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2022年07月24日
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 目前啊，我們醫(yī)院的這個(gè)膀胱鏡的這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)檢查呢，是需要做住住院的啊，但是呢，非常抱歉的要告訴這位病友，目前因?yàn)橐咔榉揽氐脑颍覀儸F(xiàn)在本來(lái)我們的這個(gè)膀胱經(jīng)都是日間手術(shù)，就是當(dāng)天住院，當(dāng)天做膀胱鏡，當(dāng)天出院，由于疫情防控的原因呢，這個(gè)醫(yī)療的這個(gè)用房呢，受到一定的限制，所以我們現(xiàn)在呢，暫停了這個(gè)日間膀胱鏡手術(shù)的這個(gè)治療啊，那么在這個(gè)期間啊，如果大家有擔(dān)心的話啊，可以來(lái)看門診，我們會(huì)給患者做一個(gè)簡(jiǎn)單的超聲檢查，那么可以做一些預(yù)判啊，患者的膀胱內(nèi)有沒(méi)有復(fù)發(fā)啊，有沒(méi)有腫瘤長(zhǎng)出來(lái)，如果超聲提示有問(wèn)題的話，那我們可以安排住院啊。 所以呢，暫時(shí)這個(gè)門診膀胱啊，就是日間的膀胱經(jīng)呢，暫時(shí)是不能做啊。 嗯。 有一位病友。2022年06月05日257
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 現(xiàn)在是可以做無(wú)痛的這個(gè)膀胱鏡的，呃，但是無(wú)痛膀胱鏡的，呃，呃，就是因?yàn)榫褪鞘聦?shí)上它無(wú)痛的這個(gè)原，呃，這個(gè)原理就是給大家上一點(diǎn)麻藥，那么需要呢，在這個(gè)無(wú)痛做這個(gè)無(wú)痛防胱鏡之前啊，我們要做一些這個(gè)相應(yīng)的一些這個(gè)評(píng)估啊，比如說(shuō)血液系的評(píng)估啊，有呃抽血要做心電圖，要做胸部CT的這個(gè)掃描來(lái)看啊，大家啊，這個(gè)這個(gè)這這位病友他的這個(gè)身體條件能不能做這個(gè)。 這個(gè)麻醉，那一般情況來(lái)說(shuō)啊，因?yàn)闊o(wú)痛膀胱經(jīng)我們用的麻藥呢，呃，就像我們做無(wú)痛胃鏡，做無(wú)痛腸鏡呢，是相似的，一般來(lái)說(shuō)我們一般不建議啊，嗯，大如果超過(guò)80歲以上的這個(gè)患者呢，作為通旁胱鏡啊，因?yàn)檫?，這個(gè)他的這個(gè)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)還是相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大的。2022年06月05日202
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沈海波主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 但是呢，現(xiàn)在的我們現(xiàn)在啊，現(xiàn)在我們有叫軟性膀胱經(jīng)啊，他就像我們?cè)瓉?lái)不知道這位病友，他有沒(méi)有做過(guò)胃鏡啊，胃鏡的這種管子啊，他就比較柔軟啊，呃，我們最近的一些患者來(lái)復(fù)查膀胱鏡的，他的總體體會(huì)來(lái)說(shuō)啊，還是比較好的啊，那當(dāng)然一點(diǎn)不痛，我肯定是不能說(shuō)完全不痛，但是他痛的這個(gè)感覺(jué)要比原來(lái)我們用這個(gè)硬性的膀胱經(jīng)的要要有一個(gè)明顯的這個(gè)這個(gè)這個(gè)減輕啊，那么還有呢，跟當(dāng)然可能跟這個(gè)醫(yī)生的一些手法可能有一新的關(guān)系。 我們醫(yī)院呢，所以我們泌尿外科，新華醫(yī)院泌尿外科呢，我們是有專門一個(gè)膀胱腫瘤的這個(gè)治療的這個(gè)團(tuán)隊(duì)，這些啊，包括我在內(nèi)，包括我下面的啊，一些醫(yī)生的在內(nèi)呢，給他給他做膀胱經(jīng)，我相信啊，啊，會(huì)會(huì)比較的溫輕柔啊。 呃，新華醫(yī)院。2022年06月05日190
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陳海戈主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 頭條?上海時(shí)刻?時(shí)政?民生?文體匯?夜光杯?讀圖?新聲入耳仁濟(jì)醫(yī)院最新研究成果：未來(lái)僅需幾毫升尿液就可無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)診斷膀胱癌來(lái)源：新民晚報(bào)??作者：左妍????2021-10-2512:22:27近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科陳海戈教授團(tuán)隊(duì)在泌尿科著名期刊《美國(guó)泌尿外科雜志》以封面論文形式發(fā)表重要研究成果，首次揭示了膀胱尿路上皮癌患者的尿液標(biāo)本中，尿液腫瘤DNA（utDNA）展現(xiàn)了與腫瘤DNA（tDNA）多維度的一致性，同時(shí)提出了基于TP53、KDM6A、FGFR3、PIK3CA和ARID1A等五個(gè)基因研發(fā)的精準(zhǔn)檢測(cè)試劑盒，有望作為膀胱癌患者早期危險(xiǎn)度分級(jí)、動(dòng)態(tài)腫瘤監(jiān)控、微小殘留病灶檢測(cè)及個(gè)體化精準(zhǔn)治療的有效手段。圖說(shuō)：仁濟(jì)醫(yī)院在泌尿科著名期刊《美國(guó)泌尿外科雜志》上發(fā)表重要研究成果采訪對(duì)象供圖膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率位居男性第四位，其中尿路上皮癌是膀胱癌最常見(jiàn)的病理類型，其最大的特點(diǎn)是具有高復(fù)發(fā)率及高進(jìn)展率。目前診斷及監(jiān)測(cè)膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)是膀胱鏡檢查，但因具有侵入性且檢查價(jià)格昂貴，制約了其在臨床中的應(yīng)用和推廣。而尿液腫瘤標(biāo)記物、脫落細(xì)胞學(xué)等無(wú)創(chuàng)檢查均缺乏靈敏度及特異度且不能揭示腫瘤基因表型，對(duì)于膀胱癌的臨床篩查和精準(zhǔn)診斷帶來(lái)一定困難。近年來(lái)，基于體液細(xì)胞游離DNA（cfDNA）的二代測(cè)序技術(shù)（NGS）正逐步推廣于臨床實(shí)踐中，其中多項(xiàng)研究證明了尿液腫瘤DNA（utDNA）與循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）檢測(cè)在膀胱上皮癌患者中具有發(fā)展?jié)摿?，但是目前在臨床實(shí)踐中仍缺乏對(duì)于其診斷效果的研究。因此對(duì)于其進(jìn)行完整的驗(yàn)證，尤其是其與腫瘤細(xì)胞中體循環(huán)突變的一致性及影響其分析質(zhì)量的因素是研究團(tuán)隊(duì)力爭(zhēng)解決的科研問(wèn)題。為此，研究團(tuán)隊(duì)收集了59例病理確診膀胱上皮癌患者的組織及其對(duì)應(yīng)的尿液及血液標(biāo)本，同時(shí)使用180基因的檢測(cè)盒對(duì)這些組織、血液、尿液樣本進(jìn)行分子檢測(cè)。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的5個(gè)反應(yīng)體細(xì)胞突變情況的指標(biāo)（TMB、VAF、MSAF、CCF及突變總數(shù)），utDNA相比ctDNA具有與tDNA高度一致性。而以tDNA的檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，utDNA檢測(cè)的特異度、靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確率為99.3%、86.7%、67.2%、99.8%及99.1%，均高于ctDNA，體現(xiàn)出其對(duì)膀胱上皮癌的診斷具有高靈敏度和精確度，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值和潛力。研究人員進(jìn)一步對(duì)utDNA檢測(cè)在臨床實(shí)踐中的作用進(jìn)行探索，通過(guò)對(duì)所有突變>10%的基因進(jìn)行排列組合，挑選出五個(gè)基因并研發(fā)了檢測(cè)試劑盒。經(jīng)測(cè)試，該試劑盒可診斷及監(jiān)測(cè)92%的惡性病變，同時(shí)因?yàn)槠錈o(wú)創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)，可作為膀胱癌的早期檢測(cè)篩查工具，未來(lái)將通過(guò)進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)其診斷效果，并進(jìn)入臨床成果轉(zhuǎn)化，為更多患者帶來(lái)福音。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科張瑞赟醫(yī)師和上海市腫瘤研究所癌基因及抑癌基因國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室臧婧羽博士為論文共同第一作者，陳海戈教授與莊光磊教授為共同論文通訊作者。2022年05月24日1645
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 在診斷膀胱癌時(shí)，需要做很多檢查，主要分為無(wú)創(chuàng)檢查（柔）及有創(chuàng)檢查（剛）。無(wú)創(chuàng)檢查包括尿液檢測(cè)、彩超、CT、核磁檢查等。尿液檢查主要是看尿液中是否有腫瘤細(xì)胞或者腫瘤特異性的標(biāo)記物。彩超是較為便利及準(zhǔn)確的檢測(cè)，也沒(méi)有放射性，在臨床應(yīng)用最為廣泛。CT是目前常規(guī)檢查，其優(yōu)勢(shì)是掃描速度快，但其劣勢(shì)在于對(duì)膀胱腫瘤的深度判斷不夠精準(zhǔn)。核磁能夠精準(zhǔn)的判斷膀胱腫瘤的侵犯深度，但因?yàn)闄z查時(shí)間較長(zhǎng)，且體內(nèi)有金屬內(nèi)置物的人群做核磁會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，所以臨床應(yīng)用有一定限制。膀胱有創(chuàng)檢查就是膀胱鏡，能達(dá)到眼見(jiàn)為實(shí)的效果，也可以同時(shí)取腫瘤組織進(jìn)行化驗(yàn)，進(jìn)而明確診斷。但傳統(tǒng)膀胱鏡檢查容易導(dǎo)致患者疼痛，出現(xiàn)尿道損傷、膀胱逆行感染、尿道炎等并發(fā)癥，讓患者對(duì)其敬而遠(yuǎn)之?！∑鋵?shí)膀胱鏡檢查也有剛與柔兩種選擇：硬鏡和軟鏡。膀胱硬鏡是一個(gè)硬性的手術(shù)器械，需要將硬性器械進(jìn)入膀胱內(nèi)其痛苦程度可想而知。膀胱硬鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格較低，且因鏡體管腔較粗，檢查的同時(shí)可進(jìn)行組織活檢，方便進(jìn)一步檢查。膀胱軟鏡就像尿管一樣，是柔軟的，能夠很柔順地進(jìn)入膀胱，進(jìn)入的過(guò)程中患者痛苦很小，并且軟鏡目前都是高清信號(hào)，視野非常大，能夠發(fā)現(xiàn)更早期的腫瘤，患者耐受性也更好，更能配合醫(yī)生的檢查，減少了患者因懼怕手術(shù)的痛苦而延誤檢查的發(fā)生。本文摘自天津醫(yī)科大學(xué)公眾號(hào)，醫(yī)咖說(shuō)欄目胡海龍與人文學(xué)院李志強(qiáng)共同撰寫的《膀胱癌診斷治療中的剛與柔》2022年04月10日626
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劉晟驊主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)后要定期復(fù)查，醫(yī)學(xué)上稱為“隨訪”。隨訪的重要性是不言而喻的。非肌層浸潤(rùn)膀胱癌由于有高復(fù)發(fā)率，因此隨訪是非常嚴(yán)格。隨訪的內(nèi)容包括定期到主刀醫(yī)生門診就診，接受膀胱鏡檢查等等。膀胱鏡檢查雖然有創(chuàng)，但是卻是隨訪的金標(biāo)準(zhǔn)，可以早期發(fā)現(xiàn)影像學(xué)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的病灶，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，不建議使用超聲或其他尿液標(biāo)志物替代。但好在每個(gè)患者的危險(xiǎn)分層是不一樣的，我們可以根據(jù)患者的風(fēng)險(xiǎn)分層來(lái)調(diào)整膀胱鏡隨訪的頻次。低危：術(shù)后3個(gè)月行第一次膀胱鏡檢查，如沒(méi)有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，下一次膀胱鏡在術(shù)后1年進(jìn)行，然后每年1次膀胱鏡檢查，持續(xù)5年。中危：介于中高危之間，根據(jù)患者情況個(gè)體化決定。高危：前2年每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，第3年開(kāi)始每6個(gè)月1次，第5年開(kāi)始每年1次直到終身。一旦患者在隨訪期間發(fā)生復(fù)發(fā)，治療后的隨訪方案按上述方案重新開(kāi)始。2022年03月23日496
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劉征主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常碰到病人門診找我，醫(yī)生，我膀胱里長(zhǎng)了東西，良性還是惡性？能不能快點(diǎn)手術(shù)？經(jīng)常碰到病人門診問(wèn)我，醫(yī)生，他們說(shuō)你這看膀胱癌看的好，你看我是不是向他們說(shuō)的要做膀胱全切？接著拿出只有CT的報(bào)告，也不知道分期多少，拿出電切的病理報(bào)告，報(bào)告里也沒(méi)有肌層信息。作為醫(yī)師，我們接觸到膀胱癌病人，最需要知道什么嗎？我們需要明確這個(gè)膀胱里的腫瘤長(zhǎng)的多深，有沒(méi)轉(zhuǎn)移的可能，這是最重要的判斷，這個(gè)判斷決定了治療。如果腫瘤長(zhǎng)的深，就有做膀胱全切得可能，如果腫瘤長(zhǎng)的淺，這個(gè)膀胱就有保留的可能；如果腫瘤有轉(zhuǎn)移的跡象，就需要全身用藥，如果腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移的跡象，就是局部用藥。至于這個(gè)腫瘤是不是良性啊還是惡性，這個(gè)腫瘤有沒(méi)有得治啊？這些都是最表面的問(wèn)題。那么作為不幸得了膀胱腫瘤的病人，該怎么做呢？第1，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，不要急，不要亂投醫(yī)，不要急著做手術(shù)。先問(wèn)問(wèn)醫(yī)生，到底判斷到哪一步了，沒(méi)法判斷還差什么檢查，該做的檢查先做，盡量不要做成“診斷性電切”這樣沒(méi)有底的手術(shù)。目前，從2018年起，膀胱癌用多參數(shù)磁共振可以得到比較精準(zhǔn)的分期，我們對(duì)T1期和T2期之間的鑒別可以達(dá)到90%。第2，做手術(shù)。剛說(shuō)了，盡量不要做成“診斷性電切”這樣含糊的手術(shù)。術(shù)前應(yīng)該和醫(yī)生討論手術(shù)的目的，把目標(biāo)定好。是切干凈，還是只是為了下一步根治手術(shù)取得病理報(bào)告？用電切的方法得到破碎的標(biāo)本是很難分期的，我們用激光做整塊切除可以得到很完整的標(biāo)本，還能得到切緣是否干凈的結(jié)果。有了準(zhǔn)確的分期加準(zhǔn)確的病理報(bào)告，才好進(jìn)行下一步治療。第3，下一步治療一般指定期膀胱灌藥。如果要開(kāi)始膀胱灌藥，應(yīng)該和醫(yī)生討論清楚，目前自己是什么危險(xiǎn)度，我們已經(jīng)在指南上寫的很清楚，不同的危險(xiǎn)度做不同的藥物灌注方案，這個(gè)不是隨心所欲寫的，是全世界的醫(yī)生的最好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，哪個(gè)危險(xiǎn)度做哪個(gè)事，不是一個(gè)醫(yī)生憑空想出來(lái)的。比如卡介苗，高危的淺表性膀胱癌或者原位癌就應(yīng)該灌卡介苗，如果不成功就得做膀胱全切除。第4，一定定期復(fù)查，膀胱癌有個(gè)特點(diǎn)，越小處理起來(lái)越不吃虧。希望每位不幸得了膀胱癌的病人都能得到最好的治療，能夠一直和正常人一樣生活。2022年03月21日1809
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 世界男性腫瘤發(fā)病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌）處于第七位，且發(fā)病率仍在逐年上升。目前，我國(guó)約有2000萬(wàn)尿路上皮癌癥疑似患者，需要大量鑒別診斷工作，臨床壓力巨大?！灸蛞杭?xì)胞學(xué)檢查】尿液細(xì)胞學(xué)檢查是觀察標(biāo)本中有無(wú)惡性腫瘤細(xì)胞。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。應(yīng)用尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的范圍包括：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道以及附屬腺體。這些部位的上皮細(xì)胞，正常生理性的脫落細(xì)胞是很少的。但若發(fā)生病變，如炎癥、癌癥，則尿液內(nèi)的脫落細(xì)胞就大量增加。應(yīng)用尿液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，對(duì)病變性質(zhì)的診斷，可提供一定的幫助。由于尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展，對(duì)尿路惡性腫瘤的診斷價(jià)值已被人們所重視，加之檢驗(yàn)方法較為簡(jiǎn)便易行，對(duì)病人無(wú)痛苦且安全，并可重復(fù)檢驗(yàn)。所以在臨床及防癌普查方面，均已應(yīng)用尿液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，特別作為泌尿系腫瘤的一種早期診斷方法。但臨床常規(guī)的尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)敏感度低，易造成漏檢；而膀胱鏡作為臨床檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于有創(chuàng)傷、檢查通量低，無(wú)法覆蓋全部患者群體，仍具有一定局限性。所以目前臨床需求一種更精準(zhǔn)和便捷的檢測(cè)工具，更精準(zhǔn)的輔助診斷：脫落細(xì)胞學(xué)的最佳替代方案，精準(zhǔn)、靈敏、高效；更便捷的隨訪復(fù)查：提高膀胱鏡使用效率，減少無(wú)意義的有創(chuàng)操作?！綰roCAD尿液無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)】染色體結(jié)構(gòu)異常是惡性腫瘤發(fā)生的標(biāo)志性事件之一。UroCAD通過(guò)捕獲尿液脫落細(xì)胞中的腫瘤DNA片段，采用UCAD技術(shù)（超高靈敏度染色體不穩(wěn)定性檢測(cè)），一次排查尿路上皮癌癥相關(guān)的染色體變異，可全面精準(zhǔn)的分析癌癥基因組CIN?！綰roCAD技術(shù)優(yōu)勢(shì)】（1）精準(zhǔn)——假陽(yáng)性率≤5%（2）全面——全基因組測(cè)序是對(duì)整個(gè)基因組全部進(jìn)行測(cè)序（3）靈敏——可早于目前臨床檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)癌癥（4）無(wú)創(chuàng)——尿液檢測(cè)，安全便捷【產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)】1、國(guó)內(nèi)首款用任意尿、可常溫下72小時(shí)保存運(yùn)輸、且適于家庭和醫(yī)院的尿液檢測(cè)試劑盒；2、現(xiàn)有基于尿液檢測(cè)染色體變異的產(chǎn)品已得到廣泛認(rèn)可，本產(chǎn)品覆蓋人類全部染色體，檢測(cè)靈敏度更高；3、對(duì)于所有分期和分級(jí)的腫瘤都比細(xì)胞學(xué)靈敏度更高；4、為細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不典型且具有疑似或陰性膀胱鏡檢查結(jié)果的病歷提供參考檢測(cè)；5、在尿液樣本中存在細(xì)菌，白細(xì)胞，以及紅細(xì)胞的情況下無(wú)干擾地進(jìn)行檢測(cè)；【UroCAD檢測(cè)的常見(jiàn)問(wèn)題答疑】1.UroCAD的檢測(cè)原理是什么?UroCAD的檢測(cè)原理是采用全基因組低深度測(cè)序技術(shù)，同時(shí)檢測(cè)尿路腫瘤細(xì)胞染色體不穩(wěn)定性和尿路病原體感染，對(duì)疑似尿路上皮癌患者進(jìn)行鑒別診斷。可檢出信息：腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（尿液脫落細(xì)胞染色體異常）+感染風(fēng)險(xiǎn)（病原體DNA）。2、什么是染色體不穩(wěn)定性？染色體不穩(wěn)定性是腫瘤發(fā)生的主要標(biāo)志。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，染色體不穩(wěn)定性在腫瘤發(fā)生率高達(dá)88%-94%，膀胱癌中染色體非整倍性發(fā)生率基至達(dá)到99.27%。3.相比其他尿脫落細(xì)胞學(xué)替代方法，UroCAD有什么優(yōu)勢(shì)?①對(duì)尿樣采集時(shí)間無(wú)要求，任意時(shí)段10ml尿液均可;②無(wú)需重復(fù)采樣，檢測(cè)成功率高、產(chǎn)品穩(wěn)定好、靈敏度高，可同時(shí)解決腫瘤和感染兩大診斷問(wèn)題∶③檢測(cè)特異性高，減少因檢測(cè)假陽(yáng)性給患者帶來(lái)的恐慌。以及診療負(fù)擔(dān)的加重。4.UroCAD檢測(cè)陽(yáng)性，影像學(xué)看不到病灶的情況如何處理?普通的白光膀胱鏡，對(duì)于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏檢率約為10-30%。按照指南意見(jiàn)，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、白光膀胱鏡未見(jiàn)病灶患者，在診療條件滿足的情況下，需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡;或者選擇密切觀察，1-3個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行膀胱鏡檢查。相較于尿脫落細(xì)胞學(xué)，UroCAD靈敏度更高，更易監(jiān)測(cè)到早期膀胱癌，對(duì)于UroCAD陽(yáng)性、白光膀胱鏡未見(jiàn)病灶患者更為常見(jiàn)，參照指南意見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡。5、為什么要同時(shí)檢測(cè)病原體?早期尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂腎癌）首發(fā)癥狀通常表現(xiàn)為血尿、尿頻尿急等尿路癥狀。但是造成血尿、尿頻尿急癥狀的病因，包括癌癥和感染類疾病，所以需要同時(shí)檢測(cè)癌癥染色體異常和病原體DNA，給患者提供更加精準(zhǔn)的診斷。6、膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌患者的隨訪李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月25日2220
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王聲政副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 相聲泰斗馬三立先生以89歲高齡仙逝，具體原因是膀胱癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致心肺功能衰竭，使人遺憾不已。膀胱癌是致死性疾病，不經(jīng)治療的膀胱癌患者經(jīng)過(guò)2年的發(fā)展多數(shù)都因疾病而死亡，稱之為自然病程。膀胱癌若能早預(yù)防早診斷早期治療，大部分是可以治愈的；另外還有部分新的治療手術(shù)手段出現(xiàn)，腫瘤治療的療效有所提高。部分因耽誤診治、拒絕或合并癥無(wú)法治療，最終因膀胱癌導(dǎo)致死亡并不鮮見(jiàn)。對(duì)于高齡膀胱癌患者的界定，目前大多數(shù)研究將年齡大于75歲定義為高齡患者。全球腫瘤流行病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：膀胱癌患者確診時(shí)中位年齡為73歲，其中約1/4的患者為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。在中國(guó)膀胱癌發(fā)病率在高齡人群中為69.7/100000,高齡膀胱癌患者治療起來(lái)往往比較困難。多數(shù)患者合并肺氣腫、冠心病、腦梗塞、高血壓以及糖尿病等各種合并癥，麻醉的相關(guān)問(wèn)題多，圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)高，診斷和治療均有相當(dāng)多的挑戰(zhàn)和困難。一、診斷問(wèn)題通過(guò)手術(shù)前的彩超以及CT等影像學(xué)檢查基本可以確認(rèn)為膀胱占位，膀胱鏡下腫物活檢為診斷膀胱癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。部分高齡患者由于合并癥多、或個(gè)人原因拒絕有創(chuàng)檢查無(wú)法行膀胱鏡檢查。這類特殊人群需要臨床醫(yī)生花費(fèi)更多的心思，對(duì)個(gè)體充分準(zhǔn)備后制定個(gè)體化的診斷和治療方案。第一個(gè)選擇可以考慮行對(duì)尿液或膀胱沖洗標(biāo)本的尿細(xì)胞學(xué)檢查（尿沉渣找癌細(xì)胞），這是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的主要方法之一。尿細(xì)胞學(xué)檢查的敏感度約為13%~75%，特異度約為85%~100%。第二個(gè)選擇可以考慮尿液膀胱腫瘤標(biāo)志物檢查，具體方法有FISH檢測(cè)3/7/17/9p21，以確定染色體有無(wú)與膀胱癌相關(guān)的非整倍性。FISH檢測(cè)膀胱癌的敏感性和特異性分別為特異性100%，敏感性88%，有較高的可信度（一經(jīng)發(fā)現(xiàn)基本確認(rèn)尿路上皮癌的診斷），缺點(diǎn)是陽(yáng)性率低。第三個(gè)選擇是局麻下進(jìn)行軟膀胱鏡檢查，對(duì)于早期的高齡膀胱癌患者，軟膀胱鏡檢查是目前比較理想的診斷方法。對(duì)于身體條件較好的可以行膀胱鏡檢查活檢或直接經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)以明確診斷。二、治療問(wèn)題膀胱腫瘤的治療方法很多，以手術(shù)治療為主，配合化療、放療、免疫治療及介入治療等。膀胱癌的主要治療方法一般進(jìn)行外科手術(shù)治療，這是唯一的可以治愈膀胱癌的方法。選擇治療方案的主要依據(jù)為：①腫瘤的分期、分級(jí)；②腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)；③腫瘤的病理類型；④病人的年齡及全身健康狀況。膀胱癌的自然病程是2年左右，所以制定治療方案時(shí)需要充分高齡患者的預(yù)期壽命，若超過(guò)2年則需進(jìn)行積極的外科干預(yù)，若預(yù)期壽命不長(zhǎng)，特別時(shí)在1年內(nèi)則可考慮選擇保守治療（第一原則）。相對(duì)保守治療方法有化療、放療、免疫治療以及腔內(nèi)熱療等，療效具體不一。常規(guī)的外科手術(shù)治療是唯一的可以治愈腫瘤的方法，具體分為兩種，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)主要適用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，特別適用于高齡老年患者。手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單。切除深度直達(dá)肌層，包括腫瘤正常2cm的正常粘膜。切除的技術(shù)，根據(jù)腫瘤的大小、腫瘤是否為乳頭狀、帶蒂、或廣基和實(shí)體以及根據(jù)其位置而略有不同。主要是通過(guò)電切鏡進(jìn)到膀胱里去把腫瘤組織電切掉，電凝出血位置，然后通過(guò)膀胱進(jìn)行灌注化療藥物或免疫藥物鞏固治療。腫瘤浸潤(rùn)肌層后原則上是根治性膀胱切除術(shù)，可以通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人手術(shù)均可以完成手術(shù)，主要適用于肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌、鱗癌、腺癌等。這個(gè)切除術(shù)以后病人就沒(méi)有膀胱了，但是排尿怎么辦呢？主要有三種方式，一種就是把輸尿管直接和皮膚做吻合，叫輸尿管皮膚造口，適用于身體條件差、或腫瘤晚期的病例，也適合高齡老年患者；也可以截取一段小腸做回腸膀胱，用回腸造口引流尿液；第三種就是可以考慮截取小腸或者結(jié)腸做原位腸代膀胱治療，手術(shù)相對(duì)復(fù)雜，適用于預(yù)期壽命長(zhǎng)且年輕的患者。當(dāng)然老年高齡患者也可以采取相對(duì)保守的治療方案，能延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量但無(wú)法治愈。如介入治療控制膀胱腫瘤的出血、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合電切術(shù)治療因高齡高危不能耐受根治性膀胱全切的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌、放化療聯(lián)合膀胱癌的免疫治療等多種方案，療效均有待于觀察。本文代表作者個(gè)人對(duì)疾病的理解，僅用于信息傳遞分享。2022年02月12日329
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