-
耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的跑步機訓(xùn)練干預(yù)基礎(chǔ)是皮層及皮層下網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域間連通性跑步機訓(xùn)練(TT)已被用于改善帕金森病(PD)患者的步態(tài)和活動能力。TT可以誘發(fā)大腦活動來產(chǎn)生局部或全部的影響，讓區(qū)域間連接發(fā)生有益轉(zhuǎn)變。本研究通過功能性近紅外光譜和功能性磁共振成像研究了TT在行走、休息期間對大腦活動和腦連接的影響。我們研究了TT6周前后的19名PD患者(74.0±6.59歲，13名男性，病程10.45±6.83年)以及對照組(19名同年齡健康被試)，評估了皮層和皮層下區(qū)域間的有效連接(EC)及其與前額葉皮層(PFC)活動的相互關(guān)系。靜息狀態(tài)EC的支持向量回歸(SVR)用于預(yù)測前額連接。分析結(jié)果表明，TT干預(yù)后，PD患者相較于對照組在行走、休息時的EC有變化。SVR揭示了與訓(xùn)練效果相關(guān)的PFC-小腦相關(guān)連接模式。研究表明，改變小腦區(qū)域間連接的代償性調(diào)節(jié)可以促進訓(xùn)練對大腦活動的治療效果。1.介紹???帕金森氏病(PD)是一種神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的運動遲緩、靜止性震顫和肌肉強直、姿勢不穩(wěn)定和步態(tài)異常。步態(tài)障礙通常會隨時間推移而惡化。隨著不穩(wěn)定性的增加，患者步態(tài)速度減慢、步長和節(jié)律性受損，嚴(yán)重影響了獨立性和生活質(zhì)量。????PD臨床評估，如運動障礙疾病協(xié)會帕金森病臨床診斷量表(MDS-UPDRS)或Hoehn和Yahr(H&Y)分期評估，與不同腦區(qū)間連接的改變有關(guān)。靜息態(tài)功能磁共振成像(rs-fMRI)越來越多用于量化腦區(qū)間神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的變化。先前研究提出了PD步態(tài)障礙的幾個可能腦區(qū)，包括額葉皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦和腦干。然而，由于rs-fMRI測量靜止?fàn)顟B(tài)的被試，因此只能間接反映導(dǎo)致步態(tài)改變的神經(jīng)損傷。功能性近紅外光譜(fNIRS)成像技術(shù)用來捕捉大腦的功能性血流動力學(xué)活動，可以評估實際行走過程中的皮層激活情況。對PD患者的研究表明，在正常、有規(guī)律的步行任務(wù)下，患者的背外側(cè)前額葉皮層相較于同齡健康老人激活程度更高。以往研究表明，跑步機訓(xùn)練(TT)可以改善步態(tài)表現(xiàn)，減少簡單步行任務(wù)期間的前額葉激活。一項針對PD患者的研究顯示，TT干預(yù)后患者的認知功能和活動能力均有所改善，小腦活動也有所改善。然而，前額葉活動升高的神經(jīng)元活動基礎(chǔ)仍有待確定。研究顯示，PD患者的皮層下區(qū)域和運動皮層子區(qū)域間的功能連通性低于健康同齡人。測量腦區(qū)間的時間依賴性可以深入了解腦區(qū)間的關(guān)系。????利用rs-fMRI和fNIRS的獨特視角和優(yōu)勢，我們使用這兩種技術(shù)進行了綜合分析，以更好地了解TT對PD患者大腦活動的影響?；谙惹把芯浚覀儗Ｗ⒂冢呵邦~葉皮層、運動皮層、基底神經(jīng)節(jié)、腦干和小腦，研究PD患者大腦連接改變的潛在模式。我們利用有效連接(EC)分析觀察一個腦區(qū)對另一個腦區(qū)的有向影響，使用支持向量回歸(SVR)，基于靜息態(tài)EC來預(yù)測行走過程中的前額葉活動。結(jié)合不同的血液動力學(xué)模式(fNIRS、rs-fMRI)，研究發(fā)現(xiàn)了TT后前額葉活動的潛在EC預(yù)測因子，并更好地理解了與PD患者訓(xùn)練效果相關(guān)的皮層及皮層下腦網(wǎng)絡(luò)相互作用(如圖1)。我們假設(shè)腦區(qū)間EC是衡量訓(xùn)練效果的敏感指標(biāo)，揭示了步行期間與前額葉活動相關(guān)的內(nèi)在連接網(wǎng)絡(luò)模式。圖1.研究路線a)PD患者接受6周的跑步機訓(xùn)練。b)訓(xùn)練前后靜息狀態(tài)下的T1/fMRI采集。c)正常、雙任務(wù)步行任務(wù)期間的fNIRS采集。d)使用TPDC（?時間分辨部分定向相干性）對fMRI進行EC分析。e)使用TPDC對fNIRS進行EC分析。f)以rs-fMRI連通性為預(yù)測變量的SVM分類。g)SVM回歸預(yù)測fNIRS連通性。h)所有特征組合通過嵌套交叉驗證。i)根據(jù)模型性能選擇最優(yōu)SVM模型。2.研究方法2.1.被試????研究招募了來自VTIME項目的19名特發(fā)性PD患者(74.0±6.6歲，13名男性，6名女性；病程10.5±6.8年)，19名同齡健康對照(69.9±5.9歲，9名男性，10女性)，PD患者能獨立行走至少5分鐘，在過去一個月內(nèi)有服用穩(wěn)定藥物以及抗帕金森病藥物。研究篩除有診斷出精神病合并癥、癡呆癥、其他認知障礙、任何可能影響其步態(tài)或身體狀況不穩(wěn)定的骨科問題的被試。研究得到TLVMC機構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)，所有被試在參與前都簽署書面知情同意書。2.2.臨床與認知評估????在研究開始時(基線)進行臨床和認知評估，評估在服藥約1小時后進行。PD的臨床運動障礙使用UPDRS-III和UPDRS-總分評估，認知評估包含蒙特利爾認知評估(MoCA)、步態(tài)測試(TMT)，用以評估運動和執(zhí)行功能。2.3.步態(tài)和平衡評估?????在研究開始時(基線)和訓(xùn)練完成后(跟進)，使用嵌入壓力傳感器的Zeno人行道地毯(ProtoKineticsLLC產(chǎn))測量步態(tài)。要求被試在兩種情況下沿30米的人行道步行1分鐘：正常步行(NW)、雙任務(wù)步行(DT)，DT按順序計算三位數(shù)減法。研究對兩個條件下的步幅長度、步幅平均時間和節(jié)奏進行評估。2.4.培訓(xùn)協(xié)議????所有PD患者都接受了為期6周的跑步機訓(xùn)練。所有被試每周進行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練約45分鐘，以5分鐘的“熱身”(僅在跑步機上行走)開始。被試帶著安全帶在跑步機上行走，安全帶可防止跌倒但不提供體重支撐。健康對照組接受相同的評估方案，但未進行任何訓(xùn)練。2.5.fNIRS采集????使用PortaLitefNIRS系統(tǒng)(Artinis近紅外腦功能成像系統(tǒng)介紹)評估前額皮層中的含氧血紅蛋白(HbO)和血紅蛋白(HHb)濃度變化，fNIRS系統(tǒng)配備3個紅外光發(fā)射器、1個接收器，設(shè)備使用無線技術(shù)，允許被試不受電線限制自由移動。光極放置在被試的左右前額，用黑色織物遮擋環(huán)境光，大致針對左右Brodmann10區(qū)，采樣率10Hz，Oxysoft軟件版本為3.0.52。我們評估了跑步機訓(xùn)練計劃前后NW（正常步行）和DT（雙任務(wù)步行）任務(wù)期間的前額葉活動，每個任務(wù)5次，每次以20秒的沉默開始，被試不說話、不移動頭部。20秒后，給出指令“開始”/“從數(shù)字開始”(用于DT的減法計算任務(wù))。沿30米的人行道來回走30秒后，要求被試停下靜立20秒，被試根據(jù)自身需要在實驗期間休息。研究要求被試在每次測試開始前站立至少一分鐘，以盡量減少站立后的血壓波動。所有任務(wù)都在服藥約一小時后進行。2.6.MRI采集????被試全腦成像數(shù)據(jù)通過8通道相控陣頭部線圈的3TSignaExciteMRI掃描儀采集，在6周TT前后測量患者數(shù)據(jù)，對照組僅在基線時接受MRI掃描，三維破壞梯度回波序列參數(shù)見原文。2.7.fNIRS預(yù)處理?????(1)從Artinis軟件(Oxysoftv3.0.52)中提取原始光強數(shù)據(jù)；(2)轉(zhuǎn)換為增量光密度(OD)；(3)將移動標(biāo)準(zhǔn)偏差和樣條插值方法應(yīng)用于時間序列，然后使用Molavi和Dumont推薦的參數(shù)去除運動偽跡；(4)使用Beer-Lambert定律計算HbO和HHb的濃度變化。所有fNIRS預(yù)處理均在MATLAB中使用Homer2工具包完成，分析腦連接前沒有過濾數(shù)據(jù)。2.8.MRI預(yù)處理?????rs-fMRI根據(jù)SPM12軟件的推薦指南進行預(yù)處理：(1)移除前五個volume以解決T1弛豫效應(yīng)；(2)使用剛體平移和旋轉(zhuǎn)進行頭部運動校正；(3)切片時間校正；(4)聯(lián)合配準(zhǔn)到解剖T1圖像；(5)使用CAT12工具包將圖像配準(zhǔn)至標(biāo)準(zhǔn)MNI空間；(6)使用6mm全寬半最大值(FWHM)內(nèi)核進行平滑處理；(7)去除噪聲協(xié)變量(包括六個運動校正參數(shù)，以及平均WM和CSF信號)。2.9.rs-fMRI興趣區(qū)????基于PD運動、非運動癥狀相關(guān)的大規(guī)模腦網(wǎng)絡(luò)變化選擇五個ROI：前額葉皮層、運動皮層、小腦、腦干、皮層下區(qū)域(包括尾狀核、殼核、蒼白球內(nèi)部和外核、黑質(zhì)、丘腦和底丘腦核)。腦地圖和分區(qū)的詳細信息見表S1。每個腦區(qū)的體素根據(jù)rs-fMRI體積進行平均，并提取為時間序列。表s1.興趣區(qū)與隸屬關(guān)系2.10.時間分辨部分定向相干????時間分辨部分定向相干性(TPDC)。采用雙擴展卡爾曼濾波器估計時間序列的自回歸系數(shù)，隨后使用估計的時間相關(guān)多元自回歸(MVAR)系數(shù)的傅里葉變換計算部分定向相干性(PDC)。時間點從時間序列xj到xi的PDC計算公式為：????基于格蘭杰因果關(guān)系原理，PDC在頻域表示連接強度，其中Aij表示傅立葉變換后的MVAR系數(shù)，N表示成對連接的數(shù)量。對PDC值平方后，歸一化值介于0和1之間。在rs-fMRI時間序列中，我們提取了0.009到0.08Hz的感興趣頻帶，并對每個時間點取平均值，以獲得腦區(qū)間的穩(wěn)健連接值。我們將TPDC應(yīng)用于左、右探頭的fNIRS數(shù)據(jù)集，由于所有組的激活不存在左右差異，對前額葉皮層中的雙向EC取平均值。步行任務(wù)的每個試次都單獨計算，然后進行平均，fNIRS的提取頻率范圍為0.009至0.08Hz。2.11.支持向量機????支持向量機(SVM)模型使用rs-fMRI的EC特征預(yù)測步行期間fNIRS時間序列的前額葉連接。我們使用高斯核，也稱徑向基函數(shù)(RBF)：正確選擇核系數(shù)和正則化參數(shù)對SVM分類表現(xiàn)至關(guān)重要，但找最佳超參數(shù)超出了當(dāng)前研究的范圍，本研究的SVM模型通過MATLAB中的統(tǒng)計和機器學(xué)習(xí)工具包執(zhí)行，使用默認核系數(shù)和正則化參數(shù)。2.12.特征選擇和模型驗證????我們使用窮舉特征選擇器(EFS)，每個特征子集都使用SVM進行訓(xùn)練。在這項研究中，SVM模型對患者在基線和隨訪時的靜息態(tài)EC(五個ROI間的20個EC)進行訓(xùn)練，特征組合總數(shù)為2^20=1.048576106個。每個模型都使用嵌套交叉驗證進行驗證，外、內(nèi)部循環(huán)使用k=5的嵌套交叉驗證，模型評估使用回歸模型的R平方以及模型的分類準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性，最佳模型根據(jù)最佳平均性能選擇。2.13.特征貢獻????特征貢獻評估使用KernelSHapleyAdditiveexPlanations(SHAP)，Shapley值可以解釋特征對模型預(yù)測的貢獻，在研究中用于確定預(yù)測步行期間前額葉活動EC特征的貢獻。全局解釋由個體觀察中每個特征的平均絕對Shapley值表示，Shapley絕對值大的特征視為重要特征。交叉驗證中，對每個折疊的平均絕對Shapley值進行平均，Shapley值通過MATLAB中的統(tǒng)計和機器學(xué)習(xí)工具包計算。2.14.統(tǒng)計分析????若無另外說明，所有統(tǒng)計分析都使用自定義編寫的R腳本執(zhí)行，圖表使用ggplot2包生成。配對樣本t檢驗測量TT前后行為測量的變化，非參數(shù)雙向ANOVA應(yīng)用于分析行走期間的平均前額葉連通性，比較：1.被試間(基線患者vs對照組，基線患者vs隨訪患者)，2.被試內(nèi)(正常步行vs雙重任務(wù)步行)。統(tǒng)計顯著性水平設(shè)置為p<0.05(雙尾，F(xiàn)DR校正)。單樣本W(wǎng)ilcoxon符號秩檢驗用于評估患者組在基線、隨訪時的靜息態(tài)EC變化，曼-惠特尼U檢驗評估對照組和患者的靜息態(tài)EC的差異。2.15.相關(guān)分析????為檢查患者組在基線、隨訪時靜息態(tài)EC的關(guān)系，研究對具有統(tǒng)計學(xué)意義的靜息態(tài)EC進行相關(guān)分析，正態(tài)性通過Shapiro-Wilk檢驗評估。我們使用以下公式計算患者基線和隨訪間EC變化的Spearman相關(guān)系數(shù)：????為進一步探索內(nèi)在大腦連通性和PD特異性疾病嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)，我們計算了基線時患者UPDRS評分與靜息態(tài)EC的相關(guān)系數(shù)。非正態(tài)分布的EC進行冪變換，相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)，多重比較使用FDR校正。3.結(jié)果3.1.患者特征????如表1，組間未觀察到年齡差異。與健康老年人相比，PD患者的蒙特利爾認知評估(MoCA)得分較低，TMT測試的完成時間較長，步態(tài)速度和步幅較低。表1.被試情況3.2.跑步機訓(xùn)練對臨床評估和步態(tài)表現(xiàn)的影響???如表2，TT訓(xùn)練后，PD患者的認知和步態(tài)表現(xiàn)更好，TMTa和TMTb等認知評估完成時間縮短，正常步行(NW)和雙任務(wù)步行(DT)的步態(tài)速度增加。TT后患者在DT步行任務(wù)中的步幅、步幅時間更長，步頻更低。表2.TT前后PD組的步態(tài)和認知表現(xiàn)評分3.3.跑步機訓(xùn)練后行走時前額葉活動降低???圖2顯示了控制組以及患者在基線、隨訪時的兩個步行任務(wù)的前額葉連接?；€時，患者和對照組間的主效應(yīng)顯著，但NW（正常步行）和DT（雙任務(wù)步行）未發(fā)現(xiàn)顯著差異與相互作用?；颊叩幕€、隨訪表現(xiàn)存在顯著差異，隨訪時，NW期間患者前額葉連通性顯著低于DT。圖2.步行任務(wù)期間前額葉皮層的有效連接3.4.訓(xùn)練對靜息態(tài)大腦活動的影響???如圖3，我們對患者基線時和對照組的每個EC進行了曼-惠特尼U檢驗，結(jié)果顯示小腦?皮層下區(qū)域、運動皮層?皮層下區(qū)域的連接水平顯著較低(基線患者<對照組)。TT訓(xùn)練后，患者的這些連接水平增加，患者隨訪時和對照組沒有顯著差異(詳見表S2)。隨訪患者的腦干?運動皮層、皮層下區(qū)域?運動皮層連接水平顯著低于基線，其他EC未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)顯著性。???EC變化的相關(guān)性如圖4，兩個皮層下ΔEC(小腦?皮層下區(qū)域，運動皮層?皮層下區(qū)域)呈正相關(guān)，他們的連通性變化低于對照組，兩個運動相關(guān)ΔEC(腦干?運動皮層，皮層下區(qū)域?運動皮層)呈正相關(guān)，連通性變化更高。表S2.靜息態(tài)有效連通性和組間比較圖3.訓(xùn)練對帕金森病患者靜息態(tài)有效連接的影響(BS-腦干、CB-小腦、MC-運動皮層、SC皮層下區(qū)域)圖4.PD患者ΔEC的相關(guān)性3.5.內(nèi)在大腦連接與運動表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)????基線時患者組的靜息態(tài)大腦連通性和臨床參數(shù)(UPDRS-III、UPDRS-總分)的相關(guān)性如圖5，UPDRS-III與前額葉皮層?運動皮層連接呈負相關(guān)，表明更好的運動性能關(guān)聯(lián)更高的前額葉皮層-運動皮層連接(圖5a)，而UPDRS總分和腦干?皮層下區(qū)域連通性呈正相關(guān)(圖5b)。沒有發(fā)現(xiàn)UPDRS與其他EC的統(tǒng)計顯著性，詳細結(jié)果見表S3。圖5.PD患者靜息態(tài)EC和UPDRS評分的相關(guān)性表s3.UPDRS與靜息態(tài)有效連接的相關(guān)分析3.6.步行期間前額葉活動的靜息態(tài)EC????我們進一步研究了哪些靜息態(tài)EC與前額葉皮層變化相關(guān)，比較了患者TT前后靜息態(tài)EC訓(xùn)練的最佳SVR模型。圖6顯示了性能優(yōu)于其他特征組合的基線和隨訪模型，R方的預(yù)測精度相似，基線患者的最佳模型使用6個EC特征進行訓(xùn)練，隨訪模型使用8個。隨訪時，患者表現(xiàn)出與基線相似的EC模式，皮層下區(qū)域?腦干(圖6a)切換到皮層下區(qū)域?前額葉皮層、腦干?前額葉皮層和小腦?腦干(圖6b)。根據(jù)特征貢獻，小腦相關(guān)腦連接仍與前額葉活動密切相關(guān)，但基線時貢獻很大的小腦?前額葉皮層在隨訪中提供信息較少。圖6.患者TT前后的最佳SVR模型3.7.有效連接區(qū)分帕金森病患者與對照組????最佳的支持向量機(SVM)模型能區(qū)分帕金森病患者和對照組，平均準(zhǔn)確度91.05%±2，平均靈敏度93.68%±3.9，平均特異性88.42%±7。圖7展示了最佳模型和EC特征，及EC對模型預(yù)測的貢獻(Shapley值)。分類器對8個EC(運動皮層?前額葉皮層、運動皮層?腦干、皮層下區(qū)?運動皮層、皮層下區(qū)?前額葉皮層、皮層下區(qū)?小腦、前額葉皮層?小腦、腦干?運動皮層、小腦?前額葉皮層)進行訓(xùn)練。皮層下區(qū)域?運動皮層的EC分類貢獻最大，第二(運動皮層?前額葉皮層)到第六(皮層下區(qū)域?小腦)具有相似的尺度范圍并且在分類中提供更多信息，其中運動皮層?前額葉皮層預(yù)測對照組的貢獻大于患者組。腦干?運動皮層和小腦?前額葉皮層在所有特征中貢獻最少。圖7.最佳SVM與對應(yīng)的Shapley值4.討論???本研究是一項開創(chuàng)性的研究，結(jié)合了fNIRS和fMRI的方法研究PD患者在行走期間的前額葉活動EC。我們研究了PD患者的EC變化，并與年齡匹配健康對照組進行比較。我們發(fā)現(xiàn)TT后PD患者行走期間前額葉皮層的EC減少，靜息態(tài)下腦干?運動皮層、皮層下區(qū)域?運動皮層的有向EC也降低，這些變化顯示，干預(yù)后PD患者的神經(jīng)變化模式趨向?qū)φ战M。此外，小腦及其與腦干、皮層下區(qū)域的內(nèi)在聯(lián)系是預(yù)測患者組行走期間前額葉皮層EC的主要特征。TT后，主要特征增加了前額葉和腦干的定向連接(腦干?前額葉皮層和皮層下區(qū)?前額葉皮層，小腦?腦干和皮層下區(qū)?腦干)，反映了TT訓(xùn)練后前額葉活動的減少?；谶@些結(jié)果，我們通過機器學(xué)習(xí)測試了大規(guī)模腦區(qū)EC估計的靈敏度，獲得了91.05%的平均準(zhǔn)確度。???在PD患者中，黑質(zhì)致密部神經(jīng)元變性，紋狀體的多巴胺能輸入減少，因此難以產(chǎn)生對蒼白球的短暫抑制。這增加了蒼白球內(nèi)部段到丘腦的強直抑制，導(dǎo)致運動皮層的丘腦更少被激活。這種皮層-基底神經(jīng)節(jié)回路損傷意味著神經(jīng)活動需要補償，近期研究發(fā)現(xiàn)PD患者行走期間前額葉活動增加。地面行走涉及執(zhí)行和認知功能，一項研究表明，前額葉活動增加與較差的認知表現(xiàn)有關(guān)。本研究中，隨訪時患者組NW的前額葉皮層連接顯著低于DT，更接近對照組的模式。即TT訓(xùn)練在一定程度上減少了前額葉活動，更復(fù)雜的任務(wù)(如DT)中的認知處理需要更多的認知資源?？梢酝茰y，NW期間減少的前額葉活動可能為更復(fù)雜的并發(fā)任務(wù)留下更多認知資源，提高了效率。我們通過連通性分析發(fā)現(xiàn)了行走期間雙側(cè)前額葉活動的神經(jīng)耦合，為該領(lǐng)域提供了一個新的維度。????近期研究表明，小腦在PD中起代償作用，且與運動、認知表現(xiàn)相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，TT后運動和認知通路(小腦?皮層下區(qū)域和運動皮層?皮層下區(qū)域)的EC增強(如圖3)。皮層下區(qū)?運動皮層、腦干?運動皮層EC的減少，運動皮層?皮層下區(qū)EC的增加表明，其他腦區(qū)所需的調(diào)節(jié)作用較小，信息更多從運動皮層流向皮層下區(qū)域。????盡管FDR校正后沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但MDS-UPDRS-III評分和前額葉皮層?運動皮層連通性間發(fā)現(xiàn)了負相關(guān)趨勢(如圖5a)，這表明更多的前額葉皮層?運動皮層信息流動與更好的PD患者運動表現(xiàn)相關(guān)。前額葉皮層在執(zhí)行功能中起關(guān)鍵作用，包括規(guī)劃、工作記憶和認知靈活性等認知功能管理，研究已發(fā)現(xiàn)了各種PD患者步態(tài)障礙的補償策略，包括外部提示、運動想象，盡管針對運動障礙的補償策略可能因患者而異，但我們的結(jié)果表明，前額葉皮層向運動皮層的大范圍腦區(qū)內(nèi)在連接可能存在補償性調(diào)制(如圖5a)。?????研究還發(fā)現(xiàn)了腦干?皮層下區(qū)域連通性和UPDRS-總分間的正相關(guān)趨勢(如圖5b)。最近一項研究顯示，神經(jīng)調(diào)節(jié)腦干系統(tǒng)可能通過各種途徑直接或間接地改變皮層群體活動。多巴胺是腦干到皮層下區(qū)域的主要神經(jīng)調(diào)節(jié)劑之一，在PD患者中，中腦黑質(zhì)中的多巴胺缺失不僅可能導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，還可能導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)-腦干通路功能障礙，改變皮層活動。相應(yīng)的，研究發(fā)現(xiàn)腦干到皮層下區(qū)域的有向連接與反映認知、運動、自主功能的UPDRS總分相關(guān)。由于PD患者腦干?皮層下區(qū)域的連接水平低于健康對照(見表S2)，與UPDRS總分的正相關(guān)可能意味著PD患者基底神經(jīng)節(jié)-腦干通路的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制不同。此外，與對照組相比，PD患者在基線時的腦干?運動皮層連通性也顯著提高，靜息態(tài)的腦干EC升高可能顯示了源自腦干的廣泛調(diào)節(jié)作用，這也可能是運動表現(xiàn)受損的原因。???關(guān)于SVM模型分類，幾個EC特征在基線、隨訪的步行任務(wù)中都有貢獻。我們發(fā)現(xiàn)患者組的特定EC模式可以很大程度解釋NW期間的前額葉皮層連接。基線時，皮層下和小腦在網(wǎng)絡(luò)中起主要作用，連接的區(qū)域負責(zé)運動、認知功能。由于小腦到前額葉皮層的EC是信息量最大的特征，因此小腦也可能影響運動和運動學(xué)習(xí)的可變性，使前額葉皮層調(diào)節(jié)運動、步行時的認知規(guī)劃或計算。隨訪時，數(shù)據(jù)驅(qū)動方法顯示了與基線模式相似的最佳SVR模型EC特征，但具有兩個額外特征，分類準(zhǔn)確性更高。附加特征增加了特征空間的維數(shù)，在預(yù)測方面提供了更多信息，這表明更多的區(qū)域或網(wǎng)絡(luò)參與了運動表現(xiàn)，特別是前額葉皮層相關(guān)EC。????EC可以以91.05%的平均準(zhǔn)確度區(qū)分患者和對照組(見圖7)，每個EC特征都包含有助于分離兩個被試組的信息。EC的主要特征與大腦皮層、皮層下區(qū)域相關(guān)，與皮層-基底神經(jīng)節(jié)通路一致。腦干?運動皮層和小腦?前額葉皮層的相互有向連接也可能表明PD患者這些腦區(qū)的通路雙向損傷。???運動皮層?腦干的運動通路通常通過皮層脊髓通路傳播，近期研究表明PD患者的皮層脊髓束受損。根據(jù)運動皮層?腦干的Shapley值(如圖7)，該連接在區(qū)分患者、健康組方面的作用更大，反映了PD患者的連接改變。同樣，小腦?前額葉皮層連接也是預(yù)測特征，意味著PD的雙向連接可能發(fā)生病理改變。由于帕金森病中的額-小腦關(guān)聯(lián)仍不明確，本研究的結(jié)果提供了一個新的視角來了解其在PD患者運動訓(xùn)練后代償過程的潛在作用。????研究的局限性：1.受試者數(shù)量相對較少，但所有受試者的研究設(shè)計和血液動力學(xué)測量(fNIRS和fMRI)都提供了TT后功能變化的綜合評估。2.EC估計和機器學(xué)習(xí)回歸方法可能無法以線性方式相互映射，我們通過大規(guī)模腦區(qū)和基于嵌套交叉驗證的機器學(xué)習(xí)模型評估，增強了結(jié)果的穩(wěn)健性和普遍性。3.較低的Shapley值無法提供有關(guān)特征的冗余信息，由于它僅考慮給定模型對模型預(yù)測的分布式貢獻，因此最小貢獻也可能對預(yù)測至關(guān)重要。????總之，本研究證明了TT后PD患者不同腦網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)改變。當(dāng)患者在跑步機上行走時，跑步機帶可以作為外部提示來調(diào)整步態(tài)，前額葉皮層認知處理任務(wù)相關(guān)的工作量減少。研究結(jié)果還表明，TT訓(xùn)練可能導(dǎo)致其他腦區(qū)到運動皮層的補償效應(yīng)聚集。步行的靜息態(tài)連接方面，小腦及其與腦干和皮層下區(qū)域的內(nèi)在連接與步行期間前額葉活動有較強關(guān)聯(lián)。此外，前額葉定向連接(來自腦干和皮層下區(qū)域)可能反映了跑步機訓(xùn)練后的大腦重組。2023年03月02日
8221
0
0
-
耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 飲食在帕金森病進展中的作用帕金森?。≒D）是一種緩慢發(fā)展的疾病，現(xiàn)在已知的運動癥狀出現(xiàn)在疾病晚期，因此可能不是一種理想的保護措施，而且目前早期疾病的生物標(biāo)志物缺乏。流行病學(xué)研究表明，飲用綠茶、咖啡、藍莓和避免乳制品，可降低患PD的可能。已確診的病人往往想了解“我的飲食和/或生活方式是否會影響疾??？”為了解決這些問題，本項研究直接詢問患者的食物選擇和使用情況，使用一份食物頻率問卷（FFQ）來評估飲食攝入量，對基線數(shù)據(jù)進行回歸分析，表明一些生活方式的改變與PD的嚴(yán)重程度進展的降低有關(guān)。結(jié)果：本項研究中共有1053名確診為典型PD的患者。可降低PD發(fā)展速度相關(guān)的食物包括新鮮蔬菜、新鮮水果、堅果和種子、非油炸魚、橄欖油、葡萄酒、椰子油、新鮮香草和香料。與疾病快速發(fā)展相關(guān)的食物包括水果和蔬菜罐頭，非減肥蘇打水，油炸食品，牛肉，冰淇淋，酸奶和奶酪。營養(yǎng)補充輔酶Q10和魚油與減緩疾病發(fā)展相關(guān)，而鐵的上升與疾病更快的進展有關(guān)。2023年02月14日6109
0
1
-
李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 飲食調(diào)理可助治療一臂之力，吃藥前后間隔1.5小時再吃蛋白質(zhì)類食物，牛奶和豆?jié){是健康經(jīng)濟食譜中的兩員“大將”，如果得了帕金森病，喝牛奶、豆?jié){就要看準(zhǔn)時間，別和吃藥時間隔太近，帕金森病的預(yù)防和治療要注重生活方式調(diào)理，首要手段是運動，而飲食調(diào)理得當(dāng)，也可助防治一臂之力。根據(jù)癥狀不同，患者可選擇“普食”、“軟食”、“半流食飲食”或“流質(zhì)飲食”，帕金森病患者往往容易合并便秘和高血壓，也可從飲食調(diào)理入手。三成帕金森患者早期不發(fā)顫帕金森病是中老年人的常見病，年齡、遺傳、環(huán)境等因素是導(dǎo)致帕金森發(fā)病的主要原因，根據(jù)癥狀和體征的不同，把帕金森病分為兩大類型：一是僵直少動型，這類患者相對較多，病情進展快，對生活影響大。二是震顫型，典型震顫是靜止性震顫，多自一側(cè)上肢開始，波及四肢、下頜、唇、舌和頸部，每秒4~6次，幅度不定，精神緊張時會加劇癥狀，此類患者相對較少，病情進展較慢，一般3~5年才起變化。少量喝綠茶咖啡可改善病情要躲過帕金森病的襲擊，應(yīng)該采取積極的預(yù)防手段，首先是運動，老人應(yīng)堅持“活到老，運動到老”，每天應(yīng)堅持運動兩小時，散步、打太極、做家務(wù)都是不錯的運動方式，有些老人已出現(xiàn)疾病征兆，誤以為要減少運動量，以免“顫病”加劇，但長期躺在沙發(fā)或床上，只會使肌肉僵硬，加重病情，其次，預(yù)防和治療某些可能引起帕金森綜合征的疾病，如甲狀旁腺功能減退、動脈硬化及腦部腫瘤；積極預(yù)防一氧化碳、二硫化碳、錳、氰化物的接觸和中毒。一些食物和藥物對帕金森病有特殊功效，例如，綠茶中茶多酚、咖啡中的咖啡因有助于減緩帕金森病，專家建議患者可每天喝1~2次綠茶，每次3~5克，喝咖啡以不影響睡眠為原則?；颊唢嬍骋制谂两鹕〉闹委熆煞譃樵?、中、晚期，對應(yīng)的飲食療法也不同。早期患者宜用食療早期帕金森病人由于咀嚼能力尚好，可選擇“普食”，就是和正常人的飲食基本相同。中晚期莫頻換方，鼓勵病人克服吞咽困難中晚期帕金森病患者的消化能力出現(xiàn)不同程度的降低，可選擇“軟食”、“半流食飲食”或“流質(zhì)飲食”，咀嚼能力和消化能力減低的帕金森病人，可選擇軟食，采用易消化、易咀嚼、細軟、無刺激的食品，半流食飲食適用于咀嚼、吞咽功能受一定限制的病人，可選用稀粥、豆腐腦、蛋羹、雞蛋湯等。流質(zhì)飲食適用于晚期病人以及咀嚼、吞咽功能明顯障礙者，可緩慢以湯匙或奶瓶喂食，防止嗆咳，嚴(yán)重病人必要時給予鼻飼，建議選用牛奶、豆?jié){、米汁、肉湯、菜汁等。服藥前后間隔1.5小時進食蛋白質(zhì)類食物無論是早期還是晚期患者，都要清淡飲食?；颊咭貏e注意蛋白質(zhì)的攝入，“蛋白質(zhì)類食物如牛奶、豆?jié){、雞蛋會影響藥物療效，因此服用卡左雙多巴控釋片、復(fù)方左旋多巴等藥物前后，要間隔1.5小時再進食蛋白質(zhì)類食物?！睂＜姨嵝鸦颊咝璺辣忝?0%~70%的帕金森病患者由于腸蠕動減慢而引發(fā)排便困難，約一周才排便一次，推薦四條便秘防治原則：(1)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，強化排便反射；(2)多吃新鮮蔬果和富含纖維素的食物，多飲水；(3)全身衰弱或腹肌無力者，應(yīng)適當(dāng)加強營養(yǎng)和鍛煉；(4)必要時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用瀉劑。帕金森病患者常伴有高血壓病，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降壓藥物，治療期間定期測量血壓，對心臟、腎臟、腦血管、眼底等方面加強檢查，警惕高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。2022年12月26日136
0
2
-
張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森患者較正常人容易缺乏維生素D，多巴會影響維生素B12的代謝，所以也相對容易缺乏，所以飲食上需要及時補充，維生素D主要在蛋黃、各種魚，動物肝臟，還有牛奶、堅果中；維生素B12也是在魚類肉類蛋類。當(dāng)然補充的時候還要兼顧有無其他疾病，比如糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥等。另外經(jīng)常有患者問帕金森患者是不是不能進食蛋白，是不是要低蛋白飲食，我印象最深一個患者，夫妻兩個是老師，看了多巴的說明書，不能和蛋白同服，丈夫就頓頓吃菜，患者來告狀把她餓的，好難受。帕金森患者不需要限制蛋白攝入的，只需要把多巴提前服用，餐前一小時服用，就不會受到飲食影響的，長期限制蛋白攝入，體力不支，營養(yǎng)不良，會加重病情。2022年10月25日106
0
0
-
李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森因秋冬季氣溫變冷而加重，每年秋冬季氣溫變冷，有些帕金森患者震顫加重，身體更加僵硬，抬腿行走等日?；顒痈永щy，上廁所更是要人幫扶。睡眠障礙，帕金森患者常出現(xiàn)睡眠障礙，沒有好質(zhì)量的睡眠也會使患者感到疲勞，沒精神，導(dǎo)致患者睡眠障礙的原因有很多，比如癥狀控制不好，影響患者睡眠，起夜多，影響患者睡眠。不正確的服用藥物，導(dǎo)致患者失眠等。對于睡眠障礙，具體分析，明確原因，改善患者睡眠障礙，也會改善疲勞問題；合理規(guī)律的飲食：多食用高蛋白的食品會影響多巴胺能類藥物的吸收，很多帕友覺得狀態(tài)差了，癥狀加重時很多患者不惜增加藥量，最終導(dǎo)致用藥不規(guī)律，正確的做法是飯前一小時飯后一個半小時吃藥，飯局中對于高蛋白的美食要管控好自己的嘴，適度適量，淺嘗即止，不要因為外在因素隨意增加藥量，導(dǎo)致用藥紊亂；規(guī)律的作息：帕金森患者有幾怕：怕冷、怕餓、怕累、怕氣忌諱身心疲勞。對于作息規(guī)律，倒不一定是早睡早起，和平常的作息規(guī)律一樣即可；保持適度的運動：天冷，很多人堅持不了運動，大家不妨可以在室內(nèi)做做活動。比如跳舞，打太極，配合一些室內(nèi)的器械的運動，或者進行廣播體操鍛煉，也是很好的；保持愉快穩(wěn)定的心情：同樣的動作，帕金森患者需要付出比常人更多的精力去完成，患者的肌肉更容易感覺到疲勞，所以，在鍛煉這方面，建議患者不要太急，循序漸進，每天鍛煉一點，堅持就好，若太急、太猛、太多，就容易疲勞，得不償失。不良情緒也會導(dǎo)致患者感到累，疲勞，情緒抑郁，焦慮，不想跟誰聊天，不想動，自己一個人亂想，對于這點，相信有很多人都有這樣的體驗，情緒抑郁的時候，自己一個人胡思亂想，增加腦力，心理負擔(dān)，感覺到身心疲憊，所以，如果是不良情緒，開導(dǎo)患者是必不可少的，關(guān)心、理解、鼓勵患者，可以在大夫指導(dǎo)下，服用一些藥物，緩解不良情緒。2022年10月09日133
0
1
-
孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 便秘是帕金森病患者的常見癥狀，也是帕金森病前驅(qū)期癥狀之一，早在出現(xiàn)運動癥狀之前10年甚至更長時間，就有可能出現(xiàn)便秘癥狀。大約60%的帕金森病患者合并便秘，約20%為嚴(yán)重便秘。除了疾病本身影響，便秘也和不良的生活方式及治療帕金森病的藥物有關(guān)。排便費力是帕金森病便秘最常見的表現(xiàn)，其次是排便不盡感、排便次數(shù)減少及大便干硬等，帕金森病合并的便秘常比較頑固，形成慢性便秘，嚴(yán)重影響帕友們的生活質(zhì)量。需要采取綜合措施改善便秘。1.?改變飲食結(jié)構(gòu)增加膳食纖維和飲水量作為慢性便秘的基礎(chǔ)治療措施。膳食纖維的攝入推薦量為每日20-35克，并推薦使用可溶性膳食纖維，增加水果攝入量，如西梅等水果可有效改善便秘。每天攝入足夠的水也會增強膳食纖維的通便作用。益生菌是指能對宿主起有益健康作用的活微生物，常用于治療慢性便秘的益生菌主要是雙歧桿菌屬和乳酸桿菌屬。有的帕友因為害怕便秘而減少進食量，結(jié)果導(dǎo)致體重下降，便量減少，反而使便秘進一步加重，這是不可取的。2.?調(diào)整生活方式適當(dāng)增加運動量對日常運動較少或老年便秘患者療效好，簡單的運動方式為健步走，根據(jù)個人身體狀況規(guī)定每日行走步數(shù)，如體質(zhì)較差，可以循序漸進，可以小量多次運動。慢性便秘患者需建立良好的排便習(xí)慣。晨起的起立反射可促進結(jié)腸運動，有助于產(chǎn)生便意。建議便秘患者在晨起和餐后2小時內(nèi)嘗試排便。排便時間不要過長，容易導(dǎo)致體力過度消耗。3.?藥物治療胃腸動力藥物可作為慢性便秘的治療選擇，對于輕、中度便秘患者可應(yīng)用容積性瀉劑和滲透性瀉劑，主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖類(如乳果糖)。便秘嚴(yán)重者可以間斷使用開塞露治療。4.?調(diào)整帕金森病治療藥物抗帕金森病藥物對于便秘可能有雙重影響。有研究發(fā)現(xiàn)多巴胺能藥物可能加重便秘；另一些研究則顯示左旋多巴可改善出口梗阻性便秘?？鼓憠A能藥物可加重便秘，因此對于便秘的患者，應(yīng)慎用鹽酸苯海索或者低劑量服用。5.?輔助中醫(yī)中藥治療可在中醫(yī)醫(yī)生指導(dǎo)下，服用中藥治療，推拿、針灸也對便秘有一定的效果。能夠促進胃腸蠕動，有效改善便秘。只有需要采取多種方式長期綜合治療的方法，帕金森便秘才能得到緩解。2022年06月26日856
2
4
-
李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病吃什么食物好？疾病早期：帕金森病早期突出的癥狀就是震顫，從中醫(yī)辯證分析來說，屬痰熱血瘀，故主食應(yīng)以米飯為主，其性偏涼。肉食可多吃一些豬肉，也可以適當(dāng)攝入高蛋白食物，如海產(chǎn)品等高蛋白食物，以養(yǎng)血潤燥。蔬菜可進食油菜、菠菜、芹菜、黃瓜、竹筍和茄子等性涼并可清痰熱、熄火活血食物。水果可食用梨、香蕉和桑椹。疾病中期：患者可能行動遲緩進一步加重，伴有疲倦乏力、便秘等癥狀，屬氣血兩虛、肝腎不足，故病人主食以米面為主，適當(dāng)輔以一些粗糧助脾胃。肉食可吃一些牛肉、雞肉等，輔以一些海產(chǎn)品以益氣養(yǎng)血，健脾益腎。菜蔬可食用木耳、山藥等以健脾，以及增加纖維素攝入，有利于排便，水果可參照早期，以益氣血和潤腸為主。疾病后期：患者表現(xiàn)為行走不穩(wěn)，嚴(yán)重的臥床休息，可伴有低血壓、體質(zhì)虛弱，屬陰陽兩虛，此時食物應(yīng)與早、中期食物結(jié)合，以中期食物益氣養(yǎng)血，另外還需結(jié)合患者的實際情況，注意食物的搭配比例，以提高患者的食欲，保證其營養(yǎng)，在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚和肉等食材，可保證蛋白質(zhì)的供給，限制性攝入動物性脂肪，盡量食用植物油，如花生油、橄欖油和芝麻油等。氣血不足的可予人參，高麗參，太子參，黨參等和北芪燉湯飲用，高血壓或合并腦中風(fēng)的患者慎用。骨質(zhì)疏松的患者容易脊柱側(cè)彎或前傾，應(yīng)多補充鈣質(zhì)，鈣片或牛奶。飲食注意事項：(1)不用擔(dān)心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物，左旋多巴藥物在餐前一小時或餐后一個半小時服用就可以;(2)便秘的患者就有效的辦法就是多飲水，每天至少2500-3000ml，香蕉和紅肉的火龍果可改善便秘;(3)飲食的同時，需定期檢測體重變化，體重過會影響行走，體重過輕會體質(zhì)虛弱。帕金森病該怎么吃？帕金森病根據(jù)自身的情況及吞咽功能，選擇以下飲食方法：(1)普通飲食：和正常人的飲食基本相同，適用于咀嚼能力較好的帕金森病患者;(2)軟食：適用于咀嚼能力和消化能力減低的患者，可食用易消化、易咀嚼和無刺激的食品。食材最好煮爛或軟一些，有利于吞咽;(3)半流質(zhì)飲食：適用于咀嚼和吞咽能力受一定限制的患者，可選用稀粥、豆腐腦、蛋羹和雞蛋湯等;(4）流質(zhì)飲食：適用于晚期患者，咀嚼和吞咽能力明顯受限者。如能由口腔進食，可以緩慢用湯匙或奶瓶喂食，嚴(yán)重者必要時需留置胃管，從胃管注入飲食。一般選用牛奶、豆?jié){、米汁、肉湯或菜汁。有個比較好的方法可以使用料理機或攪拌機，把食材弄碎，做成流質(zhì)飲食。帕金森病什么不能吃？飲食禁忌一：在生活飲食上要規(guī)律有節(jié)，因為帕金森這種疾病的病機機理就與脾氣虧虛有密切的關(guān)系，所以調(diào)節(jié)飲食對疾病的預(yù)防很重要，如在飲食上不能過饑或過飽，在有規(guī)律，有節(jié)度，同時各種營養(yǎng)要調(diào)配恰當(dāng)，不能偏食；飲食禁忌二：避免大量進食高脂食物，因為這樣會降低胃排空能力，使得左旋多巴在胃中酸性環(huán)境中停留時間延長而受到破壞，從而影響藥效，同時要注意一定的忌食，如生、冷、辛、辣性食物以及煙酒等刺激；飲食禁忌三、避免富含擬膽堿的食物，用抗膽堿藥物治療的帕金森病患者，應(yīng)避免同時進食富含擬膽堿的食物，以免降低膽堿藥的療效；飲食禁忌四：高蛋白食物與左旋多巴藥物同服（美多芭或息寧），高蛋白飲食將減少左旋多巴在腸道的吸收和進入腦內(nèi)，從而可明顯降低左旋多巴的療效。因此，應(yīng)合理分配蛋白質(zhì)的攝入量，將高蛋白飲食放在晚餐，因為晚間服藥不多和活動量較少，服藥與進食間隔一個小時至一個半小時，調(diào)整糖類與蛋白質(zhì)的比例，飲食中糖類與蛋白質(zhì)的比例以7:1為宜；飲食禁忌五：其他食物：要忌口的食物還包括辛辣食物，因帕金森病患者常有大便秘結(jié)，辛辣食物對便秘患者不利，要盡量避免用加重便秘的食物和藥物。帕金森病的發(fā)作會給患者生活造成很多不利影響，因此帕金森病患者做好日常生活護理至關(guān)重要，除了必要的飲食護理之外，患者及其家屬還需要做好其他方面的護理，只有這樣才可以配合藥物達到最好的療效。2022年04月25日251
0
0
-
邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨到的見解與經(jīng)驗。2022年04月20日210
0
0
-
姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 一、多水水是帕金森病患者的最佳飲品，每天總量2000ｍＬ～3000ｍＬ。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會，也能防止和改善便秘癥狀。但17:00后盡量少飲水，防止夜尿頻，影響睡眠。適度飲茶與咖啡有可能降低PD發(fā)病率，不宜夜晚喝，且需適量二、多維蔬菜：菠菜、芹菜、西蘭花、甘藍水果：柑橘、蘋果、葡萄、香蕉雜糧：糙米、蕎麥、燕麥足量的蔬菜、水果能提供充足的纖維素，既能夠改善帕金森病患者普遍存在的便秘問題，又能補充豐富的維生素。維生素Ｃ和柑橘類的果汁等酸性物質(zhì)的攝取，有利于抗帕金森病藥物的吸收三、多樣多不飽和脂肪酸：多不飽和脂肪酸具有神經(jīng)保護、抗氧化、抗炎作用，且方便、易食用。研究表明多不飽和脂肪酸可以預(yù)防或減輕患帕金森病。因此，應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)進食橄欖、堅果、深海魚等富含多不飽和脂肪酸的食物。富含硒較高的食物：有魚類、蝦、動物的心腎肝，蔬菜有苜蓿菜、薺菜、大蒜、蘑菇等。酪氨酸含量較高的食物：因為酪氨酸通過腸道吸收進入血液，再經(jīng)過血腦屏障進入腦內(nèi)，轉(zhuǎn)化成多巴胺。富含酪氨酸的食物如芝麻、南瓜子、杏仁等。特殊的蔬菜如蠶豆等莢果類植物含有天然的左旋多巴，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常服用蠶豆，可改善“開－關(guān)”現(xiàn)象，減輕異動癥癥狀。2022年04月19日205
0
1
-
邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進餐一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。據(jù)研究報導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息寧）的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。限量吃肉類由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。服藥半小時后進餐通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。2022年04月09日273
0
0
帕金森相關(guān)科普號
唐濤醫(yī)生的科普號
唐濤 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
2843粉絲10.4萬閱讀
趙桂憲醫(yī)生的科普號
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.7萬粉絲100.9萬閱讀
潘力醫(yī)生的科普號
潘力 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
642粉絲3.2萬閱讀