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熊南翔主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病和帕金森綜合癥有區(qū)別嗎？ 這其實(shí)是一個(gè)很重要的問(wèn)題，帕特森綜合征為什么醫(yī)生會(huì)這么寫(xiě)，是因?yàn)橛胁簧偕窠?jīng)比疾病，它的早期都會(huì)出現(xiàn)手抖、腳抖，僵硬這些和帕金森病很類似的一種情況，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，他就會(huì)出現(xiàn)其他的一些問(wèn)題，我們就可以看得出不是帕金森病，所以說(shuō)我們醫(yī)生在看一個(gè)患者，他有手抖腳抖這些問(wèn)題的時(shí)候，但是不能確定他就是帕森病，所以就寫(xiě)上帕金森綜合征，這樣就是可以比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜ゴ_定這個(gè)是什么問(wèn)題，最后要通過(guò)一個(gè)時(shí)間來(lái)去檢驗(yàn)它到底是。 哥病，你們明白嗎？2022年11月20日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 日前，我們?yōu)榕两鹕』颊呃侠罡蠌堖M(jìn)行了腦深部電刺激手術(shù)后開(kāi)機(jī)，開(kāi)機(jī)后的他們身體的震顫癥狀、僵直現(xiàn)象全部消失，仿佛換了一個(gè)人一樣，以前無(wú)法站立行走，沒(méi)藥效的狀態(tài)下只能坐輪椅，開(kāi)機(jī)后的老張有這樣一個(gè)疑問(wèn)，為什么同樣是患病5年，我的癥狀就嚴(yán)重？唐都醫(yī)院神經(jīng)外科帕金森病中心王學(xué)廉教授介紹：其實(shí)老張?jiān)诔霈F(xiàn)震顫與僵直之前就已經(jīng)出現(xiàn)了癥狀，最早的時(shí)候身體出現(xiàn)疼痛，以為是關(guān)節(jié)問(wèn)題，去看了骨科，隨后又出現(xiàn)走路不靈活，走路腳抬不起來(lái)，又到醫(yī)院去就診，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)是腦梗問(wèn)題，其實(shí)這些都是帕金森病的癥狀，誤診誤治了兩年直到出現(xiàn)震顫，才確診為帕金森病。帕金森病的前驅(qū)期，確診前或已經(jīng)“潛伏”多年帕金森病患者是由于腦干內(nèi)的黑質(zhì)出現(xiàn)急劇退化，無(wú)法產(chǎn)生一種叫做“多巴胺”的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)，導(dǎo)致大腦對(duì)肌肉活動(dòng)的指揮能力下降，患者出現(xiàn)不能自控的手腳震顫、肢體僵硬、行動(dòng)遲緩難起步等運(yùn)動(dòng)癥狀。但是，患者出現(xiàn)手腳震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，意味著病人已進(jìn)入了臨床期。而在此之前，患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、抑郁、便秘等非運(yùn)動(dòng)癥狀。學(xué)術(shù)上將其稱為“帕金森病的前驅(qū)期”。由于這些癥狀并非帕金森病獨(dú)有，早期帕金森病患者容易被誤診。有些人因?yàn)楸砬樯俦徽`診為抑郁癥。有些人因?yàn)槠鸩嚼щy、動(dòng)作遲緩，被誤診為腦血管病或脊髓疾病。更常見(jiàn)的是將帕金森綜合征當(dāng)成“帕金森病”，而如果按照后者來(lái)治療前者，效果欠佳。當(dāng)運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生時(shí)，多巴胺能神經(jīng)元減少已達(dá)到七成。由于帕金森病具有“進(jìn)展前快后慢”的特性，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)的意義十分重大。早期針對(duì)性地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，特別是加強(qiáng)軀干伸展、旋轉(zhuǎn)功能的訓(xùn)練，可延緩運(yùn)動(dòng)功能的下降。大部分人認(rèn)知中認(rèn)為手抖是帕金森病癥狀，其次是僵直，非運(yùn)動(dòng)癥狀（失眠、抑郁、關(guān)節(jié)疼痛等）常常被忽視，發(fā)病初期常就診于精神心理科及骨科門(mén)診，隨著病情進(jìn)展，再出現(xiàn)僵直及震顫癥狀時(shí)，才意識(shí)到帕金森病的可能，但其實(shí)帕金森病已經(jīng)潛伏多年。帕金森病除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，帕金森患者往往還表現(xiàn)出抑郁、焦慮、早期輕度認(rèn)知障礙、晚期癡呆、精神病性癥狀、睡眠障礙、感覺(jué)異常及尿便障礙、嗅覺(jué)障礙、胸悶氣結(jié)、發(fā)汗異常等多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。藥物治療不能推，手術(shù)時(shí)機(jī)要及時(shí)老張?jiān)诨疾〕跗谝恢闭`診誤治，并沒(méi)有進(jìn)行帕金森病對(duì)應(yīng)治療，這對(duì)于后期病情進(jìn)展較其他患者快，也是有關(guān)系的。一般情況下，帕金森病確診后，就應(yīng)該進(jìn)行藥物治療，規(guī)范的用藥配合康復(fù)訓(xùn)練，打斷有害代償，能夠延緩病情的進(jìn)展。我們中心為每位來(lái)院就診的患者都有一套“調(diào)藥”單，每次就診的用藥情況很清晰，利于患者的精準(zhǔn)用藥。帕金森病進(jìn)展性，藥物也不是萬(wàn)能的，一般服用藥物5年左右，逐漸出現(xiàn)并發(fā)癥，藥效銜接不上，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)治療的評(píng)估，手術(shù)能夠改變藥物治療的難題，一天24小時(shí)的持續(xù)刺激，讓患者能夠時(shí)刻處于最佳的狀態(tài)。2022年11月04日210
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 家中有帕金森病患者，很多人會(huì)擔(dān)心這個(gè)病會(huì)不會(huì)遺傳給下一代人。其實(shí)，對(duì)于帕金森病的發(fā)病機(jī)制來(lái)講，遺傳性是帕金森病的發(fā)病機(jī)制里面的一個(gè)因素。但并不是說(shuō)每一個(gè)家庭都會(huì)出現(xiàn)上一代有帕金森病，下一代就一定有帕金森病。也就是說(shuō)他的遺傳性并不是很確定，臨床上大概只有10%左右的家庭會(huì)具有遺傳性的帕金森病。而且，對(duì)于青年型或者年少型的患者來(lái)講，它的遺傳傾向會(huì)更加的明顯。像我們中心治療這么多年的帕金森病患者，也就只有十來(lái)個(gè)家庭里面，可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)帕金森患者。所以，如果上一代有帕金森病，我們大可不必?fù)?dān)心心下一代就一定會(huì)得帕金森病。20-30歲出現(xiàn)帕金森，當(dāng)心家族遺傳性對(duì)于遺傳性帕金森病多半發(fā)生比較早，可能患者在20-30歲即可出現(xiàn)帕金森病癥狀。一般情況下，帕金森病是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，多見(jiàn)于40歲以上的患者。但如果是青少年發(fā)病的帕金森患者，通常與遺傳因素有關(guān)系。準(zhǔn)確地說(shuō)，帕金森病具有一定的遺傳因素，但不是遺傳病，只是有帕金森病史的家族，比其他沒(méi)有的發(fā)病率要高一點(diǎn)。帕金森病的后天因素:年齡帕金森病是神經(jīng)退行性疾病，其主要與年齡相關(guān)，年齡越大帕金森病出現(xiàn)的幾率越高。最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine,DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。帕金森病的后天因素：環(huán)境臨床流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些環(huán)境因素，如種田、飲用井水、尤其是一些殺蟲(chóng)劑（如魚(yú)藤酮）和除草劑（如百草枯）的暴露，可使患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)增加。甚至在帕金森病患者的腦中發(fā)現(xiàn)殘留有一種殺蟲(chóng)劑Dieldrin（正常人腦中無(wú)）。揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)，如有機(jī)溶劑、木材防腐劑等（油漆工、木工）也被懷疑可能增加帕金森病風(fēng)險(xiǎn)。特殊重金屬的長(zhǎng)期接觸，錳等。但迄今尚無(wú)一種環(huán)境毒物被肯定為帕金森病的病因。帕金森病的后天因素：職業(yè)還有一些職業(yè)，比如公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員、教師、會(huì)計(jì)，在一些研究中發(fā)現(xiàn)有更高的發(fā)生帕金森病的可能，具體原因還有待進(jìn)一步研究。陳偉教授：帕金森病雖然不能治愈，但早發(fā)現(xiàn)、早治療、科學(xué)管理，也能使疾病對(duì)患者的危害降到最低。帕金森病早期最明顯的表現(xiàn)就是非運(yùn)動(dòng)癥狀，如嗅覺(jué)減退、便秘、體位性低血壓、夜間入睡困難、尿失禁、焦慮、抑郁等，部分患者會(huì)有記憶力下降等認(rèn)知障礙癥狀，而隨著病情的進(jìn)展，才會(huì)出現(xiàn)抖動(dòng)、僵直、動(dòng)作遲緩這些運(yùn)動(dòng)癥狀。2022年10月26日99
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 部分帕金森病患者接受多巴胺能藥物治療后，會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)控制障礙，通常年輕的男性發(fā)生率高些，多見(jiàn)于美多巴和多巴受體激動(dòng)劑的使用。主要表現(xiàn)為難以控制的異常行為，常見(jiàn)有強(qiáng)迫性購(gòu)物、強(qiáng)迫性進(jìn)食、強(qiáng)迫性賭博、強(qiáng)迫性性行為。發(fā)生率大約5.9-13%，使用多巴胺能藥物后發(fā)生率比未接觸相關(guān)治療的患者高25倍。處理上主要是逐漸停用相關(guān)藥物。2022年10月25日235
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的原因是大腦中多巴胺遞質(zhì)的減少，患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、運(yùn)動(dòng)僵硬等癥狀。以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不能達(dá)到一個(gè)臨床的治愈。也就是說(shuō)，疾病一旦罹患，必將終身進(jìn)展。早期癥狀輕微，對(duì)生活、工作等負(fù)面影響有限，如果患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)這些癥狀，就可以及時(shí)就醫(yī)，以延緩病情的進(jìn)展前驅(qū)期帕金森病在出現(xiàn)臨床癥狀之前還有一個(gè)前驅(qū)期，這個(gè)時(shí)間一般來(lái)說(shuō)可以達(dá)到十幾、二十年。前驅(qū)期患者的癥狀比較隱匿，但仔細(xì)觀察仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”，但往往會(huì)被忽視或者誤診為其他問(wèn)題。最常見(jiàn)的嗅覺(jué)障礙，聞不到東西。其次是便秘，因?yàn)榕两鹕⊥瑫r(shí)伴隨著自主神經(jīng)功能的問(wèn)題，所以便秘首先表現(xiàn)出來(lái)。還有睡眠問(wèn)題，有的人是入睡比較困難，有的人是驚恐的睡眠，有的人入睡以后再次醒來(lái)，再入睡比較困難。有的是入睡以后從來(lái)沒(méi)有進(jìn)入到深睡眠等等。帕金森病患者早期還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。早期在這個(gè)階段患者會(huì)有短暫的身體震顫、感到僵硬、動(dòng)作遲緩等癥狀，可先表現(xiàn)為手抖后上肢、下肢的震顫。運(yùn)動(dòng)減少、肢體僵硬，被認(rèn)為是老年性的一些改變而被忽視。帕金森病早期的癥狀通常是最容易治療緩解的階段，這個(gè)時(shí)候要及時(shí)治療。中期帕金森病中期，患者的運(yùn)動(dòng)癥狀從身體的一側(cè)進(jìn)展到雙側(cè)，運(yùn)動(dòng)癥狀遲緩、靜震顫加重，并伴有明顯肢體僵硬，行動(dòng)困難，動(dòng)作緩慢，走路時(shí)有明顯步態(tài)異常，表現(xiàn)為啟動(dòng)及轉(zhuǎn)身困難，上肢擺動(dòng)減少，行走時(shí)軀體前傾，典型表現(xiàn)為慌張步態(tài)、夜間翻身困難。在此期間也可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等，即患者會(huì)出現(xiàn)突然開(kāi)始的關(guān)期。這時(shí)候藥物治療變得并不是很有效，在服藥期間，藥物對(duì)身體也只有間接階段性有效，有時(shí)吃藥能夠控制，有時(shí)候則不能。晚期這個(gè)時(shí)候的帕金森患者的病情更加惡化，患者首先會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如行走不穩(wěn)、行走僵直、震顫等癥狀。還會(huì)出現(xiàn)藥物副作用帶來(lái)的異動(dòng)癥，包括身體不自主抖動(dòng)、舞蹈樣動(dòng)作，還可導(dǎo)致尿潴留、認(rèn)知功能損害、骨質(zhì)疏松、周?chē)窠?jīng)損害等相應(yīng)并發(fā)癥。如不及時(shí)采取相應(yīng)的措施，患者可能連基本的走路都很困難，也不像是前期那樣只是走走停停，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)完全失去了行動(dòng)能力，患者甚至進(jìn)食也出現(xiàn)困難，無(wú)法正常飲食。帕金森患者步態(tài)慌張易摔倒，常因骨折影響生活質(zhì)量，甚至合并肺部感染和泌尿系感染，是造成帕金森患者后期死亡的重要原因。陳偉教授：帕金森病以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不能達(dá)到一個(gè)臨床的治愈。也就是說(shuō)，疾病一旦罹患，必將終身進(jìn)展。治療上，我們提倡通過(guò)疾病全程的科學(xué)管理，早發(fā)現(xiàn)、早保護(hù)和個(gè)體化的治療方式，以延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。帕金森的病程分前驅(qū)期、早期、中期和晚期，而我們一定要把治療的焦點(diǎn)放在前三期。在不同階段采取不同的治療模式和方式，讓帕金森病患者臨床癥狀表現(xiàn)到最低的狀態(tài)，使他的生活質(zhì)量達(dá)到最好。比如說(shuō)，最早期我們可以通過(guò)小劑量的藥物來(lái)治療；到了中期和進(jìn)展期可以通過(guò)腦深部電極植入手術(shù)治療再加上小劑量的藥物輔助；到了末期，我們可以人文關(guān)懷、身體關(guān)懷，再加上一定的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者的身體達(dá)到一個(gè)比較舒服的狀態(tài)。帕金森病的展進(jìn)雖然不能得到控制，但其癥狀依然可以得到很好的治療和緩解。2022年10月24日239
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 1817年，詹姆斯·帕金森首次定義“震顫麻痹”，而后，我們現(xiàn)在以他的名字命名了“帕金森病”。不到100年后，弗雷德里克·路易（FrederickLewy）報(bào)告了病人腦內(nèi)的包涵體，這種病理學(xué)發(fā)現(xiàn)至今仍被用于帕金森病的病理學(xué)診斷標(biāo)志。點(diǎn)擊圖片左上文字鏈接閱讀更多：帕金森本尊長(zhǎng)啥樣?目前帕金森病的診斷確立，還是基于臨床的，意思是：帕金森病的診斷主要是通過(guò)臨床醫(yī)生進(jìn)行病史詢問(wèn)和體格檢查來(lái)完成的，輔助的檢查更多是為了提供一些支持證據(jù)和排除其它疾病?！芭两鹕钡降咨兑馑肌芭R床診斷”是啥玩意兒但是，帕金森病的診斷，依然不容樂(lè)觀，它的診斷有很多不確定性，在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)上來(lái)診斷的所謂的“正確率”并不高，而隨著長(zhǎng)期的觀察，更有一些患者的診斷會(huì)發(fā)生變化。即使已經(jīng)做了基因檢查和高級(jí)的影像檢查，仍然存在這種可能。帕金森病有這么低的診斷正確率有很多疾病都有了分子生物學(xué)和病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如一些遺傳病有基因檢查的方法可以確診，阿爾茨海默病近來(lái)也有了定義較為良好的Aβ/Tau等系統(tǒng)進(jìn)行定義。目前學(xué)術(shù)界比較傾向認(rèn)為，有良好的分子生物學(xué)或者病理學(xué)定義，可能能讓一個(gè)疾病的定義更加準(zhǔn)確。臨床醫(yī)生也大致是這么認(rèn)為的。那么帕金森病是什么情況呢？事實(shí)上，帕金森病已經(jīng)有基因上的“定義”和病理上的“定義”。基因上，目前已經(jīng)找到了二十多種基因的異常，可能導(dǎo)致臨床上所見(jiàn)的“帕金森病”，而顯微鏡下，路易小體和α-突觸核蛋白也成為了帕金森病越來(lái)越明確的病理學(xué)“定義”。點(diǎn)擊圖片左上鏈接閱讀更多：哪些基因讓“帕金森”遺傳?基因不同,帕金森病不同帕金森病是一種突觸核蛋白病突觸核蛋白病之間在顯微鏡下也有區(qū)別但是，“帕金森病”這個(gè)和基因、衰老、環(huán)境有關(guān)的“疾病”，可能是多樣的。臨床診斷類似的疾病，可能有不同的病因和病理學(xué)表現(xiàn)，也就是可能是不同的病。而有類似病因或者類似基因改變的患者，卻有可能有不同的臨床表現(xiàn)，從而診斷為不同的病。類似這樣的多樣性動(dòng)搖了“帕金森病”是“一個(gè)病”的信念。帕金森病可能不是“一個(gè)病”?多樣的“帕金森病”意味著研究者還要面臨更多的煩惱。比如，有研究者對(duì)LRRK2基因變異診斷的“帕金森病”人進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些“基因確診”的病人，卻沒(méi)有病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)所要求的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失以及Lewy小體/α-突觸核蛋白形成的病理學(xué)表現(xiàn)。再比如，有研究發(fā)現(xiàn)一些基因異常的患者，有黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的丟失和Lewy小體/α-突觸核蛋白的病理學(xué)改變，卻表現(xiàn)得不像帕金森病該有的臨床表現(xiàn)。如果某一天，帕金森病的治療更加依據(jù)某個(gè)基因或者病理學(xué)改變，那么臨床醫(yī)生判斷的準(zhǔn)確性將遭到懷疑。即使是在同樣的家族中，擁有同樣基因突變的患者，臨床表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)依然可以差別很大。這只能讓人推斷，其它基因和環(huán)境的共同作用，才最終導(dǎo)致疾病的不同表現(xiàn)。參考資料：Chen-PlotkinAS,ZetterbergH.UpdatingOurDefinitionsofParkinson'sDiseaseforaMolecularAge.JParkinsonsDis.2018;8(s1):S53-S57.SchneiderSA,AlcalayRN.Neuropathologyofgeneticsynucleinopathieswithparkinsonism:Reviewoftheliterature.MovDisord.2017Nov;32(11):1504-1523.2022年10月10日85
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、如何區(qū)別帕金森病智力減退與阿爾茨海默癥早期癥狀?帕金森病早期可能會(huì)感覺(jué)思維緩慢、記憶力下降,但檢査一般不會(huì)有明確的智能減退,癡呆多在病后數(shù)年甚至10年以上才會(huì)發(fā)生。帕金森病癡呆以注意力,視空間能力及執(zhí)行力下降(如原來(lái)會(huì)做的日常事務(wù)不會(huì)做了)更突出。阿爾茲海默癥(AD)早期主要臨床特征為記憶損害,以近期情景記憶損害為主,即對(duì)新近發(fā)生的事件場(chǎng)景無(wú)記憶,如對(duì)剛吃完的飯食內(nèi)容不能回憶且給以提示也不能幫助回憶,可以有淡漠,易激惹,缺乏主動(dòng)性活動(dòng)等表現(xiàn),但不會(huì)出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀。兩者早期鑒別不難,帕金森病認(rèn)知障礙首先有帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀而AD沒(méi)有。晚期帕金森病亦表現(xiàn)為全面的認(rèn)知功能減退,與AD的認(rèn)知損害相似。2、沒(méi)有肢體顫抖能診斷為帕金森病嗎?能。肢體顫抖是帕金森病最具有標(biāo)志性的癥狀之但是并非所有的帕金森病患者都會(huì)出現(xiàn)肢體顫抖。診斷帕金森病主要根據(jù)發(fā)病年齡、隱匿性起病、緩慢進(jìn)展的3大主征一肢體顫抖、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩,其中3大主征中只要具備前兩項(xiàng)中的任一項(xiàng),再加上運(yùn)動(dòng)退緩即可診斷為帕金森病。目前,研究數(shù)據(jù)顯示,15%的帕金森病患者沒(méi)有肢體顫抖出現(xiàn),尤其是70歲以上的老年患者更為常見(jiàn)。3、帕金森病的治療原則有哪?2014年發(fā)布的《中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)》對(duì)國(guó)內(nèi)外帕金森病的治療理念和治療方法進(jìn)行了更新。指南推薦對(duì)帕金森病患者實(shí)施綜合治療及長(zhǎng)期管理。每一例帕金森病患者都可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,但在整個(gè)病程中都會(huì)伴有這兩類癥狀,有時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。不僅運(yùn)動(dòng)癥狀影響了患者的工作和日常生活能力,非運(yùn)動(dòng)癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。因此,我們應(yīng)該對(duì)帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等;治療不僅要立足當(dāng)前,并且需要長(zhǎng)期管理,以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。意指對(duì)于一個(gè)病人的治療不是一個(gè)簡(jiǎn)單短暫的治療,治療不能只顧眼前,更應(yīng)該考慮將來(lái)幾十年的病程,要兼顧近期和遠(yuǎn)期療效。4、如何個(gè)性化制定抗帕方案?如何檢測(cè)病情的發(fā)展?帕金森病治療包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療及心理治療。選擇何種藥物治療,應(yīng)考慮患者年齡、病程分期、嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)障礙類型(強(qiáng)直為主還是震顫為主),非運(yùn)動(dòng)癥狀(例如有無(wú)認(rèn)知功能障礙)、職業(yè)和生存質(zhì)量要求、潛在不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。對(duì)于年齡<65歲或不伴有智能減退者,可給予:①多巴胺受體激動(dòng)劑;②MAO-B抑制劑;③復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑;④金剛烷胺或抗膽堿能藥;③復(fù)方左旋多巴。年齡≥65歲或者伴有認(rèn)知障礙者,或患者因工作需求,須顯著改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀,首選復(fù)方左旋多巴,可加用多巴胺受體激動(dòng)劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。對(duì)于有手術(shù)指征者可行手術(shù)治療,在治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、中醫(yī)針灸或其他康復(fù)治療并對(duì)患者日常生活進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)目前用于檢測(cè)病情進(jìn)展的方法主要還是立足于患者的臨床癥狀,包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,輔以必要的檢査。包括UPDRS評(píng)分、HY分期、非運(yùn)動(dòng)癥狀的量表評(píng)估,患者主觀感受,輔助檢査(如功能影像學(xué)檢査：PET或SPECT與特定的放射性核素檢査)。2022年09月26日63
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)精神癥狀是帕金森病患者較常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其是長(zhǎng)期藥物治療的患者。研究報(bào)道大約30％～80％的帕金森患者會(huì)有精神障礙，主要是出現(xiàn)在治療長(zhǎng)達(dá)10年或以上的患者。幻覺(jué)就是其中一種較為常見(jiàn)的精神癥狀，研究報(bào)道幻覺(jué)發(fā)病率約為?48％，幻覺(jué)形式多樣，以視幻覺(jué)多見(jiàn)，發(fā)生率約為30％;聽(tīng)幻覺(jué)發(fā)病率為?8％～18％，且多伴有視幻覺(jué)。?嗅幻覺(jué)和觸幻覺(jué)更少見(jiàn)，通常合并有視幻覺(jué)，單獨(dú)出現(xiàn)較少。?幻覺(jué)不僅大大降低了帕金森患者的生活質(zhì)量，而且增加了患者的死亡率。?為什么會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)呢？目前認(rèn)為是多個(gè)內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。1、?外在因素——抗帕金森病的藥物使用最常見(jiàn)的是鹽酸苯海索和金剛烷胺，司來(lái)吉蘭（咪多吡）、DR激動(dòng)劑(森福羅，泰舒達(dá))等藥物也可能出現(xiàn)幻覺(jué)。因此當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)首先考慮依次逐漸減少或停用這些藥物，如果仍有癥狀，則要嘗試逐漸減少?gòu)?fù)方左旋多巴劑量，通常減少總劑量的三分之一左右。如果藥物調(diào)整無(wú)效或因癥狀重?zé)o法減停藥物的患者，可在精神或神經(jīng)專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，加用非典型抗精神病藥物氯氮平，該藥價(jià)格便宜，效果也很好。另外，該藥具有中樞性和周?chē)钥鼓憠A能作用，相當(dāng)于安坦的作用，因此應(yīng)用它治療伴有精神癥狀的帕金森病是很合適的。氯氮平每片劑量5mg,推薦劑量每天6.25mg。服用劑量通常是先服半片，一日三次，連續(xù)服用一至三天，癥狀一般都會(huì)消失。在服藥期間，部分病人會(huì)有嗜睡或頭暈的表現(xiàn)，在用藥的第二天或停藥后會(huì)消失。氯氮平嚴(yán)重的副作用為粒細(xì)胞減少，發(fā)生概率大約為0.38％,因此服藥最初6個(gè)月要檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量。2、?內(nèi)在因素——疾病本身的影響隨著病情進(jìn)展，疾病本身可能會(huì)累及邊緣系統(tǒng)和皮質(zhì)系統(tǒng)，出現(xiàn)邏輯思維紊亂、精神錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、妄想等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)視幻覺(jué)在那些認(rèn)知障礙患者中更常見(jiàn)。?其他一些研究顯示幻覺(jué)與癡呆和抑郁、睡眠障礙病史相關(guān)。需要相應(yīng)的采用藥物治療改善認(rèn)知、睡眠及情緒問(wèn)題?？傊?，出現(xiàn)幻覺(jué)并不可怕，家屬一定要看護(hù)好病人，安撫患者情緒，盡早帶患者就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。?2022年09月15日241
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森??？帕金森是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主的震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，嚴(yán)重者生活不能自理。三類人易得帕金森1.用腦多：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用腦多的和用腦相對(duì)少的人相比，用腦多的人發(fā)病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人發(fā)病前，大多有睡眠障礙、嗅覺(jué)障礙、便秘、抑郁等情況。3.情緒問(wèn)題：平常焦慮、抑郁的人，患帕金森病的幾率更高。大約有40%的帕金森患者患病前情緒低落，30%有焦慮的情感障礙。得了帕金森病有哪些征兆？1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫動(dòng)，像數(shù)鈔票，緊張時(shí)加重。2.字變?。簩?xiě)字越來(lái)越小，字距逐漸變近。3.常失眠：經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊，甚至摔到床下。4.動(dòng)作慢：身體僵硬，動(dòng)作緩慢，關(guān)節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺(jué)后仍然沒(méi)有改善。5.面具臉：面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽(tīng)笑話也是一副認(rèn)真的樣子。帕金森病如何治療？1.心理疏導(dǎo)：約35%～45%的帕金森病人伴發(fā)抑郁，親友的疏導(dǎo)、心理醫(yī)生的治療是戰(zhàn)勝疾病的重要支持。2.藥物治療：①多巴胺制劑，直接補(bǔ)充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的藥物，使多巴胺消耗減少；③多巴胺受體激動(dòng)劑，可以增強(qiáng)大腦對(duì)多巴胺的吸收和利用。3.手術(shù)治療：①“細(xì)胞刀”手術(shù)；(漸漸被淘汰)②“腦起搏器”手術(shù)。4.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)能提升患者的協(xié)調(diào)和平衡能力，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預(yù)防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。5.細(xì)致看護(hù)：從居室的光線到床邊的護(hù)欄，從帶有松緊帶的褲子到帶撕拉扣、方便穿脫的鞋子，從座椅的高度到手邊的運(yùn)動(dòng)水壺，從浴室的防滑墊到水溫的設(shè)定，對(duì)帕金森病患者照看和護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都是保證他們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。帕金森病怎么預(yù)防？1.防治腦動(dòng)脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。2.避免或減少接觸對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。4.增強(qiáng)體力勞動(dòng)和腦力活動(dòng)，不但有益身心還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動(dòng)作遲緩等帕金森病先期征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取早診斷、早治療。關(guān)于帕金森病的7個(gè)問(wèn)題1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同樣有顫抖的表現(xiàn)，如良性震顫、帕金森綜合征（多由感染、藥物、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷、腦血管病等引起）、帕金森疊加綜合征等，這些疾病在治療上與帕金森病的差別較大。因此，出現(xiàn)顫抖癥狀后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷鑒別。2.帕金森等于老年癡呆？認(rèn)知障礙癥（老年癡呆）的主要癥狀是智力下降、記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和記憶力都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動(dòng)作遲緩等。3.得了帕金森病會(huì)縮短壽命？帕金森病本身不會(huì)縮短人的壽命。影響患者生命的“元兇”多是生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、生活不能自理、長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的種種并發(fā)癥。4.保健品能根治帕金森??？帕金森病并不能根治，偏信保健品更會(huì)耽誤治療。中藥也只是可以輔助治療帕金森病，但仍不能取代西藥治療。5.吃藥比手術(shù)管用？不少患者和家屬懼怕“開(kāi)刀”?治療帕金森病，因而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。帕金森沒(méi)有那么可怕，按醫(yī)囑積極治療，會(huì)取得不錯(cuò)的療效。6.帕金森病一經(jīng)確診，就要開(kāi)始吃藥？帕金森病確診后是否就要開(kāi)始治療，曾經(jīng)存在一些爭(zhēng)議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期吃藥會(huì)有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生。但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個(gè)患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時(shí)候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時(shí)候立即開(kāi)始藥物治療，能夠?qū)δX細(xì)胞的破壞進(jìn)程有一個(gè)糾正的作用，對(duì)于疾病長(zhǎng)期的預(yù)后是有好處的，能夠延長(zhǎng)壽命。所以說(shuō)，如果可以確診，或者說(shuō)是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時(shí)候，就要開(kāi)始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。7.帕金森病的專有名詞：“劑末效應(yīng)”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是什么意思？“劑末效應(yīng)”：是指長(zhǎng)期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時(shí)候，就會(huì)有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題。“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”：可以說(shuō)是一種不可預(yù)測(cè)的劑末效應(yīng)，藥物有效的時(shí)候是“開(kāi)”，患者感覺(jué)良好；藥物濃度下降，就像電源被“關(guān)掉”一樣，患者行動(dòng)很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會(huì)出現(xiàn)一些，但比例并不多。2022年08月30日503
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