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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 昨天開(kāi)機(jī)啊，然后呢，這個(gè)的話是這個(gè)成控記錄本啊，成控記錄本呢，就是說(shuō)你每次就我們這個(gè)參輸啊都記在上面，所以你每次來(lái)的時(shí)候呢，要把這個(gè)本子要帶上好吧，本子要帶上，那你要門(mén)診的時(shí)候呢，把這個(gè)機(jī)器也帶上好吧，然后今天的話，因?yàn)槟阕蛱扉_(kāi)機(jī)的好吧，今天效果都不錯(cuò)啊，效果不錯(cuò)，本來(lái)是用拐杖的，現(xiàn)在走路也不用拐杖了，對(duì)吧，走路基本上正常了，也很開(kāi)心，然后呢，還有一個(gè)這個(gè)機(jī)器的話，我因我們跟你講一下，因?yàn)檫@個(gè)機(jī)器的智能化程度很高的，然后呢，你不懂的話，那你可以就微信都有的話，你可以我們微信，我家從微信視頻一下告訴我們，但是告訴我們的話，就一定要告訴我們，就是說(shuō)今天為什么講過(guò)你不可以看這個(gè)本子，那你現(xiàn)在是呃急組基組呢，就是什么意思呢？就是通常我們里面的話，這個(gè)是一根電極對(duì)吧，左左腦右腦放了兩根電極，然后呢，電極的話一個(gè)編號(hào)，它一個(gè)電極的話有四個(gè)出點(diǎn)肚子的。 把1號(hào)3號(hào)4號(hào)是在右支，另外組織的話是5號(hào)7號(hào)8號(hào)在組織，然后的話，你你先在集一組，集一組的話，你看看這是三三個(gè)7，一下子3號(hào)點(diǎn)跟7號(hào)點(diǎn)在刺激，它不是四個(gè)點(diǎn)同時(shí)在刺激，你要告訴我們的話，你說(shuō)呃，現(xiàn)在是哪個(gè)點(diǎn)在刺激，哪個(gè)點(diǎn)最刺激，還有一個(gè)呢，里面呢02月03日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 我是藥物治療，我是腦起搏器治療，我們都是治療治療神病病的，但治療機(jī)制不一樣。我主要通過(guò)補(bǔ)充腦子里面多巴胺物質(zhì)來(lái)緩解帕森病癥狀，是個(gè)化學(xué)藥，我是通過(guò)外加電磁激糾正腦子異常放電來(lái)緩解帕因森病癥狀，你也可以把我理解為電子藥。我是潘因森病最基本最有效的治療方法，但到了中晚期，病情發(fā)展了，癥狀加重了，我的治療效果會(huì)下降，可能會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等藥物的副作用。這時(shí)如果你增加藥量，副作用可能會(huì)更加明顯，如果不增加藥量，癥狀就難以控制。別擔(dān)心，如果腦起搏起在，我是中晚期帕因森病患者有效的一個(gè)治療手段，我可以完全帕生病癥狀，減少服藥量，減輕藥物的副作用。很多人還不知道，其實(shí)我還是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，治療還是可逆的，不影響今后的治療方法，我們兩個(gè)是相互相成，是長(zhǎng)長(zhǎng)短短，希望通過(guò)我們兩個(gè)治療。 他有恢復(fù)正常的生活。01月31日34
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 那是吃藥的時(shí)候就是舞蹈癥在床上對(duì)像昏了，對(duì)今年七十，七十歲是吧，啊，四肢肌張力很高嘛，那個(gè)手你看他這個(gè)典型的那個(gè)帕金森的表現(xiàn)，就腕關(guān)節(jié)是直的，掌上跟指關(guān)節(jié)是屈曲的，然后指尖關(guān)節(jié)是伸直的，拇指是內(nèi)收的，捏緊有切來(lái)?yè)伍_(kāi)，撐開(kāi)撐開(kāi)，我懷撐開(kāi)吃藥吧，現(xiàn)在沒(méi)有吃，也沒(méi)吃過(guò)，以前也沒(méi)有吃啊，那你們那么長(zhǎng)時(shí)間都不吃藥的，我二舅診斷帕金生，然后那是吃藥的時(shí)候就是舞蹈癥，在床上跟你像昏了一對(duì)，那個(gè)吃藥吃時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)出現(xiàn)這種情況，吃藥嘛，就是人就比我媽現(xiàn)在講樣還不如，幾年了，前前后后大概搞了十來(lái)米的，你舅舅那個(gè)應(yīng)該是原發(fā)性的帕因森病，治療效果的話，可能比他效果要好，那個(gè)你現(xiàn)在這個(gè)情況的話，你們有血緣關(guān)系，但是病可能還不完全一樣，他的話我們講的是可能是發(fā)生綜合癥，一般我們還是要吃點(diǎn)藥，藥還。 是有效果的，最好的藥就美多巴，你回去以后先吃1/4，先飯后吃，慢慢改為飯前吃，劑量呢，等1/4增加到半片，半片吃下去效果有的價(jià)值，可以增加到3/4片，假如3/4片藥片效果跟半片效果一樣，你就吃半片，主要是美多巴，美多巴沒(méi)效果的話，其他藥幾乎都沒(méi)效果，所以的話，你這情況呢，你一點(diǎn)不吃藥，那肯定不對(duì)的，好吧，還是要吃01月24日21
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在帕金森病的藥物海洋中，每一種藥物都有其獨(dú)特的角色和適應(yīng)癥。讓我們聚焦于兩款重要的輔助藥物：司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭，看看它們?nèi)绾卧谂两鹕≈委燁I(lǐng)域中展現(xiàn)實(shí)力，他們之間有著什么樣的關(guān)系？?藥物概念和作用機(jī)制雷沙吉蘭：這款藥物通過(guò)抑制單胺氧化酶B，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)中多巴胺的含量，從而發(fā)揮治療作用。它適用于帕金森病各個(gè)階段的治療，既可單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，為患者帶來(lái)全面的癥狀緩解。司來(lái)吉蘭：同樣作為MAO-B抑制劑，司來(lái)吉蘭在輕度至中度帕金森病的治療中表現(xiàn)出色。它與左旋多巴的合用，能夠顯著增強(qiáng)藥效，減輕癥狀波動(dòng)，讓患者的生活更加穩(wěn)定。?司來(lái)吉蘭是一種選擇性的非競(jìng)爭(zhēng)性MAO-B抑制劑，它能夠選擇性地抑制體內(nèi)的MAO-B酶，而對(duì)于MAO-A酶的抑制作用非常小或幾乎沒(méi)有。MAO-B酶主要存在于神經(jīng)元的突觸末梢，主要參與多巴胺的代謝。通過(guò)選擇性地抑制MAO-B酶，司來(lái)吉蘭能夠降低多巴胺的代謝，從而增加多巴胺在神經(jīng)元間的濃度，改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能和減輕相關(guān)癥狀。與此相比，雷沙吉蘭是一種非選擇性的非競(jìng)爭(zhēng)性MAO抑制劑，它同時(shí)抑制MAO-A和MAO-B酶。MAO-A酶主要參與去甲腎上腺素、血清素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的代謝。由于雷沙吉蘭可以抑制MAO-A酶，它在帕金森病治療中的多巴胺代謝抑制作用要比司來(lái)吉蘭更為明顯。然而，抑制MAO-A酶也可能引起一些副作用，如血壓增高和食欲減退等。?因此，根據(jù)藥理學(xué)作用的差異，司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭在臨床上的應(yīng)用有一些差別。對(duì)于輕度帕金森病患者，司來(lái)吉蘭的選擇性MAO-B抑制作用已經(jīng)足夠，不會(huì)引起過(guò)多的副作用。而對(duì)于中度或重度帕金森病患者，可以考慮使用雷沙吉蘭作為輔助治療，以更有效地抑制多巴胺代謝。?使用方法不同雷沙吉蘭的劑量和頻率是根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)來(lái)調(diào)整的。一般來(lái)說(shuō)，帕金森病的早期患者建議起始劑量為每天兩次，在早上或中午服用。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)補(bǔ)救反轉(zhuǎn)癥狀的患者，劑量可以適當(dāng)增加。在長(zhǎng)期服用期間，一般建議每天兩次，至于司來(lái)吉蘭的用法和劑量則因患者的病情、警告和藥物反應(yīng)程度的差異而有所不同。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定個(gè)體化的用藥方案。在使用司來(lái)吉蘭時(shí)，常常需要結(jié)合其他藥物一起使用，以達(dá)到最佳的治療效果。?司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭都是MAO-B抑制劑，因此在不良反應(yīng)上有一些共性，包括失眠、肌肉疲乏、消化不良、頭痛等。但兩種藥物還有一些不同之處。?1、雷沙吉蘭可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)（1）肝損傷：雷沙吉蘭會(huì)對(duì)肝臟造成一定的損傷，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致肝功能異常或肝功能衰竭的情況，因此在治療期間需要定期進(jìn)行肝功能檢查。（2）困倦：雷沙吉蘭服用后可能會(huì)導(dǎo)致患者感到困倦和疲乏，影響日常生活。（3）頭暈：雷沙吉蘭也有可能導(dǎo)致頭暈，讓患者感到不適。（4）口干：雷沙吉蘭可能會(huì)導(dǎo)致口干，需要注意補(bǔ)水。?2、司來(lái)吉蘭可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)（1）眩暈：司來(lái)吉蘭的不良反應(yīng)中，眩暈可能性比較高，患者需要注意安全。（2）幻覺(jué)：長(zhǎng)期使用司來(lái)吉蘭的患者可能會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)處理。（3）抑郁：司來(lái)吉蘭也有可能會(huì)導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)，需要及時(shí)就醫(yī)處理。總的來(lái)說(shuō)，雖然司來(lái)吉蘭和雷沙吉蘭都是MAO-B抑制劑，但在不良反應(yīng)上還是有所不同?；颊咴谑褂眠@些藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注自身的身體狀態(tài)和藥物反應(yīng)情況，并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行合理治療和管理。同時(shí)，也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)記不良反應(yīng)在不同藥物間的差異，以便進(jìn)行更好的藥物選擇。?01月17日248
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鄭智元主治醫(yī)師 朋友們大家好，我是長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科鄭治元醫(yī)生，有很多患者呢向我提問(wèn)，到底腦起搏器手術(shù)是怎么做的，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中又會(huì)對(duì)我們做些什么呢？那今天我就給大家來(lái)科普一下腦起搏器手術(shù)到底是怎么做的。 正好呢，我們有一個(gè)模具啊，我對(duì)著模具給大家講解一下。 其實(shí)我們腦起搏器手術(shù)呢，專業(yè)名詞叫腦深部電刺激術(shù)，那對(duì)于帕金森患者呢，我們經(jīng)常植入的這個(gè)核團(tuán)呢，是丘腦底核，位于我們的腦深部，就是我們大腦中間的位置，內(nèi)森患者經(jīng)常是單側(cè)起病，逐漸發(fā)展到對(duì)側(cè)，所以我們對(duì)癥狀的控制呢，往往需要雙管齊下，雙側(cè)一起起作用，那我們的人腦呢，非常的神奇。 左側(cè)是管右側(cè)身體，右側(cè)管左側(cè)身體，所以一般我們手術(shù)呢，是分兩側(cè)進(jìn)行。 那這個(gè)手術(shù)呢，我把它比喻成一場(chǎng)足球賽，分上下兩個(gè)半場(chǎng)，那上半場(chǎng)呢，一般我們會(huì)把我們用來(lái)電刺激的電極線植入在我們特定的目標(biāo)靶點(diǎn)，就是球囊底盒。 那我這里呢，正好有一根電極線，我可以給大家演示一下，這就是我們平時(shí)所使用的腦深部電刺激的電極線，那我們可以看到呢，前方呢，是有四個(gè)觸點(diǎn)位于靶點(diǎn)的不同位置，我們會(huì)開(kāi)14個(gè)毫米大小的骨窗啊，位于額部，大家可以看到我用綠色的筆標(biāo)記出來(lái)的，那我們?cè)谑中g(shù)的01月01日43
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2025年12月29日39
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 兩個(gè)多月了，兩個(gè)多月了，兩個(gè)多月現(xiàn)在總的還可以，生活質(zhì)生活質(zhì)很，那你現(xiàn)在可以去旅游了，對(duì)吧，對(duì)吧，這到新疆去車(chē)這個(gè)將近一個(gè)月了啊，那那以前很難想象，那很難想象這不能脫得下來(lái)，到你做做兩次手術(shù)，你現(xiàn)在效果好一兩個(gè)方面，你方案電解是一個(gè)方面，還有一個(gè)呢，就是說(shuō)你定位對(duì)吧，在外院做的就是定位有點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)吧，因?yàn)槟阕龅钠胀娊猓悄悴荒芗m正它的個(gè)方向，對(duì)對(duì)糾正的方向就是說(shuō)做方向電解的好處呢，就留了一手，你萬(wàn)一定位不準(zhǔn)了，我可以留了一手，還有一個(gè)呢，刺激不當(dāng)，它會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言無(wú)能力，然后呢，方向電解的話，你假如是這方面刺激不當(dāng)造成的，我可以調(diào)整方向，就簡(jiǎn)單講，哎，它有這個(gè)優(yōu)勢(shì)，有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。 啊，所以你是應(yīng)該是就是說(shuō)幸運(yùn)，呃，比較幸運(yùn)的，總的來(lái)說(shuō)還是不錯(cuò)啊，挺好好吧，對(duì)你來(lái)說(shuō)呢，主要是大大的改善你沒(méi)藥性的這個(gè)癥狀，這啊，不吃藥也能測(cè)，就是開(kāi)車(chē)哦，他自己也開(kāi)車(chē)是吧，開(kāi)車(chē)過(guò)來(lái)的哦，那可以，那以前的很難想象你能開(kāi)得了車(chē)嘛，你對(duì)現(xiàn)在好多了，現(xiàn)在很高了，嗯，講話也挺好啊，現(xiàn)在呢，就是再過(guò)一段時(shí)間，我下個(gè)禮拜來(lái)電又都很難去到海南，我這里跟你說(shuō)真不錯(cuò)，真不錯(cuò)。2024年11月21日126
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2024年11月10日168
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 提升車(chē)的理賠。 呃，我們這個(gè)主要咨詢帕金森病及其他相關(guān)疾病啊，我們其他疾病我們不咨詢啊。 不提供咨詢，我8暫做了DBDBS現(xiàn)在吃西寧半片金光丸一粒，然后一天3次，他想有利在這里的啊。 嗯。 現(xiàn)在就是說(shuō)想把金光烷換掉，金光烷，金光烷沒(méi)什么，換金光烷的話就這一類，一類藥里面就這一種，你假如沒(méi)異動(dòng)的話，你把金光丸停掉好吧，把金光丸停掉，我們前面講過(guò)潘森病六大類藥物，金光丸的話是一一大類，那就一種藥物，也沒(méi)其他藥可以換。2024年11月10日72
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病屬于進(jìn)展性疾病，發(fā)病初期先用藥物控制，70%的患者通過(guò)藥物能夠很好的控制震顫與僵直。在藥物治療方面，常見(jiàn)藥有這些：第一種就是左旋多巴，是目前治療帕金森病最有效的藥物，有效率可以達(dá)到75%或者是更高。第二類就是多巴胺受體激動(dòng)劑，它與左旋多巴合并使用，既即可以減少左旋多巴的用量，又可以減少起副反應(yīng)，可以大大的提高療效。第三種就是抗膽堿藥。適用于震顫突出者，年齡較輕的患者可以使用。第四種就是兒茶酚養(yǎng)胃甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。單獨(dú)使用是沒(méi)有效果的，需要與酶多巴胺等等來(lái)合用，可以增加療效，減少癥狀的波動(dòng)。第五種就是b型單氧化酶抑制劑，比如說(shuō)司來(lái)吉蘭，這個(gè)效果也是比較好的。關(guān)于用藥選擇需注意：1、藥物治療要趁早如果出現(xiàn)帕金森癥狀，切勿因?yàn)楹ε虏l(fā)癥而推遲用藥，藥物治療能夠改善震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀，還能緩解焦慮、給康復(fù)訓(xùn)練提供條件。關(guān)于藥物并發(fā)癥，通過(guò)規(guī)范用藥是能夠避免的。2、治療因年齡而異有幾種原因可以認(rèn)為年齡是決定何時(shí)及如何開(kāi)始治療的重要因素。首先，盡管年輕患者的癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重，但年輕患者通常比年老患者的疾病過(guò)程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預(yù)期要治療20余年，因此為了長(zhǎng)期的治療目的，在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮的是，盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng)，加強(qiáng)為避免疾病惡化而進(jìn)行的神經(jīng)保護(hù)治療。相反，由于老年病人的年紀(jì)都比較大，因而較少考慮進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)以及長(zhǎng)期使用左旋多巴的并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)60歲前起病的病人先用受體激動(dòng)劑，盡量不用多巴胺制劑，60歲后起病的病人，適當(dāng)應(yīng)用多巴胺制劑。3、劑量因人而異患者在服藥時(shí)要注意長(zhǎng)期服藥，每天有規(guī)律服用，不要突然自行停藥。而由于左旋多巴并不是針對(duì)病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來(lái)副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔谩⒆畲笙薅雀纳撇∪松钅芰Φ那疤嵯?，維持量越低越好，也就是常說(shuō)的“細(xì)水長(zhǎng)流”，不求全效。但是，有很多人對(duì)“維持量越低越好”產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。如對(duì)美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制癥狀，用三片就沒(méi)必要?？墒堑搅酥型砥冢词故侨蓝喟涂赡芏疾还苡?，要用四片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒(méi)必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一滴增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒(méi)有明顯副作用的劑量時(shí)為止?？傊运幮枰龅健凹?xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即劑量盡可能小，長(zhǎng)期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。4、種類因人而異有的病人一開(kāi)始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現(xiàn)。因此，對(duì)年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑等，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現(xiàn)；對(duì)年齡較大的早期病人，可應(yīng)用多巴類藥物。如果震顫癥狀比較明顯，對(duì)年輕的患者，可以服用安坦，但對(duì)老年患者，安坦可能不大合適，安坦對(duì)認(rèn)知有損害，并且可導(dǎo)致幻覺(jué)，因此可以用左旋多巴制劑。選藥原則是選擇簡(jiǎn)單有效的藥物，能用一線藥，就不用二、三線藥，切莫盲目追求新藥。目前所有新藥幾乎都是左旋多巴制劑的輔助用藥，也就是說(shuō)，還不能單獨(dú)用某種新藥來(lái)控制帕金森病癥狀，左旋多巴還是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)。2024年11月05日19
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.1萬(wàn)粉絲20.8萬(wàn)閱讀
簡(jiǎn)雯醫(yī)生的科普號(hào)
簡(jiǎn)雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7粉絲2.6萬(wàn)閱讀
王愛(ài)華醫(yī)生的科普號(hào)
王愛(ài)華 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
152粉絲25.4萬(wàn)閱讀