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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者康復(fù)應(yīng)該盡早開始，并且堅(jiān)持正確鍛煉，方可達(dá)到最佳效果，如果等到患者由于異常姿勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉糾正或?yàn)闀r(shí)較晚，曾患帕金森病8年的患者張先生，由于長期的異常姿勢(shì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過伸，雖然術(shù)后帕金森病癥狀得到有效改善，但是膝關(guān)節(jié)問題還需要長期的康復(fù)鍛煉糾正。 對(duì)于帕金森病的患者來說，除了規(guī)律的藥物治療以外，在日常生活中進(jìn)行康復(fù)鍛煉來訓(xùn)練各組肌肉的協(xié)調(diào)性，也至關(guān)重要。很多患者對(duì)日常的飲食和服藥非常重視，但是經(jīng)常忽略康復(fù)訓(xùn)練對(duì)帕金森病的重要作用。早期正規(guī)的帕金森病康復(fù)治療可以延緩病情，維持更久的生活自理時(shí)限。 今日，為病友分享上肢及軀干康復(fù)鍛煉的三組動(dòng)作2019年12月06日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一提“康復(fù)治療”，大多數(shù)人就會(huì)在腦海里閃現(xiàn)一位高位截肢且身體殘疾的病人，在康復(fù)師的指導(dǎo)和幫助下，進(jìn)行肌力訓(xùn)練和行走功能鍛煉的場(chǎng)景。事實(shí)上，出了罕見的腦卒中、腦外傷、高位頸脊髓病變或外傷等所致的功能障礙（如癱瘓、語言功能障礙、吞咽困難等）需要進(jìn)行康復(fù)治療外，作為一種主要累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的神經(jīng)疾病——帕金森病，同樣需要早期、聯(lián)合、正規(guī)的康復(fù)治療，以期達(dá)到改善功能障礙、維持日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量的目的。上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科胡小吾帕金森病，康復(fù)治療很重要常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽使喚了”，這正式存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細(xì)動(dòng)作）、肌強(qiáng)直（關(guān)節(jié)酸痛限制活動(dòng)范圍）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（易跌倒）、吞咽功能和語言障礙（流涎、吞咽困難、聲音?。?、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。這些功能障礙通?？娠@著影響患者的日常生活活動(dòng)能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來很大的痛苦。雖然目前有許多方法可以緩解帕金森病的癥狀，包括藥物治療、外科治療，但對(duì)于帕金森病的部分功能障礙仍然顯得力不從心。研究顯示，通過藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：肌強(qiáng)直>震顫>語言及吞咽障礙>平衡障礙及姿勢(shì)反射；并且藥物或外科治療還會(huì)帶來繼發(fā)性功能障礙（如長期服用左旋多巴引起的舞蹈癥，外科手術(shù)后出現(xiàn)的構(gòu)音障礙、行走不能等）。因此，單純依靠藥物或外科治療帕金森病的所有問題既不可能，也不現(xiàn)實(shí)。這時(shí)就需要康復(fù)治療的參與，即通過對(duì)帕金森病患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進(jìn)行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。目前，服藥后雖可改善三大運(yùn)動(dòng)性癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩），但仍有姿勢(shì)平衡障礙者；不能耐受藥物治療或藥物治療作用欠佳，后期出現(xiàn)并發(fā)癥（長期臥床導(dǎo)致的肌肉攣縮、關(guān)節(jié)變形）的患者；外科治療后出現(xiàn)并發(fā)癥者（如構(gòu)音障礙、行走不能等）都是需要進(jìn)行康復(fù)治療的對(duì)象。把握康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)和原則帕金森病患者在疾病早期即開始針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉，將對(duì)患者生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，核心是強(qiáng)調(diào)獨(dú)立精神，以生活的自理自立為最終目的；病人家屬的幫助應(yīng)當(dāng)是適可而止的，而決不是全部包辦，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任務(wù)。因此，帕金森病患者康復(fù)的長期目標(biāo)是最大可能地完成日常生活活動(dòng)。短期目標(biāo)是：糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢(shì)。通過康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢(shì)，避免出現(xiàn)或過早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)；保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對(duì)掌和出現(xiàn)“猿猴手”，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍不受限；學(xué)會(huì)輔助用具的使用。當(dāng)自身無法完成某些活動(dòng)和任務(wù)時(shí)，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師的建議下，學(xué)會(huì)合理使用日常生活的輔助工具十分重要，其中大多數(shù)輔助用具目前都可購買，少部分可以通過簡單的手工改制完成，如患者可以將購買來的指甲剪固定在一塊小木板上，當(dāng)需要剪指甲時(shí)，可以放在桌面上，一手固定操作。此外，患者在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該把握以下幾個(gè)原則：一是選擇時(shí)機(jī)。在患者覺得最放松、活動(dòng)最自如的藥效高峰期進(jìn)行鍛煉。二是穿著合理。鍛煉時(shí)衣服要寬松、舒適，鞋子堅(jiān)固、輕便。三是張弛有道。運(yùn)動(dòng)和休息相結(jié)合。根據(jù)病人具體情況制定康復(fù)內(nèi)容，并及時(shí)調(diào)整，循序漸進(jìn)。五是持之以恒。盡量獨(dú)立完成并聽從醫(yī)生的知道。7種方法緩解功能障礙1.放松鍛煉。 擔(dān)心在公共場(chǎng)合所行動(dòng)不便，動(dòng)作緩慢，是帕金森病患者心理非常緊張的原因，放松和深呼吸鍛煉有助于減輕這種感覺。在安靜、燈光柔和的地方進(jìn)行，穿著寬松，身體的姿勢(shì)盡可能的舒服，閉上眼睛，隨后開始深而緩慢地呼吸，并將注意力集中在呼吸上。經(jīng)鼻吸氣，腹部在吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)收緊，并想象著空氣向上到達(dá)前額，經(jīng)過頭部和背部到達(dá)腳，連續(xù)做此鍛煉5~15分鐘可使全身肌肉松弛。2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練。 注意每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)都要到位，但也要避免過度的牽拉及出現(xiàn)疼痛，否則會(huì)產(chǎn)生反射性肌肉收縮，還會(huì)拉傷組織，形成疤痕，造成關(guān)節(jié)粘連使活動(dòng)范圍縮小。還要注意病人骨質(zhì)酥松的可能，避免活動(dòng)造成的骨折。對(duì)于已出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮的病人要循序漸進(jìn)，避免肌肉拉傷。3.平衡訓(xùn)練。 由于帕金森病患者的姿勢(shì)反射障礙，行走時(shí)快步前沖，遇障礙物或突然停步容易跌倒，因此須強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)反射、平衡、運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練。開始可以坐著鍛煉，逐步過度到直立、無支持的體位。在訓(xùn)練中可以使用語言指令、音樂、拍手、鏡子、地上做記號(hào)等手段輔助進(jìn)行有節(jié)奏且相互交替的運(yùn)動(dòng)。如雙足分開25~30厘米站立，向左右前后移動(dòng)重心，并保持平衡；向前后左右跨步運(yùn)動(dòng)；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動(dòng)，對(duì)平衡、緩解肌張力有較好作用；重復(fù)投扔和揀回物體；運(yùn)動(dòng)變換訓(xùn)練包括床上翻身、上下床、從坐到站、床到椅的轉(zhuǎn)換等。4.步態(tài)訓(xùn)練。 帕金森病患者明顯的步態(tài)障礙表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎困難。步行鍛煉時(shí)，要求兩眼向前看，身體站直，兩上肢的協(xié)調(diào)擺動(dòng)和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出現(xiàn)慌張步態(tài)，一旦出現(xiàn)立即停止行走，然后重新開始。足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，兩上肢在行走時(shí)要前后擺動(dòng)，同時(shí)還進(jìn)行轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練和跨越障礙物訓(xùn)練。轉(zhuǎn)彎時(shí)要有較大的弧度，避免一只腳與另一只腳交叉。在步行鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)隨時(shí)提醒和糾正異常的姿勢(shì)，步行鍛煉的關(guān)鍵要抬高腳尖和跨步要大。5.選擇針對(duì)性的理療。 如面肌和頸部肌肉僵硬可用電刺激治療儀和超聲治療。6.輔助用具的訓(xùn)練。 對(duì)需要借助助行器或輪椅才能獨(dú)立生活的患者來說，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的操作訓(xùn)練非常必要。如怎樣進(jìn)行正確的兩點(diǎn)、或三點(diǎn)、或四點(diǎn)行走方法，怎樣安全越過障礙物，怎樣獨(dú)立地操作輪椅等。7.體力鍛煉。 帕金森病患者病后耐力會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低，從而影響運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律地進(jìn)行步行、自行車、游泳、或其他全身鍛煉，能夠增加心肺耐力，改善自我感覺，減少由于肢體失常而帶來的各種功能殘疾?？祻?fù)訓(xùn)練需要親情支撐帕金森病患者，一方面不要因?yàn)榇嬖诠δ苷系K而自暴自棄，完全放棄生活自理自立；另一方面，也不可以過度自理，任何事情都親力親為，漠視甚至排斥親友的幫助和支持。對(duì)于家屬來說，合理的做法應(yīng)該是：1.保持病人的獨(dú)立性。 不要為了節(jié)省時(shí)間而代替病人完成所有生活事務(wù)，這會(huì)造成病人的依賴以及緊張心理，更不要因?yàn)椴∪藦氖律钍聞?wù)出現(xiàn)“笨拙”或“遲緩”而催促或埋怨病人。2.了解病情的波動(dòng)性。 帕金森病患者由于藥物的作用，活動(dòng)能力在一天中往往有波動(dòng)，藥效減退時(shí)功能障礙較明顯，家人要認(rèn)識(shí)到病人有時(shí)需要幫助，但不是始終需要幫助的。總之，康復(fù)治療決不是錦上添花，其作用甚至在某些方面是藥物和外科治療所無法替代的。帕金森病患者在疾病早期即開始針對(duì)性的康復(fù)功能鍛煉，將對(duì)其生活質(zhì)量的維持和提高起到重要而實(shí)際的作用。2019年12月01日2307
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 曾患帕金森病十余年的王女士，由于小碎步、平衡障礙等癥狀，導(dǎo)致摔傷股骨頸骨折，本打算接受帕金森病手術(shù)治療不得不擱置，先進(jìn)行骨折手術(shù)治療，但是由于本身的帕金森病癥狀，導(dǎo)致骨折后復(fù)位難度增加，并且由于骨折手術(shù)材料問題，無法進(jìn)行DBS術(shù)前核磁共振檢查，喪失帕金森病手術(shù)治療機(jī)會(huì)，因此，提醒帕金森病患者日常應(yīng)該避免摔傷。帕金森患者的這種臨床表現(xiàn)稱為“姿勢(shì)反射消失”，往往在疾病的中晚期出現(xiàn)，開始患者會(huì)出現(xiàn)身體不容易平衡的現(xiàn)象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會(huì)跌倒。為了保持平衡，患者會(huì)越走越快，止不住腳步。這種情況可以通過后拉試驗(yàn)來檢測(cè)，讓家屬站在患者背后，囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立，而姿勢(shì)反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。當(dāng)病情較重時(shí)，患者則會(huì)出現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象，表現(xiàn)為想要開始走時(shí)邁不動(dòng)腿，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能走起來；有時(shí)候走著走著突然就邁不開步了，尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時(shí)候。出現(xiàn)此類癥狀后，可進(jìn)行“步行訓(xùn)練”，有助于提高患者的步行能力及動(dòng)態(tài)平衡，避免摔倒。每隔50厘米畫一條醒目的橫線，然后要求患者按照以下步驟訓(xùn)練：1、身體直立兩眼向前看，起步時(shí)足尖盡量抬高，著地時(shí)先足跟再足尖。2、步長、步頻的控制：嚴(yán)格按照線路標(biāo)記控制患者的步長，用指令行走的方法來控制患者的步頻，患者每邁出一步，都要經(jīng)過邁步、停止動(dòng)作、獲得平衡、再邁步的過程。3、不良步態(tài)的糾正：在訓(xùn)練過程中，隨時(shí)糾正患者不良的行走姿態(tài)，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場(chǎng)地的兩端設(shè)鏡子，幫助患者自我糾正。以上訓(xùn)練方法，家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，練習(xí)時(shí)姿勢(shì)要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關(guān)，以上訓(xùn)練是定步長、定頻率的步行，對(duì)改善患者雙下肢的肌力協(xié)調(diào)性，以及提高步伐的穩(wěn)定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發(fā)生自然就減少了。需要提醒的是，帕金森病患者出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時(shí)，只要集中注意力考慮如何停止凍結(jié)步態(tài)，凍結(jié)停止后能夠安全地重新啟動(dòng)。1、避免明顯已知的觸發(fā)因素。凍結(jié)往往是由空間過分狹小引起（例如，一個(gè)擁擠的地區(qū)或狹窄的門口），或在旋轉(zhuǎn)或接近目標(biāo)時(shí)發(fā)生。為避免這些情況，可以先行等待，等人群走過去后你再開始走路?？梢試L試走個(gè)大圓圈，而不是非要走個(gè)點(diǎn)。2、提醒自己邁步的“暗號(hào)”。帕金森病患者有時(shí)很難自己提示，可以使用一些外部提示有助于結(jié)束步態(tài)凍結(jié)困境。可以是物理、視覺或聽覺（如一個(gè)可以邁過的物體、地板上的線、或有節(jié)奏的行進(jìn)曲）。3、練習(xí)邁步。緩慢的動(dòng)作有些夸張的邁步，就好像是做慢動(dòng)作，這個(gè)平常（無凍結(jié)步態(tài)時(shí)）也需要練習(xí)。帕金森病患者平衡障礙進(jìn)行擺臂練習(xí)擺臂動(dòng)作是我們步行當(dāng)中一個(gè)很自然的協(xié)調(diào)性動(dòng)作，它有利于維持平衡。對(duì)于輕癥的患者可以以語言督促，提醒擺臂。對(duì)于較重的患者需進(jìn)行擺臂訓(xùn)練：首先以一腳前一腳后擺出一個(gè)邁步的姿勢(shì)，就在原地練習(xí)擺臂動(dòng)作，要求達(dá)到正常的幅度和節(jié)律；當(dāng)患者原地?cái)[臂可以很好完成后，改為原地踏步，同樣要求達(dá)到正常的擺臂幅度，并手腳動(dòng)作協(xié)調(diào)；最后過渡到步行擺臂。對(duì)于更重的病人不能完成上述訓(xùn)練者，由治療者站在患者后方輔助擺臂訓(xùn)練，患者在前方握住一對(duì)羽毛球拍的手柄，治療者在后方握住球拍的網(wǎng)格部分，二者先進(jìn)行原地的擺臂聯(lián)系，通過球拍的連帶讓治療者帶動(dòng)患者擺臂，繼而逐漸過渡到原地踏步，再到行走練習(xí)，具體的要求同前。行走時(shí)同樣要求患者邁大步，并以口令控制步行節(jié)律，強(qiáng)調(diào)足跟著地避免前沖。當(dāng)患者完成較好后撤掉球拍改為語言提示，逐步過渡。需要注意的是，除了平衡能力減退會(huì)導(dǎo)致跌倒，帕金森患者經(jīng)常服用的藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑等，可能會(huì)誘發(fā)直立性體位性低血壓。如果抗帕金森病藥物、抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，這種危險(xiǎn)更大。因此，患者要注意服藥劑量和用藥時(shí)間，不可隨意停藥或增減藥量。另外，在日常行走時(shí)主動(dòng)調(diào)整身體重心，練習(xí)踏步走、大步走、聽口令、聽音樂、打拍子行走或跨越物體（真實(shí)或假想的）等，都有助于平衡能力的改善。在變動(dòng)體位時(shí)要穩(wěn)、慢。訓(xùn)練中一定要患者明白每一個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)和目的，并主動(dòng)參與才能夠取得效果；另帕金森病患者耐力差，適當(dāng)訓(xùn)練后要給與充分休息時(shí)間，避免疲勞訓(xùn)練影響療效和患者的主動(dòng)性。再者，訓(xùn)練時(shí)一定要穿運(yùn)動(dòng)鞋，不可以穿拖鞋或不合腳的鞋，避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。2019年11月27日1386
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者為什么要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練“確診帕金森，除了吃藥我每天沒什么事情可以做”“由于藥效時(shí)間在慢慢縮短，我盡量減少出門次數(shù)”“是不是減少了運(yùn)動(dòng)量，病情會(huì)進(jìn)展的緩慢一些？““我還能為自己的身體做點(diǎn)什么？”帕金森患者要不要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？不知您是否也有相同的疑問，答案毋庸置疑是肯定的，因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練有利于帕金森患者延緩癥狀的發(fā)作并減緩肌肉功能的萎縮，提高患者的生活質(zhì)量；從我做起！帕金森病是中老年常見的錐體外系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙為主要特點(diǎn)。該病起病隱襲、病程緩慢，其平衡功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。目前，有文獻(xiàn)報(bào)道，康復(fù)訓(xùn)練可以從以下幾方面幫助提升你的生活質(zhì)量：帕金森病藥物治療基礎(chǔ)上配合有效的康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善患者姿勢(shì)及步態(tài)異常等臨床運(yùn)動(dòng)癥狀；有效的康復(fù)訓(xùn)練有利于疼痛減輕；在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的吞咽困難，減少并發(fā)癥（如吸入性肺炎），操作簡單易行、安全性高；功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合相應(yīng)藥物治療對(duì)PDD（輕中度帕金森病癡呆）有效,且起效更快；康復(fù)訓(xùn)練能一定程度上減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另外帕金森患者在疾病的進(jìn)展過程中出現(xiàn)信息處理速度、記憶、視覺空間和注意力的執(zhí)行功能領(lǐng)域的認(rèn)知障礙，都是很常見的，這些癥狀可能在運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)作之前出現(xiàn)，并且在疾病發(fā)作時(shí)可影響近25%的患者。即使是細(xì)微的認(rèn)知能力下降，也可對(duì)生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。此外，在疾病進(jìn)展早期經(jīng)歷過認(rèn)知困難的患者，認(rèn)知水平下降的風(fēng)險(xiǎn)更高，其中80%患者將發(fā)展為癡呆[2]。同時(shí)針對(duì)認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)能力的多領(lǐng)域治療方法，比起單一方法或許更能改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。從現(xiàn)在做起！帕金森病作為一類進(jìn)程性的慢性疾病，疾病進(jìn)展的階段主要可以分為四個(gè)時(shí)期很多患者都是病情發(fā)展到中后期，藥物蜜月期過后，身體的不適無法控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)才想到康復(fù)訓(xùn)練。然而，其實(shí)帕金森病患者一旦確診，最好盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。早期正規(guī)的帕金森康復(fù)治療可以推遲某些藥物的使用；正確的康復(fù)訓(xùn)練還可以延長帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時(shí)限。從康復(fù)做起！如上所說，帕金森的康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療、言語和吞咽治療、認(rèn)知康復(fù)治療幾個(gè)大部分。a) 物理治療以運(yùn)動(dòng)治療為主，理療為輔，重點(diǎn)是提高患者的平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)，緩解疼痛，由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者選擇適合的鍛煉方式。b) 作業(yè)治療重點(diǎn)是幫助患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其重學(xué)穿衣、就餐、洗浴等，進(jìn)一步提高患者的日常生活自理能力。c) 言語和吞咽治療一部分帕金森病患者疾病進(jìn)展到中后期會(huì)出現(xiàn)流口水、喝水嗆咳等癥狀，正確的吞咽訓(xùn)練可以大大減輕這些癥狀，幫助患者更好地獨(dú)立進(jìn)食和喝水。而有針對(duì)性的言語訓(xùn)練可以幫助患者提高語言交流能力。d) 認(rèn)知康復(fù)治療執(zhí)行功能方面：可以給他擺積木，練積木，讓他走迷宮或者魔方；記憶情感方面：音樂、書籍或者新聞，經(jīng)常的跟他交流；思維能力方面：計(jì)算，比如日常超市購買進(jìn)行訓(xùn)練，維持大腦的活躍程度；最后提醒大家，為了能長期保持良好的狀態(tài)，不僅在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練很重要，更重要的是要在家中進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練！小提示：怎樣進(jìn)行家居的康復(fù)訓(xùn)練： 1.首先是手部的鍛煉，可以做肌肉伸屈的動(dòng)作，掌指關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致手掌張開困難， 2.其次支配小關(guān)節(jié)伸肌張力高導(dǎo)致手掌握拳困難，針對(duì)這種情況，所以做掌指關(guān)節(jié)展平和握拳動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)，防止關(guān)節(jié)攣縮變形。 3.最后是步態(tài)的鍛煉，大多數(shù)帕金森患者有步態(tài)障礙，是慌張步態(tài)，有的粘滯或者是凍結(jié)步態(tài)，小碎步，所以轉(zhuǎn)彎過門坎困難，步行鍛煉，要求患者雙眼直視前方身體直立起步時(shí)，足尖盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，鍛煉最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改變異常的姿勢(shì)，同時(shí)可以幫助防摔倒。2019年11月26日3108
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者病程中晚期易發(fā)生脊柱側(cè)彎，不能完全站直，行走時(shí)輕則高低肩，重則軀干側(cè)凸扭曲畸形。今日為大家介紹帕金森病患者脊柱側(cè)彎康復(fù)鍛煉體操。矯正體操 矯正體操的原理：使凹側(cè)肌肉、韌帶得到牽引，凸側(cè)肌肉得到收縮，動(dòng)作中行成的脊柱側(cè)彎的方向與原側(cè)彎方向相反；有選擇性的增強(qiáng)脊柱維持姿勢(shì)的肌肉，調(diào)整脊柱兩側(cè)的肌力平衡，以達(dá)到矯正畸形的目的；以凸側(cè)的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為訓(xùn)練重點(diǎn)。1.方法：（1）主動(dòng)姿勢(shì)訓(xùn)練：參加體育活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙手伸展運(yùn)動(dòng)、身體側(cè)向運(yùn)動(dòng)、用凹側(cè)手摸高的地方（2）姿勢(shì)反饋訓(xùn)練：可以借助鏡子進(jìn)行姿勢(shì)的自我矯正。2.注意事項(xiàng)：（1）提重物注意左右交替，保持正確的姿勢(shì)。（2）包不能太重，最好背雙肩包。（3）睡低的枕頭和硬板床，有脊柱側(cè)彎時(shí)，應(yīng)該睡脊柱凹側(cè)面，可以通過凹側(cè)痙攣的肌肉松弛而得到矯正。（如果采取脊柱凸側(cè)臥位，最好在最凸的地方墊上枕頭） 其他矯治方法：如鞋墊矯正、牽引、矯形器治療等。2019年11月12日1670
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病治療除了合理藥物控制或手術(shù)治療外，我常會(huì)提醒患友們，少坐多運(yùn)動(dòng)，帕金森病患者可考慮嘗試洗碗、疊衣服和在家附近散步以控制其癥狀。由于運(yùn)動(dòng)癥狀如步態(tài)、平衡問題或摔倒，帕金森患者往往容易久坐。 一旦患者的腳感覺不穩(wěn)定，他們可能會(huì)害怕摔倒，繼而害怕做任何活動(dòng)。參與運(yùn)動(dòng)，如游泳、健美操，可以幫助患者減輕那些使他們寧愿久坐的運(yùn)動(dòng)癥狀。能夠保護(hù)帕金森患者的運(yùn)動(dòng)并不需要多大運(yùn)動(dòng)量，只是日常生活中的日?；顒?dòng)即可。久坐對(duì)任何人都不好，但對(duì)帕金森患者來說更糟。 正確的鍛煉方法是取得良好效果的關(guān)鍵。對(duì)于每個(gè)病人來說，哪些動(dòng)作方便就做哪些，并可以根據(jù)病情輕重，有選擇地做一些動(dòng)作，不必每次一定要全部做完。比如上肢肌肉僵直明顯，就多進(jìn)行有關(guān)上肢部分的鍛煉。注意一點(diǎn)：每次動(dòng)作不宜選擇過多，活動(dòng)時(shí)間也不宜過長。但是，建議最好能經(jīng)常地不定時(shí)地做完所有的動(dòng)作，以保證每個(gè)關(guān)節(jié)，每條肌肉的一定的刺激量，從而加強(qiáng)鍛煉效果，減緩疾病的進(jìn)展。 我們提倡讓患者多鍛煉，這是有效的帕金森的治療方法。鍛煉時(shí)，應(yīng)選變化較多、比較復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)形式，比如讓患者多走走彎曲的石子路，練練器械操，這對(duì)于延緩運(yùn)動(dòng)功能減退，很有好處。訓(xùn)練重點(diǎn)是糾正患者起步難、抬腿低、步距短、轉(zhuǎn)身慢、上下肢動(dòng)作不協(xié)調(diào)等異常步態(tài)。 步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，保持軀體直立和四肢的良好姿態(tài)，以矯正身體的不良姿勢(shì)。步行時(shí)要讓患者雙眼正視前方，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩腳分開，擺動(dòng)雙臂，兩上肢與下肢要保持協(xié)同合拍動(dòng)作。起步時(shí)要使足尖盡量抬高，以腳跟先著地，盡量邁開步伐行走。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。除了堅(jiān)持鍛煉，帕金森患者還需要進(jìn)行必要的治療，也就是藥物與手術(shù)治療。2019年11月01日1583
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 帕金森病患者“不愛動(dòng)”是不是就不運(yùn)動(dòng)了？ 醫(yī)生提醒，帕金森病治療除了合理藥物控制或手術(shù)治療外，最好少坐多運(yùn)動(dòng)，帕金森病患者可考慮嘗試洗碗、疊衣服和在家附近散步以控制其癥狀。由于運(yùn)動(dòng)癥狀如步態(tài)、平衡問題或摔倒，帕金森患者往往容易久坐。一旦患者的腳感覺不穩(wěn)定，他們可能會(huì)害怕摔倒，繼而害怕做任何活動(dòng)。 參與運(yùn)動(dòng)，如太極拳、健美操，可以幫助患者減輕那些使他們寧愿久坐的運(yùn)動(dòng)癥狀。也有部分帕金森患者過度依賴家人，不愿運(yùn)動(dòng)。帕金森病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)該全程管理，貫穿整個(gè)治療過程，一般在確診后就應(yīng)該堅(jiān)持，長期堅(jiān)持可以延緩病情進(jìn)展。2019年10月29日2603
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者運(yùn)動(dòng)應(yīng)該全程管理，貫穿整個(gè)治療過程，一般在確診后就應(yīng)該堅(jiān)持，長期堅(jiān)持可以延緩病情進(jìn)展。 能夠保護(hù)帕金森患者的運(yùn)動(dòng)并不需要多大運(yùn)動(dòng)量，只是日常生活中的日?；顒?dòng)即可。久坐對(duì)任何人都不好，但對(duì)帕金森患者來說更糟。即使對(duì)健康人，開始和保持一個(gè)鍛煉項(xiàng)目也是很有挑戰(zhàn)性的。更不用說對(duì)于帕金森病患者，困難只會(huì)被放大。沒有興趣或感到疲勞是帕友們拒絕鍛煉的障礙和阻力，但千萬不要還未開始就輕言放棄，如果能夠體會(huì)到運(yùn)動(dòng)帶來的良好感受，就會(huì)容易堅(jiān)持下去。1、首先當(dāng)然要和醫(yī)生確認(rèn)下，哪些運(yùn)動(dòng)是不適合自己的，如果有些帕金森病相關(guān)的心臟問題就要注意其風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)大多數(shù)人來講，鍛煉的好處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。2、找到適合自己的一個(gè)鍛煉項(xiàng)目，目前中國沒有很多專業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)ｉT從事神經(jīng)康復(fù)的理療師幫助病友，通常來講，太極比較合適。3、開始要慢一點(diǎn)，循序漸進(jìn)。無論之前你是如何擅長運(yùn)動(dòng)，也要尊重和意識(shí)到自己現(xiàn)在的能力和水平。如果你正在做一個(gè)平衡運(yùn)動(dòng)，當(dāng)你單腳站立時(shí)，要緩慢穩(wěn)定先抬起一只腳的腳后跟，然后逐步抬高你的腳，最后用另一只腳的腳趾的力量完成單腿站立。有氧活動(dòng)時(shí)也逐漸增加強(qiáng)度，雖然會(huì)有些疼痛，但不會(huì)令你感到疲憊，反而會(huì)讓你感到振奮，隨著你的能力提高，可以慢慢挑戰(zhàn)自己的極限。4、如有震顫加劇不用驚慌。運(yùn)動(dòng)后有時(shí)癥狀會(huì)更糟，這是因?yàn)樵阱憻挄r(shí)腎上腺素釋放增加，可能會(huì)導(dǎo)致震顫加劇。這是一個(gè)正常的、短暫的反應(yīng)，并不意味病情越來越差，相反，長遠(yuǎn)來說，好處多多。5、最好找到伙伴們一起鍛煉，這樣有助于堅(jiān)持鍛煉，同時(shí)也是一種社交，有助于緩解抑郁。6、增加運(yùn)動(dòng)多樣性。有氧空調(diào)、力量訓(xùn)練、太極和瑜伽都有助于帕金森病，都有明顯的益處。鼓勵(lì)患者在不同的日子里可以嘗試不同的鍛煉項(xiàng)目。7、鍛煉時(shí)間最好在上午晚些時(shí)候或午后。早晨，帕金森病患者通常比較僵硬，而晚上則常常會(huì)疲乏?？拷形绲臅r(shí)候是鍛煉的好時(shí)機(jī)，這時(shí)藥效也是最高的。8、鍛煉時(shí)聽聽音樂，可以幫助堅(jiān)持枯燥的運(yùn)動(dòng)。音樂有時(shí)是一種激勵(lì)。 大腦也需充分鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)如跑步，不單是在跑步機(jī)上進(jìn)行，專家建議去外面跑步，這樣你就會(huì)看到不同的風(fēng)景從而會(huì)激發(fā)你的想法。如果不運(yùn)動(dòng)時(shí)，打牌，下棋，閱讀，社交，或做其他活動(dòng)也可使大腦得到鍛煉。2019年10月22日874
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是老年人群中發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，病因等尚不十分明確，目前有藥物以及腦起搏器植入手術(shù)等方法可以控制患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但作為一種進(jìn)展性疾病的特性，決定了康復(fù)治療對(duì)帕金森病患者同樣重要。帕金森病康復(fù)鍛煉的意義 康復(fù)治療的目的是指導(dǎo)正確的鍛煉方式，維持良好的平衡功能和肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)度，將患者本身的運(yùn)動(dòng)機(jī)能和耐力提高到一個(gè)較高的平臺(tái)并延緩其下降的速度，從而提高患者的生活質(zhì)量，維持更久的工作時(shí)間和生活自理能力。 簡單來說，很多患者被診斷為帕金森病后很強(qiáng)烈地希望通過自身鍛煉改善疾病狀態(tài)，但是對(duì)于每個(gè)患者不同的自身情況，并不是每一種鍛煉都適于帕金森病患者，有些不正確的鍛煉方式反而會(huì)加重病情，康復(fù)鍛煉的目的和意義就在于結(jié)合患者自身情況指導(dǎo)患者正確的鍛煉方式、適合的家居生活模式，以此來提高患者功能、延緩病情進(jìn)展。帕金森病患者康復(fù)對(duì)病情進(jìn)展的影響？ 帕金森病患者無論在哪個(gè)時(shí)期，都應(yīng)該隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，越早進(jìn)行的患者，受益越大，曾患病十余年的單先生在確診后一直堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并且糾正異常姿勢(shì)，目前雖說病情一直發(fā)展10余年，但是仍然服用少量的藥物有效控制，并且沒有其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此，帕金森病患者應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，同時(shí)注意異常姿勢(shì)糾正，可以延緩病情進(jìn)展，延長藥物治療蜜月期，推遲并發(fā)癥的過早出現(xiàn)。哪些運(yùn)動(dòng)適合帕金森患者？ 對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)帕金森病患者，無明顯平衡功能障礙時(shí)，可以進(jìn)行球類、游泳、跳舞、自行車、太極、瑜伽等運(yùn)動(dòng)，但是不建議進(jìn)行競(jìng)技性質(zhì)的體育括動(dòng)。此階段鍛煉的主要目的是維持患者很好的心肺功能和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度。對(duì)于病情發(fā)展至有平衡障礙時(shí)，建議患者進(jìn)行太極、散步、固定位的功率自行車鍛煉，主要目的是放松肌肉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，保持良好的身體穩(wěn)定性和延展功能。帕金森病患者可以跑步鍛煉嗎？ 跑步本身是一項(xiàng)簡單易行的鍛煉方式，但是跑步時(shí)重心前傾，如果癥狀控制不理想的患者，可能會(huì)摔倒，導(dǎo)致外傷，所以建議帕金森病患者以散步為主，不建議進(jìn)行跑步，尤其是快跑的鍛煉。帕金森病患者可以爬山鍛煉嗎？ 許多老人喜歡將爬山作為自己健身的方式，山中清新的空氣的確使人心曠神怡，對(duì)提高患者心肺功能和耐力有很好的作用，對(duì)于帕金森病患者，不提倡將爬山作為常規(guī)的鍛煉方式。如果偶爾去爬山，建議從有階梯的路線山上，從坡道的路線下山。因?yàn)榕_(tái)階可以作為一種視覺的提示幫助患者起步和保持良好的步幅、步速；下山時(shí)走坡道本能地重心后傾，有利于患者克服前傾姿勢(shì)。另外，需要提示的是，爬山和上下臺(tái)階的動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)的耗損較大，所以有骨關(guān)節(jié)炎的患者和膝關(guān)節(jié)痛的老人家不建議爬山運(yùn)動(dòng)。帕金森病患者康復(fù)治療的訓(xùn)練量應(yīng)如何把握？ 帕金森病患者體力下降，不建議進(jìn)行過于激烈的運(yùn)動(dòng)，以提高耐力和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)為主，具體運(yùn)動(dòng)量因患者年齡和病情程度及是否具有合并癥而不同，基本原則是患者不感覺到疲勞或稍覺疲勞，但休息后很快恢復(fù)體力，疲勞感不會(huì)持續(xù)到24小時(shí)之后。如果在運(yùn)動(dòng)24小時(shí)之后還感覺到疲勞或肌肉酸痛，就應(yīng)該減少運(yùn)動(dòng)量。另外，建議患者采取少量多次的運(yùn)動(dòng)方法，將一天的運(yùn)動(dòng)量分為早晚或早中晚來完成，減少每一次的運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，這樣對(duì)于提高機(jī)體耐力有較好的作用。帕金森病患者是否應(yīng)進(jìn)行健側(cè)代償訓(xùn)煉？ 早期帕金森病患者只有單側(cè)癥狀，但是，隨著病情的進(jìn)展會(huì)發(fā)展到軀干和雙側(cè)肢體癥狀，所以對(duì)于早期帕金森病患者不建議過多進(jìn)行對(duì)側(cè)的代償訓(xùn)煉。因?yàn)檫@種代償?shù)墓δ懿粫?huì)長久有效。我們建議患者進(jìn)行雙翻共同動(dòng)作的練習(xí)。如單手震顫致喝水動(dòng)作不穩(wěn)，建議使用特制的雙乎柄的杯子，兩個(gè)手相輔助以增加穩(wěn)定性。這樣健側(cè)有一定代償作用的同時(shí)又對(duì)患者有輔助訓(xùn)練的意義，保證功能的同時(shí)又有一定的訓(xùn)練作用。2019年10月21日906
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 廣大的帕友和家屬，您還記得自己第一次聽到帕金森這個(gè)診斷時(shí)候的感受嗎？是難受，是無奈，是絕望，亦或是坦然接受？常有因?yàn)檎痤潯⒔┲?、或行?dòng)緩慢的患者來到帕金森?？崎T診，當(dāng)他們第一次聽說帕金森的時(shí)候，最直接的反應(yīng)是不知所措，不知道該怎么辦。帕金森是一種不死的“癌癥”，雖然目前病因不明，沒有辦法完全治愈，但是有方法能夠改善癥狀， 能提高帕金森病患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)該學(xué)會(huì)如何與帕金森病共處。診斷帕金森的患者和家屬，通常有以下幾個(gè)問題：一、我為什么會(huì)得帕金森?。磕壳芭两鹕〉陌l(fā)病機(jī)制并不清楚，有各種各樣的假說，比如：基因突變，炎性/免疫反應(yīng)：炎性因子、小膠質(zhì)細(xì)胞，環(huán)境毒素，氧化應(yīng)激，線粒體功能障礙：復(fù)合體Ⅰ、TAC，蛋白降解功能障礙，年齡老化，興奮性氨基酸 等等；但都沒有最終定論。從病理特征看，帕金森患者的中腦黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失（帕金森患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，多巴胺能神經(jīng)元常丟失70%以上）。從生化角度看，多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)兩種最重要的神經(jīng)遞質(zhì)功能互相拮抗；而帕金森病人黑質(zhì)致密區(qū)多巴胺能神經(jīng)元變性、丟失，紋狀體多巴胺量顯著降低，乙酰膽堿功能相對(duì)亢進(jìn)，從而產(chǎn)生震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少等臨床癥狀。這也解釋了，為什么帕金森病人服用左旋多巴能夠緩解帕金森的臨床癥狀。所以，帕金森患者和家屬不用去糾結(jié)為什么會(huì)得帕金森，而是積極去面對(duì)，綜合管理疾病。二、我到底是帕金森病，還是帕金森綜合征？帕金森病和帕金森綜合征的關(guān)系：帕金森綜合征包括帕金森病和其他帕金森綜合征，比如繼發(fā)性帕金森綜合征，遺傳性帕金森綜合征等等zhong。比如臨床診斷中相對(duì)常見的多系統(tǒng)萎縮（MSA），進(jìn)行性核上性麻痹（PSA）等，就不屬于帕金森病，而是不典型帕金森綜合征。那哪些患者應(yīng)該考慮是帕金森綜合征，而不是帕金森病呢？有以下一些癥狀的患者需要注意自己可能不是原發(fā)性帕金森病，而是帕金森綜合征：疾病早期跌倒或以跌倒起病左旋多巴治療反應(yīng)差對(duì)稱性起病迅速進(jìn)展(惡化)無震顫疾病早期的自主神經(jīng)功能紊亂 (體位性低血壓、尿便失禁、尿潴留須導(dǎo)尿和性功能障礙等)三、得了帕金森，我該怎么辦？帕金森的治療是一個(gè)長期的，綜合管理的過程。如果臨床診斷帕金森后，患者和家屬不用焦慮，而是要接受規(guī)范的治療。（1）個(gè)體化的治療方案。帕金森病有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，在不同時(shí)期出現(xiàn)。個(gè)體差異化大，每個(gè)人的病癥都不完全一樣，在不同時(shí)期對(duì)應(yīng)的治療方案和改善結(jié)果也不盡相同。所以不要隨意自己修改治療方案，也不要直接參考他人的治療方案，需要遵循帕金森?？漆t(yī)生給您的治療建議。（2）多種手段，綜合管理。帕金森病的管理是一個(gè)綜合治療的過程，任何一種單一的手段都有很大的局限性；包括藥物治療，手術(shù)治療，康復(fù)治療，心理支持等等多種治療方法。四、臨床常見疑難問題的康復(fù)建議即使帕金森患者遵循醫(yī)生建議，規(guī)范化治療，但是臨床上仍有一些難以解決的問題，例如構(gòu)音障礙，步態(tài)障礙等等，這里可以給大家一些康復(fù)建議：（1）走路問題：小碎步增加聽覺刺激，一邊喊口令，一邊步行增加視覺刺激，一邊注視放在床上的目標(biāo)，一邊步行冷凍足在開始走路前練習(xí)原地踏步，決定先邁出哪只腳；也可通過喊口令促使邁出第一步跨越障礙物訓(xùn)練：比如家里貼上“斑馬線”標(biāo)記練習(xí)步行時(shí)大幅搖擺上肢練習(xí)聽號(hào)令急停前沖步改善軀干前傾姿勢(shì)選擇適當(dāng)?shù)男樱?）平衡問題：音樂可緩解平衡問題音樂可以觸發(fā)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)，將音樂節(jié)奏轉(zhuǎn)化為有序的動(dòng)作練習(xí)步行時(shí)大幅搖擺上肢練習(xí)聽號(hào)令急停打太極/爬樓梯訓(xùn)練可緩解平衡問題太極有重心的轉(zhuǎn)移爬樓梯有動(dòng)作的連續(xù)性2019年10月18日4458
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