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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于帕金森病，你需要知道這些！4月11日是世界帕金森病日，今年帕金森病日的主題是：關(guān)注心理健康，全面全程管理。帕金森病又稱為震顫麻痹，因腦部神經(jīng)元變性引起。作為一種常見于中老年人的神經(jīng)變性病，在我國(guó)，大約有超過(guò)300萬(wàn)的帕金森病患者，其中65歲以上中老年人發(fā)病率為1.7%。預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)帕金森病患者將達(dá)到490萬(wàn)（全球約870萬(wàn)），給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。帕金森病會(huì)對(duì)患者的工作能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)哪些"信號(hào)"就要警惕？如何實(shí)現(xiàn)早診早治？身體出現(xiàn)這些“信號(hào)”，就要引起重視由于帕金森病起病的隱匿性，帕金森病的早期診斷率僅有26%，因此許多帕金森病患者錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)治療時(shí)機(jī)。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，癥狀的及時(shí)識(shí)別是提高帕金森病患者早期診斷的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，可以避免延誤治療。識(shí)別帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀帕金森病主要有四種癥狀，也是醫(yī)生們常說(shuō)的運(yùn)動(dòng)癥狀：01抖：患者總是顫抖，手、腿不自覺的抖動(dòng)，但頭部抖動(dòng)很少見。抖動(dòng)還有一個(gè)特點(diǎn)，就是行走或安靜的時(shí)候出現(xiàn)抖動(dòng)，拿東西或活動(dòng)的時(shí)候反而減輕。02慢：動(dòng)作反應(yīng)變慢了，走路不怎么擺臂，穿衣系扣子不那么靈活了，面部表情也僵硬了，說(shuō)話時(shí)的語(yǔ)速變慢了。03僵：肌肉很僵硬不自然，類似頭部前傾、軀干俯屈等。04倒：患者的姿勢(shì)和平衡能力也下降了，走路的步伐變小了，感覺是拖著腿走路，坐臥起立等姿勢(shì)變化時(shí)也更加困難了，當(dāng)然，這個(gè)現(xiàn)象往往是疾病中晚期出現(xiàn)，早期甚少發(fā)生。在帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀中，對(duì)日常生活和工作影響最大的是運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙。產(chǎn)生該癥狀群的主要原因是肌張力增高，合理規(guī)范的使用抗帕金森藥物可以有效改善運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙。但帕金森病是逐漸進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，藥物調(diào)整后的3~5年，該病的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙等癥狀又會(huì)加重，影響病人的日常生活和工作能力，因此藥物也需要調(diào)整。藥物調(diào)整前需要進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評(píng)估，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。靜止性震顫是帕金森病患者常見的臨床癥狀，由于該癥狀主要出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下，而在相應(yīng)肢體活動(dòng)后靜止性震顫消失，因而對(duì)日常生活運(yùn)動(dòng)影響較小。但靜止性震顫影響個(gè)人形象，尤其在人群聚集的地方，對(duì)患者自身造成心理負(fù)擔(dān)，引起患者心理障礙，產(chǎn)生心理恐懼，因而靜止性震顫的患者不愿意參加社會(huì)活動(dòng)。靜止性震顫可以通過(guò)合理規(guī)范的藥物治療緩解，也可以通過(guò)手或下肢的運(yùn)動(dòng)，如手拿握力器、核桃及串珠等活動(dòng)，有效避免靜止性震顫的出現(xiàn)。了解帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀影響帕金森病患者日常生活且最為常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀為長(zhǎng)期便秘，研究表明帕金森病有可能是由于腸道α-synuclein蛋白異常聚集并沿著迷走神經(jīng)逆行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，且左旋多巴吸收受到近端小腸菌群的影響，因而合理飲食對(duì)于改善便秘、延緩帕金森病進(jìn)展以及促進(jìn)左旋多巴吸收非常重要。此外部分運(yùn)動(dòng)較少或低血壓患者，服用抗帕金森藥物后可以引起直立性低血壓，因而進(jìn)行合理飲食對(duì)于帕金森病的便秘和直立性低血壓也非常重要。研究表明地中海飲食有益于帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀的改善，因而建議患者多食用粗糧青菜等富含高纖維膳食，并輔以適當(dāng)?shù)鞍资澄锖投囡嬎木怙嬍场＜s70%的帕金森患者伴有焦慮癥狀，常感到緊張不安、坐立不寧等；約50%存在抑郁癥狀，常表現(xiàn)為興趣減低、食欲減退、易疲勞、易哭泣、憂慮、失眠、自覺無(wú)用無(wú)能、自我評(píng)價(jià)降低等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。影響帕金森病患者日常生活的另一常見非運(yùn)動(dòng)癥狀是睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低下、白天過(guò)度嗜睡和日間精神萎靡。夜間深度睡眠對(duì)帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病非常重要，NedergaardM等在Science雜志提出腦脊液為類淋巴系統(tǒng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為深度睡眠狀態(tài)下，該系統(tǒng)流入大腦，白天細(xì)胞活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生且蓄積在細(xì)胞間的Tau蛋白和α-synuclein蛋白等神經(jīng)毒性物質(zhì)，會(huì)隨著腦脊液排出大腦，Tau蛋白和α-synuclein蛋白是阿爾茨海默病和帕金森病的致病蛋白，因而細(xì)胞間這兩種蛋白的清除可以避免神經(jīng)變性病的發(fā)生。因而帕金森病患者需要改善睡眠節(jié)律，早睡早起，必要時(shí)輔助以藥物，對(duì)于保證日間精力充沛，延緩帕金森病進(jìn)展非常重要。哪些人群易患帕金森??？帕金森病的病因目前仍不明確，國(guó)際上還沒有公認(rèn)的、毫無(wú)爭(zhēng)議的研究確切指出帕金森病的致病原因。01若年輕時(shí)過(guò)多的接觸殺蟲劑和除草劑，那么罹患帕金森病的概率會(huì)很大。02工作壓力大，大腦長(zhǎng)期緊張運(yùn)轉(zhuǎn)得不到休息的白領(lǐng)們。03長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣的老年人，如酗酒抽煙、飲食不規(guī)律不健康等。04當(dāng)然還有10%左右的遺傳因素。目前研究推測(cè)大腦黑質(zhì)細(xì)胞退化，無(wú)法產(chǎn)生足夠的神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺。多巴胺調(diào)控大腦的運(yùn)動(dòng)功能來(lái)控制肌肉活動(dòng)，缺乏足夠的多巴胺就會(huì)產(chǎn)生各種活動(dòng)障礙。近期研究表明糖尿病是帕金森病的危險(xiǎn)因素，且由于多巴胺受體與胰島素受體具有高度同源性，因而胰島素抵抗也會(huì)損害多巴胺受體，導(dǎo)致抗帕金森藥物療效下降，因而帕金森病患者盡可能少食用甜食，如果已經(jīng)是糖尿病患者需要嚴(yán)格的糖尿病飲食。帕金森病對(duì)身體有哪些影響？疾病對(duì)身體的影響是整體的、系統(tǒng)的，且隨著時(shí)間，其影響會(huì)越來(lái)越重、越來(lái)越多。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，疾病從上到下：影響患者的大腦，腦子變得不那么靈活了；影響嗅覺、吞咽功能等；影響胃腸道功能，影響食物的吸收，吃不好那免疫力就下降了，其他疾病也容易找上門；影響腿腳，走路不靈便，容易摔倒骨折等。避免壓抑焦慮、增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)?全面全程管理實(shí)現(xiàn)"精準(zhǔn)治療"作為一種慢性病，帕金森病多數(shù)患者的病程都在十年以上，需要終身治療，目前沒有徹底治愈的辦法，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。針對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀應(yīng)采取全面綜合的治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法等。藥物治療首選，是整個(gè)治療過(guò)程中的主要治療手段。（1）復(fù)方左旋多巴：補(bǔ)充人體內(nèi)多巴胺，對(duì)震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好的療效。服用后最常出現(xiàn)異動(dòng)癥，表現(xiàn)為身體不自主運(yùn)動(dòng)。應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加藥量，并維持不出現(xiàn)副作用的劑量。?（2）苯海索：對(duì)腦內(nèi)的膽堿有拮抗作用，可以治療帕金森病伴有震顫的患者，長(zhǎng)期服用可能會(huì)導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降。應(yīng)定期復(fù)查認(rèn)知功能，如果出現(xiàn)認(rèn)知功能下降須停用。（3）金剛烷胺：可能促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的釋放，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用。腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍患者慎用，哺乳期婦女禁用。?（4）吡貝地爾：作用多巴胺受體，增強(qiáng)多巴胺作用，適用于早發(fā)型帕金森病的病程初期。毒副作用輕微，但有的患者會(huì)出現(xiàn)昏睡。（5）恩他卡朋：抑制體內(nèi)多巴胺的分解。疾病中晚期，當(dāng)復(fù)方左旋多巴療效減退時(shí)，可添加此藥物改善癥狀。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。手術(shù)方法主要包括神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激療法（DBS，俗稱“腦起搏器”），腦深部電刺激療法因其相對(duì)無(wú)創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。運(yùn)動(dòng)治療帕金森病是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺產(chǎn)生減少引起，既通過(guò)黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的損害引起肌張力增高，影響日常生活和工作能力導(dǎo)致日常運(yùn)動(dòng)減少，也可以引起額葉和邊緣系統(tǒng)多巴胺通路損害導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)力不足，患者內(nèi)心不愿意去參加運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致肢體肌肉的失用性萎縮，肌張力增高和肌肉失用性萎縮相互影響，會(huì)更加影響患者的日常生活和工作能力，甚至引起跌倒。因而不同病程的帕金森病患者需要積極參加運(yùn)動(dòng)，最為簡(jiǎn)單的走路和跑步結(jié)合，國(guó)際推薦運(yùn)動(dòng)有跑步、太極、瑜伽等，國(guó)內(nèi)普及的乒乓球和羽毛球運(yùn)動(dòng)對(duì)于帕金森病患者的視覺-姿勢(shì)平衡訓(xùn)練也極為有效。帕金森病不單影響患者的運(yùn)動(dòng)能力，還會(huì)影響心理健康，其中最常見的心理問(wèn)題是焦慮和抑郁。專家指出，隨著疾病的進(jìn)展，患者的心理問(wèn)題可能越發(fā)凸顯，因此要注意學(xué)會(huì)肯定自己、接受自己，積極參加家庭及社會(huì)活動(dòng)，多與他人溝通交流，必要時(shí)適當(dāng)藥物干預(yù)。帕金森病患者日常注意事項(xiàng)01患者應(yīng)注意規(guī)律復(fù)診，按時(shí)按量服用藥物，不能自行減停藥；同時(shí)，配合康復(fù)鍛煉，比如：太極拳，散步等，但一定要注意勞逸結(jié)合，不可過(guò)量。?02患者在飲食上要注意均衡飲食、多吃高纖維的食物，適當(dāng)食用蛋白質(zhì)類，要多喝水；患者在起居方面，為了防止摔倒，在家中安裝防摔防滑的設(shè)備，吃飯喝水也配有防抖防灑的勺子和水杯等，睡覺的床墊也要軟硬適中，太軟不利于患者翻身起床。?03如果能外出活動(dòng)，盡量多出去，多與人聊天，避免產(chǎn)生負(fù)面消極情緒。外出務(wù)必要有人陪伴，不能獨(dú)自外出。?04患者和家屬都要正確面對(duì)疾病，積極樂(lè)觀的心態(tài)也是疾病治療的重要部分。?日常如何預(yù)防帕金森病？01帕金森病與工作環(huán)境有較大關(guān)系，從事接觸重金屬、放射線污染的、要避免接觸殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥等有毒化學(xué)藥品；空氣環(huán)境比較差，比如汽車尾氣，一氧化碳、二氧化碳等較多有毒氣體，也會(huì)增加帕金森病的發(fā)生，建議遠(yuǎn)離這樣的環(huán)境或做好防護(hù)。?02要有意識(shí)地避免精神疲勞，放松身心，如果最近精神壓力特別大、用腦過(guò)多，容易導(dǎo)致腦細(xì)胞的提早衰老罷工；可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢走、騎車等，均可以有效預(yù)防帕金森的發(fā)生。?03保持積極樂(lè)觀的心態(tài)也可以有效降低帕金森的發(fā)病概率，疾病發(fā)生和心理情緒有著一定的關(guān)聯(lián)，心理調(diào)理的方式也可以預(yù)防帕金森。?END2023年04月18日
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翟愛軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 中西醫(yī)結(jié)合科 帕金森病的晚期患者平均生存期為3-5年，主要是由于并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。帕金森病晚期的患者不能活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床不起，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見的是肺部感染、重癥肺炎、窒息而造成死亡。還有就是長(zhǎng)期臥床會(huì)造成褥瘡、尿路感染，也會(huì)有可能導(dǎo)致全身感染而死亡。還有就是活動(dòng)減少，有可能會(huì)造成深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。所以對(duì)于帕金森病的晚期患者，關(guān)鍵的護(hù)理是避免并發(fā)癥。2023年04月13日165
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 青年人會(huì)得帕金森嗎？一提到這個(gè)帕金森病，大家都會(huì)想到這種顫抖的老年人的形象，那么我們年輕人會(huì)不會(huì)得帕金森呢？事實(shí)上這個(gè)帕金森病在我們年輕中也會(huì)有發(fā)病，這就是我們所說(shuō)的早發(fā)性的帕金森病，由于患者年輕，病程比較長(zhǎng)，容易伴隨這種情緒障礙，因此啊我們推薦藥物、心理還有康復(fù)這些綜合治療，對(duì)于我們中晚期的年輕患者，可以考慮這種腦深膜電刺激手術(shù)啊，由于這個(gè)青年判決時(shí)間通常是在30到50之間發(fā)病，病情會(huì)對(duì)患者還有他的家庭啊帶來(lái)很大的沖擊，因此這個(gè)青年性的帕性森病應(yīng)當(dāng)保持積極的生活態(tài)度，多多的參加社交活動(dòng)啊，參與我們的體育鍛煉，盡量不要與社會(huì)脫節(jié)，保持這種積極向上的生活態(tài)度是最關(guān)鍵的。2023年03月16日46
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孫云闖副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 looking for you，大家好，我是小于大夫這一期的，小于大夫說(shuō)我們請(qǐng)到了北大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師孫云闖大夫?yàn)槲覀兇鹨山饣?，我得了帕金森病，我之后?huì)變傻嗎？啊，是這樣的，我們大家都知道呀，帕金森病它的主要表現(xiàn)呢，是分為兩個(gè)方面，一個(gè)方面是大家都非常熟悉的運(yùn)動(dòng)癥狀，像比如說(shuō)手抖，我們叫震顫，像活動(dòng)減少，僵硬啊，姿勢(shì)和步態(tài)的不穩(wěn)等等，那么還有一部分癥狀呢，叫飛動(dòng)癥狀，比如說(shuō)體位性的低血壓，比如說(shuō)排尿的問(wèn)題，便秘的問(wèn)題，那其中認(rèn)知障礙，也就是我們老百姓所說(shuō)的我是不是變傻這個(gè)問(wèn)題其實(shí)也是我們的非用的癥狀，但是帕金森病很少在早期就會(huì)出現(xiàn)非常明顯的這種認(rèn)知的障礙。我們通常在門診看到的患者是，他盡管四肢的活動(dòng)非常僵硬、非常慢，但是自己的思維還是很靈活的。 所以早期的患者通常不會(huì)出現(xiàn)非常明顯的認(rèn)知障礙，而當(dāng)疾病逐漸的延長(zhǎng)，比如說(shuō)十年或者更久的時(shí)間，那這部分患者其實(shí)有非常多的患者會(huì)逐漸出現(xiàn)認(rèn)知損害。所以我們?nèi)绻R床上遇到一個(gè)懷疑帕金森病的患者，但他很早期就出現(xiàn)了非常明顯的損害認(rèn)知的表現(xiàn)的話，其實(shí)這個(gè)時(shí)候應(yīng)該需要鑒別像路易體癡呆這種的疾病，那這個(gè)時(shí)候就還是需要到門診來(lái)我們專業(yè)醫(yī)生的這個(gè)診室來(lái)2023年03月14日88
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 Nat.Commun|帕金森病元基因組學(xué)研究揭示腸道微生物在多種疾病中的作用機(jī)制引文越來(lái)越多的證據(jù)表明腸道是帕金森病(Parkinson’sdisease，PD)的起源，人們對(duì)解碼腸道微生物組與帕金森病之間的聯(lián)系越來(lái)越感興趣。2022年11月15日，美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校神經(jīng)病學(xué)系ZacharyD.Wallen博士和帕金森綜合征科學(xué)聯(lián)盟（ASAP）HaydehPayami教授團(tuán)隊(duì)合作，在《Naturecommunications》發(fā)表了題為“MetagenomicsofParkinson’sdiseaseimplicatesthegutmicrobiomeinmultiplediseasemechanisms”的研究。該研究納入490名PD患者和234名對(duì)照，研究人員從每個(gè)受試者的糞便樣本中提取DNA，進(jìn)行深度鳥槍法測(cè)序（Deepshotgunsequencing），通過(guò)大規(guī)模宏基因組學(xué)(Largescalemetagenome-wideassociationstudies，MWAS)分析，發(fā)現(xiàn)PD患者中存在廣泛的菌群失調(diào)，并確定了失調(diào)的菌群種屬。此外，研究人員通過(guò)功能分析確定了腸道中可能導(dǎo)致PD的微生物基因和信號(hào)通路。圖1.微生物組研究組織和報(bào)告（增強(qiáng)版）（StrengtheningTheOrganizationandReportingofMicrobiomeStudies,STORMS）流程圖PD組(a)、神經(jīng)學(xué)健康對(duì)照組(b)、測(cè)序和生物信息學(xué)技術(shù)路線(c)以及統(tǒng)計(jì)分析(d、e)PD患者和NHC的元基因組的整體組成和種屬均有差異PD組和NHC組腸道元基因組整體組成的個(gè)體間差異，即β-多樣性與離散度檢驗(yàn)均有顯著不同，表明帕金森病與非帕金森病患者腸道微生物基因的總體構(gòu)成存在明顯差異。主成分分析（PCA）也顯示PD元基因組比NHC分散性更顯著，可能反映了PD的異質(zhì)性。與NHC不同，PD的整體腸道菌群分布主要?dú)w為三類：普雷沃氏菌、厚壁菌門和擬桿菌。測(cè)序結(jié)果表明，厚壁菌門是首要驅(qū)動(dòng)因素，其次是普雷沃氏菌屬。為鎖定與疾病相關(guān)微生物的物種，如細(xì)菌、古細(xì)菌和真核生物，研究者鑒定了2270種微生物，其中719種通過(guò)了嚴(yán)格的生物信息學(xué)質(zhì)控門檻。用兩種統(tǒng)計(jì)方法（MaAsLin2和ANCOM-BC）進(jìn)行一項(xiàng)無(wú)偏倚的全基因組關(guān)聯(lián)研究(MWAS)，測(cè)試PD患者與NHC的物種豐度差異。結(jié)果顯示，無(wú)論是在物種或?qū)偎缴蠝y(cè)試，PD腸道微生物菌群失調(diào)涉及約30%的菌群。為了對(duì)PD腸道微生物組中的菌群失調(diào)形成一個(gè)全面可靠的觀點(diǎn)，研究人員通過(guò)MWAS和下游分析對(duì)技術(shù)變量(即每個(gè)樣本的總序列數(shù)以及糞便采集工具）、內(nèi)在變量（如便秘）、外部變量（如酒精、瀉藥、益生菌、抗組胺藥、抑郁/焦慮/情緒藥物、止痛藥和助眠藥物的攝入頻率和用量，見表1）、年齡和性別等因素進(jìn)行了調(diào)整，防止其在整體分析中掩蓋真實(shí)性。在研究模型中最終確認(rèn)了32種只與PD相關(guān)，另外30種與PD的一個(gè)或多個(gè)變量（如酒精或?yàn)a藥）相關(guān)。表1研究對(duì)象（PD與NHC）特征和元數(shù)據(jù)（詮釋資料）網(wǎng)絡(luò)分析揭示了共生和競(jìng)爭(zhēng)的菌群根據(jù)在PD患者中檢測(cè)到的697種微生物和NHC組中檢測(cè)到的499種微生物，研究者計(jì)算了物種豐度的成對(duì)相關(guān)性?(r)，并以成對(duì)相關(guān)性|r|>0.2和P<0.05創(chuàng)建了相關(guān)網(wǎng)絡(luò)和算法定義的相關(guān)物種簇，將PD相關(guān)物種映射到網(wǎng)絡(luò)（圖4a/b）。分析結(jié)果顯示PD患者增加最多的物種，包括齒雙歧桿菌、口腔放線菌、變形鏈球菌、發(fā)酵乳桿菌和其他乳桿菌、放線菌和鏈球菌屬，彼此呈正相關(guān)，并映射到PD網(wǎng)絡(luò)的簇#2。大多數(shù)在PD中耗盡的物種，包括產(chǎn)短鏈脂肪酸(SCFA)的羅氏菌屬、真桿菌屬、瘤胃球菌屬和普拉梭菌彼此呈正相關(guān)，并映射到PD網(wǎng)絡(luò)的簇#13。此外，產(chǎn)生SCFA的物種豐度下降與雙歧桿菌物種豐度增加相關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)表明在失調(diào)的PD微生物組中發(fā)生了競(jìng)爭(zhēng)性相互作用，既包括大規(guī)模群落（雙歧桿菌屬vs產(chǎn)SCFA菌群），也包括屬規(guī)模（鏈球菌A12vs突變鏈球菌）。圖4網(wǎng)絡(luò)分析揭示了PD宏基因組中相關(guān)物種的多微生物簇a.在PD腸道元基因組中進(jìn)行SparCC相關(guān)性測(cè)試;b.MWAS鑒定出與PD相關(guān)的物種被映射到網(wǎng)絡(luò);(c-e).表示(a)所示的算法定義的簇,其中（c）示簇#17（d）示簇#2（e）示簇#8重復(fù)驗(yàn)證基于研究組之前16S測(cè)序數(shù)據(jù)，與本文鳥槍測(cè)序結(jié)果比較，研究者捕獲并復(fù)制了先前定義的機(jī)會(huì)病原體簇(簇#17)、產(chǎn)生SCFA的細(xì)菌(簇#13)以及雙歧桿菌和乳桿菌(簇#2)。因此，利用元基因組學(xué)，研究者在一個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)集中復(fù)制了MWAS和網(wǎng)絡(luò)分析的16S研究結(jié)果，并從物種水平對(duì)它們進(jìn)行了解析。回顧既往文獻(xiàn)，與本研究存在最顯著差異的因素是種族（黃種人與白種人）和研究設(shè)計(jì)（基于基因的機(jī)器學(xué)習(xí)分類器，用于預(yù)測(cè)與描述整體、物種、基因和通路水平的變化以及功能推定）。盡管存在差異，但本研究證實(shí)了他們的研究結(jié)果，即PD患者中富含的大多數(shù)微生物物種屬于厚壁菌門。此外，擬桿菌門的另歧菌屬在PD患者中也顯著升高。最后，研究者展望使用宏基因組學(xué)作為一種新的分析方法，分析PD的異質(zhì)性尋找生物標(biāo)志物，深入研究PD亞型的起源和進(jìn)展，進(jìn)而通過(guò)調(diào)整微生物菌群的方式達(dá)到預(yù)防、治療和阻止PD進(jìn)展的目的。Ref:Wallen,ZacharyDetal.“MetagenomicsofParkinson'sdiseaseimplicatesthegutmicrobiomeinmultiplediseasemechanisms.”?Naturecommunications?vol.13,16958.15Nov.2022,doi:10.1038/s41467-022-34667-x2023年03月12日10466
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們今天講一下帕金森綜合征和帕金森病的區(qū)別，他們的區(qū)別呢就好比是菜和韭菜，帕金森病呢是帕金森綜合征當(dāng)中的一種，帕金森綜合征呢指的是具有震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等這些癥狀的一類疾病的總稱。帕金森綜合征呢包括幾十種疾病，它主要分為以下幾類，第一個(gè)繼發(fā)性帕金森綜合征，它主要是發(fā)病的患者，可能和腦卒中、腦外傷、顱內(nèi)的一些感染，腦腫瘤等等這些因素有關(guān)系。第二，帕金森疊加綜合征，發(fā)病呢與帕金森病比較類似，癥狀比較相似，但是又合并其他的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，比如合并小腦萎縮啊，合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能減退，這些疾病對(duì)藥物反應(yīng)一般是比較差的。第三遺傳變性型帕金森綜合征，這類疾病主要包括肝豆?fàn)詈妥冃晕璧覆〉鹊取? 所以說(shuō)患有帕金森綜合征不一定是帕金森病，您聽懂了嗎？2023年02月23日24
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 顫抖＝帕金森?。恐挥欣夏耆瞬艜?huì)得這個(gè)??？患帕久了，就會(huì)變老年癡呆？這些帕金森病的常見誤區(qū)，你犯過(guò)嗎？01帕金森病的病因是什么？自從200年前人們開始認(rèn)識(shí)到帕金森病，科學(xué)家們一直致力于病因的研究，但遺憾的是，到目前為止帕金森病的病因并不完全清楚。除了少數(shù)年輕的病人可能有明確的遺傳因素，絕大多數(shù)帕金森病人的病因還不明確，目前科學(xué)家們普遍認(rèn)為帕金森的發(fā)病是先天基因和后天環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。02帕金森病有哪些表現(xiàn)？帕金森病的臨床表現(xiàn)大致可以分為兩大類：運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。1運(yùn)動(dòng)癥狀運(yùn)動(dòng)癥狀的主要表現(xiàn)是動(dòng)作緩慢，肌肉僵硬，肢體顫抖，走路前沖等。大家在日常生活中可以觀察到，病人刷牙洗臉、洗衣做飯的速度比原來(lái)慢，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，常常出現(xiàn)在身體的一側(cè)，也因此經(jīng)常誤診為腦血管病。由于肌肉僵硬，病人經(jīng)常會(huì)有脖子疼、腰疼、肢體疼的感覺，也經(jīng)常會(huì)誤診為頸椎病、腰間盤突出、關(guān)節(jié)炎等等。帕金森病人的顫抖最早期，通常是安靜時(shí)候、不經(jīng)意時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)后顫抖反而減輕或者消失。走路前沖，越走越快甚至出現(xiàn)跌倒也是帕金森病常見的表現(xiàn)。2非運(yùn)動(dòng)癥狀還有一些癥狀與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)，但是卻能警示患病的可能，例如睡眠障礙，很多病人在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢前多年就有做噩夢(mèng)、夢(mèng)中喊叫甚至拳打腳踢和墜床。還有一些病人每到睡覺前就會(huì)出現(xiàn)雙腿難受，不得不下地行走才能緩解，也就是我們常說(shuō)的不寧腿綜合征。還有的病人會(huì)有嗅覺減退、心情抑郁、嚴(yán)重便秘，這些表現(xiàn)都可能提示帕金森病。03帕友關(guān)注的常見問(wèn)題1顫抖=帕金森??？這個(gè)說(shuō)法當(dāng)然不對(duì)。引起顫抖的病因有很多，雙手同時(shí)出現(xiàn)的顫抖要注意排查甲亢，單純頭部顫抖常常是特發(fā)性震顫的表現(xiàn)，一些藥物在長(zhǎng)期服用后也會(huì)引起肢體的顫抖。此外僅僅在精神緊張時(shí)出現(xiàn)的輕微顫抖很可能是生理性的，并不是疾病所致。反過(guò)來(lái)說(shuō)，是不是帕金森病一定會(huì)有顫抖呢？也不是，臨床觀察，大約有三分之一的帕金森病人不會(huì)出現(xiàn)顫抖。所以發(fā)現(xiàn)肢體或者頭部顫抖時(shí)應(yīng)該盡快到醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診，既不能聽之任之，也不用驚慌害怕。2帕金森病=癡呆？錯(cuò)，帕金森病和我們常說(shuō)的老年癡呆是兩種不同疾病。由于帕金森病人面部表情減少，加上行動(dòng)緩慢，外人看起來(lái)會(huì)有呆呆傻傻的感覺，但是大部分帕金森病人患病前幾年并不會(huì)出現(xiàn)癡呆的表現(xiàn)。雖然行動(dòng)遲緩，思維卻是正常的。中晚期的病人可能會(huì)合并不同程度的認(rèn)知改變，這時(shí)除了要服用抗帕金森藥物之外，也要加用抗癡呆藥物。3帕金森病=老人??？在很多人的印象當(dāng)中，帕金森是老人病，只有老了才可能患病，年輕人不會(huì)出現(xiàn)。實(shí)際上帕金森病人的年齡跨度很大，50歲以前發(fā)病的并不少見，也有30歲就發(fā)病的青年帕金森。幸運(yùn)的是，年輕帕金森病人雖然發(fā)病較早，但是疾病的進(jìn)展也是相對(duì)更慢的，服藥后的效果更明顯。因此，出現(xiàn)了帕金森表現(xiàn)的年輕人應(yīng)該盡快到專科醫(yī)生處就診，早期干預(yù)。4得了帕金森病怎么辦？（1）科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病目前帕金森病雖然還不能根治，但通過(guò)服用藥物可以緩解癥狀。在疾病的早期，通過(guò)服藥和康復(fù)訓(xùn)練甚至可以達(dá)到接近正常人的狀態(tài)。作為病人，首先應(yīng)該承認(rèn)疾病的存在和不可治愈性，學(xué)會(huì)與之共存，按醫(yī)囑用藥，規(guī)律復(fù)診，最大程度的維持生活質(zhì)量，切勿盲目相信那些打著“可以根治帕金森”、“治愈帕金森”等旗號(hào)的廣告，既損失了金錢，也可能延誤了治療。(2)堅(jiān)持鍛煉帕金森病雖然無(wú)法根治，但是越來(lái)越多的科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持鍛煉可以延緩疾病的發(fā)展。建議所有病人都要進(jìn)行適合自己的體育鍛煉并長(zhǎng)期堅(jiān)持，比較理想的鍛煉方式是瑜伽、舞蹈、游泳。即使病情到了中晚期，也要堅(jiān)持做一些進(jìn)行力所能及的肢體拉伸動(dòng)作。(3)保持樂(lè)觀心態(tài)很多帕金森病人都有不同程度的抑郁，加上患病后出現(xiàn)的身體顫抖、行動(dòng)不便、心理自卑會(huì)逐漸脫離社會(huì)，不愿意參加社交活動(dòng)，長(zhǎng)期待在家中，久而久之不僅使體力下降，也加重了心理上的抑郁和焦慮。作為病人應(yīng)該保持樂(lè)觀心態(tài)，此外家屬和照料者也要關(guān)注病人的心理健康，對(duì)病人多鼓勵(lì)多支持。必要時(shí)也需要醫(yī)生處方一些調(diào)整情緒的藥物來(lái)幫助病人改善心情。帕金森病的治療目標(biāo)是幫助病人重拾生活信心，回歸社會(huì)。要達(dá)到這一目標(biāo)并不容易，除了醫(yī)生用藥、康復(fù)訓(xùn)練之外，也離不開家人的支持以及全社會(huì)的關(guān)懷。2023年02月21日435
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