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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 文:龔四堂?教授?廣州市婦女兒童醫(yī)療中心?摘要行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是推動(dòng)規(guī)范化發(fā)展及保證質(zhì)量的重要依據(jù)，貫徹落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)不僅能夠增強(qiáng)行業(yè)素質(zhì)、提高競爭力，更是對(duì)用戶或者患者獲益提供了重要的保障。2019年，中華人民共和國衛(wèi)生健康委員會(huì)委托下達(dá)有關(guān)牛奶蛋白過敏嬰幼兒膳食營養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)制訂任務(wù)，由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心承擔(dān)制定工作，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院協(xié)作。最終將于2022年出臺(tái)我國首部食物過敏營養(yǎng)管理相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《牛奶蛋白過敏嬰幼兒膳食營養(yǎng)指南》。該行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合約13部國內(nèi)外指南共識(shí)，參考約11項(xiàng)國家法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，在現(xiàn)行國家特醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)進(jìn)行制定，具有較高的學(xué)術(shù)專業(yè)性與實(shí)用性。《牛奶蛋白過敏嬰幼兒膳食營養(yǎng)指南》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》）主要內(nèi)容概覽：本標(biāo)準(zhǔn)適用于小于36月齡的牛奶蛋白過敏嬰幼兒，可參照本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)管理和膳食指導(dǎo)；也可適用3歲以上的牛奶蛋白過敏兒童?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)牛奶蛋白過敏患兒喂養(yǎng)應(yīng)遵循五大原則：癥狀分級(jí)飲食指導(dǎo)原則、飲食回避原則、再引入原則、營養(yǎng)狀況評(píng)估原則、營養(yǎng)教育原則。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)兒母親應(yīng)進(jìn)行飲食回避；配方奶喂養(yǎng)兒應(yīng)給予合適的無敏/低敏配方替代喂養(yǎng)。1歲以上非母乳喂養(yǎng)患兒，建議選用針對(duì)1歲以上牛奶蛋白過敏患兒的專用配方。在輔食添加中家長需仔細(xì)閱讀食物產(chǎn)品標(biāo)簽中的成分表，回避含牛奶蛋白成分的食物。輔食添加未達(dá)到要求時(shí)，不建議轉(zhuǎn)換配方食品。良好的喂養(yǎng)行為和營養(yǎng)教育可以促進(jìn)牛奶蛋白過敏正向發(fā)展，鼓勵(lì)家長培養(yǎng)兒童的進(jìn)食興趣和進(jìn)食技能，同時(shí)提升自己的營養(yǎng)知識(shí)?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出應(yīng)根據(jù)過敏癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行癥狀分級(jí)與飲食指導(dǎo)牛奶蛋白過敏為牛奶蛋白引起的異常的免疫反應(yīng)，可由IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。通常累及多器官系統(tǒng)，50%-60%是消化癥狀，50%-70%是皮膚癥狀，20%-30%是呼吸癥狀，甚至可發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)[1]。由于食物過敏的干預(yù)主要是通過回避致敏食物攝入而避免過敏癥狀的發(fā)生，而牛奶是嬰幼兒期除母乳外的主要營養(yǎng)來源，因此牛奶蛋白過敏嬰幼兒應(yīng)根據(jù)過敏癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行癥狀分級(jí)與飲食指導(dǎo)?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》指出牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食回避原則嚴(yán)格回避致敏食物是目前治療食物過敏唯一有效的方法。所有引起過敏的食物應(yīng)從飲食中完全排除，同時(shí)選用可保證嬰幼兒正常生長發(fā)育的其它食物進(jìn)行替代[2]。世界過敏組織（WAO）、歐洲小兒胃腸營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPGHAN）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)等國內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)所制定的有關(guān)嬰幼兒牛奶蛋白過敏的指南、共識(shí)、建議均指出，牛奶蛋白過敏一經(jīng)確診，應(yīng)回避牛奶至少6個(gè)月或至9～12月齡[3-6]。并且對(duì)有過敏性休克家族史、堅(jiān)果或海產(chǎn)品過敏、曾發(fā)生嚴(yán)重過敏癥狀的兒童，飲食回避的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長[2]?！缎袠I(yè)標(biāo)準(zhǔn)》明確指出對(duì)于確診為牛奶蛋白過敏的母乳喂養(yǎng)嬰兒，母親建議回避牛奶及含牛奶蛋白成分的食物，防止過敏原進(jìn)入乳汁引起過敏癥狀。推薦母親在哺乳期間選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及含鈣豐富的無敏食品。當(dāng)母乳喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)以下特殊情況時(shí)，應(yīng)從母乳喂養(yǎng)過渡至氨基酸配方（AAF）喂養(yǎng)[5]。（1）母親飲食回避，患兒癥狀持續(xù)且嚴(yán)重；（2）排除了母乳喂養(yǎng)不當(dāng)原因，患兒生長遲緩和其它營養(yǎng)缺乏；（3）母親飲食排除導(dǎo)致嚴(yán)重體重減輕和影響母親健康；（4）母親無法應(yīng)對(duì)飲食/幼兒的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)兒在母乳相對(duì)低敏的情況下，嬰兒仍不能耐受，故可能也存在著對(duì)深度水解配方（eHF）不耐受的風(fēng)險(xiǎn)增高，現(xiàn)多推薦AAF替代喂養(yǎng)，以提高耐受的比率。圖1牛奶、母乳及不同配方的殘存致敏原（β-乳球蛋白）比較[7]對(duì)于確診為牛奶蛋白過敏的配方奶喂養(yǎng)患兒應(yīng)給予合適的無敏/低敏配方替代，并建議回避至少6個(gè)月或至9～12月齡。對(duì)嚴(yán)重速發(fā)型IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏嬰幼兒，回避牛奶蛋白應(yīng)維持至12～18個(gè)月。1歲以上非母乳喂養(yǎng)患兒，建議選用針對(duì)1歲以上牛奶蛋白過敏患兒專用的AAF或eHF。AAF，不含肽段，由游離氨基酸按一定配比組成作為蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源，完全無敏，徹底回避過敏原，快速有效緩解癥狀，適用于所有類型牛奶蛋白過敏患兒，是牛奶過敏患兒的理想食物替代品，治療配方的最優(yōu)選擇[2,3,7]。多個(gè)中國專家共識(shí)認(rèn)為食物過敏的管理從AAF開始，是適合中國國情的[5,6]。eHF可以作為AAF降階梯的序貫配方，也可以適用于部分輕中度牛奶蛋白過敏患兒。但需注意既往多項(xiàng)指南和綜述均指出eHF含有殘存肽段，有潛在的過敏風(fēng)險(xiǎn)。道爾頓是衡量蛋白質(zhì)大小的計(jì)量單位，道爾頓數(shù)值越小說明蛋白質(zhì)水解程度越高，致敏性越低。通常氨基酸的分子量為120道爾頓左右，而eHF中的短肽分子量通常在1000-1200道爾頓左右，所以會(huì)含有部分致敏原，即使輕中度過敏患兒也可能對(duì)eHF中殘存的過敏原產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致治療失敗[8-11]。一項(xiàng)土耳其研究顯示，eHF針對(duì)輕中度牛奶蛋白過敏的不耐受率達(dá)29%[10]。圖2?對(duì)輕中度CMPA的不耐受率[10]《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》建議確診牛奶蛋白過敏后應(yīng)定期重新評(píng)估是否可引入牛奶蛋白確診牛奶蛋白過敏后根據(jù)臨床癥狀，12月齡起可考慮再引入牛奶蛋白，每6～12個(gè)月通過口服激發(fā)試驗(yàn)重新評(píng)估是否可引入牛奶蛋白[5]。輕中度非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏者，可進(jìn)行家庭牛奶蛋白再引入；IgE介導(dǎo)或嚴(yán)重非IgE介導(dǎo)牛奶蛋白過敏者，建議在醫(yī)院進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。在輔食添加方面，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏嬰兒，建議滿6月齡添加輔食；混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏嬰兒，建議4～6月齡添加輔食，不宜回避未明確的易過敏食物。在輔食添加中家長需仔細(xì)閱讀食物產(chǎn)品標(biāo)簽中的成分表，回避含牛奶蛋白成分的食物，選擇無敏輔食。不要隨意轉(zhuǎn)奶，以輔食添加為先；若需從AAF轉(zhuǎn)為eHF，建議先完成輔食添加，再轉(zhuǎn)至eHF，勿在添加新輔食過程中進(jìn)行轉(zhuǎn)奶。《行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》強(qiáng)調(diào)應(yīng)定期進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估，并增強(qiáng)營養(yǎng)教育針對(duì)牛奶蛋白過敏嬰幼兒采取不當(dāng)?shù)纳攀诚拗拼胧┛赡軙?huì)導(dǎo)致生長遲緩和/或特定的宏量營養(yǎng)素或微量營養(yǎng)素缺乏。因此應(yīng)定期評(píng)價(jià)年齡別身高、年齡別體重、身高別體重以及年齡別體重指數(shù)（BMI），同時(shí)關(guān)注生長發(fā)育曲線變化趨勢，了解兒童生長速率。營養(yǎng)教育亦是牛奶蛋白過敏兒童膳食管理中的重要部分，良好的喂養(yǎng)行為和營養(yǎng)教育可以促進(jìn)牛奶蛋白過敏正向發(fā)展，因此鼓勵(lì)家長培養(yǎng)兒童的進(jìn)食興趣和進(jìn)食技能，同時(shí)提升自己的營養(yǎng)知識(shí)。▌附錄：表1牛奶蛋白過敏嬰幼兒癥狀分級(jí)參考文獻(xiàn)：[1]Host&Halken.Cow’sMilkAllergy:WherehaveweComefromandwhereareweGoing?Endocrine,Metabolic&ImmuneDisorders-DrugTargets,2014:14:2-8.[2]胡燕,黎海芪.嬰幼兒食物過敏診治建議[J].中華兒科雜志,2011(05):344-348.[3]FiocchiA,etal.WorldAllergyOrganization(WAO)DiagnosisandRationaleforActionagainstCow'sMilkAllergy(DRACMA)Guidelines.WorldAllergyOrganJ.2010Apr;3(4):57-161.?[4]KoletzkoS,etal.Diagnosticapproachandmanagementofcow's-milkproteinallergyininfantsandchildren:ESPGHANGICommitteepracticalguidelines.JPediatrGastroenterolNutr.2012Aug;55(2):221-9.?[5]李在玲,龔四堂.食物過敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2017,55(07):487-492.[6]中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)兒童皮膚病專業(yè)委員會(huì).兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識(shí)[J].中華皮膚科雜志,2019,52(10):711-716.[7]HostA,HalkenS.Hypoallergenicformulas--when,towhomandhowlong:aftermorethan15yearsweknowtherightindication!Allergy.2004Aug;59Suppl78:45-52.?[8]LuytD,etal.BSACIguidelineforthediagnosisandmanagementofcow'smilkallergy.ClinExpAllergy.2014;44(5):642-72.?[9]MeyerR,etal.WhenShouldInfantswithCow'sMilkProteinAllergyUseanAminoAcidFormula?APracticalGuide.JAllergyClinImmunolPract.2018Mar-Apr;6(2):383-399.?[10]BerktasM,etal.TreatmentOptionsforCow'sMilkProteinAllergy:AModelingAnalysis.ClinicoeconOutcomesRes.2020Jun17;12:307-315.?[11]SladkeviciusE,etal.ResourceimplicationsandbudgetimpactofmanagingcowmilkallergyintheUK.JMedEcon.2010Mar;13(1):119-28.?2024年02月10日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一直以來，“過敏”一詞是很多家長的“夢魘”。過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎……這些問題在孩子身上反復(fù)出現(xiàn)，讓家長們頭痛不已。近些年，一種新的過敏問題——牛奶蛋白過敏，逐漸受到大眾關(guān)注。對(duì)牛奶蛋白過敏的新生兒喝了牛奶后，會(huì)出現(xiàn)較大的反應(yīng)，如惡心、嘔吐、大便干燥，甚至是便血、拒食、哮喘等。一旦家長懷疑孩子有牛奶蛋白過敏問題，常常會(huì)選擇帶孩子到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生正確識(shí)別和診斷牛奶蛋白過敏，并給出科學(xué)的治療方案，是提升牛奶蛋白過敏治療效果的關(guān)鍵。近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識(shí)（2023）》（簡稱《共識(shí)》），為臨床診療提供規(guī)范化指導(dǎo)。牛奶蛋白過敏有哪些高危因素牛奶蛋白是如何導(dǎo)致新生兒過敏的？患病率如何？《共識(shí)》一開始就對(duì)這些問題進(jìn)行了詳細(xì)介紹?！豆沧R(shí)》指出，牛奶通常是新生兒飲食中的第一種外來蛋白質(zhì)。牛奶蛋白過敏主要是因機(jī)體對(duì)牛奶中的部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生了免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)可以是IgE（免疫球蛋白E）介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)或兩者混合介導(dǎo)。那么，牛奶蛋白過敏有哪些高危因素呢？研究顯示，一級(jí)親屬特別是父母有食物過敏史，孕產(chǎn)婦高齡，新生兒胃腸道術(shù)后、抗菌藥物應(yīng)用、胎兒宮內(nèi)致敏、剖宮產(chǎn)出生等，均是新生兒牛奶蛋白過敏的高危因素。過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見《共識(shí)》介紹，目前，新生兒牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)類型，通常發(fā)生在攝入過敏原2小時(shí)甚至更長的時(shí)間之后，屬于遲發(fā)型過敏反應(yīng)。這種類型過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，增加了識(shí)別難度。牛奶蛋白過敏常累及患兒的多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎、食物蛋白誘導(dǎo)性小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘導(dǎo)性腸病等。其中，食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見。這是遠(yuǎn)端結(jié)腸對(duì)食物蛋白的炎癥反應(yīng)。食物蛋白誘導(dǎo)的過敏性直腸結(jié)腸炎通常見于足月兒，多于出生后2～6周時(shí)出現(xiàn)癥狀。母乳喂養(yǎng)者平均發(fā)病時(shí)間晚于配方喂養(yǎng)者。此類過敏患兒一般狀態(tài)良好，首發(fā)癥狀為便血，特征性表現(xiàn)為糞便中帶新鮮血絲、血點(diǎn)或血性黏液，亦可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等。《共識(shí)》強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)識(shí)別并判斷病情輕重，以便進(jìn)一步治療。三種方法幫助診斷《共識(shí)》介紹，新生兒牛奶蛋白過敏主要依靠下面三種方法進(jìn)行診斷。方法一：診斷性回避試驗(yàn)??當(dāng)患兒出現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏癥狀時(shí)，若是母乳喂養(yǎng)，則母親回避含牛奶蛋白的食物；若是牛奶配方喂養(yǎng)，則根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。牛奶蛋白過敏癥狀通常在回避后3～4天明顯緩解，2～4周消失。方法二：口服食物激發(fā)試驗(yàn)??雙盲、安慰劑對(duì)照的口服食物激發(fā)試驗(yàn)測試是診斷牛奶蛋白過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于輕、中度的牛奶蛋白過敏患兒可以考慮使用。但新生兒的牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)，采用口服食物激發(fā)試驗(yàn)診斷時(shí)可能因遺漏癥狀導(dǎo)致誤診、漏診。此外，由于費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、家長依從性差且存在使新生兒病情惡化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不推薦新生兒常規(guī)應(yīng)用口服食物激發(fā)試驗(yàn)。方法三：腹部超聲雖然超聲的無創(chuàng)性與簡便性可輔助新生兒牛奶蛋白過敏與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的鑒別診斷，但新生兒非IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏的腹部超聲表現(xiàn)與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹部超聲表現(xiàn)有重疊，如腸壁增厚、腸系膜增厚、腹腔積液等。臨床應(yīng)用時(shí)需要多加注意。《指南》指出，新生兒牛奶蛋白過敏的診斷離不開與其他類似疾病的鑒別。這些相似疾病主要是指新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性腸炎、胃腸道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病，以及其他直腸及肛門出血性疾病等。治療策略因人而異牛奶蛋白過敏的治療方面，《共識(shí)》細(xì)化出了幾種不同的情況。母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)嚴(yán)格回避含牛奶食品，并補(bǔ)充鈣及維生素D制劑。如出現(xiàn)嚴(yán)重過敏癥狀，應(yīng)選擇氨基酸配方或深度水解配方喂養(yǎng)。配方喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時(shí)，推薦采用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)?！豆沧R(shí)》還強(qiáng)調(diào)，對(duì)于牛奶蛋白過敏的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小于胎齡兒，應(yīng)定期進(jìn)行生長和營養(yǎng)評(píng)估，個(gè)性化補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)素。2024年01月30日400
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是牛奶蛋白過敏寶寶的梯度喂養(yǎng)方案？不少家長詢問，牛奶蛋白過敏的寶寶什么時(shí)候能恢復(fù)正常奶粉的攝入呢？對(duì)于這樣的孩子不能操之過急，我們建議的呢，是國際指南推薦的批度喂養(yǎng)方法。就在2022年的時(shí)候，我們國家出臺(tái)了一個(gè)最新的中國嬰兒新中部非it介導(dǎo)的牛奶蛋白診療和營養(yǎng)干預(yù)指南，在治療牛奶蛋白過敏的嬰兒時(shí)，可以考慮采用牛奶梯度喂養(yǎng)的方法，就是使用部分水解蛋白配方作為深度水解配方或者氨基酸配方與普通奶粉之間的一個(gè)橋梁。那么具體的來講呢，就是牛奶蛋白過敏的嬰兒經(jīng)過氨基酸或者深度配方治療完成一個(gè)階段以后呢，通過我們醫(yī)生的這個(gè)專業(yè)的評(píng)估判斷，孩子的過敏癥狀逐漸消失了，然后呢，可以使用部分水解。 坦白病房進(jìn)行一個(gè)序貫的治療，那么在這種過敏的綜合管理中呢，我們強(qiáng)調(diào)這個(gè)序貫的管理這個(gè)概念其實(shí)呢，就是說我們使用不同水解程度的牛奶蛋白喂養(yǎng)，對(duì)于我們的過敏患兒進(jìn)行一個(gè)降級(jí)的管理，這種方法呢，其實(shí)可以使我們的敏兒比較快的，而且更為安全的，在護(hù)理癥狀改善以后恢復(fù)正常的一個(gè)喂養(yǎng)。2024年01月01日238
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 不是所有牛奶蛋白過敏的寶寶都需要更換氨基酸奶粉（如：紐康特），存在以下情況的建議更換氨基酸奶粉喂養(yǎng)：1）使用深度水解配方奶粉不能緩解的患兒；2）存在生長發(fā)育遲緩/停滯的患兒；3）多種食物過敏患兒；4）嚴(yán)重復(fù)雜的胃腸道食物過敏，如腹瀉、便秘、吐奶等;5）嗜酸細(xì)胞性食管炎；6）食物蛋白誘導(dǎo)的的小腸結(jié)腸炎綜合征；7）嚴(yán)重濕疹；8）母乳喂養(yǎng)仍發(fā)生過敏癥狀；9）其他，如抗感染難以控制的反復(fù)或持續(xù)喘息發(fā)作、咳嗽等。簡單地說就是牛奶蛋白過敏的孩子，雖然媽媽忌口2周以上或者寶寶口服深度水解蛋白奶粉，仍然反復(fù)腹痛、哭鬧、便血、嘔吐、貧血、生長發(fā)育遲緩、濕疹嚴(yán)重等等，影響到了寶寶的正常生長發(fā)育，這時(shí)需要氨基酸配方奶粉?！妒澄镞^敏相關(guān)消化道疾病診斷與管理專家共識(shí)》等國內(nèi)外專家共識(shí)認(rèn)為，嚴(yán)重牛奶蛋白過敏的寶寶，要吃滿6個(gè)月或?qū)殞?個(gè)月到12個(gè)月。所以說，吃紐康特（紐迪希亞）等氨基酸配方奶粉的寶寶時(shí)間不到不要著急換奶，否則過敏容易反復(fù)。第1天第1頓加1勺深度水解蛋白奶粉；第2天第1頓、第2頓，分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；第3天第1頓、第2頓，第3頓分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；依次類推，直到全部換成深度水解蛋白奶粉。如果轉(zhuǎn)奶時(shí)有腹瀉、嘔吐、過敏再發(fā)等癥狀，暫停繼續(xù)轉(zhuǎn)奶或維持上一次轉(zhuǎn)奶情況，嚴(yán)重時(shí)則需要繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。2022年09月11日1707
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 牛奶過敏寶寶飲食回避非常重要，注意以下3點(diǎn)：1、需回避的時(shí)間：應(yīng)嚴(yán)格回避牛奶蛋白至少6個(gè)月或至月齡9-12個(gè)月。2、回避的食物類型：除了回避整牛奶蛋白，還應(yīng)包括部分水解蛋白。這是由于部分水解蛋白配方在生產(chǎn)時(shí)將部分過敏蛋白質(zhì)化學(xué)水解，但仍還有較大的肽鏈。對(duì)于滿6個(gè)月齡添加輔食的敏寶，需要注意避免含有牛奶蛋白的輔食，此外含有雞蛋、大豆、小麥等致敏原的輔食也應(yīng)避免。3、在替代配方選擇上，氨基酸奶粉是百分之百無過敏原的配方，能幫助敏寶徹底回避過敏原?？勺鳛?-6個(gè)月齡敏寶的單一營養(yǎng)來源。而深度水解蛋白配方因存在殘存的肽鏈仍具有致敏性，有近30%的敏寶不能耐受深度水解蛋白配方，使用之可能會(huì)導(dǎo)致癥狀反復(fù)，病程延長，因此多不宜作為替代配方。2022年07月21日557
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朱為國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 兒科 寶寶滿6月齡后，就要面臨飲食上的第一次大轉(zhuǎn)變了——添加輔食。多種味覺的沖擊、咀嚼難度的升級(jí)、消化要求的提高，對(duì)小寶寶來說，都是不小的挑戰(zhàn)。普通情況下，媽媽只需要遵循由一種到多種、由少到多、由細(xì)到粗、由稀到稠的順序依次給寶寶添加輔食即可。但牛奶蛋白過敏寶寶在添加輔食時(shí)，除了同樣要遵循這些原則外，還有一些特殊“規(guī)則”，新手媽媽千萬不要踩入誤區(qū)哦。特別是以下3點(diǎn)，一定要避開！誤區(qū)1敏寶容易營養(yǎng)不夠，要更早添加輔食母乳喂養(yǎng)敏寶，哺乳媽媽也要嚴(yán)格回避奶制品，有的媽媽可能會(huì)認(rèn)為自己的奶水“營養(yǎng)不夠”；而奶粉喂養(yǎng)敏寶，有的媽媽可能以為深度水解配方奶粉，營養(yǎng)流失了，不如普通奶粉，寶寶喝了營養(yǎng)不夠。這時(shí)候，媽媽就會(huì)希望早點(diǎn)給寶寶吃輔食，補(bǔ)充“不足”的營養(yǎng)。但事實(shí)上，牛奶蛋白過敏的寶寶不需要提前添加輔食。根據(jù)中國居民膳食指南建議，在寶寶滿6月齡時(shí)開始引入輔食即可。需要注意的是，在回避含乳膳食用于診斷期間是不可以添加輔食的，以避免診斷不清。若確診牛奶蛋白過敏患兒，需回避含有牛奶蛋白的輔食。首先，不論是母乳喂養(yǎng)或是深度水解配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶，只要喝奶量足夠，6月齡內(nèi)的寶寶都能獲得成長所需的營養(yǎng)。深度水解蛋白配方奶粉只是將高致敏性的牛奶蛋白分子，“切”成了低致敏性的短肽或氨基酸，在營養(yǎng)方面，和普通配方奶粉基本無異。其次，大多數(shù)寶寶在4個(gè)月大之后，挺舌反射才逐漸消失，舌頭和吞咽動(dòng)作會(huì)慢慢協(xié)調(diào)；但未滿6個(gè)月的寶寶還沒有幫助消化固體食物的腸道細(xì)菌，而且過早食用固體食物（4個(gè)月前）會(huì)增加以后患上肥胖癥、糖尿病和成人麩質(zhì)過敏癥的風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)2直接給敏寶添加易致敏的食物牛奶蛋白過敏寶寶可能不只要回避“牛奶蛋白”而已，因?yàn)椴煌澄镏g的蛋白質(zhì)是很相似的，容易出現(xiàn)交叉過敏。多達(dá)10-35％的牛奶蛋白過敏嬰兒對(duì)大豆也會(huì)過敏。建議父母在給寶寶吃牛奶，大豆，雞蛋，小麥，花生、堅(jiān)果和魚等可能引起過敏的食物之前，一定要先咨詢醫(yī)生，必要時(shí)可以做個(gè)過敏原檢測，有效避免易引起寶寶過敏的食物。誤區(qū)3輔食添加的種類過多普通的寶寶初添加輔食，都要一樣一樣來，不可多種輔食同時(shí)添加，更別說是牛奶過敏寶寶了。逐樣添加輔食，有利于寶寶適應(yīng)新食物，同時(shí)也容易發(fā)現(xiàn)潛在的食物過敏原。兩種輔食添加的時(shí)間差需超過一周以上，確認(rèn)寶寶沒有敏感反應(yīng)后，再添加新輔食。敏寶在添加某種新輔食后，若出現(xiàn)病情反復(fù)或新癥狀體征（即反應(yīng)），則應(yīng)立即停止添加該食物，如果確診某食物過敏，則遵醫(yī)囑回避。建議添加輔食前，帶敏寶到醫(yī)院做一個(gè)食物過敏測試，盡早開始避免過敏原。媽媽們除了要避開以上3個(gè)誤區(qū)，還要謹(jǐn)記一點(diǎn)：寶寶此時(shí)的營養(yǎng)主要來源依然是乳類，輔食只是“輔助”而已。7-12月齡的敏寶要保證每天攝入大約600ml母乳或深度水解配方奶，支持寶寶大腦和體格發(fā)展。2022年06月16日269
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 回答，那我就挑幾個(gè)吧啊，啊，這位家長說呢，孩子應(yīng)該是牛奶蛋白過敏，吃了呢，晚上就咳嗽，白天不咳，呃，第二天呢，會(huì)緩解的，不可或稱為咳嗽，需要用尿吧啊，呃，如果您孩子已經(jīng)確診是牛奶蛋白過敏，首先最好的方法是切斷這個(gè)過敏源，所以您在咳嗽，最近如果孩子咳嗽，我建議你牛奶蛋白是不能用。 啊，那么怎么辦？牛奶換成什么呢？如果嬰兒可以換成深度水解配方奶，如果大孩子那牛奶就不喝啊，試試羊奶，甚至就不行，我就換豆?jié){好，那么蛋白過敏的話呢，您可以選擇不吃蛋白，只吃蛋黃這樣的一個(gè)情況，所以第一先把這個(gè)過敏源給我去除掉，然后看他咳嗽有沒有緩解，因?yàn)槲铱茨目人裕瑢殞毧人园?，好像不是很?yán)重，只是晚上咳啊，我們呢，一般叫那個(gè)小竅門，您如果覺得他一天晚上咳嗽只有五次以內(nèi)，就剛剛一陣咳算一次，只有五次以內(nèi)的話，我不推薦您用藥，我們認(rèn)為這是一種正常的生理性咳嗽，也就這一點(diǎn)，所以呢，五次以上您可以選擇用些藥，五次一定可以不用啊，一定記住先把你的過敏的情況回避掉。 好，這位家長說呢，四歲的孩子，他診斷。2022年06月01日215
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕/免疫科 呃，孩子三級(jí)雞蛋過敏，需要避免吃雞蛋多久啊，我們雞蛋的話呢，我們就是，嗯，做出來要具體的值的，就是要看你的年齡啊，那么如果是兩歲以下的，那么雞蛋做出來如果是埃及的抗體超過二的，那么它就肯定是過敏了，如果是兩歲以上的，那么雞蛋的抗體做出來是七以上的，那它肯定就是過敏了，這個(gè)這個(gè)情況下面就是要嚴(yán)格的回避，呃，所有的含氮的食品啊，然后呢，就是半年左右或者到一年左右，我們?nèi)?fù)查I及這個(gè)抗體，如果這個(gè)抗體呢，降到這個(gè)預(yù)測值以下了，那么我們?cè)僮隹紤]是不是做激發(fā)試驗(yàn)，根據(jù)你既往的這個(gè)臨床表現(xiàn)，如果是一個(gè)非常嚴(yán)重的，以前碰到雞蛋就休克的啊，全身急性的蕁麻疹非常嚴(yán)重的，那么建議在醫(yī)院里面做，如果是發(fā)濕疹的，或者是拉肚子的，那么可以就是說在自己家里做這個(gè)激發(fā)實(shí)驗(yàn)。2022年05月31日237
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