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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1、 牛奶蛋白過(guò)敏定義 指由牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)。多見于嬰幼兒，是3歲以內(nèi)嬰幼兒食物過(guò)敏的主要原因，純母乳喂養(yǎng)寶寶因母親攝入奶制品可引發(fā)牛奶蛋白過(guò)敏。除此之外，雞蛋也是嬰幼兒最常見的過(guò)敏原之一 2、 牛奶蛋白過(guò)敏的臨床癥狀較為復(fù)雜，大多為非特異性，可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，包括消化、呼吸、皮膚、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，甚或全身癥狀。 消化道癥狀有反流、嘔吐、嘔血、喂養(yǎng)困難、拒食、易激惹、腹痛、腹脹、腹瀉、便血、便秘等 呼吸道癥狀有咳嗽、喘息、哮喘、鼻炎 皮膚癥狀有濕疹、瘙癢、蕁麻疹等 口腔癥狀有口腔過(guò)敏綜合征，如唇/舌/咽水腫或瘙癢；重者可引起急性嚴(yán)重全身過(guò)敏反應(yīng) 3、 飲食管理：如果寶寶診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，那飲食上如何管理？ ⑴回避過(guò)敏原：嚴(yán)格回避食物過(guò)敏原是食物過(guò)敏最有效的管理方式。因此，臨床上診斷為牛奶蛋白過(guò)敏，首先是回避牛奶蛋白及其制品，這是最主要的治療措施。但牛奶蛋白是嬰幼兒時(shí)期主要蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，根據(jù)寶寶的喂養(yǎng)方式不同，可采取以下方式： ①母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親避免攝入牛奶及奶制品，并補(bǔ)充鈣劑（每天800-1000mg），繼續(xù)母乳喂養(yǎng) ②由于雞蛋也是嬰兒期常最見的過(guò)敏原之一，在未能排除雞蛋過(guò)敏時(shí)，建議母親同時(shí)忌口蛋及制品 ③混合喂養(yǎng)時(shí)，母親采取上述同樣回避策略，奶粉部分換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉 ④如果是人工喂養(yǎng)者，直接換成氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉，2-4周觀察療效，并去醫(yī)院隨訪由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并決定后續(xù)回避方案及治療措施 尤其需要注意的是，其他動(dòng)物的奶可能與牛奶存在交叉過(guò)敏反應(yīng)，所以不推薦以其他動(dòng)物奶（如羊奶）作為牛奶蛋白過(guò)敏患兒的代用品。 ⑵配方奶的選擇 ①氨基酸配方，不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方 ②深度水解配方，是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，從而顯著降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒。2021年06月12日
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡(jiǎn)介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與制定我國(guó)《小兒先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》及《中國(guó)兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識(shí)》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長(zhǎng)兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管疾病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆心電生理與起博學(xué)分會(huì)小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會(huì)心電學(xué)分會(huì)第四屆委員會(huì)委員。2021年04月13日1611
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 乳糖不耐受又稱為乳糖酶缺乏癥，在亞洲人中，尤其是中國(guó)人是乳糖不耐受的高發(fā)人群，因其體內(nèi)缺乏乳糖酶或活性不足，不能完全消化分解進(jìn)入腸道中的乳糖而引起非感染性腹瀉。部分人在進(jìn)食奶類制后出現(xiàn)消化道癥狀，很多人會(huì)誤認(rèn)為是牛奶過(guò)敏。牛奶過(guò)敏是指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)（而非糖）所產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，繼而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。其實(shí)乳糖不耐受與牛奶過(guò)敏系不同的兩種疾病，它們的癥狀、檢查及處理方式都有不同，所以了解和鑒別這兩種常見的疾病非常必要。一、癥狀有何區(qū)別？乳糖不耐受：不同年齡均可發(fā)作。進(jìn)食乳制品后1-2小時(shí)出現(xiàn)腹痛（臍周或下方）、腹脹、腹瀉（水樣）、嘔吐等。牛奶蛋白過(guò)敏：嬰幼兒多發(fā)。速發(fā)過(guò)敏者進(jìn)食乳制品后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚（濕疹、蕁麻疹）、消化道癥狀（腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐），重者伴發(fā)呼吸道癥狀（哮喘），嚴(yán)重過(guò)敏者甚至過(guò)敏性休克。遲發(fā)過(guò)敏者進(jìn)食乳制品后24小時(shí)后出現(xiàn)上述癥狀，以皮膚或消化道癥狀為主，但一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏癥狀。二、檢查有何區(qū)別？ 乳糖不耐受：1、氫呼吸試驗(yàn)：口服乳糖，在基線時(shí)和攝取乳糖后每30分鐘測(cè)定呼氣中的氫氣濃度。 2、乳糖耐量試驗(yàn)：口服乳糖，開始時(shí)檢測(cè)血糖水平，1-2小時(shí)后再采集一次，如果服用乳糖后血糖水平較低，則可能有乳糖不耐受。 牛奶蛋白過(guò)敏：1、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：應(yīng)用鮮牛乳滴于前臂上，應(yīng)用點(diǎn)刺針刺破皮膚真皮層，微量牛乳進(jìn)入皮膚，15分鐘后觀察皮膚反應(yīng)。2、血清特異性IgE檢測(cè)：檢測(cè)血清中特異性免疫球蛋白IgE。3、食物激發(fā)試驗(yàn)：遲發(fā)過(guò)敏或檢測(cè)陰性者適合。 三、治療有何不同？ 乳糖不耐受：避食乳制品攝入量，而非嚴(yán)格禁止，服用可分解乳制品的酶補(bǔ)充劑。部分人可少量多次進(jìn)食乳制品，長(zhǎng)期可改善癥狀。 牛奶蛋白過(guò)敏：避食牛奶蛋白制品，必要時(shí)可用深度水解或氨基酸配方粉替代。避食時(shí)間需要根據(jù)癥狀與嚴(yán)重程度調(diào)整，可咨詢過(guò)敏專科醫(yī)師。2021年03月22日2890
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周琴主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 牛奶蛋白過(guò)敏寶寶的治療主要不是靠藥物，而是靠回避過(guò)敏食物。母乳喂養(yǎng)的寶寶可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，這里一定要強(qiáng)調(diào)，母乳一定是對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏寶寶最好的食物，盲目的停母乳是非常不可取的。但是媽媽要忌口，回避牛奶，羊奶，酸奶以及牛奶相關(guān)的制品。奶粉喂養(yǎng)的寶寶建議改成深度水解奶粉或者氨基酸奶這一些特殊配方奶粉，一般建議回避牛奶至少6個(gè)月以上。牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶絕大部分是隨著年齡的增長(zhǎng)是可以自愈的，60%牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶在一歲左右可以耐受牛奶，90%可以在5歲左右耐受牛奶。2021年02月19日1512
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錫霞主任醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 “大夫，為什么我家孩子總是喉嚨里有口痰，也沒有明顯咳嗽，就是總是覺得喉嚨哪兒有一口痰在咕嚕咕嚕響，去醫(yī)院看了好多次，吃了不少藥，頭孢、阿奇霉素都吃過(guò)，換了好幾種咳嗽藥水吃，霧化也一直在做，都沒有什么明顯效果，這到底是怎么回事??？” 最近在門診經(jīng)常碰到家長(zhǎng)這樣問(wèn)我。 還有些住院患兒家長(zhǎng)，孩子肺炎好了，只剩下了幾聲咳嗽，醫(yī)生讓孩子出院，家長(zhǎng)拒絕出院，說(shuō)孩子還咳嗽，一定要鞏固幾天，“挖根”治療。她們認(rèn)為不鞏固，過(guò)幾天可能又會(huì)加重。 咳嗽后期剩余的這點(diǎn)痰很難清除，好多家長(zhǎng)都反應(yīng)，其實(shí)這口痰就像是殘兵敗將，茍延殘喘。 這些孩子真的都是呼吸道感染，都需要使用抗生素，需要吃那么多的咳嗽藥水嗎？其實(shí)不盡然。 這些孩子大多都是在6個(gè)月以內(nèi)，有母乳喂養(yǎng)的，有人工喂養(yǎng)的，也有是混合喂養(yǎng)的。 有些孩子伴有濕疹，有些伴有吐奶、腹脹、腹瀉、便秘、便血，甚至有些孩子出現(xiàn)氣喘，也有些孩子就是喉嚨里有口痰，其他什么都沒有。 那么這些孩子到底是什么原因?qū)е碌哪?，其中有一個(gè)原因那就是食物過(guò)敏。 食物過(guò)敏在嬰幼兒群體中的發(fā)病率較高，與嬰幼兒免疫功能不成熟、腸道屏障結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素、微生物暴露以及家族過(guò)敏史等因素有關(guān)。 引起嬰幼兒過(guò)敏的食物以牛乳蛋白和雞蛋最為常見，牛乳蛋白過(guò)敏發(fā)生的高峰期是在0～1歲，多見于配方喂養(yǎng)嬰兒。新生兒的食物只能是奶類，配方的奶源絕大多數(shù)以牛乳為主，因此牛乳蛋白過(guò)敏是嬰兒食物過(guò)敏的主要致敏原。 純母乳喂養(yǎng)新生兒也可發(fā)生過(guò)敏，但過(guò)敏的發(fā)生率很低（0.5%左右），大多與母親進(jìn)食較多高蛋白食物如海鮮和牛乳制品后進(jìn)行哺乳，導(dǎo)致未完全消化的蛋白質(zhì)通過(guò)母乳進(jìn)入嬰兒腸道造成過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。 經(jīng)常在新生兒后期或滿月后出現(xiàn)臨床癥狀，包括皮膚（皮疹、皮炎）、胃腸（吐奶、腹脹、腹瀉、血便）和呼吸系統(tǒng)（鼻塞、喘息）癥狀，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。 醫(yī)生是不建議繼續(xù)醫(yī)院治療的，原因如下： 1、人體有強(qiáng)大的自愈力，在這種情況下，寶寶的自愈力更重要； 2、醫(yī)院各種患者較多，容易交叉感染，醫(yī)院時(shí)細(xì)菌病毒集中的場(chǎng)所。 但為什么這口痰這么難祛除呢？ 首先，人們往往低估了咳嗽的恢復(fù)期，國(guó)外的臨床觀察顯示，小兒咳嗽只要傷及氣管，上皮和纖毛的恢復(fù)期為30天，傷及肺（肺炎）恢復(fù)期要60天，在恢復(fù)期里，總要多少有些殘?zhí)?，所以?huì)有咳嗽。這時(shí)的咳嗽往往是睡覺時(shí)，醒來(lái)時(shí)，躺下或起床。 其次，寶寶呼吸系統(tǒng)疾病初愈，食欲增加，家長(zhǎng)希望多吃補(bǔ)充前期虧欠，多給予肥甘厚膩，咳嗽尚未恢復(fù)，卻傷及脾胃，“脾為生痰之源”，殊不知因食生咳。 最后，家長(zhǎng)不注意護(hù)理，又染風(fēng)寒，或者疲勞導(dǎo)致免疫力低下。 那么，寶貝喉嚨里有痰咳不出應(yīng)該怎么辦…… 拍背治療法 父母在寶寶咳嗽時(shí)，抱起患兒，用空掌輕輕拍寶寶的背部，上下左右都拍到。拍背能起到寬胸理氣，促進(jìn)痰液排出的作用。拍背最好在寶寶剛睡醒或臨睡前進(jìn)行。清除鼻腔分泌物，經(jīng)常給患兒翻身拍背，促使痰液排出。 飲水治療法 保持咽喉濕潤(rùn)，多飲涼開水能使黏稠的分泌物得以稀釋，容易被咳出，利于止咳和祛痰，有利于局部炎癥的消除。同時(shí)，涼開水還能改善血液循環(huán)，使機(jī)體代謝所產(chǎn)生的廢物或毒素迅速?gòu)哪蛑信懦觯瑥亩鴾p輕其對(duì)呼吸道的刺激。 蒸氣治療法 將沸水倒入一大口罐或茶杯中，抱起孩子，使其口鼻對(duì)著升起的水蒸氣并吸放，可使痰液變稀利于咳出，還可減輕氣管與支氣管黏膜的充血和水腫，減少咳嗽。但千萬(wàn)要小心燙傷，避免發(fā)生意外。 藥物治療法 最快速的化痰止咳法，可以選擇像小兒化痰止咳沖劑這類適合寶寶服用的藥劑，對(duì)寶寶化痰效果不錯(cuò)，都可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。另外家長(zhǎng)還可在家中制作川貝燉雪梨，讓孩子食梨飲汁，也有利于化痰止咳。2021年01月21日1712
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洪莉主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 營(yíng)養(yǎng)中心 提起照顧過(guò)敏寶寶的辛苦，很多家長(zhǎng)總是心有戚戚，尤其春季更易發(fā)生過(guò)敏癥狀比如鼻炎、哮喘、蕁麻疹等。此外，低齡段的兒童還因?yàn)槟c胃消化系統(tǒng)尚未成熟，很容易因?yàn)轱嬍车母淖?，就出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 腸胃過(guò)敏的表現(xiàn)有哪些？懷疑寶寶對(duì)某種食物過(guò)敏該怎么辦？為此，我們采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心臨床營(yíng)養(yǎng)科主任洪莉。 兒童腸胃過(guò)敏的癥狀有哪些？ 癥狀是多樣的，可以是腹瀉、也可以是便秘、也可以是嘔吐、甚至是便血，同時(shí)可能伴有濕疹、鼻炎、哮喘等等。此外，過(guò)敏癥狀可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。 一般嬰幼兒早期的過(guò)敏體現(xiàn)在食物過(guò)敏，長(zhǎng)大后體現(xiàn)為鼻炎、皮膚瘙癢、咽炎、哮喘等。 過(guò)敏是什么原因?qū)е碌模? 環(huán)境的影響，剖腹產(chǎn)的增加，母乳喂養(yǎng)率低，抗生素濫用的情況，居家生活環(huán)境的過(guò)于清潔，都是導(dǎo)致過(guò)敏現(xiàn)象常見的原因。 哪些食物常含過(guò)敏源？ 分八大類，都是含蛋白質(zhì)豐富的食物。 牛奶、雞蛋、貝殼類海鮮、魚蝦類海鮮、花生、其它類堅(jiān)果、大豆、小麥。 對(duì)某一類食物過(guò)敏是終身的嗎？ 比如牛奶、雞蛋之類的食物，大部分孩子在長(zhǎng)大過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生口服免疫耐受。但海鮮、堅(jiān)果過(guò)敏，可能會(huì)持續(xù)終身。 父母是過(guò)敏體質(zhì)，會(huì)遺傳給孩子嗎？ 如果父母都是過(guò)敏體質(zhì)，就有很大的可能性將過(guò)敏體質(zhì)遺傳給寶寶。因此，孕婦應(yīng)當(dāng)在圍產(chǎn)期控制過(guò)敏癥狀，盡量順產(chǎn)，在寶寶出生后盡量保證母乳喂養(yǎng)，并減少抗生素的使用。 懷疑孩子對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏該怎么辦？ 一定要來(lái)醫(yī)院就診。 如果確診過(guò)敏，我們首先采取的策略是回避過(guò)敏源，但是我們會(huì)采用替代方案，比如深度水解配方或者氨基酸配方奶，以保證孩子的營(yíng)養(yǎng)攝入。 到一定階段，我們還會(huì)逐漸從氨基酸配方奶，轉(zhuǎn)到深度水解配方，再轉(zhuǎn)到適度水解甚至普通配方奶，促進(jìn)口服免疫耐受，縮短過(guò)敏進(jìn)程。 但是要提醒家長(zhǎng)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行替代過(guò)程。2020年08月18日2602
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 大家好，我是兒科醫(yī)生孫青梅，今天我們來(lái)聊一聊牛奶蛋白過(guò)敏治療的問(wèn)題。牛奶蛋白過(guò)敏多見于三歲以下的嬰幼兒，尤其是一歲以下的嬰兒。關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏的治療，首先我們建議寶寶要回避牛奶蛋白。 如果孩子是母乳喂養(yǎng)，建議繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避奶及奶制品。如果孩子是人工喂養(yǎng)，建議使用低敏配方的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。低敏配方奶粉包括氨基酸配方奶粉和深度水解配方奶粉。輕中度的牛奶蛋白過(guò)敏，使用深度水解配方奶粉，重度的牛奶蛋白過(guò)敏，使用氨基酸配方奶粉。低敏配方奶粉使用的時(shí)間至少六個(gè)月，或者是到寶寶九到12月齡，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的臨床表現(xiàn)以及過(guò)敏源的檢查結(jié)果決定是否轉(zhuǎn)奶。2020年08月04日1128
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李勇冠主治醫(yī)師 陽(yáng)江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在兒童保健門診中，經(jīng)常會(huì)接診到一些愛哭鬧、皮膚容易反復(fù)起皮疹、便秘或大便帶血絲有黏液、不愛喝奶長(zhǎng)得慢的嬰幼兒，其實(shí)并不是孩子天生愛鬧騰，非常有可能是孩子存在有食物不耐受或過(guò)敏，引起皮膚瘙癢、腹痛、消化吸收不良，甚至連睡覺都睡不好，后天養(yǎng)成了一個(gè)“難養(yǎng)”的孩子！ 食物過(guò)敏是由機(jī)體免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，其中以牛奶蛋白過(guò)敏多見于嬰幼兒，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示：嬰幼兒牛奶過(guò)敏發(fā)生率約2%～7.5%，約50%對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰兒可能對(duì)其它食物過(guò)敏，如對(duì)羊奶或大豆等高蛋白食物存在高概率的交叉過(guò)敏。甚至有嬰幼兒對(duì)母乳也存在過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)食物過(guò)敏的嬰幼兒隨著成長(zhǎng)，出現(xiàn)濕疹、哮喘、過(guò)敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。 日常生活中容易接觸到的八大類食物過(guò)敏原： 含有麩質(zhì)的谷物及其制品（如小麥、黑麥、大麥等）。 甲殼綱類動(dòng)物及其制品（如蝦、蟹等）。 魚類及其制品。 蛋類及其制品。 花生及其制品。 豆類及其制品（如大豆、豌豆、蠶豆等）。 乳及乳制品（如牛奶、山羊奶等）。 堅(jiān)果及其果仁類制品（如杏仁、胡桃、榛子和腰果等）。 食物引起胃腸道過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、血便等癥狀；食物引起皮膚粘膜過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)濕疹（奶癬）、蕁麻疹、結(jié)膜炎等；食物引起呼吸道過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的非感染性流涕、咳嗽或喘息等。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶容易反復(fù)起濕疹、長(zhǎng)期反復(fù)肚痛、大便如上述不正常、經(jīng)常愛搓眼睛鼻子等情況一定要警惕食物過(guò)敏。嬰幼兒若存在牛奶蛋白過(guò)敏，長(zhǎng)期使用普通配方奶時(shí)，腸道過(guò)敏引起消化吸收不良，還會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)元素缺乏、機(jī)體免疫力低下等疾病。 如何判斷寶寶是否有食物過(guò)敏？ 若寶寶在進(jìn)食了某種食物（特別是八大類食物過(guò)敏原）后出現(xiàn)了如上所述的過(guò)敏癥狀，特別是如濕疹、蕁麻疹、嘔吐、腹痛、腹瀉等可在早期出現(xiàn)的較明顯癥狀，就需要懷疑是否存在食物過(guò)敏可能，在停用這種食物后，過(guò)敏癥狀消失。若再次攝入這種可疑過(guò)敏食物，又會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，就可以基本確定對(duì)這種食物不耐受或過(guò)敏。 有一些過(guò)敏癥狀是比較隱蔽的，需要長(zhǎng)時(shí)間慢慢展現(xiàn)出來(lái)的如大便總是不太正常但并不算腹瀉或便秘、體重增長(zhǎng)慢、體質(zhì)差容易出現(xiàn)流涕、咳嗽等呼吸道癥狀等，需要定期進(jìn)行兒童保健，監(jiān)測(cè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育和體質(zhì)水平，必要時(shí)在醫(yī)生建議下進(jìn)行皮膚變應(yīng)原檢測(cè)或抽血做血液過(guò)敏原檢測(cè)輔助判斷存在什么食物過(guò)敏。 出現(xiàn)食物過(guò)敏時(shí)怎么辦？ 回避食物過(guò)敏原是預(yù)防和治療食物過(guò)敏的有效和常用方法，如對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰幼兒在兒保醫(yī)生評(píng)估建議下根據(jù)過(guò)敏程度選用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶；若暫未出現(xiàn)明顯過(guò)敏癥狀、但父母等直系家族成員中存在有過(guò)敏史，個(gè)人會(huì)有食物過(guò)敏的高風(fēng)險(xiǎn)，建議純母乳喂養(yǎng)（乳母建議減少進(jìn)食蝦蟹、蛋、牛奶等高蛋白食物），無(wú)法純母乳喂養(yǎng)或無(wú)母乳喂養(yǎng)的可在兒保醫(yī)生的評(píng)估建議下選擇預(yù)防過(guò)敏的部分水解蛋白配方奶。 在生長(zhǎng)發(fā)育、過(guò)敏主診醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下正確選用預(yù)防或治療過(guò)敏的符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的特殊配方奶粉，并按醫(yī)囑轉(zhuǎn)用或停用，能最大程度保證寶寶的正常健康生長(zhǎng)發(fā)育。 其他輔助治療：如在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下選用適合個(gè)人體質(zhì)和過(guò)敏情況的益生菌；根據(jù)過(guò)敏癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。2020年06月29日2613
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 李女士終于露出了久違的笑容，因?yàn)榻?個(gè)月來(lái)，一直混合喂養(yǎng)，3個(gè)月大的寶寶從滿月起大便中就一直帶有粘液膿血，有時(shí)候伴粘液較多，偶爾出血量會(huì)比較大，曾多家醫(yī)院就診，病情一直未見起色。后輾轉(zhuǎn)至杭州市兒童醫(yī)院就診，湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師對(duì)患兒的病情進(jìn)行了全面的評(píng)估，考慮是食物過(guò)敏引起可能性大，予改用特殊配方奶粉喂養(yǎng)，約2周左右李女士帶著寶寶來(lái)復(fù)查，寶寶的大便恢復(fù)了正常，李媽媽的一顆懸著的心終于落下了。原來(lái)寶寶粘液膿血是牛奶蛋白過(guò)敏引起的過(guò)敏性腸炎造成的。 關(guān)于牛奶蛋白過(guò)敏，讓我們聽聽專家怎么說(shuō)： 什么是牛奶蛋白過(guò)敏： 指機(jī)體對(duì)牛奶中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)。牛奶中最常見的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易誘發(fā)機(jī)體IgE介導(dǎo)的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，少部分為非IgE誘發(fā)的遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)（如IgG介導(dǎo)和其他機(jī)制）。 為什么兒童易引起牛奶蛋白過(guò)敏： 多重因素均易導(dǎo)致兒童易患食物過(guò)敏，如遺傳、環(huán)境、嬰幼兒腸道屏障功能不成熟、腸道菌群失調(diào)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等。 出現(xiàn)那些癥狀時(shí)要懷疑牛奶蛋白過(guò)敏： 牛奶蛋白過(guò)敏可累及多器官，主要有皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)及全身癥狀等。 皮膚：可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)伴瘙癢、皮疹、紅斑伴滲出、口周或眼瞼水腫。 呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、喉部水腫等； 消化系統(tǒng)：返流或嘔吐、腹瀉或便秘、便血等 全身癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。多器官癥狀，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等。 如何確定牛奶蛋白過(guò)敏： 1、必須是進(jìn)食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出現(xiàn)的上述典型臨床癥狀。 2、變應(yīng)原篩查檢測(cè)牛奶IgE或牛奶皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。而過(guò)敏原陽(yáng)性無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型者需要進(jìn)行以下試驗(yàn)判斷。 3、飲食回避和食物激發(fā)試驗(yàn)室診斷牛奶蛋白過(guò)敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 牛奶蛋白過(guò)敏后如何喂養(yǎng)及治療： 如何喂養(yǎng) 1、 大力提倡母乳喂養(yǎng)，母親需避食牛奶及其制品。 2、 嚴(yán)重周身癥狀者：氨基酸配方粉替代。 3、 輕中度癥狀者：深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遺傳家族史預(yù)防過(guò)敏者：適度水解蛋白配方粉。 5、 喂養(yǎng)時(shí)間：輕癥需避食3個(gè)月，中度至少持續(xù)6個(gè)月或直至9-12個(gè)月齡；重度牛奶蛋白過(guò)敏患兒可持續(xù)至12-18月齡。 如何治療 1、 回避牛奶制品，替代飲食。 2、 針對(duì)不同的臨床癥狀或疾病對(duì)癥治療。 3、 部分益生菌對(duì)于過(guò)敏者腸道內(nèi)益生菌有調(diào)節(jié)作用，研究表明雙歧桿菌、羅伊氏菌和LGG桿菌（鼠李糖桿菌）對(duì)于食物過(guò)敏治療有協(xié)同作用。 4、 對(duì)于濕疹和特應(yīng)性皮炎者可應(yīng)用皮膚保濕護(hù)理。 5、 鈣劑和維生素D有助于食物過(guò)敏治療。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診 星期二全天專家門診 星期五上午名醫(yī)門診 杭州市兒童醫(yī)院下城區(qū)文暉路195號(hào) 也可以通過(guò)好大夫在線預(yù)約加號(hào)！2020年05月16日8798
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長(zhǎng)你們好，有家長(zhǎng)問(wèn)到寶寶確定是蛋白質(zhì)過(guò)敏，應(yīng)該怎么控制面部的濕疹怎么來(lái)止癢其實(shí)非常簡(jiǎn)單，首先判斷寶寶面部的濕疹跟他這個(gè)蛋白質(zhì)有沒有關(guān)系，要有關(guān)咱就嚴(yán)格忌口就不吃這個(gè)蛋白質(zhì)了，要是沒有關(guān)系，那咱們就把重點(diǎn)放在寶寶皮膚上面皮膚上呢，有兩點(diǎn)，一個(gè)是護(hù)理，一個(gè)是用藥護(hù)理中最重要的就是保濕要多抹潤(rùn)膚油用藥呢，就分為外用和口服。 外用的藥膏呢比較多，我們可以選用弱效的或中效的激素都是可以的丁酸氫化可的松或糠酸莫米松或者是一些非激素的他克莫司比美莫司都行，如果還止不住，我們可以在此基礎(chǔ)上，再配合口服的藥物仙特明滴劑開瑞坦糖漿都是可以的，從護(hù)理和用藥兩個(gè)方面入手。2020年05月08日2492
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