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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶在醫(yī)院查了過敏原，提示牛奶過敏陽(yáng)性，是不是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏的診斷主要依據(jù)病史和食物激發(fā)試驗(yàn)，就是如果寶寶在進(jìn)食了牛奶或奶制品后出現(xiàn)過敏癥狀，可以先采取回避2周牛奶或奶制品，然后再吃回來，如果又過敏了，就可以診斷為牛奶蛋白過敏了。但是這個(gè)實(shí)驗(yàn)最好在醫(yī)生的監(jiān)督下進(jìn)行雙盲、安慰劑對(duì)照口服食物激發(fā)試驗(yàn)。如果是過敏癥狀比較嚴(yán)重的寶寶，為了避免危急情況，可能不需要實(shí)施激發(fā)-回避試驗(yàn)。2022年03月06日
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楊昭慧副主任醫(yī)師 永州市第三人民醫(yī)院 兒科 哈嘍，大家好，我是你們的小楊醫(yī)生，牛奶或者母乳過敏的孩子啊，有時(shí)候過敏就是查不出來，這是為什么呢？呃，我們孩子的牛奶蛋白過敏呢，它有兩種類型，一種是IG類型，一種是非IG類型，大多數(shù)醫(yī)院呢，只能檢測(cè)到IG類型的過敏，所以當(dāng)這個(gè)孩子呢，恰好是IG類型的牛奶過敏，我們就查出來了，如果是非IG類型，就沒法查出來，也就呈現(xiàn)了假陰性，所以呢，當(dāng)我們高度懷疑牛奶或者是母乳過敏的孩子呢，過敏源如果呈陰性，千萬(wàn)不要認(rèn)定孩子就沒有過敏，必須要結(jié)合孩子的實(shí)際情況。2021年08月18日816
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 近年來中國(guó)嬰幼兒過敏的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嬰幼兒過敏與遺傳及一系列環(huán)境因素等有關(guān)，完整牛奶蛋白配方是嬰幼兒過敏的高危因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有 2.0%～7.5% 的嬰兒患有牛奶蛋白過敏 ，過敏癥狀可以累及嬰兒胃腸道、皮膚和呼吸道，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身的過敏反應(yīng)。 過敏癥狀一旦發(fā)生，可能伴隨孩子一生，并隨著年齡增長(zhǎng)，大大增加哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以早期識(shí)別和科學(xué)應(yīng)是關(guān)鍵。分別從以下幾方面全面認(rèn)識(shí)牛奶蛋白過敏： 一、 什么是牛奶蛋白過敏？ 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過敏？ 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？ 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？ 五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎? 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？ 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？八、 如何添加輔食？ 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？ 一、什么是牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是嬰兒時(shí)期常見的過敏反應(yīng)，指的是牛奶蛋白引起的異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)，也就是說當(dāng)寶寶攝入牛奶蛋白后，機(jī)體會(huì)對(duì)其產(chǎn)生異?；蜻^強(qiáng)的免疫反應(yīng)，使寶寶出現(xiàn)一系列過敏癥狀。 二、 當(dāng)出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過敏？牛奶蛋白過敏是一種全身的過敏反應(yīng)，常累及很多系統(tǒng)，常見的臨床表現(xiàn)有：1、胃腸道表現(xiàn)：反復(fù)嘔吐、腹瀉、便秘、便血等。 2、皮膚黏膜表現(xiàn)：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫等。 3、呼吸道表現(xiàn)：非感染性流涕、慢性咳嗽和喘息等。 4、非特異性癥狀：無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。 5、急性過敏綜合征：可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難以及過敏性休克，危及生命。 三、 如何診斷牛奶蛋白過敏？臨床上最常用的牛奶蛋白過敏的診斷方法有兩種：第一種是通過臨床表現(xiàn)及食物回避和食物激發(fā)，是牛奶蛋白過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。嬰兒吃了含有牛奶蛋白的食物之后出現(xiàn)了特定的癥狀，或者只有在停止進(jìn)食含牛奶蛋白的食物之后，癥狀才緩解。再次吃癥狀又會(huì)出現(xiàn)，如果寶寶符合上述的情況，基本上可以確定是牛奶蛋白過敏。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，寶寶在膳食回避期間，建議直接選用氨基酸奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)，因?yàn)榘被崮谭鄄缓羞^敏原，診斷會(huì)更加準(zhǔn)確! 第二種是實(shí)驗(yàn)室的檢查，通過檢測(cè)過敏源來確定寶寶是否是牛奶蛋白過敏。由于嬰兒期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，從發(fā)生過敏到產(chǎn)生再到檢測(cè)反應(yīng)需要一段時(shí)間，加上過敏機(jī)制涉及范圍較廣，所能檢測(cè)的過敏源種類是有限的！因此，牛奶蛋白過敏的診斷不能單純地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，更應(yīng)該重視嬰兒的臨床表現(xiàn)。 爸爸媽媽一旦發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)了疑似牛奶蛋白過敏的癥狀,都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以便得到及時(shí)的指導(dǎo)和治療。 四、 如何控制牛奶蛋白過敏？治療牛奶蛋白過敏的最佳方法就是回避牛奶蛋白! 對(duì)于母乳喂養(yǎng)的寶寶來說，如果對(duì)母乳出現(xiàn)過敏，不要輕易地停止母乳喂養(yǎng)，是需要媽媽在母乳期間回避牛奶蛋白食物,但如果媽媽回避后，癥狀仍然依然存在，只需要考慮從母乳喂養(yǎng)過渡為氨基酸配方奶粉喂養(yǎng)，不過這種情況是非常少見的！ 對(duì)于人工喂養(yǎng)的寶寶來說，如果診斷為牛奶蛋白過敏，飲食中應(yīng)該回避牛奶蛋白的食物，同時(shí)將普通配方奶粉轉(zhuǎn)換為特殊配方奶粉。 爸爸媽媽應(yīng)該根據(jù)寶寶過敏的嚴(yán)重程度,給寶寶選擇合適的特殊配方奶粉！輕度的牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇深度水解配方奶粉；重度牛奶蛋白過敏的寶寶，建議選擇氨基酸配方奶粉。 那么寶寶應(yīng)該如何安全地更換奶粉？重度牛奶蛋白過敏的寶寶來說，更換奶粉的順序是氨基酸配方奶粉至少1-4個(gè)月，逐漸過渡到深度水解配方奶粉至少六個(gè)月，再過渡到部分水解配方奶粉及普通配方奶粉。輕度牛奶蛋白過敏的寶寶更換配方奶粉的順序是深度配方奶粉水解至少六個(gè)月，過渡到部分水解或者普通配方奶粉。 如果寶寶換用氨基酸奶粉或者深度水解配方奶粉，六個(gè)月內(nèi)沒有出現(xiàn)過敏癥狀，可以采取下坡的方式，從小劑量開始，逐步轉(zhuǎn)換成下一階段的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。對(duì)于過敏癥狀較為嚴(yán)重的寶寶,建議爸爸媽媽在醫(yī)生的幫助下給寶寶更換奶粉，以便醫(yī)生能隨時(shí)觀察寶寶的狀態(tài)，將過敏反復(fù)甚至發(fā)生危險(xiǎn)的可能降到最低! 牛奶蛋白過敏的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，過敏控制時(shí)間因人而異，大多數(shù)牛奶蛋白過敏都可以通過合理的食物回避，得到很好的控制和治愈，因此爸爸媽媽一定要有耐心，聽從醫(yī)生的建議，采用正確的方式幫助寶寶盡快脫敏。讓牛奶蛋白過敏的寶寶也能和其他健康寶寶快樂地成長(zhǎng)。五、寶寶被確診為牛奶蛋白過敏后，能繼續(xù)母乳嗎?母乳是寶寶最好的天然食物，對(duì)于牛奶蛋白過敏的寶寶來說更是如此！母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)！只是母親遵醫(yī)囑，在飲食中注意回避牛奶蛋白即可!只有在母親進(jìn)行嚴(yán)格的飲食回避，寶寶過敏癥狀仍然嚴(yán)重的情況下，才考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下選用氨基酸奶粉替代。但這種情況是極其罕見的。 但由于牛奶回避可能影響母親的營(yíng)養(yǎng)素的攝入，故哺乳期母親也應(yīng)該定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 六、 能吃羊奶或豆奶嗎？寶寶之所以對(duì)牛奶蛋白過敏的原因是牛奶中有兩大過敏原—乳清蛋白和酪蛋白。而過敏寶寶的免疫系統(tǒng)會(huì)將其錯(cuò)誤地識(shí)別為“異類”。為了清除這個(gè)“異類”，即發(fā)生了過敏反應(yīng)。 羊奶和牛奶中的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)一致性非常高，超過90%的牛奶過敏寶寶對(duì)羊奶也會(huì)過敏！因此，寶媽們，千萬(wàn)不要冒險(xiǎn)讓敏寶喝羊奶哦，此外，牛奶蛋白過敏寶寶也不能用其他動(dòng)物奶如駱駝奶、馬奶和驢奶替代喂養(yǎng)! 七、 食物回避對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況有影響嗎？奶是鈣、脂肪、蛋白質(zhì)和多種維生素的主要來源。牛奶蛋白過敏的營(yíng)養(yǎng)管理需要仔細(xì)規(guī)劃，以確保牛奶所含的營(yíng)養(yǎng)素得到充分補(bǔ)充。當(dāng)開始回避治療的時(shí)候，應(yīng)該采用富含營(yíng)養(yǎng)的替代食物。同時(shí)還要定期隨訪，確保孩子接受了替代性的營(yíng)養(yǎng)素，并且整合到了膳食之中。 八、 如何添加輔食？1、回避致敏食物：對(duì)明確為過敏原的所有食物進(jìn)行完全的回避; 2、牛奶蛋白過敏寶寶的輔食添加也要按照正常的輔食添加順序來進(jìn)行，原則為由一種到多種、由細(xì)到粗、由少到多、由稀到濃，但是注意避免添加含有牛奶蛋白的輔食。 3、使牛奶蛋白過敏寶寶出現(xiàn)過敏癥狀的輔食，應(yīng)立即停止添加。媽媽在給牛奶蛋白過敏寶寶進(jìn)行輔食添加時(shí)，一定要從少量開始，更加仔細(xì)觀察寶寶吃完后的反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)過敏癥狀，就要立即停止添加，并且不要再次驗(yàn)證寶寶是否真的對(duì)該種食物過敏，以免反復(fù)出現(xiàn)過敏癥狀，危害到寶寶的健康! 4、牛奶蛋白過敏的寶寶的配方奶粉和輔食不能同時(shí)變化，比如重度牛奶蛋白過敏，寶寶在換氨基酸奶粉后，要在保證寶寶穩(wěn)定接受且吃的量也足夠的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行輔食添加，以免寶寶出現(xiàn)了喂養(yǎng)的新問題，難以分辨是配方奶粉造成的還是輔食造成的! 九、 為什么要早期干預(yù)嬰兒牛奶蛋白過敏？從短期來看，過敏最直接的影響就是導(dǎo)致寶寶營(yíng)養(yǎng)不良，因?yàn)榕Ｄ痰鞍走^敏是針對(duì)蛋白質(zhì)產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而蛋白質(zhì)是寶寶生長(zhǎng)發(fā)育必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，所以如果沒有正確的臨床治療和營(yíng)養(yǎng)管理的話，寶寶很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 從遠(yuǎn)期來看，還可能誘發(fā)許多過敏相關(guān)的疾病。雖然濕疹和其他過敏癥狀會(huì)隨著寶寶年齡增長(zhǎng)慢慢緩解，但是癥狀緩解和消失并不等于過敏的影響也一并消失了。相反，如果不進(jìn)行早期干預(yù)，可能會(huì)增加過敏性哮喘和鼻炎的患病率，影響寶寶的生活和學(xué)習(xí)。2021年07月28日1822
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趙海國(guó)醫(yī)師 三門峽市中心醫(yī)院 兒科 在新生兒及六個(gè)月以內(nèi)的嬰兒非感染性腹瀉中,除因喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消化不良性腹瀉外,由于原發(fā)性某種消化酶缺乏;或繼發(fā)于腸道感染后,小腸壁黏膜上皮細(xì)胞受損傷,致消化酶暫時(shí)缺乏,導(dǎo)致腸壁上皮細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)功能障礙;免疫反應(yīng)或免疫缺陷等原因,均可致新生兒期出現(xiàn)臨床以腹瀉為主的表現(xiàn),且可能表現(xiàn)為遷延或反復(fù)發(fā)作,甚至影響患兒營(yíng)養(yǎng)狀況。 下面我們就來聊一聊引起小兒腹瀉病因之一乳糖不耐受癥，是何方神圣？ 乳糖不耐受癥( lactose intolerance)是由于乳糖酶分泌少,不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉,又稱乳糖酶缺乏癥( lactase deciency)。遠(yuǎn)東人群中發(fā)生率高。大部分人群不出現(xiàn)癥狀,但在新生兒、嬰兒中常出現(xiàn)腹瀉。 【發(fā)病機(jī)制】 母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖,小腸(尤其空腸)黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖,部分乳糖經(jīng)大便排出體外,使糞中還原糖增加,部分留在結(jié)腸內(nèi)的乳糖被結(jié)腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和CO2。乳酸刺激腸壁,增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹瀉。CO2在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣和增強(qiáng)腸蠕動(dòng),糞中由于乳酸的增加使pH降低。如乳糖在結(jié)腸停留較久,大部分已發(fā)酵,則排出的乳糖量少,而pH降低明顯;反之如乳糖排出較多而在腸道內(nèi)發(fā)酵的量較少,則糞中還原糖多,而pH下降較少。因此糞中還原糖和pH需同時(shí)檢查,才能作出合理判斷。結(jié)腸內(nèi)增加的氫氣被腸黏膜吸收后輸送至肺排除,成為氫氣呼出實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。乳糖不耐受分原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性由于先天性乳糖酶缺乏或活性不足引起,發(fā)生率與種族和遺傳有關(guān),屬于常染色體隱性遺傳。我國(guó)新生兒的乳糖不耐受癥多屬于原發(fā)性,由于酶缺乏的量和活性程度各人不同,癥狀的輕重不一。繼發(fā)性乳糖不耐受癥多發(fā)生在患腸炎后,腸絨毛頂端在腸炎時(shí)受損傷而出現(xiàn)酶的缺乏,而于腸炎后出現(xiàn)乳糖不耐受性腹瀉,需待絨毛下端向上生長(zhǎng)至頂端,能分泌足量乳糖酶后腹瀉方止,一般約需0.5~2個(gè)月。不少新生兒和早產(chǎn)兒在新生兒期由于腸黏膜發(fā)育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時(shí)低下,對(duì)乳糖暫時(shí)性不耐受,排大便次數(shù)多,待活性正常后次數(shù)即減少?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)出生后均有不同程度腹瀉,每日數(shù)次至10數(shù)次,大便性狀呈現(xiàn)黃色或青綠色稀糊便,或呈蛋花湯樣便,有奶塊,泡沫多。均伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧,排便后好轉(zhuǎn)。少數(shù)可有嘔吐。重癥可發(fā)生脫水、酸中毒,但均未見發(fā)熱癥狀,大便還原糖和pH測(cè)定提示乳糖不耐受癥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】初步診斷后可選作下列實(shí)驗(yàn)檢查1.大便常規(guī)化驗(yàn)和還原糖測(cè)定大便涂片顯微鏡下常規(guī)檢查陰性。還原糖測(cè)定采用醋酸鉛氫氧化鋁法,此法操作簡(jiǎn)便,但需注意留大便必須直接排入不吸收水分的盛器內(nèi)?；?yàn)結(jié)果還原糖(+++)為陽(yáng)性,(++)為可疑,(+)為陰性,同時(shí)檢查糞PH,應(yīng)<5.5。如還原糖陰性但pH低,結(jié)合病史仍提示乳糖不耐受癥的可能層析法可測(cè)定糞便中糖的性質(zhì)。2.空腸黏膜活檢和乳糖酶測(cè)定本方法最直接也最可靠,但可行性差,不易在新生兒中進(jìn)行。如乳糖酶/蔗糖酶的比值≤0.3或乳糖酶的絕對(duì)值每克蛋白<5U或每克組織濕重<1.51U,可診斷為低乳糖酶癥。組織學(xué)的方法還可判定是否存在炎癥反應(yīng),原發(fā)性乳糖酶低下的患兒無炎癥反應(yīng)。繼發(fā)性常伴有炎癥反應(yīng)。3.氫氣呼出實(shí)驗(yàn)是兒童和成人常用的診斷方法,新生兒不能合作,不易成功。先給患兒乳糖負(fù)荷量(2g/kg),每隔15~30分鐘取呼氣末氣體樣本,3小時(shí)內(nèi)共取6份,最大值>20萬(wàn)U或基線>20ppm提示乳糖不耐受。此實(shí)驗(yàn)在新生兒應(yīng)用價(jià)值很小,一般不用。【診斷和鑒別診斷】1.診斷要點(diǎn)①起病在新生兒期,癥狀以腹瀉為主,可伴不安寧,偶發(fā)腸絞痛;②大便常規(guī)化驗(yàn)陰性,還原糖和pH測(cè)定提示乳糖不耐受癥;③對(duì)無乳糖配方乳治療效果好,換用普通配方乳或母乳喂養(yǎng)后又出現(xiàn)腹瀉。2.鑒別診斷(1)腸炎:由輪狀病毒或細(xì)菌感染引起的腸炎起病急,癥狀重,常伴發(fā)熱,大便有黏液,可能帶膿血,大便鏡下檢查有膿細(xì)胞和紅細(xì)胞;而乳糖不耐受癥引起的腹瀉起病緩慢、不發(fā)熱、大便糊狀,鏡檢陰性,而還原糖陽(yáng)性。但在乳糖不耐受癥的基礎(chǔ)上發(fā)生上呼吸道感染可加重腹瀉癥狀,似腸炎,而大便鏡檢仍陰性,如從整個(gè)病程上考慮不難鑒別。(2)牛乳蛋白過敏:特別是輕型牛乳蛋白過敏癥但牛乳過敏嬰兒改用母乳后腹瀉即止,而乳糖不耐受的嬰兒對(duì)母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時(shí)存在,則改用母乳腹瀉仍不止。大便還原糖試驗(yàn)更可幫助鑒別。(3)腸絞痛:嬰兒腸絞痛綜合征發(fā)生在3個(gè)月以下嬰兒,原因不明,絞痛時(shí)間長(zhǎng),在3個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作。大便還原糖試驗(yàn)陰性可幫助鑒別。【治療】 乳糖不耐受癥如便次不多且不影響生長(zhǎng)發(fā)育,不需特殊治療。若腹瀉次數(shù)多,體重增加緩慢則需飲食調(diào)整?？上扔脽o乳糖配方乳(包括以牛乳為基礎(chǔ)或以大豆為基礎(chǔ)的無乳糖配方乳),待腹瀉停止后,再根據(jù)患兒的耐受情況,逐漸增加母乳哺喂次數(shù),改用母乳和無乳糖配方乳混合喂養(yǎng)。與牛乳蛋白過敏不同,乳糖不耐受癥的癥狀與攝入的乳糖量成正比,因此很少需要從飲食中完全去除,而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的,即使是微量的抗原也可引起典型的癥狀?？商娲氖称酚邢铝袔追N1.酸乳在新鮮牛奶中加乳酸菌發(fā)酵制成的酸乳,部分乳糖因發(fā)酵已分解成乳酸,成為少乳糖制品。另有乳酸桿菌奶粉,加水沖成牛奶后,放置在溫水(約40℃)中4~6小時(shí)即成為酸乳。2.無乳糖嬰兒配方奶粉或鮮牛奶在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖嬰兒配方奶粉,其中蛋白質(zhì)、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶于鮮牛奶中,將鮮奶中的乳糖消化分解,然后飲用。3.豆乳以黃豆為基礎(chǔ)經(jīng)特殊制造的配方奶稱黃豆配方奶,黃豆不含乳糖,蛋白質(zhì)以黃豆蛋白為主,另加甲硫胺酸和牛磺酸。這種配方豆奶雖與未經(jīng)特殊制造的豆?jié){和黃豆粉不同,較適合嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,但也不宜長(zhǎng)期服用。 不論以何種食品替代,總的原則是不降低新生兒、嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要,待嬰兒可以增加輔食,減少母乳或牛乳后腹瀉會(huì)逐漸停止,預(yù)后良好。注：本文僅供參考，若為非專業(yè)人士閱讀，如有相似癥狀，建議至正規(guī)醫(yī)院就診咨詢，以防某些專業(yè)術(shù)語(yǔ)或?qū)I(yè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，家屬誤解，造成不良后果。2021年07月03日892
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 都說母乳最好，但怎么有的孩子吃了母乳反而過敏、哮喘呢？“母乳過敏”到底應(yīng)該如何理解？ 本期專家講堂，特別邀請(qǐng)到西安交大附屬二院的兒科醫(yī)生劉海燕，客觀講解“母乳過敏”的真相，明明白白喂母乳，踏踏實(shí)實(shí)不焦慮！ 海燕醫(yī)生是一名工作了24年的兒科臨床醫(yī)生，專業(yè)方向是兒童呼吸與過敏性疾病，接診過大量的牛奶蛋白過敏以及母乳“過敏”的孩子。 我們將本次微課內(nèi)容的精華部分整理如下，主要分為4部分： 母乳會(huì)導(dǎo)致孩子過敏嗎？ 母乳過敏，一定要放棄母乳嗎？ 停母乳，就不會(huì)誘發(fā)哮喘等嚴(yán)重疾病？ 母乳過敏，經(jīng)驗(yàn)分享 1母乳會(huì)引起孩子過敏嗎？ 會(huì)的，雖然不高，確實(shí)有，母乳過敏發(fā)生率為0.4%-0.5%。 為什么突然有了“母乳過敏”這個(gè)概念呢？過去咋很少見？ 過敏因人類文明而不斷升高，隨著環(huán)境的改變，人類疾病譜也發(fā)生了變化，最新報(bào)道顯示，全世界約有3億人罹患食物過敏，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)的部分城市，嬰幼兒的食物過敏檢出率要高達(dá)百分之6.2%。 2 母乳過敏，必須停止母乳嗎？ 文獻(xiàn)報(bào)道提示母乳過敏與早期食物致敏有關(guān)。歸根結(jié)底呢，母乳喂養(yǎng)本質(zhì)上是食物過敏，是媽媽的進(jìn)食引起的，所以專家共識(shí)寫到媽媽忌口，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，而不是停母乳，上面的文獻(xiàn)報(bào)道也提示，忌口后好轉(zhuǎn)并沒有說道要立即停母乳。 絕大多數(shù)的時(shí)候，媽媽合理忌口以后就能夠讓孩子好轉(zhuǎn)。為什么有些患兒媽媽忌口后甚至吃了青菜米飯還是好不了？作為家長(zhǎng)，一定要思考，你的診斷對(duì)不對(duì)呢？規(guī)范檢查了嗎？ 以下案例來自西安患兒或好大夫咨詢（外地患者）案例，長(zhǎng)期隨訪觀察而來。希望對(duì)大家有啟發(fā)。 案例一：媽媽深度忌口 患兒男：4個(gè)月，來自蘭州，生后1月后，一次疫苗注射后，母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)了血絲便，伴有粘液，大便次數(shù)比較多，一天7次左右，夜間哭鬧后不容易哄。當(dāng)?shù)鼐驮\后被診斷“母乳過敏”，建議媽媽嚴(yán)格深度忌口（媽媽只吃青菜和米飯），一個(gè)月后，媽媽走路都是“飄”的感覺，但是孩子糞便還是有血絲，醫(yī)生和家人都建議她停母乳，他們前來咨詢，是否還能哺乳。 應(yīng)對(duì)：給與規(guī)范檢查，查免疫功能，益生菌檢測(cè)等，判斷免疫功能紊亂引起，結(jié)合化驗(yàn)，停止深度忌口，給與合理忌口，指導(dǎo)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：如果按照常規(guī)治療不好，那么一定要思考你為什么治療不好，一定要規(guī)范的做一些檢測(cè)。 案例二：外科疾病引起 患兒，女，3個(gè)月，來自河南，產(chǎn)后間斷血便。當(dāng)時(shí)未帶患兒，僅有糞便圖片。 應(yīng)對(duì)：建議盡快兒童醫(yī)院消化科面診。后隨訪得知：給予腸道檢查后確診外科疾?。溈藸栱遥中g(shù)后好轉(zhuǎn)。 案例提示：當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有血絲便的時(shí)候，不能只想到是內(nèi)科病，一定要排除外科病，要到大醫(yī)的消化內(nèi)科，尤其是兒童的這種消化內(nèi)科，做B超等等一系列規(guī)范的檢查，排除外科病，那么你就不至于過度的慌張了。 案例三：腸道菌群紊亂 患兒，男，2個(gè)月，系二胎，早產(chǎn)合并感染，住院后出院血絲便，嗜酸細(xì)胞高，氨基酸兩周。 應(yīng)對(duì)：提示抗生素，早產(chǎn)導(dǎo)致腸道菌群紊亂，給予維生素K 1，益生菌，鋅等指導(dǎo)，定期隨訪，好轉(zhuǎn)。同時(shí)在母愛三十七度西安基地母乳指導(dǎo)下，保存母乳，逐漸恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 案例提示：早產(chǎn)因素和抗生素使用可能會(huì)影響致腸道菌群紊亂。定期隨訪觀察，對(duì)癥治療。 案例四：孕產(chǎn)史相關(guān) 患兒，男嬰，3個(gè)月，拒吃母乳，厭奶，大多為迷糊奶。 應(yīng)對(duì)：了解病史，曾試管嬰兒，媽媽吃過保胎藥，剖宮產(chǎn)病史，給與賽庚啶藥物抗過敏后好轉(zhuǎn)，后混合喂養(yǎng)平穩(wěn)。 以上故事提示：每個(gè)孩子都有不一樣的故事，都需要規(guī)范檢查，個(gè)性化治療，家長(zhǎng)應(yīng)該做的是尋找可能的病因，在過敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，家長(zhǎng)認(rèn)真觀察，不斷嘗試，記錄，觀察，隨訪。不應(yīng)該有想“吃快餐”的想法。 3 停母乳就不會(huì)得哮喘了嗎？ 圖片 曾經(jīng)在呼吸與哮喘門診，一個(gè)媽媽因?yàn)楹⒆釉?jīng)濕疹而停了母乳，換了特殊奶粉，2年后，孩子氣喘，被診斷哮喘，孩子?jì)寢尶拗f：“我以為停了母乳，換了特殊奶粉，孩子就不會(huì)得哮喘?！? 哮喘是怎么得的？ 哮喘確實(shí)和過敏有關(guān)，但是一個(gè)疾病的發(fā)生絕不是簡(jiǎn)單因?yàn)槌曰虿怀允裁凑T發(fā)，哮喘是和遺傳，免疫，過敏源（吸入物過敏原多見），病毒等多因素，而非單純食物過敏引起。 中國(guó)期刊網(wǎng)上查到更多資料：不停母乳不但不會(huì)誘發(fā)過敏，相反，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，反而能夠預(yù)防哮喘，能減輕特異性皮炎等疾病。 雖然有母乳過敏的案例，絕大多數(shù)是短期的，輕度的。絕大多數(shù)不需要停母乳。 4 經(jīng)驗(yàn)分享 母乳過敏要放棄母乳嗎？ 母乳過敏，無需因噎廢食。下面的一些經(jīng)驗(yàn)供大家參考： 1，母乳過敏一般都不嚴(yán)重，忌口后絕大多數(shù)是是可以好轉(zhuǎn)的。 2，試驗(yàn)性診斷和回避激發(fā)試驗(yàn)：過敏案例，如血便明顯，立即停止母乳喂養(yǎng)，結(jié)合病情觀察2周左右，觀察是否好轉(zhuǎn)？同時(shí)母乳指導(dǎo)，合理保存母乳和正常分泌，防止停母乳期間沒了母乳。如果好轉(zhuǎn)的話，可以在醫(yī)生和母乳指導(dǎo)的協(xié)助下繼續(xù)的慢慢的回加母乳； 3，恢復(fù)需要一個(gè)過程，依據(jù)媽媽的意愿和孩子的病情，即便有血絲便，有良心出血的案例，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，可以不停母乳，絕大多數(shù)3個(gè)月內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，一般在添加輔食后，甚至發(fā)燒后好轉(zhuǎn)。 4，規(guī)范檢查（三個(gè)月以上都可以）過敏原，免疫功能，過敏專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下診斷，定期隨訪很重要； 5，過敏原解讀僅供參考。檢查有必要，三個(gè)月以上都可以。陽(yáng)性代表可能性大小，觀察記錄最重要。陰性也不能完全排除。非IGE介導(dǎo)和非IGE介導(dǎo)。需要專業(yè)醫(yī)生協(xié)助觀察，而不能自行武斷的診斷； 6，借助Comiss牛奶相關(guān)癥狀的評(píng)分量表，沒有超過12分，這說明孩子的過敏并不是很嚴(yán)重，或者不是過敏。 圖片 7，如何添加：病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)后可依據(jù)IMAP指南7日方法增加。每天30毫升，直到一瓶或者一頓，再整頓轉(zhuǎn)，直到成功； 8， 需要深度忌口嗎？ 長(zhǎng)期深度忌口是不科學(xué)的。第一，忌口后母乳的成分不會(huì)有太大的變化，UPtodate文獻(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)不良的母親，母乳成分變化不大，人體會(huì)最大程度調(diào)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)給孩子，提示母乳的偉大。第二，深度忌口最主要危害母親身體，導(dǎo)致乳汁減少，增加抑郁和焦慮；第三，三種或多種食物過敏的孩子不多，八大類是大樣本統(tǒng)計(jì)，如同藥物說明書上副作用，而不是只一個(gè)孩子都是八大類容易過敏。絕大多數(shù)孩子屬于輕中度，三種以上食物過敏的孩子不多，大多敏兒屬于不耐受，可以慢慢嘗試。 9，了解致敏的因素的關(guān)鍵：和身體的免疫機(jī)制息息相關(guān) 我們常說，兒童不是成人的縮影，遺傳，免疫功能，孕期情況，出生情況，喂養(yǎng)史等都是引起孩子過敏需要關(guān)注的內(nèi)容，其中最主要的是免疫功能不完善。而不能錯(cuò)誤的認(rèn)為是吃啥或者不吃啥就解決了一切問題。一起了解下和過敏最有關(guān)的免疫功能。完善的免疫功能：免疫監(jiān)視，免疫應(yīng)答，免疫記憶。 免疫監(jiān)視: 發(fā)現(xiàn)敵人，清除異己。過敏時(shí)，發(fā)生了識(shí)別錯(cuò)誤，對(duì)母乳成分中的蛋白進(jìn)行了打擊。 免疫應(yīng)答：幫助建立免疫耐受的過程，讓孩子在鍛煉中慢慢恢復(fù)戰(zhàn)斗力。 免疫記憶：記住好的和不好的，產(chǎn)生經(jīng)驗(yàn)，從不成熟到成熟。慢養(yǎng)孩子，靜等花開。隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫完善，過敏屬于自限性疾病，大都可以好轉(zhuǎn)，身體和過敏和睦相處，家長(zhǎng)需要一個(gè)智慧等待的過程。 10：提醒 ——媽媽們常被過敏嚇住，被“洗腦”，一朝被蛇咬十年怕井繩，凡事往過敏上套，成了糞便的奴隸，解決不了問題的同時(shí)，讓母乳背鍋。比如，被診斷過敏后孩子打一個(gè)噴嚏都認(rèn)為孩子是母乳致敏。需要知道過敏的癥狀常見三大系統(tǒng)：皮膚，消化，呼吸。但是不是說有皮膚，消化，呼吸道癥狀就一定是過敏引起的。 呼吁——當(dāng)下過敏現(xiàn)狀，給新爸爸媽媽提出了非常高的要求，焦慮沒用，唯有學(xué)習(xí)和多咨詢。 中國(guó)目前兒科醫(yī)生缺乏30萬(wàn)，排隊(duì)2小時(shí)，看病幾分鐘。當(dāng)下就醫(yī)環(huán)境非常不利于慢性病孩子家長(zhǎng)的需求，所以，我們通過母愛三十七度，我自己的網(wǎng)頁(yè)還有過敏寶寶之家等宣傳知識(shí)，父母唯有通過不斷的學(xué)習(xí)和做咨詢，才能自救，幫到孩子。 除了母乳，給孩子最好的禮物是夫妻和睦，一起商量，共同面對(duì)疾病。爸爸要參與過敏兒養(yǎng)育中，因?yàn)榘职质抢硇?。爸爸一句話，頂媽媽十句話。判斷不了的時(shí)候讓爸爸判斷，相對(duì)準(zhǔn)確。 孩子因你而來，不是為你而來，要學(xué)會(huì)尊重孩子，不應(yīng)該強(qiáng)迫喂養(yǎng)孩子。 提醒每個(gè)媽媽，我們每個(gè)人先是自己，其次才是孩子的媽媽。無論何時(shí)首先要做好自己，把自己照顧好，積極向上，才能照顧好孩子。2021年06月25日3900
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.什么是牛奶蛋白過敏?牛奶蛋白過敏是指機(jī)體對(duì)牛奶蛋白發(fā)生的由免疫機(jī)制介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，可累及全身不同的臟器，表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。牛奶蛋白過敏在嬰幼兒食物過敏中最為常見，對(duì)牛奶蛋白過敏的寶寶，也可能會(huì)對(duì)其他食物發(fā)生過敏反應(yīng)，如蛋制品、海鮮產(chǎn)品和堅(jiān)果類食物等。2.小兒牛奶蛋白過敏會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)?大多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶會(huì)在出生后一月齡內(nèi)出現(xiàn)癥狀，且多數(shù)有兩種或多種癥狀。消化道癥狀：主要有嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、便秘、拒食、嚴(yán)重胃食管反流、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。皮膚癥狀:濕疹、非特應(yīng)性皮疹、蕁麻疹、瘙癢、干燥、水腫?？谇贿^敏綜合癥：咽、唇、舌瘙癢/腫脹。呼吸道癥狀:反復(fù)鼻塞、流涕、咳嗽、喘息等。急性過敏綜合征：休克。非特異性癥狀:無故拒奶、頻繁哭鬧、煩躁不安。3.懷疑牛奶蛋白過敏，需要做那些檢查?化驗(yàn)檢查:大便常規(guī)+潛血實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血陽(yáng)性。血常規(guī)檢查中可有嗜酸細(xì)胞增多。過敏原檢查:適合伴有濕疹或有呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)者，建議查食物特異性IgE。皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn):意義與血清IgE檢查相似。4.采血查過敏源是否可以確定是或不是牛奶蛋白過敏?目前通過采靜脈血查過敏源主要針對(duì)食物特異性IgE或特異性IgG,涉及IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)。而牛奶蛋白過敏機(jī)制分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)及混合介導(dǎo)，以后兩者多見，涉及II型、III型和IV型超敏反應(yīng)。因此牛奶蛋白特異性IgE陽(yáng)性有一定參考價(jià)值(僅針對(duì)I型超敏反應(yīng)有意義)，陰性不能排除牛奶蛋白過敏。5.如何判斷是不是牛奶蛋白過敏?目前診斷牛奶蛋白過敏的金標(biāo)準(zhǔn)是牛奶蛋白回避-激發(fā)試驗(yàn)，即出現(xiàn)過敏現(xiàn)象后，回避可疑食物，癥狀消失后2-4周再攝入，如果出現(xiàn)相同癥狀，即可判定牛奶蛋白過敏，此后需要飲食回避6-9個(gè)月或更久。6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何喂養(yǎng)?輕中度牛奶蛋白過敏需要用深度水解奶粉喂養(yǎng)，比如肽敏舒、紐太特，此類奶粉主要成分為短肽和氨基酸，致敏性很低，但有大約30%的仍會(huì)過敏:重度牛奶蛋白過敏需要用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，如恩敏舒、紐康特等，此類奶粉完全為氨基酸成分，沒有致敏性，我們一-般會(huì)建議首選應(yīng)用這種奶粉喂養(yǎng)。一般來講， 特殊奶粉的喂養(yǎng)時(shí)間需持續(xù)6個(gè)月以上或到12月齡，此類奶粉營(yíng)養(yǎng)素均衡，可以滿足1歲以內(nèi)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。7.如何進(jìn)行轉(zhuǎn)奶?每天僅第1頓奶進(jìn)行梯度轉(zhuǎn)奶，如果在7天后，即第1頓奶全部轉(zhuǎn)奶后，都沒有過敏癥狀，提示轉(zhuǎn)奶成功，可以給寶寶更換奶粉。氨基酸奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：如果沒有嚴(yán)重過敏反應(yīng),可嘗試在家中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶，如果存在過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)，須在醫(yī)院進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)實(shí)驗(yàn)，如激發(fā)試驗(yàn)陰性，可進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。轉(zhuǎn)奶方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺深度水解奶粉(不建議直接轉(zhuǎn)為普通奶粉或部分水解奶粉，因?yàn)槿菀壮霈F(xiàn)過敏)，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為深度水解奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)氨基酸奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。深度水解奶粉喂養(yǎng)的寶寶的轉(zhuǎn)奶：方法:第一天在當(dāng)天第1頓奶中加1勺普通奶粉，第二天在當(dāng)天的第1頓奶中加2勺，第三天在當(dāng)天的第1頓奶中加3勺，以此類推，直至第1頓奶全部轉(zhuǎn)為普通奶粉，如果轉(zhuǎn)奶失敗，應(yīng)繼續(xù)喂養(yǎng)深度奶粉至少三個(gè)月后，才可再次嘗試轉(zhuǎn)奶。8.用氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂養(yǎng)困難怎么辦?大于6月齡的寶寶如果不接受AAF/eHF,或出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，可更換為豆奶，但需注意有大豆過敏可能，也可添加調(diào)味劑或少量葡萄糖:適時(shí)添加輔食，如無敏米粉等。9.牛奶過敏的寶寶 如何添加輔食?添加輔食時(shí)間: 6月齡開始添加，過早(<6月)或過晚(>8月)均可能增加過敏風(fēng)險(xiǎn)。添加時(shí)機(jī):臨床癥狀緩解2-4周后。如有明顯消化道癥狀不建議添加新的輔食。優(yōu)先加輔食而不是轉(zhuǎn)奶，因如果轉(zhuǎn)奶失敗會(huì)影響輔食添加。添加數(shù)量:每次添加1種，觀察3-5天。進(jìn)食前可取微量涂抹于口周或耳后，無反應(yīng)再進(jìn)食，起始量半勺到1勺，逐日增加半勺到1勺，達(dá)到1餐量，期間需注意可能出現(xiàn)的反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等，如有較明顯過敏癥狀，需退回至不產(chǎn)生過敏反應(yīng)的進(jìn)食量，如癥狀嚴(yán)重需及時(shí)就醫(yī)。一種食物添加不成功可轉(zhuǎn)換為另一種進(jìn)行添加。添加種類:從米粉等食品開始，逐漸添加蔬菜、水果泥(蔬菜先添加土豆、山藥等根莖類)，再過渡至低敏性無谷蛋白飲食（無谷蛋白飲食：米、豆類，大豆除外）（谷蛋白飲食：小麥、大麥、燕麥、黑麥），最后添加蛋白類食物。蛋白類食物最初添加時(shí)需煮熟降低致敏性，少量開始逐漸增加。肉類從豬肉、雞肉等富鐵食物開始，產(chǎn)生耐受后再添加高致敏性食物如雞蛋、魚、小麥、堅(jiān)果、花生等。10.牛奶蛋白過敏的寶寶預(yù)后怎么樣?是否容易患其他過敏性疾病?大約90%的CMPA的寶寶在3年后獲得耐受，遲發(fā)CMPA者比速發(fā)CMPA者更容易獲得耐受。如果最初表現(xiàn)為呼吸道癥狀、多種食物過敏、初始同時(shí)有吸入性過敏原過敏，可能是過敏性疾病持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的高危因素；牛奶特異性IgE水平越高，牛奶耐受發(fā)生越晚；有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史，早期呼吸道癥狀伴皮膚和(或)胃腸道癥狀，或者癥狀嚴(yán)重是持續(xù)性CMPA的高危因素；牛奶皮膚點(diǎn)刺激試驗(yàn)的風(fēng)團(tuán)直徑較大者與CMPA持續(xù)時(shí)間顯著相關(guān)；牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)所需量越小，CMPA持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)。牛奶蛋白過敏的寶寶有更大的幾率患特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎以及支氣管哮喘等過敏性疾病，因此，家長(zhǎng)需要警惕此類疾病的出現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。11.牛奶蛋白過敏的孩子飲食需要注意什么?需要注意補(bǔ)充鈣和維生素D3，另外可以口服無敏益生菌(推薦鼠李糖桿菌)，通過調(diào)節(jié)腸道菌群，修復(fù)腸道生物屏障，并有助于維持腸道免疫功能處于穩(wěn)態(tài)。12.牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受如何鑒別?乳糖不耐受多表現(xiàn)為惡心、腹痛、腹脹、腸鳴、腸道排氣增多、腹瀉、大便呈黃綠色伴泡沫、酸味重，有的還有哭鬧等表現(xiàn)，大便常規(guī)檢查多無異常表現(xiàn)，無胃腸道外表現(xiàn)，腹瀉多為吃奶后馬上出現(xiàn)或邊吃邊拉。牛奶蛋白過敏導(dǎo)致的過敏性腸炎多為進(jìn)食一段時(shí)間后（4-6小時(shí)）出現(xiàn)腹瀉、粘液或便血等。其與牛奶蛋白過敏的根本區(qū)別在于，牛奶蛋白過敏是由機(jī)體對(duì)牛奶蛋白過敏導(dǎo)致，因此除了胃腸道表現(xiàn)外，還可以有皮膚、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，飲食回避2-4周左右癥狀消失，完全水解奶粉或深度水解奶粉治療有效，而乳糖不耐受沒有過敏反應(yīng)參與，僅有消化道癥狀，飲食回避2天左右癥狀消失，用無乳糖奶粉或加乳糖酶治療有效。2021年05月14日2930
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 兒童過敏性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)中國(guó)城市嬰幼兒過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查提示，40.9%的0～24月齡嬰幼兒家長(zhǎng)自報(bào)孩子曾出現(xiàn)或正表現(xiàn)有過敏性疾病癥狀，0～24月齡嬰幼兒過敏性疾病總患病率為12.3%。 罹患哮喘、過敏性鼻炎和濕疹等過敏性疾病不僅降低了兒童生活質(zhì)量，而且增加家庭與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 不同過敏原檢測(cè)方法的適應(yīng)證及其結(jié)果判斷在兒科臨床亟待規(guī)范。過敏原檢測(cè)可以明確致敏變應(yīng)原，為個(gè)體化管理過敏性疾病提供依據(jù)。常用的過敏原檢測(cè)方法包括過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)。 作為兒科常見慢性疾病，過敏性疾病的診斷除了需要詳細(xì)詢問病史與體格檢查，過敏原檢測(cè)也是重要的客觀依據(jù)。 過敏原檢測(cè)不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題，需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。近年來，不同等級(jí)的醫(yī)院均積極開展兒童過敏原檢測(cè)，以指導(dǎo)過敏性疾病的臨床診斷、治療與管理。與之同時(shí)，必須充分認(rèn)識(shí)到在臨床實(shí)踐過程中，仍存在過敏原檢測(cè)不規(guī)范，結(jié)果判讀不標(biāo)準(zhǔn)等問題，需進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。 兒童消化道過敏癥狀或疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見：臨床問題1：是否推薦對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（FPIP）等非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測(cè)。不推薦對(duì)僅有直腸結(jié)腸炎癥狀（如便血、腹痛、腹瀉）提示為非IgE介導(dǎo)的食物過敏患兒做過敏原檢測(cè)。 FPIP曾被稱為“蛋白不耐受”，是嬰兒期便血的常見病因，在飲食中排除可疑食物抗原后，癥狀即可緩解。該病通常發(fā)生在出生后幾周內(nèi)，多在嬰兒期后期緩解。FPIP是非IgE誘導(dǎo)的食物過敏，SPT和血清特異性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）檢測(cè)都是針對(duì)IgE介導(dǎo)的Ⅰ型過敏反應(yīng)，因此不能協(xié)助診斷。 如果懷疑兒童存在非IgE介導(dǎo)的食物過敏，應(yīng)嘗試回避疑似過敏食物（通常持續(xù)2～6周），然后重新引入。在回避期間，應(yīng)該注意其他食物的營(yíng)養(yǎng)替代。 強(qiáng)推薦對(duì)同時(shí)存在IgE介導(dǎo)的過敏癥狀，如皮疹、嘔吐、咳喘、鼻炎和結(jié)膜炎癥狀或發(fā)生過急性過敏反應(yīng)的患兒做過敏原檢測(cè)。臨床問題2 當(dāng)兒童同胞或父母有食物過敏史，是否推薦其在攝入相關(guān)食物之前做過敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)僅同胞或父母有食物過敏史，而沒有食物過敏癥狀的兒童常規(guī)篩查食物過敏原；建議加強(qiáng)對(duì)父母和看護(hù)人食物過敏癥狀識(shí)別和急救知識(shí)的宣教。 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，一旦家中有食物過敏的年長(zhǎng)兒童，82%的父母給年幼兒添加輔食時(shí)存在焦慮情緒，通常會(huì)推遲或避免添加特定食物。一項(xiàng)大樣本食物過敏家庭的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，只有13.6% 的過敏原檢測(cè)陽(yáng)性同胞出現(xiàn)過敏癥狀，因此無須常規(guī)進(jìn)行過敏原篩查； 由于沒有臨床過敏癥狀的致敏狀態(tài)很常見，故不建議臨床醫(yī)師在不考慮有無過敏臨床表現(xiàn)的情況下篩查過敏原。 兒童皮膚過敏性疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見臨床問題3 是否推薦對(duì)濕疹患兒做過敏原檢測(cè)不推薦對(duì)輕度濕疹患兒常規(guī)做過敏原檢測(cè)；推薦對(duì)持續(xù)中度至重度濕疹，常規(guī)治療效果不佳的患兒做過敏原檢測(cè)。 兒科醫(yī)師經(jīng)常用術(shù)語(yǔ)“濕疹”替代“特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）”。研究發(fā)現(xiàn)，大約一半的濕疹患兒存在牛奶和雞蛋過敏，但這些食物并不是引起濕疹的主要原因，將牛奶和雞蛋從食物中剔除，濕疹并沒有明顯緩解，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測(cè)。 大部分兒童濕疹經(jīng)過潤(rùn)膚保濕等皮膚護(hù)理后可以得到緩解和控制，頑固、持續(xù)的濕疹可能與食物或環(huán)境過敏原有關(guān)。 3歲前兒童的濕疹與食物過敏相關(guān)性大。3歲之后，大部分容易過敏的食物已經(jīng)被耐受，而塵螨有可能是潛在過敏原。 臨床問題4 是否推薦對(duì)蕁麻疹患兒做過敏原檢測(cè)？不推薦對(duì)急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹患兒常規(guī)進(jìn)行過敏原檢測(cè)。 兒童急性蕁麻疹絕大部分情況下在24 h內(nèi)消退，因此不常規(guī)推薦過敏原檢測(cè)。 慢性蕁麻疹指反復(fù)出現(xiàn)的蕁麻疹，幾乎每周都有癥狀，病程超過6周。慢性蕁麻疹的病因十分復(fù)雜，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、蕁麻疹血管炎等，只有極少部分與過敏有關(guān)，因此不推薦行過敏原檢測(cè)。 兒童呼吸道過敏性疾病過敏原檢測(cè)的推薦意見 臨床問題5 是否推薦對(duì)過敏性鼻炎或/和哮喘患兒做過敏原檢測(cè)？推薦專科醫(yī)師對(duì)過敏性鼻炎或哮喘患兒做過敏原檢測(cè)。一項(xiàng)指南建議對(duì)持續(xù)性哮喘患者評(píng)估過敏原暴露的影響，主要評(píng)估常見的室內(nèi)過敏原，如塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌和蟑螂。對(duì)于這類患者，過敏原檢測(cè)有助于教育患者避免接觸過敏原，指導(dǎo)醫(yī)師開展過敏原特異性免疫治療（allergen-specific immunotherapy,AIT）。 臨床問題6 是否推薦對(duì)慢性咳嗽患兒做過敏原檢測(cè)推薦對(duì)臨床懷疑與過敏相關(guān)的慢性咳嗽患兒做過敏原檢測(cè)。 建議根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和體征個(gè)體化評(píng)估是否需要做過敏原檢測(cè)。 當(dāng)臨床懷疑兒童慢性咳嗽與過敏相關(guān)時(shí)，過敏原檢測(cè)對(duì)診斷和治療可能有幫助。 在兒童慢性咳嗽的常見病因中，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等與過敏相關(guān)，但兒童慢性咳嗽的臨床病因具有復(fù)雜性和重疊性，當(dāng)缺乏特異性診斷依據(jù)時(shí)，慢性咳嗽被歸類為慢性非特異性咳嗽，需要經(jīng)驗(yàn)性治療和進(jìn)一步評(píng)估。 過敏原檢測(cè)結(jié)果解讀的推薦意見 臨床問題7如何解讀過敏原檢測(cè)結(jié)果（SPT和sIgE檢測(cè)）？如何解讀SPT陰性和陽(yáng)性的臨床意義？（1）推薦在臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上解讀檢測(cè)結(jié)果。過敏原檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)提示為致敏狀態(tài)（sensitization），但并不等同于罹患過敏性疾病。 （2）sIgE水平越高或SPT風(fēng)團(tuán)平均直徑越大與臨床過敏性疾病更相關(guān)，但與疾病嚴(yán)重程度無關(guān)。 （3）SPT有很高的陰性預(yù)測(cè)率，故結(jié)果陰性時(shí)，可以很大程度上排除被測(cè)過敏原造成的Ⅰ型過敏。結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，提示受檢兒童體內(nèi)有sIgE（致敏狀態(tài)），但是否為過敏需要結(jié)合過敏臨床病史解讀。 SPT或血清sIgE檢測(cè)，均應(yīng)僅作參考，診斷時(shí)必須優(yōu)先考慮臨床癥狀。如無癥狀，不能認(rèn)為過敏。確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)為口服食物激發(fā)試驗(yàn)。臨床問題8 如何基于SPT和血清sIgE檢測(cè)的不同特點(diǎn)推薦不同的過敏原檢測(cè)方法？SPT和血清sIgE檢測(cè)在食物過敏診斷中具有相似的敏感性和特異性，因此具有相似的診斷價(jià)值。 血清sIgE檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)是不受皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿┗蛩幬锸褂茫ㄈ缈菇M胺藥）的干擾。 SPT的優(yōu)點(diǎn)是在門診就診期間就可以快速獲得檢測(cè)結(jié)果，不需要靜脈穿刺，且成本較低。2021年04月25日2624
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