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郭靜副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒消化科 兒童食物過敏的發(fā)病率有逐年上升的趨勢。過敏原種類繁多，其中8種最常見的過敏原(占到食物過敏的95%)： 牛奶、雞蛋、大豆、花生、堅果、魚、蝦、小麥。對于一歲以內(nèi)的嬰幼兒，牛奶過敏是最常見的。提醒各位寶媽，母乳喂養(yǎng)的嬰兒也會發(fā)生過敏，這是因為母親的飲食種類比較多樣，母乳中就會含有外源性蛋白質(zhì)片段，這就會引起部分孩子過敏。 食物過敏的表現(xiàn)也比較多樣，一般具有以下一項或多項癥狀：胃腸道：反復反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風團、血管性水腫；呼吸系統(tǒng)：肺感染性流涕、慢性咳嗽、喘息甚至哮喘；一般情況：持續(xù)性腸痙攣（無端哭鬧＞3h/d，＞3次/周，持續(xù)＞3周）；嚴重過敏反應：癥狀進展迅速，出現(xiàn)貧血、血壓下降、心律失常甚至過敏性休克。 食物過敏的患兒應如何喂養(yǎng)： 1. 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：針對母乳喂養(yǎng)的孩子，母親需先進行飲食回避，主要是奶制品，包括牛奶、羊奶、面包、蛋糕等一切成分中含奶的食物，如果孩子出現(xiàn)濕疹，還需要回避雞蛋?；乇馨雮€月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，只有在母親嚴格忌口患兒過敏癥狀仍得不到改善的情況下才更改為低敏配方喂養(yǎng)。 2. 何時需停母乳喂養(yǎng)，換用人工喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)雖然重要，但是在出現(xiàn)以下四種情況的時候也要“當斷則斷” ⑴母親回避奶制品后，患兒癥狀持續(xù)甚至加重； ⑵患兒生長遲緩和其它營養(yǎng)缺乏 ⑶母親飲食排除導致嚴重體重減輕和影響母親健康； ⑷母親無法應對飲食回避帶來的心理負擔。 3. 人工喂養(yǎng)：停用普通配方奶粉，換用低敏配方奶粉。低敏配方奶粉包括深度水解配方奶粉和氨基酸配方奶粉。一般來說，90%的孩子換用深度水解配方奶粉就可以緩解過敏癥狀，只有不超過10%的孩子應用深度水解配方奶粉不能完全緩解過敏癥狀，需要換用水解程度更高的氨基酸配方奶粉。 4. 何時選用氨基酸奶粉：過敏患兒需要多種食物回避；牛奶蛋白過敏伴生長發(fā)育障礙；換用深度水解配方奶粉不能緩解過敏癥狀；嚴重復雜的消化道食物過敏；食物蛋白誘導的小腸結(jié)腸炎綜合征；嗜酸細胞性食管炎；嚴重濕疹；純母乳喂養(yǎng)仍有癥狀。 5. 何時轉(zhuǎn)奶: 一旦確診牛奶蛋白過敏，患兒應回避致敏食物至少6個月或至9~12月齡，即使過敏癥狀短期消退后，由于結(jié)合sIgE的肥大細胞仍然存在，致敏狀態(tài)持續(xù)至少6個月以上，因此仍需回避致敏原以減少過敏反復發(fā)作。 未完，待續(xù)......2020年10月26日
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 孩子反復稀水便、大便帶血或黏液、腹疼，反復治療卻不見療效，到底是什么原因？最大可能性是食物過敏。如果找到引起過敏的食物，停止食用即可明顯好轉(zhuǎn)。 兒童食物過敏在全世界廣泛存在，兒童發(fā)病率為0.02--8%，近年來呈持續(xù)上升趨勢。由于認識不足，很多被漏診、誤診。牛奶過敏，是對牛奶中的蛋白質(zhì)過敏。牛奶中含有酪蛋白和乳清蛋白兩種。這兩種蛋白質(zhì)都有可能導致過敏。當免疫系統(tǒng)誤把正常攝入的牛奶蛋白質(zhì)當成入侵的敵人時，就會引發(fā)一連串的免疫反應來對抗“敵人”。結(jié)果就可能導致嘔吐，腹瀉，皮膚紅腫，哮喘等癥狀。當免疫反應過于強烈的時候，救助不及時甚至可能導致死亡。牛奶過敏的表現(xiàn)和影響寶寶如果發(fā)生牛奶蛋白過敏，主要可能會出現(xiàn)一些皮膚的癥狀、消化道的癥狀或呼吸道的癥狀。皮膚的癥狀，如濕疹、紅斑和風團等；消化道的癥狀，如嘔吐、腹瀉、便秘和便血等；呼吸道的癥狀，如咳嗽、流涕和喘息等。這些癥狀會引起寶寶的不適，影響寶寶的生活質(zhì)量。要注意留意寶寶的各種癥狀，有不對勁的話要盡早帶寶寶到醫(yī)院確診。導致寶寶營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏之后，沒有得到及時處理的話，寶寶很可能會因長期腹瀉、嘔吐、便血等原因出現(xiàn)營養(yǎng)不良而導致生長發(fā)育遲緩，身高、體重增長緩慢。可能致使寶寶的過敏范圍擴大寶寶的牛奶蛋白過敏沒有得到及時處理的話，還可能增加寶寶對其他食物（比如雞蛋、蝦蟹等）或接觸到的東西（比如乳膠類制品等）或吸入的東西（比如花粉、動物毛屑等）也發(fā)生過敏的可能性，從而可能會引發(fā)更多的過敏癥狀。引發(fā)乳糖不耐受牛奶過敏可以引起腹瀉，嚴重的腹瀉，可以使腸絨毛受損傷而出現(xiàn)乳糖酶的缺乏，出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止，一般需0.5～2個月。總結(jié)總之，寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏之后，如果沒有得到及時處理，不僅會影響寶寶的生活質(zhì)量，導致寶寶營養(yǎng)不良，還可能使寶寶的過敏范圍擴大，嚴重的甚至可能危及生命。所以，寶寶如果出現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏的癥狀，一定要盡早帶寶寶到醫(yī)院進行確診和治療。經(jīng)過特殊飲食控制后，可起到立竿見影的功效。2020年10月24日3967
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李福輪副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 兒童發(fā)育行為科 乳糖不耐受會引起長期腹瀉，牛奶蛋白過敏也可能引起長期腹瀉。乳糖不耐受引起的腹瀉有幾個特點：1、進食乳糖以后會出現(xiàn)腹瀉，腹瀉指稀爛便、糊狀便，每天3-5次不等；2、大便沒有明顯的腥臭味；3、對生長發(fā)育不影響；4、不伴有其它癥狀，如嘔吐、皮疹、打噴嚏、鼻塞。乳糖不耐受會出現(xiàn)腹痛也有可能嘔吐，主要表現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉。牛奶蛋白過敏引起的表現(xiàn)，除了腹瀉以外，會伴有其它許多癥狀如睡眠障礙、盜汗、皮疹、胃食道反流、貧血，大便可能有腥臭味、有泡沫。如果不知道是牛奶蛋白過敏還是乳糖不耐受，可以給患兒吃不含乳糖的奶粉，如果3天之內(nèi)癥狀沒有好轉(zhuǎn)，乳糖不耐受的可能性??；如果3天迅速好轉(zhuǎn)再讓患兒吃普通奶粉又出現(xiàn)癥狀，再吃乳糖奶粉又好轉(zhuǎn)，就可以明確診斷。還有其它配套檢查，乳糖不耐受患兒生長不受影響，奶量不受影響，吃不含乳糖奶粉癥狀迅速好轉(zhuǎn)，牛奶蛋白過敏則不會有該傾向。2020年10月02日2787
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張芳芳副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)體育新城院區(qū) 皮膚科 乳糖不耐受呢，不涉及免疫反應，是由于人體不能消化乳糖所導致的。乳糖不耐受呢，是成人常見的食物不耐受之一五歲以內(nèi)發(fā)生乳糖不耐受十分少見。乳糖是母乳中主要的碳水化合物，是嬰兒的重要能量來源，對嬰兒呢有許多益處，乳糖也有助于腸道菌群的健康，促進鈣的吸收，但是乳糖不耐受呢，常常與牛奶蛋白過敏相混淆，兩者不是一回事。嬰兒乳糖不耐受呢，是以腸道癥狀為主，常表現(xiàn)為頻繁的腹瀉，每天呢可以達到十次以上，糞便呢呈黃綠色，蛋花狀或者是稀糊狀，可以夾有奶塊，泡沫較多，酸臭味也明顯。而牛奶蛋白過敏除了消化道癥狀以外呢，還可以出現(xiàn)皮膚、呼吸道和全身癥狀等。2020年08月13日1075
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 食物不耐受，尤其是嬰幼兒食物添加過程中的過敏，是當前兒科臨床常見的問題。這些患兒表現(xiàn)輕重不一，輕者大便性狀改變，次數(shù)增多，精神、睡眠改變(可能與胃腸痙攣或脹氣有關)，重者反復嘔吐(與過敏所致食道炎、胃炎有關)，可見血絲樣鮮紅色粘液便，可能被診斷為腸炎、痢疾等疾病而給與錯誤的治療。嬰兒食物過敏可能只是生長發(fā)育中一過性的問題，多數(shù)小嬰兒階段的牛奶蛋白過敏在1~3歲(有些文獻中提示6歲)發(fā)生率明顯減少。嬰兒腸壁不夠完整，腸道屏障功能差，正常菌群建立不完善，容易失調(diào)。當小兒首次接觸某些食物時，食物中的大分子物質(zhì)容易進入腸壁，產(chǎn)生過敏性炎性反應。腸道黏膜充血水腫，腸壁損傷、出血、糜爛。大便鏡檢可見多個白細胞、紅細胞和膿細胞，潛血陽性等，容易與腸炎、痢疾混淆。對于有“膿血樣”便患兒，如果沒有發(fā)熱、血常規(guī)白細胞增高等其他感染癥狀及體征，要考慮過敏性腸炎。母乳喂養(yǎng):母乳過敏并非一直存在，隨著時間的推移，寶寶的腸道屏障逐漸發(fā)育完善，原本過敏的物質(zhì)會逐漸從不耐受到耐受。低敏奶粉如氨基酸奶粉是部分嚴重母乳過敏寶寶的選擇之一，它的作用并不是治療疾病，而是減輕寶寶的胃腸道負擔，絕對不等于放棄母乳，待病情好轉(zhuǎn)，一定要積極的恢復母乳喂養(yǎng)。輔食添加：牛奶、雞蛋是最為常見的過敏食物，其他易過敏的食物有魚、肉、米粉、小麥、花生、大豆、胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。寫食譜日記有助于確定過敏原，例如懷疑雞蛋過敏，可避食雞蛋，觀察患兒腹瀉等癥狀有無好轉(zhuǎn)。急性、明確的單一過敏原如雞蛋的輕度過敏，可以停止攝入雞蛋4~ 6周，以后再逐步從小量開始添加，往往2~ 6個月可以獲得對雞蛋的耐受。而復雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進一步查找過敏原?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象腸粘膜為腸腔內(nèi)最表面的一層結(jié)構，小腸粘膜具有許多環(huán)狀皺襞和絨毛結(jié)構，小腸絨毛主要由柱狀上皮細胞組成，這種細胞的游離面有很多的微絨毛。黏膜皺壁，小腸絨毛，微絨毛這三層結(jié)構，再加上小腸五到八米的長度大大增大了小腸與食物的接觸面積，使食物更容易與消化液混合，也更容易被小腸吸收。2020年08月04日2640
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楊馳醫(yī)師 邛崍市婦幼保健院 兒科 牛奶蛋白過敏，是嬰兒期常見的食物過敏之一，與遺傳及喂養(yǎng)方式等有關。 嬰兒的免疫系統(tǒng)尚未成熟，部分孩子在接觸牛奶后將牛奶中的蛋白質(zhì)當成有害物質(zhì)，引發(fā)身體作出過強免疫反應即過敏反應，從而損傷腸道黏膜、血管等引起腹瀉、便血、嘔吐、濕疹等表現(xiàn)。 研究發(fā)現(xiàn)，約2%-7%的嬰兒對牛奶蛋白過敏，其中母乳喂養(yǎng)的嬰兒約占0.5%，配方奶喂養(yǎng)更易引發(fā)過敏。 而部分的孩子在3-5歲后的過敏情況會逐漸消失，其中輕中度與重度的比例約為9:1。牛奶蛋白過敏寶寶建立口服耐受、回歸正常飲食的過程漫長，大多要到一歲以上，甚至長達3-5年，在這生長發(fā)育的關鍵時期，我們要根據(jù)其輕重需要采取不同的措施，來讓寶寶健康成長。2020年07月28日2842
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 兒科 大家好，我是兒科醫(yī)生孫青梅，今天有一位家長朋友問我寶寶第一次添加蛋黃的時候出現(xiàn)了嘔吐，今天第二次又給寶寶添加了雞蛋黃寶寶出現(xiàn)了嚴重的頻繁的嘔吐現(xiàn)象，問我這是怎么回事，那在此呢，我提醒各位家長，朋友，如果寶寶在添加輔食的過程中出現(xiàn)了嚴重的嘔吐現(xiàn)象，一定要警惕寶寶是否對這種食物產(chǎn)生了過敏反應，那一歲以下的寶寶常出現(xiàn)過敏反應的食物是牛奶和雞蛋再出現(xiàn)過敏的時候，孩子會出現(xiàn)消化系統(tǒng)皮膚系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的一些臨床表現(xiàn)，如果要是有這樣的表現(xiàn)的話，家長一定要及時帶寶寶到醫(yī)院就診，以免出現(xiàn)嚴重的過敏反應，危及生命，那在以后的添加輔食過程中，家長們一定要注意觀察孩子的呃反應呃。2020年07月06日1058
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在兒童保健門診中，經(jīng)常會接診到一些愛哭鬧、皮膚容易反復起皮疹、便秘或大便帶血絲有黏液、不愛喝奶長得慢的嬰幼兒，其實并不是孩子天生愛鬧騰，非常有可能是孩子存在有食物不耐受或過敏，引起皮膚瘙癢、腹痛、消化吸收不良，甚至連睡覺都睡不好，后天養(yǎng)成了一個“難養(yǎng)”的孩子！ 食物過敏是由機體免疫機制介導的食物不良反應，其中以牛奶蛋白過敏多見于嬰幼兒，據(jù)不完全統(tǒng)計顯示：嬰幼兒牛奶過敏發(fā)生率約2%～7.5%，約50%對牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏，如對羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過敏。甚至有嬰幼兒對母乳也存在過敏反應。對食物過敏的嬰幼兒隨著成長，出現(xiàn)濕疹、哮喘、過敏性鼻炎等特應性疾病的發(fā)病風險更高。 日常生活中容易接觸到的八大類食物過敏原： 含有麩質(zhì)的谷物及其制品（如小麥、黑麥、大麥等）。 甲殼綱類動物及其制品（如蝦、蟹等）。 魚類及其制品。 蛋類及其制品。 花生及其制品。 豆類及其制品（如大豆、豌豆、蠶豆等）。 乳及乳制品（如牛奶、山羊奶等）。 堅果及其果仁類制品（如杏仁、胡桃、榛子和腰果等）。 食物引起胃腸道過敏會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、血便等癥狀；食物引起皮膚粘膜過敏會出現(xiàn)濕疹（奶癬）、蕁麻疹、結(jié)膜炎等；食物引起呼吸道過敏會出現(xiàn)反復的非感染性流涕、咳嗽或喘息等。如果家長發(fā)現(xiàn)寶寶容易反復起濕疹、長期反復肚痛、大便如上述不正常、經(jīng)常愛搓眼睛鼻子等情況一定要警惕食物過敏。嬰幼兒若存在牛奶蛋白過敏，長期使用普通配方奶時，腸道過敏引起消化吸收不良，還會引起生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)元素缺乏、機體免疫力低下等疾病。 如何判斷寶寶是否有食物過敏？ 若寶寶在進食了某種食物（特別是八大類食物過敏原）后出現(xiàn)了如上所述的過敏癥狀，特別是如濕疹、蕁麻疹、嘔吐、腹痛、腹瀉等可在早期出現(xiàn)的較明顯癥狀，就需要懷疑是否存在食物過敏可能，在停用這種食物后，過敏癥狀消失。若再次攝入這種可疑過敏食物，又會出現(xiàn)過敏反應時，就可以基本確定對這種食物不耐受或過敏。 有一些過敏癥狀是比較隱蔽的，需要長時間慢慢展現(xiàn)出來的如大便總是不太正常但并不算腹瀉或便秘、體重增長慢、體質(zhì)差容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等呼吸道癥狀等，需要定期進行兒童保健，監(jiān)測寶寶的生長發(fā)育和體質(zhì)水平，必要時在醫(yī)生建議下進行皮膚變應原檢測或抽血做血液過敏原檢測輔助判斷存在什么食物過敏。 出現(xiàn)食物過敏時怎么辦？ 回避食物過敏原是預防和治療食物過敏的有效和常用方法，如對牛奶蛋白過敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評估建議下根據(jù)過敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過敏史，個人會有食物過敏的高風險，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少進食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無法純母乳喂養(yǎng)或無母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評估建議下選擇預防過敏的部分水解蛋白配方奶。 在生長發(fā)育、過敏主診醫(yī)生的專業(yè)指導下正確選用預防或治療過敏的符合國家標準的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉(zhuǎn)用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長發(fā)育。 其他輔助治療：如在醫(yī)生評估指導下選用適合個人體質(zhì)和過敏情況的益生菌；根據(jù)過敏癥狀進行對癥治療。2020年06月29日2613
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 卓正兒科 楊茜茜醫(yī)學界兒科頻道首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵近日，有媒體報道，湖南某地有母嬰店用蛋白固體飲料冒充嬰幼兒奶粉事件掀起軒然大波。這些孩子因被診斷為“牛奶蛋白過敏”被醫(yī)生建議食用“特醫(yī)奶粉”，沒想到買到的卻是根本不符合嬰幼兒食品要求的“固體飲料”！這次事件的真相尚有待調(diào)查，但牛奶蛋白過敏作為幼兒最常見的食物過敏類型，也的確是近年來家長關注度越來越高的話題。“寶寶長濕疹了，是不是因為牛奶過敏？”“寶寶總吐奶，是牛奶過敏嗎？”“寶寶便秘了，要不要暫停牛奶？”“寶寶體重長得慢，要不要換水解奶粉好吸收？”……我在門診中遇到很多家長，因為各式各樣的擔心，而懷疑寶寶有牛奶蛋白過敏，但其中有不少并不是真正的牛奶蛋白過敏。寶寶出現(xiàn)什么樣表現(xiàn)的時候，需要懷疑牛奶過敏這個“罪魁禍首”呢？牛奶過敏如何診斷？過敏原檢查準確嗎？牛奶過敏該如何選擇奶粉？今天我們就來討論和回答這些熱門問題。01什么導致了牛奶過敏？食物過敏是指食物誘發(fā)了異常的免疫反應。牛奶中的蛋白質(zhì)成分導致了過敏，牛奶含有多種酪蛋白、乳清蛋白[包括-乳清蛋白（ALA）、-乳球蛋白（BLG），以及牛乳鐵蛋白、牛血清白蛋白、牛免疫球蛋白]，大多數(shù)牛奶過敏的患者，對牛奶中的多種蛋白過敏，其中酪蛋白、BLG和ALA為牛奶中的主要過敏原。牛奶和奶制品（包括普通配方奶、酸奶、奶酪等）都可以引起過敏。02牛奶過敏有什么表現(xiàn)？牛奶蛋白引起的過敏反應是因人而異的，根據(jù)癥狀不同，可大致分為IgE介導型、非IgE介導型和混合介導型（IgE是一種免疫球蛋白，介導速發(fā)型過敏反應，但免疫系統(tǒng)的其他組分，包括免疫細胞、免疫因子和其他類型的免疫球蛋白，也可以介導過敏反應的發(fā)生）。IgE介導的反應IgE介導的過敏反應發(fā)病迅速，通常在攝入后幾分鐘至幾小時內(nèi)開始出現(xiàn)癥狀。因為潛伏期短，所以牛奶蛋白過敏與癥狀之間的因果關系也比較容易確定。1.皮膚癥狀：蕁麻疹和血管性水腫蕁麻疹表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的紅斑、丘疹、風團樣的皮疹，伴有瘙癢，而且時隱時現(xiàn)、變化迅速、遍布全身。有的小朋友甚至在皮膚接觸牛奶后也會出現(xiàn)局部蕁麻疹。而血管性水腫經(jīng)常和蕁麻疹同時出現(xiàn)，最常見于眼瞼、嘴唇等皮下組織疏松的部位。2.胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等IgE介導的牛奶蛋白過敏反應很少只誘發(fā)胃腸道癥狀，而是常常和皮膚過敏反應同時出現(xiàn)，或者只是全身性過敏反應的一部分。其中惡心、嘔吐、腹痛一般在攝入后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)發(fā)作，而腹瀉可以在攝入致敏食物后2-6小時才開始發(fā)作。3.呼吸道癥狀：喘息、呼吸困難、流涕等與胃腸道癥狀相似，IgE牛奶蛋白過敏很少只誘發(fā)這些呼吸道癥狀，而是與其他器官系統(tǒng)的癥狀同時出現(xiàn)。4.全身性過敏反應全身性過敏反應是迅速發(fā)作、可能危及生命的嚴重情況，對于嬰幼兒，消化道和皮膚癥狀往往是最突出的，也可能伴有呼吸困難和血壓下降甚至休克的表現(xiàn)。非IgE介導的反應非IgE介導的反應通常會延遲發(fā)作，一般發(fā)生于攝入食物超過2小時后，所以牛奶蛋白過敏是否是導致這些癥狀的“罪魁禍首”，需要家長的仔細觀察、記錄和醫(yī)生的判斷。1.反復劇烈嘔吐、腹瀉、脫水和嗜睡牛奶過敏可以表現(xiàn)為食物蛋白誘導的小腸結(jié)腸炎綜合征（food protein-induced enterocolitis syndrome），典型表現(xiàn)為攝入牛奶或奶制品后2-4小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。隨著時間推移和反復接觸致敏食物，慢性患者的癥狀則可能更輕微，可能表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、腹瀉、體格增長緩慢。2.血絲黏液便食物蛋白誘發(fā)的嬰兒直腸結(jié)腸炎（food protein-induced allergic proctocolitis of infancy）通常6月齡之前出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)或標準配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，反復出現(xiàn)血絲黏液便，偶爾也會有腹瀉，但一般情況良好。牛奶是導致這一疾病最常見的致敏食物（母乳喂養(yǎng)的嬰兒也可以因為母親攝入牛奶而出現(xiàn)癥狀）。3.吐奶和腸絞痛胃食管返流（吐奶）和腸絞痛是小嬰兒常見的癥狀，但不太可能是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，只有當孩子同時有其他警惕癥狀（比如喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢、反復血絲便）時，才需要考慮這種可能性。4.便秘同樣，便秘是嬰幼兒時期的常見疾病，但牛奶蛋白過敏不是首先需要考慮的病因，只有當規(guī)范治療無效、特別是孩子同時有其他牛奶蛋白過敏的警惕癥狀時，可以嘗試暫停牛奶2周，觀察便秘是否有緩解。IgE和非IgE混合介導的反應濕疹發(fā)病較早（哮喘/過敏性鼻炎，會不會也和牛奶有關？前文已經(jīng)提到，牛奶蛋白過敏誘發(fā)的呼吸道癥狀是速發(fā)型的過敏反應，而且很少是牛奶蛋白過敏的唯一表現(xiàn)，除非孩子喝牛奶后立即出現(xiàn)喘息、呼吸困難、流涕鼻塞，不用刻意回避牛奶。10孩子沒有上面說的皮膚或消化癥狀，就是體重增長慢，會是牛奶過敏導致的嗎？牛奶蛋白過敏極少單獨表現(xiàn)為體重不增，一般是和其他癥狀同時出現(xiàn)時，醫(yī)生才會有所懷疑。而且，導致孩子體重增長慢的因素有很多，需要醫(yī)生仔細詢問病史、檢查身體來確定，不建議在沒有醫(yī)生的指導下自己嘗試換奶或忌口，這反而有加重營養(yǎng)不良的風險?？偨Y(jié)牛奶蛋白過敏是嬰幼兒時期最常見的食物過敏，誘發(fā)的過敏反應表現(xiàn)多種多樣、因人而異，其中最常見的是IgE介導的蕁麻疹、血管性水腫等，當孩子出現(xiàn)反復嘔吐、喂養(yǎng)困難、體重增長不佳、反復黏液血絲便等情況時，也需要考慮這個可能性。但對于其他嬰幼兒期常見的情況，比如輕度胃食管返流、腸絞痛、便秘和濕疹，牛奶蛋白過敏通常不是主要的病因，是否需要檢測過敏原、嘗試回避牛奶及奶制品，需要在醫(yī)生的指導和判斷下進行，在沒有充足的證據(jù)的前提下，就換奶或使用“特醫(yī)奶粉”，都是不合適的。2020年06月27日3045
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院兒科楊彩鳳 母乳是嬰兒生長發(fā)育的理想食物，人乳比常規(guī)嬰兒配方奶營養(yǎng)健康，對嬰兒心理發(fā)育的益處更是其他食物不可替代。理論上，純?nèi)巳槲桂B(yǎng)可減少嬰兒外源性抗原暴露，促進嬰兒腸道粘膜成熟和有益菌定植，人乳還含有免疫調(diào)節(jié)因子和抗炎因子，有益于預防嬰兒發(fā)生過敏性疾病，食物過敏的發(fā)生率比較低。嬰兒營養(yǎng)食物中人乳是最低敏的，人乳蛋白是同源蛋白，本身對嬰兒不產(chǎn)生過敏反應。人乳喂養(yǎng)嬰兒也可出現(xiàn)嚴重的牛奶蛋白過敏反應，有研究證實人乳喂養(yǎng)發(fā)生速發(fā)型過敏反應的嬰兒血清中可檢測到牛奶蛋白、雞蛋和花生的特異性IgE，盡管此時嬰兒食物中尚未引入牛奶蛋白、雞蛋和花生。哺乳母親攝入的食物過敏原進入乳汁仍具有抗原活性，可致純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒出現(xiàn)濕疹、腸絞痛、腹瀉、嘔吐等過敏癥狀。發(fā)生食物過敏與喂養(yǎng)時間較長和嬰兒遺傳有關。確定過敏的第一步是了解病史，做體格檢查；第二步篩查試驗如血清特異性IgE檢測；第三部牛奶蛋白激發(fā)試驗，是診斷的金標準。一般輕中度牛奶蛋白過敏的嬰兒在母親停止攝入牛乳制品后過敏癥狀可緩解，母親宜繼續(xù)哺乳。如癥狀嚴重，同時限制母親飲食中的禽蛋食物2-4周， 癥狀改善后母親恢復正常飲食?；謴驼ｏ嬍?周后，癥狀再次出現(xiàn)，可進行家庭激發(fā)試驗，即重復嚴格限制母親飲食中的乳制品，癥狀改善時即可確診牛奶蛋白過敏。少數(shù)嚴重的牛奶蛋白過敏，母親停止攝入乳制品后，嬰兒過敏癥狀仍不緩解，宜停止人乳喂養(yǎng)，選用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。除嚴重過敏反應（有發(fā)生休克史），過敏性嗜酸性食管炎，牛奶誘導的慢性肺部疾病等首選氨基酸配方，牛奶蛋白過敏兒童宜首選深度水解配方 深度水解配方奶粉是一種低敏配方奶粉，是通過特殊加工技術使蛋白質(zhì)成分的抗原性顯著降低，且營養(yǎng)價值類似于普通奶粉。氨基酸配方奶粉，以純化的氨基酸或寡肽為基礎，含有正常的碳水化合物和脂肪，口感差，價格昂貴。【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象 為每一個平靜安穩(wěn)的日子感謝造物主2020年06月19日1728
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