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靳秀紅主任醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 呼吸科 對于牛奶蛋白過敏寶寶，應(yīng)避免如下一些誤區(qū)： 1、誤區(qū)：首先服用抗過敏藥 正確做法：回避牛奶蛋白是最主要的治療方法 2、誤區(qū)：母乳喂養(yǎng)者首先停母乳 正確做法：母親回避牛奶和奶制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng) 3、誤區(qū)：母乳喂養(yǎng)者限制母親攝入各種蛋白質(zhì) 正確做法：母親回避牛奶和奶制品，及可能引起過敏的食物，并不是所有蛋白質(zhì) 4、誤區(qū)：普通奶粉改為羊奶 正確做法：不建議換成羊奶，因有很高比例的交叉過敏發(fā)生率 5、誤區(qū)：普通奶粉換成無乳糖奶粉 正確做法：牛奶蛋白過敏與乳糖不耐受是兩種不同的疾病，無乳糖奶粉仍是整蛋白，不能用于牛奶蛋白過敏嬰兒的治療 6、誤區(qū)： 普通奶粉換成部分水解蛋白奶粉 正確做法：部分水解蛋白奶粉仍有抗原性，不能用于牛奶蛋白過敏嬰兒的治療 7誤區(qū)：深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉沒有營養(yǎng) 正確做法：正規(guī)品牌的深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉，具有滿足嬰兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)和能量需求 8、誤區(qū): 輔食添加要延遲，并嚴格限制 正確做法：4-6月齡為輔食添加年齡，除已明確過敏的食物外，每次引入1種食物，持續(xù)1周；從嬰兒營養(yǎng)米粉、蔬菜，逐步過渡到瘦肉泥、蛋黃、其他肉類食物和海產(chǎn)品。 9、誤區(qū)：癥狀消失，即可恢復(fù)原先飲食 正確做法：診斷牛奶蛋白過敏者，應(yīng)回避牛奶蛋白6個月或至9～12月齡，嚴重者適當(dāng)延長。2021年06月02日
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易容松副主任醫(yī)師 柳州市婦幼保健院 兒科 專家簡介：易容松，男，主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè)。臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，從事兒科臨床工作多年，曾到上海兒童醫(yī)學(xué)進修學(xué)習(xí)。參與制定我國《小兒先天性心臟病介入治療專家共識》及《中國兒童心律失常導(dǎo)管消融專家共識》。 熟悉各種兒童常見疾病，擅長兒童心血管疾病的診治。目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管疾病專業(yè)委員會委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會兒童心血管專業(yè)組委員、中華醫(yī)學(xué)會第六屆心電生理與起博學(xué)分會小兒心律學(xué)委員、廣西醫(yī)學(xué)會心電學(xué)分會第四屆委員會委員。2021年04月13日1616
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吳曉玲主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 兒內(nèi)科 1.什么是寶寶的牛奶蛋白過敏？ 寶寶出生后會遇到各種挑戰(zhàn)，牛奶蛋白過敏就是挑戰(zhàn)之一。牛奶蛋白過敏是由于牛奶蛋白引起寶寶的異?；蜻^強的免疫反應(yīng),是新生寶寶的常見疾病，在某些地域發(fā)病率高達8%，通常累及多器官系統(tǒng)，如皮膚、胃腸道、呼吸系統(tǒng)等。嚴重會導(dǎo)致寶寶生長遲緩、遠期呼吸道過敏性疾病、貧血和低蛋白血癥。 2.寶寶為什么會對牛奶蛋白過敏？ 對于沒有“見過世面”的寶寶來說，牛奶是陌生的食物。當(dāng)陌生的物質(zhì)進入寶寶機體，部分寶寶的免疫系統(tǒng)會反應(yīng)過度，開啟“殺敵”模式，導(dǎo)致牛奶蛋白過敏。值得注意的是，不僅牛奶粉會使寶寶過敏，母乳和其他動物乳品（羊奶，駝奶等）也會使寶寶出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因為他們同樣都是動物大分子蛋白。 3.什么癥狀提示寶寶可能出現(xiàn)了牛奶蛋白過敏？ 當(dāng)寶寶出現(xiàn)拉肚子、血便、便秘、拒奶吐奶，濕疹、蕁麻疹，咳嗽，生長發(fā)育遲緩等狀況，爸媽就要注意，很可能是牛奶惹的禍。如合并了兩種及以上上訴癥狀，則重點懷疑是牛奶蛋白過敏。 4.寶寶牛奶蛋白過敏如何進行診斷？ 寶寶牛奶蛋白過敏可通過相關(guān)實驗室檢查，如血清IgE檢測，皮膚點刺試驗等方式進行輔助診斷。目前牛奶蛋白過敏的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是診斷性食物回避+激發(fā)試驗，即讓寶寶回避牛奶及其制品2-4周，觀察寶寶相關(guān)癥狀如皮膚的皮疹，胃腸道的腹瀉、嘔吐、便秘，呼吸系統(tǒng)咳嗽、喘息是否緩解。診斷期間建議寶媽們忌口或喂養(yǎng)氨基酸配方粉。 5.寶寶一旦確診為牛奶蛋白過敏后，如何治療呢？ 寶寶一旦確診為牛奶蛋自過敏后，需要嚴格回避牛奶及奶制品，同時選擇母乳（母親忌口）或氨基酸配方粉至少喂養(yǎng)6個月或9-12月齡。在輔食添加期間，要注意回避含奶制品的食物，每加一種新輔食，建議有3-7天的觀察期，遵循由少到多、由細到粗、由單一到混合的原則。經(jīng)過6個月治療，如寶寶癥狀無反復(fù)，輔食添加順利，就可以過度到深度水解配方粉，幫助寶寶逐漸適應(yīng)牛奶中的蛋白質(zhì)，深度水解配方奶粉喂養(yǎng)3-4個月后，可嘗試恢復(fù)到正常奶粉和正常飲食。 6.牛奶蛋白過敏的寶寶如何護理？ （1）環(huán)境控制 做好寶寶室內(nèi)衛(wèi)生，臥室內(nèi)盡量少放家具及雜物 經(jīng)常清洗和更換空調(diào)過濾器，勤洗床單、被套、枕套等 用品、被子、杭芯等經(jīng)常在陽光下暴曬，經(jīng)常更換過敏寶寶的舊衣物 （2）寶寶皮膚護理 寶寶應(yīng)該每日沐浴1次或兩日1次，使用無刺激無香精的潔膚用品，寶寶浴后立即使用適合過敏寶寶的保濕劑 有時過敏寶寶需要遵醫(yī)囑使用外用藥物治療，寶媽不必過于緊張，甚至拒絕使用，其實外用激素的皮膚吸收很少，在病情控制后，不能過快減少用藥量，避免病情反復(fù) （3）寶寶腸道護理 針對有腹瀉癥狀的過敏寶寶，應(yīng)注意及時補充身體水分 注意腹部保暖，避免交叉感染 還應(yīng)該注意室內(nèi)空氣流通，保持臀部皮膚清潔 以上事項就是我們要陳述的寶媽應(yīng)該知道的事項喲。2021年12月31日1659
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 李女士終于露出了久違的笑容，因為近2個月來，一直混合喂養(yǎng)，3個月大的寶寶從滿月起大便中就一直帶有粘液膿血，有時候伴粘液較多，偶爾出血量會比較大，曾多家醫(yī)院就診，病情一直未見起色。后輾轉(zhuǎn)至杭州市兒童醫(yī)院就診，湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師對患兒的病情進行了全面的評估，考慮是食物過敏引起可能性大，予改用特殊配方奶粉喂養(yǎng)，約2周左右李女士帶著寶寶來復(fù)查，寶寶的大便恢復(fù)了正常，李媽媽的一顆懸著的心終于落下了。原來寶寶粘液膿血是牛奶蛋白過敏引起的過敏性腸炎造成的。 關(guān)于牛奶蛋白過敏，讓我們聽聽專家怎么說： 什么是牛奶蛋白過敏： 指機體對牛奶中蛋白質(zhì)的免疫反應(yīng)。牛奶中最常見的致敏蛋白是酪蛋白和β-乳球蛋白，其易誘發(fā)機體IgE介導(dǎo)的速發(fā)過敏反應(yīng)，少部分為非IgE誘發(fā)的遲發(fā)過敏反應(yīng)（如IgG介導(dǎo)和其他機制）。 為什么兒童易引起牛奶蛋白過敏： 多重因素均易導(dǎo)致兒童易患食物過敏，如遺傳、環(huán)境、嬰幼兒腸道屏障功能不成熟、腸道菌群失調(diào)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變等。 出現(xiàn)那些癥狀時要懷疑牛奶蛋白過敏： 牛奶蛋白過敏可累及多器官，主要有皮膚、呼吸、消化系統(tǒng)及全身癥狀等。 皮膚：可表現(xiàn)為風(fēng)團伴瘙癢、皮疹、紅斑伴滲出、口周或眼瞼水腫。 呼吸系統(tǒng)：流涕、咳嗽、呼吸困難、喘鳴、喉部水腫等； 消化系統(tǒng)：返流或嘔吐、腹瀉或便秘、便血等 全身癥狀：生長發(fā)育遲緩。多器官癥狀，嚴重過敏反應(yīng)等。 如何確定牛奶蛋白過敏： 1、必須是進食牛奶或含有牛奶蛋白制品的食物后出現(xiàn)的上述典型臨床癥狀。 2、變應(yīng)原篩查檢測牛奶IgE或牛奶皮膚點刺試驗陽性。而過敏原陽性無臨床癥狀或癥狀不典型者需要進行以下試驗判斷。 3、飲食回避和食物激發(fā)試驗室診斷牛奶蛋白過敏的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 牛奶蛋白過敏后如何喂養(yǎng)及治療： 如何喂養(yǎng) 1、 大力提倡母乳喂養(yǎng)，母親需避食牛奶及其制品。 2、 嚴重周身癥狀者：氨基酸配方粉替代。 3、 輕中度癥狀者：深度水解蛋白配方粉替代。 4、 有遺傳家族史預(yù)防過敏者：適度水解蛋白配方粉。 5、 喂養(yǎng)時間：輕癥需避食3個月，中度至少持續(xù)6個月或直至9-12個月齡；重度牛奶蛋白過敏患兒可持續(xù)至12-18月齡。 如何治療 1、 回避牛奶制品，替代飲食。 2、 針對不同的臨床癥狀或疾病對癥治療。 3、 部分益生菌對于過敏者腸道內(nèi)益生菌有調(diào)節(jié)作用，研究表明雙歧桿菌、羅伊氏菌和LGG桿菌（鼠李糖桿菌）對于食物過敏治療有協(xié)同作用。 4、 對于濕疹和特應(yīng)性皮炎者可應(yīng)用皮膚保濕護理。 5、 鈣劑和維生素D有助于食物過敏治療。 湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師專家門診 星期二全天專家門診 星期五上午名醫(yī)門診 杭州市兒童醫(yī)院下城區(qū)文暉路195號 也可以通過好大夫在線預(yù)約加號！2020年05月16日8849
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位家長你們好，有家長問到寶寶確定是蛋白質(zhì)過敏，應(yīng)該怎么控制面部的濕疹怎么來止癢其實非常簡單，首先判斷寶寶面部的濕疹跟他這個蛋白質(zhì)有沒有關(guān)系，要有關(guān)咱就嚴格忌口就不吃這個蛋白質(zhì)了，要是沒有關(guān)系，那咱們就把重點放在寶寶皮膚上面皮膚上呢，有兩點，一個是護理，一個是用藥護理中最重要的就是保濕要多抹潤膚油用藥呢，就分為外用和口服。 外用的藥膏呢比較多，我們可以選用弱效的或中效的激素都是可以的丁酸氫化可的松或糠酸莫米松或者是一些非激素的他克莫司比美莫司都行，如果還止不住，我們可以在此基礎(chǔ)上，再配合口服的藥物仙特明滴劑開瑞坦糖漿都是可以的，從護理和用藥兩個方面入手。2020年05月08日2495
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顏才進主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒科 案例1:瑞瑞，4月齡，出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。因全身反復(fù)重度濕疹來診。 案例2:悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反復(fù)腹瀉6~7次/天就診。 案例3:江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時后，全身出現(xiàn)紅疹前來就醫(yī)。 這些情況是否屬于食物過敏？帶著以上問題讓我們開啟一場食物過敏的認知之旅吧！ 一 什么是食物過敏？ 食物過敏是食物不良反應(yīng)的一種，指一種或多種特定食物成分進入人體后使機體致敏，再次反復(fù)進入可導(dǎo)致機體對之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，引起生理功能紊亂和(或)組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀。 二 寶寶過敏，會有哪些癥狀表現(xiàn)？ 食物過敏的癥狀呈非特異性，以皮膚、消化系統(tǒng)、呼吸道系統(tǒng)癥狀最為常見，此外還可累及心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。 ■ 胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉、胃食道反流、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、血便、腸病或嚴重結(jié)腸炎等。 ■ 皮膚癥狀：特應(yīng)性皮炎，面部、口唇、眼瞼水腫(血管性水腫)，進食后蕁麻疹，皮膚瘙癢等。 ■ 非感染性呼吸道癥狀：鼻癢、流涕、中耳炎、慢性咳嗽、喘息等。 ■ 眼部癥狀：眼癢、流淚、瞬目、球結(jié)膜充血。 三 寶寶發(fā)生了過敏，寶媽需要注意啥？ 應(yīng)該注意觀察記錄食物過敏病史，并做好記錄；在看門診時清晰地告知醫(yī)生以下要素： 1.可能誘發(fā)的可疑食物：比如嬰兒加輔食過程中出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，需要留意寶寶可能接觸到的新食物有哪些。 2.食物攝入的量 3.攝入食物后出現(xiàn)癥狀的時間，根據(jù)食物攝入后出現(xiàn)過敏癥狀的時間判斷速發(fā)型及遲發(fā)型過敏反應(yīng)。 4.留意有無其他誘發(fā)因素等。 5.母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒還需要記錄母親的每日飲食，考慮母親的食物是否引起寶寶過敏癥狀。 通過對上述病史的回顧，有助于醫(yī)生進行食物過敏原檢測種類的選擇。 四 寶寶過敏了，有哪些食物過敏檢查方法？ 1.血常規(guī)：部分食物過敏患兒會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞升高。 2.血清過敏原特異性IgE測定：檢測獲得的陽性結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和回避試驗確定過敏原種類。 由于食物過敏可能為T細胞、嗜酸性細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此，食物過敏原slgE檢測陰性也不能排除過敏的可能，尤其是胃腸道相關(guān)的食物過敏癥。此時需進一步采取斑貼試驗或回避試驗進行診斷判別。 3.斑貼試驗：對考慮存在遲發(fā)型過敏反應(yīng)的嬰兒，皮膚試驗及血清slgE檢測不能確定過敏原者可采用。 標(biāo)準(zhǔn)過敏原制成的貼劑，貼于皮膚表面，在48 h后移刮去，觀察皮膚的變化及是否有其他臨床表現(xiàn)。對非IgE介導(dǎo)的特別是小麥導(dǎo)致的食物過敏有一定診斷價值。 3.皮膚點刺試驗：是比較方便、簡單、快速、重復(fù)性好、陽性率高的試驗，試驗可以判斷IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，對吸入性過敏，如過敏性鼻炎和結(jié)膜炎有較高的陽性預(yù)測值；對食物過敏的陰性預(yù)測值高。 4.回避試驗：食物過敏者無論是否檢測到過敏原sIgE都可使用。 主要是通過短期回避常食用的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化幫助明確過敏原的種類。 一般每次嚴格回避一種食物2周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如果考慮是遲發(fā)型過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)）最少4周，觀察臨床癥狀和體征的改善情況 如臨床表現(xiàn)明顯改善，提示過敏可能與此種食物有關(guān)。 5.食物激發(fā)試驗：是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)。通過回避可疑食物2～4周，癥狀緩解后，逐步添加可疑食物激發(fā)癥狀出現(xiàn)的方法，觀察食物與臨床癥狀之間的相關(guān)性。 6.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價值，美國及歐洲臨場免疫與過敏學(xué)會的指南均不建議用于食物過敏診斷。 以上是過敏診斷的常用方法，但需要結(jié)合臨床癥狀及過敏反應(yīng)類型由醫(yī)生進行綜合判斷，避免盲目進行過敏原檢測造成不必要的浪費。 五 寶寶確診了食物過敏后咋辦？ 1.回避飲食 ■ 過敏原明確時，進行回避或采用消化酶處理，減輕過敏原性。 ■ 過敏原不明確，可以短期采用限制性食物療法。即在2～4周內(nèi)限定患兒只食用很少引起過敏的食物如：大米、蔬菜、豬肉等。如果在這段時間過敏癥狀消失，可以定期有計劃、有步驟的引入單一食物，對于過敏的食物則進行回避。 2.藥物治療及其他 多數(shù)食物過敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢；少數(shù)食物過敏會持續(xù)存在，或發(fā)生其他過敏性疾病，如變應(yīng)性鼻炎、支氣管哮喘等。 六 孩子過敏了，需要一直回避過敏食物嗎？ 需要結(jié)合過敏癥狀及過敏種類，由醫(yī)生綜合判斷給予專業(yè)建議。常規(guī)引入食物適應(yīng)證根據(jù)過敏癥狀及過敏種類，分為家庭再引入食物適應(yīng)證和醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證。 ■ 家庭再引入食物適應(yīng)證：輕度癥狀者；過去6個月無過敏反應(yīng)者； IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)且IgE水平降低。 ■ 醫(yī)院內(nèi)再引入食物適應(yīng)證：中重度過敏反應(yīng)者；微量食物暴露出現(xiàn)嚴重反應(yīng)者；常規(guī)哮喘預(yù)防性治療者；多種過敏原過敏或過敏累及多個器官者等 ■ 過敏兒童輔食添加：食物過敏的患兒添加輔食可先加含鐵米粉、蔬菜等，逐步過渡到肉類食物、雞蛋、海產(chǎn)品。如果同時需要進行從氨基酸配方奶到深度水解蛋白配方奶轉(zhuǎn)換時，則暫停添加新輔食，先進行轉(zhuǎn)換。對于非IgE介導(dǎo)的過敏患兒鼓勵盡量嘗試多種食物。 七 回顧開頭的案例 案例1 瑞瑞，4月齡，因全身反復(fù)重度濕疹來診。出生后配方奶喂養(yǎng)，三周后出現(xiàn)面部皮疹；尚未添加輔食。 癥狀表現(xiàn)：全身濕疹，煩躁不安，頻繁哭吵，使用皮膚外用藥物治療效果不佳。父親為過敏性體質(zhì)。 結(jié)合患兒情況進行皮膚點刺實驗，牛奶陽性。血常規(guī)實驗學(xué)檢查提示嗜酸性粒細胞比率偏高。開放性食物激發(fā)試驗：回避普通配方奶，轉(zhuǎn)為氨基酸配方奶2周，癥狀緩解；回加牛奶后誘發(fā)口周紅疹。 綜合以上情況診斷為牛奶蛋白過敏。 1）建議回避牛奶，以氨基酸配方奶粉或深度水解蛋白配方奶粉替代，奶量逐漸至800~1000 ml/d?？紤]該患兒過敏癥狀為輕中度，1～3個月后或經(jīng)醫(yī)生評估后嘗試轉(zhuǎn)換為適度水解蛋白配方奶粉。 2）對癥治療—氧化鋅、艾洛松等藥物對癥治療 3）添加輔食建議：正常引入輔食，但務(wù)必需要小量嘗試，尤其引入雞蛋及海產(chǎn)品食物時。 案例2 悅悅，1月齡，母乳喂養(yǎng)，因反腹瀉6~7次/天就診。 門診體格及實驗檢查：體重4.5 kg，身長57 cm。血常規(guī)白細胞異常、大便常規(guī)見白細胞及紅細胞，潛血陽性，腹部平片及B超結(jié)果未見異常。 結(jié)合以上癥狀，考慮患兒生長發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)為主并經(jīng)與消化科會診排除消化系統(tǒng)疾病后，初步診斷為牛奶奶白過敏。 門診診療過程：母親回避牛奶及其奶制品，同時以氨基酸配方奶粉替代普通配方奶4周后復(fù)查患兒大便，大便隱血轉(zhuǎn)為陰性?；謴?fù)母親正常飲食，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)，5日后大便帶有血絲；母親再次回避牛奶蛋白，并以氨基酸配方替代喂養(yǎng)1周左右大便正常。 綜合以上情況診斷為：食物奶白誘發(fā)的直腸結(jié)腸炎。 門診建議：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親飲食回避牛奶及其奶制品，并補充鈣劑800~1000 mg/天。 案例3 江江，8月齡添加蛋黃后數(shù)小時后，全身出現(xiàn)紅疹前來就醫(yī)。 經(jīng)詢問，江江媽媽首次給江江添加蛋黃時，直接添加了1個蛋黃。血常規(guī)嗜酸性粒細胞偏高，暫停添加蛋黃數(shù)日后紅疹有消退，考慮食入蛋黃引起的過敏反應(yīng)。 綜合以上情況建議： 1）暫停添加蛋黃并觀察寶寶紅疹情況，并告知嘗試添加新的輔食時要遵循少量嘗試的原則，即使寶寶喜愛這種新食物，也要遵循少量添加，逐漸增加原則，避免寶寶的胃腸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)出現(xiàn)不適癥狀。 2）藥物對癥治療 3）過敏癥狀完全消退后，遵醫(yī)囑告知或在寶寶1歲左右少量嘗試添加蛋黃并觀察寶寶是否存在過敏癥狀，如無過敏癥狀繼續(xù)緩慢增加蛋黃添加量；如存在過敏癥狀進一步咨詢醫(yī)生相關(guān)的添加計劃。 總結(jié) 1.食物過敏表現(xiàn)形式不一，如發(fā)生食物過敏癥狀，寶爸寶媽需要記錄好食物過敏發(fā)生前后接觸的食物情況，去醫(yī)院相應(yīng)?？七M行正規(guī)地醫(yī)療咨詢。 2.切記避免盲目進行過敏源檢查，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生結(jié)合患兒過敏病史區(qū)分食物過敏種類采取相應(yīng)的過敏檢查方法。 3.食物特異性IgG抗體與臨床癥狀吻合性差，缺乏具有診斷價值，不適用于食物過敏診斷。 4.食物激發(fā)實驗是確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，具體如何實施遵醫(yī)囑進行。 5.食物過敏治療主要為嚴格回避過敏原及對癥處理。 6.多數(shù)食物過敏兒童預(yù)后良好，隨年齡增長免疫系統(tǒng)發(fā)育完善有消退趨勢。 7.需要結(jié)合過敏癥狀及過敏種類，由醫(yī)生綜合判斷如何再次引入”過敏原”食物（如雞蛋、牛奶等）的專業(yè)建議。2020年04月25日2040
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 牛奶是一種營養(yǎng)豐富、被廣泛使用喂養(yǎng)嬰幼兒的食品，可是，有的嬰幼兒吃了牛奶后，會引起過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱為“牛奶蛋白過敏癥”。 牛奶過敏的原因是由于嬰幼兒腸壁的“屏障”功能不夠完善，粘膜通透性較強，牛奶中的蛋白質(zhì)未經(jīng)分解就透進了腸粘膜內(nèi)，作為抗原刺激機體產(chǎn)生抗體，抗原抗體相互作用而引起過敏反應(yīng)。 其臨床表現(xiàn)主要是突然腹痛、嘔吐、腹瀉，排出泡沫樣、粘液樣稀便或血性便，甚至伴有夜寐不安、濕疹、尋麻疹和哮喘。停用牛奶后，過敏癥狀消失。若繼續(xù)吃牛奶后，48小時內(nèi)又會出現(xiàn)上述癥狀。如果時間持續(xù)較久，會出現(xiàn)貧血和脫水，甚至營養(yǎng)不良。 如果父母遇到寶寶牛奶過敏了，千萬不要慌。首先要暫停使用牛奶，改用其他代乳品，如羊奶、豆?jié){及其他人工合成蛋白等。若其他代乳品不能滿足哺乳需要，可以使用牛奶脫敏法進行脫敏，然后再對用牛奶喂養(yǎng)。 牛奶脫敏的方法：先停用牛奶兩周；兩周過后，先用10毫升牛奶喂一次，觀察反應(yīng)，即使有些過敏反應(yīng)，只要不會影響寶寶的健康，再隔三天后繼續(xù)喂牛奶15毫升，然后每隔三天喂20~30毫升。如隨著喂奶量的增加，臨床癥狀也減輕，這說明脫敏有效，可以逐漸增加喂奶量，同時縮短進食時間，直至完全恢復(fù)正常的喂奶量。 當(dāng)然，也有少數(shù)嬰幼兒在脫敏過程中癥狀越來越嚴重，這時就不要強行脫敏了，可以改用其他代乳品。2020年03月16日1524
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劉銀主治醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 新生兒診治中心 最近在臨床工作中遇到一個患者。血便。 患兒足月，15天，生后母乳喂養(yǎng)至今。最近出現(xiàn)大便帶血，無粘液。無發(fā)熱，無腹脹，無嘔吐。吃奶可。 住院后檢查血常規(guī)正常，嗜酸性粒細胞比例增高。腹片及腹部彩超正常。 那小寶寶考慮什么病呢? 對于這類患兒，如何考慮。這個寶寶有一下幾個特點。一般情況好。母乳喂養(yǎng)。血便。炎癥指標(biāo)正常。腹部檢查正常。唯一提示:噬酸粒細胞比例增高。 對于有以上特點的小寶，首先考慮食物蛋白過敏。與母乳有關(guān)。 如何處理呢？ 第一，規(guī)避飲食2周。包括:牛奶，禽類制品，海鮮制品，堅果，小麥等。 第二，如果規(guī)避飲食后仍血便，建議換為深度水解奶或氨基酸奶。 第三，建議至少吃3個月?；蚋鶕?jù)患兒耐受情況調(diào)整。 對于本患兒，我給他更換為深度水解奶后，很快就沒了血便，住院三天后出院。 出院后一直在我處隨訪。小寶生長發(fā)育良好。2周后換為母乳。 所以，對于有血便類似問題的寶媽?？梢詤⒄找陨锨闆r。如不清楚，可咨詢我。 我是兒科劉醫(yī)生2020年01月08日7828
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 由于人工食品大量出現(xiàn)，以及飲食方式改變、環(huán)境污染等原因，近年來，過敏性疾病有增多的現(xiàn)象。在兒科，一些過敏性腸病常常被診斷為腸炎、痢疾等疾病而給予錯誤的治療。同時，過敏性腸病患兒的媽媽們常表現(xiàn)出過度焦慮和糾結(jié)的狀態(tài)，鑒于此，筆者對小兒食物過敏性腸病診治中的一些思考以及需要強調(diào)的問題，與讀者分享、探討。 小兒食物過敏性腸病發(fā)生率可隨年齡增長而減少 正常成人每天與大量的外源性蛋白質(zhì)等食物接觸，依靠整體的免疫耐受機制和腸道的完整黏膜、正常微生物群和多種酶活性對食物進行消化，因而并不產(chǎn)生過敏。但嬰兒腸壁不夠完整，腸黏膜嬌嫩、滲透性高，腸道屏障功能差；同時腸道黏膜上正常細菌的菌群建立不完善，容易發(fā)生正常菌群失調(diào)，這一系列因素導(dǎo)致當(dāng)小兒腸腔內(nèi)首次接觸某些食物時容易讓食物中的某些大分子物質(zhì)進入腸壁，產(chǎn)生過敏性炎性反應(yīng)。 小兒過敏性腸病是小兒食物過敏最常見的表現(xiàn)。反復(fù)腹瀉是最常見的癥狀，患兒大便時好時壞，無全身發(fā)熱是其特點。可伴有嘔吐、腹痛、睡眠不安、體重不增等。患兒常有過敏體質(zhì)遺傳史，多在新生兒、小嬰兒期起病。病變部位可以涉及口腔、食管、小腸、結(jié)腸、直腸，腸道病變也有從黏膜充血水腫到腸壁損傷、出血、糜爛等輕重不同的表現(xiàn)。另外，腹瀉的次數(shù)和大便性狀變化多樣，重者可表現(xiàn)為帶血便或痢疾樣黏液便，大便鏡檢可見多個白細胞、紅細胞和膿細胞，潛血陽性等。因此，臨床上容易與腸炎、痢疾混淆。 值得一提的是，嬰兒食物過敏可能只是“生長發(fā)育中的問題”，因為就筆者目前的臨床經(jīng)驗，多數(shù)小嬰兒階段的牛奶蛋白過敏在1～3歲(有些文獻中提示6歲)發(fā)生率明顯減少，所以說是“生長發(fā)育過程中的問題”。 過敏性腸病與腸炎、痢疾的區(qū)分 食物過敏可以因黏膜損傷或黏膜血管通透性增加引起痢疾樣大便或血絲便，也可僅表現(xiàn)大便中白細胞、紅細胞、膿細胞增加。膿細胞是指細胞膜或細胞核破損不完整的白細胞，由于既往多在痢疾和細菌性腸道感染的大便鏡檢時發(fā)現(xiàn)而得名，在單純的血便患者中，當(dāng)血性物質(zhì)在腸道停留時間稍長，由于食物作用或滲透壓關(guān)系自然也可發(fā)生白細胞破損和惡臭(對麥麩過敏)，黏性樣物質(zhì)增多。因此嚴格意義上血性黏液便不能稱膿血便，最多只能稱“膿血樣”便。由此可見膿血便即是痢疾，白細胞多即是腸炎的說法是不準(zhǔn)確的。 依據(jù)筆者的經(jīng)驗，對于有“膿血樣”便患兒，如果沒有發(fā)熱、血常規(guī)白細胞增高等其他感染癥狀及體征，要考慮過敏性腸病。 寫“食譜日志”有助于尋找過敏原 牛奶、雞蛋是最為常見的過敏食物。有人統(tǒng)計＜1歲嬰兒對牛奶過敏的發(fā)生率為2%～7.5%。其他易過敏的食物有小麥、魚、肉、米粉、花生、大豆和胡蘿卜、西紅柿、蘋果等。 目前對嬰幼兒的遲發(fā)性食物過敏沒有特異性的診斷手段，多為臨床診斷。雖然可以抽血做過敏原試驗檢查，但由于嬰幼兒的敏感性差，陽性率不高，所以陰性也不能完全排除。比較可行的尋找小兒食物過敏原的方法是通過避免可疑食物，再觀察反應(yīng)。例如雞蛋過敏，可避食雞蛋，觀察患兒腹瀉等癥狀有無好轉(zhuǎn)。 在此，筆者提倡對過敏體質(zhì)尤其是表現(xiàn)食物添加不耐受、過敏的孩子，家長盡可能寫“食譜日志”，這樣可以及時明確哪些食物過敏以及過敏程度的變化。這種方法遠較目前通過抽血檢查過敏原的方法可靠、經(jīng)濟，但需要家長細心觀察和配合。表1是一位母乳喂養(yǎng)媽媽寫的“食譜日志”，可供參考。 避免過敏原，適時添加輔食 避免過敏原是最有效手段 治療方面，避免過敏原是最有效的手段，但要有度。如何盡量避免過敏又使孩子獲得生長發(fā)育需要的足夠營養(yǎng)，這需要個體化的處理。另外，不建議常規(guī)使用抗生素、激素等治療。 輔食添加對過敏性疾病的作用 國外有許多追蹤達數(shù)年甚至10年以上的大量病例臨床研究，來探討輔食添加對過敏性疾病的作用。但由于添加輔食的復(fù)雜性，目前仍很難得出嬰兒何時或如何添加輔食、如何選擇最佳配方奶粉的統(tǒng)一結(jié)論。但較普遍的看法有以下幾點： ①喂養(yǎng)方式與嬰兒過敏有密切的關(guān)系； ②應(yīng)該提倡全母乳喂養(yǎng)； ③推遲嬰兒添加固體食物的時間，一般在4～6個月添加輔食為宜； ④全牛奶的添加時間應(yīng)延遲到12個月齡； ⑤過敏體質(zhì)高危嬰兒，2歲之前應(yīng)避免進食雞蛋，3歲之前禁食花生、堅果和魚。但一些研究結(jié)果顯示，還不能充分證明飲食干預(yù)對過敏性疾病具有積極預(yù)防作用，或者是否存在消極作用，仍需做更多的研究。 關(guān)于腹瀉期間的喂養(yǎng) 如急性、明確的單一過敏原(如雞蛋)的輕度過敏，可以停止攝入雞蛋4～6周，以后再逐步從小量開始添加，往往2～6個月可以獲得對雞蛋的耐受。而復(fù)雜的、多種的、有其他過敏癥狀的則要根據(jù)具體情況，或進一步查找過敏原，在不斷探索中治療。這需要家長和醫(yī)生共同面對。 需要說明的是，對某種物質(zhì)或藥物過敏，不一定是長期的，更不一定是終生的。尤其是嬰幼兒期的過敏，多數(shù)在成長至兒童期消失或減弱。 鏈接：為什么有的患兒抗生素治療有效？ 有2種原因：①首次發(fā)生的過敏性腸病常為自愈性或呈現(xiàn)間斷反復(fù)發(fā)生病程，因此常將病程的自然過程認為是抗生素治好的；②反復(fù)發(fā)生的過敏性腸病，可合并有條件致病菌的腸道感染，或稱為內(nèi)源性感染。此時用抗生素1～3 d即可使大便正常。然而，我們在門診也經(jīng)常遇到如果患兒誤認為是痢疾、腸炎，在持續(xù)較長時間用抗生素時，反而使患兒又發(fā)生腸道菌群紊亂性腹瀉，并且抗生素可進一步加重腸道黏膜刺激和損傷，引起食欲明顯下降，如此惡性循環(huán)使病程遷延。 作者 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院感染病科 陳賢楠2020年01月04日3382
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2019年10月09日3519
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