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2020年04月29日
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顏才進(jìn)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 案例1:瑞瑞，4月齡，出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。因全身反復(fù)重度濕疹來(lái)診。 案例2:悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反復(fù)腹瀉6~7次/天就診。 案例3:江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來(lái)就醫(yī)。 這些情況是否屬于食物過(guò)敏？帶著以上問(wèn)題讓我們開啟一場(chǎng)食物過(guò)敏的認(rèn)知之旅吧！ 一 什么是食物過(guò)敏？ 食物過(guò)敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進(jìn)入人體后使機(jī)體致敏，再次反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。 二 寶寶過(guò)敏，會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)？ 食物過(guò)敏的癥狀呈非特異性，以皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)癥狀最為常見(jiàn)，此外還可累及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 ■ 胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、腸病或嚴(yán)重結(jié)腸炎等。 ■ 皮膚癥狀：特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫(血管性水腫)，進(jìn)食后蕁麻疹，皮膚瘙癢等。 ■ 非感染性呼吸道癥狀：鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部癥狀：眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。 三 寶寶發(fā)生了過(guò)敏，寶媽需要注意啥？ 應(yīng)該注意觀察記錄食物過(guò)敏病史，并做好記錄；在看門診時(shí)清晰地告知醫(yī)生以下要素： 1.可能誘發(fā)的可疑食物：比如嬰兒加輔食過(guò)程中出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)，需要留意寶寶可能接觸到的新食物有哪些。 2.食物攝入的量 3.攝入食物后出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，根據(jù)食物攝入后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的時(shí)間判斷速發(fā)型及遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 4.留意有無(wú)其他誘發(fā)因素等。 5.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒還需要記錄母親的每日飲食，考慮母親的食物是否引起寶寶過(guò)敏癥狀。 通過(guò)對(duì)上述病史的回顧，有助于醫(yī)生進(jìn)行食物過(guò)敏原檢測(cè)種類的選擇。 四 寶寶過(guò)敏了，有哪些食物過(guò)敏檢查方法？ 1.血常規(guī)：部分食物過(guò)敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高。 2.血清過(guò)敏原特異性IgE測(cè)定：檢測(cè)獲得的陽(yáng)性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗(yàn)確定過(guò)敏原種類。 由于食物過(guò)敏可能為T細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過(guò)敏原slgE檢測(cè)陰性也不能排除過(guò)敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過(guò)敏癥。此時(shí)需進(jìn)一步采取斑貼試驗(yàn)或回避試驗(yàn)進(jìn)行診斷判別。 3.斑貼試驗(yàn)：對(duì)考慮存在遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清slgE檢測(cè)不能確定過(guò)敏原者可采用。 標(biāo)準(zhǔn)過(guò)敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48 h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。對(duì)非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過(guò)敏有一定診斷價(jià)值。 3.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：是比較方便、簡(jiǎn)單、快速、重復(fù)性好、陽(yáng)性率高的試驗(yàn)，試驗(yàn)可以判斷IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)吸入性過(guò)敏，如過(guò)敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；對(duì)食物過(guò)敏的陰性預(yù)測(cè)值高。 4.回避試驗(yàn)：食物過(guò)敏者無(wú)論是否檢測(cè)到過(guò)敏原sIgE都可使用。 主要是通過(guò)短期回避常食用的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化幫助明確過(guò)敏原的種類。 一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如果考慮是遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)）最少4周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如臨床表現(xiàn)明顯改善，提示過(guò)敏可能與此種食物有關(guān)。 5.食物激發(fā)試驗(yàn)：是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。 6.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，美國(guó)及歐洲臨場(chǎng)免疫與過(guò)敏學(xué)會(huì)的指南均不建議用于食物過(guò)敏診斷。 以上是過(guò)敏診斷的常用方法，但需要結(jié)合臨床癥狀及過(guò)敏反應(yīng)類型由醫(yī)生進(jìn)行綜合判斷，避免盲目進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)造成不必要的浪費(fèi)。 五 寶寶確診了食物過(guò)敏后咋辦？ 1.回避飲食 ■ 過(guò)敏原明確時(shí)，進(jìn)行回避或采用消化酶處理，減輕過(guò)敏原性。 ■ 過(guò)敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過(guò)敏的食物如：大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時(shí)間過(guò)敏癥狀消失，可以定期有計(jì)劃、有步驟的引入單一食物，對(duì)于過(guò)敏的食物則進(jìn)行回避。 2.藥物治療及其他 多數(shù)食物過(guò)敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢(shì)；少數(shù)食物過(guò)敏會(huì)持續(xù)存在，或發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等。 六 孩子過(guò)敏了，需要一直回避過(guò)敏食物嗎？ 需要結(jié)合過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類，由醫(yī)生綜合判斷給予專業(yè)建議。常規(guī)引入食物適應(yīng)證根據(jù)過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類，分為家庭再引入食物適應(yīng)證和醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證。 ■ 家庭再引入食物適應(yīng)證：輕度癥狀者；過(guò)去6個(gè)月無(wú)過(guò)敏反應(yīng)者； IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)且IgE水平降低。 ■ 醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證：中重度過(guò)敏反應(yīng)者；微量食物暴露出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)者；常規(guī)哮喘預(yù)防性治療者；多種過(guò)敏原過(guò)敏或過(guò)敏累及多個(gè)器官者等 ■ 過(guò)敏兒童輔食添加：食物過(guò)敏的患兒添加輔食可先加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過(guò)渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時(shí)需要進(jìn)行從氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶轉(zhuǎn)換時(shí)，則暫停添加新輔食，先進(jìn)行轉(zhuǎn)換。對(duì)于非IgE介導(dǎo)的過(guò)敏患兒鼓勵(lì)盡量嘗試多種食物。 七 回顧開頭的案例 案例1 瑞瑞，4月齡，因全身反復(fù)重度濕疹來(lái)診。出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。 癥狀表現(xiàn)：全身濕疹，煩躁不安，頻繁哭吵，使用皮膚外用藥物治療效果不佳。父親為過(guò)敏性體質(zhì)。 結(jié)合患兒情況進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，牛奶陽(yáng)性。血常規(guī)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查提示嗜酸性粒細(xì)胞比率偏高。開放性食物激發(fā)試驗(yàn)：回避普通配方奶，轉(zhuǎn)為氨基酸配方奶2周，癥狀緩解；回加牛奶后誘發(fā)口周紅疹。 綜合以上情況診斷為牛奶蛋白過(guò)敏。 1）建議回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐漸至800~1000 ml/d。考慮該患兒過(guò)敏癥狀為輕中度，1～3個(gè)月后或經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后嘗試轉(zhuǎn)換為適度水解蛋白配方奶粉。 2）對(duì)癥治療—氧化鋅、艾洛松等藥物對(duì)癥治療 3）添加輔食建議：正常引入輔食，但務(wù)必需要小量嘗試，尤其引入雞蛋及海產(chǎn)品食物時(shí)。 案例2 悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反腹瀉6~7次/天就診。 門診體格及實(shí)驗(yàn)檢查：體重4.5 kg，身長(zhǎng)57 cm。血常規(guī)白細(xì)胞異常、大便常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞及紅細(xì)胞，潛血陽(yáng)性，腹部平片及B超結(jié)果未見(jiàn)異常。 結(jié)合以上癥狀，考慮患兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)為主并經(jīng)與消化科會(huì)診排除消化系統(tǒng)疾病后，初步診斷為牛奶奶白過(guò)敏。 門診診療過(guò)程：母親回避牛奶及其奶制品，同時(shí)以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后復(fù)查患兒大便，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性?；謴?fù)母親正常飲食，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)，5日后大便帶有血絲；母親再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂養(yǎng)1周左右大便正常。 綜合以上情況診斷為：食物奶白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎。 門診建議：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避牛奶及其奶制品，并補(bǔ)充鈣劑800~1000 mg/天。 案例3 江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時(shí)后，全身出現(xiàn)紅疹前來(lái)就醫(yī)。 經(jīng)詢問(wèn)，江江媽媽首次給江江添加蛋黃時(shí)，直接添加了1個(gè)蛋黃。血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞偏高，暫停添加蛋黃數(shù)日后紅疹有消退，考慮食入蛋黃引起的過(guò)敏反應(yīng)。 綜合以上情況建議： 1）暫停添加蛋黃并觀察寶寶紅疹情況，并告知嘗試添加新的輔食時(shí)要遵循少量嘗試的原則，即使寶寶喜愛(ài)這種新食物，也要遵循少量添加，逐漸增加原則，避免寶寶的胃腸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀。 2）藥物對(duì)癥治療 3）過(guò)敏癥狀完全消退后，遵醫(yī)囑告知或在寶寶1歲左右少量嘗試添加蛋黃并觀察寶寶是否存在過(guò)敏癥狀，如無(wú)過(guò)敏癥狀繼續(xù)緩慢增加蛋黃添加量；如存在過(guò)敏癥狀進(jìn)一步咨詢醫(yī)生相關(guān)的添加計(jì)劃。 總結(jié) 1.食物過(guò)敏表現(xiàn)形式不一，如發(fā)生食物過(guò)敏癥狀，寶爸寶媽需要記錄好食物過(guò)敏發(fā)生前后接觸的食物情況，去醫(yī)院相應(yīng)?？七M(jìn)行正規(guī)地醫(yī)療咨詢。 2.切記避免盲目進(jìn)行過(guò)敏源檢查，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生結(jié)合患兒過(guò)敏病史區(qū)分食物過(guò)敏種類采取相應(yīng)的過(guò)敏檢查方法。 3.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價(jià)值，不適用于食物過(guò)敏診斷。 4.食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)是確診食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)，具體如何實(shí)施遵醫(yī)囑進(jìn)行。 5.食物過(guò)敏治療主要為嚴(yán)格回避過(guò)敏原及對(duì)癥處理。 6.多數(shù)食物過(guò)敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長(zhǎng)免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢(shì)。 7.需要結(jié)合過(guò)敏癥狀及過(guò)敏種類，由醫(yī)生綜合判斷如何再次引入”過(guò)敏原”食物（如雞蛋、牛奶等）的專業(yè)建議。2020年04月25日2040
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 隨著嬰兒的生長(zhǎng)，4～6月齡后單一的奶類喂養(yǎng)已無(wú)法滿足寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求，必須引入奶類以外的其他多樣化食物。牛乳蛋白過(guò)敏嬰兒也需要在母乳喂養(yǎng)或深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，合理添加輔食。由于牛乳蛋白過(guò)敏嬰兒的情況各異，牛乳蛋白過(guò)敏嬰兒的輔食添加也應(yīng)根據(jù)寶寶出現(xiàn)牛乳蛋白過(guò)敏的時(shí)間以及程度作出相應(yīng)調(diào)整，進(jìn)行個(gè)體化管理2020年04月18日1126
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 牛奶是一種營(yíng)養(yǎng)豐富、被廣泛使用喂養(yǎng)嬰幼兒的食品，可是，有的嬰幼兒吃了牛奶后，會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為“牛奶蛋白過(guò)敏癥”。 牛奶過(guò)敏的原因是由于嬰幼兒腸壁的“屏障”功能不夠完善，粘膜通透性較強(qiáng)，牛奶中的蛋白質(zhì)未經(jīng)分解就透進(jìn)了腸粘膜內(nèi)，作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗原抗體相互作用而引起過(guò)敏反應(yīng)。 其臨床表現(xiàn)主要是突然腹痛、嘔吐、腹瀉，排出泡沫樣、粘液樣稀便或血性便，甚至伴有夜寐不安、濕疹、尋麻疹和哮喘。停用牛奶后，過(guò)敏癥狀消失。若繼續(xù)吃牛奶后，48小時(shí)內(nèi)又會(huì)出現(xiàn)上述癥狀。如果時(shí)間持續(xù)較久，會(huì)出現(xiàn)貧血和脫水，甚至營(yíng)養(yǎng)不良。 如果父母遇到寶寶牛奶過(guò)敏了，千萬(wàn)不要慌。首先要暫停使用牛奶，改用其他代乳品，如羊奶、豆?jié){及其他人工合成蛋白等。若其他代乳品不能滿足哺乳需要，可以使用牛奶脫敏法進(jìn)行脫敏，然后再對(duì)用牛奶喂養(yǎng)。 牛奶脫敏的方法：先停用牛奶兩周；兩周過(guò)后，先用10毫升牛奶喂一次，觀察反應(yīng)，即使有些過(guò)敏反應(yīng)，只要不會(huì)影響寶寶的健康，再隔三天后繼續(xù)喂牛奶15毫升，然后每隔三天喂20~30毫升。如隨著喂奶量的增加，臨床癥狀也減輕，這說(shuō)明脫敏有效，可以逐漸增加喂奶量，同時(shí)縮短進(jìn)食時(shí)間，直至完全恢復(fù)正常的喂奶量。 當(dāng)然，也有少數(shù)嬰幼兒在脫敏過(guò)程中癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，這時(shí)就不要強(qiáng)行脫敏了，可以改用其他代乳品。2020年03月16日1525
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一、乳糖不耐受的定義： 由于乳糖酶缺失或活性降低可導(dǎo)致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖進(jìn)入結(jié)腸后可被細(xì)菌發(fā)酵生成醋酸、丙酸等短鏈脂肪酸及二氧化碳等氣體，進(jìn)而增加腸內(nèi)滲透壓，出現(xiàn)腸鳴、腹痛、腹脹和滲透性腹瀉等臨床表現(xiàn)，稱為乳糖不耐受癥。 二、乳糖不耐受的病因： 乳糖酶又稱 β-半乳糖苷酶，對(duì)乳糖真正起水解作用的為乳糖酶-根皮苷水解酶。乳糖酶至少到孕34周才開始有活性，早產(chǎn)兒和一些剛出生的足月兒由于腸黏膜發(fā)育不成熟，乳糖酶活性偏低，不能較好地消化吸收乳糖，待腸黏膜發(fā)育成熟后乳糖不耐受會(huì)消失。乳糖酶為一條多肽鏈，上面有乳糖酶-根皮苷水解酶的作用位點(diǎn)，并通過(guò)羧基末端的一段疏水氨基酸序列連接在腸黏膜微絨毛膜表面，小腸發(fā)育異常、多種因素致黏膜受損造成絨毛頂部含雙糖酶( 包括乳糖酶) 的上皮細(xì)胞丟失，乳糖酶分泌不足均可導(dǎo)致乳糖不耐受。 三、乳糖不耐受的分類： 1、原發(fā)性乳糖不耐受 原發(fā)性乳糖不耐受最常見(jiàn)，也稱成人型乳糖不耐受，是由于乳糖酶活性逐漸降低引起，與乳糖酶基因表達(dá)降低有關(guān)，乳糖酶的活性會(huì)逐漸降低甚至消失，造成乳糖消化不良、乳糖不耐受。發(fā)生率隨不同國(guó)家、不同種族人群的變化而變化。 2、繼發(fā)性乳糖不耐受 繼發(fā)性乳糖不耐受是指多種原因致使小腸上皮損傷乳糖酶活性暫時(shí)性下降，多發(fā)生于感染性腹瀉、炎癥性腸病、手術(shù)及藥物損傷小腸黏膜后，多數(shù)隨原發(fā)病糾正后得以緩解。嬰幼兒繼發(fā)性乳糖不耐受更為常見(jiàn)，其中輪狀病毒腸炎發(fā)生率最高， 該病毒不僅破壞腸黏膜，減少乳糖酶的分泌，還直接作用乳糖酶使其分解，引起繼發(fā)性乳糖不耐受，使腹瀉遷延，食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可縮短病程。 3 先天性乳糖酶缺乏 此型很少見(jiàn)，小腸組織活檢表明其他組織特征皆正常，出生時(shí)機(jī)體乳糖酶活性即低下或缺乏，是常染色體隱性基因所致。此類患兒一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就會(huì)出現(xiàn)頑固的腹瀉，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)丟失，從而有生命危險(xiǎn)。 4 發(fā)育型乳糖不耐受 此型在孕 34 周前早產(chǎn)兒多見(jiàn)，是由于腸道發(fā)育不成熟所致。部分嬰幼兒長(zhǎng)期腹瀉但食欲好、生長(zhǎng)狀況良好， 糞檢乳糖陽(yáng)性，停食乳類好轉(zhuǎn)，符合乳糖不耐受， 可能與進(jìn)食過(guò)多乳糖超出機(jī)體乳糖酶的負(fù)荷，造成乳糖酶相對(duì)不足所致。 四、乳糖不耐受的臨床表現(xiàn)： 乳糖不耐受癥的癥狀個(gè)體差異很大，與小腸黏膜殘余的乳糖酶活性、進(jìn)人腸道的乳糖量、胃排空速率、腸乳糖轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、腸道細(xì)菌發(fā)酵乳糖的能力及大腸對(duì)腸腔滲透壓改變后的代償作用有關(guān)。食物中的乳糖在小腸內(nèi)不能被乳糖酶完全消化吸收而滯留于腸腔內(nèi)，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高、體積增加，腸排空加快，導(dǎo)致腹脹、腸鳴、腸絞痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，部分患者腸道運(yùn)動(dòng)減弱出現(xiàn)便秘，還會(huì)出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、記憶力下降、疲乏無(wú)力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、心律不齊、口腔潰瘍、瘙癢等全身癥狀。乳糖不耐受可影響鐵和鈣的吸收，臨床可以出現(xiàn)缺鐵及鐵缺乏的癥狀，嚴(yán)重的乳糖不耐受可導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂危及生命。嬰幼兒常見(jiàn)癥狀是腹瀉，典型的糞便為黃色稀便， 帶泡沫及酸臭味; 年長(zhǎng)兒則以腹部不適、腹脹為多見(jiàn)。 五、乳糖不耐受的檢驗(yàn)指標(biāo)： 1、大便還原糖及pH 值測(cè)定腸道未分解的乳糖隨糞便排出，同時(shí)大便因含有酸性代謝產(chǎn)物呈酸性，大便還原糖和pH值改變可體現(xiàn)乳糖分解情況。醋酸鉛法還原糖≥(++)為陽(yáng)性，同時(shí)檢查糞pH值＜5．5，提示乳糖不耐受癥。該法操作簡(jiǎn)便，具有較高的靈敏度，可以分辨原發(fā)性和繼發(fā)性乳糖不耐受。班氏試劑法原理相同，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為還原糖≥(++) 為陽(yáng)性，不需配合pH 值測(cè)定，班氏試劑價(jià)格低廉、 易買易配、操作簡(jiǎn)便。 2、尿半乳糖檢測(cè)試驗(yàn)人體中的半乳糖來(lái)源于攝入乳糖的消化吸收，半乳糖在人體內(nèi)代謝后80%從尿中排出;測(cè)定尿中半乳糖水平可以間接特異地反映乳糖的消化吸收狀況，判斷受試者是否為乳糖不耐受。尿中半乳糖在半乳糖氧化酶的作用下生成己二醛糖和過(guò)氧化氫，后者使3，5-二氯-2-羥基苯磺酸氧化呈紅色，不變色提示乳糖不耐受癥。 五、乳糖不耐受的治療： 1、飲食治療 飲食治療是乳糖不耐受癥的主要治療方法，避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或減輕乳糖不耐受。可以依據(jù)臨床癥狀輕重采用無(wú)乳糖或低乳糖牛奶( 奶粉)，目前市售無(wú)乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖，系優(yōu)質(zhì)牛乳蛋白配方，能確保蛋白質(zhì)的足量供應(yīng)和良好利用，而且有天然奶味， 并含有嬰兒正常所需的全部礦物質(zhì)和維生素，但價(jià)格昂貴; 也可使用大豆奶粉或米、面制品，但因營(yíng)養(yǎng)成分不足不宜久用。原發(fā)性乳糖不耐受患兒臨床癥狀與禁食乳糖的量密切相關(guān)，因而可以采用少量多次攝入乳制品，以增強(qiáng)腸道對(duì)乳糖的耐受性，還可選用發(fā)酵乳( 酸奶) 減少乳糖攝入量，避免空腹飲食等也可減輕乳糖不耐受癥狀。嬰兒急性感染性腹瀉時(shí)短時(shí)間的乳糖不耐受是非常普遍的，常導(dǎo)致不必要的抗生素治療和禁食奶類。 2、益生菌制劑 研究表明多種益生菌與乳糖酶有關(guān)，乳酸菌可產(chǎn)生乳糖酶，同時(shí)可延緩胃排空速率，減慢腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間;在牛奶中加入嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌等制成發(fā)酵乳，乳糖含量明顯減少; 雙歧桿菌、乳酸桿菌能酵解乳糖，在酵解乳糖時(shí)只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不增加滲透壓，同時(shí)增加腸道短鏈脂肪酸的吸收，有利于減輕乳糖不耐受癥狀。 3、補(bǔ)充乳糖酶 乳糖不耐受癥最重要的病理改變是乳糖酶缺乏或活性低下，理論上補(bǔ)充乳糖酶是最佳選擇。乳酸菌、芽孢桿菌、大腸桿菌均可產(chǎn)生乳糖酶，酵母菌和真菌是商品乳糖酶的重要來(lái)源，國(guó)外已有一系列商品乳糖酶上市。乳糖酶的作用效果與乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃腸道維持的活性有關(guān)，口服時(shí)易被胃酸破壞其效價(jià)，制造成本高，價(jià)格昂貴，現(xiàn)階段難以推廣使用。2020年03月16日4765
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魯文東副主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 食物過(guò)敏是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，其中牛奶蛋白過(guò)敏（cow's milk protein allergy, CMPA）多見(jiàn)于嬰幼兒，為牛奶蛋白引起的異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。 牛奶蛋白過(guò)敏臨床表現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏癥狀多樣，通常無(wú)特異性，最常累及消化道、皮膚黏膜和呼吸道。因此，病史應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)牛奶攝入與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，包括癥狀出現(xiàn)的年齡、進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、癥狀是否均與進(jìn)食牛奶有關(guān)、停食牛奶后癥狀是否有改善、最近一次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間等。家長(zhǎng)記錄連續(xù)2周內(nèi)的飲食日記可提供更為可靠的病史資料。此外，對(duì)于有牛奶蛋白過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)的兒童應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。 根據(jù)臨床表現(xiàn)可將牛奶蛋白過(guò)敏分為輕～中度和重度。 具有一種或多種下列癥狀為輕～中度牛奶蛋白過(guò)敏：①胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血；②皮膚：濕疹樣表現(xiàn)、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；③呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情況：持續(xù)腸痙攣（≥3h/，≥3次／周，持續(xù)≥3周）。 具有1種或多種下列癥狀為重度牛奶蛋白過(guò)敏：①胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長(zhǎng)障礙、中到大量的便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、內(nèi)鏡或組織學(xué)證實(shí)的腸病或潰瘍性結(jié)腸炎；②皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴有生長(zhǎng)障礙、低蛋白性貧血或缺鐵性貧血；③呼吸系統(tǒng)：伴有呼吸困難的急性喉頭水腫或支氣管阻塞；④嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：癥狀進(jìn)展迅速、累及兩個(gè)以上器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)如血壓下降及心律失常等表現(xiàn)，甚至過(guò)敏性休克。 牛奶蛋白過(guò)敏的診斷方法（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（skin prick test）：可采用新鮮牛奶或者商品化牛奶蛋白過(guò)敏原提取液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺，但新鮮牛奶點(diǎn)刺試驗(yàn)還存在標(biāo)準(zhǔn)化、感染等問(wèn)題，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。當(dāng)陽(yáng)性對(duì)照（組胺：10 mg/ml）丘疹平均直徑d［（最長(zhǎng)徑＋與之垂直橫徑）/2］≥3 mm，陰性對(duì)照（生理鹽水）丘疹平均直徑＜3mm時(shí)，牛奶蛋白抗原反應(yīng)的丘疹平均直徑較陰性對(duì)照大3 mm為陽(yáng)性。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性可基本排除IgE介導(dǎo)的CMPA；陽(yáng)性尚不能確診，需排除假陽(yáng)性以及致敏狀態(tài)。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)為體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，可能出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，必須在具備急救設(shè)施的醫(yī)院內(nèi)在?？漆t(yī)生監(jiān)督下操作。此外，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)非IgE介導(dǎo)的CMPA（如牛奶蛋白誘導(dǎo)的腸炎、結(jié)腸炎等）不具診斷價(jià)值。 （2）血清牛奶特異性IgE抗體測(cè)定：為體外篩查試驗(yàn)。牛奶特異性IgE抗體陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀，考慮為臨床致敏狀態(tài)。隨牛奶特異性IgE濃度增加，出現(xiàn)需治療的癥狀幾率亦增加，但確診仍需口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)。 牛奶蛋白誘導(dǎo)的食管炎、胃腸炎、結(jié)腸炎等多屬非IgE介導(dǎo)，或?yàn)榛旌闲停↖gE和非IgE共同介導(dǎo)），故難以用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果判斷。若病史提示癥狀與牛奶攝入密切相關(guān)時(shí)，可行消化道內(nèi)鏡檢查。內(nèi)窺鏡檢查可獲取消化道黏膜標(biāo)本，若黏膜下嗜酸細(xì)胞每高倍視野＞15～20個(gè)，即可診斷為嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。由于食物蛋白進(jìn)入人體后都會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，故臨床上不能以食物特異性IgG檢測(cè)作為篩查和診斷食物過(guò)敏的方法。 （3）牛奶回避、口服激發(fā)試驗(yàn)：口服激發(fā)試驗(yàn)開始前應(yīng)先進(jìn)行牛奶回避試驗(yàn)。飲食中回避牛奶或奶制品2～4周，記錄臨床癥狀；若癥狀改善，考慮該兒童臨床癥狀可能與CMPA有關(guān)，需行口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)確診?？诜Ｄ碳ぐl(fā)試驗(yàn)包括開放激發(fā)試驗(yàn)（open challenge test）和雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)（double-blind placebo-controlled challenge test），后者是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。由于嬰幼兒多表現(xiàn)為客觀臨床癥狀，基本不受心理因素影響，故可用開放激發(fā)試驗(yàn)確診。激發(fā)試驗(yàn)時(shí)牛奶初始量以不能引起癥狀的小劑量開始，通常將1滴牛奶滴在嘴唇；激發(fā)量逐漸增加為0.5、1.0、3.0、10、30、50、100、200ml。每次增量間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)病史或懷疑的過(guò)敏類型來(lái)確定，一般為20～30 min。激發(fā)過(guò)程中監(jiān)測(cè)并記錄相關(guān)癥狀，當(dāng)激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)出癥狀，即可確診牛奶過(guò)敏。若未能誘發(fā)出癥狀，醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)離院后繼續(xù)觀察兒童表現(xiàn)至少72 h，并仔細(xì)記錄癥狀，以免漏診遲發(fā)型CMPA。 口服牛奶激發(fā)試驗(yàn)費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、家長(zhǎng)與兒童的依從性差，且因存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故須在具有急救設(shè)備的醫(yī)院內(nèi)并由專業(yè)人員實(shí)施。對(duì)于曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重CMPA反應(yīng)的患兒不宜進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。 牛奶蛋白過(guò)敏的飲食管理及治療目前缺乏特異性治療方法?；乇芘Ｄ痰鞍资亲钪饕闹委煷胧?。 （一）飲食管理治療牛奶蛋白過(guò)敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同時(shí)給予低過(guò)敏原性配方替代治療，以提供生長(zhǎng)所需的能量及營(yíng)養(yǎng)。 1．人乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA：繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶及其制品至少2周；部分過(guò)敏性結(jié)腸炎兒童母親需持續(xù)回避4周。若母親回避牛奶及其制品后兒童癥狀明顯改善，母親可逐漸加入牛奶，如癥狀未再出現(xiàn)，則可恢復(fù)正常飲食；如癥狀再現(xiàn)，則母親在哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避，并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。因牛奶為鈣的主要來(lái)源，母親回避飲食期間應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。 此外，嚴(yán)重CMPA患兒，母親飲食回避無(wú)效時(shí)，可考慮直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。 2．配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏：≤2歲CMPA患兒應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過(guò)敏原性配方替代；＞2歲CMPA患兒由于食物來(lái)源豐富，可滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要，故可進(jìn)行無(wú)奶飲食。 （1）氨基酸配方：氨基酸配方不含肽段、完全由游離氨基酸按一定配比制成，故不具有免疫原性。對(duì)于牛奶蛋白合并多種食物過(guò)敏、非IgE介導(dǎo)的胃腸道疾病、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方者推薦使用氨基酸配方。 （2）深度水解配方：深度水解配方是將牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過(guò)敏原獨(dú)特型抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，故適用于大多數(shù)患兒。＜10％牛奶蛋白過(guò)敏患兒不能耐受深度水解配方，故在最初使用時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)不良反應(yīng)。 （3）大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)且其營(yíng)養(yǎng)成分不足，一般不建議選用大豆蛋白配方進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)確有困難且無(wú)大豆蛋白過(guò)敏的＞6月齡患兒可選用大豆蛋白配方；但對(duì)于有腸絞痛癥狀者不推薦使用。 （4）其他動(dòng)物奶：考慮營(yíng)養(yǎng)因素及交叉過(guò)敏反應(yīng)的影響，故不推薦采用未水解的驢乳、羊乳等進(jìn)行替代治療。 3．牛奶特異性口服免疫療法：是指給患兒服用小劑量的牛奶蛋白以刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，此方法是目前治療食物過(guò)敏的研究熱點(diǎn)，但尚未廣泛用于臨床。 （二）藥物對(duì)癥治療常用的藥物包括腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗組胺藥以及白介素-5抗體等。對(duì)于牛奶蛋白誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)因可危及生命，迅速處理十分重要。腎上腺素是治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的首要藥物。一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即使用1‰腎上腺素（1 mg/ml）0.01～0.3 mg/kg肌肉注射，必要時(shí)可15 min后重復(fù)1次。治療關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán)，其他治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物及β受體拮抗劑等。 （三）隨訪牛奶及其制品回避過(guò)程中應(yīng)由?？漆t(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師共同監(jiān)測(cè)患兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況；同時(shí)教育家長(zhǎng)在購(gòu)買食品前應(yīng)先閱讀食品標(biāo)識(shí)，避免無(wú)意攝入。牛奶蛋白回避通常需持續(xù)3～6個(gè)月，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)于重癥患兒，再評(píng)估時(shí)sIgE仍處于高水平時(shí)，建議不再進(jìn)行牛奶蛋白激發(fā)試驗(yàn)，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行飲食回避。2020年03月09日2423
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肖園主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 什么是牛奶蛋白質(zhì)過(guò)敏？其原因是什么？牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）是指人體免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)所發(fā)生的異常反應(yīng)。免疫系統(tǒng)通?？梢员Ｗo(hù)我們的身體免受細(xì)菌或病毒的傷害。但在CMPA病例中，免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶中的蛋白質(zhì)反應(yīng)異常，從而引起身體相應(yīng)器官發(fā)生損傷，常見(jiàn)受累的器官包括：-皮膚-呼吸道-消化道牛奶蛋白過(guò)敏非常普遍么？哪些孩子更容易出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀CMA是最常見(jiàn)的食物過(guò)敏。尤其是嬰兒。有資料提示5%～15%的嬰幼兒在攝入牛奶蛋白質(zhì)后會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)，并有臨床表現(xiàn)。目前的流行病學(xué)估計(jì)在嬰兒中CMA的患病率為2%～7.5%。當(dāng)孩子的父母或者同胞兄弟姐妹中有過(guò)敏性疾病的時(shí)候，孩子罹患CMA的風(fēng)險(xiǎn)要比那些沒(méi)有家族史的高。這些過(guò)敏性疾病通常包括：-哮喘-濕疹-過(guò)敏性鼻炎-過(guò)敏相關(guān)的消化道疾?。ㄟ^(guò)敏性結(jié)腸直腸炎、過(guò)敏性小腸結(jié)腸炎綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞食管炎等）目前認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對(duì)防止嬰兒出現(xiàn)CMPA有保護(hù)性作用。牛奶蛋白過(guò)敏都有哪些常見(jiàn)類型？根據(jù)其機(jī)制分，最主要有的三類：-IgE介導(dǎo)的（速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）-非IgE介導(dǎo)的（遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)）-有上述兩種混合介導(dǎo)的這兩類有著不同的臨床癥狀。IgE學(xué)名免疫球蛋白E，是在正常人體中存在的一類免疫球蛋白，能夠引起過(guò)敏性的癥狀，比如蕁麻疹、喘息、流涕等。在IgE介導(dǎo)的CMPA中，癥狀通常在攝入牛奶蛋白2小時(shí)內(nèi)就迅速出現(xiàn)。對(duì)于非IgE介導(dǎo)的CMPA，患兒的癥狀通常出現(xiàn)的更遲，常常在攝入牛奶蛋白后48小時(shí)后至1-2周內(nèi)出現(xiàn)。有那些表現(xiàn)和癥狀提示牛奶蛋白過(guò)敏呢？CMPA的癥狀和表現(xiàn)多種多樣?；純和ǔ?huì)表現(xiàn)出由IgE和非IgE介導(dǎo)的臨床綜合征（即同時(shí)出現(xiàn)多種表現(xiàn)和癥狀）。IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：常見(jiàn)的有-皮膚癥狀：蕁麻疹（皮膚上出現(xiàn)大塊的、充血呈淡粉紅色的風(fēng)團(tuán)樣皮疹）-呼吸道癥狀：喘息和呼吸困難可伴有鼻涕、噴嚏-消化道癥狀：口腔內(nèi)瘙癢和刺痛、口唇黏膜和舌頭的腫脹（電影中的香腸嘴）；惡心、腹痛、嘔吐，有時(shí)候伴有腹瀉-全身癥狀：這是最嚴(yán)重的，除了上述系統(tǒng)的癥狀，這是IgE介導(dǎo)的過(guò)敏會(huì)使患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致低血壓、心律失常，循環(huán)系統(tǒng)衰竭，我們稱之為過(guò)敏性休克，極有可能危及生命。不過(guò)CMPA較少引起這類嚴(yán)重反應(yīng)。大家在影視劇中見(jiàn)到的這種類型的食物過(guò)敏，通常是由堅(jiān)果類食物（花生）和海鮮所引起的。非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：最主要的是消化道和皮膚的各種癥狀：-反復(fù)的腹瀉、腸絞痛、嘔吐、黏液便、血便（少量或者大量都有可能）；-濕疹：瘙癢性的紅斑、丘疹或者丘皰疹，通常對(duì)稱分布于面部、肘、膝、臀、軀干，伴明顯的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)有滲出-吸收不良的癥狀：生長(zhǎng)發(fā)育落后、體重減輕、體重增加緩慢哪些檢查可以幫助診斷牛奶蛋白過(guò)敏？對(duì)于CMPA的診斷，目前沒(méi)有可靠的、敏感的檢測(cè)診斷方法。食物過(guò)敏原檢測(cè)檢測(cè)血液中相關(guān)的食物過(guò)敏原只是針對(duì)IgE介導(dǎo)的過(guò)敏，其檢測(cè)結(jié)果能夠幫助食物過(guò)敏的診斷，但只能做參考，不能確診。當(dāng)陰性結(jié)果時(shí)，對(duì)排除IgE介導(dǎo)的CMPA的診斷有較大價(jià)值，但不能夠排除非IgE介導(dǎo)的CMPA。而當(dāng)結(jié)果陽(yáng)性時(shí)，只代表致敏，而不能診斷過(guò)敏。診斷是否成立得醫(yī)生根據(jù)病史、皮膚點(diǎn)刺甚至食物回避和激發(fā)試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此單單依靠食物過(guò)敏原檢測(cè)的結(jié)果診斷CMPA和回避飲食比較不靠譜。食物特異性IgG檢測(cè)這項(xiàng)檢測(cè)在我國(guó)目前非常普遍，很多醫(yī)生給出的解釋是這項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果是判斷食物不耐受和遲發(fā)性食物過(guò)敏的。然而事實(shí)并非如此。首先食物不耐受并非人體對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生的免疫反應(yīng)，而是我們的身體對(duì)某些成分不能消化、或者食物某些成分的特殊毒理作用直接所致的不良反應(yīng)。比如我國(guó)成人中相當(dāng)常見(jiàn)的乳糖不耐受，導(dǎo)致小腸無(wú)法消化吸收乳糖，乳糖在腸道細(xì)菌的作用下產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，這些人在攝入乳制品后會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛、排氣增多甚至腹瀉，雖然和過(guò)敏的癥狀類似，但其實(shí)并非身體出現(xiàn)了免疫反應(yīng)。既然不是免疫反應(yīng)，利用IgG來(lái)診斷食物不耐受就毫無(wú)根據(jù)了。目前歐洲過(guò)敏與變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)、美國(guó)與加拿大免疫與變態(tài)反應(yīng)協(xié)會(huì)均認(rèn)為食物特異性IgG只是機(jī)體暴露于食物后免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的生理反應(yīng)而不是病理反應(yīng)，廣泛的存在于正常的健康成人和兒童中，并不代表機(jī)體已經(jīng)發(fā)生或者即將發(fā)生食物過(guò)敏。如何診斷牛奶蛋白過(guò)敏呢？既然沒(méi)有特異性的診斷檢測(cè)，CMPA的確診金標(biāo)準(zhǔn)是雙盲的食物回避與激發(fā)試驗(yàn)。然而這種雙盲試驗(yàn)不論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，實(shí)施起來(lái)均有困難。因此CMPA主要依靠詳細(xì)的病史詢問(wèn)（家族過(guò)敏史、主要癥狀、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和飲食的關(guān)系）與體格檢查。如果完全回避牛乳制品后癥狀逐漸消失，而重新引入牛乳制品后癥狀復(fù)現(xiàn)，就需要高度懷疑CMPA了（對(duì)于IgE介導(dǎo)的速發(fā)型CMPA，重新攝入牛奶需要在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行）。如何治療牛奶蛋白過(guò)敏-主要是回避含牛奶成分的飲食，目前通常使用的是深度水解的配方粉（eHF）。這種配方粉將牛乳中的蛋白分解成為極少引起過(guò)敏反應(yīng)的短肽，可以使90%的CMPA患兒的癥狀得到緩解。有些患兒使用eHF后癥狀無(wú)法緩解，那就需要采用游離氨基酸的配方粉進(jìn)一步治療。-對(duì)于母乳喂養(yǎng)的CMPA嬰兒，如果繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)，建議母親必須回避乳制品和大豆類。不建議過(guò)多的回避日常飲食，否則嬰兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增大。如果母親回避乳制品和大豆類無(wú)效，建議直接采用eHF喂養(yǎng)。-不建議給予基于羊奶或者豆奶的配方奶制品進(jìn)行替代喂養(yǎng)。因?yàn)镃MPA患兒有很大比例對(duì)羊奶和豆奶存在交叉過(guò)敏的可能。牛奶過(guò)敏患兒今后會(huì)好么？好消息是CMPA大部分隨著年齡會(huì)緩解的。50%的孩子在1歲以后，75%的孩子在3歲后，90%的孩子在6歲左右會(huì)自發(fā)緩解。大部分嬰兒在回避含牛奶的飲食半年后，需要重新開始試著攝入牛乳制品。如果采用eHF喂養(yǎng)的孩子，半年后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下采用部分水解配方粉進(jìn)行喂養(yǎng)，逐步過(guò)渡到適度水解的低敏配方粉。牛奶過(guò)敏患兒反復(fù)出現(xiàn)粘液血便怎么辦？有些CMPA孩子在回避牛乳后雖然癥狀好轉(zhuǎn)，但仍然會(huì)有反復(fù)的粘液血便。那么這個(gè)時(shí)候必須就醫(yī)讓醫(yī)生仔細(xì)分析。如果孩子只是反復(fù)在大便中見(jiàn)到一點(diǎn)點(diǎn)血絲、少許粘液，而其他方面（生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況）均健康，那么不用太但心，這只是過(guò)敏性結(jié)腸直腸炎的常見(jiàn)情況，并不會(huì)給孩子的健康造成其他問(wèn)題，不要因?yàn)樯倭康闹蹦c出血表現(xiàn)過(guò)分的回避飲食，否則營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孩子造成的健康風(fēng)險(xiǎn)代價(jià)更大。但如果孩子出現(xiàn)報(bào)警癥狀：反復(fù)腹瀉、夜間腹瀉、大便中血量較多、體重不增、減輕，生長(zhǎng)速率低于正常，甚至反復(fù)發(fā)熱、呼吸道感染或者感染性腸炎，那么必須去醫(yī)院進(jìn)一步完善各種檢查，以排除幼年型息肉、炎癥性腸病甚至免疫缺陷等疾病。2019年10月08日12305
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如果懷疑CMPA，家長(zhǎng)可以進(jìn)行診斷性回避試驗(yàn)：立即停止嬰幼兒食物中的牛奶及制品。更換氨基酸奶粉（如紐康特）?；乇軙r(shí)間常建議為２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白過(guò)敏的診斷可能性就很大了。 存在牛奶蛋白過(guò)敏的常見(jiàn)情況有以下情況： 1、如吃普通奶粉后皮膚短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、嘔吐、出現(xiàn)大范圍濕疹等為表現(xiàn)。 2、慢慢出現(xiàn)大范圍濕疹、便血、肛門出血等為表現(xiàn)。 3、慢性腹瀉、便中帶血、或打嗝放屁腹脹明顯，生長(zhǎng)緩慢表現(xiàn)。 4、早期出現(xiàn)喘息，或反復(fù)感染或咳嗽長(zhǎng)期遷延不愈，但抗過(guò)敏治療有效。 對(duì)人工喂養(yǎng)兒來(lái)說(shuō)，如果確診為牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方粉、含牛奶蛋白的輔食及其它奶制品，如羊奶等。回避期間的食物應(yīng)是深度水解配方。但有19%的孩子有可能還是會(huì)過(guò)敏。 對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏或危及生命的表現(xiàn)者，還是首選氨基酸配方粉。對(duì)６個(gè)月以上嬰兒，確實(shí)不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的費(fèi)用，可選豆基配方。若２周內(nèi)癥狀沒(méi)有改善，說(shuō)明嬰兒對(duì)豆基配方也過(guò)敏，只能選擇氨基酸粉。 對(duì)２歲以上幼兒或兒童，回避期間食物應(yīng)為固體食物和不含牛奶蛋白的液體食物。應(yīng)嚴(yán)格避免羊奶及制品,因羊奶與牛奶蛋白之間有高度交叉過(guò)敏性。一定要注意隱藏于食物中的過(guò)敏原。 據(jù)悉，牛奶蛋白過(guò)敏的孩子不是終身存在的，75%在3歲左右能夠好轉(zhuǎn)。 孩子否是真正的牛奶過(guò)敏，有條件的話，還是在醫(yī)生指導(dǎo)下做一些化驗(yàn)，比如血常規(guī)，過(guò)敏源檢測(cè)，這些都是不可缺少的試驗(yàn)。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室檢查如果是陰性，也不能完全排除過(guò)敏。 家長(zhǎng)們要記住，孩子的身體有智慧，孩子不愛(ài)吃的食物不要強(qiáng)求孩子吃，越小的孩子靈性越高。我的家長(zhǎng)要多觀察，記錄食物日記很重要。 忌口是一個(gè)重要的治療手段之一，但是要看到效果需要一個(gè)過(guò)程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家長(zhǎng)吃了幾天，覺(jué)得沒(méi)效果，就認(rèn)為醫(yī)生的診斷有問(wèn)題。世界上沒(méi)有神醫(yī)，更沒(méi)有神藥，藥到立即病除的藥物是不可能有的。 當(dāng)然,以上方法也有可能擴(kuò)大診斷,具體建議帶孩子醫(yī)院就診,做一些相關(guān)的檢查,比如過(guò)敏原,血常規(guī),免疫功能等,有助于診斷.2019年08月13日10915
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 來(lái)自：中華新生兒科雜志,2018,33(6)牛奶蛋白過(guò)敏(cow′smilkproteinallergy，CMPA)指機(jī)體對(duì)牛奶中部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生的免疫反應(yīng)，是新生兒期最常見(jiàn)的食物過(guò)敏性疾病，發(fā)病率逐年增加。CMPA可產(chǎn)生炎性因子及毒害神經(jīng)的化合物，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，并緩慢導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能障礙。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個(gè)系統(tǒng)，易與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、膿毒癥等混淆。本文現(xiàn)將新生兒CMPA相關(guān)問(wèn)題綜述如下。一、CMPA發(fā)生機(jī)制牛奶中的主要過(guò)敏原為酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白)，與大豆蛋白存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象。由于新生兒消化道黏膜尚未發(fā)育成熟，消化液分泌缺乏，腸壁通透性高，容易對(duì)外來(lái)蛋白質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。研究表明，少量牛奶蛋白也可通過(guò)母乳傳遞使患兒致敏，故純母乳喂養(yǎng)兒也可發(fā)生CMPA。這一現(xiàn)象與生后抗原的再激發(fā)誘導(dǎo)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。純母乳喂養(yǎng)新生兒生后數(shù)日攝入普通配方奶，或因其他原因短時(shí)期人工喂養(yǎng)而出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，說(shuō)明即使母乳中存在免疫原性物質(zhì)，其對(duì)患兒免疫應(yīng)答的啟動(dòng)仍需異種蛋白觸發(fā)。2005年Faber等首次報(bào)道了1例早產(chǎn)兒在生后數(shù)小時(shí)經(jīng)配方奶喂養(yǎng)后即出現(xiàn)過(guò)敏性腸炎癥狀，推測(cè)其發(fā)生機(jī)制與宮內(nèi)致敏有關(guān)?；诖?，一種觀點(diǎn)認(rèn)為是羊水中的抗原誘發(fā)了胃腸道反應(yīng)；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為與抗原由胎盤傳遞有關(guān)，但這些觀點(diǎn)均不能解釋為何首發(fā)癥狀僅為胃腸道反應(yīng)。新生兒CMPA的發(fā)生與胃腸道手術(shù)亦有一定相關(guān)性。一方面，手術(shù)破壞了胃腸道黏膜屏障，導(dǎo)致了相關(guān)免疫反應(yīng)發(fā)生；另一方面，在新生兒生后未予充分喂養(yǎng)，腸道菌群尚未發(fā)育完善的情況下，預(yù)防性應(yīng)用抗生素造成腸道菌群紊亂，亦可導(dǎo)致CMPA發(fā)生率增高。此外，手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)供給不足、胃腸道理化環(huán)境改變等也與CMPA發(fā)生有關(guān)。二、CMPA臨床表現(xiàn)新生兒CMPA發(fā)病前1周常有奶制品進(jìn)食史。母乳喂養(yǎng)兒可因母親進(jìn)食奶制品發(fā)病。新生兒CMPA臨床表現(xiàn)與嬰幼兒相似，主要為胃腸道癥狀，部分伴有皮膚癥狀，如濕疹、過(guò)敏性皮炎等，呼吸道癥狀較少見(jiàn)。依據(jù)免疫機(jī)制不同，CMPA可分為3種：IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)(細(xì)胞介導(dǎo))和IgE/非IgE混合介導(dǎo)。新生兒CMPA主要為非IgE介導(dǎo)或混合介導(dǎo)，常表現(xiàn)為奶量減少、體重減輕、嗜睡、嘔吐、腹脹、腹瀉和便血。(一)非IgE介導(dǎo)多為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作(2h后發(fā)作)，如小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎、腸道疾病，新生兒相關(guān)病例報(bào)道有逐漸增多的趨勢(shì)，預(yù)后相對(duì)較好。1．小腸結(jié)腸炎：相對(duì)少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急慢性嘔吐、腹瀉、腹脹、便血，可伴嗜睡、休克、生長(zhǎng)受限，一般無(wú)皮膚及呼吸道癥狀，易與NEC、膿毒癥等混淆，但抗感染效果欠佳，回避牛奶后癥狀可迅速緩解。急性嘔吐患兒臨床表現(xiàn)較重，多由于間斷暴露于過(guò)敏原刺激，可在攝入牛奶蛋白1～3h后出現(xiàn)大量嘔吐，甚至脫水、昏迷等。慢性嘔吐患兒多由于頻繁暴露于過(guò)敏原刺激，常導(dǎo)致間斷嘔吐、腹瀉、脫水、生長(zhǎng)受限等。2．直腸結(jié)腸炎：呈相對(duì)良性發(fā)展經(jīng)過(guò)，是新生兒食源性過(guò)敏性腹瀉的最常見(jiàn)原因，約50%見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)兒。主要表現(xiàn)為腹瀉、血便、黏液便，一般無(wú)嘔吐、休克及生長(zhǎng)受限。內(nèi)窺鏡檢查多表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可為部分性或彌漫性分布。去除過(guò)敏因素后，患兒通常在3d內(nèi)癥狀緩解，少數(shù)可能需要2周。3．腸道疾?。褐饕憩F(xiàn)為慢性腹瀉，低蛋白血癥所致水腫，體重增長(zhǎng)不理想，可伴嘔吐、腹脹。(二)IgE/非IgE混合介導(dǎo)多為遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為延遲或慢性發(fā)作，如嗜酸性胃腸炎、嗜酸性結(jié)腸炎等，因累及腸管不同，輕者可表現(xiàn)為慢性腹痛、嘔吐、吞咽困難，重者可出現(xiàn)體重下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。三、CMPA的診斷新生兒CMPA的診斷需結(jié)合家族史、臨床表現(xiàn)、體格檢查，排除感染及外科等疾病后，行診斷性回避試驗(yàn)，癥狀消失后，行口服激發(fā)試驗(yàn)確診。輔助檢查包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(skinpricktest，SPT)和特異性IgE測(cè)定、斑貼試驗(yàn)(atopypatchtest，APT)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等。(一)診斷性回避試驗(yàn)疑診CMPA時(shí)，初步篩查可采用牛奶回避試驗(yàn)。速發(fā)型患兒牛奶回避3～5d，遲發(fā)型回避1～2周，慢性腹瀉、生長(zhǎng)緩慢等胃腸道表現(xiàn)患兒回避2～4周。母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品，包括酸奶、奶酪、黃油等。速發(fā)型母親回避3～6d，遲發(fā)型回避14d。若癥狀無(wú)改善，可除外CMPA，考慮回避其他易過(guò)敏食物或患兒是否對(duì)內(nèi)源性人類抗原過(guò)敏，更換配方奶喂養(yǎng)。若癥狀改善，母親應(yīng)避免攝入牛奶及奶制品，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性?；乇芷陂g給予患兒深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula，eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula，AAF)喂養(yǎng)。輕中度CMPA患兒首選eHF，若2周內(nèi)癥狀未改善可更換為AAF，出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏癥狀甚至危及生命的患兒應(yīng)首選AAF。嚴(yán)格禁止食用牛奶為基質(zhì)的配方奶及其他奶制品。(二)口服激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診需行口服激發(fā)試驗(yàn)。若患兒2周后未被激發(fā)，提示激發(fā)試驗(yàn)陰性，可排除CMPA；若出現(xiàn)客觀過(guò)敏癥狀，且癥狀與病史相符，提示激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，即可確診CMPA。(三)其他1．SPT和特異性IgE測(cè)定：兩項(xiàng)檢測(cè)均可篩查IgE介導(dǎo)的過(guò)敏。SPT陽(yáng)性和(或)血清牛奶蛋白特異性IgE增高，結(jié)合回避試驗(yàn)陽(yáng)性也可確診CMPA。2．APT：Dupont等回顧性選取了10例確診為CMPA的早產(chǎn)兒，胎齡(31±2)周，出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)間為(42±18)d，予AAF喂養(yǎng)后消化道癥狀全部消失，行SPT和牛奶蛋白特異性IgE檢測(cè)均陰性，行APT檢測(cè)有7例陽(yáng)性。該研究表明APT在診斷非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)中具有一定應(yīng)用前景。但因其特異度高，敏感度低，且結(jié)果讀取困難，存在主觀性，限制臨床應(yīng)用。3．嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：嗜酸性粒細(xì)胞是過(guò)敏炎癥反應(yīng)中的重要細(xì)胞，CMPA患兒常出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。Imamura等報(bào)道了1例胎齡33周的CMPA早產(chǎn)兒，出生時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高達(dá)7404/ul，生后未予牛奶喂養(yǎng)即出現(xiàn)明顯鮮血便癥狀。但因早產(chǎn)、感染、支氣管肺發(fā)育不良、輸血等均可引起患兒出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多，故該項(xiàng)檢查不能作為重要輔助診斷指標(biāo)。四、CMPA的治療確診CMPA的患兒應(yīng)立即進(jìn)行牛奶回避，回避6個(gè)月或至9～12月齡，IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)回避至12～18月齡，并予低敏配方替代治療，保證生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品。非純母乳喂養(yǎng)兒根據(jù)癥狀選擇eHF或AAF作為替代乳品。牛奶回避時(shí)間取決于患兒年齡、臨床癥狀、是否為IgE介導(dǎo)等因素。研究顯示，IgE水平與患兒過(guò)敏癥狀持續(xù)時(shí)間具有相關(guān)性，低IgE水平易產(chǎn)生免疫耐受，高IgE水平預(yù)后較差。因此對(duì)非IgE介導(dǎo)癥狀較輕的CMPA患兒4～6個(gè)月后可重復(fù)進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)，以免造成飲食回避時(shí)限過(guò)長(zhǎng)而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良；但對(duì)于IgE介導(dǎo)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需回避牛奶12～18個(gè)月，直至激發(fā)試驗(yàn)陰性。(一)母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及奶制品至少2周，部分過(guò)敏性結(jié)腸炎患兒母親需回避4周。嚴(yán)重CMPA患兒若母親飲食回避無(wú)效，可考慮直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA患兒需回避牛奶、奶制品及含奶制品的輔食，并更換為低敏配方奶粉。輕中度CMPA患兒首先考慮更換為eHF，若2～4周無(wú)好轉(zhuǎn)，則需考慮更換為AAF。1．eHF：是將普通牛奶蛋白通過(guò)加熱、超濾、水解等特殊工藝，使其形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過(guò)敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低抗原性，可作為輕中度CMPA患兒的首選配方。此外，eHF加入乳糖有助于促進(jìn)鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收。乳糖還可以調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)有益菌群生長(zhǎng)繁殖。目前不提倡CMPA患兒避免乳糖攝入。2．AAF：由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有免疫原性，不會(huì)引起過(guò)敏，但因價(jià)格昂貴，適用于對(duì)eHF過(guò)敏的患兒，或有嚴(yán)重過(guò)敏癥狀并發(fā)低蛋白血癥、生長(zhǎng)緩慢，或有多系統(tǒng)受累，或?qū)Χ喾N食物均過(guò)敏者。3．其他：Vandenplas等一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)40例CMPA患兒進(jìn)行為期6個(gè)月的追蹤治療顯示，應(yīng)用以大米為基質(zhì)的eHF喂養(yǎng)，患兒體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)理想。且以大米為基質(zhì)的eHF口味優(yōu)于普通eHF，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，被證明可用于CMPA患兒的治療。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula，pHF)或其他哺乳動(dòng)物的乳汁考慮到交叉過(guò)敏因素，不應(yīng)用于CMPA患兒的治療。豆基配方以大豆為原料制成，由于部分CMPA患兒同時(shí)對(duì)大豆蛋白過(guò)敏，且大豆蛋白營(yíng)養(yǎng)成分不足，異黃酮含量偏高，故新生兒CMPA不推薦使用。五、CMPA預(yù)后及預(yù)防多數(shù)CMPA患兒預(yù)后較好，50%患兒1歲內(nèi)可產(chǎn)生免疫耐受，85%至3歲產(chǎn)生免疫耐受。5歲后仍未產(chǎn)生免疫耐受者預(yù)后較差。預(yù)防CMPA最重要的是堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)4～6個(gè)月。雖然母乳喂養(yǎng)減少了外界過(guò)敏原對(duì)患兒的刺激，不利于早期產(chǎn)生免疫耐受，但母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分有利于促進(jìn)患兒胃腸道黏膜成熟，維持胃腸道菌群穩(wěn)態(tài)，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)能力，預(yù)防過(guò)敏發(fā)生。Savino等近期研究表明，母乳還可促進(jìn)大腦發(fā)育，減少后期代謝性疾病如肥胖、2型糖尿病的發(fā)生。對(duì)于有家族過(guò)敏史的高危兒，可鼓勵(lì)盡早開始致敏物質(zhì)攝入，不僅可預(yù)防濕疹、腹瀉、便血等過(guò)敏情況的發(fā)生，而且不會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。有研究表明，高危CMPA患兒早期同時(shí)應(yīng)用pHF和eHF可有效預(yù)防過(guò)敏，而AAF無(wú)預(yù)防過(guò)敏作用。益生菌可促進(jìn)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟及產(chǎn)生免疫耐受。母親孕期或哺乳期應(yīng)用益生菌可預(yù)防嬰幼兒早期過(guò)敏。患兒生后聯(lián)合應(yīng)用eHF和益生菌可預(yù)防某些過(guò)敏癥狀如過(guò)敏性皮炎、反復(fù)發(fā)作性哮喘及蕁麻疹等的發(fā)作。2019年08月07日3936
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黃小歡主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 兒科 過(guò)敏是最常見(jiàn)的疾病之一，許多成年人都難以幸免，嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，更是過(guò)敏的“重災(zāi)區(qū)”。 牛奶蛋白過(guò)敏需盡早確診 說(shuō)起嬰幼兒過(guò)敏，許多媽媽都不陌生，尤其是牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白過(guò)敏，顧名思義是指由于牛奶蛋白引起的異常或過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)不夠成熟，將牛奶當(dāng)成有害成分來(lái)抵制，導(dǎo)致身體出現(xiàn)紅疹、瘙癢、脫皮等皮膚過(guò)敏癥狀，有些還伴有腹瀉、便血、便秘等胃腸道癥狀。 寶寶的腸道發(fā)育不完全，腸道屏障尚不成熟，牛奶蛋白會(huì)通過(guò)腸道屏障被吸收并進(jìn)入體內(nèi)，造成過(guò)敏。由于胃腸道癥狀容易與其他疾病混淆，家長(zhǎng)未能及時(shí)干預(yù)治療，導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)生長(zhǎng)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏等不良后果；長(zhǎng)此以往，還可能使寶寶罹患哮喘、鼻炎等過(guò)敏性疾病，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。 當(dāng)寶寶出現(xiàn)持續(xù)的腹瀉、嘔吐，無(wú)故拒奶的癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)，確診是否為牛奶蛋白過(guò)敏，并及時(shí)干預(yù)治療。 寶寶牛奶蛋白過(guò)敏了怎么辦？ 在確診牛奶蛋白過(guò)敏后，脫敏治療也是讓不少家長(zhǎng)“頭疼”的事。既然是牛奶蛋白過(guò)敏，在飲食上自然得回避奶類及奶制品，但這又可能導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)跟不上。有些家長(zhǎng)看到寶寶癥狀緩解后，過(guò)早重新引入牛奶蛋白，又導(dǎo)致過(guò)敏癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延不愈。 脫敏是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)管理，“如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，哺乳媽媽需要飲食忌口，同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D;如果是配方奶粉過(guò)敏，可以選擇深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉來(lái)代替喂養(yǎng)；6月齡寶寶要合理添加輔食，確保飲食的多樣化?！睂?duì)于過(guò)敏寶寶添加輔食，沈振宇建議家長(zhǎng)常備一本食物日記，記錄寶寶攝入食物和身體反應(yīng)，便于排查過(guò)敏源。 “牛奶過(guò)敏并非是終生性，隨著時(shí)間身體會(huì)逐漸出現(xiàn)耐受性?！? 一般在深度水解奶粉或喂養(yǎng)氨基酸奶粉6個(gè)月之后，家長(zhǎng)可重新嘗試引入牛奶蛋白，且從“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步轉(zhuǎn)化。只要治療得當(dāng)，大多數(shù)孩子在學(xué)齡前可以恢復(fù)正常喝奶。 如果通過(guò)飲食無(wú)法改善寶寶過(guò)敏情況，需要考慮寶寶生長(zhǎng)的環(huán)境因素，如螨蟲、粉塵等常見(jiàn)的過(guò)敏源。家長(zhǎng)最好能做到：臥室少放家具和雜物，定期晾曬床上用品，及時(shí)更換寶寶的舊衣物，幫助寶寶遠(yuǎn)離環(huán)境中的過(guò)敏源。 此外，在接種疫苗方面，沈振宇建議有牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶選用注射類的脊髓灰質(zhì)炎疫苗來(lái)替代口服，不接種流感疫苗，選擇安全性更高的聯(lián)合疫苗，減少寶寶過(guò)敏情況的發(fā)生。至于其他常規(guī)的疫苗，則避免在寶寶過(guò)敏急性發(fā)作的情況下接種。2019年07月06日2282
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