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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(acutegeneralizedexanthematouspustulosis，AGEP)是一種少見(jiàn)的皮膚病，發(fā)病率僅為1～5/1000000，于1980年由Beylot等報(bào)道并命名。一?病因及發(fā)病機(jī)制該病可由藥物、感染或其他因素誘發(fā)，約90%的患者發(fā)病前有用藥史，主要是抗生素(β-內(nèi)酰胺類最常見(jiàn))、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、降壓藥、化療藥物、生物制劑等。甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松可用于治療AGEP，但也有誘發(fā)該病的報(bào)道。此外，與AGEP有關(guān)的誘因還包括:感染、紫外線照射、重金屬(如汞、鉈等)、蜘蛛咬傷等。AGEP的發(fā)病機(jī)制涉及幾種途徑，所有這些途徑都導(dǎo)致白細(xì)胞介素（IL）-8分泌增加以及中性粒細(xì)胞遷移和存活。斑貼試驗(yàn)和體外試驗(yàn)表明，AGEP是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的對(duì)特定藥物或其他觸發(fā)物的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。致病因子(主要為藥物)與機(jī)體接觸后，通過(guò)抗原遞呈細(xì)胞，激活特定的CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞。被激活的淋巴細(xì)胞快速增殖并遷移入真皮和表皮。致敏的CD8+T淋巴細(xì)胞隨后釋放穿孔素/顆粒酶B并通過(guò)Fas配體機(jī)制誘導(dǎo)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞凋亡，致使組織破壞和表皮內(nèi)水皰形成。在AGEP的初期，水皰內(nèi)主要包含CD4+T淋巴細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞。這些細(xì)胞釋放出大量的中性粒細(xì)胞趨化因子CXCL8，趨化中性粒細(xì)胞進(jìn)入水皰，最終形成無(wú)菌性膿皰。CD4+T淋巴細(xì)胞接受抗原刺激后，在不同的條件下可分化成不同亞型的T淋巴細(xì)胞，執(zhí)行不同的功能。通過(guò)對(duì)藥物相關(guān)CD4+T淋巴細(xì)胞的分析發(fā)現(xiàn)，AGEP患者體內(nèi)主要的T淋巴細(xì)胞亞型為T(mén)h1細(xì)胞。Th1細(xì)胞主要分泌IL-2、IFN-γ和GM-CSF(粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子)等。這些細(xì)胞因子可與CXCL8發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)形成無(wú)菌性膿皰。在一部分AGEP患者中，CXCL8會(huì)誘導(dǎo)CD4+T淋巴細(xì)胞分化成Th2細(xì)胞，分泌Th2類細(xì)胞因子，如IL-4和IL-5。IL-5是一種能刺激嗜酸性粒細(xì)胞生長(zhǎng)和分化的強(qiáng)效刺激因子，這就可以解釋為何約30%的AGEP病例會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高。另外，在AGEP的發(fā)病過(guò)程中，Th17細(xì)胞可能也發(fā)揮了一定作用。Th17細(xì)胞釋放IL-17和IL-22。IL-17是一種能夠招募中性粒細(xì)胞的強(qiáng)效前炎性細(xì)胞因子，它也可以與角質(zhì)形成細(xì)胞釋放的CXCL8產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)膿皰形成。在分子遺傳學(xué)研究方面，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)IL36ＲN基因突變與部分AGEP患者發(fā)病有關(guān)。IL36ＲN負(fù)責(zé)編碼IL-36受體拮抗劑IL-36Ｒa(interleukin-36receptorantagonist)。IL-36Ｒa在包括皮膚在內(nèi)的上皮組織中高度表達(dá)，屬于IL-1家族。它可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合IL-36受體IL-1ＲL2(interleukin-1receptor-like2)，結(jié)合后IL1ＲL2不能招募IL-1受體輔助蛋白，從而抑制IL-36α、IL-36β、IL-36γ對(duì)下游促炎癥信號(hào)通路(MAPKs/NF-κB)的作用，避免炎癥反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)IL-36ＲN發(fā)生突變時(shí)，其編碼的IL36Ｒa結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，對(duì)IL-1ＲL2的拮抗能力減弱甚至喪失，而IL-36α、IL-36β、IL-36γ與IL-1ＲL2的結(jié)合則相應(yīng)增加，通過(guò)激活下游促炎癥信號(hào)通路，最終引起皮膚的炎癥反應(yīng)。二臨床表現(xiàn)AGEP通常在攝入致病藥物后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，尤其是抗生素的中位時(shí)間為24小時(shí)。然而，一些藥物致病潛伏期長(zhǎng)達(dá)10-22天。前驅(qū)癥狀包括發(fā)熱（>38°C）和全身不適伴白細(xì)胞增多，特別是嗜酸性粒細(xì)胞增多，高達(dá)30%的患者伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。典型皮損表現(xiàn)為在全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)非毛囊性、淺表性、無(wú)菌性小膿皰。皮疹分布以屈側(cè)為主，最初常發(fā)生于面部或間擦部位，但很快泛發(fā)全身。黏膜及掌跖部位很少受累，少數(shù)患者有黏膜損害，但癥狀表現(xiàn)常輕微且局限。其他不常見(jiàn)的皮損尚有顏面水腫、水皰、紫癜或靶形皮損等。AGEP患者常伴發(fā)熱，體溫一般在38℃以上。膿皰和發(fā)熱一般持續(xù)約1周左右即迅速消退，繼發(fā)廣泛的脫屑。約20%的患者會(huì)出現(xiàn)系統(tǒng)受累，多為肝臟、腎臟及肺功能受損。肝臟受累包括肝細(xì)胞性損害和膽汁淤積性損害，均表現(xiàn)為肝酶升高。腹部超聲檢查顯示肝臟腫大或脂肪變性。腎臟受累時(shí)常表現(xiàn)為急性腎功能不全(少尿、血肌酐升高等)，如伴有血尿、蛋白尿則為器質(zhì)性腎功能不全。肺受累時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液，導(dǎo)致呼吸困難、低氧血癥。嚴(yán)重的AGEP患者可出現(xiàn)多器官功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。三組織病理學(xué)AGEP組織病理學(xué)特征為角層下膿皰或棘層上部的Kogoj海綿狀微膿腫，角質(zhì)形成細(xì)胞壞死;真皮乳頭水腫，白細(xì)胞破碎性血管炎及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)(主要為中性粒細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞)。AGEP的HE組織學(xué)顯示（a）角層下嗜酸性膿皰，（b）相鄰表皮中基底角質(zhì)形成細(xì)胞空泡化，伴有（c）上層真皮中由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和混合嗜酸性粒細(xì)胞組成的混合浸潤(rùn)。放大倍數(shù)：40倍，插圖100倍。四診斷及鑒別診斷診斷依靠臨床及病理表現(xiàn)斑貼試驗(yàn)可能有助于尋找可疑致敏藥物,建議一般在AGEP消退后4周內(nèi)進(jìn)行，但在不良反應(yīng)發(fā)生后1年內(nèi)進(jìn)行。斑貼試驗(yàn)對(duì)AGEP的敏感性估計(jì)為50-58%。EuroSCAＲ評(píng)分對(duì)本病的診斷有一定幫助。AGEP主要需與以下無(wú)菌性膿皰病鑒別:①GPP:該病常反復(fù)發(fā)作，在膿皰出現(xiàn)前可有典型銀屑病的皮損，在原有斑塊或紅皮病皮疹上出現(xiàn)膿皰，膿皰可擴(kuò)大融合形成“膿湖”。部分患者有家族史。組織病理表現(xiàn)為表皮呈銀屑病樣增生伴角化不全，棘層上部可見(jiàn)Kogoj微膿腫，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲。以下可能有助于鑒別：（1）膿皰型銀屑病病變通常覆蓋鱗狀斑塊;（2）膿皰型銀屑病患者通常有斑塊型銀屑病的特征性病史;（3）合并癥不同，如銀屑病關(guān)節(jié)炎。此外，Shalom等人發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病和血脂異常與膿皰性銀屑病和藥物誘導(dǎo)銀屑病的相關(guān)性顯著高于AGEP。其他差異包括（4）AGEP的組織病理學(xué)更可能顯示中性和嗜酸性浸潤(rùn)和壞死角質(zhì)形成細(xì)胞，而不是膿皰性銀屑病中的單純中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。此外，在膿皰型銀屑病中，海綿形成更為突出，膿皰在表皮的水平高于AGEP。最后，膿皰型銀屑病通常有乳頭瘤狀增生和棘層肥厚，以及微膿腫，這在AGEP中是不存在的。然而，即使有這些報(bào)道的差異，組織學(xué)分化仍具有挑戰(zhàn)性。Vyas等人發(fā)現(xiàn)，在真皮炎癥浸潤(rùn)中存在漿細(xì)胞樣樹(shù)突狀細(xì)胞標(biāo)記物CD123和MxA蛋白有助于區(qū)分膿皰性銀屑病和AGEP。CD161陽(yáng)性也支持膿皰性銀屑病的診斷。②角層下膿皰病:該病是一種慢性良性復(fù)發(fā)性膿皰性皮膚病，中年婦女多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為環(huán)狀或匐形性群集、片狀分布的淺表松弛性膿皰，如波紋狀，有時(shí)可見(jiàn)到液平面。好發(fā)于身體皺褶處，如腋窩、腹股溝、乳房下及腹壁。黏膜、面部、頭部及肢端很少累及。組織病理改變?yōu)槲挥诒砥\層的角層下膿皰，膿皰內(nèi)主要為中性粒細(xì)胞，偶有嗜酸性粒細(xì)胞。膿皰下方表皮幾乎無(wú)改變，僅見(jiàn)浸潤(rùn)的中性粒細(xì)胞、輕微的細(xì)胞間水腫。③區(qū)分AGEP和SJS/TEN的決定性方法是通過(guò)皮膚活檢。AGEP的組織學(xué)將顯示角層下或表皮內(nèi)嗜中性膿皰，而SJS/TEN將顯示全層角質(zhì)形成細(xì)胞壞死。此外還需要與IgA天皰瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎（Ofuji病）等進(jìn)行鑒別。五治療及預(yù)后AGEP的主要治療方法是停用可疑致敏藥物。在由感染或其他誘因而不是藥物引起的病例中，病因治療是重要部分。其他情況下,主要是對(duì)癥/支持，因?yàn)锳GEP通常是自限性的。支持性治療包括外用類固醇、退熱藥和抗組胺藥。在嚴(yán)重的病例中，可使用口服皮質(zhì)類固醇，據(jù)報(bào)道可減少住院時(shí)間和發(fā)病率。在極少數(shù)情況下，據(jù)報(bào)告AGEP由口服皮質(zhì)類固醇誘導(dǎo)。環(huán)孢霉素是重度AGEP的另一種選擇，其療效與口服皮質(zhì)類固醇相似，可用于類固醇難治性病例或有類固醇治療禁忌癥的患者。司庫(kù)奇尤單抗和英夫利昔單抗也被報(bào)道用于治療AGEP。Spesolimab是一種人源化IgG1單抗,以高親和力特異性結(jié)合IL-36R,并抑制IL-36激動(dòng)劑的信號(hào)傳導(dǎo),可能對(duì)伴有IL-36RN基因突變的AGEP患者有效。在停用致敏藥物后，癥狀（包括皮膚特征）通常在幾天至2周內(nèi)迅速消退。當(dāng)AGEP消退時(shí)，受累皮膚通常會(huì)出現(xiàn)脫屑。AGEP的死亡率低于5%，在發(fā)生死亡的病例中，通常是由于多器官功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血或院內(nèi)感染。AGEP很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，偶有合并可逆性急性腎功能衰竭的報(bào)道。參考文獻(xiàn):[1]何永萍,汪盛.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病研究進(jìn)展[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2018,32(12):1464-1468.[2]ParisiR,ShahH,NavariniAA,MuehleisenB,ZivM,ShearNH,Dodiuk-GadRP.AcuteGeneralizedExanthematousPustulosis:ClinicalFeatures,DifferentialDiagnosis,andManagement.AmJClinDermatol.2023Jul;24(4):557-575.2024年04月07日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?進(jìn)入夏秋換季的時(shí)節(jié)，孩子出現(xiàn)了一些口周、鼻周以及四肢處破潰結(jié)黃痂，家長(zhǎng)驚慌失措，不知如何去處理。其實(shí)是一種常見(jiàn)的皮膚感染性疾病——膿皰瘡，由于皮損常有黃色分泌物及黃色厚痂殼，我們也將它形象地稱之為“黃水瘡”。?一．膿皰瘡的病因是什么？?1、細(xì)菌入侵??“元兇”主要是金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌，有時(shí)二者混合感染。細(xì)菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥。???2、皮膚屏障薄弱???機(jī)體衰弱或患有瘙癢性皮膚病(如痱子、濕疹、蟲(chóng)咬皮炎)時(shí)，皮膚屏障遭到破壞，易引發(fā)此病。或由于小兒皮膚薄嫩，此病易侵犯新生兒及兒童，可以通過(guò)密切接觸或自身接種傳播。3、環(huán)境??溫度較高、出汗較多和皮膚有浸漬現(xiàn)象，有利于細(xì)菌在局部繁殖。夏秋季節(jié)相對(duì)高發(fā)。??4、不注意衛(wèi)生?如果不注意衛(wèi)生，出了汗也不清洗，衣服不換洗，就容易造成細(xì)菌滋生，容易患上膿皰瘡，為了預(yù)防膿皰瘡的發(fā)生，需要做好皮膚的清潔，定時(shí)洗澡，勤更換衣服，避免過(guò)度搔抓皮膚。?5、傳染?一個(gè)孩子患了膿皰瘡，很容易傳染給另一個(gè)小孩，特別是在幼兒園等孩子很多的地方，很容易發(fā)生傳染，因此患病孩子要做好隔離工作，避免傳染給他人，自己也不要將膿皰抓破，防止造成感染的擴(kuò)散。二．它是如何感染的？????本病可通過(guò)直接接觸或自身接種傳播。細(xì)菌主要侵犯表皮,引起化膿性炎癥;凝固酶陽(yáng)性噬菌體II組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素,引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死;抵抗力低下患者,細(xì)菌可入血引起菌血癥或敗血癥,或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等;少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)。????患兒皮損里面的黃色膿性分泌物里有大量的致病菌，當(dāng)其他孩子接觸到分泌物（黃水）時(shí)，就有可能被傳染上。????膿皰瘡也會(huì)在身體四處傳播，先是口周、鼻周，接下來(lái)可能是四肢。所以，老輩人所說(shuō)"黃水瘡流到哪里、就長(zhǎng)到哪里"，這是有一定道理的。三．膿皰瘡的臨床表現(xiàn)最初皰液為黃色清亮的液體，之后常在1天內(nèi)迅速變得渾濁，濃稠的膿液沉積在皰底部，呈現(xiàn)特診性的半月型；雖然并不多見(jiàn)，但因?yàn)樗哂刑卣餍?，相信家長(zhǎng)看上一眼就不會(huì)忘記。這型膿皰瘡容易往皮膚深部走，為什么呢？是因?yàn)檫@型膿皰瘡常常由金黃色葡萄球菌（金葡）感染所致，金葡分泌一種剝脫毒素A，能溶解皮損周圍的組織，所以容易發(fā)生寬泛和深在的皮損。膿皰瘡常常只是感染皮膚，但當(dāng)合并一些系統(tǒng)疾病致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，感染可能往深部走，出現(xiàn)蜂窩組織炎；如果病原菌是溶血性鏈球菌，有可能會(huì)出現(xiàn)咽痛，有些孩子會(huì)發(fā)生急性腎小球腎炎，所以膿皰瘡應(yīng)當(dāng)積極處理。四．臨床上常見(jiàn)分型1接觸傳染性膿皰瘡(impetigocontagiosa)???又稱尋常性膿皰瘡，是膿皰瘡中最常見(jiàn)的一種類型，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，傳染性強(qiáng)（自身+他人），皮損好發(fā)于顏面、口鼻周圍。典型皮損：群集分布的薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，周圍有紅暈，皰壁易破，露出糜爛面，表面有蜜黃色痂；全身癥狀：部分患者可伴有發(fā)熱；并發(fā)癥：重者可并發(fā)淋巴結(jié)炎、敗血癥、急性腎炎。?2深膿皰瘡(ecthyma)?又稱臁瘡,主要由溶血性鏈球菌所致,多累及營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。特征性皮損為典型皮損：炎性水皰或膿皰→向深部發(fā)展→中心壞死，表面黑色厚痂，邊緣陡峭的潰瘍。患者自覺(jué)疼痛明顯。病程2~4周或更長(zhǎng)。?3大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)?主要由噬菌體II組71型金葡菌所致,多見(jiàn)于兒童,成人也可以發(fā)生,特別是HIV感染者。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿皰,迅速變?yōu)榇蟀?皰液先清澈后渾濁,皰壁先緊張后松弛,直徑1cm左右，皰內(nèi)可見(jiàn)半月?tīng)罘e膿,皰周紅暈不明顯,皰壁薄,易破潰形成糜爛結(jié)痂,痂殼脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。典型皮損：直徑1cm左右的膿皰，壁薄，周圍紅暈不明顯，破后形成大片糜爛，有時(shí)可呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡。?4新生兒膿皰瘡(impetigoneonatorum)?是發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡,起病急,傳染性強(qiáng)。典型皮損：廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽(yáng)性；皰壁薄而易破，皰周繞以紅暈。進(jìn)展迅速，很快波及全身，常伴有高熱等全身中毒癥狀。?5葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）由凝固酶陽(yáng)性噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致,多累及5歲內(nèi)嬰幼兒。起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染,皮損常由口周和眼周開(kāi)始，迅速波及軀干和四肢。典型皮損：大片紅斑基礎(chǔ)上的松弛性大皰，進(jìn)展迅速，尼氏征陽(yáng)性，皮損大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口周可見(jiàn)放射狀裂紋。常伴有高熱、嘔吐、腹瀉等全身中毒癥狀。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1~2周后痊愈,重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。??五．確診依據(jù)?視診?皮膚上出現(xiàn)破潰、水皰、膿皰、結(jié)痂等表現(xiàn)。?血常規(guī)檢查??白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多。?細(xì)菌培養(yǎng)??金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌陽(yáng)性。?組織學(xué)檢查??病理檢查發(fā)現(xiàn)其病理學(xué)改變，有利于確診。?六．并發(fā)癥有哪些？1、感染????可伴高熱等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。2、口周破損??口周可見(jiàn)放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害。3、感染??細(xì)菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥。4、腎炎或風(fēng)濕熱????少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)。5、菌血癥、敗血癥???抵抗力低下患者，細(xì)菌可入血引起菌血癥或敗血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等。6、腦炎、腦膜炎????新生兒嚴(yán)重時(shí)可以并發(fā)腦炎、腦膜炎，從而危及生命??七．治療以外用藥物治療為主,皮損泛發(fā)或病情嚴(yán)重患者可輔以系統(tǒng)藥物治療。由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。1.外用藥物治療患者在局部外用藥前應(yīng)先清潔患處?？烧Ｏ丛瑁詈昧茉?。①皮損滲出較少時(shí)，可直接使用75%酒精消毒。②皮損廣泛、滲出較多時(shí)，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液等冷濕敷。③也可局部外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏等抗生素藥膏。2.全身藥物治療①首選半合成青霉素或頭孢菌素。②青霉素過(guò)敏者可選用克林霉素。③如果7天內(nèi)臨床效果不明顯，提示可能出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，可選用夫西地酸或萬(wàn)古霉素，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡。必要時(shí)可輸注血漿或人血丙種免疫球蛋白。?八．防膿皰瘡，做好這四點(diǎn)?1.注意居室及個(gè)人衛(wèi)生勤打掃房間、勤洗淋浴、勤換衣、勤剪指甲，禁止摳鼻，保持皮膚涼爽、干燥，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習(xí)慣。?2.及時(shí)就醫(yī)注意隔離如果單從病名上來(lái)看，家長(zhǎng)很容易把“膿皰瘡”理解為一定是有膿有皰的。但事實(shí)并非如此，由于膿皰瘡很容易破裂，有時(shí)只能看見(jiàn)殘留的半月形膿皰或僅剩下膿痂。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子的頭面部、口角、鼻孔周圍或四肢有類似的皮膚擦爛、滲水，要警惕膿皰瘡。???膿皰瘡的傳染性極強(qiáng)，容易造成在家中或者學(xué)校中多人同時(shí)患病，主要是由于一個(gè)孩子患病后，家長(zhǎng)沒(méi)有充分重視，患兒與其他小朋友玩耍、接觸或共用文具、玩具、游樂(lè)設(shè)施時(shí)，都能通過(guò)接觸傳播細(xì)菌，造成其他患兒感染。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)皮膚有感染、破損、流膿的情況，要及時(shí)與其他兒童隔離，避免直接接觸傳播，避免兒童反復(fù)搔抓，及時(shí)就醫(yī)，以防感染加重或多名兒童共患。?3.勤換洗衣物玩具寢具及衣物應(yīng)以寬松純棉為主，要求勤換洗，衣物及玩具需經(jīng)常清洗消毒。?4.限制糖類及脂肪的攝入，增加蔬菜及維生素的攝入量，提高機(jī)體免疫力。孩子發(fā)病時(shí)，一些家長(zhǎng)自認(rèn)為是發(fā)生了過(guò)敏，常常到藥店隨意買(mǎi)些藥膏涂抹，如市面上很常見(jiàn)的“皮炎平”、“皮康王”、“達(dá)克寧”等等，這些藥物主要是治療皮炎濕疹和皮膚癬病的，不但不會(huì)治療膿皰瘡，反而會(huì)加重病情。???因孩子對(duì)膿皰瘡缺乏免疫力，去年患膿皰瘡的寶寶，今年仍有可能患膿皰瘡，家長(zhǎng)切不可掉以輕心。2023年05月31日574
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劉麗娟副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 有一個(gè)患者問(wèn)到了關(guān)于銀屑病的一個(gè)問(wèn)題，他說(shuō)長(zhǎng)殖膿皰病為什么不去根？怎么才能治療？能有什么辦法長(zhǎng)指膿皰病呢？其實(shí)它就是銀屑病。 啊，它是等于是發(fā)生在特殊位置的銀屑病，就是說(shuō)你說(shuō)長(zhǎng)腫膿化病，它其實(shí)就是屬于牛皮癬啊，它屬于發(fā)生在長(zhǎng)跖位置的一個(gè)特殊類型的銀屑病，那么剛才咱們說(shuō)到了牛皮癬銀屑病它是不能除根兒的，對(duì)吧，它是個(gè)終身的疾病，那么長(zhǎng)跖膿發(fā)病也一樣，它也不能出根兒，也是個(gè)終身疾病啊，目前來(lái)說(shuō)呢，既往的一些藥物，比如說(shuō)你可能原來(lái)用個(gè)強(qiáng)效激素，盧米松啊等等這些藥膏涂抹，比如說(shuō)涂個(gè)呃卡布三醇，它對(duì)長(zhǎng)指膿皰性一些病效果都不是很好。 外涂，單端外涂往往是不能控制疾病的，而且我們都知道長(zhǎng)著膿皰性疾病往往是非常瘙癢的，而且呢，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)這種皸裂的情況，尤其是如果發(fā)生在腳底板兒啊，這些位置走路可能會(huì)都會(huì)受到影響，你發(fā)生在手部的位置的話啊，你做一些工作呀，對(duì)你的生活呢啊，就屬于我們用手，這個(gè)手的功能都會(huì)受到影響，嗯，這個(gè)病呢，目前來(lái)說(shuō)呢，效果比較好的藥物就是說(shuō)，嗯，一個(gè)呢，就是我們可以用啊，啊比如說(shuō)雷公藤啊，這個(gè)中成藥也可以用到，比如說(shuō)用到rva。 但是雷公藤RV的效果呢，也不是特別特別好，嗯2023年02月10日112
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 的問(wèn)題比較多，那我也是再回答一下。 呃，我看這位問(wèn)啊，這位朋友問(wèn)長(zhǎng)著膿皰病得當(dāng)半年了，這幾天肋骨疼和長(zhǎng)著膿皰病有關(guān)系嗎？呃，這個(gè)有兩種可能，有一種就是沒(méi)有關(guān)系啊，因?yàn)殚L(zhǎng)出膿皰病呢，啊，大多數(shù)是不不不不累積到骨頭的啊，沒(méi)什么關(guān)系啊，但是也有一部分啊，有一部分長(zhǎng)著膿皰病和胸骨肋骨炎癥有相關(guān)性的，這個(gè)一個(gè)特殊的病叫沙普爾綜合征。 那你要詳細(xì)查一查，有沒(méi)有這種情況，這種呢，往往會(huì)有骨頭疼，還會(huì)有長(zhǎng)成膿發(fā)病，有時(shí)候長(zhǎng)痤瘡啊，很多相關(guān)，那這一類的病呢，可能要到風(fēng)濕科看一下。 單純的掌中痛，泡病和肋骨疼其實(shí)關(guān)系不大，但是就擔(dān)心有這個(gè)叫S綜合癥。 是這個(gè)風(fēng)濕科常見(jiàn)的一個(gè)病。 再問(wèn)這問(wèn)題啊。2022年09月23日58
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒中的一種以周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰為特點(diǎn)的金黃色葡萄球菌感染。 多發(fā)生在室溫過(guò)高，包裹新生兒過(guò)緊，皮膚皺褶處出汗較多和不易散熱的環(huán)境中，本病開(kāi)始階段全身癥狀不明顯，隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腎炎、腦膜炎甚至敗血癥等，導(dǎo)致患兒死亡。 護(hù)理方法：注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，根據(jù)情況每天用溫水洗澡，并用干凈柔軟的毛巾擦干全身，特別是皮膚皺褶處，注意力度要適中，不可將皮膚擦破。護(hù)理人員接觸患兒前后均要“七步洗手法”洗手；患兒的用物洗凈后置于陽(yáng)光下晾曬數(shù)小時(shí)或者采用高溫高壓滅菌或臭氧消毒的方法，聽(tīng)診器一嬰一用一消毒。膿皰瘡局部皮膚用生理鹽水擦拭后，可用碘伏液消毒，局部可涂百多邦軟膏，保持皮膚干燥。2021年11月30日442
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 黃水瘡是一種傳染性很強(qiáng)的疾病—膿皰瘡。它由細(xì)菌感染引起，全球范圍內(nèi)皆以金黃色葡萄球菌感染最為常見(jiàn)，也見(jiàn)溶血性鏈球菌感染，有時(shí)二者混合感染。多見(jiàn)于2-5歲的兒童，常見(jiàn)于夏末秋初的悶熱時(shí)節(jié)。 好發(fā)于口角周圍、鼻孔周圍及面部四肢。常常是在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，膿皰破潰后結(jié)蜜黃色痂。 如果皮損范圍小，可以在做好隔離消毒的情況下，局部使用抗生素軟膏；如果皮損范圍廣泛，或經(jīng)抗生素軟膏治療后效果不佳，應(yīng)積極口服抗生素治療。 膿皰瘡的治療反應(yīng)是比較好的，一般經(jīng)抗生素治療5-7天（看情況決定療程）均能痊愈，但早發(fā)現(xiàn)及積極治療是關(guān)鍵。 這個(gè)病主要通過(guò)接觸傳播，在學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童中流行，接觸到分泌物就可能被傳染，隔離，是非常重要的預(yù)防傳染手段。2021年10月03日613
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 掌跖膿皰病是常見(jiàn)疾病，目前多數(shù)學(xué)者將它歸屬于銀屑病的特殊類型，如同銀屑病可以伴有關(guān)節(jié)病變一樣，掌跖膿皰病也不是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病，它也可以伴發(fā)骨、關(guān)節(jié)病變。伴有骨、關(guān)節(jié)病變的掌跖膿皰病稱為SAPHO綜合征，是以下疾病英文字母的簡(jiǎn)稱：滑膜炎（synovitis）、痤瘡（acne）、膿皰?。╬ustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）。它是一種少見(jiàn)的累及皮膚和骨關(guān)節(jié)的慢性無(wú)菌性炎癥，包括骨關(guān)節(jié)損害，伴或不伴有皮膚損害。致病原因和發(fā)病機(jī)制尚不明，可能與遺傳或免疫因素相關(guān)。 臨床上主要包括皮膚改變和骨關(guān)節(jié)改變。骨骼關(guān)節(jié)特征性改變是骨炎和骨肥厚。臨床上主要表現(xiàn)為受累處的疼痛及活動(dòng)受限。胸骨、鎖骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肋骨受累最為多見(jiàn)，占70-90％，表現(xiàn)為前上胸壁處疼痛。皮膚病變主要為膿皰病和座瘡。膿皰病女性多見(jiàn)，多表現(xiàn)為掌跖部膿皰病，可見(jiàn)手掌、腳掌的黃色膿皰，膿皰性銀屑病較少見(jiàn)。嚴(yán)重的座瘡，以男性多見(jiàn)，表現(xiàn)為聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、化膿性汗腺炎等。皮膚病變和骨關(guān)節(jié)病變可同時(shí)發(fā)生,也可發(fā)生在骨關(guān)節(jié)病變之前或之后，相距數(shù)月到數(shù)年不等，有些病人也可始終沒(méi)有皮膚病變，而沒(méi)有皮膚病變的骨關(guān)節(jié)病變?cè)\斷起來(lái)非常困難。本病也可伴發(fā)炎性腸病，以克羅恩病多見(jiàn)。 SAPHO綜合征臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷較困難，需要皮膚科、內(nèi)科、放射科、外科醫(yī)生綜合分析，準(zhǔn)確及時(shí)的診治，避免不必要的有創(chuàng)檢查和手術(shù)。治療上有采用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素進(jìn)行治療的，但也要關(guān)注藥物副作用，中醫(yī)藥治療本病取得一定療效，臨床可采用中西醫(yī)結(jié)合治療可望獲得一定療效，給本病的治療帶來(lái)希望。2021年01月05日3637
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 掌跖膿皰病，全稱為局限性膿皰型銀屑病，是膿皰型銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的一種特殊類型，但有其臨床特點(diǎn)，與銀屑病不完全相同。掌跖膿皰病的皮疹僅限于手掌及足底，對(duì)稱分布，皮疹為對(duì)稱紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不容易破裂，1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，之后又反復(fù)出現(xiàn)新的、成群的膿皰。這些膿皰往往不是由細(xì)菌引起的，而是由免疫反應(yīng)引起的無(wú)菌性膿皰，常伴有瘙癢及疼痛。掌跖膿皰病有以下特點(diǎn)： 1、病程漫長(zhǎng)、容易反復(fù)。掌跖膿皰病主要發(fā)生在手掌或足底，是銀屑病的特殊類型。相比銀屑病，掌跖膿皰病更加嚴(yán)重，治療難度更大。 2、患病初期，在手掌、足底等部位，常出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑，其上出現(xiàn)若干位于表皮內(nèi)的無(wú)菌小膿皰，但表面并不凸起，隨著病情的發(fā)展，膿皰會(huì)逐漸擴(kuò)大，并相互融合。1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，在結(jié)痂脫皮后又會(huì)出現(xiàn)新的膿皰，如此反復(fù)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 3、掌跖膿皰病患者身體其他部位也有可能伴有皮損的病變，甚至?xí)l(fā)展成片狀膿皰型銀屑病的損害，并且常常累及指甲（趾甲），形成典型的指甲（趾甲）損害，例如：出現(xiàn)頂針樣甲，指甲變色或變形，指甲渾濁肥厚，形成脊?fàn)钔黄稹?/a>2020年12月09日8663
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 掌跖膿皰病是一種表現(xiàn)為手掌或足底紅斑膿皰反復(fù)發(fā)作的皮膚病，可引起受累區(qū)域出現(xiàn)瘙癢、燒灼感或疼痛癥狀。本病病程慢性，緩解與惡化交替出現(xiàn)，治療較為困難。生活中的注意事項(xiàng)包括：1經(jīng)常使用保濕劑以避免加重。2 盡可能少的接觸洗滌用品。3 吸煙與該病關(guān)系密切，應(yīng)該避免。治療主要有局部治療、光療和全身治療。局部治療首選超強(qiáng)效的外用皮質(zhì)類固醇激素，可采用封包的方式。臨床也會(huì)有外用維甲酸類藥物或卡泊三醇外用治療，但臨床數(shù)據(jù)較少。對(duì)于手掌和足底彌漫發(fā)生的皮損可采用阿維A口服結(jié)合光療。部分患者可從生物制劑中受益。2020年11月27日2327
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戴華拓主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 最近門(mén)診經(jīng)常看到新生兒痤瘡的患兒，這里簡(jiǎn)單和大家分享一下。新生兒痤瘡，又叫新生兒頭部膿皰病，一般是指出生后至4周內(nèi)發(fā)生的痤瘡，典型表現(xiàn)為紅色丘疹，膿皰，部分可見(jiàn)粉刺。主要累及額部、面頰、下頦。家長(zhǎng)有時(shí)容易誤認(rèn)為是濕疹。為什么寶寶會(huì)長(zhǎng)“新生兒痤瘡”呢，目前沒(méi)有明確的定論，主要說(shuō)法有馬拉色菌定植引起的炎癥，或可能由于母源性雄激素刺激皮脂腺增生有關(guān)。那么如何治療本病呢，本病一般具有自限性，大多數(shù)患兒皮損可在1-3月內(nèi)自然消退，不遺留瘢痕。對(duì)于皮疹數(shù)量少的，只需要加強(qiáng)護(hù)理，使用偏清爽的潤(rùn)膚霜滋潤(rùn)皮膚即可。如果皮疹較重的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下外用抗生素（夫西地酸、莫比羅星、紅霉素等）或者針對(duì)馬拉色菌的藥物，如酮康唑乳膏，當(dāng)然有時(shí)候配合弱效的激素乳膏如地奈德，也能收到很好的效果。最后，再次和各位家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)一下，本病一般具有自限性，也不會(huì)影響寶寶以后的顏值，通常會(huì)在數(shù)月內(nèi)消退，治療過(guò)程中存在反復(fù)也是正常現(xiàn)象，不必過(guò)分擔(dān)心。2020年10月09日3071
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膿皰瘡相關(guān)科普號(hào)
蔡寶祥醫(yī)生的科普號(hào)
蔡寶祥 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利東部院區(qū)
皮膚科
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劉麗娟醫(yī)生的科普號(hào)
劉麗娟 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
皮膚科
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王建輝醫(yī)生的科普號(hào)
王建輝 副主任醫(yī)師
廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院
皮膚科
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