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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 一直以來，“過敏”一詞是很多家長的“夢魘”。過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎……這些問題在孩子身上反復出現(xiàn)，讓家長們頭痛不已。近些年，一種新的過敏問題——牛奶蛋白過敏，逐漸受到大眾關注。對牛奶蛋白過敏的新生兒喝了牛奶后，會出現(xiàn)較大的反應，如惡心、嘔吐、大便干燥，甚至是便血、拒食、哮喘等。一旦家長懷疑孩子有牛奶蛋白過敏問題，常常會選擇帶孩子到醫(yī)院就診。兒科醫(yī)生正確識別和診斷牛奶蛋白過敏，并給出科學的治療方案，是提升牛奶蛋白過敏治療效果的關鍵。近日，中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組、中華兒科雜志編輯委員會聯(lián)合發(fā)布《新生兒牛奶蛋白過敏診斷與管理專家共識（2023）》（簡稱《共識》），為臨床診療提供規(guī)范化指導。牛奶蛋白過敏有哪些高危因素牛奶蛋白是如何導致新生兒過敏的？患病率如何？《共識》一開始就對這些問題進行了詳細介紹?！豆沧R》指出，牛奶通常是新生兒飲食中的第一種外來蛋白質(zhì)。牛奶蛋白過敏主要是因機體對牛奶中的部分蛋白質(zhì)分子發(fā)生了免疫反應。這種反應可以是IgE（免疫球蛋白E）介導、非IgE介導或兩者混合介導。那么，牛奶蛋白過敏有哪些高危因素呢？研究顯示，一級親屬特別是父母有食物過敏史，孕產(chǎn)婦高齡，新生兒胃腸道術(shù)后、抗菌藥物應用、胎兒宮內(nèi)致敏、剖宮產(chǎn)出生等，均是新生兒牛奶蛋白過敏的高危因素。過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見《共識》介紹，目前，新生兒牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導類型，通常發(fā)生在攝入過敏原2小時甚至更長的時間之后，屬于遲發(fā)型過敏反應。這種類型過敏反應的臨床表現(xiàn)多樣且無特異性，增加了識別難度。牛奶蛋白過敏常累及患兒的多個系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為食物蛋白誘導的過敏性直腸結(jié)腸炎、食物蛋白誘導性小腸結(jié)腸炎綜合征、食物蛋白誘導性腸病等。其中，食物蛋白誘導的過敏性直腸結(jié)腸炎最為常見。這是遠端結(jié)腸對食物蛋白的炎癥反應。食物蛋白誘導的過敏性直腸結(jié)腸炎通常見于足月兒，多于出生后2～6周時出現(xiàn)癥狀。母乳喂養(yǎng)者平均發(fā)病時間晚于配方喂養(yǎng)者。此類過敏患兒一般狀態(tài)良好，首發(fā)癥狀為便血，特征性表現(xiàn)為糞便中帶新鮮血絲、血點或血性黏液，亦可出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉等?！豆沧R》強調(diào)，臨床醫(yī)生應及時識別并判斷病情輕重，以便進一步治療。三種方法幫助診斷《共識》介紹，新生兒牛奶蛋白過敏主要依靠下面三種方法進行診斷。方法一：診斷性回避試驗??當患兒出現(xiàn)疑似牛奶蛋白過敏癥狀時，若是母乳喂養(yǎng)，則母親回避含牛奶蛋白的食物；若是牛奶配方喂養(yǎng)，則根據(jù)病情嚴重程度選擇深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)。牛奶蛋白過敏癥狀通常在回避后3～4天明顯緩解，2～4周消失。方法二：口服食物激發(fā)試驗??雙盲、安慰劑對照的口服食物激發(fā)試驗測試是診斷牛奶蛋白過敏的“金標準”，對于輕、中度的牛奶蛋白過敏患兒可以考慮使用。但新生兒的牛奶蛋白過敏主要是非IgE介導的遲發(fā)型過敏反應，采用口服食物激發(fā)試驗診斷時可能因遺漏癥狀導致誤診、漏診。此外，由于費時、費力、家長依從性差且存在使新生兒病情惡化的潛在風險，不推薦新生兒常規(guī)應用口服食物激發(fā)試驗。方法三：腹部超聲雖然超聲的無創(chuàng)性與簡便性可輔助新生兒牛奶蛋白過敏與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的鑒別診斷，但新生兒非IgE介導的牛奶蛋白過敏的腹部超聲表現(xiàn)與新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的腹部超聲表現(xiàn)有重疊，如腸壁增厚、腸系膜增厚、腹腔積液等。臨床應用時需要多加注意?！吨改稀分赋?，新生兒牛奶蛋白過敏的診斷離不開與其他類似疾病的鑒別。這些相似疾病主要是指新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性腸炎、胃腸道畸形、乳糖不耐受、胃食管反流病，以及其他直腸及肛門出血性疾病等。治療策略因人而異牛奶蛋白過敏的治療方面，《共識》細化出了幾種不同的情況。母乳喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時，建議繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應嚴格回避含牛奶食品，并補充鈣及維生素D制劑。如出現(xiàn)嚴重過敏癥狀，應選擇氨基酸配方或深度水解配方喂養(yǎng)。配方喂養(yǎng)新生兒發(fā)生牛奶蛋白過敏時，推薦采用深度水解配方或氨基酸配方喂養(yǎng)?！豆沧R》還強調(diào)，對于牛奶蛋白過敏的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒、低出生體重兒及小于胎齡兒，應定期進行生長和營養(yǎng)評估，個性化補充相應營養(yǎng)素。2024年01月30日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 什么是牛奶蛋白過敏寶寶的梯度喂養(yǎng)方案？不少家長詢問，牛奶蛋白過敏的寶寶什么時候能恢復正常奶粉的攝入呢？對于這樣的孩子不能操之過急，我們建議的呢，是國際指南推薦的批度喂養(yǎng)方法。就在2022年的時候，我們國家出臺了一個最新的中國嬰兒新中部非it介導的牛奶蛋白診療和營養(yǎng)干預指南，在治療牛奶蛋白過敏的嬰兒時，可以考慮采用牛奶梯度喂養(yǎng)的方法，就是使用部分水解蛋白配方作為深度水解配方或者氨基酸配方與普通奶粉之間的一個橋梁。那么具體的來講呢，就是牛奶蛋白過敏的嬰兒經(jīng)過氨基酸或者深度配方治療完成一個階段以后呢，通過我們醫(yī)生的這個專業(yè)的評估判斷，孩子的過敏癥狀逐漸消失了，然后呢，可以使用部分水解。 坦白病房進行一個序貫的治療，那么在這種過敏的綜合管理中呢，我們強調(diào)這個序貫的管理這個概念其實呢，就是說我們使用不同水解程度的牛奶蛋白喂養(yǎng)，對于我們的過敏患兒進行一個降級的管理，這種方法呢，其實可以使我們的敏兒比較快的，而且更為安全的，在護理癥狀改善以后恢復正常的一個喂養(yǎng)。2024年01月01日233
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王漢久主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 不是所有牛奶蛋白過敏的寶寶都需要更換氨基酸奶粉（如：紐康特），存在以下情況的建議更換氨基酸奶粉喂養(yǎng)：1）使用深度水解配方奶粉不能緩解的患兒；2）存在生長發(fā)育遲緩/停滯的患兒；3）多種食物過敏患兒；4）嚴重復雜的胃腸道食物過敏，如腹瀉、便秘、吐奶等;5）嗜酸細胞性食管炎；6）食物蛋白誘導的的小腸結(jié)腸炎綜合征；7）嚴重濕疹；8）母乳喂養(yǎng)仍發(fā)生過敏癥狀；9）其他，如抗感染難以控制的反復或持續(xù)喘息發(fā)作、咳嗽等。簡單地說就是牛奶蛋白過敏的孩子，雖然媽媽忌口2周以上或者寶寶口服深度水解蛋白奶粉，仍然反復腹痛、哭鬧、便血、嘔吐、貧血、生長發(fā)育遲緩、濕疹嚴重等等，影響到了寶寶的正常生長發(fā)育，這時需要氨基酸配方奶粉?！妒澄镞^敏相關消化道疾病診斷與管理專家共識》等國內(nèi)外專家共識認為，嚴重牛奶蛋白過敏的寶寶，要吃滿6個月或?qū)殞?個月到12個月。所以說，吃紐康特（紐迪希亞）等氨基酸配方奶粉的寶寶時間不到不要著急換奶，否則過敏容易反復。第1天第1頓加1勺深度水解蛋白奶粉；第2天第1頓、第2頓，分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；第3天第1頓、第2頓，第3頓分別各加1勺深度水解蛋白奶粉；依次類推，直到全部換成深度水解蛋白奶粉。如果轉(zhuǎn)奶時有腹瀉、嘔吐、過敏再發(fā)等癥狀，暫停繼續(xù)轉(zhuǎn)奶或維持上一次轉(zhuǎn)奶情況，嚴重時則需要繼續(xù)氨基酸奶粉喂養(yǎng)。2022年09月11日1684
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宋文輝主任醫(yī)師 銅陵市人民醫(yī)院 兒科 牛奶過敏寶寶飲食回避非常重要，注意以下3點：1、需回避的時間：應嚴格回避牛奶蛋白至少6個月或至月齡9-12個月。2、回避的食物類型：除了回避整牛奶蛋白，還應包括部分水解蛋白。這是由于部分水解蛋白配方在生產(chǎn)時將部分過敏蛋白質(zhì)化學水解，但仍還有較大的肽鏈。對于滿6個月齡添加輔食的敏寶，需要注意避免含有牛奶蛋白的輔食，此外含有雞蛋、大豆、小麥等致敏原的輔食也應避免。3、在替代配方選擇上，氨基酸奶粉是百分之百無過敏原的配方，能幫助敏寶徹底回避過敏原?？勺鳛?-6個月齡敏寶的單一營養(yǎng)來源。而深度水解蛋白配方因存在殘存的肽鏈仍具有致敏性，有近30%的敏寶不能耐受深度水解蛋白配方，使用之可能會導致癥狀反復，病程延長，因此多不宜作為替代配方。2022年07月21日556
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朱為國副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 兒科 寶寶滿6月齡后，就要面臨飲食上的第一次大轉(zhuǎn)變了——添加輔食。多種味覺的沖擊、咀嚼難度的升級、消化要求的提高，對小寶寶來說，都是不小的挑戰(zhàn)。普通情況下，媽媽只需要遵循由一種到多種、由少到多、由細到粗、由稀到稠的順序依次給寶寶添加輔食即可。但牛奶蛋白過敏寶寶在添加輔食時，除了同樣要遵循這些原則外，還有一些特殊“規(guī)則”，新手媽媽千萬不要踩入誤區(qū)哦。特別是以下3點，一定要避開！誤區(qū)1敏寶容易營養(yǎng)不夠，要更早添加輔食母乳喂養(yǎng)敏寶，哺乳媽媽也要嚴格回避奶制品，有的媽媽可能會認為自己的奶水“營養(yǎng)不夠”；而奶粉喂養(yǎng)敏寶，有的媽媽可能以為深度水解配方奶粉，營養(yǎng)流失了，不如普通奶粉，寶寶喝了營養(yǎng)不夠。這時候，媽媽就會希望早點給寶寶吃輔食，補充“不足”的營養(yǎng)。但事實上，牛奶蛋白過敏的寶寶不需要提前添加輔食。根據(jù)中國居民膳食指南建議，在寶寶滿6月齡時開始引入輔食即可。需要注意的是，在回避含乳膳食用于診斷期間是不可以添加輔食的，以避免診斷不清。若確診牛奶蛋白過敏患兒，需回避含有牛奶蛋白的輔食。首先，不論是母乳喂養(yǎng)或是深度水解配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶，只要喝奶量足夠，6月齡內(nèi)的寶寶都能獲得成長所需的營養(yǎng)。深度水解蛋白配方奶粉只是將高致敏性的牛奶蛋白分子，“切”成了低致敏性的短肽或氨基酸，在營養(yǎng)方面，和普通配方奶粉基本無異。其次，大多數(shù)寶寶在4個月大之后，挺舌反射才逐漸消失，舌頭和吞咽動作會慢慢協(xié)調(diào)；但未滿6個月的寶寶還沒有幫助消化固體食物的腸道細菌，而且過早食用固體食物（4個月前）會增加以后患上肥胖癥、糖尿病和成人麩質(zhì)過敏癥的風險。誤區(qū)2直接給敏寶添加易致敏的食物牛奶蛋白過敏寶寶可能不只要回避“牛奶蛋白”而已，因為不同食物之間的蛋白質(zhì)是很相似的，容易出現(xiàn)交叉過敏。多達10-35％的牛奶蛋白過敏嬰兒對大豆也會過敏。建議父母在給寶寶吃牛奶，大豆，雞蛋，小麥，花生、堅果和魚等可能引起過敏的食物之前，一定要先咨詢醫(yī)生，必要時可以做個過敏原檢測，有效避免易引起寶寶過敏的食物。誤區(qū)3輔食添加的種類過多普通的寶寶初添加輔食，都要一樣一樣來，不可多種輔食同時添加，更別說是牛奶過敏寶寶了。逐樣添加輔食，有利于寶寶適應新食物，同時也容易發(fā)現(xiàn)潛在的食物過敏原。兩種輔食添加的時間差需超過一周以上，確認寶寶沒有敏感反應后，再添加新輔食。敏寶在添加某種新輔食后，若出現(xiàn)病情反復或新癥狀體征（即反應），則應立即停止添加該食物，如果確診某食物過敏，則遵醫(yī)囑回避。建議添加輔食前，帶敏寶到醫(yī)院做一個食物過敏測試，盡早開始避免過敏原。媽媽們除了要避開以上3個誤區(qū)，還要謹記一點：寶寶此時的營養(yǎng)主要來源依然是乳類，輔食只是“輔助”而已。7-12月齡的敏寶要保證每天攝入大約600ml母乳或深度水解配方奶，支持寶寶大腦和體格發(fā)展。2022年06月16日266
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陳嫕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒呼吸內(nèi)科 回答，那我就挑幾個吧啊，啊，這位家長說呢，孩子應該是牛奶蛋白過敏，吃了呢，晚上就咳嗽，白天不咳，呃，第二天呢，會緩解的，不可或稱為咳嗽，需要用尿吧啊，呃，如果您孩子已經(jīng)確診是牛奶蛋白過敏，首先最好的方法是切斷這個過敏源，所以您在咳嗽，最近如果孩子咳嗽，我建議你牛奶蛋白是不能用。 啊，那么怎么辦？牛奶換成什么呢？如果嬰兒可以換成深度水解配方奶，如果大孩子那牛奶就不喝啊，試試羊奶，甚至就不行，我就換豆?jié){好，那么蛋白過敏的話呢，您可以選擇不吃蛋白，只吃蛋黃這樣的一個情況，所以第一先把這個過敏源給我去除掉，然后看他咳嗽有沒有緩解，因為我看您的咳嗽，寶寶咳嗽啊，好像不是很嚴重，只是晚上咳啊，我們呢，一般叫那個小竅門，您如果覺得他一天晚上咳嗽只有五次以內(nèi)，就剛剛一陣咳算一次，只有五次以內(nèi)的話，我不推薦您用藥，我們認為這是一種正常的生理性咳嗽，也就這一點，所以呢，五次以上您可以選擇用些藥，五次一定可以不用啊，一定記住先把你的過敏的情況回避掉。 好，這位家長說呢，四歲的孩子，他診斷。2022年06月01日213
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楊珍副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 風濕/免疫科 呃，孩子三級雞蛋過敏，需要避免吃雞蛋多久啊，我們雞蛋的話呢，我們就是，嗯，做出來要具體的值的，就是要看你的年齡啊，那么如果是兩歲以下的，那么雞蛋做出來如果是埃及的抗體超過二的，那么它就肯定是過敏了，如果是兩歲以上的，那么雞蛋的抗體做出來是七以上的，那它肯定就是過敏了，這個這個情況下面就是要嚴格的回避，呃，所有的含氮的食品啊，然后呢，就是半年左右或者到一年左右，我們?nèi)筒镮及這個抗體，如果這個抗體呢，降到這個預測值以下了，那么我們再做考慮是不是做激發(fā)試驗，根據(jù)你既往的這個臨床表現(xiàn)，如果是一個非常嚴重的，以前碰到雞蛋就休克的啊，全身急性的蕁麻疹非常嚴重的，那么建議在醫(yī)院里面做，如果是發(fā)濕疹的，或者是拉肚子的，那么可以就是說在自己家里做這個激發(fā)實驗。2022年05月31日236
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應科 牛奶是保證嬰幼兒營養(yǎng)的重要來源，也是引起嬰幼兒濕疹最常見過敏原之一。流行病學調(diào)查顯示，0.6%-3%的學齡前期兒童對牛奶蛋白過敏，在門診行過敏原檢測，嬰幼兒牛奶蛋白的皮膚點刺試驗與血清特異性IgE陽性的患兒非常普遍，因而也催生了很多心急如焚的家長，在網(wǎng)絡參差不齊的信息指引下，很多家長陷入自責和迷茫，對醫(yī)生的解釋也有諸多不理解之處。針對家長的疑慮和出現(xiàn)頻率較高的問題，我進行了一些總結(jié)，希望為疑似牛奶過敏患兒的家長提供些許幫助。1、我的小孩一直是母乳喂養(yǎng)，為何過敏原檢查會顯示牛奶過敏？過敏原的接觸是過敏性疾病發(fā)生的必要前提，若過敏原檢測結(jié)果真實可靠，從未接觸過牛奶蛋白的嬰幼兒，其過敏原檢測結(jié)果不應該出現(xiàn)陽性。但是，牛奶蛋白的接觸是多方面的，除了最常見的經(jīng)口攝入接觸之外，皮膚、呼吸道的接觸均可能導致小孩出現(xiàn)牛奶“致敏”或出現(xiàn)過敏癥狀。比如，經(jīng)過烹飪或蒸煮的牛奶液滴揮發(fā)后經(jīng)鼻腔或口腔吸入也是一種容易忽略的接觸方式。此外，盡管是單純的母乳喂養(yǎng)，但有些母親為了保證母乳的充足和營養(yǎng)，會定期定量的攝入牛奶，少量牛奶蛋白可能經(jīng)過乳汁分泌，再通過母乳喂養(yǎng)而使嬰兒接觸。這些都是單純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒出現(xiàn)牛奶過敏原檢測陽性的原因。2、哪些癥狀是由牛奶過敏引起的？作為一種常見的食物，牛奶過敏與其他食物過敏所致的癥狀并無明顯區(qū)別。根據(jù)攝入牛奶到癥狀發(fā)作的時間，牛奶過敏可出現(xiàn)急性或慢性癥狀。急性癥狀多在經(jīng)口、皮膚或呼吸道攝入牛奶后2小時內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)為口咽部水腫，或皮膚出現(xiàn)紅斑、風團、皮疹，或影響呼吸道出現(xiàn)迅速發(fā)生的鼻塞、流清涕、噴嚏、咳嗽、喘息，或累及胃腸道出現(xiàn)腹痛、腹瀉等。上述癥狀可單獨發(fā)生，也可多個系統(tǒng)的癥狀同時出現(xiàn)，但主要以口咽部和皮膚表現(xiàn)為主，若出現(xiàn)兩個以上的系統(tǒng)癥狀，則提示或許已出現(xiàn)嚴重過敏反應，進一步進展可能會導致過敏性休克或死亡的發(fā)生。慢性癥狀多以皮膚和消化道癥狀為主，多由攝入牛奶后2-72小時內(nèi)或更長時間發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚的濕疹樣改變，消化道癥狀可出現(xiàn)反復腹瀉、便血、嘔吐，甚至貧血，生長發(fā)育遲緩等。3、牛奶過敏原檢測出現(xiàn)陽性，就不能喝牛奶了嗎？不一定，目前針對牛奶過敏原的檢測主要是皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測，兩者結(jié)合，若兩者同時陽性，則必須確認在攝入牛奶之后是否出現(xiàn)了臨床癥狀。部分患兒可能過敏原常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)牛奶原檢測陽性，但一直喝牛奶且沒有出現(xiàn)任何不適，這種情況可能為臨床“致敏”狀態(tài)，并不需要禁食牛奶。若攝入牛奶后出現(xiàn)臨床癥狀，則需要嚴格避免。急性癥狀大多可由家長自行判斷，慢性癥狀需要家長詳細記錄，并與接診醫(yī)生溝通，必要時可行牛奶口服激發(fā)試驗或者牛奶回避試驗。必須說明的是，85%-90%的牛奶過敏的兒童，在3歲左右可獲得臨床耐受，此時過敏原檢測可能仍為陽性，但攝入牛奶之后不會出現(xiàn)過敏癥狀。4、為什么牛奶過敏原檢測陰性，醫(yī)生仍讓我的小孩更換為氨基酸奶粉？牛奶過敏可分為三類，即IgE介導，非IgE介導以及IgE與非IgE混合介導。對于IgE介導的過敏反應，我們也稱為速發(fā)型過敏反應，癥狀多在攝入牛奶后2小時內(nèi)發(fā)生，皮膚點刺試驗和血清牛奶蛋白的特異性IgE檢測陽性即可明確診斷。而對于非IgE介導牛奶過敏患者，常規(guī)過敏原檢測通常為陰性。這就需要反復詢問病史，確定當前癥狀的發(fā)生與攝入牛奶相關，但非IgE介導的牛奶過敏多呈慢性過程，且攝入牛奶與發(fā)生癥狀的時間間隔長，若需明確診斷，需進行口服牛奶激發(fā)試驗或牛奶蛋白的斑貼試驗，考慮到牛奶過敏多發(fā)生在嬰幼兒，激發(fā)試驗和斑貼試驗有誘發(fā)嚴重過敏反應的風險，目前臨床上并不常用，通常采取過敏原回避試驗進行診斷。因而，盡管牛奶過敏原檢測陰性，若醫(yī)生懷疑目前的癥狀可能與牛奶相關，也會讓家長選擇無牛奶蛋白的氨基酸奶粉或深度水解蛋白的奶粉。5、部分水解蛋白奶粉、深度水解蛋白奶粉以及氨基酸奶粉有何區(qū)別？部分水解蛋白奶粉是指通過加熱和（或）酶水解，將普通牛奶蛋白變成易消化的小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性；深度水解蛋白奶粉是將通過加熱、超濾、水解等特殊工藝，使普通牛奶蛋白形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，大大減少了過敏原抗原表位的空間構(gòu)象和序列，從而顯著降低過敏原性。氨基酸奶粉由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽段，故不具有過敏原性，不會引起過敏反應癥狀。對于不能純母乳喂養(yǎng)的過敏體質(zhì)患兒，采用部分水解配方可預防或推遲嬰幼兒早期濕疹和牛奶過敏的發(fā)生，但不推薦用于已出現(xiàn)牛奶過敏癥狀的患兒；深度水解蛋白奶粉適用于90%以上的牛奶過敏患兒；對于牛奶過敏且不能耐受深度水解蛋白奶粉的患兒推薦使用氨基酸配方奶粉。必須說明的是，以上水解奶粉和氨基酸奶粉均有含乳糖與不含乳糖的兩種類型，由于乳糖有助于促進鈣及其他礦物質(zhì)如鋅、鎂的吸收，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進有益菌群生長繁殖，而且口感更佳，因而建議選擇含乳糖的奶粉，明確診斷為乳糖不耐受的患兒則可選擇不添加乳糖的奶粉。6、牛奶過敏的患兒，加熱后再喝是不是就安全了？這種說法有一定的道理，但不完全正確。牛奶蛋白含有α乳清蛋白、β乳球蛋白、血清白蛋白、酪蛋白，其中前三種蛋白均不耐高溫，煮沸或烘焙之后，其蛋白成分會受到破壞，而酪蛋白在高溫下仍保持較強的過敏原性。鑒于以上組分蛋白特征，若牛奶過敏主要是由α乳清蛋白、β乳球蛋白或血清白蛋白所致，則煮沸或烘焙之后的牛奶可以繼續(xù)食用，若癥狀主要是由酪蛋白引起，則食用高溫處理后的牛奶仍會發(fā)生過敏反應。此外，酸奶菌群可以減少牛奶中完整的α乳清蛋白與β乳球蛋白含量，α乳清蛋白與β乳球蛋白所致的牛奶過敏患兒可以進食酸奶。因而，已明確牛奶過敏的患兒可以進一步進行組分過敏原檢測，根據(jù)結(jié)果選擇安全的進食方式。7、深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉食用多長時間可以轉(zhuǎn)為普通奶粉？首先，需要陳述一個重要的觀點，牛奶過敏的患兒，我們絕對推薦純母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)期間仍出現(xiàn)過敏的癥狀，則需要哺乳期母親避免進食牛奶及其制品，包括酸奶、奶酪等。若無法進行純母乳喂養(yǎng)，再去選擇深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉，考慮到交叉反應，不推薦豆奶以及其他動物奶，比如羊奶、驢奶等等。對于已經(jīng)開始喝深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉的嬰幼兒，目前尚無推薦的轉(zhuǎn)為普通配方奶粉的時間，但可參考現(xiàn)有文獻報道的牛奶激發(fā)試驗的實施時間標準：對于近期無過敏癥狀發(fā)生的患者，可18-24個月進行一次口服牛奶激發(fā)試驗，也有專家建議牛奶過敏患兒在12月齡后即可進行口服牛奶激發(fā)。此外，也有研究指出確診牛奶過敏的患兒應回避6個月或至9～12月齡，若出現(xiàn)過嚴重速發(fā)型過敏反應回避至12～18月齡。因而，可以推薦深度水解蛋白奶粉或氨基酸奶粉至少食用6個月，或者患兒至1-1.5歲再考慮逐漸轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或普通配方奶粉。綜上所述，牛奶過敏的兒童，首選母乳喂養(yǎng)，若母乳喂養(yǎng)后仍出現(xiàn)過敏癥狀，則母親需避免進食牛奶及其制品，若避免后仍出現(xiàn)癥狀或無法母乳喂養(yǎng)，建議選擇深度水解蛋白奶粉或者氨基酸奶粉。若回避牛奶后癥狀消失已6個月，或患兒年齡已至1-1.5歲，可以考慮嘗試轉(zhuǎn)為適度水解蛋白奶粉或者普通配方奶粉。由于牛奶過敏由多種免疫機制介導，會出現(xiàn)多系統(tǒng)的癥狀，因而，如何去診斷牛奶過敏，需要家長與醫(yī)生密切配合，家長做好食物日記，提供詳細的病史，至于癥狀，尤其是慢性癥狀的發(fā)生是否與牛奶相關，交給醫(yī)生判斷就好了。2022年05月31日1170
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