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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 各種各樣的感染都可以造成腦部的異常。倘若再往其中深究，僅僅是病毒，就又有很多可能。運(yùn)動(dòng)障礙可以發(fā)生在很多其他疾病中許多不同類型的病毒感染到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，都可以造成病毒性腦炎。不同類型病毒感染造成的腦炎，都有可能表現(xiàn)為帕金森及運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。一些常見(jiàn)的病毒及它們常造成的帕金森或運(yùn)動(dòng)障礙癥狀有：DNA病毒皰疹病毒科:●單純皰疹病毒：舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、帕金森綜合征●EB病毒：舞蹈癥、斜視性眼陣攣-肌陣攣、帕金森綜合征●巨細(xì)胞病毒：舞蹈癥、帕金森綜合征●水痘帶狀皰疹病毒：肌陣攣、偏側(cè)舞蹈癥、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征RNA病毒黃病毒科：●西尼羅河病毒：斜視性眼陣攣-肌陣攣、帕金森綜合征●日本腦炎病毒：帕金森綜合征、舞蹈癥、肌張力障礙●蜱傳腦炎：舞蹈癥、震顫副粘病毒科：●麻疹：肌陣攣、舞蹈癥、帕金森綜合征小RNA病毒科：●柯薩奇病毒：帕金森綜合征●?？虏《荆号两鹕C合征●脊髓灰質(zhì)炎病毒：帕金森綜合征正粘病毒科：●流感病毒：舞蹈癥、帕金森綜合征博爾納病毒科:●博爾納病毒：帕金森綜合征披膜病毒科:●風(fēng)疹病毒：帕金森綜合征逆轉(zhuǎn)錄病毒:●人免疫缺陷病毒：偏側(cè)舞蹈癥/投擲癥、帕金森綜合征、震顫，肌張力障礙、肌陣攣、斜視性眼陣攣、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙等少見(jiàn)帕金森綜合征的病因參考資料：PoeweW,Djamshidian-TehraniA.Movementdisordersinsystemicdiseases.NeurolClin.2015Feb;33(1):269-97.2022年10月08日
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森??？帕金森是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主的震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，嚴(yán)重者生活不能自理。三類人易得帕金森1.用腦多：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用腦多的和用腦相對(duì)少的人相比，用腦多的人發(fā)病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人發(fā)病前，大多有睡眠障礙、嗅覺(jué)障礙、便秘、抑郁等情況。3.情緒問(wèn)題：平常焦慮、抑郁的人，患帕金森病的幾率更高。大約有40%的帕金森患者患病前情緒低落，30%有焦慮的情感障礙。得了帕金森病有哪些征兆？1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫動(dòng)，像數(shù)鈔票，緊張時(shí)加重。2.字變?。簩?xiě)字越來(lái)越小，字距逐漸變近。3.常失眠：經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊，甚至摔到床下。4.動(dòng)作慢：身體僵硬，動(dòng)作緩慢，關(guān)節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺(jué)后仍然沒(méi)有改善。5.面具臉：面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽(tīng)笑話也是一副認(rèn)真的樣子。帕金森病如何治療？1.心理疏導(dǎo)：約35%～45%的帕金森病人伴發(fā)抑郁，親友的疏導(dǎo)、心理醫(yī)生的治療是戰(zhàn)勝疾病的重要支持。2.藥物治療：①多巴胺制劑，直接補(bǔ)充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的藥物，使多巴胺消耗減少；③多巴胺受體激動(dòng)劑，可以增強(qiáng)大腦對(duì)多巴胺的吸收和利用。3.手術(shù)治療：①“細(xì)胞刀”手術(shù)；(漸漸被淘汰)②“腦起搏器”手術(shù)。4.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)能提升患者的協(xié)調(diào)和平衡能力，堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預(yù)防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。5.細(xì)致看護(hù)：從居室的光線到床邊的護(hù)欄，從帶有松緊帶的褲子到帶撕拉扣、方便穿脫的鞋子，從座椅的高度到手邊的運(yùn)動(dòng)水壺，從浴室的防滑墊到水溫的設(shè)定，對(duì)帕金森病患者照看和護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都是保證他們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。帕金森病怎么預(yù)防？1.防治腦動(dòng)脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。2.避免或減少接觸對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。4.增強(qiáng)體力勞動(dòng)和腦力活動(dòng)，不但有益身心還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動(dòng)作遲緩等帕金森病先期征兆時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取早診斷、早治療。關(guān)于帕金森病的7個(gè)問(wèn)題1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同樣有顫抖的表現(xiàn)，如良性震顫、帕金森綜合征（多由感染、藥物、中毒、腦動(dòng)脈硬化、外傷、腦血管病等引起）、帕金森疊加綜合征等，這些疾病在治療上與帕金森病的差別較大。因此，出現(xiàn)顫抖癥狀后應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷鑒別。2.帕金森等于老年癡呆？認(rèn)知障礙癥（老年癡呆）的主要癥狀是智力下降、記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和記憶力都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動(dòng)作遲緩等。3.得了帕金森病會(huì)縮短壽命？帕金森病本身不會(huì)縮短人的壽命。影響患者生命的“元兇”多是生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、生活不能自理、長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的種種并發(fā)癥。4.保健品能根治帕金森病？帕金森病并不能根治，偏信保健品更會(huì)耽誤治療。中藥也只是可以輔助治療帕金森病，但仍不能取代西藥治療。5.吃藥比手術(shù)管用？不少患者和家屬懼怕“開(kāi)刀”?治療帕金森病，因而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)。帕金森沒(méi)有那么可怕，按醫(yī)囑積極治療，會(huì)取得不錯(cuò)的療效。6.帕金森病一經(jīng)確診，就要開(kāi)始吃藥？帕金森病確診后是否就要開(kāi)始治療，曾經(jīng)存在一些爭(zhēng)議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期吃藥會(huì)有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生。但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個(gè)患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時(shí)候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時(shí)候立即開(kāi)始藥物治療，能夠?qū)δX細(xì)胞的破壞進(jìn)程有一個(gè)糾正的作用，對(duì)于疾病長(zhǎng)期的預(yù)后是有好處的，能夠延長(zhǎng)壽命。所以說(shuō)，如果可以確診，或者說(shuō)是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時(shí)候，就要開(kāi)始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。7.帕金森病的專有名詞：“劑末效應(yīng)”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是什么意思？“劑末效應(yīng)”：是指長(zhǎng)期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時(shí)候，就會(huì)有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題?！伴_(kāi)關(guān)現(xiàn)象”：可以說(shuō)是一種不可預(yù)測(cè)的劑末效應(yīng)，藥物有效的時(shí)候是“開(kāi)”，患者感覺(jué)良好；藥物濃度下降，就像電源被“關(guān)掉”一樣，患者行動(dòng)很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會(huì)出現(xiàn)一些，但比例并不多。2022年08月30日503
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被稱為“震顫麻痹”,可見(jiàn)“震顫”和“麻痹”是該病的突出癥狀。的確,該病的主要臨床核心表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫(抖動(dòng))和姿勢(shì)不穩(wěn)。其中運(yùn)動(dòng)遲緩,即運(yùn)動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)緩慢,是這個(gè)病最核心的表現(xiàn);而靜止性震顫(抖動(dòng))并不是這個(gè)病必然有的該病的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果,包括遺傳基因環(huán)境因素、年齡老化等,多因素作用的結(jié)果導(dǎo)致黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元減少和多巴胺分泌減少,從而導(dǎo)致帕金森病最核心的臨床運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)。2.帕金病的常見(jiàn)病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因?qū)е碌募易逍耘两鹕⊥?絕大多數(shù)是散發(fā)性帕金森病,沒(méi)有明確的家族史和致病基因。散發(fā)性帕金森病的病因復(fù)雜,是內(nèi)外多因素共同作用導(dǎo)致的,包括遺傳基因、環(huán)境毒物年齡老化等。3.帕金森病發(fā)病年齡大概是多少?帕金森病多發(fā)于中老年人,50歲后發(fā)病率明顯增高,平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下的青年患者較為少見(jiàn)。我國(guó)65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%大部分帕金森病患者為散發(fā)病例,僅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人為什么會(huì)得帕金森病?雖然帕金森病多發(fā)于50歲以上的中老年人,但是年齡只是帕金森病的危險(xiǎn)因素之一,其他還包括遺傳因素和環(huán)境因素。小于20歲發(fā)病的患者是由致病基因?qū)е?0歲至40歲之間發(fā)病的患者也往往與遺傳關(guān)系密切。5.患帕金森病男女性別概率是多少?帕金森疾病,臨床上男性相對(duì)多見(jiàn)。近期對(duì)全球不同人種的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),男性帕金森疾病的患病率更高;另一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論,男性患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.5倍。其原因可能包含多種因素,如環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)、頭部受傷、雌激素的神經(jīng)保護(hù)作用、線粒體功能障礙或者特有的X染色體的基因因素等。劉震洋主任醫(yī)師博士，博士后山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)外科功能組組長(zhǎng)、病區(qū)副主任現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)藥教育學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)全國(guó)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控分會(huì)會(huì)員，山西醫(yī)學(xué)會(huì)抗癲癇協(xié)會(huì)委員。主要從事顱底顯微外科與功能神經(jīng)外科，神經(jīng)調(diào)控工作。主持完成國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表SCI論文7篇，參編英文著作1部，中文著作2部，獲得國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)?！粗腥A神經(jīng)創(chuàng)傷電子雜志〉通訊編委。擅長(zhǎng)腦干出血、常見(jiàn)顱底腫瘤及帕金森病的外科治療。擅長(zhǎng)：三叉神經(jīng)，面肌痙攣，帕金森病、癲癇神經(jīng)調(diào)控、植物人促醒，截癱，腦積水，以及垂體瘤，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，立體定向活檢的外科治療。出診時(shí)間：每周三上午掃描加好友，免費(fèi)獲取更多帕金森科普知識(shí)2022年08月22日104
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于使用藥物引起的帕金森病，稱為“藥源性帕金森綜合征”。那么，什么是藥源性帕金森綜合征？1.藥源性帕金森綜合征的概念。藥源性帕金森綜合征（drug-inducedParkinsonism，DIP）是由抗精神病藥、鈣離子通道拮抗劑、胃腸道動(dòng)力藥和抗癲癇藥等所致的常見(jiàn)并發(fā)癥，是中老年人最常見(jiàn)的繼發(fā)性帕金森綜合征。各種藥物所致的DIP在臨床上并不少見(jiàn)，然而卻易漏診漏治。根據(jù)患者的預(yù)后分為4種類型：1型為單純DIP，癥狀完全而持久地緩解；2型是由于多巴胺（DA）受體阻滯劑引起的不可逆損害，癥狀持續(xù)存在但無(wú)進(jìn)展；3型是癥狀持續(xù)存在并逐漸惡化；4型是癥狀完全緩解，但停用抗帕金森病藥后癥狀重新出現(xiàn)；3和4型可能是處在帕金森病的臨床前階段。一般來(lái)講DIP是可逆的，但仍有10%的患者會(huì)進(jìn)展為持續(xù)性帕金森綜合征。2.主要危險(xiǎn)因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)DIP的高危因素包括高齡、女性、致病藥物的劑量、種類和療程、認(rèn)知功能障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）和先前存在的錐體外系疾病。3.臨床表現(xiàn)。與帕金森病相比，可能提示DIP的特征包括：（1）亞急性發(fā)作；（2）無(wú)震顫；（3）發(fā)病時(shí)體征對(duì)稱；（4）合并遲發(fā)綜合征；（5）無(wú)嗅覺(jué)減退；（6）無(wú)睡眠障礙和泌尿系統(tǒng)癥狀；（7）具有兩個(gè)或兩個(gè)以下帕金森癥基本特征；（8）合并口下頜肌張力障礙。4.發(fā)病藥物和機(jī)制。除了“鹽酸氟桂利嗪”會(huì)引起藥源性帕金森病，目前的研究已經(jīng)表明，只要能阻斷突觸后多巴胺受體或?qū)е露喟桶纺芎慕叩乃幬锒伎赡苷T發(fā)帕金森綜合征。那么還有那些藥物會(huì)引起藥源性帕金森綜合征呢？（1）抗精神病藥?？咕癫∷幫ㄟ^(guò)阻斷DA致病，當(dāng)阻斷75%~80%的DA時(shí)即可出現(xiàn)DIP。與第一代抗精神病藥相比，第二代和第三代抗精神病藥及非經(jīng)典型抗精神病藥發(fā)生DIP的風(fēng)險(xiǎn)較低。使用喹硫平出現(xiàn)錐體外系癥狀及加重帕金森癥的風(fēng)險(xiǎn)低，故老年患者使用風(fēng)險(xiǎn)較低；氯氮平致DIP的風(fēng)險(xiǎn)也較低；阿立哌唑明顯加重帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，臨床不推薦使用。（2）抗抑郁藥。三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥物多塞平，阿米替林等，除作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)外，同時(shí)作用于多巴胺系統(tǒng)，因此易誘發(fā)帕金森綜合征。SSRI類抗抑郁藥，代表藥物，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，文拉法辛等，近年來(lái)有報(bào)告增加趨勢(shì)，尤為對(duì)有原發(fā)性帕金森病的患者合用可能加重癥狀，抗抑郁或焦慮藥能增強(qiáng)中樞5-羥色胺活動(dòng),抑制多巴胺功能引起藥源性震顫麻痹。此外，氟哌噻噸（黛力新）是臨床常用的抗焦慮抑郁藥，具有與多巴胺D1/D2受體拮抗的高效能噻噸。研究發(fā)現(xiàn)約28%的患者出現(xiàn)錐體外系癥狀。不同劑量具有不同的藥理作用，尤其是大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的D1受體，降低多巴胺能活性。（3）胃腸動(dòng)力藥。與DIP有關(guān)的胃腸動(dòng)力藥包括甲氧氯普胺、氯波必利、伊托必利和多潘立酮，其作用機(jī)制是拮抗胃腸道多巴胺D2受體。其中，甲氧氯普胺是藥源性運(yùn)動(dòng)障礙最顯著的原因，其誘發(fā)的DIP在年輕患者常見(jiàn)。多潘立酮不易透過(guò)血腦屏障，一般不引起DIP。（4）鈣離子通道拮抗劑。臨床研究發(fā)現(xiàn)近1/3長(zhǎng)期使用桂利嗪或氟桂利嗪的患者出現(xiàn)DIP，而氟桂利嗪致DIP的風(fēng)險(xiǎn)是桂利嗪的2倍，可能是由于氟桂利嗪半衰期長(zhǎng)，藥效強(qiáng)，且分子結(jié)構(gòu)比桂利嗪多了與抗精神病藥物相似的哌嗪環(huán)，易通過(guò)血腦屏障與多巴胺D2受體結(jié)合。其他鈣離子通道拮抗劑（如地爾硫、氨氯地平、硝苯地平和維拉帕米）風(fēng)險(xiǎn)較低。（5）抗亨廷頓舞蹈癥藥物?？购嗤㈩D舞蹈癥藥物丁苯那嗪可耗竭多巴胺類物質(zhì)，有可能對(duì)突觸后膜多巴胺受體有阻斷作用而引起帕金森綜合征。（6）抗心律失常藥?？剐穆墒СＫ幇返馔?，可引起靜止性震顫和強(qiáng)直，可能與基底節(jié)紋狀體損傷有關(guān)。（7）降壓藥。主要是有兩類：利血平。利血平（目前臨床上很少單獨(dú)使用），其藥理作用使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)（去甲腎上腺素和多巴胺）耗竭，因此長(zhǎng)期應(yīng)用易誘發(fā)帕金森綜合征和抑郁癥。復(fù)方制劑北京降壓零號(hào)中含有利血平，若選擇此類藥物作為長(zhǎng)期降壓藥，有引起帕金森綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。甲基多巴。甲基多巴，其代謝產(chǎn)物作為假性遞質(zhì)爭(zhēng)占多巴胺的受體，降低多巴胺的濃度，導(dǎo)致帕金森綜合征。（8）其他藥物。以第一代H1受體拮抗劑為主，代表藥物異丙嗪（非那根），氯雷他定等，均有導(dǎo)致帕金森綜合征的報(bào)告，應(yīng)避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用。此外，兩性霉素B、米諾環(huán)素、左氧氟沙星等抗生素靜注后、哌替啶、利培酮、曲美他嗪、碳酸鋰、丙戊酸、苯妥英鈉等藥物使用后患者出現(xiàn)帕金森綜合征也均有所報(bào)道。2022年08月04日1051
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 喝牛奶能夠補(bǔ)充鈣、維生素D、蛋白質(zhì)和水，促進(jìn)骨骼發(fā)育，這可能是喝牛奶最大的好處?？赡茉诖蠹s10000年前，人類才開(kāi)始喝其他哺乳動(dòng)物的奶。我們之前提到，喝牛奶可能是帕金森病的危險(xiǎn)因素。但沒(méi)有詳細(xì)介紹其中的奧妙。那么帕金森病是不是也有10000年的歷史了呢？我們不得而知。乳制品是帕金森病危險(xiǎn)因素在2002年，就有研究者報(bào)道：喝牛奶會(huì)增加帕金森病的患病風(fēng)險(xiǎn)，這種趨勢(shì)在男性中特別明顯，大約增加為不喝牛奶者的1.8倍。無(wú)論是統(tǒng)計(jì)從奶中的攝入的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)或者乳糖，似乎都顯示出喝帕金森病之間的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，但從其他食物中攝入的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等，就和帕金森病沒(méi)有太多關(guān)聯(lián)。要喝多少奶才有風(fēng)險(xiǎn)呢？2005年的研究顯示，如果每年喝大約半升牛奶，那么帕金森病的發(fā)病率可能會(huì)從萬(wàn)分之6.9上升到萬(wàn)分之14.9。奇怪的發(fā)現(xiàn)在動(dòng)物試驗(yàn)中也有一些端倪，比如喝奶可能降低新生大鼠的多巴胺濃度，降低紋狀體等部位內(nèi)多巴胺受體的使用率。不過(guò)也有研究認(rèn)為，這問(wèn)題就只發(fā)生在奶上，奶酪和酸奶就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題，但也有研究認(rèn)為只要是乳制品都可能有問(wèn)題。這個(gè)事情解釋起來(lái)很復(fù)雜，既然從其他食物中攝入的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等和帕金森病無(wú)關(guān)，那么究竟是牛奶里的什么東西和帕金森病有關(guān)呢？研究者猜測(cè)，基于各種統(tǒng)計(jì)學(xué)的資料，和帕金森病有關(guān)聯(lián)的，可能不是淀粉、肉、巧克力、甜點(diǎn)、動(dòng)物脂肪、維生素D和鈣，但是會(huì)不會(huì)是牛奶中含有的四氫異喹啉類物質(zhì)？β-咔啉類及其衍生物？有機(jī)氯農(nóng)藥？多氯聯(lián)苯？或者是酪蛋白？這樣的研究發(fā)現(xiàn)不是孤立的，2007年，研究者重復(fù)驗(yàn)證了這個(gè)發(fā)現(xiàn)，結(jié)果也是類似的。并且進(jìn)一步的將原因推測(cè)到了喝牛奶可能會(huì)降低尿酸，而失去了尿酸的保護(hù)，人可能更容易得帕金森病。痛風(fēng)來(lái)而帕金森病去?也不是所有的研究都支持這種發(fā)現(xiàn)，比如2011年有研究認(rèn)為，喝牛奶和帕金森病似乎沒(méi)什么關(guān)系。但是，更多更可操作的結(jié)論現(xiàn)在還沒(méi)有給出。誰(shuí)也沒(méi)有聲稱一般人或者帕金森病人不能喝牛奶。這種焦慮留給了患者和未來(lái)的研究者。參考資料：ChenH,ZhangSM,HernánMA,WillettWC,AscherioA.DietandParkinson'sdisease:apotentialroleofdairyproductsinmen.AnnNeurol.2002Dec;52(6):793-801.ChenH,O'ReillyE,McCulloughML,RodriguezC,SchwarzschildMA,CalleEE,ThunMJ,AscherioA.ConsumptionofdairyproductsandriskofParkinson'sdisease.AmJEpidemiol.2007May1;165(9):998-1006.ParkM,RossGW,PetrovitchH,WhiteLR,MasakiKH,NelsonJS,TannerCM,CurbJD,BlanchettePL,AbbottRD.ConsumptionofmilkandcalciuminmidlifeandthefutureriskofParkinsondisease.Neurology.2005Mar22;64(6):1047-51.MiyakeY,TanakaK,FukushimaW,SasakiS,KiyoharaC,TsuboiY,YamadaT,OedaT,MikiT,KawamuraN,SakaeN,FukuyamaH,HirotaY,NagaiM;FukuokaKinkiParkinson'sDiseaseStudyGroup.Lackofassociationofdairyfood,calcium,andvitaminDintakewiththeriskofParkinson'sdisease:acase-controlstudyinJapan.ParkinsonismRelatDisord.2011Feb;17(2):112-6.GrantWB.TheroleofmilkproteininincreasingriskofParkinson'sdisease.EurJEpidemiol.2013Apr;28(4):357.doi:10.1007/s10654-013-9786-y.Epub2013Feb21.2022年07月01日307
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 有患者組織在相關(guān)調(diào)查后說(shuō)道：87%的女性帕金森病人反映，她們的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生從來(lái)沒(méi)有和她們就激素對(duì)帕金森病的影響做過(guò)任何溝通。這是一個(gè)好問(wèn)題。那么我們來(lái)努力看看是否能補(bǔ)上這一課。女性的激素變化、生育功能的變化，會(huì)讓女性處于不同的周期當(dāng)中。這些與生育有關(guān)的事件對(duì)帕金森病的癥狀是否會(huì)產(chǎn)生影響呢？隨著年輕發(fā)病的帕金森病人群的逐漸擴(kuò)大，這些問(wèn)題也勢(shì)必越來(lái)越應(yīng)該得到關(guān)注。在一個(gè)帕金森病患者組織的網(wǎng)站上，患者自行組織了一個(gè)對(duì)女性帕金森病患者的調(diào)查。我們來(lái)看一下研究結(jié)果。?月經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，74%的女性在月經(jīng)前后帕金森病的癥狀會(huì)加重。僵硬、遲緩、震顫、肌張力障礙、異動(dòng)，依次是患者報(bào)告月經(jīng)影響最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀。而疲勞、焦慮、抑郁、出汗、失眠、淡漠等，依次是患者報(bào)告月經(jīng)影響最嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀?？梢詤⒖枷旅鎯蓚€(gè)圖。86%的受訪者報(bào)告說(shuō)，她們的癥狀在月經(jīng)前一周出現(xiàn)惡化。圖1：一個(gè)調(diào)查中患者報(bào)告月經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀的影響圖2：一個(gè)調(diào)查中患者報(bào)告月經(jīng)對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響?懷孕有研究顯示，懷孕和產(chǎn)后帕金森病的癥狀會(huì)有加重，但是更詳細(xì)的原因和應(yīng)對(duì)方法的最優(yōu)建議，現(xiàn)在還沒(méi)有。金剛烷胺可能會(huì)致畸，不應(yīng)該在懷孕期間使用。而關(guān)于剖腹產(chǎn)、產(chǎn)科麻醉、產(chǎn)后抑郁癥和胎兒結(jié)局的研究，現(xiàn)在看起來(lái)很少。?更年期仍然是患者組織的調(diào)查顯示，65%的更年期女性帕金森病人，可能會(huì)有難以控制的癥狀波動(dòng)。在度過(guò)了更年期之后，有61%的女性感覺(jué)她們的帕金森癥狀沒(méi)有改變，17%的人感覺(jué)帕金森癥狀有所改善，22%的人感覺(jué)癥狀變得更嚴(yán)重。然而，總體而言，現(xiàn)在還沒(méi)有可供參考的關(guān)于女性激素變化與帕金森病之前的關(guān)系的可靠證據(jù)，也沒(méi)有臨床試驗(yàn)系統(tǒng)的觀察過(guò)這些問(wèn)題。無(wú)論是醫(yī)生還是患者，對(duì)這方面問(wèn)題的認(rèn)識(shí)還屬于初步階段，還等待未來(lái)更多的研究。參考資料：SubramanianI,MathurS,OosterbaanA,FlanaganR,KeenerAM,MoroE.UnmetNeedsofWomenLivingwithParkinson'sDisease:GapsandControversies.MovDisord.2022Mar;37(3):444-455.https://www.pdavengers.com/blog/women-and-pd2022年06月07日359
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 在神經(jīng)病學(xué)的領(lǐng)域，腦血管病、癲癇、認(rèn)知功能障礙、偏頭痛等方面，男女性別之間的差異都倍受研究者的關(guān)注，產(chǎn)生了不少對(duì)臨床工作有指導(dǎo)意義的意見(jiàn)。在帕金森病領(lǐng)域，雖然性別也會(huì)受到一些重視，但相比而言，仍然有專家認(rèn)為目前我們對(duì)性別差異得重視程度不夠。帕金森病，男女有別許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性的帕金森病發(fā)病率低于男性。在2016年全球疾病負(fù)擔(dān)的研究中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的帕金森病發(fā)病率，男性是女性的1.4倍。多年來(lái)，女性帕金森病的發(fā)病率似乎一直保持穩(wěn)定，而男性的發(fā)病率卻有所增加。這究竟是為什么還沒(méi)有確切的答案。男性和女性的差異中，有些原因可能會(huì)影響帕金森病的發(fā)病。我們?cè)?jīng)一起看過(guò)2016年《柳葉刀》雜志上總結(jié)的帕金森病保護(hù)因素，然而，現(xiàn)在這些保護(hù)因素，似乎還要把性別也一齊考慮進(jìn)去才行。用統(tǒng)計(jì)學(xué)的口吻說(shuō)，這些保護(hù)因素和性別有著很明顯的交互效應(yīng)。精彩回顧帕金森病保護(hù)因素例如，有研究提示，在男性中，咖啡因的攝入與較低的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而在女性中則似乎沒(méi)有這種特點(diǎn)。咖啡因似乎不僅不降低女性的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)，反而，在絕經(jīng)后的女性中，那些使用激素替代療法并攝入咖啡因的女性患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上更高。在相同的吸煙水平下，男性吸煙者的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)低于女性吸煙者。所以，吸煙和咖啡因一樣，更偏向于保護(hù)男性。但飲酒就不是這樣。飲酒降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的作用，在女性中比在男性中更明顯。所以，飲酒更偏向于保護(hù)女性。農(nóng)藥接觸也是帕金森病的危險(xiǎn)因素。但是，農(nóng)藥似乎更偏向于危害男性而不是女性。這些性別上的差別還有很多令人費(fèi)解或者相互沖突的研究結(jié)果，需要做更多的研究來(lái)解決這些問(wèn)題。流行病學(xué)研究提示，雌激素可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。在臨床前研究中，雌激素已被證明具有抗凋亡和抗氧化作用，甚至能夠抑制α-突觸核蛋白的聚集。例如，就有研究認(rèn)為雌激素替代療法的持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)就越低。然而，這也不是沒(méi)有反對(duì)意見(jiàn)，就有反對(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，自然絕經(jīng)的婦女使用激素替代療法5年以上，與從未使用激素替代療法的婦女相比，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。各種豐富的危險(xiǎn)因素和性別之間的相互作用，提示我們，疾病的發(fā)生，是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，這在帕金森病中更是如此。參考資料：SubramanianI,MathurS,OosterbaanA,FlanaganR,KeenerAM,MoroE.UnmetNeedsofWomenLivingwithParkinson'sDisease:GapsandControversies.MovDisord.2022Mar;37(3):444-455.2022年06月07日189
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梅珊珊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “大夫，我得這個(gè)病是因?yàn)槲页藻e(cuò)什么東西了嗎？”“大夫，這病跟什么有關(guān)系??？”在知道自己得了帕金森病后，大家經(jīng)常會(huì)問(wèn)到的問(wèn)題之一，就是到底為什么會(huì)得帕金森病。經(jīng)過(guò)研究人員長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)，人的大腦深處有一群稱作多巴胺神經(jīng)元的小家伙，它們的任務(wù)是分泌釋放多巴胺。多巴胺呢像個(gè)郵遞員，主要負(fù)責(zé)在其他的神經(jīng)元之間傳遞信號(hào)，控制和協(xié)調(diào)人體的各種動(dòng)作，比如走路、拿東西、說(shuō)話等等。而帕金森病患者因?yàn)槔匣⑦z傳和環(huán)境暴露等多方面的原因?qū)е露喟桶飞窠?jīng)元這群小家伙變少了，那它們分泌的多巴胺就明顯減少了，其他的神經(jīng)元就沒(méi)法正常地傳遞信號(hào)，大腦發(fā)出的命令沒(méi)法正常地傳遞下去，于是出現(xiàn)了一系列運(yùn)動(dòng)相關(guān)的異常。那我們可以發(fā)現(xiàn)，其實(shí)帕金森病患者本身的肌肉力量并沒(méi)有問(wèn)題，早中期都還可以干重體力活，比如提個(gè)重東西之類的。但是因?yàn)樯倭硕喟桶愤@個(gè)傳遞信號(hào)的郵遞員，病人出現(xiàn)動(dòng)作啟動(dòng)慢和動(dòng)作不協(xié)調(diào)。大腦說(shuō)，邁步，可腳收不到信號(hào)，就邁不動(dòng)了。這個(gè)時(shí)候，往往需要通過(guò)一些其他的郵遞員來(lái)幫忙傳遞信號(hào)，比如地上有一條橫線，大腦說(shuō)，跨過(guò)去，這個(gè)時(shí)候不需要多巴胺這個(gè)郵遞員，靠其他郵遞員工作，腳就跨了過(guò)去，然后也就自然而然地走起來(lái)了。那有人會(huì)問(wèn)了，這個(gè)多巴胺神經(jīng)元是怎么少的呢？其實(shí)正常老年人也會(huì)存在多巴胺神經(jīng)元的減少，隨著年齡的增加，腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)元數(shù)目減少的越多。一般在丟失腦內(nèi)一半以上的多巴胺神經(jīng)元和80%以上多巴胺之后才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀。而帕金森患者腦內(nèi)多巴胺減少程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常衰老水平，比如一些遺傳基因突變會(huì)影響多巴胺的分泌，使得人腦內(nèi)的多巴胺濃度本身就少于正常人，又比如外界的一些環(huán)境因素像農(nóng)藥，也會(huì)損傷多巴胺能神經(jīng)元。所以，帕金森病的發(fā)病并不是單一的因素引起的，有很多的因素參與其中，有些是加速發(fā)病，而有些可能還能起到一定的保護(hù)作用。如何去避免有害因素，如何去利用有利因素，珊珊在以后還會(huì)給大家詳細(xì)講解。2022年06月02日1303
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這個(gè)下一代這概率的話，這個(gè)，呃，這個(gè)也不好說(shuō)，但是假如說(shuō)總的來(lái)說(shuō)，帕金森病遺傳的概率在10%，有的說(shuō)5%，有的說(shuō)十五百分之二十，但是你假如說(shuō)有有這個(gè)基因的話，那就可能遺傳概率要大一些，遺傳概率要大一些啊，但是你現(xiàn)在也可以就說(shuō)測(cè)基因，就是說(shuō)測(cè)基因，你下一代的話可以測(cè)基因，有沒(méi)有這這方面基因，你基因一測(cè)就知道了，假如說(shuō)沒(méi)有這方面基因，那就不可以遺傳，假如有這方面基因，那有可能會(huì)發(fā)病，有可能會(huì)發(fā)病，但是也有這個(gè)基因，就是說(shuō)可能會(huì)發(fā)病。 呃，美德利不能遠(yuǎn)程啊，美德利不能遠(yuǎn)程，跟你講過(guò)了美。2022年05月29日238
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天把一個(gè)重點(diǎn)話題作為一個(gè)專題來(lái)講，就是帕金森關(guān)于認(rèn)知障礙的問(wèn)題。大家可能不是很熟悉認(rèn)知障礙這個(gè)概念，說(shuō)癡呆可能大家就好理解一些，今天講帕金森癡呆的一些問(wèn)題。癡呆的問(wèn)題有很多患者考慮說(shuō)帕金森怎么會(huì)癡呆，癡呆以后是不是不認(rèn)人，將來(lái)生活質(zhì)量有很明顯的一個(gè)差別，包括帕金森患者到了后期，有一些患者的照料是不是有很大的難度，在今天這一次講座里面讓大家簡(jiǎn)單了解一下。我們首先要了解認(rèn)知障礙和癡呆之間的關(guān)系，兩者是不是一回事。認(rèn)知障礙是帕金森病非常常見(jiàn)的一個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀。在這段時(shí)間里面我反復(fù)的和大家講帕金森的非運(yùn)動(dòng)癥狀。大家都可以考慮到，為什么李教授一直講非運(yùn)動(dòng)癥狀特別重要？因?yàn)樵谂两鹕麄€(gè)發(fā)展的過(guò)程中間，尤其是在前期的臨床醫(yī)療過(guò)程中間，因?yàn)槲沂且粋€(gè)手術(shù)醫(yī)生，做DBS手術(shù)的。大家往往是對(duì)于帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀特別的重視，今天在門(mén)診上就有30多個(gè)病人，家屬依然是對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀格外的重視，而在運(yùn)動(dòng)癥狀里面又對(duì)震顫這種癥狀格外的重視。大家可想而知了，很多帕友本身和帕友的家屬和周圍人僅僅對(duì)這個(gè)癥狀是以震顫為主，覺(jué)得是震顫才帕金森，更別提其它的僵直或者說(shuō)更難以想象帕金森患者能對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀有一定的了解，非運(yùn)動(dòng)癥狀其實(shí)是影響帕金森患者生活質(zhì)量的一個(gè)非常重要的因素。今天講的認(rèn)知障礙是比較常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，大家也不用太擔(dān)心，因?yàn)檎J(rèn)知障礙包括兩大類的癥狀。第一類：帕金森病輕度的認(rèn)知障礙。第二類：帕金森病的癡呆。這兩者你可以看成是一個(gè)疾病不同的過(guò)程，有很多患者說(shuō)是不是說(shuō)患者有了輕度的認(rèn)知障礙就是癡呆，他將來(lái)會(huì)不會(huì)發(fā)展成帕金森病的癡呆。我們都覺(jué)得人在隨著年齡的增長(zhǎng)，他的記憶力會(huì)逐漸的減退，減退的幅度會(huì)越來(lái)越明顯，但是對(duì)于帕金森病的認(rèn)知障礙，就輕度的認(rèn)知障礙，我們說(shuō)不能用輕度癡呆來(lái)替代，再通俗化也不能用輕度的癡呆來(lái)替代，就是輕度的，輕度認(rèn)知障礙在今天這個(gè)講座里面我們簡(jiǎn)稱是輕度的，癡呆就叫癡呆，大家一定分清楚，僅僅限于今天這個(gè)講座，為了讓大家能了解疾病本身的一個(gè)情況。輕度的和癡呆應(yīng)該是兩個(gè)獨(dú)立的因素，因?yàn)榕两鹕p度的認(rèn)知障礙發(fā)病率比較高，大部分都是在帕金森病的早期會(huì)出現(xiàn)，它的比例能達(dá)到多少呢？在帕金森病的調(diào)查里面，輕度的認(rèn)知障礙能到40%以上，甚至說(shuō)有的調(diào)查中心能到一半以上。癡呆我們可以理解成嚴(yán)重的，每年發(fā)展為癡呆的情況有10%左右，這個(gè)比例是非常大的。就每年帕金森病里面能發(fā)展成癡呆的，就輕度的認(rèn)知障礙發(fā)展成癡呆的有10%左右，大家可以想象這個(gè)比例是非常高的。當(dāng)輕度認(rèn)知障礙的時(shí)候，很難被家屬和本人發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榇蟛糠峙两鹕∪耸抢先?，你有點(diǎn)記憶力的障礙或者說(shuō)家里人的生日記不住了，或者鍋碗瓢盆放的位置記不住，大家都覺(jué)得這是正常的，但是當(dāng)它發(fā)展成一個(gè)帕金森病癡呆的時(shí)候，那就嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重影響你周圍的親情關(guān)系，可能最后連親人也不認(rèn)識(shí)了。最近我們帕金森病專業(yè)學(xué)組也制定了一個(gè)相關(guān)診療指南，就是出現(xiàn)這個(gè)情況怎么來(lái)界定他，怎么來(lái)判定他是還是不是認(rèn)知障礙。首先我們可以把他輕度的認(rèn)知障礙當(dāng)成一個(gè)正常值，在沒(méi)有認(rèn)知障礙的情況下他是一個(gè)正常狀態(tài)，可以當(dāng)成一個(gè)正常的和帕金森癡呆的中間狀態(tài)，其實(shí)這個(gè)中間狀態(tài)，輕度的可以轉(zhuǎn)化的，既可以往重的方向轉(zhuǎn)化，也可以往輕的方向轉(zhuǎn)化，這點(diǎn)我覺(jué)得是對(duì)大家治療的一個(gè)非常重要的因素。我希望很多帕友了解這一點(diǎn)，就是輕度的認(rèn)知障礙可以變成好的，就是沒(méi)有障礙，它和咱們常講的阿爾茨海默癥，就老年癡呆相比較而言的話，它這個(gè)轉(zhuǎn)化率是很高，往輕的轉(zhuǎn)化比較高。輕度的指的是什么樣的一個(gè)概念呢？指患者感覺(jué)到自己的認(rèn)知下降了，或者說(shuō)自己的家屬，或者說(shuō)臨床醫(yī)生觀察到他有認(rèn)知下降，我們還有一些評(píng)測(cè)，有一些客觀量表的評(píng)測(cè)，來(lái)評(píng)測(cè)他有這個(gè)情況。他發(fā)病的一些特點(diǎn)是什么呢？我們從哪些確切的證據(jù)能證實(shí)他有這個(gè)情況，其實(shí)這個(gè)證據(jù)并不是說(shuō)我們現(xiàn)有的患者能采集的證據(jù)，這是根據(jù)以往患者去世以后，科研部門(mén)會(huì)做一些尸檢，尸體病理學(xué)的研究，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者可能存在一些不好的蛋白。當(dāng)然我以前經(jīng)常給大家講帕金森病不好的蛋白叫α-突觸核蛋白，這些不好的、壞的蛋白在帕金森患者腦里廣泛的沉積，這是它的一個(gè)病理學(xué)特點(diǎn)，我們說(shuō)發(fā)病的一個(gè)基礎(chǔ)。同時(shí)我們說(shuō)老年癡呆，我們還要知道帕金森癡呆和老年癡呆，就是阿爾茨海默病，它有什么區(qū)別，它病理學(xué)基礎(chǔ)是有的，為什么呢？帕金森癡呆是不好的蛋白叫α-突觸核蛋白的沉積，老年癡呆是β-淀粉樣蛋白的沉積，這是兩個(gè)不同蛋白的沉積，所以大家知道了老年癡呆是叫β-淀粉樣蛋白，而帕金森癡呆是α-突觸核蛋白的沉積，都是壞蛋白，但是壞蛋白的種類是不一樣的，大家知道這一點(diǎn)就可以了。同時(shí)大家一定別忘了，如果帕金森患者有帕金森的癡呆，他會(huì)不會(huì)合并有我們常見(jiàn)的阿爾茨海默癥的，就老年癡呆的這種癥狀呢，也是可以有的，為什么呢？因?yàn)橥ㄟ^(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，有大約三分之一的帕金森患者除了有帕金森壞蛋白的沉積，他同時(shí)還伴有老年癡呆壞蛋白的沉積。帕金森的癡呆也可以合并老年的癡呆，我們常講的老年癡呆，這兩種是可以合并的。合并以后他就有多種的臨床表現(xiàn)，所以我們講這兩者是可以共同存在于帕金森癡呆里面的。我們對(duì)于這種情況有了解以后，我們就要去了解哪些患者有高危的因素，就哪些患者容易出現(xiàn)癡呆的這種表現(xiàn)。首先我們講輕度的認(rèn)知障礙這一方面他的危險(xiǎn)因素是什么，首先年齡越大的患者出現(xiàn)概率越高，很多時(shí)候年輕的二三十歲或者四五十歲這類的患者說(shuō)我腦子的記憶力不好了，是不是我會(huì)癡呆，這類患者得認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)要低一些，比年齡大的風(fēng)險(xiǎn)低，這個(gè)好理解。我們都講一些不好的蛋白是隨著年齡的增加，體內(nèi)把它清除的能力減退了，它慢慢的出現(xiàn)的概率就多，所以年齡越大風(fēng)險(xiǎn)越大。另外男性的患者比女性的概率要大，男的明顯比女的要多。還有一點(diǎn)是教育程度，很多人說(shuō)不能用腦，用腦越多對(duì)大腦的損害越壞，其實(shí)這是一個(gè)誤解，相比來(lái)講教育程度比較低的這類人群認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)要大一些。同時(shí)我們?cè)谂R床也發(fā)現(xiàn)，在我的病人群里也發(fā)現(xiàn)，患者的嗅覺(jué)很重要。這次的新冠肺炎大家對(duì)嗅覺(jué)可能會(huì)加深認(rèn)識(shí)，這個(gè)病毒會(huì)引起對(duì)嗅覺(jué)的減退，有很多典型的帕金森病患者說(shuō)會(huì)伴有嗅覺(jué)減退，越聞味越聞不到，認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高。其它的非運(yùn)動(dòng)癥狀之間有沒(méi)有關(guān)聯(lián)，比如說(shuō)睡覺(jué)，到了中后期晚上睡覺(jué)大喊大叫，這叫RBD（快動(dòng)眼睡眠行為障礙），有這種臨床癥狀的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越高，大家一定要記住這些特殊的表現(xiàn)。并不一定是說(shuō)我有了這些癥狀就一定會(huì)有認(rèn)知障礙或者有癡呆，不是的，它只不過(guò)是關(guān)聯(lián)性更密切一些。還有的患者是精神情緒不好，情緒非常低落，早期就有明顯的抑郁或者是嚴(yán)重的抑郁癥狀，這種情況認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大。講了這些非運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)，運(yùn)動(dòng)癥狀有沒(méi)有關(guān)系，也是同樣的，患者運(yùn)動(dòng)癥狀越重，認(rèn)知障礙的情況越高，也有很多不同的研究中心有很多的報(bào)告，我們有相關(guān)的觀察。運(yùn)動(dòng)癥狀大家都知道有震顫、僵直，主要是這兩大類，還有其它的一些混合型情況。震顫為主的和少動(dòng)僵直的，這兩類中哪一類認(rèn)知障礙發(fā)生的概率比較高，大家可以自己先判斷一下。答案來(lái)了，少動(dòng)僵直型的患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的概率要更高一些，大家也可以分析，有很多患者覺(jué)得我的手不抖，是不是進(jìn)展的就慢，不是的，反而以單純震顫型的，單純抖動(dòng)的這類患者疾病進(jìn)展的要慢，合并認(rèn)知障礙的概率要低，一般進(jìn)展的所有合并的癥狀也要少，大家一定要記住這一點(diǎn)。我們?cè)僦貜?fù)一遍，認(rèn)知障礙分輕度的認(rèn)知障礙和帕金森癡呆。如果在早期出現(xiàn)了輕度的認(rèn)知障礙，那么這種輕度的認(rèn)知障礙往往不被病人自己所覺(jué)察，他的進(jìn)展相對(duì)要慢一些，進(jìn)展的慢，所以就容易引起患者家屬的漠視或忽視，這種表現(xiàn)在臨床上各種各樣，每一個(gè)患者都是不一樣的。有的是表現(xiàn)為注意力不集中，有的覺(jué)得我的記憶力不好，還有的是執(zhí)行能力不行，比方說(shuō)家里人跟帕友講你去拿一個(gè)東西，他就不愿意動(dòng)，懶的動(dòng)或者說(shuō)對(duì)這個(gè)任務(wù)比較模糊。還有的患者是語(yǔ)言能力不行，想表達(dá)一個(gè)東西，找詞困難，找了半天，怎么來(lái)描述這個(gè)事呢，想了半天，說(shuō)了幾句話，也沒(méi)能表達(dá)自己的意思，語(yǔ)言能力表達(dá)會(huì)降低。還有的是大家最通俗的覺(jué)得記憶力下降才是癡呆和認(rèn)知障礙，其實(shí)不是的，單純的記憶力下降僅僅是認(rèn)知障礙其中的一個(gè)方面，并不能以記憶力的減退來(lái)評(píng)判他是不是存在認(rèn)知障礙。我們?cè)谂R床上也會(huì)通過(guò)一些計(jì)算的模式來(lái)判斷是不是有認(rèn)知障礙，在門(mén)診或者在我們治療的人群中間我們經(jīng)常會(huì)用同樣一個(gè)算術(shù)題給大家來(lái)測(cè)試，比方說(shuō)100-7=93，再減7=86，再減7=79，我們需要患者連續(xù)的不間斷的答出它的答數(shù)。比方說(shuō)100-7=幾，請(qǐng)患者連續(xù)的減7，直接把答案告訴我，患者應(yīng)該做的是什么呢，就告訴醫(yī)生說(shuō)100-7再減7的答案分別是93、86、79、72，不間斷的去解答。這種算法可以通過(guò)患者回答的速度，回答的正確度來(lái)提供一方面的，從一個(gè)層面來(lái)判斷患者認(rèn)知的問(wèn)題。當(dāng)然我們有專門(mén)的認(rèn)知評(píng)估量表，還有一些精神情緒評(píng)估量表，這僅僅是其中的一個(gè)方面，包括記憶力的，圖形的，通過(guò)這些綜合性的來(lái)評(píng)估，所以大家一定不要以為記憶力才是認(rèn)知的問(wèn)題，這也是大家容易對(duì)認(rèn)知障礙產(chǎn)生忽視，或者說(shuō)錯(cuò)誤估計(jì)的一個(gè)原因。有很多帕金森家屬覺(jué)得患者記憶力還可以，因?yàn)榧依锶说纳账寄苡涀?，也不是說(shuō)來(lái)了一個(gè)親屬他不認(rèn)識(shí)了，所以他就會(huì)覺(jué)得這個(gè)患者對(duì)認(rèn)知沒(méi)有問(wèn)題，其實(shí)從另外一個(gè)全面性的評(píng)估來(lái)看，這個(gè)患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了認(rèn)知障礙。所以我們可以對(duì)認(rèn)知障礙有分型，比如說(shuō)單純認(rèn)知域的遺忘型認(rèn)知障礙和單純認(rèn)知域非遺忘型的認(rèn)知障礙，還有多認(rèn)知域的，這是專業(yè)的一些分布了，這是專業(yè)的一些命名特點(diǎn)，所以不同的帕金森國(guó)際運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)，還有一些組織，對(duì)認(rèn)知障礙提供了各種各樣的分布方法。怎么來(lái)檢查呢，其實(shí)目前來(lái)講是比較困難，因?yàn)槟壳斑€并沒(méi)有特別理想的標(biāo)志物。比方說(shuō)患者感沒(méi)感冒，有沒(méi)有炎癥，查個(gè)血，看一下血相有沒(méi)有變化，這是咱們老百姓通俗的認(rèn)知。但是帕金森病有沒(méi)有認(rèn)知障礙，你能不能通過(guò)一項(xiàng)檢查去判斷出，比如說(shuō)抽個(gè)血或者是查尿液或者查影像學(xué)，能不能一下子就判斷出，目前還沒(méi)有精標(biāo)準(zhǔn)或者說(shuō)非常敏感的檢查標(biāo)準(zhǔn)。所以我們?cè)谂R床上大部分還是用評(píng)估的方法，比方說(shuō)MOCA評(píng)估量表、認(rèn)知評(píng)估量表或者是其它整體的一些評(píng)估量表，各種各樣的評(píng)估量表或者精神狀態(tài)的檢查，這是我們利用的比較廣泛的。并不是說(shuō)量表評(píng)分有問(wèn)題，就給他判刑了，他就一定有問(wèn)題，并不是這樣的。因?yàn)樗械牧勘矶加兴徊糠值娜秉c(diǎn)，并不是完美的，目前并沒(méi)有完美的一些方案，只不過(guò)通過(guò)綜合的量表，我這個(gè)量表不完美，另外一個(gè)量表也不完美，但是這幾個(gè)量表我一塊去做，取更加中肯的一些評(píng)判。還有一些體液標(biāo)志物，從體液發(fā)現(xiàn)，就腦脊液中間的一些蛋白水平，β-淀粉樣蛋白一些水平，包括Tau蛋白的一些水平，這些可以做一些體液的檢查，但是這種檢查并不具備普適性。不是說(shuō)來(lái)了一個(gè)病人我就給他做腰穿，病人還不愿意，說(shuō)你抽血可以，別做腰穿，覺(jué)得腰穿比較恐懼。所以有一些并不具備普適性，所以量表評(píng)估在臨床中間應(yīng)用最廣泛，你就做幾道題或者回答幾個(gè)問(wèn)題就可以初步排查。那么有沒(méi)有一些影像學(xué)，比方說(shuō)磁共振，磁共振其實(shí)我們臨床應(yīng)用的也是比較多的。打比方說(shuō)今天在門(mén)診上就有一個(gè)患者說(shuō)我發(fā)病的過(guò)程非?？?，非常迅速，兩年的時(shí)間就坐了輪椅，就站立不好，走路不穩(wěn)，頭暈?zāi)蝾l。我說(shuō)這樣，你這個(gè)癥狀不是一個(gè)典型的帕金森病，我高度懷疑你是帕金森綜合征，我說(shuō)你有沒(méi)有磁共振，他說(shuō)沒(méi)有，我說(shuō)你做一個(gè)吧。今天做了，做完了以后就直接出結(jié)果了，因?yàn)榻裉焯貏e快，今天排隊(duì)的時(shí)間比較短，出了結(jié)果我一看，他就是一個(gè)非常典型的多系統(tǒng)萎縮，從臨床的癥狀學(xué)和你的影像片子來(lái)看，我就可以判斷你是一個(gè)典型的多系統(tǒng)萎縮的疾病，就是一個(gè)疊加綜合征。所以影像學(xué)給我們的指導(dǎo)意義非常的大，十字征、殼核裂隙征都非常典型。影像學(xué)同樣也可以排查一部分癡呆的情況，為什么呢？它對(duì)于腦萎縮的一些情況，包括灰質(zhì)皮層厚度的分析，大腦灰質(zhì)的一些結(jié)構(gòu)，都有非常重要的意義和關(guān)聯(lián)性。比方說(shuō)大腦皮層，大腦是不是萎縮了，小腦是不是萎縮了，對(duì)于醫(yī)生來(lái)講需要更細(xì)致的認(rèn)知，比方說(shuō)和認(rèn)知相關(guān)的海馬，可能有些患者會(huì)知道海馬和記憶力是相關(guān)的，海馬杏仁核它的這種灰質(zhì)，就表面覆蓋的或者說(shuō)神經(jīng)元那些結(jié)構(gòu)，灰質(zhì)的體積出現(xiàn)下降，那么我們可能就會(huì)判斷他是不是和認(rèn)知下降是相關(guān)的，這些我們可以通過(guò)影像學(xué)直接可以判斷，通過(guò)一些計(jì)算的方式判斷灰質(zhì)是萎縮的情況，你也可以理解成腦萎縮，老百姓可以理解成腦萎縮的程度和認(rèn)知障礙它也是相關(guān)的。我們講傳導(dǎo)束，大腦里面除了神經(jīng)束，老百姓可以這么理解，除了細(xì)胞還有傳導(dǎo)束，就是纖維束，大家可以說(shuō)神經(jīng)，可以理解成電線，發(fā)電站和電線之間的關(guān)系，發(fā)電站功能減退了，傳導(dǎo)的電線也出現(xiàn)了功能減退。電線怎么會(huì)減退呢？電線分布的廣度或者是電線越來(lái)越細(xì)了，或者是分布面越來(lái)越少了，原來(lái)這個(gè)區(qū)域有電線，現(xiàn)在沒(méi)有電線了，你也可以這么理解，或者說(shuō)電線內(nèi)部的結(jié)構(gòu)有問(wèn)題了，這些結(jié)構(gòu)，不管是廣泛的結(jié)構(gòu)還是細(xì)微的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題了，這也說(shuō)明他可能有認(rèn)知的變化?，F(xiàn)在還有一些影像學(xué)，我們說(shuō)叫功能磁共振，功能磁共振也可以判斷他大腦的活躍程度，比方說(shuō)正常人的大腦從功能磁共振來(lái)看代謝非常旺盛，大腦的活躍度非常旺盛，但是有一些認(rèn)知障礙的患者，他大腦的活躍度是降低的，這些都可以，還有一些比較專業(yè)型的，大家可以了解一下。當(dāng)然還有一些腦電，但是大部分患者來(lái)了以后不會(huì)讓他們?nèi)プ鲆恍┠X電，但是為了評(píng)估，我們就會(huì)給患者做一些腦電，就是戴上一個(gè)腦電的記錄儀，看看腦內(nèi)的電活動(dòng)有沒(méi)有變化。對(duì)于認(rèn)知障礙的一些患者，他腦內(nèi)有一些異常的波段或者病理學(xué)波段是增加的，其它的波段活動(dòng)是減少的。并不一定說(shuō)腦內(nèi)波段的活動(dòng)高了它就是好的，并不一定是這樣，所以說(shuō)我們一定要注意。所以對(duì)于這種判斷我們一定是綜合型的，不是用一種方法去判斷，一定是綜合型去判斷。對(duì)于判斷我們講了，那么治療怎么辦，我們最關(guān)心的是治療，首先在我這個(gè)中心來(lái)講的話，首先先用一些非藥物的治療意見(jiàn)，為什么說(shuō)非藥物？在早期的時(shí)候我們可以通過(guò)一些認(rèn)知訓(xùn)練，可以加強(qiáng)記憶力。比方說(shuō)臨床一些老醫(yī)生到了快退休的年齡之后他會(huì)說(shuō)不行，我的記憶力減退了，我怎么辦呢，我經(jīng)常背背唐詩(shī)宋詞，或者說(shuō)記一記新來(lái)的年輕同事的名字，因?yàn)樾聛?lái)的同事比較多，有一些老年同事我都認(rèn)識(shí)，新來(lái)的同事不認(rèn)識(shí)。因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)新鮮事物的興趣度降低了，我主觀的提高我的興趣度，雖然我不想記，但是我強(qiáng)迫自己去記。我今天記兩個(gè)名字，后天記兩個(gè)名字，以后我看到周圍的同事沒(méi)有不認(rèn)識(shí)的，我見(jiàn)面就能叫上名字，這是一個(gè)刻意的訓(xùn)練。這個(gè)訓(xùn)練對(duì)記憶力、注意力，還有綜合性的一些判斷能力都有幫助，這是簡(jiǎn)單的。你也可以去做一些新的興趣愛(ài)好，比如說(shuō)書(shū)法，在書(shū)法過(guò)程中我記住筆順，筆畫(huà)的一些記憶力，這樣也可以幫助你的記憶力和認(rèn)知。另外加強(qiáng)記憶力的鍛煉，這是非常有效的。還有重復(fù)的經(jīng)顱磁刺激，很多患者問(wèn)我經(jīng)顱磁刺激這個(gè)設(shè)備能不能買(mǎi)，我倒不建議患者去買(mǎi)，一方面比較貴，另外一方面不同的患者對(duì)這個(gè)敏感度是不一樣的，你不能說(shuō)靠設(shè)備，我就不動(dòng)了，設(shè)備給我治療一圈或者給我刺激一圈，我記憶力就飆升，不存在這種可能性。任何癥狀的改善一定要有自己主觀的能動(dòng)性，自己要積極起來(lái)，我不但要加強(qiáng)我的記憶力任務(wù)，而且我還要多做運(yùn)動(dòng)，多做一些有氧運(yùn)動(dòng)，跳舞、健身，然后這些方法都不好用，或者說(shuō)這些方法在作為基礎(chǔ)的情況下我再合并使用設(shè)備，我不能所有的都光依靠設(shè)備，或者聯(lián)合使用，這種是一個(gè)科學(xué)的方法。我倒建議患者可以到你周圍的康復(fù)中心，大的中心醫(yī)院去做一下經(jīng)顱磁刺激，你去做一個(gè)禮拜的經(jīng)顱磁刺激，這個(gè)費(fèi)用是比較低的。經(jīng)過(guò)治療之后你發(fā)現(xiàn)我對(duì)這個(gè)治療方式是敏感的，我經(jīng)過(guò)治療之后我的記憶力包括情緒有了改善，那么我再到醫(yī)院的話不方便，我想買(mǎi)這個(gè)設(shè)備，而且我的經(jīng)濟(jì)條件也能達(dá)到，那你就買(mǎi)。如果你經(jīng)過(guò)一到兩個(gè)周試驗(yàn)型的治療，你發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西對(duì)我沒(méi)有什么幫助，那我就不建議你去購(gòu)買(mǎi)這個(gè)設(shè)備。我們?cè)谂R床有一個(gè)長(zhǎng)期的觀察，你用的過(guò)程中它可能會(huì)有提高，你一天兩天不用它，一下又打回原形，所以說(shuō)它應(yīng)用的場(chǎng)景是有限的，是比較有局限性的，所以大家對(duì)這方面要有一定的認(rèn)知。再有大家比較關(guān)心的是有沒(méi)有藥物，這個(gè)藥物也非常簡(jiǎn)單，說(shuō)我服了藥以后就好了。其實(shí)目前的藥物并沒(méi)有特別有效的，目前在臨床所有的研究中間有一種藥物叫卡巴拉汀，卡巴拉汀這個(gè)藥物目前在臨床研究中間發(fā)現(xiàn)它對(duì)帕金森的認(rèn)知障礙是有一定的效果，但并不是100%的確切，可以嘗試，如果有這個(gè)癥狀的話可以嘗試去使用，它有透皮貼劑，就和羅替高汀一樣，它可以貼在皮膚表面。另外我們傳統(tǒng)的多奈哌齊對(duì)帕金森的認(rèn)知也有一定的改善，對(duì)一部分的患者有一定的改善，對(duì)于另外一部分的患者改善不明顯，還有一些其它的藥物，叫加蘭他敏，這些藥物經(jīng)過(guò)臨床的研究，有一部分患者可能有效，但是大家一定要明白這個(gè)有效不是說(shuō)我吃完藥以后，我用完這個(gè)藥以后，我的認(rèn)知一下子上升了好幾個(gè)數(shù)量級(jí)，不是這個(gè)概念，它可能會(huì)有輕度的改善，這種輕度的改善可能家屬不一定能覺(jué)察出來(lái)，但是通過(guò)臨床這種量表的評(píng)估，綜合的評(píng)價(jià)，會(huì)發(fā)現(xiàn)這種認(rèn)知的改善，也有極少的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)這種改善還是比較明顯的，改善很明顯的是比較少的一部分。還有一種，因?yàn)榇蠹覍?duì)目前現(xiàn)有的帕金森藥物做了各種各樣的研究，我們往往是用現(xiàn)有的藥物，比如說(shuō)雷沙吉蘭，雷沙吉蘭在前兩年我們都把它當(dāng)成一個(gè)神藥，終于來(lái)了一個(gè)新藥，終于有新的藥物可以使用了，所以對(duì)它寄予了很高的期望，但實(shí)際上從臨床應(yīng)用來(lái)看，雷沙吉蘭的確是有一定的作用，但并沒(méi)有說(shuō)和它的價(jià)格相匹配，所以說(shuō)雷沙吉蘭使用的時(shí)候?qū)δ骋恍┗颊哂幸欢ǖ膸椭⒉灰欢▽?duì)所有的患者有幫助。在有一些研究中間也發(fā)現(xiàn)雷沙吉蘭可以改善帕金森患者的注意力和執(zhí)行能力，這些能力都是認(rèn)知能力中間的一個(gè)組成部分，也就是說(shuō)我們變相的可以認(rèn)為它可能會(huì)改善帕金森患者的認(rèn)知能力、認(rèn)知狀態(tài)。再之前美金剛是對(duì)于老年癡呆比較常用的一種藥物，老年癡呆大家都知道，對(duì)于中重度的老年癡呆，用美金剛患者的人群比較多，但是美金剛對(duì)于帕金森的這種認(rèn)知障礙，目前并沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明它能夠改善癥狀，我想證據(jù)非常重要，臨床研究非常講究臨床證據(jù)。還有很多患者來(lái)問(wèn)我，我用一些零脂之類的藥物有沒(méi)有作用。只能是這么講，你吃了可能沒(méi)有太多的壞處，但是對(duì)于癡呆的幫助幾乎是微乎其微的。我不建議，同時(shí)也不反對(duì)。在臨床有很多藥物，比方說(shuō)艾地苯醌，抗氧化應(yīng)激反應(yīng)的一些藥物，包括輔酶Q10，這些是可以用，但是并沒(méi)有足夠的證據(jù)來(lái)證明它對(duì)認(rèn)知障礙就一定有明顯的效果，但是的確也有一些患者服用了這個(gè)藥物之后，說(shuō)我用了輔酶Q10或者說(shuō)艾地苯醌，感覺(jué)腦子清楚點(diǎn)了，感覺(jué)腦子清亮點(diǎn)了，那么你可以使用。包括我們臨床常用的胞磷膽堿，還有銀杏葉的提取物，這些都有一定的改善作用，因?yàn)榛颊弑硎稣f(shuō)用了這些藥之后感覺(jué)有一定的作用，還有一些丁苯酞之類的藥物，但是缺乏證據(jù)，缺乏臨床的客觀證據(jù)。所以通過(guò)各種的指標(biāo)來(lái)說(shuō)，我對(duì)大家的建議是即使你發(fā)現(xiàn)了有認(rèn)知障礙，不管你發(fā)現(xiàn)還是沒(méi)發(fā)現(xiàn)，最重要的一個(gè)建議就是你多參加運(yùn)動(dòng)，保持一個(gè)比較好的心態(tài)，心情愉悅，積極的去學(xué)習(xí)，積極的去鍛煉，可以輔助一些所謂的保健藥物，但是我不推薦，有很多患者對(duì)這個(gè)有執(zhí)念，說(shuō)我一定得用點(diǎn)藥物，那你就用好了，沒(méi)有關(guān)系。不管是輔酶Q10也好，還有一些丁苯酞，包括胞磷膽堿、艾地苯醌這些藥，你可以用，但是不建議用太多，用太多的話可能會(huì)產(chǎn)生一些藥物的副作用。對(duì)我來(lái)講，一定要到你帕金森的診療中心去評(píng)估到底存不存在認(rèn)知障礙，如果存在的話是輕度的認(rèn)知障礙還是帕金森的癡呆，然后根據(jù)你的癥狀，由你的主管醫(yī)生來(lái)給你提供有效的解決方案。2022年05月26日435
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