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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 在最新版的帕金森病治療指南中，康復(fù)治療已經(jīng)成為不可或缺的一部分?；颊呷绻鼙M早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練規(guī)范、到位，所需服用的藥物就可相應(yīng)減量，可能推后運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥出現(xiàn)的時(shí)間，這可大大改善患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練越早越好 眾所周知，帕金森治療藥物有個(gè)“蜜月期”，很多患者是病情發(fā)展到中后期，藥物蜜月期過(guò)后，身體的不適無(wú)法控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，才想到康復(fù)訓(xùn)練。 帕金森病患者一旦確診最好盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，正確的康復(fù)訓(xùn)練可以延長(zhǎng)帕金森藥物的蜜月期，維持更久的生活自理時(shí)限。帕金森的康復(fù)訓(xùn)練包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)和吞咽治療幾個(gè)大部分。 具體而言，物理治療以運(yùn)動(dòng)治療為主，理療為輔，重點(diǎn)是提高患者的平衡、協(xié)調(diào)、步態(tài)，緩解疼痛，由專業(yè)治療師指導(dǎo)患者選擇適合的鍛煉方式。而作業(yè)治療重點(diǎn)是幫助患者進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其重學(xué)穿衣、就餐、洗浴等，進(jìn)一步提高患者的日常生活自理能力。 有一部分帕金森病患者疾病進(jìn)展到中后期會(huì)出現(xiàn)流口水、喝水嗆咳等癥狀，正確的吞咽訓(xùn)練可以大大減輕這些癥狀，幫助患者更好地獨(dú)立吃東西和喝水。而有針對(duì)性的言語(yǔ)訓(xùn)練可以幫助患者提高語(yǔ)言交流能力。帕金森病運(yùn)動(dòng)治療有一整套簡(jiǎn)便易行的訓(xùn)練手段：1.面部訓(xùn)練：對(duì)著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、撅嘴、抿嘴、伸舌和鼓腮等表情動(dòng)作。2.頭頸部訓(xùn)練：頭后仰5秒鐘，兩眼上視天花板，然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。頭向左轉(zhuǎn)并向后看約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向右轉(zhuǎn)。3.手部訓(xùn)練：手指抓放訓(xùn)練、手指對(duì)指訓(xùn)練、數(shù)指訓(xùn)練、手精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子等。4.下肢訓(xùn)練：屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、踢腿運(yùn)動(dòng)。5.軀干訓(xùn)練：橋式運(yùn)動(dòng)——患者臥位，雙腿彎曲，雙臂緊貼床面，防止滑動(dòng)，由治療師或家屬扶住，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后再慢慢放下。6.翻身訓(xùn)練：身體往右側(cè)翻，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)，左手搭向右側(cè)，左腿放在右腿上，利用身體旋轉(zhuǎn)的慣性進(jìn)行翻身。反向重復(fù)。7.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：手膝位支撐下，重心分別向前、向后、向左、向右移動(dòng)，使肩、肘、髖、膝得到鍛煉。8.平衡訓(xùn)練：坐位、跪位、站立下分別進(jìn)行重心前后左右、側(cè)方移動(dòng)。9.起坐訓(xùn)練：起坐四步曲——伸胳膊、彎腰、撅屁股、起身。10.步態(tài)訓(xùn)練：起步時(shí)先足跟著地，然后腳掌，最后足尖著地，跨步要盡可能慢，雙臂在行走時(shí)盡量前后擺動(dòng)。對(duì)帕金森病人而言，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該伴隨終生 目前康復(fù)訓(xùn)練采取的方式有兩種，第一種是大部分患者在門診進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和治療，定期復(fù)診進(jìn)行隨訪；第二種是少部分患者短期住院，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，確?；颊哒莆障鄳?yīng)的訓(xùn)練方法，回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。 帕金森病患者僅僅靠在醫(yī)院短時(shí)間訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在家中進(jìn)行日常訓(xùn)練更為重要。用握筆來(lái)打比方，錯(cuò)誤的握筆方式一經(jīng)別人糾正后可立即改正，但是如果缺乏監(jiān)督和持續(xù)的訓(xùn)練，原來(lái)錯(cuò)誤的握筆姿勢(shì)會(huì)不知不覺(jué)又回來(lái)了，帕金森康復(fù)治療也是如此,需要家人不斷地提醒和糾正患者“走樣”的動(dòng)作。因此，鼓勵(lì)患者的配偶或子女陪同患者來(lái)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，回家后監(jiān)督患者持續(xù)訓(xùn)練。2021年07月14日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動(dòng)性變差，影響了患者的姿勢(shì)、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。 運(yùn)動(dòng)有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退。增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性；強(qiáng)壯肌肉；保持正確姿勢(shì)，防止四肢及身體畸形；鍛煉心肺功能，增加肺活量；消耗熱能，避免體重過(guò)重；有助于防止便秘；保持并增加患者日常的自我照顧能力。問(wèn)題在于什么形式的運(yùn)動(dòng)適合帕金森病患者？適合帕金森病患者日常生活中活動(dòng) 運(yùn)動(dòng)形式包括：參加有益的社交活動(dòng)；盡可能繼續(xù)工作；鼓勵(lì)患者進(jìn)行體療，注意保持身體各關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度與最大的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。 培養(yǎng)業(yè)余愛(ài)好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等；不劇烈的球類運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運(yùn)動(dòng)比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。國(guó)際上已經(jīng)有研究證實(shí)太極和瑜伽都適合帕金森病患者。健身操等集體運(yùn)動(dòng)形式可提高運(yùn)動(dòng)能力、調(diào)節(jié)情緒，也是推薦的運(yùn)動(dòng)方式。 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。對(duì)健康中老年人來(lái)說(shuō)，適宜的有氧運(yùn)動(dòng)心率=170－年齡。如60歲健康人參加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率不宜超過(guò)110次/每分鐘（170－60）。而對(duì)帕金森病、體弱且年紀(jì)較大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系數(shù)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般以半小時(shí)左右為宜（視個(gè)人情況而定）。 鼓勵(lì)患者進(jìn)行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓(xùn)練手的功能。 鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護(hù)人員必要時(shí)給予保護(hù)、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。康復(fù)鍛煉要個(gè)體化 帕金森病患者的病情千差萬(wàn)別，需要個(gè)體化分析，根據(jù)患者的病情、年齡、健康情況、以往運(yùn)動(dòng)能力等多種因素來(lái)綜合判斷如何進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)。 中期帕金森病患者平衡能力有減退趨勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)中要特別注意避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)大。每周鍛煉2~3次即可。 如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護(hù)下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等?？祻?fù)專家推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運(yùn)動(dòng)和平衡鍛煉。 晚期患者應(yīng)在康復(fù)師或者家屬的輔助下，進(jìn)行有防護(hù)的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)中可以適度拉伸肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運(yùn)動(dòng)功能退化。既可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意觀察病情變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。 結(jié)語(yǔ)：帕金森病康復(fù)應(yīng)個(gè)體化、正確進(jìn)行，同時(shí)避免意外的發(fā)生，堅(jiān)持康復(fù)可以有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退，建議應(yīng)盡早進(jìn)行。2021年07月09日701
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 流涎是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，主要原因是患者吞咽功能減退，不自主吞咽動(dòng)作減少，導(dǎo)致流涎越來(lái)越嚴(yán)重，有的患者甚至需要長(zhǎng)期戴紗布口罩，帶來(lái)了生活中的不便。帕金森病也容易合并吞咽障礙、飲水嗆咳，有效的吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法能否幫忙您解決這個(gè)問(wèn)題。1.舌運(yùn)動(dòng)：閉唇、撅唇和嘴角上抬，舌向前、后、左、右、上、下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，舌在口內(nèi)將兩側(cè)面頰鼓起，也可在面頰稍加阻力。2.口面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：主要運(yùn)動(dòng)方式包括噘唇、咧齒、軋唇、閉唇、鼓腮。3.下頜和喉部訓(xùn)練法：患者微笑或皺眉，閉嘴，鼓腮，最后輕輕吐氣，如此反復(fù)進(jìn)行，每天3次。4.屏氣吞咽：嘔吐反射、咳嗽反射減弱及聲帶麻痹易造成吸人性肺炎?？筛纳七M(jìn)食步驟，進(jìn)行聲門上吞咽．防止誤咽。方法是：咀嚼一吸氣一屏住呼吸一吞咽一咳嗽一吞咽?？祻?fù)訓(xùn)練重要的是堅(jiān)持，希望大家每天堅(jiān)持吞咽康復(fù)訓(xùn)練，能否有效減少嗆咳和誤吸。2021年06月24日1766
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是常見(jiàn)的神經(jīng)退行性疾病，其發(fā)病原因是中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元的死亡。行走障礙是帕金森病患者常見(jiàn)的癥狀之：走路不穩(wěn)、容易摔倒，更嚴(yán)重者想走卻走不了，腳好像被粘在地上，邁不開(kāi)腿，被稱為凍結(jié)步態(tài)。 行走看似是“自動(dòng)化”的行為，但實(shí)際上，行走需要神經(jīng)元之間精密的調(diào)控。當(dāng)帕金森病患者大腦中的多巴胺神經(jīng)元死亡達(dá)到一定程度，控制步態(tài)的神經(jīng)環(huán)路就會(huì)出現(xiàn)功能障礙，人就走不好路甚至不會(huì)走路了。 一般來(lái)說(shuō)，帕金森病患者在早期時(shí)單側(cè)肢體行動(dòng)會(huì)受到影響，不過(guò)癥狀不太明顯，比如：上臂擺動(dòng)幅度減小，腿走路有些拖曳，走路略慢，步子略小。但隨著疾病進(jìn)展，癥狀會(huì)逐漸加重，開(kāi)始影響對(duì)側(cè)，出現(xiàn)小碎步，可能會(huì)伴有姿勢(shì)前傾，走路越走越快，有“往前沖”的狀態(tài)；到晚期凍結(jié)步態(tài)更加頻繁，患者難以邁步，易跌倒，伴有平衡減退和姿勢(shì)不穩(wěn)，以至于需要使用輪椅。由于帕金森病的病理過(guò)程無(wú)法逆轉(zhuǎn)，我們目前可以通過(guò)多種方法延緩步態(tài)障礙的進(jìn)展。 在帕金森病早期階段，在顯著的步態(tài)障礙出現(xiàn)之前，打太極拳或有氧運(yùn)動(dòng)（如快步走）或可延緩疾病進(jìn)展，減輕未來(lái)發(fā)生步態(tài)障礙的嚴(yán)重程度。 行走時(shí)如何練習(xí)糾正？ 1、保持身體直立，目視前方，不要低頭盯著自己的腳； 2、走路時(shí)把腳踢出去，然后腳跟穩(wěn)穩(wěn)著地，這樣可以使步子變大，避免腳尖著地的小碎步； 3、盡量邁大步走路，哪怕走的慢一點(diǎn)； 4、在走路時(shí)只想著走路這件事，避免走路的同時(shí)講話或思考； 5、當(dāng)出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)時(shí)，完全停下來(lái)，深吸一口氣，腰板挺直，專注于走路，想好先邁哪條腿，然后將重心轉(zhuǎn)移到另一條腿上，想著第一步要把腳踢出去，邁大步，腳跟著地，重新再試著起步； 6、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)彎時(shí)，腳要先動(dòng)起來(lái)，而不是上身先轉(zhuǎn)，這樣可以避免凍結(jié)步態(tài)。轉(zhuǎn)彎時(shí)盡量不要總想著轉(zhuǎn)，而要想著先把腳邁出去，然后按照一定的角度，連續(xù)走幾步，自然而言就完成了轉(zhuǎn)彎。如果要向右轉(zhuǎn)，請(qǐng)將重心轉(zhuǎn)移到左腳，然后把右腳邁出去；要向左轉(zhuǎn)，請(qǐng)將重心轉(zhuǎn)移到右腳，然后把左腳邁出去。轉(zhuǎn)彎時(shí)要轉(zhuǎn)大彎，避免轉(zhuǎn)小彎； 7、走路時(shí)若有人陪同，當(dāng)自己突然無(wú)法起步時(shí)，可以請(qǐng)同伴將腳橫在自己腳前，然后試著跨過(guò)同伴的腳，也可以重新起步； 8、視覺(jué)提示：在地上貼上與地板顏色形成明顯反差的帶顏色的膠帶，類似于斑馬線，推薦膠帶長(zhǎng)度40-60cm，兩條膠帶之間間隔35-50cm。地面瓷磚之間的縫隙也可作為參考線。走路時(shí)踩著膠帶或者縫隙線走，可以預(yù)防凍結(jié)。 9、聽(tīng)覺(jué)提示：調(diào)節(jié)與步頻一致的節(jié)拍，隨著節(jié)拍器的節(jié)奏走路。 經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物、手術(shù)等治療方法，帕金森病患者的步態(tài)問(wèn)題可以糾正，恢復(fù)正常的生活。2021年06月11日981
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道，慢性進(jìn)展性病程是帕金森病的一個(gè)特點(diǎn)，所以康復(fù)訓(xùn)練就顯得很重要，下面介紹下帕金森的康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)。 首先在日常生活方面，應(yīng)該鼓勵(lì)患者自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢配合訓(xùn)練。對(duì)自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過(guò)軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。 為了減輕強(qiáng)直以及運(yùn)動(dòng)不能等癥狀，患者還應(yīng)該注意軀干的鍛煉。 1、雙腳分開(kāi)，雙膝微曲，右上肢高舉過(guò)頭并緩緩向左側(cè)彎曲保持?jǐn)?shù)秒;然后左側(cè)重復(fù)。 2、手臂前伸，輕輕地向?qū)?cè)交叉。 3、平躺在地板上，兩膝關(guān)節(jié)分別曲向胸部持續(xù)數(shù)秒。然后雙側(cè)同時(shí)做這個(gè)動(dòng)作。 4、俯臥，腹部伸展，腿與骨盆緊貼地板，用手臂上撐維持10秒鐘。然后放松。然后手臂和雙腿同時(shí)高舉離地維持10秒，然后放松。 對(duì)晚期臥床不起的病人，應(yīng)幫助其勤翻身，在床上多作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)固定、褥瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。 面具臉也是帕金森病的癥狀之一，這主要是由于面部肌肉僵硬而導(dǎo)致的面部表情呆板，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。 1、皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。 用力睜閉眼鍛煉。 2、鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之做吹口哨的動(dòng)作。 3、對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。 綜上所述，得了帕金森，積極的治療是必不可少的，同時(shí)要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，這樣才能提高患者的生活質(zhì)量。2021年06月04日661
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 目前而言，吞咽困難的治療還存在很多困難。大規(guī)模的靠譜的證據(jù)還不太多，導(dǎo)致有時(shí)很難在不同方法之間進(jìn)行比較，以至于還沒(méi)有權(quán)威的方法推出。不過(guò)，正確的做法應(yīng)該分為兩步：首先，進(jìn)行檢查，以確定吞咽困難的具體表現(xiàn)；然后，再挑選合適的方法以幫助改善吞咽。目前的證據(jù)顯示，大部分人認(rèn)為，非藥物的康復(fù)訓(xùn)練可能有效。比如：如果食物殘留在咽喉的隱窩中，可采用用力吞咽的動(dòng)作；呼吸肌力量訓(xùn)練可能也有助于改善吞咽困難。因此，專業(yè)的康復(fù)醫(yī)生或康復(fù)治療師可能有好的辦法，應(yīng)該去向他們進(jìn)行咨詢和治療?？祻?fù)科醫(yī)生有很多招數(shù)，包括語(yǔ)言訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、輔助吞咽方法、姿勢(shì)調(diào)整、咀嚼口香糖訓(xùn)練、生物反饋療法、飲食調(diào)整、儀器輔助治療，找到一個(gè)適宜自己的長(zhǎng)期治療的康復(fù)醫(yī)生，有時(shí)候和找到一個(gè)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一樣重要。他們都會(huì)長(zhǎng)期陪伴，盡可能給與幫助。帕金森病人有“開(kāi)”、“關(guān)“狀態(tài)，一部分病人的吞咽障礙也分”開(kāi)“、“關(guān)”期，因此合理的藥物治療也是一個(gè)處理吞咽障礙的措施之一。一些研究認(rèn)為左旋多巴、羅替高汀可能在吞咽困難的病人中值得著重考慮。還有一個(gè)重要的問(wèn)題，DBS能不能改善帕金森病的吞咽困難呢？目前的證據(jù)還不足夠多，一些研究顯示DBS不能明顯改善吞咽困難，但也有個(gè)別研究顯示STN的低頻刺激（60Hz）可能值得嘗試一下，還有研究者發(fā)現(xiàn)DBS可能增強(qiáng)食管的活動(dòng)，促進(jìn)改善吞咽困難。要找到更好的參數(shù)來(lái)應(yīng)對(duì)吞咽障礙，我們還需要更多時(shí)間和嘗試。2021年05月27日684
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者的康復(fù)訓(xùn)練什么時(shí)候開(kāi)始最好？帕金森病患者康復(fù)應(yīng)該盡早開(kāi)始，并且堅(jiān)持正確鍛煉，貫穿整個(gè)治療過(guò)程，方可達(dá)到最佳效果，如果等到患者由于異常姿勢(shì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉糾正或?yàn)闀r(shí)較晚，曾患帕金森病8年的患者，由于長(zhǎng)期的異常姿勢(shì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，雖然術(shù)后帕金森病癥狀得到有效改善，但是膝關(guān)節(jié)問(wèn)題還需要長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉糾正。帕金森病患者在進(jìn)行康復(fù)時(shí)家屬應(yīng)該怎么配合？帕金森病的康復(fù)鍛煉除了病人的主動(dòng)配合以外，還需要家屬們的支持，對(duì)于家屬們來(lái)說(shuō)：1、不要過(guò)多地代替病人完成生活事務(wù)，適當(dāng)?shù)刈尣∪俗约和瓿梢恍┗净顒?dòng)不僅有助于患者的功能鍛煉，而且能夠緩解患者內(nèi)心的“病感”。2、家屬應(yīng)防止患者在家康復(fù)鍛煉時(shí)摔倒，尤其是合并有骨質(zhì)疏松的老年患者，家屬更應(yīng)小心謹(jǐn)慎。3、帕金森病患者可能會(huì)出現(xiàn)一些認(rèn)知障礙（如抑郁），而且由于行動(dòng)不便不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的需求，需要家人更多的耐心和支持。作為進(jìn)展緩慢的慢性疾病，康復(fù)治療起著重要作用，包括一系列康復(fù)評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練?；颊弑M早開(kāi)展康復(fù)治療能減少藥物應(yīng)用、降低并發(fā)癥發(fā)生率、增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力、改善心理狀態(tài)等?？祻?fù)評(píng)估包括身體功能、活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、吞咽能力、心理能力等，通過(guò)評(píng)估可確定患者現(xiàn)有功能障礙，進(jìn)而制定符合患者需求的治療目標(biāo)和措施?！皟鼋┈F(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)怎么應(yīng)急處理？大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)異常，輕者表現(xiàn)為拖步，走路抬不起腳，同時(shí)上肢不擺臂，沒(méi)有協(xié)同動(dòng)作。嚴(yán)重者表現(xiàn)為小碎步前沖，轉(zhuǎn)彎和過(guò)門坎困難。步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時(shí)腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時(shí)自然的前后擺動(dòng)。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時(shí)最好有人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。病人在練習(xí)行進(jìn)中，可能會(huì)出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開(kāi)，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開(kāi)始起步，否則容易摔倒?？梢栽谀_的前方每一步的距離劃一條標(biāo)志線，就象公路上的斑馬線，每走一步要跨過(guò)一條線，作為行走鍛煉的提示。帕金森病患者康復(fù)，要糾正哪些問(wèn)題？帕金森病患者步態(tài)的根本問(wèn)題，主要是“碎步、前沖、無(wú)擺臂”，這里，專家介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的可以家庭操作的訓(xùn)練方法，幫助帕金森病病友克服“慌張步態(tài)”。視覺(jué)提示克服碎步、聽(tīng)覺(jué)提示加足跟落地克服前沖、擺臂動(dòng)作是我們步行當(dāng)中一個(gè)很自然的協(xié)調(diào)性動(dòng)作，它有利于維持平衡。如何控制平衡、防跌？可以通過(guò)以下方法訓(xùn)練1、身體直立兩眼向前看，起步時(shí)足尖盡量抬高，著地時(shí)先足跟再足尖。2、步長(zhǎng)、步頻的控制：嚴(yán)格按照線路標(biāo)記控制患者的步長(zhǎng)，用指令行走的方法來(lái)控制患者的步頻，患者每邁出一步，都要經(jīng)過(guò)邁步、停止動(dòng)作、獲得平衡、再邁步的過(guò)程。3、不良步態(tài)的糾正：在訓(xùn)練過(guò)程中，隨時(shí)糾正患者不良的行走姿態(tài)，包括抬腳低、向一邊傾斜等。有條件的可在場(chǎng)地的兩端設(shè)鏡子，幫助患者自我糾正。以上訓(xùn)練方法，家屬應(yīng)該監(jiān)督患者，練習(xí)時(shí)姿勢(shì)要正確，帕金森患者之所以容易跌倒，與平衡功能減退有關(guān)，以上訓(xùn)練是定步長(zhǎng)、定頻率的步行，對(duì)改善患者雙下肢的肌力協(xié)調(diào)性，以及提高步伐的穩(wěn)定性有積極的作用，患者行走能力及平衡能力提高了，跌倒的發(fā)生自然就減少了。易被誤解的“面具臉”，怎樣改善？帕金森病患者常常面部呆板，毫無(wú)表情，雙眼轉(zhuǎn)動(dòng)減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實(shí)這種表情并非反應(yīng)情緒異常，而是由于患者面部表情肌活動(dòng)減少所致。當(dāng)采用口服藥物等控制帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，患者顏面部表情常常隨之改善，因此做一些面部動(dòng)作的鍛煉是必要的。皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作，盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮，搓臉等。脖子僵硬康復(fù)鍛煉指導(dǎo)由于帕金森病患者多為老年人，多伴有程度不同的頸椎病。因此，在進(jìn)行下述鍛煉時(shí)一定要循序漸進(jìn)，逐步加大動(dòng)作幅度，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢輕柔。后仰運(yùn)動(dòng)：頭向后仰，雙眼注視天花板約5秒鐘。上下運(yùn)動(dòng)：然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5秒鐘，然后同樣的動(dòng)作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動(dòng)：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動(dòng)：下頜前伸保持5秒鐘，然后內(nèi)收5秒鐘。說(shuō)話聲音小如何訓(xùn)練？帕金森病患者特別是中晚期患者，肌僵直已累及咽喉部、頸部、胸腹部肌群，或因?yàn)殚L(zhǎng)期駝背、雙肩內(nèi)收引起胸廓容積減小，引起肺活量下降，常出現(xiàn)說(shuō)話聲音小而低沉，聲音嘶啞，不能說(shuō)長(zhǎng)句等情況，患者應(yīng)該如何自我康復(fù)，提高說(shuō)話音量呢？閱讀、唱歌、吹氣球、吹口哨、聞花香、使用呼吸訓(xùn)練器、呼吸吐納法、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)呼吸法等方法特別提醒：帕金森患者在做以上呼吸訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇適宜環(huán)境，避免過(guò)多干擾；循序漸進(jìn)，量力而行，避免憋氣和過(guò)分減慢呼吸頻率；訓(xùn)練時(shí)和訓(xùn)練后若出現(xiàn)疲勞、頭暈等，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。2021年05月24日627
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 彎腰、駝背、走路姿勢(shì)異常帕金森病患者都會(huì)碰到，長(zhǎng)期的異常姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致脊柱問(wèn)題，陳偉教授常常會(huì)提醒患者朋友進(jìn)行姿勢(shì)糾正，同時(shí)為每位帕金森病患者制定康復(fù)計(jì)劃。給大家三個(gè)動(dòng)作指導(dǎo)，長(zhǎng)期堅(jiān)持糾正彎腰駝背：1、對(duì)著鏡子練習(xí)對(duì)著鏡子練習(xí)，正面、側(cè)面站位進(jìn)行糾正。2、左右偏坐患者跪位,雙手上舉,先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐,反復(fù)交替練習(xí)。若為胸腰段左側(cè)凸,重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)),若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主。姿勢(shì)反饋訓(xùn)練：可以借助鏡子進(jìn)行姿勢(shì)的自我矯正。注意事項(xiàng)：（1）提重物注意左右交替，保持正確的姿勢(shì)。（2）包不能太重，最好背雙肩包。（3）睡低的枕頭和硬板床，有脊柱側(cè)彎時(shí)，應(yīng)該睡脊柱凹側(cè)面，可以通過(guò)凹側(cè)痙攣的肌肉松弛而得到矯正。3、挺拔站立患者雙足平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢(shì)。2021年05月17日1083
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 為了維持或改善帕金森病人的日常生活能力，提高生活質(zhì)量，在進(jìn)行治療的同時(shí)，配合進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對(duì)防治帕金森病的繼發(fā)性功能障礙是有必要的。生活注意事項(xiàng)合理規(guī)律的飲食 多食用高蛋白的食品會(huì)影響多巴胺能類藥物的吸收，很多病友覺(jué)得狀態(tài)差了，癥狀加重時(shí)很多患者不惜增加藥量，最終導(dǎo)致用藥不規(guī)律。正確的做法是飯前1小時(shí)飯后1.5小時(shí)吃藥，飯局中對(duì)于高蛋白的美食要管控好自己的嘴，適度適量，淺嘗即止。不要因?yàn)橥庠谝蛩仉S意增加藥量，導(dǎo)致用藥紊亂。規(guī)律的作息 帕金森病人有幾怕：怕冷、怕餓、怕累、怕氣，忌諱身心疲勞。對(duì)于作息規(guī)律，倒不一定是早睡早起，和平常的作息規(guī)律一樣即可。保持適度的運(yùn)動(dòng) 適合帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)，比如跳舞，打太極、廣播體操，每天堅(jiān)持，長(zhǎng)期下來(lái)就會(huì)受益。保持愉快穩(wěn)定的心情 不以物喜，不以己悲。一定要控制好情緒，這對(duì)于病情的穩(wěn)定控制很有好處。 總之，帕友和承擔(dān)照料的家人都要保證充足睡眠，勞逸結(jié)合，多與他人溝通，避免心理上、體力上疲勞。帕金森病除了治療還要堅(jiān)持康復(fù) 常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手腳不聽(tīng)使喚了”，事實(shí)上這正是存在功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見(jiàn)的功能障礙包括：震顫（影響書寫、持物和精細(xì)動(dòng)作）、肌強(qiáng)直（關(guān)節(jié)酸痛限制活動(dòng)范圍）、運(yùn)動(dòng)功能障礙（運(yùn)動(dòng)減少，小碎步）、姿勢(shì)平衡障礙（易跌倒）、吞咽功能和語(yǔ)言障礙（流涎，吞咽困難、聲音?。?、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（便秘、尿頻、尿急）等。這些功能障礙通常可顯著影響患者的日常生活活動(dòng)能力，并隨病情的發(fā)展而日益加重，給病人和家屬都帶來(lái)很大的痛苦。 研究顯示，通過(guò)藥物或外科治療，按照治療后癥狀改善的明顯程度依次為：僵直＞震顫＞語(yǔ)音及吞咽障礙＞平衡障礙及姿勢(shì)反射。 因此，在依靠藥物或外科治療帕金森病的同時(shí)，還需要康復(fù)治療的參與，即通過(guò)對(duì)帕金森病患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進(jìn)行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。帕金森病康復(fù)訓(xùn)練要有目的性：1、糾正步態(tài)、調(diào)節(jié)姿勢(shì)：通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可使患者最大限度地保持直挺的姿勢(shì)，避免出現(xiàn)或過(guò)早出現(xiàn)頭部前傾、軀干俯屈的姿勢(shì)。2、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：防止出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸直、手指內(nèi)收、拇指對(duì)掌，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍不受限。3、學(xué)會(huì)輔助用具的使用：當(dāng)自身無(wú)法完成某些活動(dòng)和任務(wù)時(shí)，在神經(jīng)科醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)師的建議下，學(xué)會(huì)合理使用日常生活的輔助工具十分重要。 長(zhǎng)期堅(jiān)持，最大可能地恢復(fù)正常生活與工作能力。2021年05月17日912
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