-
楊衛(wèi)東主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.研究發(fā)現(xiàn)：食用非精制谷物、水果、蔬菜、豆類、土豆、魚(yú)和橄欖油最多且攝入肉類和全脂乳制品最少的人，發(fā)生帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀最少，這以結(jié)果表明他們患前驅(qū)癥狀帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較低。 2.另一項(xiàng)研究表明：運(yùn)動(dòng)可以改善帕金森病，改變生活方式、增加營(yíng)養(yǎng)攝入和增加鍛煉頻次都有神經(jīng)保護(hù)作用，也可以降低帕金森病的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)并改善臨床病程。2020年01月02日
1340
0
0
-
林智君副主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是帕金森??？帕金森病又名原發(fā)性震顫是一種神經(jīng)退行性疾病，平均發(fā)病年齡60歲左右。目前，全球共有560多萬(wàn)帕金森病患者我國(guó)有260多萬(wàn)的患者，居世界第一，且每年以10萬(wàn)新發(fā)病患者速度遞增?；颊叩牟∏檫M(jìn)行性進(jìn)展，若不加以控制相關(guān)癥狀會(huì)逐漸緩慢地惡化，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 得了帕金森病什么樣患有帕金森病的人會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，但最常見(jiàn)的癥狀是靜止性震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)緩慢，平衡和姿勢(shì)有時(shí)也受到帕金森病進(jìn)展的影響，這些癥狀都與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，稱為運(yùn)動(dòng)癥狀。 除此之外，許多患有帕金森病的人也會(huì)遇到與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的其他問(wèn)題，例如嗅覺(jué)減退、焦慮、淡漠、抑郁、尿頻尿急、便秘、疼痛、睡眠障礙、幻覺(jué)、認(rèn)知功能障礙等。這些被稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀。 什么人會(huì)得帕金森？帕金森病的病因仍不完全清楚，但高齡、有帕金森病家族史或長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥以及汞、鉛、錳這些重金屬等有毒物質(zhì)的人會(huì)增加得病的危險(xiǎn)。年輕人也有可能患上帕金森病，研究表明，因遺傳因素或受腦外傷、接觸有毒物質(zhì)過(guò)多等因素影響，30多歲的年輕帕金森病患者也越來(lái)越多見(jiàn)。 帕金森病怎么預(yù)防避免長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、殺蟲(chóng)劑，或錳、汞這類重金屬。有帕金森病家族史的人最好不要從事電焊和機(jī)械維修等工作。必須接觸時(shí)，一定要做好防護(hù)。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，進(jìn)而起到預(yù)防帕金森病發(fā)病的作用。打太極拳、健步走等，不僅可以延緩衰老，還可以改善姿勢(shì)穩(wěn)定性和步行能力。 目前有研究發(fā)現(xiàn)常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維持血壓、血脂、血糖水平也非常重要。 得“帕”不怕帕金森病患者在飲食上要多進(jìn)食蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物以及富含纖維素的食物，如黑米、核桃及海鮮等，避免飲用刺激性飲料。此外，患者在服用左旋多巴類藥物時(shí)應(yīng)在空腹時(shí)服藥，可選擇在餐前1小時(shí)或餐后1個(gè)半小時(shí)，且切忌與牛奶或者蛋白質(zhì)含量高的食物同服。在疾病早期，患者要堅(jiān)持做一些體力活動(dòng)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，可以做一些太極拳、健身操、健步走等運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。 家人的日常護(hù)理是重中之重。包括排便護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、防跌倒護(hù)理等。針對(duì)不同患者要制定針對(duì)性的個(gè)護(hù)方案，能在最大程度上提高患者的生活質(zhì)量。2019年12月16日1337
0
2
-
耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)：劉志勤神經(jīng)疾病日志DIP本身是一個(gè)古老的話題，理論而言，可以阻斷突觸后多巴胺受體或?qū)е露喟桶泛慕叩乃幬锞烧T發(fā)帕金森綜合征。神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)傳統(tǒng)抗精神病藥物導(dǎo)致的DIP有足夠的認(rèn)識(shí)。但近年來(lái)，由于新藥的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用逐年增多，新型藥物導(dǎo)致的帕金森綜合征多被醫(yī)生忽略，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。哪些藥物可能導(dǎo)致DIP：綜合文獻(xiàn)報(bào)道，可能導(dǎo)致DIP的藥物總結(jié)如下：（1）多巴受體拮抗劑①吩噻嗪類抗精神病藥物，代表藥物奮乃靜、氟奮乃靜，其結(jié)構(gòu)含哌嗪基和含氟元素（三氟丙嗪、三氟拉嗪），容易引起帕金森綜合征，約占用藥人數(shù)的60%；含硫元素，如氯丙嗪（Chlorpromazine）、甲硫達(dá)嗪(Thioridazine)，短期小劑量誘發(fā)錐體外系反應(yīng)的作用相對(duì)較弱，但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可誘發(fā)DIP。② 噻噸(Thioxanthene) 類藥物，代表藥物氟哌噻噸（黛力新），其基本結(jié)構(gòu)與吩噻嗪(Phenothiazine)類相似，其中三氟噻噸 (Depixol) 誘發(fā)帕金森綜合征較多見(jiàn)。③ 丁酰苯類(Buty-rophenones)藥物，代表藥物氟哌啶醇，含氟及含哌嗪基的氟哌啶醇(Haloperidol)、三氟哌多較易引起帕金森綜合征，但較吩噻嗪類藥物輕。④苯甲酰胺衍生物，代表藥物舒必利、硫必利、氨磺必利等，該類藥物臨床作為治療老年性精神障礙（抑郁和行為異常）及肌張力障礙的常用藥，應(yīng)用較廣，因此引起帕金森綜合征也較多。（2）止吐藥代表藥物甲氧氯普胺（Metoclopramide，胃復(fù)安）、西咪替丁 (Cimetidine)、多潘立酮 (Domperidone，嗎丁啉) 、西沙必利(Cisapride)等，為外周多巴胺受體阻斷藥，具有中樞作用，對(duì)延髓第四腦室底部極后區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)的多巴胺受體有阻滯作用，因而具有鎮(zhèn)吐作用，長(zhǎng)期大量應(yīng)用易誘發(fā)帕金森綜合征。（3） 多巴胺耗竭藥物代表藥物如利血平 (Reserpine)、降壓靈 (Verticilum)。利血平是從印度蘿芙木提取的生物堿，降壓靈為中國(guó)蘿芙木所含的生物總堿，兩者的結(jié)構(gòu)相似，其藥理作用使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)（去甲腎上腺素和多巴胺）耗竭，因此長(zhǎng)期應(yīng)用易誘發(fā)帕金森綜合征和抑郁癥。國(guó)民降壓神藥北京降壓零號(hào)中含有利血平，若選擇此類藥物作為長(zhǎng)期降壓藥，有DIP風(fēng)險(xiǎn)哦。（4）鈣通道阻滯劑代表藥物氟桂利嗪（西比靈）、桂益嗪：為哌嗪類鈣通道阻滯劑，可阻斷 Ca2+內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度，對(duì)血管平滑肌有擴(kuò)張作用，改善缺血癥狀。同時(shí)對(duì)內(nèi)源性多巴胺具有阻滯作用，在用藥數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)帕金森綜合征，是我國(guó)基層患者DIP的主要原因。日本報(bào)道氟桂利嗪引起帕金森綜合征的發(fā)生率為20%，有卒中史者為50%（卒中患者尤為慎用）。（5）抗抑郁藥①三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥物多塞平，阿米替林等，除作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)外，同時(shí)作用于多巴胺系統(tǒng)，因此易誘發(fā)帕金森綜合征。②SSIR類抗抑郁藥，代表藥物，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，文拉法辛等，近年來(lái)有報(bào)告增加趨勢(shì)，尤為對(duì)有原發(fā)性帕金森病的患者合用可能加重癥狀，抗抑郁或焦慮藥能增強(qiáng)中樞5-羥色胺活動(dòng),抑制多巴胺功能引起DIP。此類藥物尤其禁忌與MAO-I（司來(lái)吉蘭，雷沙吉蘭）聯(lián)用，可能誘發(fā)致命性5-HT綜合征。Di( 6 )抗心律失常藥：代表藥物胺碘酮（Amiodarone），可引起靜止性震顫和強(qiáng)直，可能與基底節(jié)紋狀體損傷有關(guān)。維拉帕米亦有報(bào)道可引起帕金森綜合征，大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用更易誘發(fā)。( 7 )抗組胺藥物，以第一代H1受體拮抗劑為主，代表藥物異丙嗪（非那根），氯雷他定等，均有導(dǎo)致帕金森綜合征的報(bào)告，應(yīng)避免長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用。此類藥物為吩噻嗪衍生物，是其導(dǎo)致帕金森綜合征的可能原因。( 8 ) 其他：兩性霉素B、氟尿嘧啶靜注后，少數(shù)患者出現(xiàn)帕金森綜合征。，此外，哌替啶（Pethidine）、利培酮、曲美他嗪、碳酸鋰、丙戊酸、苯妥英鈉也有報(bào)道可引起帕金森綜合征；( 9 )多種可疑藥物聯(lián)用，如舒必利與氟桂利嗪合用，更易誘發(fā)DIP。p源藥源性帕金森綜合征的臨床特征有哪些？（1） 有明確的可疑藥物應(yīng)用史；（2）多巴替代治療不能改善DIP的臨床癥狀， 尤其在抗精神病藥物所致DIP。（3）DIP的發(fā)病時(shí)間有兩個(gè)峰值，多巴受體阻滯劑多在給藥1-3月出現(xiàn)癥狀（69%），鈣通道阻滯劑多在用藥后12月出現(xiàn)癥狀（20%）；（4）雙側(cè)對(duì)稱性起病較多見(jiàn)；癥狀以強(qiáng)直和少動(dòng)更為多見(jiàn)，尤其是抗抑郁藥物和抗精神病藥物，而鈣通道阻滯劑導(dǎo)致的DIP以震顫較為多見(jiàn)（5）可有其他錐體外系表現(xiàn)，靜坐不能，肌張力障礙等，抗精神病藥物此種表現(xiàn)尤為明顯；（6）女性患者比例明顯較高[2]（62.6%）；（7）老年患者更易發(fā)?。蝗绾晤A(yù)防DIP的發(fā)生（1）盡量避免選用錐體外系副作用多的藥物；尤其對(duì)于年齡>60歲的患者；（2）短期用藥，此類藥物避免大劑量，長(zhǎng)期用藥；（3）避免聯(lián)合應(yīng)用有導(dǎo)致DIP可能的藥物；（4）早期識(shí)別DIP，臨床常有抑郁癥患者在抗抑郁藥治療之后出現(xiàn)少動(dòng)，面具臉，誤認(rèn)為抑郁控制差，持續(xù)加量導(dǎo)致DIP癥狀加重者；DIP在停藥后可以逆轉(zhuǎn)嗎？研究認(rèn)為，90%的DIP患者在停用相關(guān)藥物后癥狀科逐漸消失，但有10%的患者停藥后癥狀持續(xù)，甚至進(jìn)行性加重；綜上所述，充分認(rèn)識(shí)DIP，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對(duì)避免患者進(jìn)展為不可逆的帕金森綜合征甚為重要；在診斷原發(fā)性帕金森病之前應(yīng)該全面評(píng)估患者服用的藥物，防止誤診誤治。最后，上述藥物（不限于上述藥物，有興趣者詳閱參考文獻(xiàn)2）均可能加重原發(fā)性PD的癥狀，在給帕金森患者處方藥物時(shí)要慎之又慎，防止藥源性癥狀惡化。2019年11月25日5657
0
1
-
2019年11月24日1636
0
1
-
任宏偉副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科(腦病科) 以往人們直到發(fā)現(xiàn)家中的老人手抖了，才想到會(huì)不會(huì)是帕金森?。≒D），到醫(yī)院去就診。其實(shí)這存在著一個(gè)很大的誤區(qū)，那就是人們以為所有的帕金森病都會(huì)手抖。其實(shí)不然，并不是所有的帕金森病都會(huì)出現(xiàn)手抖或者震顫，兩者千萬(wàn)不能劃等號(hào)。反過(guò)來(lái)，如果老人出現(xiàn)了手抖，大可不必緊張，也可能不是帕金森病。 201年前，帕金森博士首次描述了這個(gè)病的癥狀：震顫，行動(dòng)緩慢，身體僵硬等，后來(lái)人們就以他的名字命名了這個(gè)病。這個(gè)病的主要原因是腦中某個(gè)叫黑質(zhì)的地方變性壞死了，其分泌的多巴胺也減少了，所以出現(xiàn)了各種帕金森癥狀。 既然不是所有的帕金森病都會(huì)手抖，那我們?cè)趺磥?lái)識(shí)別帕金森病呢？ 第一、緩慢。緩慢指的是所有動(dòng)作都慢下來(lái)了，幅度或速度進(jìn)行性減慢，走路慢了，轉(zhuǎn)身慢了，說(shuō)話慢了，穿衣服慢了，寫(xiě)字寫(xiě)的慢了寫(xiě)得丑了，甚至臉上表情肌肉動(dòng)的慢了，眨眼睛也慢了少了。緩慢才是帕金森病的最主要癥狀！ 第二、震顫。這個(gè)大家都知道，但帕金森病的震顫是靜止?fàn)顟B(tài)下震顫。有一些老人經(jīng)常來(lái)問(wèn)：拿著筷子夾菜的時(shí)候手抖得厲害，是不是帕金森病？我說(shuō)這可能不是，還需要看其他癥狀。 第三、僵硬。肢體肌肉僵硬，甚至不明原因的全身多處疼痛。很多時(shí)候經(jīng)常會(huì)被誤診為關(guān)節(jié)問(wèn)題。 如果家里老人出現(xiàn)了上述3個(gè)典型癥狀里的任何一個(gè)，尤其是緩慢，一定要引起重視，需要帶到神經(jīng)專科門診就診。 除了以上典型癥狀外，如果您家有老人的話，也請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)，它們也可能是帕金森病的早期表現(xiàn)或非典型表現(xiàn)： 1、嗅覺(jué)減退。漸漸地聞東西聞不出來(lái)了，吃飯覺(jué)得沒(méi)以前香了。 2、體重下降。50%左右的PD病人會(huì)出現(xiàn)體重下降。不知不覺(jué)地幾個(gè)月里減少了好幾斤，很多人覺(jué)得“有錢難買老來(lái)瘦”，但任何事情都不是絕對(duì)的，體重莫名其妙地降了不僅僅要注意帕金森病，還要排除下腫瘤。 3、流口水和噎食。70%-80%病人會(huì)出現(xiàn)流口水，由于帕金森病的吞咽困難導(dǎo)致口水清除障礙。還有些患者吃東西時(shí)常常會(huì)噎住，吞不下東西，吃飯時(shí)間明顯延長(zhǎng)。 4、便秘。這個(gè)發(fā)生率在30%-60%，結(jié)腸動(dòng)力障礙和直腸功能紊亂可早于PD典型癥狀發(fā)生前10余年出現(xiàn)。 5、出汗多。出汗部位主要位于面部和頸部，軀干和肢體出汗較少。油脂分泌多，臉上油光發(fā)亮，別人還覺(jué)得是氣色好精神好。 6、情緒低落、焦慮、失眠。情緒障礙發(fā)生率在45%-60%，常常伴有疲勞感，失眠多夢(mèng)，夢(mèng)中手舞足蹈大喊大叫等。 以上癥狀都是PD的非運(yùn)動(dòng)癥狀，也缺乏特異性，常常被患者甚至是臨床醫(yī)生所忽視，希望大家能更多的關(guān)注。 帕金森病怎么預(yù)防？ 1、盡量少接觸化學(xué)及重金屬物質(zhì)，如汞、錳等，農(nóng)村少接觸農(nóng)藥，如百草枯、魚(yú)藤酮等； 2、有些藥物可能引起震顫，老年人盡量少用，如利血平、氟桂利嗪、精神藥品等； 3、控制基礎(chǔ)疾病，控制好血壓、血糖、血脂，積極預(yù)防腦血管疾病； 4、綠茶和蜂膠。很多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道綠茶中的酚類化合物具有很強(qiáng)的神經(jīng)保護(hù)作用。而蜂膠中的主要活性成分咖啡酸苯乙酯有很強(qiáng)的抗氧化功能，對(duì)帕金森樣損傷起到保護(hù)作用； 5、運(yùn)動(dòng)，尤其是輕緩的體育運(yùn)動(dòng)，比如氣功、太極拳、太極劍、慢跑等。2011年，國(guó)際權(quán)威期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)表了一篇美國(guó)科研團(tuán)隊(duì)借助太極拳訓(xùn)練改善了帕金森病癥狀的報(bào)道。2019年10月18日1482
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)：馮濤帕金森病?？漆t(yī)師近年一系列研究表明維生素D具有神經(jīng)保護(hù)作用。在過(guò)去十余年中，應(yīng)用維生素D防治帕金森病、老年癡呆癥等方面的臨床和臨床前研究顯著增加。維生素D對(duì)神經(jīng)的重要作用維生素D是一種脂溶性維生素，最主要的是維生素D3與D2。前者由皮下的7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射而成；后者由植物或酵母中含有的麥角固醇經(jīng)紫外線照射而成。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為維生素D的主要功用是促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈣和磷的吸收，此外還有促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化及調(diào)節(jié)免疫功能作用。近十余年研究發(fā)現(xiàn)維生素D對(duì)腦神經(jīng)的發(fā)育和神經(jīng)活動(dòng)調(diào)控有重要作用。缺乏維生素D導(dǎo)致患PD風(fēng)險(xiǎn)增高既然維生素D對(duì)腦神經(jīng)發(fā)育和保持功能有重要作用，老年人維生素D缺乏比較常見(jiàn)，維生素D缺乏是否會(huì)增加患帕金森病風(fēng)險(xiǎn)？研究發(fā)現(xiàn)：PD患者血清維生素D水平明顯低于健康人群25-羥維生素D（維生素D的活性形式）缺乏可導(dǎo)致PD患病風(fēng)險(xiǎn)增高增加日光照射可減少PD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)缺乏維生素D加劇PD患者認(rèn)知下降維生素D缺乏可能會(huì)加劇帕金森病、阿爾茨海默病和其他癡呆癥等疾病進(jìn)展過(guò)程中的認(rèn)知功能降低。輕度認(rèn)知障礙(MCI)是癡呆的前驅(qū)期。神經(jīng)影像學(xué)研究表明這種認(rèn)知障礙與海馬體積和白質(zhì)結(jié)構(gòu)完整性降低有關(guān)。維生素D缺乏的帕金森病患者，其海馬體積顯著減少，海馬與其他腦區(qū)的連接缺陷。因此維生素D缺乏可能會(huì)加劇認(rèn)知功能障礙。補(bǔ)充維生素D對(duì)PD的療效和安全性國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者血清維生素D越低，其運(yùn)動(dòng)障礙等病情更嚴(yán)重。因此補(bǔ)充維生素D能否緩解帕金森病的癥狀呢？國(guó)外曾經(jīng)有研究探討短期大劑量補(bǔ)充維生素D對(duì)帕金森病患者是否有效、安全。這項(xiàng)研究采用隨機(jī)雙盲試驗(yàn)的方法，觀察16周大劑量補(bǔ)充維生素D對(duì)帕金森病平衡等運(yùn)動(dòng)功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn):年齡在52歲-66歲之間的帕金森病患者平衡能力有改善年齡在67歲-86歲之間的帕金森病患者平衡能力無(wú)明確改善對(duì)于帕金森病短期大劑量補(bǔ)充維生素D可能是安全的總體而言，維生素D補(bǔ)充劑在改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能方面是否有益，尚無(wú)明顯的結(jié)論。合理補(bǔ)充維生素D的方法人通過(guò)暴露于陽(yáng)光下、膳食攝入和維生素D補(bǔ)充劑等途徑補(bǔ)充維生素D。富含維生素D的食物并不多，乳類、蛋黃、動(dòng)物肝臟（如魚(yú)肝油）和富含脂肪的海魚(yú)（如三文魚(yú)）等含少量維生素D，而植物性食物如谷類、蔬菜和水果幾乎不含維生素D。所以，與其它營(yíng)養(yǎng)素不同，維生素D在飲食中很有限。陽(yáng)光中只有波長(zhǎng)290-315nm的紫外線能穿透皮膚，由此將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化為維生素D3。在冬季陽(yáng)光照射減少，通過(guò)大氣層的紫外線也大為減少；而在高緯度地區(qū)，有效的陽(yáng)光照射亦大為減少?，F(xiàn)代人生活方式的改變，如缺少戶外活動(dòng)、使用防曬產(chǎn)品等，都會(huì)影響皮膚有效合成維生素D3。合理補(bǔ)充維生素D強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療，應(yīng)調(diào)整生活方式、改善膳食營(yíng)養(yǎng)。建議上午11: 00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15-30分鐘。一般成年人經(jīng)常接觸日光不致發(fā)生缺乏病，不常到戶外活動(dòng)的老人可能需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素D。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D對(duì)于老年帕金森病患者防治骨質(zhì)疏松癥有一定效果，也可能有潛在的神經(jīng)保護(hù)作用。根據(jù)2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦，成人維生素D攝入量為400IU/d；65歲及以上老年人、維生素D缺乏者攝入量應(yīng)為600 IU/d。臨床上也需注意個(gè)體差異，定期監(jiān)測(cè)血鈣與尿鈣水平。尚未解決的問(wèn)題維生素D缺乏是否確實(shí)導(dǎo)致帕金森病、老年癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，目前還沒(méi)有明確的結(jié)論。維生素D的神經(jīng)保護(hù)是否依賴于補(bǔ)充途徑，包括從飲食補(bǔ)充、藥物補(bǔ)充、增加日光照射等尚無(wú)明確結(jié)論。2019年09月23日1393
0
0
-
李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)調(diào)查顯示，60歲以上人群當(dāng)中，每100人中就有1個(gè)患有帕金森病，甚至很多中青年人也被帕金森病盯上，這讓人們開(kāi)始積極的關(guān)注如何預(yù)防治療帕金森病。如何預(yù)防帕金森病發(fā)生？全民動(dòng)員，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少環(huán)境污染，維持生態(tài)平衡；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少直接接觸化學(xué)物質(zhì)，洗滌劑；腦力勞動(dòng)和體力活動(dòng)并重，避免長(zhǎng)期用腦過(guò)度。帕金森病早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療由于帕金森病隱匿性，疾病早期很難被覺(jué)察。因此，要對(duì)高危人群進(jìn)行健康檢查。其中，有家族史的中老年人更要注意。其它高危因素包括：因職業(yè)關(guān)系不得不長(zhǎng)期在化學(xué)工廠或有毒環(huán)境工作者、懷疑有肌張力或動(dòng)作協(xié)調(diào)性有障礙者。這類人群特別要加強(qiáng)監(jiān)督，平時(shí)要加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉，包括肌力鍛煉、關(guān)節(jié)鍛煉、平衡功能鍛煉；還要多參加社會(huì)活動(dòng)，人際交往，加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉。帕金森病早期規(guī)范用藥 預(yù)防病情進(jìn)展過(guò)快如果一個(gè)患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，這時(shí)候開(kāi)始藥物治療，可提高患者生活質(zhì)量及延緩病情。怎么用藥根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。正確認(rèn)識(shí)帕金森病藥物治療目標(biāo)藥物起效的快慢是有個(gè)體差異的，但還是循序漸進(jìn)，緩慢起效比較好，起效過(guò)快說(shuō)明藥量過(guò)了。而帕金森病的治療目標(biāo)也是因人而異的，有的患者對(duì)治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來(lái)；有些人就覺(jué)得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說(shuō)，治療的目標(biāo)跟年齡很有關(guān)系，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會(huì)低一些。很多的慢性病長(zhǎng)期吃藥都有耐受性的問(wèn)題，但效果下降，其實(shí)最根本的原因，還是疾病不斷進(jìn)展惡化造成藥物效果下降。所以說(shuō)劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個(gè)次要原因，不是根本的因素。藥物蜜月期后 預(yù)防并發(fā)癥過(guò)早出現(xiàn)左旋多巴類藥物作為帕金森病治療領(lǐng)域的基礎(chǔ)用藥，早期臨床運(yùn)用效果很好。然而，服用左旋多巴類藥物3-5年后，“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”或者“異動(dòng)癥”就會(huì)出現(xiàn)。若出現(xiàn)這些副作用，患者需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物類型及劑量，切勿自行換藥、加大藥量。若患者病情已經(jīng)發(fā)展的很嚴(yán)重，如出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)困難、行走無(wú)力等癥狀時(shí)，那么無(wú)論患者如何改變服藥方案，都是于事無(wú)補(bǔ)的。想要帕金森癥狀得到最好的控制，需要進(jìn)行腦深部電刺激治療。帕金森病本身對(duì)患者的的三大主要危害1、身體運(yùn)動(dòng)機(jī)能的逐漸喪失帕金森嚴(yán)重危害著人們的健康。帕金森患者癥狀一般先從單側(cè)發(fā)病，然后逐漸波及到對(duì)側(cè)肢體，藥物治療的效果也逐漸降低，副作用越來(lái)越明顯。到中晚期會(huì)影響到吞咽發(fā)聲，晚上翻身困難，失眠等。嚴(yán)重的患者到晚期會(huì)因?yàn)榧∪鈹伩s、關(guān)節(jié)強(qiáng)直而臥床。2、心靈閉鎖，遠(yuǎn)離社會(huì)帕金森患者會(huì)出現(xiàn)一些精神上的疾病。帕金森患者由于肢體的震顫、行動(dòng)的不便，怕同事或朋友見(jiàn)笑，不自覺(jué)將自己封閉起來(lái)，遠(yuǎn)離了原先熟悉的生活、工作圈。終日待在家中。這樣，疾病在進(jìn)展，癥狀在加重，心情也隨之變得異常不好，很多帕金森患者存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀。3、家庭負(fù)擔(dān)逐漸加重帕金森危害著無(wú)數(shù)家庭。隨著帕金森病人病情的加重，帕金森家庭將會(huì)面臨越來(lái)越沉重的人力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人從開(kāi)始的偶爾需要人照顧逐步發(fā)展到需要一個(gè)甚至兩個(gè)專門的人來(lái)照顧病人的基本生活。帕金森還容易造成患者的肢體攣縮、畸形、關(guān)節(jié)僵硬等：這些釋晚期帕金森的常見(jiàn)危害。所以對(duì)早、中期帕金森患者應(yīng)鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，為晚期患者多做被動(dòng)活動(dòng)，以延緩肢體并發(fā)癥。2019年06月24日1127
0
0
-
胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種漸進(jìn)的神經(jīng)退行性疾病，主要癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩及姿勢(shì)步態(tài)異常。左旋多巴被認(rèn)為是目前治療帕金森病最有效的藥物，但使用5～10年以上，大部分患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙等并發(fā)癥。目前帕金森病尚無(wú)根治的方法，如何應(yīng)用藥物及其他方法來(lái)控制帕金森病的臨床癥狀，推遲劑末現(xiàn)象、“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象及異動(dòng)癥的發(fā)生就顯得十分重要。一、什么是劑末現(xiàn)象左旋多巴是目前治療帕金森病最有效的藥物，然而，長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴治療通常會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙。最初的并發(fā)癥通常為“劑末”現(xiàn)象，即在服用下次預(yù)定劑量左旋多巴之前重新出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。二、劑末現(xiàn)象發(fā)生的相關(guān)因素與劑末現(xiàn)象發(fā)生相關(guān)的因素包括：(1)發(fā)病年齡輕；(2)服用左旋多巴時(shí)間長(zhǎng)或劑量大；(3)飲酒；(4)開(kāi)始服用美多巴時(shí)間。但左旋多巴是否加速帕金森病疾病進(jìn)展目前研究結(jié)果尚存在矛盾。三、如何識(shí)別劑末現(xiàn)象劑末現(xiàn)象發(fā)生率隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而升高，應(yīng)用左旋多巴治療５年的患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)癥狀者超過(guò)90%劑末現(xiàn)象臨床特征多樣，國(guó)際劑末現(xiàn)象研究組推出的Wearing-offQuestionnaire32(WOQ32)項(xiàng)癥狀問(wèn)卷對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀做了詳細(xì)描述，運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、緩慢、清晨緩慢、夜間緩慢、運(yùn)動(dòng)緩慢、下午發(fā)僵、早晨發(fā)僵、夜間發(fā)僵、全身僵、肌痙攣、難以從椅子上起立、無(wú)力、平衡障礙、動(dòng)作靈活性下降、吞咽困難、清晨足及腿部肌痙攣、言語(yǔ)困難，非運(yùn)動(dòng)癥狀包括焦慮、情緒改變、麻木、糊涂／思維遲鈍、腹部不適、胸部不適、不能耐受冷或熱、疼痛、酸痛、思維緩慢、驚恐發(fā)作、出汗、不安、排尿困難及疲勞。為了臨床使用簡(jiǎn)便，減輕被問(wèn)者應(yīng)答負(fù)擔(dān)，目前多使用更為簡(jiǎn)化的WOQ9問(wèn)卷，9項(xiàng)癥狀包括震顫、任何運(yùn)動(dòng)遲緩、情緒變化、身體任何部位的僵硬、疼痛或酸痛、靈活性減退、糊涂或思維遲鈍、焦慮或驚恐發(fā)作、肌痙攣。出現(xiàn)其中一種癥狀并在下次服藥后獲得緩解即提示存在劑末現(xiàn)象。該問(wèn)卷敏感性96％，特異性41％，簡(jiǎn)便易行，可用于常規(guī)篩查。其較高的敏感性使劑末現(xiàn)象得以較早發(fā)現(xiàn)并能指導(dǎo)優(yōu)化治療方案。四、劑末現(xiàn)象的預(yù)防與治療劑末現(xiàn)象是可防可治的，多項(xiàng)研究顯示隨著左旋多巴劑量的增加，劑末現(xiàn)象發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加，因此早期小劑量左旋多巴聯(lián)合使用多巴胺受體激動(dòng)劑、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭等，或單獨(dú)使用后者可延遲劑末現(xiàn)象的出現(xiàn)。劑末現(xiàn)象的治療包括增加左旋多巴的次數(shù)及劑量，使用左旋多巴控釋片如息寧，加用多巴胺受體激動(dòng)劑如普拉克索、羅替戈汀，加用單胺氧化酶抑制劑如雷沙吉蘭、司來(lái)吉蘭，加用COMT抑制劑如恩他卡朋片，若上述藥物治療無(wú)效可以行DBS治療。無(wú)論哪種治療方案，應(yīng)用前均需評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)及收益，提高用藥安全。盡管劑末現(xiàn)象的治療方式多種多樣，但前提是告知患者按照既定方案用藥的重要性，因?yàn)檫@直接影響治療效果及病情進(jìn)展。五、總結(jié)劑末癥狀的出現(xiàn)是疾病進(jìn)展的重要信號(hào)，最終導(dǎo)致患者殘疾，早期預(yù)防識(shí)別劑末現(xiàn)象顯得異常重要。帕金森病早期要重視合理用藥，遵循“細(xì)水長(zhǎng)流不求全效著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)”的原則，以達(dá)到較滿意療效，延遲劑末現(xiàn)象的發(fā)生。對(duì)于患者及一般保健人員來(lái)說(shuō)早期識(shí)別劑末現(xiàn)象較為困難，作為一種實(shí)用性強(qiáng)的工具，WOQ９能發(fā)現(xiàn)初期的劑末癥狀。劑末現(xiàn)象的治療方法多種多樣，用藥需根據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)做到量體裁衣，方能提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)受益時(shí)間。藥物無(wú)效者可行深部腦刺激術(shù)。作者：上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年04月19日2197
5
4
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 彎腰、駝背、動(dòng)作慢在老人中非常常見(jiàn)，也被我們默認(rèn)為進(jìn)入衰老的幾個(gè)特征。無(wú)論是在各種小說(shuō)、散文還是一些電視畫(huà)面中，有關(guān)老年人的描述，總少不了這些詞語(yǔ)。由此可見(jiàn)普通大眾對(duì)老年人出現(xiàn)上述其實(shí)不以為然。老年人彎腰駝背、動(dòng)作慢是正常衰老表現(xiàn)嗎？隨著年齡的增長(zhǎng)、骨鈣的進(jìn)行性丟失、脊柱正常老化以及大腦對(duì)于精細(xì)動(dòng)作調(diào)節(jié)能力的衰退，使得老年人的軀干較青壯年更加彎曲、動(dòng)作更加笨拙，然而當(dāng)這些特征超過(guò)一定程度，并且不斷加重時(shí)，則需要考慮是由于某種疾病所導(dǎo)致。最常見(jiàn)的就是帕金森病癥狀帕金森病是目前中老年人中常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一，平均每百名老年人中就有一位帕金森病患者。由于人們對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)及關(guān)注不足，造成很多老年人未能在疾病的早期就診和接受治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致疾病不斷加重，甚至一些患者始終未接受治療，生活能力逐漸喪失，最終因無(wú)法活動(dòng)而生活不能自理。帕金森病確診后應(yīng)盡早康復(fù)鍛煉關(guān)于帕金森病的關(guān)節(jié)畸形，比較常見(jiàn)的就是膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)及脊柱畸形，這是由于長(zhǎng)期的僵直癥狀及異常姿勢(shì)導(dǎo)致，這也是為什么要強(qiáng)調(diào)帕金森病患者在確診后就應(yīng)該堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者，長(zhǎng)期異常姿勢(shì)得不到糾正，肢體活動(dòng)能力越來(lái)越差，肌肉僵直，動(dòng)作緩慢，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。而能夠堅(jiān)持步態(tài)障礙鍛煉者，不僅能盡早糾正異常姿勢(shì)，有的還能進(jìn)一步增強(qiáng)其靈活性。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诒３稚眢w的靈活性、肌肉的強(qiáng)健和關(guān)節(jié)的柔韌性。預(yù)防關(guān)節(jié)問(wèn)題，該如何改正異常姿勢(shì)？帕金森病主要有震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)障礙、走路不穩(wěn)等癥狀。到了中晚期，中線癥狀尤為明顯，患者往往出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽發(fā)聲困難。除了藥物、手術(shù)治療外，功能鍛煉也很重要。很多患者由于長(zhǎng)期的異常姿勢(shì)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病，今天就步態(tài)障礙這一困擾教大家在家中如何應(yīng)對(duì)。帕金森步態(tài)障礙的患者重心是向前移的，跑步存在危險(xiǎn)性，所以不推薦這種鍛煉方式。那么什么樣的方式比較好？可以試試“大步向前走”。這種運(yùn)動(dòng)量不是很大但是效果很好，患者長(zhǎng)期堅(jiān)持將受益匪淺。鍛煉時(shí)建議患者在比較熟悉的環(huán)境，比如客廳或走廊等空曠的地方進(jìn)行訓(xùn)練，一般是五到十米的距離?；颊唠p眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。（鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)）。有的患者在起步和行進(jìn)中，常常會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開(kāi)始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。運(yùn)動(dòng)可以防止肌肉萎縮，減少肌肉的緊張和僵硬，幫助帕金森患者睡眠。鍛煉還能促進(jìn)心肺血液循環(huán)，幫助減壓，給予一種控制身體狀況的成就感。所以帕金森患者可以選擇一些自己喜愛(ài)的而又容易的活動(dòng)，如散步，打太極拳、跳舞、園藝。嘗試讓這些活動(dòng)成為日常生活的一部分。什么時(shí)間進(jìn)行鍛煉也很重要，應(yīng)該選擇充足的休息并且經(jīng)過(guò)藥物治療癥狀得到很好控制的時(shí)候，開(kāi)始時(shí)可能覺(jué)得困難，但只要堅(jiān)持，就會(huì)從長(zhǎng)期的鍛煉中獲益。2019年03月06日2119
2
2
-
李凱副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀——手抖、動(dòng)作慢、肢體發(fā)僵、走路邁不開(kāi)步廣為人知，并且受到患者、家屬及醫(yī)生的重點(diǎn)關(guān)注。其非運(yùn)動(dòng)癥狀，特別是抑郁癥狀，常常被忽視，但抑郁癥狀對(duì)帕金森病患者（帕友）及家屬造成的傷害卻不容我們輕視。首先，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究提示，高達(dá)三分之一的帕友受抑郁癥狀所困擾。其次，帕金森病患者常有哪些抑郁癥狀？這些癥狀對(duì)生活質(zhì)量有怎樣的影響？主要有以下幾點(diǎn)1.抑郁癥狀的核心癥狀就是情緒低落、缺乏快樂(lè)感，不僅影響帕友們的生活質(zhì)量，這樣的壞心情也會(huì)對(duì)身邊的人造成負(fù)面影響。2.在帕友中，抑郁還常導(dǎo)致食欲減退（造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足）、失眠。伴抑郁的帕友們更容易有疼痛癥狀。3.雖然帕金森病本身就會(huì)有動(dòng)作遲緩的癥狀，但合并抑郁會(huì)導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、疲勞、缺乏精力等癥狀，進(jìn)一步影響帕友們的日常生活活動(dòng)。4.抑郁會(huì)導(dǎo)致注意力不集中、記憶力下降、做事猶豫不決等認(rèn)知方面的癥狀，加之帕金森病本身容易有認(rèn)知受損，抑郁會(huì)使帕友們更受認(rèn)知相關(guān)癥狀所困擾。5.抑郁可以導(dǎo)致患者主動(dòng)性下降，減少社會(huì)活動(dòng)的參與、不能經(jīng)常的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、鍛煉，這些也會(huì)對(duì)生活造成影響。6.帕友合并抑郁時(shí)，更容易覺(jué)得自己總犯錯(cuò)誤，自尊感較低。甚至?xí)a(chǎn)生輕生的想法，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)凶詺⑿袨?。雖然帕金森病伴抑郁的自殺率較普通的抑郁癥患者低一些，但也一定要有警惕！帕金森病抑郁對(duì)健康、生活質(zhì)量有這么多影響，所以帕友、家屬以及醫(yī)生都應(yīng)該提高對(duì)患者抑郁相關(guān)癥狀的關(guān)注。了解并及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述癥狀是帕金森病伴抑郁規(guī)范診療的第一步。現(xiàn)在已經(jīng)有多種手段治療帕友們的抑郁癥狀，包括藥物治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、和認(rèn)知行為治療等。生活中保持經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣也有一定幫助。經(jīng)過(guò)科學(xué)的評(píng)估、規(guī)范的治療，抑郁癥狀往往可以得到改善，帕金森病患者的生活質(zhì)量得以提升。帕金森病抑郁癥狀的治療，由于要兼顧運(yùn)動(dòng)癥狀和其他非運(yùn)動(dòng)癥狀，協(xié)調(diào)抗抑郁治療與帕金森病方面的其他藥物，和一般的抑郁癥有所不同。建議到帕金森病?？崎T診就診。我的門診在每周五下午，地點(diǎn)在北京醫(yī)院門診二樓，神經(jīng)內(nèi)科門診。就診前也可以先在網(wǎng)上咨詢一下，初步了解下情況，就診會(huì)更有針對(duì)性。2019年03月06日3273
3
4
帕金森相關(guān)科普號(hào)
唐濤醫(yī)生的科普號(hào)
唐濤 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
2843粉絲10.4萬(wàn)閱讀
周洪語(yǔ)醫(yī)生的科普號(hào)
周洪語(yǔ) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
934粉絲9.7萬(wàn)閱讀
簡(jiǎn)雯醫(yī)生的科普號(hào)
簡(jiǎn)雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7粉絲2.6萬(wàn)閱讀