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宋映雪主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 膿皰瘡，有個(gè)俗稱(chēng)叫“黃水瘡”，是一種很常見(jiàn)的、主要通過(guò)接觸傳染的皮膚感染性疾病，疾病特點(diǎn)是出現(xiàn)水皰、膿皰，膿皰容易破潰，結(jié)膿痂。根據(jù)皮膚表現(xiàn)不同，分為大皰性和非大皰性膿皰瘡兩種類(lèi)型。 膿皰瘡流行于夏秋季節(jié)，多見(jiàn)于2～7歲兒童。兩型的表現(xiàn)分別如下： 1.大皰性膿皰瘡 皮疹好發(fā)于面部、四肢等暴露部位。膿液沉積于皰底部，呈現(xiàn)半月形積膿現(xiàn)象，為本型膿皰瘡的特征。皰壁薄并且松弛，皰破潰后顯露糜爛面，干燥后結(jié)黃色膿痂?；颊咦晕腋杏X(jué)瘙癢，一般無(wú)全身癥狀。 2.非大皰性膿皰瘡 皮疹好發(fā)于面部、口周、鼻孔周?chē)?、耳朵及四肢暴露部位。表現(xiàn)為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，水皰迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘捴車(chē)忻黠@紅暈。膿皰破后，膿液干燥結(jié)成蜜黃色厚痂，痂不斷向四周擴(kuò)張，可相互融合。自覺(jué)瘙癢，常因搔抓把細(xì)菌接種到皮膚其他部位，發(fā)生新的皮疹。結(jié)痂一周左右會(huì)自行脫落痊愈，不留瘢痕。病情重的患者可并發(fā)淋巴結(jié)炎，發(fā)熱等。 發(fā)生膿皰瘡后要積極治療，皮損廣泛或伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)炎者，可以口服抗生素，水皰或膿皰局部消毒后抽吸皰液，表面涂抗生素軟膏。 預(yù)防的措施包括注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔?；疾〉膬和瘧?yīng)適當(dāng)隔離，患者接觸過(guò)的衣服、毛巾、各種生活用品及玩具等，應(yīng)當(dāng)消毒。2019年07月19日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 膿皰瘡，俗稱(chēng)“黃水瘡”，在我剛剛參加工作的時(shí)候，門(mén)診上經(jīng)常遇到，而現(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平提高，衛(wèi)生條件的改善，已經(jīng)不多見(jiàn)了，曾經(jīng)的常見(jiàn)病卻漸漸成為少見(jiàn)病了，所以有必要科普一下這個(gè)疾病。 病因是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌，或二者混合感染引起的。屬于細(xì)菌感染。主要通過(guò)接觸傳染或者自身接種傳染。 典型皮損：為成群分布大小不一的膿皰，皰壁薄，易破，膿皰周?chē)屑t暈，膿皰破后形成糜爛面，膿液干燥后形成蜜黃色痂皮，周?chē)哪摪捊Y(jié)痂導(dǎo)致痂皮可以相互融合成大片狀痂皮。 本病夏秋季節(jié)多發(fā)。 兒童多見(jiàn)（2～7歲），成人也有（病情較兒童嚴(yán)重），好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周?chē)八闹缺┞恫课?，常有瘙癢感。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)發(fā)熱、怕冷，甚至敗血癥或腎炎或金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS），個(gè)別患者甚至危及生命。 診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)；治療主要是局部或全身應(yīng)用敏感抗生素，抗感染治療，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。 輕的局部外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、聚維酮碘溶液等。嚴(yán)重的必須全身應(yīng)用抗生素，形成SSSS時(shí)，應(yīng)聯(lián)合丙種球蛋白住院治療。 治療建議： 早發(fā)現(xiàn)、早治療。治療期間禁止用水洗患處，直到治愈，否則洗到哪里，傳染到哪里！萬(wàn)一出現(xiàn)高熱、皮疹全身播散、患者狀態(tài)差等情況，應(yīng)立即急診！ 預(yù)防： 平時(shí)注意搞好個(gè)人衛(wèi)生，兒童避免接觸患病兒童的膿液等分泌物；患者衣物應(yīng)開(kāi)水燙洗后暴曬，有條件的也可以直接扔掉，不可共用洗漱用品如毛巾、浴巾等。 注：部分圖片來(lái)自專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和本人參與主編的皮膚科圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日4384
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秦明珠副主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 膿皰瘡由什么引起？是由化膿性細(xì)菌（葡萄球菌或溶血性鏈球菌）引起的急性炎癥性皮膚病。 為什么兒童容易得？小兒由于皮膚細(xì)嫩、容易受創(chuàng)傷等因素而發(fā)病。兒童易患的痱子、濕疹、蟲(chóng)咬性皮炎等也是膿皰瘡的易患因素。 膿皰瘡有傳染性嗎？膿皰瘡可接觸傳染，主要通過(guò)人-人接觸傳播，因此對(duì)患者應(yīng)適當(dāng)隔離，其用具應(yīng)消毒。 膿皰瘡長(zhǎng)啥樣？好發(fā)部位為面部、頭皮、四肢。開(kāi)始為紅斑或水皰，迅速變?yōu)槟摪?，周?chē)屑t暈，膿皰壁薄，破裂后露出糜爛面，干燥后上覆密黃色或灰黃色厚痂。有時(shí)可形成大皰，見(jiàn)”半月征“。 膿皰瘡會(huì)危及生命嗎？膿皰瘡一般以皮膚損害為主，愈后一般不留瘢痕，但有些可引起腎炎。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）為膿皰瘡的一種特殊嚴(yán)重類(lèi)型，可導(dǎo)致死亡，曾被不負(fù)責(zé)任的記者報(bào)道為醫(yī)院烤箱燒傷。 如何治療膿皰瘡？一般應(yīng)清洗并去痂皮，外用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏等，嚴(yán)重者需要口服抗菌素，SSSS則需要住院治療。 如何預(yù)防膿皰瘡？注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，及時(shí)防治濕疹、痱子、蟲(chóng)咬性皮炎等基礎(chǔ)疾病?；颊邞?yīng)適當(dāng)隔離，患者接觸過(guò)的衣服、毛巾、用具等，應(yīng)予消毒。2016年06月10日2015
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王寶崇主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 膿皰瘡又稱(chēng)傳染性膿痂疹（Impetigo contgiosa），俗稱(chēng)“黃水瘡”，為最常見(jiàn)的化膿球菌傳染性皮膚病。【病因及發(fā)病機(jī)理】病原菌大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，亦可為混合感染。其中A族β型溶血性鏈球菌感染者可繼發(fā)急性腎小球腎炎。由于兒童的皮膚屏障功能較弱，細(xì)菌容易侵入繁殖，故此病多見(jiàn)于兒童。【臨床表現(xiàn)】特征為發(fā)生丘疹、水皰或膿皰，易破潰而結(jié)成膿痂。系接觸傳染，蔓延迅速，可在兒童中流行。1.尋常性膿皰瘡也稱(chēng)接觸傳染性膿皰瘡。由溶血性鏈球菌或與金黃色葡萄球菌合感染所致。初發(fā)為紅斑或丘疹，在此基礎(chǔ)上發(fā)生薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，皰破后滲液結(jié)成黃色厚痂，鄰近皮損可互相融合。自覺(jué)瘙癢，因搔抓可接種到其它部位，而發(fā)生新的皮疹，愈后不留疤痕。重者常并發(fā)淋巴結(jié)炎、發(fā)熱等全身癥狀，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。此型好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周?chē)⒍恳约八闹冻霾课?。愈后通常不留瘢痕?.大皰性膿皰瘡由金黃色葡萄球菌所致。傳染性較強(qiáng)，兒童多見(jiàn)，夏秋多發(fā)。初起為散在小水皰，1～2d內(nèi)迅速增大至蠶豆大不等，且內(nèi)容物漸渾濁，呈半月形積膿現(xiàn)象，典型損害為薄壁膿皰，很快破裂成為上附蜜黃色痂的糜爛面。有時(shí)大皰中央愈合，邊緣向周?chē)鷶U(kuò)展，形成環(huán)狀外觀。本型也好發(fā)于面部、四肢等露出部位，自覺(jué)瘙癢，一般無(wú)全身癥狀。【病理變化】皰內(nèi)有多數(shù)中性粒細(xì)胞，膿皰位于角質(zhì)層下或表皮下，真皮乳頭水腫，可見(jiàn)炎癥反應(yīng)。完整水皰內(nèi)易分離出病原菌，組織切片以革蘭氏染色亦可找到致病菌?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與丘疹性蕁麻疹和水痘等鑒別。取皰液革蘭氏染色，直接鏡檢，可查見(jiàn)革蘭氏陽(yáng)性球菌。分泌泌物細(xì)菌培養(yǎng)，可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或/和乙型溶血性鏈球菌、表皮葡萄球菌。必要時(shí)可做藥物敏感性試驗(yàn)?！局委煛?.全身療法 對(duì)皮損廣泛，伴有發(fā)熱或淋巴結(jié)炎者，可系統(tǒng)給予抗生素。常用藥物如下：（1）首選耐青霉素酶的青霉素，必要時(shí)可依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及抗生素敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。可選用的藥物如鄰氯青霉素（Cloxacillin）25mg/kg，4次/d，至少應(yīng)用10d；氟氯青霉素（flucloxacillin），1g/d，分4次口服或肌注；苯唑青霉素（oxacillin）50～100mg/kg/d，分4次給藥。輕型患者可口服青霉素V鉀，兒童125mg，4次/d，成人250mg，4次/d，服用10d。也可給予頭孢類(lèi)抗生素。（2）對(duì)青霉素過(guò)敏者可給予紅霉素類(lèi)，如琥乙紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。（3）近來(lái)有人報(bào)道口服利福平10～20mg/kg/d治療膿皰瘡，顯效甚快，24h后就可見(jiàn)效，用藥3～7d，即可控制或痊愈。近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道金黃色葡萄球菌出現(xiàn)較多的耐藥性，包括青霉素、紅霉素、克林霉素、氧氟沙星、三代頭孢、磺胺類(lèi)等。國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的金葡菌，對(duì)其它抗菌素?zé)o效的重癥患者可考慮使用。由于新的抗菌素不斷出現(xiàn)，磺胺類(lèi)藥物已較少使用，但有文獻(xiàn)報(bào)道，磺胺類(lèi)藥物仍是治療膿皰瘡的備選藥物之一。2.局部治療 輕型患者一般不需內(nèi)用藥，只需應(yīng)用抗菌的外用藥即可，以殺菌、清潔、消炎、干燥為原則。（1）在擦藥前需剪去患部毛發(fā)，除凈皰壁、清除皰液，盡量避免皰液溢至正常皮膚上，可先用0.1%雷夫奴爾、3%過(guò)氧化氫、2%硼酸或1:8000高錳酸鉀溶液洗去膿性分泌物，滲液糜爛時(shí)可用1:8000高錳酸鉀溶液濕敷。（2）外搽的藥物可選用2%莫匹羅星軟膏（百多邦軟膏）、1%新霉素軟膏、金霉素軟膏、紅霉素軟膏、四環(huán)素軟膏、0.3%鹽酸環(huán)丙沙星軟膏、氧氟沙星凝膠、聚維酮碘溶液等，3次/d，7～10d可愈。3.中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)認(rèn)為膿皰瘡與濕、熱、蟲(chóng)、毒有關(guān)。要用清熱、祛濕、解毒之方：黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、黃芪、炙甘草、防風(fēng)、半夏、荊芥、苦參等藥煎服。局部可用蒲丁洗劑（蒲公英、地丁、黃芩、黃柏）洗患部?！绢A(yù)防】大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教，注重個(gè)人衛(wèi)生，在夏秋高溫季節(jié)，皮膚潮濕多汗，保持皮膚清潔、干燥。對(duì)患者要適當(dāng)隔離，尤其集體單位，患者接觸過(guò)的用具如衣服、毛巾等應(yīng)給予消毒。對(duì)各種原發(fā)性瘙癢性疾病要及時(shí)治療。2008年12月13日13509
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