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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科 吳曦 副主任醫(yī)師作者介紹：吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個體化精準植入電極和術(shù)后程控。同時也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊級科研項目4項。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2021年06月03日
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 先把最重要的話放在前面：不是每個帕金森病人都需要這種飲食方案！對于一些攝入熱量不足而體重下降的病人，高熱量的食物可能是需要的。但對于那些因為食物和藥物相互作用明顯的病人，蛋白質(zhì)再分配飲食可能有時候會有幫助?？赡芤馕吨澄锼幬锵嗷プ饔玫那樾伟ㄒ韵聨追N：在進食一次含蛋白質(zhì)較豐富的食物（肉、蛋、奶等）后1. 左旋多巴類藥物的起效時間推遲；2. 左旋多巴的療效變差或者不能起效；3. 左旋多巴服用后的劑末現(xiàn)象來得更早。如果出現(xiàn)上述情形，可能就是帕金森病相關(guān)的食物藥物相互作用（具體而言，是蛋白質(zhì)和左旋多巴的相互作用）。如果有明顯的食物藥物相互作用，而且這種作用導(dǎo)致了帕金森病人的癥狀控制變差，生活質(zhì)量變低，那么蛋白質(zhì)再分配飲食，就要提上議程了。蛋白質(zhì)再分配飲食的意思是●●1.蛋白質(zhì)攝入的總量不降低2.早餐限制蛋白質(zhì)攝入3.午餐限制蛋白質(zhì)攝入4.晚餐不限制蛋白質(zhì)攝入晚餐是一天中第二頓補充蛋白質(zhì)的重要正餐，肉、禽、魚等蛋白質(zhì)都應(yīng)該補足。目標是必須滿足蛋白質(zhì)的基本需要，即每公斤體重對應(yīng)0.8-1.0g蛋白質(zhì)。比如一個60公斤的人，如果每天攝入蛋白質(zhì)不足60g，那么人體的基本蛋白質(zhì)需求，可能就無法保證了。蛋白質(zhì)再分配飲食的研究還在繼續(xù)，我們持續(xù)關(guān)注。2021年06月03日650
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 關(guān)于帕金森病人吃飯和吃藥的問題，一直是一個被低估的問題。對于中老年病人，我們之前說過，要注意自己的營養(yǎng)狀況，昨天，我們又介紹了通過測量小腿來快速判斷自己是不是吃得不夠。這些信息都在提醒老年人，以及帕金森病人，要注意自己的營養(yǎng)狀況，小心營養(yǎng)不良，有時候可能要給自己加點餐。然而，醫(yī)生卻經(jīng)常告誡帕金森病人，吃飯會影響美多芭吸收，可能會讓癥狀加重，加重運動波動癥狀，所以藥物要分開吃、多次吃，還要和飯隔開吃。結(jié)果是什么呢？病人不知道到底是吃飯還是吃藥，一部分病人不敢再吃肉，不敢好好吃飯！有研究顯示，有運動波動癥狀的患者，大約12%的人報告了顯著的食物和藥物的相互作用，而其中80%表現(xiàn)為療效降低或劑末現(xiàn)象。這個比例看起來不太高，也許和人們的直覺有一些出入。出現(xiàn)食物藥物相互作用的患者，帕金森病的平均病程大約13年，從開始服用左旋多巴到出現(xiàn)食物藥物相互作用，大約8年。從這些結(jié)果來看，鼓勵病人在疾病早期注意加強營養(yǎng)，鼓勵醫(yī)生針對病人的實際情況給予飲食和藥物協(xié)調(diào)性方面的建議，可能比單純的限制病人“空腹吃藥，少吃蛋白”更科學(xué)理性。2021年06月03日584
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中一點一滴的細節(jié)都能影響到帕金森患者，溫馨提示：關(guān)愛要從他們的衣食住行做起。1、發(fā)病率呈逐漸上升和年輕化的趨勢2、病程進展緩慢，持續(xù)時間長，進行性逐年加重3、早期的癥狀不明顯，常被人忽視，中晚期出現(xiàn)并發(fā)癥4、非運動并發(fā)癥包括植物神經(jīng)功能紊亂，肺部感染，記憶力下降，嗅覺和味覺喪失，壓瘡，抑郁5、本病致殘率高，缺乏有效治愈手段帕金森病給患者的生活質(zhì)量造成了不同程度的影響1、日常生活獨立是提高患者生活質(zhì)量的前提2、對患者盡早進行日常生活方式的干預(yù)，有助于提高患者的生活質(zhì)量，延緩病程的進程帕金森病患者日常生活干預(yù)環(huán)境干預(yù)、合理飲食、用藥的觀察與指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、康復(fù)鍛煉日常生活指導(dǎo)（減輕病痛延長生命恢復(fù)健康）：衣食住行衣舒適是衣服選擇的首要原則，選擇容易穿脫的拉鏈衣服；最好是開襟在前，盡量避免套頭的衣服；穿著的衣服件數(shù)不要多——易于穿脫；隔天盡量把要穿的衣服準備好；少佩戴裝飾品。選擇褲腰為松緊帶式褲子；褲腿不宜過長；鞋子大小合適，不選擇系帶鞋；盡量穿著防滑鞋底；自行穿脫柔軟、寬松的衣服---加強上肢活動及上下肢配合。食營養(yǎng)對大家都重要，帕金森病人也不例外；應(yīng)根據(jù)帕金森病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，少進動物脂肪；食療是帕金森病的輔助療法之一；調(diào)整飲食，使治療事半功倍。合理膳食搭配：早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主米，面、粗糧、雜糧及薯類；餐：高蛋白質(zhì)飲食；飲食多樣化預(yù)防便秘。同時患有糖尿病、高血壓、高血脂癥的帕金森病患則需針對性地選擇糖或脂肪的飲食飲食原則---具體化原則早期或輕度：選擇普通飲食或較軟食物；中期或中度：宜用較軟食物或半流質(zhì)食物；晚期或重度：需用管飼飲食；注意事項：美多芭應(yīng)在飯前1小時或者飯后1.5小時服用；初期服藥患者，可在服藥同時吃餅干、水果以緩解惡心、嘔吐；若有服藥后不自主運動癥狀加重，可與藥物同時進餐，以延緩藥物吸收、減輕癥狀。住生活環(huán)境應(yīng)從安全角度考慮：居室內(nèi)的光線充足，燈光避免直射；居室內(nèi)的物品擺放固定、有序；臥室及衛(wèi)生間地面要平坦干燥，地磚要防滑；廁所選用坐式馬桶，并設(shè)有扶手架；建議將坐浴與淋浴結(jié)合；浴室放固定高腳凳，方便洗澡和穿脫衣服；浴缸處設(shè)安全扶手，浴缸底部放防滑墊。床鋪不宜太軟；床的高度應(yīng)適宜；床頭適當(dāng)抬墊高，床的兩側(cè)帶護欄。PD相關(guān)慢性疼痛嚴重影響生活質(zhì)量：與PD運動癥狀、痙攣有關(guān)，或其他身體及心理問題不能解釋的疼痛，為PD相關(guān)慢性疼痛。臨床類型：肌肉骨骼疼痛；神經(jīng)根-神經(jīng)性疼痛；肌張力障礙性疼痛；中樞性疼痛；不確定性疼痛。PD相關(guān)慢性疼痛緩解方法： 肌痛、肩膀僵硬和肩膀酸痛可能是PD的第一個跡象：優(yōu)化多巴胺治療緩解肌張力，減輕疼痛；抗炎藥物可能有助于減輕局部刺激癥狀情緒改善療法；肌張力增高影響肌肉/關(guān)節(jié)伸展導(dǎo)致局部炎癥的患者可能受益于非藥物治療，如伸展運動物理治療。行 PD是慢性進展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動性變差。影響了患者的姿勢、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。因此保持良好的運動習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。多運動可以改變哪些現(xiàn)象？1、增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性2、強壯肌肉3、保持正確姿勢，防止四肢及身體畸形4、鍛煉心肺功能，增加肺活量5、消耗熱能，避免體重過重6、有助于防止便秘7、保持并增加患者日常的自我照顧能力日常生活活動指導(dǎo)：1、鼓勵活動—防止和推遲關(guān)節(jié)強直與肢體攣縮2、培養(yǎng)患者業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等3、參加有益的社交活動4、盡可能繼續(xù)工作5、鼓勵患者進行體療，注意保持身體各關(guān)節(jié)活動強度與最大的活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。6、鼓勵患者進行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓(xùn)練手的功能。7、鼓勵患者獨自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護人員必要時給予保護、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。2021年05月24日668
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是由于大腦缺乏一種叫多巴胺的化學(xué)物質(zhì)，多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，就像大腦中的特殊傳令兵，負責(zé)把神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的命令，適度準確地傳送給肌肉，指揮肌肉工作。缺少多巴胺，神經(jīng)控制命令不能正確傳達，就會出現(xiàn)手腳不聽話的現(xiàn)象。 不過，帕金森病的病情通過藥物是可以控制的，尤其是早期病人。帕金森病是由于患者大腦中缺乏多巴胺所引起，可以通過藥物補充該病所缺乏的物質(zhì)，如服用補充多巴胺的藥物。那么除此之外，生活中帕金森病患者應(yīng)該如何補充多巴胺呢？方法一：通過飲食增加多巴胺分泌，增加抗氧化成分的攝入量 多巴胺很容易被氧化，抗氧化劑可能會減輕自由基對分泌多巴胺的腦細胞的損傷。 很多水果和蔬菜都富含抗氧化成分：β胡蘿卜素和類胡蘿卜素。綠黃蔬菜和水果、蘆筍、綠花椰菜、甜菜。維生素C，辣椒、橙子、草莓、花椰菜、芽甘藍維生素E：堅果、葵花籽、野菜、花椰菜、胡蘿卜。方法二：通過生活方式促進分泌多巴胺1、堅持運動鍛煉 運動也增加血液中的鈣質(zhì)，可以刺激大腦內(nèi)多巴胺的分泌和吸收。長達30到60分鐘的散步，游泳既可以加速多巴胺的分泌。運動也會促進腦內(nèi)啡的合成。 開心大笑和拉伸運動都會產(chǎn)生腦內(nèi)啡，腦內(nèi)啡給身體帶來的作用和高多巴胺水平類似。腦內(nèi)啡也有鎮(zhèn)痛劑的功效，如果水平太高也會對人體造成危險。2、保證充足的睡眠 人在睡眠狀態(tài)時，大腦消耗很少量的多巴胺，這樣第二天身體才有充足的多巴胺。每天至少保證8個小時的睡眠時間。方法三：通過補品以及藥物來增加多巴胺1、通過補品來補充多巴胺 有些醫(yī)生建議通過攝取維生素B6補品以及L-苯丙氨酸(Phe)來促進大腦分泌多巴胺。這些都可以在附近的藥店里買到。另外，苯乙胺(PEA)是巧克力里可以找到的成分，這種物質(zhì)可以促進多巴胺分泌，也有益于增重。但購買這些補品之前，都記得要詢問醫(yī)生。2、通過藥物來增加多巴胺 醫(yī)生可以根據(jù)你表現(xiàn)出來的癥狀，為你開增加多巴胺藥物的處方。 以上就是帕金森病患者增加多巴胺分泌的一些方式，希望大家能夠了解，同時希望廣大患者能夠早日康復(fù)。2021年05月10日1482
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一個慢性退行性疾病，主要影響患者的運動功能，同時也合并便秘、嗅覺減退、睡眠障礙等非運動癥狀。帕金森病人在居家安全和飲食管理上有哪些注意事項呢？居家安全布置1.屋子確保光線明亮，方便起臥；2.在家中地面、墻角做防滑、防撞處理，去除地毯或地墊；3.在廁所和浴室安裝扶手，浴室地面應(yīng)有防滑設(shè)施，以防摔倒；4.居室內(nèi)物品擺放固定、有序，盡量減少擺放小板凳等障礙物；5.如果患者有凍結(jié)步態(tài)，可以在地板畫上有視覺引導(dǎo)作用的橫線，能夠有效改善凍結(jié)。飲食管理1.膳食多樣化，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等；2.因為蛋白質(zhì)會影響左旋多巴的吸收，在服用藥物期間，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，最好安排在晚餐時；3.進餐時需要坐適當(dāng)高度的椅子，避免坐沙發(fā)等軟凳子進餐，保持身體前傾，避免邊進食邊說話，緩慢進食，減少嗆咳和誤吸的發(fā)生；4.如果合并餐后低血壓，需要注意少食多餐，嚴重時需要進餐后平臥休息，待血壓平穩(wěn)后再活動；5.夜間盡量少飲水，防止夜間尿頻，影響睡眠。2021年03月28日859
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蔡增林主任醫(yī)師 蘇州科技城醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病病人用藥注意事項對于帕金森患者而言，科學(xué)合理的使用藥物可以在帕金森的治療過程中為患者帶來更快的康復(fù)，更好的生活質(zhì)量。因此，帕金森病人服藥需注意以下事項一、限制蛋白質(zhì)攝入帕金森患者在日常的飲食當(dāng)中應(yīng)當(dāng)避免過度攝入蛋白質(zhì)，因為蛋白質(zhì)當(dāng)中的氨基酸成分會影響藥物的療效，所以帕金森患者在服藥期間盡量避免或者少喝牛奶，以免影響到藥物的治療效果。二、盡量空腹服用藥物帕金森患者在服用藥物時，盡量的空腹食用，在餐前一小時或餐后一個半小時的空腹時服用吸收較好，如有胃部疾病例外。 三按時服藥不能忘。 患者不僅僅要記得吃藥，還必須嚴格的按照時間表的安排服藥。有的藥物如美多巴藥每天服三至四次，有的則每天兩至三次，盧西寧、比貝蒂爾等一定要按照醫(yī)囑服用。另外，帕金森病人記憶力下降，常旺季服藥，建議可以用帶有定時提醒功能的分藥盒，或在智能手機上也有一些應(yīng)用或鬧鐘設(shè)定，以提醒患者服藥時間。 四按醫(yī)囑服藥并定期復(fù)診必須要按醫(yī)囑服藥，不能自行調(diào)整用藥，而且定期復(fù)診很關(guān)鍵，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況提供規(guī)范化的治療，擅自用藥對后期治療造成很大困難，運動并發(fā)癥出現(xiàn)很早，所以治療原則把握劑量滴定，細水長流，不求2021年01月23日1048
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內(nèi)科 咖啡因被認為是帕金森病(PD)的神經(jīng)保護劑，預(yù)期可為該疾病提供基于血液的生物標志物。我們在此研究了這種生物標志物區(qū)分帕金森病和神經(jīng)退行性疾病的能力。為了定量血清和血漿中的咖啡因濃度，我們開發(fā)了一種特異性競爭酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)。為了驗證該檢測的診斷性能，我們進行了一項病例對照研究，包括兩個獨立隊列的對照以及PD和多系統(tǒng)萎縮(MSA)患者。我們試驗的平行度、回收率以及試驗內(nèi)和試驗間精密度均在驗收標準范圍內(nèi)。在第一個隊列31例PD患者、18例MSA患者和33例年齡匹配的對照中，PD患者的血清咖啡因水平顯著低于對照組(p = 0.018)。在MSA組也觀察到相似的趨勢，但未達到顯著性水平。在由50例PD患者、50例MSA患者和45例年齡匹配的對照組成的第二個隊列中，與對照組相比，PD組和MSA組的血漿咖啡因水平均顯著降低(p < 0.001)。最初開發(fā)的ELISA提供了足夠的靈敏度來檢測人血清和血漿中的咖啡因。我們使用該ELISA重現(xiàn)性地證實了與對照組相比，PD中咖啡因的血液濃度降低。在MSA組中觀察到了相似的趨勢，盡管各隊列間缺乏一致的顯著性差異。2021年01月17日1528
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陳鵬主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 針灸/康復(fù)/神經(jīng)內(nèi)科 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科陳鵬醫(yī)生門診里，很多病人都在問：普通人可以通過什么樣的飲食方式抵抗病毒的侵襲。引用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授的推薦，大家如無特殊疾病，建議疫情期間要保證適量的蛋白質(zhì)攝入。張文宏教授曾在中央電視臺新聞節(jié)目中強調(diào)：“充足營養(yǎng)對疾病控制是非常重要的……，我們在上海接收了大量的輸入型病例，發(fā)現(xiàn)年輕的、營養(yǎng)良好的患者一般不會發(fā)展到重癥。留學(xué)生營養(yǎng)條件普遍較好，但是返回上海的各國打工人員路上吃不好、喝不好，吃的都是方便面，整體營養(yǎng)狀況非常差，病情出現(xiàn)很快進展?！?蛋白質(zhì)是除脂肪、碳水化合物以外，人體最重要的三大能量營養(yǎng)素之一，它對保持良好的免疫力有重要作用。那么哪些食物含有豐富的蛋白質(zhì)呢？一般來說，雞蛋、牛奶、魚蝦、肉類含有的蛋白質(zhì)較多。 不過對于帕金森病人來說，這個問題就比較復(fù)雜了，因為一般來說，大多數(shù)的帕金森患者會口服左旋多巴制劑，而進食蛋白質(zhì)豐富的食物會影響多巴制劑的藥效，所以，有些患者養(yǎng)成了少吃甚至不吃蛋白質(zhì)的習(xí)慣。陳大夫聽說，有些帕金森病人平常一點雞蛋都不吃，也不吃肉，其實，完全不攝入蛋白質(zhì)，這樣的進食習(xí)慣是不正確的，長此以往，患者很有可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力低下。 在新冠期間，建議帕金森病患者采用低蛋白飲食和蛋白質(zhì)再分配飲食。 低蛋白飲食：就是控制全天蛋白質(zhì)攝入的總量。觀察發(fā)現(xiàn)，攝入蛋白質(zhì)總量與左旋多巴療效有直接關(guān)系，>1.6g/(kg.d)的蛋白質(zhì)攝入可加重患者癥狀；反之，將每天蛋白質(zhì)總量控制在0.5-0.8g/(kg.d)的低蛋白飲食，可使左旋多巴的藥效得到恢復(fù)，癥狀顯著改善。 蛋白質(zhì)再分配飲食：即將1天中的大部分蛋白質(zhì)集中在晚餐攝入，并在早、中２餐中 限制蛋白質(zhì)的含量。對癥狀波動更嚴重的帕金森病患者，其白天尤其是下午的運動功能通常較差，蛋白質(zhì)再分配飲食可能是一項更佳選擇。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，蛋白質(zhì)再分配飲食可緩解患者的突然“關(guān)”期。 除了熱點問題蛋白質(zhì)攝入以外，帕金森患者還要注意：a.可酌情攝入蠶豆。蠶豆中含天然的左旋多巴，可使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合物的釋放時間延長；b.便秘是本病常見的非運動癥狀，建議大家多吃新鮮蔬菜，多飲水，以促進腸蠕動；c.堅果，花生，豆類等含有不飽和脂肪酸，具有神經(jīng)保護、抗氧化作用，可適當(dāng)食用。 總結(jié)一下： 1、 新冠期間，對于普通人來說，如果沒有特殊疾病，應(yīng)保證蛋白質(zhì)的攝入量，避免攝入過少或過多； 2、 一般來說，雞蛋、牛奶、魚蝦、肉類含有豐富的蛋白質(zhì)； 3、 對于帕金森病人來說，可以采用低蛋白飲食或蛋白質(zhì)再分配飲食方式；如果一點蛋白質(zhì)都不吃，是不正確的，特別是在新冠期間，蛋白質(zhì)攝入對人體的抵抗力有較大的影響； 4、 蠶豆、堅果、豆類、新鮮蔬菜等建議帕金森病人適當(dāng)食用； 5、帕金森病人的飲食指導(dǎo)，建議患者前往?？漆t(yī)院咨詢，在醫(yī)生指導(dǎo)下，制定符合自身特點的飲食方案。有需要的患者，可前往北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科帕金森專病門診就診。2021年01月12日1077
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