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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于PD患者而言，適當運動是保持健康和提高日常生活質(zhì)量的重要方法。一方面，運動可以改善PD患者的步態(tài)，平衡，震顫，靈活性，握力和運動協(xié)調(diào)。另一方面，運動有可能減緩PD的進展，并且能避免PD的一些其他并發(fā)癥的發(fā)生。運動改善PD患者癥狀的原因目前并不清楚，不過，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)：在運動中，腦細胞可以更有效地使用多巴胺。在動物模型中，運動可以誘發(fā)和增加有益的神經(jīng)營養(yǎng)因子，特別是神經(jīng)膠質(zhì)衍生的神經(jīng)營養(yǎng)因子GDNF，從而降低多巴胺神經(jīng)元損傷的易感性。對于帕金森病患者而言，制定一個能長期堅持的鍛煉計劃比一口氣跑完馬拉松更有效。持續(xù)的運動對于平衡功能和肢體靈活性的改善顯著好于短期的運動。因此，PD患者，特別是年齡較小的患者或早期患者，應該盡可能堅持長時間運動。早期患者應該堅持每天一個小時，每周三到四次的活動。事實上，對于PD患者而言，活動得越多，受益也越大。當然，運動不能蠻干，PD患者應該以一種科學而安全的方式進行鍛煉，并且知道自己的極限在哪兒。PD患者如果能和醫(yī)生一起規(guī)劃自己的運動計劃程序，那就更好了。不過要提醒患者和家屬的是，由于帕金森病的特殊性，很多在常人眼中看似休閑的運動方式對帕金森患者來說可不簡單、輕松，反而還會成為一種負擔。輕松散步不輕松?散步對常人以及其他慢性病患者來說，只要沒行走障礙的都能輕松完成，但對于帕金森病患者來說卻已是一項“奢侈的運動”。有患者家屬會發(fā)現(xiàn)，陪同帕金森病人散步，環(huán)境和氛圍都非常好，可意想不到的結(jié)果是患者很快就“凍住”了?？纯词直?，“開啟”時間居然比平時還縮短了。平時服藥開啟后如果迅速地趕路或不停地做事可以持續(xù)3至4小時。而在沒有任何壓力的散步狀態(tài)下藥效卻迅速消失。筆者也曾嘗試一邊散步一邊刻意提醒患者精神放松、肢體放松，其結(jié)果也不理想。游泳鍛煉易抽筋帕金森病患者雖然可以借助水的浮力進行游泳，但是帕金森病患者比較容易抽筋，在水中如發(fā)生抽筋現(xiàn)象就容易產(chǎn)生危險，更何況帕金森病患者的應變能力已大不如前。因此為了安全起見，不宜采用游泳鍛煉的方法。舞蹈鍛煉不自在提起舞蹈，無論舞者還是觀眾都會感到美的享受，但帕金森病患者卻已無暇顧及舞蹈之美。針對一些喜愛舞蹈的患者，讓他們聽最喜歡的音樂、看最喜歡的舞蹈，試圖轉(zhuǎn)移他們的注意力，可是面對這些美的享受，他們不但不愿意嘗試加入其中，連傾聽欣賞的意愿都大不如前，完全被自身肢體的僵直、不自在困住了?？茖W安全是關(guān)鍵??帕金森病患者應該針對自己的情況選擇一些安全而有針對性的康復鍛煉方法。帕金森病按照疾病嚴重程度分為五級，如果疾病發(fā)展到三級，病人表現(xiàn)為雙側(cè)肢體癥狀同時伴有平衡障礙，即病人雙腳分開站立，檢查者用雙手向后輕拉病人的肩膀，病人會出現(xiàn)站立不穩(wěn)，向后摔倒。三級為疾病進展期的分水嶺，病人在運動時一定要注意防護好，避免出現(xiàn)意外的摔倒。此外，諸如爬山、拳操等常規(guī)休閑健身項目也都不適合于三級的帕金森病患者。帕金森病患者在進行鍛煉時，尤其要利用好寶貴的“開啟時間”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些導引經(jīng)筋、脊柱、肢體的康復鍛煉，令腰、膝、肩、肘、腕等這些平時僵硬的生理部位得以放松。對于無法獨立完成的動作，可以請家屬和護理人員幫助完成。家屬和護理人員也要加強自身的健康鍛煉，時刻以精神飽滿的狀態(tài)激勵和幫助患者，這對他們而言是非常重要的?？傊?，鍛煉對PD患者很好，應該立刻開始！五步法堅持鍛煉步驟1：良好的開始…其實大多數(shù)PD患者都知道體育鍛煉對他們有好處。不過開始一項活動看起來太難了，真是萬事開頭難啊。所以，看完文章，立刻開始鍛煉。先做一些溫和的伸展運動。伸伸胳膊，伸伸腿。在家里、樓道里、院子里散散步。步驟2：找一個伙伴…請家人或者朋友和你一起散步、快走或者慢跑。累了可以停下來聊會天。步驟3：著眼現(xiàn)實…不要一上來做得太猛。有些人對自己的期望過高，制定了雄心勃勃的計劃，不過這個注定要失敗。從一天三次，每次10分鐘開始，不斷延長活動時間，堅持下去就是勝利。步驟4：堅持打卡…活動后，在當天的日歷或者運動圖表上標記出來。日積月累，可以看到自己做了多少事情時，會很有成就感。步驟5：因地制宜…利用一切機會鍛煉。出門可以少乘幾站車，提前下來多走走；電梯可以少坐幾層，爬爬樓梯；看電視的時候可以站起來，一邊看電視一邊不斷活動身體……。2022年10月24日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森病？帕金森是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人。其癥狀表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主的震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，嚴重者生活不能自理。三類人易得帕金森1.用腦多：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用腦多的和用腦相對少的人相比，用腦多的人發(fā)病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人發(fā)病前，大多有睡眠障礙、嗅覺障礙、便秘、抑郁等情況。3.情緒問題：平常焦慮、抑郁的人，患帕金森病的幾率更高。大約有40%的帕金森患者患病前情緒低落，30%有焦慮的情感障礙。得了帕金森病有哪些征兆？1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫動，像數(shù)鈔票，緊張時加重。2.字變?。簩懽衷絹碓叫?，字距逐漸變近。3.常失眠：經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊，甚至摔到床下。4.動作慢：身體僵硬，動作緩慢，關(guān)節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺后仍然沒有改善。5.面具臉：面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽笑話也是一副認真的樣子。帕金森病如何治療？1.心理疏導：約35%～45%的帕金森病人伴發(fā)抑郁，親友的疏導、心理醫(yī)生的治療是戰(zhàn)勝疾病的重要支持。2.藥物治療：①多巴胺制劑，直接補充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的藥物，使多巴胺消耗減少；③多巴胺受體激動劑，可以增強大腦對多巴胺的吸收和利用。3.手術(shù)治療：①“細胞刀”手術(shù)；(漸漸被淘汰)②“腦起搏器”手術(shù)。4.康復訓練：康復能提升患者的協(xié)調(diào)和平衡能力，堅持有氧運動不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。5.細致看護：從居室的光線到床邊的護欄，從帶有松緊帶的褲子到帶撕拉扣、方便穿脫的鞋子，從座椅的高度到手邊的運動水壺，從浴室的防滑墊到水溫的設(shè)定，對帕金森病患者照看和護理的每一個細節(jié)，都是保證他們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。帕金森病怎么預防？1.防治腦動脈硬化是預防帕金森病的根本措施，臨床上要認真治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。3.避免或減少應用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。4.增強體力勞動和腦力活動，不但有益身心還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森病先期征兆時，應及時到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。關(guān)于帕金森病的7個問題1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同樣有顫抖的表現(xiàn)，如良性震顫、帕金森綜合征（多由感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、腦血管病等引起）、帕金森疊加綜合征等，這些疾病在治療上與帕金森病的差別較大。因此，出現(xiàn)顫抖癥狀后應及時就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進行診斷鑒別。2.帕金森等于老年癡呆？認知障礙癥（老年癡呆）的主要癥狀是智力下降、記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和記憶力都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動作遲緩等。3.得了帕金森病會縮短壽命？帕金森病本身不會縮短人的壽命。影響患者生命的“元兇”多是生活質(zhì)量嚴重下降、生活不能自理、長期臥床所導致的種種并發(fā)癥。4.保健品能根治帕金森?。颗两鹕〔⒉荒芨?，偏信保健品更會耽誤治療。中藥也只是可以輔助治療帕金森病，但仍不能取代西藥治療。5.吃藥比手術(shù)管用？不少患者和家屬懼怕“開刀”?治療帕金森病，因而錯過了治療的最佳時機。帕金森沒有那么可怕，按醫(yī)囑積極治療，會取得不錯的療效。6.帕金森病一經(jīng)確診，就要開始吃藥？帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經(jīng)存在一些爭議。有的觀點認為，長期吃藥會有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生。但現(xiàn)在普遍觀點認為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時候腦細胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，能夠?qū)δX細胞的破壞進程有一個糾正的作用，對于疾病長期的預后是有好處的，能夠延長壽命。所以說，如果可以確診，或者說是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴重程度適當調(diào)整，不要太激進。7.帕金森病的專有名詞：“劑末效應”、“開關(guān)現(xiàn)象”是什么意思？“劑末效應”：是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會出現(xiàn)這種問題。“開關(guān)現(xiàn)象”：可以說是一種不可預測的劑末效應，藥物有效的時候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關(guān)掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現(xiàn)一些，但比例并不多。2022年08月30日516
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病患者的頸部往往呈前傾的姿勢，很僵硬，長此以往，如果不注意頸部的運動和康復，就會加重姿勢異常，駝背也會越來越嚴重。由于平時走路身體前傾，重心前移，患者常常出現(xiàn)小碎步，容易摔倒。因此建議帕金森病患者可以按照如下方法鍛煉，以糾正姿勢異常，避免受傷。一、帕金森病患者頸部僵硬怎么緩解？1.后仰運動：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘。2.上下運動：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。3.左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。4.左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。5.前后運動：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。以上動作，患者應每天練習，堅持鍛煉，對頸部僵硬有很好的緩解。二、小碎步如何鍛煉？帕金森病患者的步距較正?？s短，這是導致步態(tài)不穩(wěn)的一個重要因素，所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法，在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線，讓患者每一步都踩在一條橫線上，以此為提示使患者加大步距，多次的反復訓練后可以形成不自覺的習慣，即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。其實患有帕金森病的患者一般都會有不同程度的駝背癥狀，對于帕金森病人來說，強直常首先被發(fā)現(xiàn)在頸后肌和肩部。由于肌肉的強直性收縮，病人出現(xiàn)特殊的姿勢：頭部前傾，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)甚至，前臂內(nèi)收，雙上肢緊靠軀干，髖及膝關(guān)節(jié)略為彎曲。如果不加以治療，隨著病情的進展，強直逐漸加重，軀干俯屈也愈加明顯，所以背就越來越駝。帕金森患者的彎腰、駝背很有特點，表現(xiàn)為坐位或者行走時特別突出，平臥時會完全消失。在發(fā)病初期，如果出現(xiàn)駝背的情況，就要及時糾正，否則導致脊柱側(cè)彎。DBS手術(shù)治療基本可以緩解這種姿勢異常，臨床上很多患者做完手術(shù)之后，術(shù)前基本都是90度甚至更低的駝背，手術(shù)之后都逐漸得到了明顯的緩解，且可以維持比較長的時間。2022年08月18日373
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病作為一種神經(jīng)系統(tǒng)的變性和進行性加重的疾病，心理治療和康復訓練也是貫穿帕金森整個治療過程的治療方法，35%到40%的帕金森患者都患有抑郁癥。心理干預很重要。而大多帕金森患者及家人僅針對運動癥狀進行治療,對于非運動癥狀，他們沒有足夠的重視。有氧運動：帕金森病患者日常生活中可以做一些適合自己的鍛煉，如有氧運動，快走、讓心臟跳動的固定自行車活動。加強肌肉力量，使用重量或阻力帶來提高肌肉力量。提高身體平衡，平衡例如太極，跳舞幫助提升穩(wěn)定性。一般建議運動時間最好每天或每隔天20-30分鐘。帕金森病人活動相對困難，運動方式也是因人而異，對于無法獨立完成的動作，家人和護理人員應該幫助完成保障患者安全，尤其是中晚期患者要格外小心。日常生活步態(tài)改變是中晚期影響帕金森病患者平衡、行走，造成跌到或摔傷的主要原因帕金森病患者在日常生活中，應有意識、有計劃的每天進行步態(tài)訓練。帕金森病康復鍛煉可以為患者帶來哪些好處？1.可以改善步態(tài)和平衡/減少步態(tài)凍結(jié)/降低跌倒風險。2.提高柔韌性/降低剛度/降低攣縮風險。3.提高耐力/能量。4.提高完成日常生活活動的能力/提高幸福感/提高生活質(zhì)量。5.改善工作記憶和決策。6.提高注意力和注意力。7.改善情緒/減少抑郁和焦慮。8.改善睡眠質(zhì)量。做力所能及的家務活也是一種康復鍛煉帕金森病患者在日常居家照護中，尤其在一些生活細節(jié)上給予支持和鼓勵，比如帕金森病患者行動遲緩等癥狀，應避免催促，減少患者自責和無用感。要學會適當?shù)姆攀?，通過擺積木、玩魔方、走迷宮，記憶、計算的訓練，買菜、做力所能及的家務等訓練患者認知和行為能力。目前帕金森病的治療方法只能緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，不能阻止病情進展或治愈疾病。治療主要有藥物、手術(shù)和運動康復療法、心理干預和照料護理。患者及家屬對治療目標要有合理的預期，不追求全效，能有效改善癥狀，控制癥狀的70%，用盡量少的藥物，減少對患者工作生活的影響就算是取得了較好的療效。在此提示，帕金森病患者不要過于悲觀，早期規(guī)范診斷，積極治療。很多患者都可以堅持工作，保證生活質(zhì)量，中晚期的病人，也可以通過手術(shù)，即腦深部電極植入手術(shù)等方式，盡可能解決病人的困擾。近年來，新藥新技術(shù)也不斷在發(fā)展，保持樂觀的心態(tài)，積極配合醫(yī)生，帕金森病患者也一樣有精彩人生。2022年08月08日126
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 (1)適度鍛煉，注意防暑?對于帕友來說，每日堅持適量的運動有助于緩解肌肉僵直，增強身體平衡能力，改善自身的情緒等，從而提高生活質(zhì)量，益處不言而喻,夏季鍛煉必須講究科學的方法,才能達到健身保健和管理疾病的雙重目的。① 適度運動安全第一患者應根據(jù)自身的情況，選擇力所能及的運動方式和運動量，所有的鍛煉以“安全”為第一前提,行動不便的患者應有家屬陪同,大家切勿練得汗流浹背，勞累不堪，如此反而會加重病情。② 衣著舒適，選對時間和地點夏季炎熱，患者應避免在極端高溫天氣下出門鍛煉，可以選擇在清晨或者傍晚天氣涼爽時，在開闊場地進行室外鍛煉，例如公園,患者鍛煉時最好穿運動鞋，保護腳踝,衣著不宜太緊，舒適為主,家屬可隨身攜帶水壺，以便補水。③ 鍛煉后的注意事項夏季天氣炎熱，鍛煉后切勿隨意脫衣，不宜過快、大量地飲用冰水和冷飲，溫水為宜，可適當飲用鹽開水，有條件的患者可以洗個熱水澡，勤換衣，保證身體的舒適度。(2)均衡飲食，少食多餐?夏季天氣悶熱，很多患者都會出現(xiàn)“口干舌燥，食欲不佳”的情況，在飲食方面需要格外注意。① 品類豐富，營養(yǎng)均衡患者的飲食應多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等,多樣化的食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。大家不用擔心飲用牛奶和雞蛋等高蛋白食物，左旋多巴藥物在餐前一小時或餐后一個半小時服用就可以。② 多食蔬果，積極補水帕金森病患者應該多食蔬果，多飲水,每天攝入足夠的纖維素和水很重要，便于消化，有助于緩解便秘,另外，蔬果口感清爽，可改善患者的食欲。③ 細嚼慢咽，控制體重患者在進食過程中應細嚼慢咽，切勿貪嘴多食，少吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟,吞咽能力有障礙的患者可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，例如粥、湯、蛋羹等,飲食的同時，需定期檢測體重變化，體重過重會影響行走，體重過輕會體質(zhì)虛弱。(3)日常起居，萬勿貪涼?① 保證睡眠，嚴忌貪涼夏季晝長夜短，患者可適當晚些入睡，但一定要保證充足的睡眠時間,中午可適當小憩，但時間不宜過長，以便補充體力，降低疲勞感,衣物不要穿得太少，室內(nèi)空調(diào)溫度不宜過低，建議26℃左右為宜，最好不要長時間呆在空調(diào)房間，可以開窗通風，保證空氣暢通。② 增加清潔頻率，注意衛(wèi)生天氣悶熱，環(huán)境容易滋生細菌,有能力的患者可進行一些簡單的清掃工作，家屬應增加室內(nèi)清潔的次數(shù)，注意衛(wèi)生。③ 情緒控制，相互理解夏天患者更易出現(xiàn)“情緒急躁，煩熱不堪”的情況，有時情緒低落，有時亂發(fā)脾氣,這時候需要家屬的充分理解和耐心引導，陪伴是第一，不要急著批評和催促，多鼓勵，雙方可事先約定，互相體諒，必要時及時就醫(yī)。(4)主動學習，管理疾病?夏天的白晝時間相對較長，對有能力的患者來說，閑暇時可收集疾病相關(guān)材料，積極學習知識，和醫(yī)生、家屬共同參與到疾病的診治和管理中，這樣有助于患者掌握自身病情，學會與疾病共處。2022年05月27日309
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病這個疾病本身是不斷進展的，病情會越來越差隨著疾病的發(fā)展，帕金森患者晚期會由于咽喉肌的控制不佳，開始出現(xiàn)吞咽功能的障礙，常常導致喝水嗆咳，并發(fā)吸入性肺炎，造成極其嚴重的后果。吞咽困難分為口咽型和食管型兩種。口咽型吞咽困難指的是食物從口到咽部出現(xiàn)困難，食管型吞咽困難指的是食物通過食管時發(fā)生困難，而帕金森病患者的吞咽困難，多為口咽型吞咽困難。倘若不及早進行言語和吞咽方面的治療，那么患者聲音會越來越小，吞咽也會越來越差。帕金森病患者交流困難、吞咽障礙怎么辦？王學廉教授提醒，通過簡單、重復、強化的發(fā)音訓練，患者的音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時長、增加發(fā)聲頻率變化，從而改善患者音量過低、聲音單調(diào)的言語問題。肌肉僵直以及運動遲緩是帕金森病的主要癥狀，因此治療流涎，就必須有效控制住肌肉僵直及運動遲緩。那么，對于除藥物及手術(shù)治療外，帕金森病患者還可以進行專項康復鍛煉，來改善流口水的情況，具體可做以下動作：1、空吞咽這個動作好像我們喝水或者吃東西時候的吞咽動作，區(qū)別只是口中是沒有水或者食物的，患者可以經(jīng)常進行，每次連續(xù)空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時“聲音未出，口水先流”。2、舌頭的運動帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進而導致構(gòu)音不清。進行舌部的運動可以自己面對鏡子，將舌頭盡力伸長，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個方向維持約3秒鐘時間，給舌頭以最大的牽伸；然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環(huán)繞動作，順時針、逆時針各5圈。3、大聲朗讀每天堅持大聲朗讀，可以改善語音低沉、言語欠清晰等言語障礙，還可以調(diào)整咽喉部肌肉緊張、肌肉協(xié)調(diào)性差等現(xiàn)象。4、大聲唱歌可以選擇自己喜歡的歌曲來練習，記住一定要大聲哦，而且歌詞中的每一個字要吐字清晰，絕對不能是“哼歌”。有的患者反應，患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。通過唱歌可以訓練患者的發(fā)聲、利于改善肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性；可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發(fā)生；歌曲的樂感和節(jié)奏還利于患者把握韻律，在進行步態(tài)訓練時可以幫助患者控制步行的節(jié)奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態(tài)”；而且音樂可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善焦慮癥狀。2022年05月17日369
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姜磊主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 帕金森患者，除了大家熟知的四大癥狀，震顫、僵直、運動遲緩、姿勢異常，到了中晚期患者往往出現(xiàn)了步態(tài)障礙，也就是我們常說的邁不開步，除了藥物、手術(shù)治療、其實日常的康復鍛煉也非常的重要，有些患者在狀態(tài)非常好的時候嘗試很大的運動量其實效果不然，真正的康復鍛煉，貴在需長期堅持，貫穿日常生活中，糾正不好的姿勢，養(yǎng)成良好的習慣，才可以達到真正的效果?1、起步時足尖要盡量抬高，集中注意力。目視前方，跨步要盡量慢而大，先足跟著地再足尖著地，，兩上肢盡量在行走時作前后擺動，抬高腿，跨大步2、盡量避免軸線轉(zhuǎn)身，可以圍繞著需要轉(zhuǎn)身的位置行走，來改變活動方向可以聽有節(jié)奏的音樂或者喊口令1212，隨音樂或口令節(jié)拍走路3、外出時，可以攜帶一支激光筆，出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時用激光筆在身前打個光點，把所有的注意力集中在移動腳去踩光點上，以此作為提示物，或者使用L型拐杖、助行器輔助4、設(shè)置障礙物，在正常步態(tài)的范圍內(nèi)，每一步的位置擺放10公分左右的障礙物，練習跨越障礙物的行走鍛煉5、可以在家中按照日常的步伐長度，在地面上劃格子或者劃線來作為提示物，在家訓練起步及步伐2022年05月05日389
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 (1)安全防護1防止跌倒家庭設(shè)施應簡單、固定，光線充足，減少障礙物，日常按需使用輔助行走工具，如拐杖、助行器等，活動時著合體的衣服與鞋子，避免穿拖鞋，體位性低血壓患者在更換體位時動作要慢，當出現(xiàn)頭暈、心悸、疲乏等表現(xiàn)，立即坐下或躺下，保證安全；2防止燙傷飲食不宜過燙，喝水拿不穩(wěn)杯子可用吸管喝水，注意水溫，盡量避免使用暖壺，可使用電子茶壺，最高水溫設(shè)置低于66℃，避免燙傷；3防止誤吸出現(xiàn)吞咽困難癥狀的帕友，日常飲食應選擇柔軟易吞咽的食物，或用攪拌機將食物攪成勻漿狀嗎，少量多餐，盡量在藥物發(fā)揮藥效的時段內(nèi)進食，進食時采取端坐臥位或床頭，抬高至少45o進食，進食要勻速、少量、慢慢咀嚼，口中有食物時不要說話，飯后應當保持坐姿至少30分鐘，并注意口腔清潔，排除食物殘留。(2)康復鍛煉雖然在家，康復鍛煉不可少。1呼吸鍛煉：患者可仰臥或坐下，將手掌輕放于腹部，吸氣時，用鼻進行深慢吸氣，呼氣時，經(jīng)口緩慢將氣體呼出，呼氣應比吸氣持續(xù)時間要長一些；2面部動作鍛煉：主要是面部和嘴部的練習，以減少肌肉僵化的影響，患者可對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、皺眉、睜眼、噘嘴、鼓腮、并與放松交替；3頭頸部鍛煉：患者坐位時可采用低頭與仰頭交替、頭部左右交替擺動、頭頸部向前與向后仰伸進行頭頸部鍛煉；4上肢及肩部鍛煉：患者可采用聳肩、伸直手臂高舉過頭、雙手在背后扣住向后拉和雙手分別抓住對側(cè)肘部舉過頭頂身體向左右側(cè)彎曲等動作進行鍛煉，注意每個動作與放松交替進行；5手指鍛煉：患者可采用五指用力張開再握拳，拇指與其余四指分別做彈指動作，雙手握拳，十指分別伸出再分別收回，手指背屈，手腕旋轉(zhuǎn)等，使十個手指都動起來；6步態(tài)鍛煉：訓練時，要集中注意力，雙眼直視前方，身體直立，腳尖盡量抬高，跨步盡量慢而大嗎，行走時，確保先腳跟著地，再腳尖著地，重心移到一側(cè)肢體之后再邁下一步，同時雙臂盡量隨之擺動，同時配合喊口號“1，2，1……”，對改善凍結(jié)步態(tài)也有很好的效果；7平衡鍛煉：雙足分開25-30厘米，向左右、前后移動重心并保持平衡，軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好作用；8語言鍛煉：帕金森病患者可采用持續(xù)或間斷發(fā)“a”、“u”、“i”進行發(fā)音動作練習。2022年04月19日309
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 帕金森病是僅次于阿爾茲海默病的第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，全球約千分之二的人患有此病。帕金森病的病因目前未知，但被認為是遺傳和環(huán)境影響的結(jié)果。某些環(huán)境因素（農(nóng)藥，重金屬等）與患帕金森病的風險增加有關(guān)，而其他因素（吸煙，咖啡和體育鍛煉）與風險降低有關(guān)。帕金森病臨床表現(xiàn)主要包括運動癥狀和非運動癥狀，運動癥狀包括運動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢步態(tài)不穩(wěn)，非運動癥狀包括嗅覺減退，便秘，睡眠障礙，例如失眠、不寧腿綜合征；神經(jīng)精神表現(xiàn)，比如抑郁、焦慮、冷漠；自主神經(jīng)功能障礙，例如由于交感神經(jīng)受到損害而產(chǎn)生的直立性低血壓，少汗的癥狀。由于沒有針對病因的治療，目前所有的治療都是對癥治療，帕金森病的主要治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，藥物的長期使用可能會出現(xiàn)運動并發(fā)癥如劑末現(xiàn)象，此外，現(xiàn)有的藥物治療只能緩解癥狀，無法阻止疾病進展。在這種情況下，運動作為一種補充性的非藥物療法，正越來越受到人們的關(guān)注。鍛煉已被證明可以改善帕金森病患者的運動功能并改善臨床癥狀，包括力量，步態(tài)和平衡。它還對帕金森病患者的認知功能，生活質(zhì)量和心理健康有積極影響。鍛煉被認為是針對帕金森病和其他神經(jīng)退行性疾病的有效療法，甚至可能通過神經(jīng)可塑性機制發(fā)揮緩解疾病的作用。眾所周知，體育鍛煉可以降低心血管疾病，中風和糖尿病等多種疾病的風險。最近，越來越多的實驗證據(jù)表明，體育鍛煉也可以降低帕金森病的風險。世界衛(wèi)生組織建議，年齡65歲以上的老年人每周應完成至少150分鐘的中等強度的有氧運動或至少75分鐘的高強度運動。盡管有這些建議，但全世界約33％的成年人不符合這些建議的鍛煉準則，帕金森病患者的運動量甚至少于一般人群。因此，對于帕金森病患者而言運動是非常必要的。有氧運動訓練是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，這種運動主要是身體的大肌肉群有節(jié)奏地持續(xù)運動，增加心率和熱量需求，旨在維持或改善身體健康水平。有氧運動訓練的訓練強度限制為最大心率的60％至75％或心率儲備的40％至50％。在帕金森病患者中，有氧運動主要通過跑步機、橢圓機、自行車等進行，一般持續(xù)12-24周。在不同類型的運動計劃中，有氧運動訓練被認為是改善人們健康的最佳選擇，它可以改善帕金森病患者的運動癥狀、生活質(zhì)量、認知和情緒等。有氧運動對帕金森病的益處已經(jīng)得到廣泛研究。根據(jù)美國運動醫(yī)學院的建議，有氧運動每周3次，每次至少30至60分鐘，持續(xù)12周，證明帕金森病患者的運動能力（例如步行速度、有氧運動能力和下肢肌肉力量）和認知能力（注意力和執(zhí)行功能）得到了長期改善。持續(xù)時間較短的有氧運動計劃（每周3次，每次30-60分鐘，持續(xù)4周）也可能會改善運動能力（例如，步行速度和有有氧運動能力，但是這種有氧運動的長期效果較不穩(wěn)定。）盡管有大量證據(jù)表明有氧運動對帕金森病的臨床影響，但尚未確定其作為帕金森病輔助治療的最佳運動方式，運動頻率和強度。同樣地，有氧運動對帕金森病作用的相關(guān)機制也有待進一步研究。根據(jù)以往的研究，有氧運動可能通過改善皮層紋狀體的可塑性、釋放體液因子和神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)神經(jīng)營養(yǎng)因子、改善氧化應激、炎癥和免疫信號傳導，從而發(fā)揮神經(jīng)修復和神經(jīng)保護作用。任何臨床效果都可能是這些和其他未發(fā)現(xiàn)機制的組合。幾種血液傳播的分子可能參與介導運動對帕金森病的影響。其中之一是腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，這是一種對多巴胺能神經(jīng)元存活和形態(tài)具有有效作用的蛋白質(zhì)。乳酸是糖酵解的產(chǎn)物，是一種與運動相關(guān)的分子，因為它對認知具有潛在的作用。乳酸在高強度運動過程中從收縮的肌肉釋放入血，并可以通過內(nèi)皮單羧酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白穿過血腦屏障，介導與認知有關(guān)的過程。有研究表明在運動中通過肌肉活動產(chǎn)生的外周乳酸可能是通過誘導星形膠質(zhì)細胞特異性基因來促進神經(jīng)可塑性的重要途徑，同樣對紋狀體中星形膠質(zhì)細胞的形態(tài)起重要的作用?？偟膩碚f，已經(jīng)報道了各種類型的運動療法對帕金森病患者的運動和非運動癥狀具有治療作用。在各種運動干預措施中，有氧運動是研究最廣泛的治療方法，對帕金森病患者的運動癥狀、生活質(zhì)量、認知和情感有積極影響。我們通過搜索了已經(jīng)注冊的關(guān)于有氧運動對帕金森病作用的臨床試驗并對其進行總結(jié)。1、4周有氧健身車運動對帕金森病患者而言是一種簡單、經(jīng)濟、可行且有效的運動干預方式，不僅可以顯著改善患者的運動癥狀，還可以改善一些非運動癥狀，包括認知功能障礙、抑郁和生活質(zhì)量等方面。2、有氧運動后帕金森病患者外周血乳酸水平的下降，提示4周有氧健身車運動改善了患者肌肉組織的能量代謝障礙。3、有氧運動后帕金森病患者總體相位差增高，提示4周有氧健身車運動提高了腦血流自動調(diào)節(jié)能力。4、外周血乳酸下降的水平與焦慮程度和睡眠質(zhì)量的改善呈正相關(guān)，提示乳酸可能參與了帕金森病患者焦慮和睡眠質(zhì)量的改善。2022年04月13日649
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病又稱為震顫麻痹癥，震顫、麻痹等是它的主要癥狀。具體來說，帕金森病的主要臨床表現(xiàn)就是在靜止不動的時候，肢體會不由自主地震顫，肌肉僵直，運動遲緩，無法保持平衡，晚期甚至喪失勞動能力，生活不能自理，生活質(zhì)量得不到保證，患者本身和家屬都承受著巨大的痛苦。除了上面這些明顯可見的運動癥狀，帕金森病還會帶來一系列非運動并發(fā)癥狀，例如嗅覺減退、流涎、腸胃功能紊亂、便秘，失眠、語言障礙等等。語言障礙是帕金森患者常常會遇到的問題?；颊叱３驗檎f話含糊不清，聲音低沉，而變得越來越不愿意講話，影響社交，甚至性格改變，從而越不講話，又會導致語言功能更加退化。所以，帕金森病患者必須經(jīng)常進行語言的功能訓練。這些輔助鍛煉，大家請牢記。發(fā)聲導引法的注意事項帕金森病患者口腔肌肉和舌部存在著肌肉的強直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進而導致構(gòu)音不清。當發(fā)現(xiàn)有語言障礙后，帕金森患者先盡量少講話，或者干脆禁語兩天，然后再開口做發(fā)聲導引。發(fā)聲導引要循序漸進，先進行單音練習，再進行歌唱或者誦讀練習。(1)單音練習帕金森患者首先禁語一兩天，然后從比較簡單的單音開始練習，如“啊”“喂”“噓”等，熟練之后再把這些單音重復疊加練習，如“啊------啊------啊”等。保持舌的靈活是講話的重要條件，所以要堅持練習以下動作：舌頭重復地伸出和縮回；舌頭在兩嘴間盡快地左右移動；圍繞口唇環(huán)行盡快地運動舌尖；盡快準確地說出“拉—拉—拉”、“卡—卡—卡”、“卡—拉—卡”，重復數(shù)次。唇和上、下頜的鍛煉，緩慢地反復做張嘴、閉嘴動作。具體做法：① 患者取舒服的站姿，先將呼吸調(diào)整均勻；② 吸一口氣，發(fā)出“噓------”的聲音，盡量拉長；③ 待一口氣發(fā)完，稍微放松休息；④ 吸一口氣，再發(fā)出“啊------”的聲音，嘴巴盡量張大；⑤ 待一口氣發(fā)完，稍微放松休息；⑥ 吸一口氣，發(fā)出“得------”的聲音，注意彈舌；⑦ 待一口氣發(fā)完，稍微放松休息；重復做5~10次；(2)歌唱練習每天大聲唱一首歌，可以選擇自己喜歡的歌曲來練習，記住一定要大聲哦，而且歌詞中的每一個字要吐字清晰，絕對不能是“哼歌”。通過唱歌可以訓練患者的發(fā)聲、利于改善肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性；可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預防肺炎的發(fā)生。歌曲的樂感和節(jié)奏還利于患者把握韻律，在進行步態(tài)訓練時可以幫助患者控制步行的節(jié)奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態(tài)”。再者，唱歌作為音樂治療的一個方面，還可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善焦慮癥狀。歌唱練習尤其適合喜愛歌唱的帕金森患者，練習的地點可以選在家里，也可以選在公園等空氣清新、環(huán)境好、比較空曠的地方。歌唱練習可以選擇比較熟悉和喜愛的歌曲，唱的時候注意放松和調(diào)勻呼吸。另外，還要注意口型，盡量將嘴巴張大，也可以唱得夸張一些。同時還可以鍛煉表情，使面部肌肉得到鍛煉，改善面具臉，一舉多得。(3)誦讀練習可以選擇報紙或者自己比較喜歡的文章。患者可以自己先看一遍，等熟悉文章內(nèi)容之后再朗讀。讀的時候光線要好，要速度慢一些，一字一句地讀。有條件的還可以錄音，適當回放可以鼓勵患者，朗讀的同時還要注意配合呼吸和節(jié)奏，不宜憋氣。每天讀報15分鐘，養(yǎng)成習慣，對于帕金森病患者的日?！白鳂I(yè)式”鍛煉習慣的養(yǎng)成也有一定促進作用。通過這些訓練，患者的發(fā)聲音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時長、增加發(fā)聲基頻變化。2022年03月29日422
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