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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 ??親愛的媽媽們，牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加需要更多細心觀察，但不必過度焦慮。只要抓住以下關(guān)鍵點，您就能輕松掌握寶寶的適應(yīng)情況：一、輔食順利的5個信號1.食欲在線：寶寶主動張嘴、對新食物感興趣，食量逐漸增加。?2.消化正常：大便軟硬適中，沒有腹瀉或便秘（特別注意血便需立即暫停，必要時就醫(yī)）。?3.皮膚平安：進食后2小時內(nèi)無明顯皮疹、嘴唇腫脹、腹痛等明顯過敏反應(yīng)。?4.睡眠安穩(wěn)：夜間睡眠時間穩(wěn)定，不會頻繁驚醒。?5.吞咽順利：能安全吞咽糊狀食物，很少嗆咳或作嘔。?二、需要警惕的2類情況?立即就醫(yī)：呼吸困難、面部腫脹、劇烈嘔吐、持續(xù)腹瀉/便秘、拒食超過3天??調(diào)整輔食：輕微皮疹、偶爾排便異常、短暫食欲下降?三、給牛奶蛋白過敏媽媽的特別提醒1.第一口輔食：含鐵多的食物即可，可選擇無牛奶蛋白的強化鐵米粉，也可以肉泥或者其他食物。2.嚴格避雷：???-所有輔食避免含乳清蛋白、酪蛋白等成分?3.高風險食物：雞蛋、大豆等建議在醫(yī)生指導下添加。?四、記住2個“不”原則1.不盲目停輔食：發(fā)現(xiàn)輕微反應(yīng)先記錄，持續(xù)3次再考慮暫停。?2.不與他人比較：過敏寶寶適應(yīng)速度可能較慢，按自家節(jié)奏推進。?單一食物引入觀察3天是國際通用做法（WHO輔食添加指南），具體結(jié)合自家孩子情況靈活掌握。請相信，牛奶蛋白過敏寶寶會逐漸耐受，科學喂養(yǎng)就是最好的禮物！?海燕醫(yī)生最后補充幾句:大道至簡，孩子愿意吃，吃后能耐受，沒有嚴重反應(yīng)可以繼續(xù)嘗試觀察，不要過度要求完美。允許孩子考試及格，而不是非要100分。02月12日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 如何識別嬰兒對奶粉的過敏反應(yīng)？寶寶的出生給每個家庭都帶來了歡樂，但是寶寶身上出現(xiàn)紅斑、瘙癢又給寶爸寶媽們帶來無限苦惱。那么如何識別嬰兒對奶粉的過敏反應(yīng)？可以通過以下幾個方面來判斷，第一，觀察癥狀過敏反應(yīng)通常會導致嬰兒出現(xiàn)一些異常癥狀，比如皮膚發(fā)紅、皮疹、呼吸急促、嘔吐、腹瀉、哭鬧不止。第二，記錄飲食。如果嬰兒在吃到奶粉后出現(xiàn)了以上異常癥狀，可以考慮有可能對奶粉過敏。第三，過敏原檢測如果懷疑嬰兒是對奶粉過敏，可以到醫(yī)院進行過敏原檢測，明確是否對奶粉中的某些成分過敏。需要注意的是，過敏反應(yīng)的癥狀可能會因個體差異而有所不同，因此當嬰兒有不適時，建議及時就醫(yī)。我是齊醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年08月27日70
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沙莉主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 變態(tài)反應(yīng)科 當寶寶在進食牛奶或奶制品后出現(xiàn)皮膚、消化、呼吸等器官系統(tǒng)的前述臨床表現(xiàn)，并且再次進食后癥狀會重復出現(xiàn)時，需警惕牛奶蛋白過敏。尤其當存在以下情況時：1）一級親屬如母親、父親或兄弟姐妹有過敏性疾病的家族史（如特應(yīng)性皮炎/濕疹、哮喘、花粉癥或食物過敏等）；但不存在家族過敏史不排除有牛奶蛋白過敏可能；2）過敏相關(guān)癥狀持續(xù)出現(xiàn)，尤其影響到兩個及以上器官系統(tǒng)時；3）中重度特應(yīng)性皮炎/濕疹、胃食管反流或其他持續(xù)性胃腸道癥狀（如絞痛、稀便、便秘等）接受初始治療后病情無改善者。2024年01月02日744
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沙莉主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 變態(tài)反應(yīng)科 牛奶蛋白過敏可以有多種不同的臨床表現(xiàn)，主要影響皮膚、胃腸和呼吸系統(tǒng)等。1、皮膚系統(tǒng)：皮膚瘙癢、潮紅、紅斑、皮疹、腫脹及先前濕疹的急性加重等；2、胃腸系統(tǒng)：口唇舌頭及軟腭腫脹、口腔瘙癢、反流、嘔吐、腹瀉、腹痛、嬰兒絞痛、激惹、便秘、大便次數(shù)增多或稀便、大便帶粘液或血絲、拒乳/厭奶等；3、呼吸系統(tǒng)：鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、喉頭水腫等上氣道癥狀；咳嗽、氣促、胸悶、喘息、呼吸困難等下氣道癥狀；對于速發(fā)過敏反應(yīng)，還可以出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心率變化、血壓下降甚至休克等心血管系統(tǒng)癥狀，煩躁、淡漠、嗜睡、意識喪失等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。遲發(fā)過敏反應(yīng)多以皮膚、胃腸道改變?yōu)橹鳎瑖乐夭±沙霈F(xiàn)營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥等）及生長發(fā)育遲緩。2024年12月31日490
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 如果寶寶總是莫名哭鬧、咳嗽、便秘、打噴嚏、濕疹……當心是牛奶蛋白過敏！寶寶喝不了奶，可急壞了寶媽們。今天，我今天來跟大家一起說說牛奶蛋白過敏那些事兒。一、什么是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是食物過敏中很常見的一種，多見于嬰幼兒，是由牛奶蛋白引起的異常免疫反應(yīng)，可引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。二、牛奶蛋白過敏的發(fā)生率據(jù)相關(guān)文獻報道：全球牛奶蛋白過敏的發(fā)生率為2.5％～3.0％，國內(nèi)0～3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏發(fā)生率為0.83％～3.5％，約50%對牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏，如對羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過敏，甚至有嬰幼兒對母乳中的蛋白質(zhì)也存在過敏反應(yīng)。三、牛奶蛋白過敏都有哪些癥狀？1.皮膚黏膜的癥狀★典型的：濕疹、蕁麻疹、風團、皮炎;嘴唇、眼睛充血或紅腫;★不典型的：雖然未見到身上有明顯的皮疹，但經(jīng)常性的抓癢、搓眼睛和鼻子、抓耳朵、撓頭等。2.消化系統(tǒng)的癥狀★典型的：頻繁的吐奶、奶液返流，明顯的便秘、大便帶血絲有黏液等；★不典型的：逐漸加重的厭奶、生長發(fā)育不達標的；大便粘稠、特臭，排便不暢憋力的。3.呼吸系統(tǒng)的癥狀★一般呼吸系統(tǒng)的癥狀會在牛奶蛋白過敏發(fā)展到一定程度時才有明顯表現(xiàn)，如反復的痰鳴（總感覺喉中有痰，需除排除喉軟骨發(fā)育不良），沒有著涼感冒卻總?cè)菀追磸统霈F(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，奶后嗆咳、咳嗽，甚至氣喘和呼吸困難，反復中耳炎等。因為癥狀跟呼吸道感染相似、重疊，隱蔽性強，較難早期考慮跟過敏的相關(guān)性。四、牛奶蛋白過敏的遠期危害除了目前受到以上癥狀的困惱，處理不好的過敏寶寶隨著成長，出現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的發(fā)病風險更高，這種現(xiàn)象被稱之為“過敏進程”。也可能因為長期過敏，腸道營養(yǎng)消化吸收不好，導致孩子瘦弱和矮小。五、如何判斷寶寶是否有牛奶蛋白過敏？兒保醫(yī)生會從寶寶的家族過敏史、喂養(yǎng)史、過敏癥狀和體征、相關(guān)的輔助檢查等方面進行系統(tǒng)、綜合的分析評估：1.了解有無過敏的家族史，特別是父母雙親有無食物、藥物過敏史，有沒有經(jīng)常會起濕疹、皮膚瘙癢、結(jié)膜炎、鼻炎等可能是過敏性疾病的病史。2.了解喂養(yǎng)史，是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)，或者是混合喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的還要了解媽媽近期的飲食情況。3.了解有無以上懷疑跟過敏相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，得有高度懷疑牛奶蛋白過敏的癥狀，特別要注意的是出現(xiàn)癥狀的時間應(yīng)和引入牛奶的時間比較一致。4.評估后有需要的會在醫(yī)生指導下進行針對性的皮膚變應(yīng)原檢測或抽血做血液過敏原檢測等輔助判斷。經(jīng)過以上系統(tǒng)綜合的分析評估后，對于高度懷疑是牛奶蛋白過敏的，會在兒保醫(yī)生指導下進行“牛奶回避試驗”，必要時進行“牛奶回避+激發(fā)試驗”，激發(fā)試驗會具有一定的風險，特別是有過嚴重過敏反應(yīng)的寶寶，是需要在具備相應(yīng)醫(yī)療條件的醫(yī)療機構(gòu)，由?？漆t(yī)生指導下進行的：限制牛奶（普通配方奶）4-6周(至少2周)，等到過敏癥狀緩解、穩(wěn)定下來，再給予之前的牛奶（普通配方奶）喂養(yǎng)，再次進食后若過敏癥狀再次出現(xiàn)或者明顯加重的，考慮診斷為牛奶蛋白過敏。六、如何控制牛奶蛋白過敏？對牛奶蛋白過敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評估建議下根據(jù)過敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過敏史，個人會有食物過敏的高風險，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少或回避進食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無法純母乳喂養(yǎng)或無母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評估建議下選擇預防過敏的部分水解蛋白配方奶。在兒保醫(yī)生的專業(yè)指導下正確選用預防或治療過敏的符合國家標準的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉(zhuǎn)用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長發(fā)育。2022年12月04日1761
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 另外呢，我們在進食晚過敏性的食物以后的一到兩天，我們的大便也會發(fā)生變化，首先會出現(xiàn)腹瀉啊，其次呢，特別嚴重的時候會有血塊，有血絲啊，出現(xiàn)便血的這么一個情況，當然大便的情況我們得除外好多其他的因素，比如說吃壞肚子了，凍著肚子了啊，咱們不能把這個也算在食物過敏的范疇之上，所以判斷起來有時候確實比較困難，因為混淆的因素非常的多，我們通常呢，還有一個方法啊，就是有兩個小小的實驗，一個叫做食物激發(fā)實驗，一個是食物回避實驗，顧名思義呢，就是如果我們覺得這個食物有可能過敏，那我們就在急性發(fā)作的階段，忌口這個食物一個月，如果我們觀察相關(guān)的過敏癥狀是不是就非常快的控制和消失了，同時呢，在這個疾病控制住的這個階段呢，我們在恢復這個飲食一點點啊，我們再吃一段時間，一個月左右，看看是不是相關(guān)的這種過敏的癥狀很快就給激發(fā)起來了，那如果咱吃就起過敏的癥狀，不吃過敏的癥狀就好轉(zhuǎn)的話，那這個是高度相關(guān)的，但是在臨床中，我們通常見到很多花。 媽媽好像吃或者是不吃，他這個濕疹和蕁麻疹還是沒有規(guī)律的在反反復復的發(fā)作，那在這樣的情況之下呢，我們不建議媽媽們盲目忌口，不然的話小寶會營養(yǎng)不良的，我是李醫(yī)生，關(guān)愛寶寶，請關(guān)注我2022年10月27日912
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 如何判斷小寶是不是有食物過敏，這個有時候我們也很頭疼，家長也弄不清楚，嗯，總體來說呢，是理論結(jié)合實踐的這么一個方法，首先我們的理論呢，就是抽血做過敏源的檢測啊，我們醫(yī)院呢，是抽這個靜脈血啊，抽胳膊這個地方是不需要空腹的，目前呢，我們已經(jīng)有從最初的20項的過敏源增加到了29項啊，后期會把圖片放在這個地方，大家可以看一下啊，這中間主要包括一些食物和一些吸入性的東西，這是一方面，但做出來的這個檢驗的陽性呢，就并不代表我們一輩子都吃不了這個東西了，我們還得落腳到實踐當中，我們說的實踐呢，就是吃完這個東西，我們具體的一些過敏的癥狀是不是有加重，我們不吃了以后是不是有減輕，這個經(jīng)常是我們比較難以判斷的，簡單的來說呢，呃，我們食物過敏最最常見的一個皮膚上的表現(xiàn)，就是蕁麻疹，通常是在進食以后的兩個小時以內(nèi)，會以我們的面部，口中為主，全身的這種腫脹性的風團和風疙瘩，所以可能媽媽就說。 我消化一吃這個東西全身就腫，這個啊，是咱們高度懷疑食物過敏的同時呢，我們的消化道幾個星期可能會出現(xiàn)嘔吐，或者吃下去不久就開始腹痛，會有痙攣的這么一個情況。2022年10月27日918
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 牛奶是保證嬰幼兒營養(yǎng)的重要來源，也是引起嬰幼兒濕疹最常見過敏原之一。流行病學調(diào)查顯示，0.6%-3%的學齡前期兒童對牛奶蛋白過敏，在門診行過敏原檢測，嬰幼兒牛奶蛋白的皮膚點刺試驗與血清特異性IgE陽性的患兒非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家長，在網(wǎng)絡(luò)參差不齊的信息指引下，很多家長陷入自責和迷茫，對醫(yī)生的解釋也有諸多不理解之處。針對家長的疑慮和出現(xiàn)頻率較高的問題，我進行了一些總結(jié)，希望為疑似牛奶過敏患兒的家長提供些許幫助。1、我的小孩一直是母乳喂養(yǎng)，為何過敏原檢查會顯示牛奶過敏？過敏原的接觸是過敏性疾病發(fā)生的必要前提，若過敏原檢測結(jié)果真實可靠，從未接觸過牛奶蛋白的嬰幼兒，其過敏原檢測結(jié)果不應(yīng)該出現(xiàn)陽性。但是，牛奶蛋白的接觸是多方面的，除了最常見的經(jīng)口攝入接觸之外，皮膚、呼吸道的接觸均可能導致小孩出現(xiàn)牛奶“致敏”或出現(xiàn)過敏癥狀。比如，經(jīng)過烹飪或蒸煮的牛奶液滴揮發(fā)后經(jīng)鼻腔或口腔吸入也是一種容易忽略的接觸方式。此外，盡管是單純的母乳喂養(yǎng)，但有些母親為了保證母乳的充足和營養(yǎng)，會定期定量的攝入牛奶，少量牛奶蛋白可能經(jīng)過乳汁分泌，再通過母乳喂養(yǎng)而使嬰兒接觸。這些都是單純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒出現(xiàn)牛奶過敏原檢測陽性的原因。2、哪些癥狀是由牛奶過敏引起的？作為一種常見的食物，牛奶過敏與其他食物過敏所致的癥狀并無明顯區(qū)別。根據(jù)攝入牛奶到癥狀發(fā)作的時間，牛奶過敏可出現(xiàn)急性或慢性癥狀。急性癥狀多在經(jīng)口、皮膚或呼吸道攝入牛奶后2小時內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為口咽部水腫，或皮膚出現(xiàn)紅斑、風團、皮疹，或影響呼吸道出現(xiàn)迅速發(fā)生的鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、喘息，或累及胃腸道出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。上述癥狀可單獨發(fā)生，也可多個系統(tǒng)的癥狀同時出現(xiàn)，但主要以口咽部和皮膚表現(xiàn)為主，若出現(xiàn)兩個以上的系統(tǒng)癥狀，則提示或許已出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，進一步進展可能會導致過敏性休克或死亡的發(fā)生。慢性癥狀多以皮膚和消化道癥狀為主，多由攝入牛奶后2-72小時內(nèi)或更長時間發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚的濕疹樣改變，消化道癥狀可出現(xiàn)反復腹瀉、便血、嘔吐，甚至貧血，生長發(fā)育遲緩等。3、牛奶過敏原檢測出現(xiàn)陽性，就不能喝牛奶了嗎？不一定，目前針對牛奶過敏原的檢測主要是皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測，兩者結(jié)合，若兩者同時陽性，則必須確認在攝入牛奶之后是否出現(xiàn)了臨床癥狀。部分患兒可能過敏原常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)牛奶原檢測陽性，但一直喝牛奶且沒有出現(xiàn)任何不適，這種情況可能為臨床“致敏”狀態(tài)，并不需要禁食牛奶。若攝入牛奶后出現(xiàn)臨床癥狀，則需要嚴格避免。急性癥狀大多可由家長自行判斷，慢性癥狀需要家長詳細記錄，并與接診醫(yī)生溝通，必要時可行牛奶口服激發(fā)試驗或者牛奶回避試驗。必須說明的是，85%-90%的牛奶過敏的兒童，在3歲左右可獲得臨床耐受，此時過敏原檢測可能仍為陽性，但攝入牛奶之后不會出現(xiàn)過敏癥狀。4、為什么牛奶過敏原檢測陰性，醫(yī)生仍讓我的小孩更換為氨基酸奶粉？牛奶過敏可分為三類，即IgE介導，非IgE介導以及IgE與非IgE混合介導。對于IgE介導的過敏反應(yīng)，我們也稱為速發(fā)型過敏反應(yīng)，癥狀多在攝入牛奶后2小時內(nèi)發(fā)生，皮膚點刺試驗和血清牛奶蛋白的特異性IgE檢測陽性即可明確診斷。而對于非IgE介導牛奶過敏患者，常規(guī)過敏原檢測通常為陰性。這就需要反復詢問病史，確定當前癥狀的發(fā)生與攝入牛奶相關(guān)，但非IgE介導的牛奶過敏多呈慢性過程，且攝入牛奶與發(fā)生癥狀的時間間隔長，若需明確診斷，需進行口服牛奶激發(fā)試驗或牛奶蛋白的斑貼試驗，考慮到牛奶過敏多發(fā)生在嬰幼兒，激發(fā)試驗和斑貼試驗有誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)的風險，目前臨床上并不常用，通常采取過敏原回避試驗進行診斷。因而，盡管牛奶過敏原檢測陰性，若醫(yī)生懷疑目前的癥狀可能與牛奶相關(guān)，也會讓家長選擇無牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何區(qū)別？部分水解蛋白奶粉是指通過加熱和（或）酶水解，將普通牛奶蛋白變成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是將通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低過敏原性。氨基酸奶粉由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有過敏原性，不會引起過敏反應(yīng)癥狀。對于不能純母乳喂養(yǎng)的過敏體質(zhì)患兒，采用部分水解配方可預防或推遲嬰幼兒早期濕疹和牛奶過敏的發(fā)生，但不推薦用于已出現(xiàn)牛奶過敏癥狀的患兒；深度水解蛋白奶粉適用于90%以上的牛奶過敏患兒；對于牛奶過敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患兒推薦使用氨基酸配方奶粉。必須說明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖與不含乳糖的兩種類型，由于乳糖有助于促進鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進有益菌群生長繁殖，而且口感更佳，因而建議選擇含乳糖的奶粉，明確診斷為乳糖不耐受的患兒則可選擇不添加乳糖的奶粉。6、牛奶過敏的患兒，加熱后再喝是不是就安全了？這種說法有一定的道理，但不完全正確。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三種蛋白均不耐高溫，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分會受到破壞，而酪蛋白在高溫下仍保持較強的過敏原性。鑒于以上組分蛋白特征，若牛奶過敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，則煮沸或烘焙之后的牛奶可以繼續(xù)食用，若癥狀主要是由酪蛋白引起，則食用高溫處理后的牛奶仍會發(fā)生過敏反應(yīng)。此外，酸奶菌群可以減少牛奶中完整的α乳清蛋白與β乳球蛋白含量，α乳清蛋白與β乳球蛋白所致的牛奶過敏患兒可以進食酸奶。因而，已明確牛奶過敏的患兒可以進一步進行組分過敏原檢測，根據(jù)結(jié)果選擇安全的進食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多長時間可以轉(zhuǎn)為普通奶粉？首先，需要陳述一個重要的觀點，牛奶過敏的患兒，我們絕對推薦純母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)期間仍出現(xiàn)過敏的癥狀，則需要哺乳期母親避免進食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若無法進行純母乳喂養(yǎng)，再去選擇深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考慮到交叉反應(yīng)，不推薦豆奶以及其他動物奶，比如羊奶、驢奶等等。對于已經(jīng)開始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的嬰幼兒，目前尚無推薦的轉(zhuǎn)為普通配方奶粉的時間，但可參考現(xiàn)有文獻報道的牛奶激發(fā)試驗的實施時間標準：對于近期無過敏癥狀發(fā)生的患者，可18-24個月進行一次口服牛奶激發(fā)試驗，也有專家建議牛奶過敏患兒在12月齡后即可進行口服牛奶激發(fā)。此外，也有研究指出確診牛奶過敏的患兒應(yīng)回避6個月或至9～12月齡，若出現(xiàn)過嚴重速發(fā)型過敏反應(yīng)回避至12～18月齡。因而，可以推薦深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6個月，或者患兒至1-1.5歲再考慮逐漸轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。綜上所述，牛奶過敏的兒童，首選母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)后仍出現(xiàn)過敏癥狀，則母親需避免進食牛奶及其制品，若避免后仍出現(xiàn)癥狀或無法母乳喂養(yǎng)，建議選擇深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后癥狀消失已6個月，或患兒年齡已至1-1.5歲，可以考慮嘗試轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶過敏由多種免疫機制介導，會出現(xiàn)多系統(tǒng)的癥狀，因而，如何去診斷牛奶過敏，需要家長與醫(yī)生密切配合，家長做好食物日記，提供詳細的病史，至于癥狀，尤其是慢性癥狀的發(fā)生是否與牛奶相關(guān)，交給醫(yī)生判斷就好了。2022年05月31日1162
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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 1、牛奶蛋白過敏定義指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應(yīng)，可由IgE介導、非IgE介導或混合介導。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過敏原之一2、牛奶蛋白過敏的臨床癥狀較為復雜，大多為非特異性，可涉及全身各個系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等口腔癥狀有口腔過敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴重全身過敏反應(yīng)3、飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過敏，那飲食上如何管理？⑴回避過敏原：嚴格回避食物過敏原是食物過敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時期主要蛋白質(zhì)營養(yǎng)來源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式：①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng)②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過敏原之一，在未能排除雞蛋過敏時，建議母親同時忌口蛋及制品③混合喂養(yǎng)時，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進行評估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施尤其需要注意的是，其他動物的奶可能與牛奶存在交叉過敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過敏患兒的代用品。⑵配方奶的選擇①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對于牛奶蛋白合并多種食物過敏、非IgE介導的胃腸道疾病、生長發(fā)育障礙、嚴重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏患兒。<10％牛奶蛋白過敏患兒及40％早產(chǎn)兒和有較復雜疾病癥狀的足月兒不能耐受深度水解配方，需要選用氨基酸配方奶部分水解蛋白配方是蛋白水解產(chǎn)物，其中牛奶蛋白只是部分水解(蛋白片段仍相對較長)，仍具有抗原性，不能用于牛奶蛋白過敏的奶粉替換治療⑶回避的時間應(yīng)回避牛奶蛋白6個月或至9～12月齡，對于嚴重速發(fā)型過敏反應(yīng)者，適當延長回避的時間，具體由隨診醫(yī)生決定⑷輔食添加4-6個月齡是牛奶蛋白過敏嬰兒適合添加輔食的年齡，如果遲于6個月添加，會增加對其他食物產(chǎn)生過敏的機會除已明確含有過敏原的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周，觀察反應(yīng)。添加輔食可先從嬰兒營養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品6月齡后嬰兒需要及時添加優(yōu)質(zhì)輔食，注意輔食的營養(yǎng)密度，富含能量、蛋白質(zhì)、鐵、鋅、維生素A等，要額外補充維生素D。引入的蛋白類食物，要煮熟以降低致敏性，少量開始逐漸增加對于非IgE介導的過敏患兒盡量鼓勵嘗試多種食物⑸安全教育需要對患兒及家長進行飲食回避的教育，包括購買前仔細閱讀食品標簽，識別隱藏在食物、藥物、洗護用品中的食物過敏原；注意外出就餐和托幼機構(gòu)食堂餐飲的安全，要能早期識別過敏癥狀，及時處理。定期咨詢、門診隨訪兒科醫(yī)生和營養(yǎng)師，并進行營養(yǎng)評估監(jiān)測。4、避免一些誤區(qū)：對于牛奶蛋白過敏寶寶，應(yīng)避免如下一些誤區(qū)：作者：江米足，男，浙江大學醫(yī)學部附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導師、中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組組長、小兒消化病專家等。聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時更正、刪除，謝謝。來源：澎湃新聞2022年05月15日1215
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