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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如果懷疑CMPA，家長可以進行診斷性回避試驗：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）。回避時間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過敏的診斷可能性就很大了。 存在牛奶蛋白過敏的常見情況有以下情況： 1、如吃普通奶粉后皮膚短時間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2、慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。 3、慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長緩慢表現(xiàn)。 4、早期出現(xiàn)喘息，或反復感染或咳嗽長期遷延不愈，但抗過敏治療有效。 對人工喂養(yǎng)兒來說，如果確診為牛奶蛋白過敏，應嚴格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等?；乇芷陂g的食物應是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會過敏。 對嚴重過敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對６個月以上嬰兒，確實不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒有改善，說明嬰兒對豆基配方也過敏，只能選擇氨基酸粉。 對２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應嚴格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過敏性。一定要注意隱藏于食物中的過敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子否是真正的牛奶過敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導下做一些化驗，比如血常規(guī)，過敏源檢測，這些都是不可缺少的試驗。當然，實驗室檢查如果是陰性，也不能完全排除過敏。 家長們要記住，孩子的身體有智慧，孩子不愛吃的食物不要強求孩子吃，越小的孩子靈性越高。我的家長要多觀察，記錄食物日記很重要。 忌口是一個重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個過程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長吃了幾天，覺得沒效果，就認為醫(yī)生的診斷有問題。世界上沒有神醫(yī)，更沒有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 當然,以上方法也有可能擴大診斷,具體建議帶孩子醫(yī)院就診,做一些相關(guān)的檢查,比如過敏原,血常規(guī),免疫功能等,有助于診斷.2019年08月13日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 來自：中華新生兒科雜志,2018,33(6)牛奶蛋白過敏(cow′smilkproteinallergy，CMPA)指機體對牛奶中部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生的免疫反應，是新生兒期最常見的食物過敏性疾病，發(fā)病率逐年增加。CMPA可產(chǎn)生炎性因子及毒害神經(jīng)的化合物，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并緩慢導致機體機能障礙。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個系統(tǒng)，易與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、膿毒癥等混淆。本文現(xiàn)將新生兒CMPA相關(guān)問題綜述如下。一、CMPA發(fā)生機制牛奶中的主要過敏原為酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，與大豆蛋白存在交叉過敏現(xiàn)象。由于新生兒消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，消化液分泌缺乏，腸壁通透性高，容易對外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應。研究表明，少量牛奶蛋白也可通過母乳傳遞使患兒致敏，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生CMPA。這一現(xiàn)象與生后抗原的再激發(fā)誘導產(chǎn)生過敏反應有關(guān)。純母乳喂養(yǎng)新生兒生后數(shù)日攝入普通配方奶，或因其他原因短時期人工喂養(yǎng)而出現(xiàn)過敏癥狀，說明即使母乳中存在免疫原性物質(zhì)，其對患兒免疫應答的啟動仍需異種蛋白觸發(fā)。2005年Faber等首次報道了1例早產(chǎn)兒在生后數(shù)小時經(jīng)配方奶喂養(yǎng)后即出現(xiàn)過敏性腸炎癥狀，推測其發(fā)生機制與宮內(nèi)致敏有關(guān)?；诖?，一種觀點認為是羊水中的抗原誘發(fā)了胃腸道反應；另一種觀點則認為與抗原由胎盤傳遞有關(guān)，但這些觀點均不能解釋為何首發(fā)癥狀僅為胃腸道反應。新生兒CMPA的發(fā)生與胃腸道手術(shù)亦有一定相關(guān)性。一方面，手術(shù)破壞了胃腸道黏膜屏障，導致了相關(guān)免疫反應發(fā)生；另一方面，在新生兒生后未予充分喂養(yǎng)，腸道菌群尚未發(fā)育完善的情況下，預防性應用抗生素造成腸道菌群紊亂，亦可導致CMPA發(fā)生率增高。此外，手術(shù)前后營養(yǎng)供給不足、胃腸道理化環(huán)境改變等也與CMPA發(fā)生有關(guān)。二、CMPA臨床表現(xiàn)新生兒CMPA發(fā)病前1周常有奶制品進食史。母乳喂養(yǎng)兒可因母親進食奶制品發(fā)病。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)與嬰幼兒相似，主要為胃腸道癥狀，部分伴有皮膚癥狀，如濕疹、過敏性皮炎等，呼吸道癥狀較少見。依據(jù)免疫機制不同，CMPA可分為3種：IgE介導、非IgE介導(細胞介導)和IgE/非IgE混合介導。新生兒CMPA主要為非IgE介導或混合介導，常表現(xiàn)為奶量減少、體重減輕、嗜睡、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血。(一)非IgE介導多為遲發(fā)型過敏反應，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作(2h后發(fā)作)，如小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎、腸道疾病，新生兒相關(guān)病例報道有逐漸增多的趨勢，預后相對較好。1．小腸結(jié)腸炎：相對少見，主要表現(xiàn)為急慢性嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，可伴嗜睡、休克、生長受限，一般無皮膚及呼吸道癥狀，易與NEC、膿毒癥等混淆，但抗感染效果欠佳，回避牛奶后癥狀可迅速緩解。急性嘔吐患兒臨床表現(xiàn)較重，多由于間斷暴露于過敏原刺激，可在攝入牛奶蛋白1～3h后出現(xiàn)大量嘔吐，甚至脫水、昏迷等。慢性嘔吐患兒多由于頻繁暴露于過敏原刺激，常導致間斷嘔吐、腹瀉、脫水、生長受限等。2．直腸結(jié)腸炎：呈相對良性發(fā)展經(jīng)過，是新生兒食源性過敏性腹瀉的最常見原因，約50%見于母乳喂養(yǎng)兒。主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、黏液便，一般無嘔吐、休克及生長受限。內(nèi)窺鏡檢查多表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞浸潤，可為部分性或彌漫性分布。去除過敏因素后，患兒通常在3d內(nèi)癥狀緩解，少數(shù)可能需要2周。3．腸道疾?。褐饕憩F(xiàn)為慢性腹瀉，低蛋白血癥所致水腫，體重增長不理想，可伴嘔吐、腹脹。(二)IgE/非IgE混合介導多為遲發(fā)型過敏反應，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作，如嗜酸性胃腸炎、嗜酸性結(jié)腸炎等，因累及腸管不同，輕者可表現(xiàn)為慢性腹痛、嘔吐、吞咽困難，重者可出現(xiàn)體重下降、貧血、營養(yǎng)不良。三、CMPA的診斷新生兒CMPA的診斷需結(jié)合家族史、臨床表現(xiàn)、體格檢查，排除感染及外科等疾病后，行診斷性回避試驗，癥狀消失后，行口服激發(fā)試驗確診。輔助檢查包括皮膚點刺試驗(skinpricktest，SPT)和特異性IgE測定、斑貼試驗(atopypatchtest，APT)、嗜酸性粒細胞計數(shù)等。(一)診斷性回避試驗疑診CMPA時，初步篩查可采用牛奶回避試驗。速發(fā)型患兒牛奶回避3～5d，遲發(fā)型回避1～2周，慢性腹瀉、生長緩慢等胃腸道表現(xiàn)患兒回避2～4周。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品，包括酸奶、奶酪、黃油等。速發(fā)型母親回避3～6d，遲發(fā)型回避14d。若癥狀無改善，可除外CMPA，考慮回避其他易過敏食物或患兒是否對內(nèi)源性人類抗原過敏，更換配方奶喂養(yǎng)。若癥狀改善，母親應避免攝入牛奶及奶制品，直至激發(fā)試驗陰性?；乇芷陂g給予患兒深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)喂養(yǎng)。輕中度CMPA患兒首選eHF，若2周內(nèi)癥狀未改善可更換為AAF，出現(xiàn)嚴重過敏癥狀甚至危及生命的患兒應首選AAF。嚴格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方奶及其他奶制品。(二)口服激發(fā)試驗進一步確診需行口服激發(fā)試驗。若患兒2周后未被激發(fā)，提示激發(fā)試驗陰性，可排除CMPA；若出現(xiàn)客觀過敏癥狀，且癥狀與病史相符，提示激發(fā)試驗陽性，即可確診CMPA。(三)其他1．SPT和特異性IgE測定：兩項檢測均可篩查IgE介導的過敏。SPT陽性和(或)血清牛奶蛋白特異性IgE增高，結(jié)合回避試驗陽性也可確診CMPA。2．APT：Dupont等回顧性選取了10例確診為CMPA的早產(chǎn)兒，胎齡(31±2)周，出現(xiàn)消化道癥狀時間為(42±18)d，予AAF喂養(yǎng)后消化道癥狀全部消失，行SPT和牛奶蛋白特異性IgE檢測均陰性，行APT檢測有7例陽性。該研究表明APT在診斷非IgE介導的免疫反應中具有一定應用前景。但因其特異度高，敏感度低，且結(jié)果讀取困難，存在主觀性，限制臨床應用。3．嗜酸性粒細胞計數(shù)：嗜酸性粒細胞是過敏炎癥反應中的重要細胞，CMPA患兒常出現(xiàn)嗜酸性粒細胞計數(shù)增多。Imamura等報道了1例胎齡33周的CMPA早產(chǎn)兒，出生時嗜酸性粒細胞計數(shù)高達7404/ul，生后未予牛奶喂養(yǎng)即出現(xiàn)明顯鮮血便癥狀。但因早產(chǎn)、感染、支氣管肺發(fā)育不良、輸血等均可引起患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多，故該項檢查不能作為重要輔助診斷指標。四、CMPA的治療確診CMPA的患兒應立即進行牛奶回避，回避6個月或至9～12月齡，IgE介導的嚴重速發(fā)型過敏反應回避至12～18月齡，并予低敏配方替代治療，保證生長發(fā)育所需營養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品。非純母乳喂養(yǎng)兒根據(jù)癥狀選擇eHF或AAF作為替代乳品。牛奶回避時間取決于患兒年齡、臨床癥狀、是否為IgE介導等因素。研究顯示，IgE水平與患兒過敏癥狀持續(xù)時間具有相關(guān)性，低IgE水平易產(chǎn)生免疫耐受，高IgE水平預后較差。因此對非IgE介導癥狀較輕的CMPA患兒4～6個月后可重復進行激發(fā)試驗，以免造成飲食回避時限過長而致營養(yǎng)不良；但對于IgE介導的嚴重過敏反應需回避牛奶12～18個月，直至激發(fā)試驗陰性。(一)母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品至少2周，部分過敏性結(jié)腸炎患兒母親需回避4周。嚴重CMPA患兒若母親飲食回避無效，可考慮直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA患兒需回避牛奶、奶制品及含奶制品的輔食，并更換為低敏配方奶粉。輕中度CMPA患兒首先考慮更換為eHF，若2～4周無好轉(zhuǎn)，則需考慮更換為AAF。1．eHF：是將普通牛奶蛋白通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，可作為輕中度CMPA患兒的首選配方。此外，eHF加入乳糖有助于促進鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收。乳糖還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進有益菌群生長繁殖。目前不提倡CMPA患兒避免乳糖攝入。2．AAF：由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有免疫原性，不會引起過敏，但因價格昂貴，適用于對eHF過敏的患兒，或有嚴重過敏癥狀并發(fā)低蛋白血癥、生長緩慢，或有多系統(tǒng)受累，或?qū)Χ喾N食物均過敏者。3．其他：Vandenplas等一項前瞻性研究對40例CMPA患兒進行為期6個月的追蹤治療顯示，應用以大米為基質(zhì)的eHF喂養(yǎng)，患兒體重、身長增長理想。且以大米為基質(zhì)的eHF口味優(yōu)于普通eHF，無過敏反應，被證明可用于CMPA患兒的治療。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula，pHF)或其他哺乳動物的乳汁考慮到交叉過敏因素，不應用于CMPA患兒的治療。豆基配方以大豆為原料制成，由于部分CMPA患兒同時對大豆蛋白過敏，且大豆蛋白營養(yǎng)成分不足，異黃酮含量偏高，故新生兒CMPA不推薦使用。五、CMPA預后及預防多數(shù)CMPA患兒預后較好，50%患兒1歲內(nèi)可產(chǎn)生免疫耐受，85%至3歲產(chǎn)生免疫耐受。5歲后仍未產(chǎn)生免疫耐受者預后較差。預防CMPA最重要的是堅持母乳喂養(yǎng)4～6個月。雖然母乳喂養(yǎng)減少了外界過敏原對患兒的刺激，不利于早期產(chǎn)生免疫耐受，但母乳中的營養(yǎng)成分有利于促進患兒胃腸道黏膜成熟，維持胃腸道菌群穩(wěn)態(tài)，增強免疫調(diào)節(jié)能力，預防過敏發(fā)生。Savino等近期研究表明，母乳還可促進大腦發(fā)育，減少后期代謝性疾病如肥胖、2型糖尿病的發(fā)生。對于有家族過敏史的高危兒，可鼓勵盡早開始致敏物質(zhì)攝入，不僅可預防濕疹、腹瀉、便血等過敏情況的發(fā)生，而且不會對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生影響。有研究表明，高危CMPA患兒早期同時應用pHF和eHF可有效預防過敏，而AAF無預防過敏作用。益生菌可促進免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟及產(chǎn)生免疫耐受。母親孕期或哺乳期應用益生菌可預防嬰幼兒早期過敏?；純荷舐?lián)合應用eHF和益生菌可預防某些過敏癥狀如過敏性皮炎、反復發(fā)作性哮喘及蕁麻疹等的發(fā)作。2019年08月07日3930
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陳棟副主任醫(yī)師 山東大學附屬兒童醫(yī)院 新生兒科 導讀：牛奶蛋白過敏是嬰幼兒最常見的食物過敏反應，全球約2-7.5%的嬰幼兒患有牛奶蛋白過敏。這些寶寶們多數(shù)表現(xiàn)為濕疹、腹瀉、腸絞痛甚至便血，病情有輕有重，處理方案各不相同。本文就寶媽關(guān)心的十個問題進行科普解答，讓寶媽們初步了解此病。問題列舉如下：我的寶寶純母乳喂養(yǎng)，會得牛奶蛋白過敏嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，和正常寶寶有何不同？醫(yī)生建議我使用特殊奶粉，我該選擇什么奶粉？牛奶蛋白過敏的寶寶該吃藥嗎？這種疾病能一下子就診斷出來嗎？過敏源要查嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，母乳和羊奶可以吃嗎？牛奶蛋白過敏的寶寶，終生都不能喝牛奶嗎？濕疹是與牛奶蛋白過敏相關(guān)的疾病嗎？首先向各位寶媽說明，以上這些問題的答案全部都出自權(quán)威醫(yī)學文獻，且由醫(yī)苼君翻譯成白話現(xiàn)代文，供各位寶媽閱讀。 1.我的寶寶純母乳喂養(yǎng)，會得牛奶蛋白過敏嗎？有可能！寶媽驚呼：“什么，我又不是牛！”純母乳喂養(yǎng)的寶寶，大約200個寶寶中會有1例過敏，其概率差不多相當于30選7的福利彩票中了末等獎。母乳喂養(yǎng)寶寶的牛奶蛋白過敏癥狀往往比較輕。如果萬一中招，寶媽需要忌口乳制品（注意，不僅僅是牛奶哦，奶酪、冰淇淋、白巧克力等等這些又香又甜的食物均屬于乳制品?。㈦u蛋和堅果，持續(xù)2-4周。如果寶媽誠懇的忌口感動了過敏源，寶寶癥狀慢慢消失了，則說明有效（飲食回避有效），寶媽每周可添加1種食物，觀察寶寶是否有再次過敏的現(xiàn)象發(fā)生。如果寶寶鴻運當頭沒有過敏，則寶媽可以繼續(xù)吃這種食物了；但如果寶寶再次發(fā)生過敏，悲催的寶媽整個母乳喂養(yǎng)期間都不能再吃這種食物了可是，有些寶寶過敏反應太頑固，即使寶媽很努力的忌口，寶寶仍然過敏而且過敏癥狀很嚴重（飲食回避無效），可以直接更換醫(yī)學用途奶粉了。 2.牛奶蛋白過敏的寶寶，和正常寶寶有何不同？ 理論上，牛奶蛋白過敏的寶寶可以出現(xiàn)如下病癥，標紅色的為重癥牛奶蛋白過敏表現(xiàn)： 胃腸道方面，嘔吐、腹痛、便血、腹瀉、便秘、腹脹、吸吮困難、拒乳；皮膚方面，特應性皮炎（濕疹）； 呼吸方面，可導致喉頭水腫影響呼吸； 最嚴重的，過敏性休克；遠期影響，生長受限。 新生兒期最常見的癥狀為便血、腹脹、腹瀉。重癥牛奶蛋白過敏的寶寶，胃腸道癥狀持續(xù)時間長，久治不愈，并且還可能有大量便血、遷延不愈的濕疹、喉頭水腫的情況。 3.醫(yī)生建議我使用特殊奶粉，我該選擇什么奶粉？首先，醫(yī)苼君強調(diào)，母乳喂養(yǎng)是預防牛奶蛋白過敏最有效的方法之一。如果確實有指征選用奶粉，各種水解奶粉的功效如下：深度水解奶粉：推薦指數(shù)——100顆星，對于90%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效；味道比較差，需要讓寶寶有一段時間的適應。此類奶粉品牌如藹兒舒、紐太特等。氨基酸配方奶粉：從不首選，如果前面深度水解奶粉治療無效，就該氨基酸配方奶粉出手了，100%不含過敏源，對于超過95%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效（醫(yī)學上沒有100%的事情，這個概率已經(jīng)非常高了），療效杠杠的；但其味道更差，還牽扯一個叫做“滲透壓高”的概念，不做首選。此類奶粉品牌如紐康特、恩敏舒。部分水解奶粉：有報道說，僅對50-66%的牛奶蛋白過敏嬰幼兒有效，因此僅用于預防，不用于治療。一旦寶寶確診了牛奶蛋白過敏，基本都不選它。其他動物奶（如羊奶）：不推薦，有報道說對牛奶蛋白過敏的寶寶，對羊奶過敏的概率是90%。 4.牛奶蛋白過敏的寶寶該吃益生菌嗎？ 需要的。益生菌雖然不能治療牛奶蛋白過敏，但其可以減輕牛奶蛋白過敏的胃腸道癥狀，因此是可以服用的哦。益生菌選什么？這是個好問題，目前世界各大國家的醫(yī)學指南并沒有指明哪個品牌最好，因此各種益生菌療效可能相差無幾。但益生菌建議服用藥品裝的益生菌（藥準字），不要使用保健品的益生菌（食準字），兩者的差異是標藥準字的在動物和真人身上（這些志愿者會給予豐厚的回報，一次給幾千塊這樣子；某些化療藥和抗生素試藥者給上萬塊這樣子）都做過試驗，食準字的僅在動物身上做過試驗。吃多久？這個有推薦，是1個月。 5.這種疾病能一下子就診斷出來嗎？一句話回答，是大孩子可以，小寶寶有難度。確診流程很繁瑣，什么激發(fā)試驗、皮膚點刺試驗（不抽血的過敏源篩查，小寶寶有難度）等等，各地開展這些試驗的年齡層次都是不同的，只能因地而異了。但對于小寶寶尤其是新生兒，確診的流程是這樣的：如果寶寶接觸了奶粉，寶媽接觸了牛奶制品（范圍超激廣，從奶酪到旺仔小饅頭），產(chǎn)生了過敏癥狀；然后寶寶立即更換了奶粉，或者寶媽立即摒棄了乳制品，寶寶過敏癥狀消失了，那么基本就可以確診（稱為擬診）牛奶蛋白過敏了（回避試驗陽性）。 那么抽血檢查的過敏源準確嗎？過敏一般是免疫球蛋白E（IgE）作亂所致，但小嬰兒牛奶蛋白過敏有概率是二班情況（并非IgE介導的過敏反應）。而抽血檢測一般是查IgE（或查IgG，這更不靠譜，反映的是媽媽的過敏情況而不是寶寶的），因此抽血檢查的過敏源如果是陽性，說明寶寶目前對于此物過敏（過敏并非是永久的，是會有變化的）；如果是陰性，不能說明此物不過敏（就是啥也說明不了）。 6.牛奶蛋白過敏的寶寶，母乳和羊奶可以吃嗎？ 母乳喂養(yǎng)寶寶有0.5%的概率合并牛奶蛋白過敏，但一般癥狀比較輕微，母乳仍舊可以吃，但寶媽應該忌口所有乳制品、雞蛋和堅果；若寶媽已經(jīng)忌口了，寶寶癥狀不好轉(zhuǎn)且出現(xiàn)了上述嚴重過敏的癥狀（重癥牛奶蛋白過敏），就不要吃母乳了，直接更換為深度水解奶粉。 上文已經(jīng)說過，牛奶蛋白過敏的寶寶有90%對羊奶過敏，因此羊奶不推薦。 7.牛奶蛋白過敏的寶寶，終生都不能喝牛奶嗎？不是這樣的。奶粉喂養(yǎng)的寶寶，特殊奶粉喂養(yǎng)（牛奶蛋白回避）至少要3-6個月，然后才能嘗試更換普通奶粉喂養(yǎng)。在再次使用普通奶粉喂養(yǎng)的時候，是需要就診，并且聽從醫(yī)生意見的。如果寶寶是純母乳喂養(yǎng)，寶媽首先應該忌口雞蛋、堅果、乳制品，至少2周；如果寶寶有嚴重濕疹或者便血，則忌口持續(xù)4周。寶寶癥狀緩解后，每周添加1種食物，如寶寶再次過敏則不能再吃這種食物；如果寶寶不過敏，則以后都不需要忌口這種食物。 8.濕疹是與牛奶蛋白過敏相關(guān)的疾病嗎？ 是的。一般而言，濕疹是牛奶蛋白過敏的癥狀之一。輕癥的濕疹可以僅涂抹藥膏，如復方蛇脂軟膏等；而嚴重的濕疹，則需要依照牛奶蛋白過敏來進行治療。 9.額外問題：這些奶粉我買不到，可以聯(lián)系醫(yī)苼君購買嗎？ 醫(yī)苼君首先推薦兩個人，分別是馬云（旗下的淘寶）和劉東強（旗下的京東），各大品牌均有旗艦店。如果覺得那倆人不太靠譜，醫(yī)苼君也可以幫助寶媽與代理商溝通，中間不收取費用，但郵寄途中的問題醫(yī)苼君也不負責解決哦。 參考文獻： 《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》（2013版） 《嬰幼兒牛奶蛋白過敏的診斷》（2014） 《嬰幼兒牛奶蛋白過敏國內(nèi)外指南解讀》（2018） 《新生兒牛奶蛋白過敏診斷及治療現(xiàn)狀》（2018）2019年07月19日24908
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 過敏是最常見的疾病之一，許多成年人都難以幸免，嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，更是過敏的“重災區(qū)”。 牛奶蛋白過敏需盡早確診 說起嬰幼兒過敏，許多媽媽都不陌生，尤其是牛奶蛋白過敏。牛奶蛋白過敏，顧名思義是指由于牛奶蛋白引起的異?；蜻^強的免疫反應。簡單來說，就是嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)不夠成熟，將牛奶當成有害成分來抵制，導致身體出現(xiàn)紅疹、瘙癢、脫皮等皮膚過敏癥狀，有些還伴有腹瀉、便血、便秘等胃腸道癥狀。 寶寶的腸道發(fā)育不完全，腸道屏障尚不成熟，牛奶蛋白會通過腸道屏障被吸收并進入體內(nèi)，造成過敏。由于胃腸道癥狀容易與其他疾病混淆，家長未能及時干預治療，導致寶寶出現(xiàn)生長障礙、營養(yǎng)缺乏等不良后果；長此以往，還可能使寶寶罹患哮喘、鼻炎等過敏性疾病，嚴重影響生長發(fā)育。 當寶寶出現(xiàn)持續(xù)的腹瀉、嘔吐，無故拒奶的癥狀時，需要及時就醫(yī)，確診是否為牛奶蛋白過敏，并及時干預治療。 寶寶牛奶蛋白過敏了怎么辦？ 在確診牛奶蛋白過敏后，脫敏治療也是讓不少家長“頭疼”的事。既然是牛奶蛋白過敏，在飲食上自然得回避奶類及奶制品，但這又可能導致孩子營養(yǎng)和生長跟不上。有些家長看到寶寶癥狀緩解后，過早重新引入牛奶蛋白，又導致過敏癥狀反復出現(xiàn)，遷延不愈。 脫敏是一個長期的過程，需要長期的營養(yǎng)管理，“如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過敏，哺乳媽媽需要飲食忌口，同時適當補充鈣和維生素D;如果是配方奶粉過敏，可以選擇深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉來代替喂養(yǎng)；6月齡寶寶要合理添加輔食，確保飲食的多樣化。”對于過敏寶寶添加輔食，沈振宇建議家長常備一本食物日記，記錄寶寶攝入食物和身體反應，便于排查過敏源。 “牛奶過敏并非是終生性，隨著時間身體會逐漸出現(xiàn)耐受性?！? 一般在深度水解奶粉或喂養(yǎng)氨基酸奶粉6個月之后，家長可重新嘗試引入牛奶蛋白，且從“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步轉(zhuǎn)化。只要治療得當，大多數(shù)孩子在學齡前可以恢復正常喝奶。 如果通過飲食無法改善寶寶過敏情況，需要考慮寶寶生長的環(huán)境因素，如螨蟲、粉塵等常見的過敏源。家長最好能做到：臥室少放家具和雜物，定期晾曬床上用品，及時更換寶寶的舊衣物，幫助寶寶遠離環(huán)境中的過敏源。 此外，在接種疫苗方面，沈振宇建議有牛奶蛋白過敏的寶寶選用注射類的脊髓灰質(zhì)炎疫苗來替代口服，不接種流感疫苗，選擇安全性更高的聯(lián)合疫苗，減少寶寶過敏情況的發(fā)生。至于其他常規(guī)的疫苗，則避免在寶寶過敏急性發(fā)作的情況下接種。2019年07月06日2277
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 食物過敏主要是針對蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴重的還會有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實驗室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對過敏源有了反應值之后才能測到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測到的反應值，需要一段時間，在這段時間內(nèi)測的結(jié)果就可能是陰性的。另一個原因是，過敏有很多機制，常用的過敏檢測只針對免疫球蛋白IGE，而對于非IGE過敏，就不一定測得到了。此外，我們測的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對象，也會導致查不到。所以過敏診斷不應該依賴于檢查，而更應重視癥狀。 3、診斷金標準：食物回避加激發(fā)實驗 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個食物回避加激發(fā)實驗。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對某種食物有反應，就把這個食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實驗陽性?；乇軐嶒炾栃灾笤俪赃@種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實驗陽性?；乇芗蛹ぐl(fā)實驗陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標準。2018年07月07日3135
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申紅日主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 1、牛奶蛋白過敏的三大主要癥狀 怎么診斷牛奶蛋白過敏？ 食物過敏主要是針對蛋白質(zhì)過敏，很多食物都含有蛋白質(zhì)，但牛奶蛋白過敏是最早發(fā)現(xiàn)而且發(fā)生率最高的。牛奶蛋白過敏主要有三大癥狀，第一是消化道癥狀，孩子可能頻繁出現(xiàn)不明原因的嘔吐、腹脹、便秘，甚至大便帶血；第二是皮膚癥狀，孩子會出現(xiàn)急性的蕁麻疹，或是慢性的濕疹；第三是呼吸道癥狀，孩子頻繁出現(xiàn)不知原因的咳嗽、打噴嚏等感冒樣癥狀，嚴重的還會有哮喘。 2、牛奶蛋白過敏的診斷不能單純依賴實驗室檢查 需要做什么檢查來診斷呢？其實檢查并不能百分之百確診過敏。一方面，過敏源檢查需要體內(nèi)對過敏源有了反應值之后才能測到，剛出生的孩子過敏值幾乎是零的水平，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生能被測到的反應值，需要一段時間，在這段時間內(nèi)測的結(jié)果就可能是陰性的。另一個原因是，過敏有很多機制，常用的過敏檢測只針對免疫球蛋白IGE，而對于非IGE過敏，就不一定測得到了。此外，我們測的過敏源種類是有限的，很可能查的過敏源正好都不是孩子過敏的對象，也會導致查不到。所以過敏診斷不應該依賴于檢查，而更應重視癥狀。 3、診斷金標準：食物回避加激發(fā)實驗 如果孩子出現(xiàn)以上三種癥狀，就可以判斷是牛奶蛋白過敏了嗎？ 出現(xiàn)類似的癥狀以后，還要做一個食物回避加激發(fā)實驗。孩子的食物種類很少，如果發(fā)現(xiàn)對某種食物有反應，就把這個食物停掉不吃，如果癥狀有好轉(zhuǎn)，就叫回避實驗陽性。回避實驗陽性之后再吃這種食物，癥狀又出現(xiàn)了，就叫激發(fā)實驗陽性?；乇芗蛹ぐl(fā)實驗陽性，是診斷嬰幼兒過敏的金標準。 4、牛奶過敏的寶寶要喝特殊配方奶粉 診斷了牛奶蛋白過敏的孩子，不能喝牛奶，那該吃什么？ 嬰幼兒必須吃奶制品的時候，出現(xiàn)牛奶過敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，這類奶粉分成三級：第一級是氨基酸配方，嚴格來說，這種奶粉是植物氨基酸的組合配方；第二級是深度水解配方，這種奶粉是真正的把整個牛奶蛋白水解成特別小的短肽；第三級是部分水解配方，相對深度水解配方來說，它的短肽更長一些。治療牛奶蛋白過敏，主要選擇前兩種。 5、改喝羊奶、豆奶或全輔食喂養(yǎng)可以嗎 研究發(fā)現(xiàn)，牛奶過敏的寶寶中有92%對羊奶也過敏，60%對豆奶過敏。也就是說，極個別的患兒改喝羊奶是可以的，但大部分不可以。豆奶因為營養(yǎng)不夠全面，雖然有40%的牛奶蛋白過敏患兒對豆奶不過敏，但也不建議長期喝?；谶@些原因，我們還是建議患兒喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7，有家長問，不喝奶粉，只吃米糊或各種輔食，可以嗎？ 看孩子的年齡，如果一歲多或兩歲了，當然可以暫時不喝奶。但是牛奶蛋白過敏的孩子往往還不到六個月，胃腸道消化能力不夠，輔食的營養(yǎng)不能有效吸收，所以完全用輔食替代牛奶，會影響孩子的生長發(fā)育。 6、喝母乳的寶寶為什么也會過敏？ 牛奶蛋白過敏的孩子喝母乳會過敏嗎？ 這是一個很復雜的問題。孩子剛出生時，很多媽媽還沒有母乳，為了怕餓壞孩子，比如怕出現(xiàn)高膽紅素血癥或低血糖，就會給孩子喂配方奶粉，這是特別糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性，如果剛開始吃了配方粉，那么對配方粉過敏的孩子就特別容易對母乳也過敏。很多媽媽非常沮喪地說：我已經(jīng)堅持純母乳喂養(yǎng)了，為什么還會過敏？其實她做的不是純母乳喂養(yǎng)，而是全母乳喂養(yǎng)。從孩子一出生就只吃母乳，叫純母乳喂養(yǎng)；剛開始用配方粉，之后開始只喝母乳，這是全母乳喂養(yǎng)。這樣就產(chǎn)生了“母乳喂養(yǎng)下的牛奶蛋白過敏”的問題，其實是牛奶蛋白惹的禍，但在母乳喂養(yǎng)過程中持續(xù)存在。 建議這類患兒的媽媽適當避食，起碼避掉牛奶蛋白，看孩子的過敏情況是否能夠改善。絕大多數(shù)媽媽避食之后孩子的癥狀都會有所改善，但也有個別情況下，媽媽只吃米飯青菜，孩子依然對母乳過敏。這時就只能斷掉母乳，使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。這種情況的發(fā)生率極低。 如果孩子出生時沒有喝配方粉，只是母乳喂養(yǎng)，就不會過敏嗎？過敏的機會極低極低。 畢竟母乳才是寶寶的最佳選擇，如果不喝母乳改喝特殊配方粉，會不會造成寶寶營養(yǎng)不良？ 母乳喂養(yǎng)有很多優(yōu)點，但如果孩子對母乳過敏很厲害，這時吃母乳就是弊大于利了。如果換用特殊配方粉，孩子便血等問題能夠停止，體重增長可能會比母乳喂養(yǎng)時更快更好。 7、不同種類特殊配方粉的區(qū)別 好大夫在線：特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方，三者在營養(yǎng)方面有什么區(qū)別嗎？ 崔玉濤教授：雖然從奶粉罐上的營養(yǎng)成分表來看，蛋白質(zhì)含量是氨基酸配方2018年05月28日17353
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