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李旭芳主治醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 兒科 你好你好啊，牛奶蛋白過敏的孩子呢，呃，如果是母乳喂養(yǎng)的啊，充母乳喂養(yǎng)的那么我們就建議還是繼續(xù)從某某喂養(yǎng)，但是媽媽要回避很多東西，比如說呃，堅果呀，牛奶呀，還有這個海鮮呀，熱帶的水果呀，嗯，高蛋白的東西吧，就是比如說木瓜呀，還有那個。 養(yǎng)貓啊等等這些東西是不能吃的啊，媽媽一定要嚴(yán)格回避，如果在媽媽回避這些東西啊，兩周以后孩子這個過敏的癥狀不見緩解，那么我們就建議你用那個。 深度水解奶粉啊，或者氨基酸奶粉來喂養(yǎng)常用的呢，咱們市面上呢就是呃深度水解奶粉有紐太特啊或者是咱們的埃爾書啊，包括氨基酸奶粉呢，有紐太特紐康特還有咱們的雀巢里面的恩敏舒啊，用之前。2019年09月24日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 作為一名兒科醫(yī)生，日常工作中經(jīng)常會遇到家長這樣問：“醫(yī)生，我的寶寶有食物過敏，可以接種疫苗嗎？” 回答這個問題之前，我們先了解一下食物過敏是怎么回事。 所謂食物過敏是指機(jī)體通過食入、皮膚接觸或吸入某種食物蛋白而引起的特異性的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致機(jī)體過敏性炎癥的一組疾病。 最常見的致敏食物有：牛奶、雞蛋、花生、堅果、海鮮、小麥和大豆等。 目前的絕大多數(shù)疫苗不含有食物的相關(guān)成分，不會因食物相關(guān)成分導(dǎo)致過敏反應(yīng)。因此，食物過敏兒童可以正常進(jìn)行預(yù)防接種。 另外，盡管流感疫苗中殘留微量的卵清蛋白（一種主要的蛋類過敏原），但《中華人民共和國藥典（2015年版，三部）》未將雞蛋過敏作為接種流感疫苗的禁忌證；《Vaccines》第7版中，亦指出雞蛋過敏者可接種任何疫苗。但對雞蛋有嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行接種。對于非免疫規(guī)劃疫苗，如黃熱病疫苗，蛋類過敏者禁忌接種。 食物過敏的寶寶在接種疫苗的時候，我們需要注意什么呢？ 首先，食物過敏的兒童可以按免疫程序正常接種；有蛋類嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)史的兒童，應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗。 其次，食物過敏的急性反應(yīng)期（如并發(fā)哮喘、蕁麻疹等）或接種部位皮膚異常（濕疹、特應(yīng)性皮炎等），應(yīng)暫緩接種。 最后，禁忌接種對蛋類過敏者禁忌接種黃熱病疫苗。2019年07月17日4736
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黃榮衛(wèi)主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 感染科 我們常常遇到這個食物過敏的這個寶貝，那么我們到底可以接受嗎。 那么對食物過敏的孩子的話呢，我們可以按照免疫程序正常接種有蛋內(nèi)嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)，使得這種孩子那么一定要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)下接種流感疫苗。 那么，也就是說一定要在我們這個疫情時的這個。 控制狀態(tài)下，你才能去接種，那么對于食物過敏的這個急性反應(yīng)期，比如說這個孩子已經(jīng)有這個錢已經(jīng)并發(fā)哮喘了，或者這種部位皮膚已經(jīng)異常有濕疹，特異性皮炎，這種孩子的話就暫緩接種一下，那么你給他等這個期間過掉以后經(jīng)過這個治療以后這個病情已經(jīng)緩解已經(jīng)痊愈，以后你再考慮接種的這種狀態(tài)。 大家對大內(nèi)過敏患者的禁忌接種有這個黃熱病的這種疫苗，這個是相對于就是說我們在這個過程要注意的事情，就是禁忌接種室對蛋類過敏，那種孩子。2019年07月03日870
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石潤海主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 小兒消化科 1、牛奶蛋白過敏兒不建議斷奶，尤其是六個月內(nèi)的寶寶更是不主張斷奶，但剛開始要禁奶2～4周，同時乳母忌口八大類； 2、只有在以下情況考慮斷奶：病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后經(jīng)再次哺乳后病情加重或多次病情反復(fù)；重癥過敏兒；六個月后的寶寶，乳母奶量極少，影響到寶寶配方奶的喂養(yǎng)； 3、注意母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，母乳也是寶寶最好最安全的主食； 4、忌口2～4周后，除了奶、蛋，其他六類食物可逐漸添加，按“輔食添加原則”添加，并寫好日記； 5、乳母忌口時注意補(bǔ)充鈣劑，以保證有足夠的鈣供給，必要時可加服VD； 6、對于病情嚴(yán)重的暫停母乳及乳母忌口2周后，可試喂母乳3天，每天一至兩次，病情沒反復(fù)，則以母乳為主，不足輔以特定的配方奶；如果病情反復(fù)，則繼續(xù)暫停母乳 忌口兩周后再重復(fù)上述步驟。 以上系本人臨床經(jīng)驗之談，僅供大家參考！有疑問可提出來共同探討。 泉州市兒童醫(yī)院消化內(nèi)科 石潤海2016年11月02日9859
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孫晨主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 【濕疹】【特應(yīng)性皮炎】令人困擾的食物過敏什么是食物過敏？食物過敏是免疫機(jī)制介導(dǎo)的是無不良反應(yīng)。全球兒童食物過敏的患病率為6-8%，成人患病率為3.5-4%。特應(yīng)性皮炎患兒的食物過敏患病率40%左右，明顯高于其他兒童。最常見的食物過敏有2種類型：1.速發(fā)型：進(jìn)食后幾分鐘-2小時之內(nèi)出現(xiàn)；2.遲發(fā)型：進(jìn)食后幾小時-幾天出現(xiàn)。常見的食物過敏的表現(xiàn)分為：消化道、呼吸道、皮膚?？梢员憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、憋氣、呼吸困難，可以表現(xiàn)為皮膚瘙癢、風(fēng)團(tuán)、水腫等。最常見的食物過敏源是什么？以下8種食物過敏源最常見：牛奶、雞蛋、魚、小麥、大豆、花生、甲殼類海鮮、堅果。特應(yīng)性皮炎寶寶最常見的過敏源是：牛奶、雞蛋、小麥、大豆。食物過敏如何診斷？食物過敏的診斷是非常復(fù)雜的，需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，聯(lián)合各種診斷工具綜合共同分析的：1. 病史：例如家長們觀察到寶寶吃了雞蛋后，很快出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，瘙癢，這是診斷速發(fā)型食物過敏的重要線索。2. 診斷試驗：①皮膚點(diǎn)刺試驗：將含有各項常見食物過敏源的液體分別點(diǎn)刺在寶寶的前臂上，20分鐘后觀察局部皮膚有無紅腫。②特應(yīng)性皮膚斑貼試驗：將含有各項常見食物過敏源的特制膠布貼敷在寶寶的上背部，48小時后取下，72小時觀察局部皮膚有無紅腫。③口服食物激發(fā)試驗：對于曾經(jīng)發(fā)生過嚴(yán)重食物過敏反應(yīng)的寶寶來說是有風(fēng)險的，一定只能在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。④血清特異性IgE(sIgE)檢測：當(dāng)寶寶皮炎廣泛無法進(jìn)行皮膚試驗，或者處于高度敏感狀態(tài)使皮膚試驗具有一定風(fēng)險，或者寶寶服用抗過敏藥物影響皮膚試驗結(jié)果時，可以考慮抽2-3ml的靜脈血行sIgE檢測。3. 飲食回避：嚴(yán)格回避可疑食物2-4周（不超過6周），如果皮炎明顯改善，則高度懷疑該種食物過敏，繼續(xù)回避，半年或一年后復(fù)查；如果皮炎沒有明顯改善，則可以繼續(xù)食用。食物過敏如何治療？1.嚴(yán)格回避過敏食物。以牛奶為例，牛奶及奶制品（酸奶、奶糖、冰淇淋、蛋糕等）均需要回避，并選擇牛奶的替代品。對于真正牛奶過敏的寶寶，是不能使用部分水解奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)（部分水解奶粉主要用于預(yù)防牛奶過敏）。對于市場上大豆配方奶粉和羊奶配方奶粉，寶寶也是同樣有可能會發(fā)生食物過敏的，因此不建議使用。真正牛奶過敏的寶寶推薦用深度水解奶粉喂養(yǎng)，其中仍然有10%的寶寶不能耐受，此時氨基酸配方奶粉是最佳選擇。2.如果進(jìn)食過敏食物后皮膚瘙癢紅斑，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物以減輕癥狀。3.嚴(yán)重的食物過敏，是需要立即送往醫(yī)院急診科處理的哦。食物過敏能好嗎？寶寶的食物過敏存在自然脫敏。對于牛奶、雞蛋、小麥、大豆，80%過敏寶寶到了學(xué)齡期可以改善。而對于花生、堅果、魚、甲殼類海鮮，食物過敏可能要持續(xù)終生。食物過敏需要治療嗎？食物過敏隨著年齡增長會逐漸過渡到特應(yīng)性皮炎、過敏性哮喘、過敏性鼻炎，這種隨年齡增長過敏反應(yīng)逐漸加重的趨勢稱為過敏進(jìn)程，因此不能聽之任之，積極治療才能改善寶寶長期的生存質(zhì)量。食物過敏Tips對于濕疹和特應(yīng)性皮炎的寶寶而言，疾病的病因非常復(fù)雜，食物過敏只是其中一個刺激加重因素。作為醫(yī)生和家長而言，不能把目光單純地聚焦在食物過敏上，只有綜合性的治療和護(hù)理才能保障寶寶健康、快樂的成長。本文系孫晨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月14日6110
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李介民主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 兒童保健科 寶貝Q， 2月齡，人工喂養(yǎng)，睡不安，出現(xiàn)皮疹一月余；母親有過敏性鼻炎史。寶貝R，4月齡，混合喂養(yǎng)，吐奶、便秘、肛周皮疹，體重增幅不及格等。兩患兒做牛奶皮膚點(diǎn)刺試驗、血清牛奶特異性IgE抗體測定均呈陽性，醫(yī)生初步考慮牛奶蛋白質(zhì)過敏（CMPA），建議牛奶回避試驗。食物過敏，指食物攝入后，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致生理功能紊亂、組織損傷，出現(xiàn)一系列臨床癥狀，如進(jìn)食牛奶引起的CMPA。0~1歲的寶寶，由于腸道黏膜免疫系統(tǒng)尚未成熟，最容易對外來蛋白質(zhì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)。嬰兒過敏性疾病是一個不斷進(jìn)展的過程，由過敏性皮炎發(fā)展到過敏性鼻炎或過敏性哮喘的幾率可高達(dá)80%。牛奶蛋白質(zhì)過敏（CMPA）的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因人而異，常見如下：1.皮膚癥狀 丘疹、紅斑、糜爛、水腫、風(fēng)團(tuán)、瘙癢。2.胃腸道癥狀 嘔吐、拒奶、腹瀉、便秘、便血。3.呼吸道癥狀 流涕、中耳炎、喘鳴、咳嗽、氣促。4.眼部癥狀 眼癢、流淚、眨眼、眼球充血。5.全身癥狀 唇或眼瞼部的血管神經(jīng)性水腫；持續(xù)的不安和腹痛≥3天/周，持續(xù)3周以上；生長發(fā)育落后；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。如果排除感染等其它因素，同時出現(xiàn)一個或以上上述癥狀時，就應(yīng)當(dāng)懷疑發(fā)生了食物過敏。特殊配方奶介紹1. 氨基酸配方奶 完全由游離氨基酸按一定配比制成，不含肽鏈，所以沒有免疫原性。2. 深度水解配方奶 由2~5個氨基酸分子組成的短肽鏈，顯著降低了抗原性。3. 部分水解配方奶 由18個以上的氨基酸分子組成的中短肽鏈，抗原性有所降低。4. 大豆蛋白配方奶 以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方奶。治療CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白，同時給予低過敏原性配方替代治療，以提供生長所需的能量及營養(yǎng)。1.人工喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA 首選氨基酸配方奶，其次為深度水解配方奶（因為約有10%CMPA嬰兒對深度水解配方也不能耐受），一般2~4周可見效，喂養(yǎng)至2歲。2.母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生CMPA 繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親需回避牛奶及其制品；并在斷母乳后給予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。嚴(yán)重CMPA患兒，母親飲食回避無效時，直接采用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。3.注意事項（1）由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應(yīng)，而且營養(yǎng)成分不足，一般不建議首選大豆蛋白配方奶進(jìn)行治療；對于大于6月齡嬰兒，如果能耐受大豆，大豆配方奶可作為牛奶的替代品；（2）其他動物奶，考慮營養(yǎng)因素及交叉過敏反應(yīng)的影響，不推薦采用未水解的驢乳、羊乳等進(jìn)行替代治療；（3）部分水解配方奶，其抗原性雖然較普通配方奶小，但不宜用于治療；（4）牛奶蛋白回避通常需持續(xù)到2歲，在決定是否恢復(fù)常規(guī)飲食前應(yīng)進(jìn)行再評估；（5）對于幼兒，由于回避牛奶飲食，可能導(dǎo)致脂肪及必須脂肪酸的攝入減少，建議膳食中加入充足的植物油如大豆油、玉米油。CMPA預(yù)后CMPA預(yù)后良好，約55%的 CMPA嬰兒1歲之內(nèi)可耐受牛奶，＞75%于3歲之內(nèi)可耐受，＞90%于6歲之內(nèi)可耐受。參考文獻(xiàn)：2012年8月歐洲兒科胃腸、肝病和營養(yǎng)學(xué)會，《兒童牛奶蛋白過敏的診斷方法和治療原則》2013.03.中華兒科雜志 《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》2019.03.中華兒科雜志《兒童食物過敏的營養(yǎng)管理》2016年03月13日10383
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 這段時間，有朋友問詢，自家寶寶喝牛奶過敏，有人推薦喝羊奶，可以么？這個問題要講清楚，就需要從牛奶蛋白過敏的機(jī)理上加以說明，太深奧的文字與符號，不需要家屬都理解，但是需要家屬有耐心看完這篇短文。首先說說牛奶蛋白過敏的發(fā)生率和表現(xiàn)。大多數(shù)牛奶蛋白過敏的嬰兒是在生后1月齡內(nèi)發(fā)病的，一般都有二種或更多臨床表現(xiàn)，包括嘔吐（食入后最快1-2h）和腹瀉（食入后2-6h），以及口腔過敏綜合征、腹痛（哭吵）、便血、生長發(fā)育遲緩、皮膚改變（濕疹、蕁麻疹、皮疹、干燥、瘙癢、紅斑、水腫等）、咳喘、鼻炎....可以說，大多數(shù)家屬都遇到過類似問題，只是程度輕重不同而已。有的兒童過敏癥狀輕微持續(xù)時間短，有的則嚴(yán)重、持續(xù)時間長。牛奶蛋白過敏（CMPA）是指人體對一種或幾種牛奶蛋白質(zhì)（CMP）發(fā)生免疫學(xué)反應(yīng)，發(fā)生率2-7.5%。CMPA可由IgE介導(dǎo)，也可由非IgE介導(dǎo)，兩者在表現(xiàn)、預(yù)后上會有些差異。IgE介導(dǎo)的牛奶蛋白過敏主要表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎（AD），一歲以內(nèi)CMPA的患兒AD發(fā)生率40-50%。如果特應(yīng)性皮炎的患兒持續(xù)存在CMPA，將來發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘的幾率非常高。這類患兒更容易檢測到特異性IgE（所謂IgE陽性），而IgE陰性的CMPA患兒則更容易發(fā)展成為對多種食物過敏?！癐gE介導(dǎo)”是免疫學(xué)概念，過程比較復(fù)雜，家屬可以不去深究。大家只要記住，牛奶蛋白過敏的患兒可以進(jìn)行血清總IgE和牛奶特異性IgE檢測，但因檢測方法、試劑、患兒免疫狀態(tài)、食物藥物影響等因素，其結(jié)果不能作為直接診斷依據(jù)。診斷CMPA的金標(biāo)準(zhǔn)是膳食回避和食物激發(fā)試驗。簡單說就是讓有過敏癥狀的嬰兒先暫停進(jìn)食普通奶（或者母乳），改為無敏配方奶粉喂養(yǎng)2-4周，觀察患兒過敏癥狀的消失情況。如果癥狀隨之消失，就高度懷疑牛奶蛋白過敏了。然后再返回普通奶粉喂養(yǎng)，過敏癥狀再次出現(xiàn)即可確診牛奶蛋白過敏?；氐街黝}，家屬遇到自己的孩子存在牛奶蛋白過敏時該如何處理呢？是不是不吃牛奶或改吃羊奶就行呢？首先，確診有牛奶蛋白過敏的患兒，應(yīng)該繼續(xù)吃奶。因為1歲以內(nèi)還是應(yīng)該以奶喂養(yǎng)為主。遇到此類問題的家長常常是因為沒有母乳或母乳不足，才選擇人工喂養(yǎng)或者混合喂養(yǎng)。懷疑牛奶蛋白過敏的患兒那就需要更換奶粉，更換為無敏或低敏配方的奶粉。這類奶粉分三種，即部分水解蛋白配方奶（pHF）、完全水解蛋白配方奶（eHF）和氨基酸配方奶（AAF），后兩種奶粉又稱為無敏配方奶粉。AAF就是最徹底的無敏配方奶，也是嬰兒膳食回避時候的最佳替代食品。對于發(fā)生CMPA高風(fēng)險的嬰兒可以長期口服pHF，因為研究證明這類奶粉能夠誘導(dǎo)免疫口服耐受，實(shí)際上就是預(yù)防發(fā)生CMPA；對于確診存在CMPA的患兒，根據(jù)患兒發(fā)生CMPA的臨床表現(xiàn)、體征判斷過敏程度，選擇不同的治療方案。至于實(shí)施方案，均有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生可以把握。其次，確診有牛奶蛋白過敏的患兒更換豆奶粉、羊奶粉合適么？回答是：不合適！為什么不合適呢？因為對牛奶蛋白過敏的患兒很可能對大豆蛋白過敏，任何未被改良的哺乳動物奶及其制品仍可能對CMPA的患兒產(chǎn)生過敏反應(yīng)，而且未被改良的其他奶制品或豆奶不能滿足嬰幼兒生長發(fā)育的需要。最后，提醒大家的就是，對于疑似輕、中度CMPA的患兒，就應(yīng)該進(jìn)行膳食回避，同時給予有治療作用的深度水解配方奶或氨基酸奶粉喂養(yǎng)。所謂膳食回避是指避免進(jìn)食部分食物，包括輔食。作為治療性配方奶首選eHF（完全水解配方奶），氨基酸奶粉的應(yīng)用指征：（1）嬰兒拒食eHF，但接受AAF（2）eHF應(yīng)用2-4周癥狀不改善（3）個人的信價比更傾向于AAF。畢竟這些奶粉雖好，但不便宜??！希望大家對牛奶蛋白過敏有一定了解，在以后的就診過程中，能對你有所幫助。2016年02月12日20704
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