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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征( FPIES)是一種非IgE介導(dǎo)的消化道食物過(guò)敏，表現(xiàn)為反復(fù)劇烈嘔吐，有時(shí)伴腹瀉，急性FPIES可導(dǎo)致脫水和嗜睡，慢性FPIES可導(dǎo)致體重減輕和生長(zhǎng)遲滯。該病主要累及嬰兒，最常由牛奶蛋白或大豆蛋白引起，但其他食物也可觸發(fā)。 其他食物包括谷物(大米、燕麥、大麥、玉米)、肉類和禽類(牛肉、雞肉、火雞肉)、蛋類(蛋清)、果蔬類(馬鈴薯、甘薯、南瓜、豆角、蘑菇、香蕉、蘋果、番茄)、豆科(花生、青豌豆、扁豆)、海鮮類(魚、甲殼類、軟體動(dòng)物)、益生菌布拉氏酵母菌。 一些兒童消化道疾病是針對(duì)膳食蛋白的免疫反應(yīng)導(dǎo)致的。膳食蛋白引起的免疫反應(yīng)可分為3類：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(T細(xì)胞介導(dǎo))或混合介導(dǎo)(IgE和T細(xì)胞共同介導(dǎo))。從口腔至直腸的整個(gè)消化道均可受累。其中多數(shù)疾病累及消化道的特定區(qū)域，如嗜酸細(xì)胞性食管炎(EoE)、嗜酸細(xì)胞性胃炎、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病、小腸結(jié)腸炎或直腸炎。FPIES與其他非IgE介導(dǎo)的消化道過(guò)敏性疾病(食物蛋白誘導(dǎo)性腸病和直腸結(jié)腸炎)具有某些共同特征。 診斷根據(jù)是臨床特征相符且去除可疑致敏蛋白后病情改善。但可能需要數(shù)周至1個(gè)月才能見到改善。常將患兒誤診為急性病毒性消化道疾病或膿毒癥，使FPIES的診斷延遲數(shù)月。有時(shí)通過(guò)口服食物激發(fā)試驗(yàn)( OFC)確診或評(píng)估食物過(guò)敏是否緩解。治療包括去除膳食中的誘發(fā)食物、在添加輔食前提供指導(dǎo)、定期重新評(píng)估過(guò)敏情況是否緩解、處理緊急事件。 實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括低白蛋白血癥、貧血和白細(xì)胞增多。2021年08月01日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 從出生后2-8周左右起病，表現(xiàn)為無(wú)痛性的大便帶血和粘液，沒有肛裂，寶寶其他情況都好，偶爾伴有濕疹。 到6月齡的時(shí)候，大約50%的母乳喂養(yǎng)嬰兒可耐受重新引入牛奶蛋白；到9月齡的時(shí)候，95%的嬰兒可以耐受母親重新引入牛奶蛋白，或者在配方奶粉中重新引入牛奶蛋白，幾乎所有嬰兒會(huì)在1歲前緩解，一般1歲可做激發(fā)試驗(yàn)。 直腸結(jié)腸炎寶寶在回避了牛奶蛋白以后，肉眼可見的出血通常會(huì)在72小時(shí)內(nèi)改善，但偶爾需要多達(dá)2周的時(shí)間才會(huì)消失，而鏡下紅細(xì)胞或多形核白細(xì)胞的情況可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。2021年08月01日643
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們的免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)入侵者作出反應(yīng)的速度，可分為快速和慢速兩類。IgE是免疫系統(tǒng)中的快速部隊(duì)，反應(yīng)迅速，通常在接觸過(guò)敏原后2小時(shí)內(nèi)作出反應(yīng)。另一種部隊(duì)反應(yīng)比較慢，叫做非IgE介導(dǎo)型，通常在數(shù)小時(shí)以至數(shù)天后才作出反應(yīng)。 寶寶接觸牛奶蛋白以后，可觸發(fā)不同的部隊(duì)，在不用的時(shí)間出現(xiàn)臨床癥狀。癥狀可以因累及的組織器官不同，而出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。2021年08月01日635
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 近年來(lái)中國(guó)嬰幼兒過(guò)敏的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嬰幼兒過(guò)敏與遺傳及一系列環(huán)境因素等有關(guān)，完整牛奶蛋白配方是嬰幼兒過(guò)敏的高危因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有 2.0%～7.5% 的嬰兒患有牛奶蛋白過(guò)敏 ，過(guò)敏癥狀可以累及嬰兒胃腸道、皮膚和呼吸道，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身的過(guò)敏反應(yīng)。 過(guò)敏癥狀一旦發(fā)生，可能伴隨孩子一生，并隨著年齡增長(zhǎng)，大大增加哮喘、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以早期識(shí)別和科學(xué)應(yīng)是關(guān)鍵。分別從以下幾方面全面認(rèn)識(shí)牛奶蛋白過(guò)敏： 一、 什么是牛奶蛋白過(guò)敏？ 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏？ 三、 如何診斷牛奶蛋白過(guò)敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白過(guò)敏？ 五、寶寶被確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，能繼續(xù)母乳嗎? 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？ 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？八、 如何添加輔食？ 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？ 一、什么是牛奶蛋白過(guò)敏？牛奶蛋白過(guò)敏是嬰兒時(shí)期常見的過(guò)敏反應(yīng)，指的是牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，也就是說(shuō)當(dāng)寶寶攝入牛奶蛋白后，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，使寶寶出現(xiàn)一系列過(guò)敏癥狀。 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏？牛奶蛋白過(guò)敏是一種全身的過(guò)敏反應(yīng)，常累及很多系統(tǒng)，常見的臨床表現(xiàn)有：1、胃腸道表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血等。 2、皮膚黏膜表現(xiàn)：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等。 3、呼吸道表現(xiàn)：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特異性癥狀：無(wú)故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。 5、急性過(guò)敏綜合征：可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難以及過(guò)敏性休克，危及生命。 三、 如何診斷牛奶蛋白過(guò)敏？臨床上最常用的牛奶蛋白過(guò)敏的診斷方法有兩種：第一種是通過(guò)臨床表現(xiàn)及食物回避和食物激發(fā)，是牛奶蛋白過(guò)敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒吃了含有牛奶蛋白的食物之后出現(xiàn)了特定的癥狀，或者只有在停止進(jìn)食含牛奶蛋白的食物之后，癥狀才緩解。再次吃癥狀又會(huì)出現(xiàn)，如果寶寶符合上述的情況，基本上可以確定是牛奶蛋白過(guò)敏。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶在膳食回避期間，建議直接選用氨基酸奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，因?yàn)榘被崮谭鄄缓羞^(guò)敏原，診斷會(huì)更加準(zhǔn)確! 第二種是實(shí)驗(yàn)室的檢查，通過(guò)檢測(cè)過(guò)敏源來(lái)確定寶寶是否是牛奶蛋白過(guò)敏。由于嬰兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從發(fā)生過(guò)敏到產(chǎn)生再到檢測(cè)反應(yīng)需要一段時(shí)間，加上過(guò)敏機(jī)制涉及范圍較廣，所能檢測(cè)的過(guò)敏源種類是有限的！因此，牛奶蛋白過(guò)敏的診斷不能單純地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，更應(yīng)該重視嬰兒的臨床表現(xiàn)。 爸爸媽媽一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了疑似牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀,都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以便得到及時(shí)的指導(dǎo)和治療。 四、 如何控制牛奶蛋白過(guò)敏？治療牛奶蛋白過(guò)敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶來(lái)說(shuō)，如果對(duì)母乳出現(xiàn)過(guò)敏，不要輕易地停止母乳喂養(yǎng)，是需要媽媽在母乳期間回避牛奶蛋白食物,但如果媽媽回避后，癥狀仍然依然存在，只需要考慮從母乳喂養(yǎng)過(guò)渡為氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，不過(guò)這種情況是非常少見的！ 對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶來(lái)說(shuō)，如果診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，飲食中應(yīng)該回避牛奶蛋白的食物，同時(shí)將普通配方奶粉轉(zhuǎn)換為特殊配方奶粉。 爸爸媽媽應(yīng)該根據(jù)寶寶過(guò)敏的嚴(yán)重程度,給寶寶選擇合適的特殊配方奶粉！輕度的牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議選擇深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方奶粉。 那么寶寶應(yīng)該如何安全地更換奶粉？重度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶來(lái)說(shuō)，更換奶粉的順序是氨基酸配方奶粉至少1-4個(gè)月，逐漸過(guò)渡到深度水解配方奶粉至少六個(gè)月，再過(guò)渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。輕度牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶更換配方奶粉的順序是深度配方奶粉水解至少六個(gè)月，過(guò)渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果寶寶換用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，可以采取下坡的方式，從小劑量開始，逐步轉(zhuǎn)換成下一階段的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于過(guò)敏癥狀較為嚴(yán)重的寶寶,建議爸爸媽媽在醫(yī)生的幫助下給寶寶更換奶粉，以便醫(yī)生能隨時(shí)觀察寶寶的狀態(tài)，將過(guò)敏反復(fù)甚至發(fā)生危險(xiǎn)的可能降到最低! 牛奶蛋白過(guò)敏的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，過(guò)敏控制時(shí)間因人而異，大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏都可以通過(guò)合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸媽媽一定要有耐心，聽從醫(yī)生的建議，采用正確的方式幫助寶寶盡快脫敏。讓牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶也能和其他健康寶寶快樂地成長(zhǎng)。五、寶寶被確診為牛奶蛋白過(guò)敏后，能繼續(xù)母乳嗎?母乳是寶寶最好的天然食物，對(duì)于牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶來(lái)說(shuō)更是如此！母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過(guò)敏寶寶建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！只是母親遵醫(yī)囑，在飲食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母親進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，寶寶過(guò)敏癥狀仍然嚴(yán)重的情況下，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氨基酸奶粉替代。但這種情況是極其罕見的。 但由于牛奶回避可能影響母親的營(yíng)養(yǎng)素的攝入，故哺乳期母親也應(yīng)該定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？寶寶之所以對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的原因是牛奶中有兩大過(guò)敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而過(guò)敏寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)將其錯(cuò)誤地識(shí)別為“異類”。為了清除這個(gè)“異類”，即發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)。 羊奶和牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)一致性非常高，超過(guò)90%的牛奶過(guò)敏寶寶對(duì)羊奶也會(huì)過(guò)敏！因此，寶媽們，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)讓敏寶喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白過(guò)敏寶寶也不能用其他動(dòng)物奶如駱駝奶、馬奶和驢奶替代喂養(yǎng)! 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？奶是鈣、脂肪、蛋白質(zhì)和多種維生素的主要來(lái)源。牛奶蛋白過(guò)敏的營(yíng)養(yǎng)管理需要仔細(xì)規(guī)劃，以確保牛奶所含的營(yíng)養(yǎng)素得到充分補(bǔ)充。當(dāng)開始回避治療的時(shí)候，應(yīng)該采用富含營(yíng)養(yǎng)的替代食物。同時(shí)還要定期隨訪，確保孩子接受了替代性的營(yíng)養(yǎng)素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加輔食？1、回避致敏食物：對(duì)明確為過(guò)敏原的所有食物進(jìn)行完全的回避; 2、牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的輔食添加也要按照正常的輔食添加順序來(lái)進(jìn)行，原則為由一種到多種、由細(xì)到粗、由少到多、由稀到濃，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的輔食。 3、使牛奶蛋白過(guò)敏寶寶出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的輔食，應(yīng)立即停止添加。媽媽在給牛奶蛋白過(guò)敏寶寶進(jìn)行輔食添加時(shí)，一定要從少量開始，更加仔細(xì)觀察寶寶吃完后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，就要立即停止添加，并且不要再次驗(yàn)證寶寶是否真的對(duì)該種食物過(guò)敏，以免反復(fù)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，危害到寶寶的健康! 4、牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶的配方奶粉和輔食不能同時(shí)變化，比如重度牛奶蛋白過(guò)敏，寶寶在換氨基酸奶粉后，要在保證寶寶穩(wěn)定接受且吃的量也足夠的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行輔食添加，以免寶寶出現(xiàn)了喂養(yǎng)的新問(wèn)題，難以分辨是配方奶粉造成的還是輔食造成的! 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過(guò)敏？從短期來(lái)看，過(guò)敏最直接的影響就是導(dǎo)致寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^(guò)敏是針對(duì)蛋白質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而蛋白質(zhì)是寶寶生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，所以如果沒有正確的臨床治療和營(yíng)養(yǎng)管理的話，寶寶很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 從遠(yuǎn)期來(lái)看，還可能誘發(fā)許多過(guò)敏相關(guān)的疾病。雖然濕疹和其他過(guò)敏癥狀會(huì)隨著寶寶年齡增長(zhǎng)慢慢緩解，但是癥狀緩解和消失并不等于過(guò)敏的影響也一并消失了。相反，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，可能會(huì)增加過(guò)敏性哮喘和鼻炎的患病率，影響寶寶的生活和學(xué)習(xí)。2021年07月28日1845
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趙海國(guó)醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 在新生兒及六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒非感染性腹瀉中,除因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外,由于原發(fā)性某種消化酶缺乏;或繼發(fā)于腸道感染后,小腸壁黏膜上皮細(xì)胞受損傷,致消化酶暫時(shí)缺乏,導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙;免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因,均可致新生兒期出現(xiàn)臨床以腹瀉為主的表現(xiàn),且可能表現(xiàn)為遷延或反復(fù)發(fā)作,甚至影響患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。 下面我們就來(lái)聊一聊引起小兒腹瀉病因之一乳糖不耐受癥，是何方神圣？ 乳糖不耐受癥( lactose intolerance)是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉,又稱乳糖酶缺乏癥( lactase deciency)。遠(yuǎn)東人群中發(fā)生率高。大部分人群不出現(xiàn)癥狀,但在新生兒、嬰兒中常出現(xiàn)腹瀉。 【發(fā)病機(jī)制】 母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖,小腸(尤其空腸)黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖經(jīng)大便排出體外,使糞中還原糖增加,部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和CO2。乳酸刺激腸壁,增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉。CO2在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強(qiáng)腸蠕動(dòng),糞中由于乳酸的增加使pH降低。如乳糖在結(jié)腸停留較久,大部分已發(fā)酵,則排出的乳糖量少,而pH降低明顯;反之如乳糖排出較多而在腸道內(nèi)發(fā)酵的量較少,則糞中還原糖多,而pH下降較少。因此糞中還原糖和pH需同時(shí)檢查,才能作出合理判斷。結(jié)腸內(nèi)增加的氫氣被腸黏膜吸收后輸送至肺排除,成為氫氣呼出實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。乳糖不耐受分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起,發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān),屬于常染色體隱性遺傳。我國(guó)新生兒的乳糖不耐受癥多屬于原發(fā)性,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,癥狀的輕重不一。繼發(fā)性乳糖不耐受癥多發(fā)生在患腸炎后,腸絨毛頂端在腸炎時(shí)受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏,而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉,需待絨毛下端向上生長(zhǎng)至頂端,能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止,一般約需0.5~2個(gè)月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時(shí)低下,對(duì)乳糖暫時(shí)性不耐受,排大便次數(shù)多,待活性正常后次數(shù)即減少?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)出生后均有不同程度腹瀉,每日數(shù)次至10數(shù)次,大便性狀呈現(xiàn)黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花湯樣便,有奶塊,泡沫多。均伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧,排便后好轉(zhuǎn)。少數(shù)可有嘔吐。重癥可發(fā)生脫水、酸中毒,但均未見發(fā)熱癥狀,大便還原糖和pH測(cè)定提示乳糖不耐受癥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】初步診斷后可選作下列實(shí)驗(yàn)檢查1.大便常規(guī)化驗(yàn)和還原糖測(cè)定大便涂片顯微鏡下常規(guī)檢查陰性。還原糖測(cè)定采用醋酸鉛氫氧化鋁法,此法操作簡(jiǎn)便,但需注意留大便必須直接排入不吸收水分的盛器內(nèi)。化驗(yàn)結(jié)果還原糖(+++)為陽(yáng)性,(++)為可疑,(+)為陰性,同時(shí)檢查糞PH,應(yīng)<5.5。如還原糖陰性但pH低,結(jié)合病史仍提示乳糖不耐受癥的可能層析法可測(cè)定糞便中糖的性質(zhì)。2.空腸黏膜活檢和乳糖酶測(cè)定本方法最直接也最可靠,但可行性差,不易在新生兒中進(jìn)行。如乳糖酶/蔗糖酶的比值≤0.3或乳糖酶的絕對(duì)值每克蛋白<5U或每克組織濕重<1.51U,可診斷為低乳糖酶癥。組織學(xué)的方法還可判定是否存在炎癥反應(yīng),原發(fā)性乳糖酶低下的患兒無(wú)炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性常伴有炎癥反應(yīng)。3.氫氣呼出實(shí)驗(yàn)是兒童和成人常用的診斷方法,新生兒不能合作,不易成功。先給患兒乳糖負(fù)荷量(2g/kg),每隔15~30分鐘取呼氣末氣體樣本,3小時(shí)內(nèi)共取6份,最大值>20萬(wàn)U或基線>20ppm提示乳糖不耐受。此實(shí)驗(yàn)在新生兒應(yīng)用價(jià)值很小,一般不用。【診斷和鑒別診斷】1.診斷要點(diǎn)①起病在新生兒期,癥狀以腹瀉為主,可伴不安寧,偶發(fā)腸絞痛;②大便常規(guī)化驗(yàn)陰性,還原糖和pH測(cè)定提示乳糖不耐受癥;③對(duì)無(wú)乳糖配方乳治療效果好,換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。2.鑒別診斷(1)腸炎:由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急,癥狀重,常伴發(fā)熱,大便有黏液,可能帶膿血,大便鏡下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞;而乳糖不耐受癥引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀,鏡檢陰性,而還原糖陽(yáng)性。但在乳糖不耐受癥的基礎(chǔ)上發(fā)生上呼吸道感染可加重腹瀉癥狀,似腸炎,而大便鏡檢仍陰性,如從整個(gè)病程上考慮不難鑒別。(2)牛乳蛋白過(guò)敏:特別是輕型牛乳蛋白過(guò)敏癥但牛乳過(guò)敏嬰兒改用母乳后腹瀉即止,而乳糖不耐受的嬰兒對(duì)母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過(guò)敏可能和乳糖不耐受同時(shí)存在,則改用母乳腹瀉仍不止。大便還原糖試驗(yàn)更可幫助鑒別。(3)腸絞痛:嬰兒腸絞痛綜合征發(fā)生在3個(gè)月以下嬰兒,原因不明,絞痛時(shí)間長(zhǎng),在3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。大便還原糖試驗(yàn)陰性可幫助鑒別?！局委煛? 乳糖不耐受癥如便次不多且不影響生長(zhǎng)發(fā)育,不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多,體重增加緩慢則需飲食調(diào)整?？上扔脽o(wú)乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無(wú)乳糖配方乳),待腹瀉停止后,再根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸增加母乳哺喂次數(shù),改用母乳和無(wú)乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。與牛乳蛋白過(guò)敏不同,乳糖不耐受癥的癥狀與攝入的乳糖量成正比,因此很少需要從飲食中完全去除,而牛乳蛋白過(guò)敏是不依賴劑量的,即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀?？商娲氖称酚邢铝袔追N1.酸乳在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳,部分乳糖因發(fā)酵已分解成乳酸,成為少乳糖制品。另有乳酸桿菌奶粉,加水沖成牛奶后,放置在溫水(約40℃)中4~6小時(shí)即成為酸乳。2.無(wú)乳糖嬰兒配方奶粉或鮮牛奶在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無(wú)乳糖嬰兒配方奶粉,其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無(wú)乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中,將鮮奶中的乳糖消化分解,然后飲用。3.豆乳以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶,黃豆不含乳糖,蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主,另加甲硫胺酸和牛磺酸。這種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同,較適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,但也不宜長(zhǎng)期服用。 不論以何種食品替代,總的原則是不降低新生兒、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要,待嬰兒可以增加輔食,減少母乳或牛乳后腹瀉會(huì)逐漸停止,預(yù)后良好。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語(yǔ)或?qū)I(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月03日900
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1、 牛奶蛋白過(guò)敏定義 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過(guò)敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過(guò)敏原之一 2、 牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。 消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等 呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等 口腔癥狀有口腔過(guò)敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng) 3、 飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過(guò)敏原：嚴(yán)格回避食物過(guò)敏原是食物過(guò)敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過(guò)敏原之一，在未能排除雞蛋過(guò)敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品 ③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施 尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。2021年06月12日2077
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2021年05月28日1000
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.什么是牛奶蛋白過(guò)敏?牛奶蛋白過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過(guò)敏在嬰幼兒食物過(guò)敏中最為常見，對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶，也可能會(huì)對(duì)其他食物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅(jiān)果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過(guò)敏會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶會(huì)在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴(yán)重胃食管反流、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應(yīng)性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫。口腔過(guò)敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復(fù)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過(guò)敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無(wú)故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過(guò)敏，需要做那些檢查?化驗(yàn)檢查:大便常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陽(yáng)性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細(xì)胞增多。過(guò)敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn):意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過(guò)敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過(guò)敏?目前通過(guò)采靜脈血查過(guò)敏源主要針對(duì)食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)。而牛奶蛋白過(guò)敏機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及混合介導(dǎo)，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應(yīng)。因此牛奶蛋白特異性IgE陽(yáng)性有一定參考價(jià)值(僅針對(duì)I型超敏反應(yīng)有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過(guò)敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過(guò)敏?目前診斷牛奶蛋白過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗(yàn)，即出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過(guò)敏，此后需要飲食回避6-9個(gè)月或更久。6.牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過(guò)敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會(huì)過(guò)敏:重度牛奶蛋白過(guò)敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會(huì)建議首選應(yīng)用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來(lái)講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時(shí)間需持續(xù)6個(gè)月以上或到12月齡，此類奶粉營(yíng)養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。7.如何進(jìn)行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進(jìn)行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過(guò)敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng),可嘗試在家中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶，如果存在過(guò)敏性休克等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，須在醫(yī)院進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如激發(fā)試驗(yàn)陰性，可進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過(guò)敏)，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過(guò)敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時(shí)添加輔食，如無(wú)敏米粉等。9.牛奶過(guò)敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時(shí)間: 6月齡開始添加，過(guò)早(<6月)或過(guò)晚(>8月)均可能增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。添加時(shí)機(jī):臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會(huì)影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進(jìn)食前可取微量涂抹于口周或耳后，無(wú)反應(yīng)再進(jìn)食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達(dá)到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過(guò)敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的進(jìn)食量，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進(jìn)行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過(guò)渡至低敏性無(wú)谷蛋白飲食（無(wú)谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時(shí)需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅(jiān)果、花生等。10.牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶預(yù)后怎么樣?是否容易患其他過(guò)敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過(guò)敏、初始同時(shí)有吸入性過(guò)敏原過(guò)敏，可能是過(guò)敏性疾病持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴(yán)重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點(diǎn)刺激試驗(yàn)的風(fēng)團(tuán)直徑較大者與CMPA持續(xù)時(shí)間顯著相關(guān)；牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)所需量越小，CMPA持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶有更大的幾率患特應(yīng)性皮炎、過(guò)敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過(guò)敏性疾病，因此，家長(zhǎng)需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。11.牛奶蛋白過(guò)敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補(bǔ)充鈣和維生素D3，另外可以口服無(wú)敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，修復(fù)腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過(guò)敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無(wú)異常表現(xiàn)，無(wú)胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過(guò)敏導(dǎo)致的過(guò)敏性腸炎多為進(jìn)食一段時(shí)間后（4-6小時(shí)）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過(guò)敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過(guò)敏是由機(jī)體對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏導(dǎo)致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過(guò)敏反應(yīng)參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無(wú)乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。2021年05月14日2939
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。2021年04月13日1616
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 乳糖不耐受又稱為乳糖酶缺乏癥，在亞洲人中，尤其是中國(guó)人是乳糖不耐受的高發(fā)人群，因其體內(nèi)缺乏乳糖酶或活性不足，不能完全消化分解進(jìn)入腸道中的乳糖而引起非感染性腹瀉。部分人在進(jìn)食奶類制后出現(xiàn)消化道癥狀，很多人會(huì)誤認(rèn)為是牛奶過(guò)敏。牛奶過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)（而非糖）所產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，繼而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其實(shí)乳糖不耐受與牛奶過(guò)敏系不同的兩種疾病，它們的癥狀、檢查及處理方式都有不同，所以了解和鑒別這兩種常見的疾病非常必要。一、癥狀有何區(qū)別？乳糖不耐受：不同年齡均可發(fā)作。進(jìn)食乳制品后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹痛（臍周或下方）、腹脹、腹瀉（水樣）、嘔吐等。牛奶蛋白過(guò)敏：嬰幼兒多發(fā)。速發(fā)過(guò)敏者進(jìn)食乳制品后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚（濕疹、蕁麻疹）、消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐），重者伴發(fā)呼吸道癥狀（哮喘），嚴(yán)重過(guò)敏者甚至過(guò)敏性休克。遲發(fā)過(guò)敏者進(jìn)食乳制品后24小時(shí)后出現(xiàn)上述癥狀，以皮膚或消化道癥狀為主，但一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。二、檢查有何區(qū)別？ 乳糖不耐受：1、氫呼吸試驗(yàn)：口服乳糖，在基線時(shí)和攝取乳糖后每30分鐘測(cè)定呼氣中的氫氣濃度。 2、乳糖耐量試驗(yàn)：口服乳糖，開始時(shí)檢測(cè)血糖水平，1-2小時(shí)后再采集一次，如果服用乳糖后血糖水平較低，則可能有乳糖不耐受。 牛奶蛋白過(guò)敏：1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：應(yīng)用鮮牛乳滴于前臂上，應(yīng)用點(diǎn)刺針刺破皮膚真皮層，微量牛乳進(jìn)入皮膚，15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)。2、血清特異性IgE檢測(cè)：檢測(cè)血清中特異性免疫球蛋白IgE。3、食物激發(fā)試驗(yàn)：遲發(fā)過(guò)敏或檢測(cè)陰性者適合。 三、治療有何不同？ 乳糖不耐受：避食乳制品攝入量，而非嚴(yán)格禁止，服用可分解乳制品的酶補(bǔ)充劑。部分人可少量多次進(jìn)食乳制品，長(zhǎng)期可改善癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏：避食牛奶蛋白制品，必要時(shí)可用深度水解或氨基酸配方粉替代。避食時(shí)間需要根據(jù)癥狀與嚴(yán)重程度調(diào)整，可咨詢過(guò)敏?？漆t(yī)師。2021年03月22日2901
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