膀胱——是人體泌尿系統(tǒng)的重要組成部分，是位于人體盆腔儲(chǔ)存尿液的囊性器官。因?yàn)榧?xì)菌感染或是其他非細(xì)菌感染性因素，比如結(jié)石、異物、放療等，引起的膀胱炎癥性疾??；其中以細(xì)菌性感染引起的膀胱炎癥最為常見。膀胱炎，按照起病的緩急和病程，可分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎急性膀胱炎：通常是突然起病，排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)會(huì)合并急迫性尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。急性膀胱炎的臨床癥狀，因人而異，有些人僅僅表現(xiàn)為尿痛，而有些則是血尿癥狀為主，還有一些上述癥狀都有。因?yàn)榘螂籽装Y病變局限于膀胱粘膜，通?；颊邿o發(fā)熱及血中白細(xì)胞增多等情況，全身癥狀輕微，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在3-5天消失。慢性膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛癥狀長期存在，且反復(fù)發(fā)作，但不如急性期嚴(yán)重，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。膀胱炎如果及時(shí)治療的話，癥狀是會(huì)很快消失的，這時(shí)候患者不要掉以輕心，要堅(jiān)持治療，在醫(yī)生通過檢查確認(rèn)膀胱炎已經(jīng)治愈再停下來，不要因此而讓膀胱炎轉(zhuǎn)化成慢性。膀胱炎根據(jù)病因的不同，可有細(xì)菌性膀胱炎（包括非特異性感染、特異性感染）：我們平時(shí)常說的急性膀胱炎，多數(shù)屬于非特異性細(xì)菌感染，常見的有大腸埃希菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致，通常需要做中段尿培養(yǎng)可明確；而少部分人是因?yàn)榻Y(jié)合桿菌等特異性感染引起的膀胱炎。細(xì)菌性膀胱炎，常見的臨床表現(xiàn)如上述急性膀胱炎。另外，還有幾類比較常見的膀胱炎類型，比如間質(zhì)性膀胱炎（原因暫不明確，女性多見，診斷治療相對困難）、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎（因?yàn)槟[瘤等原因行盆腔化療引起的膀胱炎癥）、化學(xué)性膀胱炎（因膀胱腫瘤等尿路上皮癌做膀胱灌注化療導(dǎo)致的化學(xué)性膀胱炎）。01膀胱炎的常見誘發(fā)因素飲水少、性交活躍、抵抗力低下、女性性激素水平降、尿流受阻（結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄等）、長時(shí)間留置導(dǎo)尿管等02膀胱炎的常見癥狀最常見的典型癥狀：尿頻尿急尿痛（尿路刺激癥狀），伴或不伴血尿、下腹疼痛、腰痛等03膀胱炎要如何診斷首先結(jié)合臨床表現(xiàn)（主觀癥狀），然后需要做尿常規(guī)檢查（經(jīng)濟(jì)、便捷），必要時(shí)做中段尿培養(yǎng)；B超和CT等影像學(xué)檢查，在懷疑有尿路結(jié)石、腫瘤、前列腺增生、尿路畸形等情況下需要完善。還有膀胱鏡檢查（急性期禁忌）。04膀胱炎應(yīng)該如何治療一般治療：多飲水、保證充足休息、避免熬夜；避免食用辛辣刺激性食物；對有尿路梗阻的因素，要取出梗阻因素，保持排尿通暢。藥物治療：一般急性膀胱炎（細(xì)菌性膀胱炎最常見），常用藥物是喹諾酮類（氧氟沙星、諾氟沙星、莫西沙星等）和頭孢菌素類抗生素（頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等），臨床中因?yàn)樽畛Ｒ姷氖谴竽c埃希菌感染，通常是經(jīng)驗(yàn)性用藥，若治療效果不佳，需根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇治療用藥。急性單純性膀胱炎用藥療程一般為3日，對于癥狀明顯或持續(xù)時(shí)間較長的，可以使用7日療程，必要時(shí)延長到10-14天。而針對其他類型的膀胱炎，比如放射性膀胱炎（需要避免放射性因素，可能會(huì)好轉(zhuǎn)，但也可能持續(xù)存在），化學(xué)性膀胱炎（停止化學(xué)藥物接觸，通常會(huì)好轉(zhuǎn)），間質(zhì)性膀胱炎（水囊擴(kuò)張、膀胱灌注等）等類型，抗生素等治療效果欠佳。05該怎么預(yù)防膀胱炎目前尚無明確的預(yù)防措施，但是可以通過以下措施降低膀胱炎的發(fā)病率：多飲水、多排尿；避免憋尿；性生活后及時(shí)排尿；多運(yùn)動(dòng)可以提高抵抗力；女性如廁后從前往后擦拭，避免肛門周圍細(xì)菌擴(kuò)散到尿道和陰道；保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是泌尿生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生。

間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥是一種非感染性的，進(jìn)展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎癥刺激為主要致病因素，以頑固性的尿頻，尿急，憋尿后膀胱區(qū)不適，排尿后緩解，后期出現(xiàn)頑固性的膀胱疼痛，膀胱攣縮為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。診斷要點(diǎn)：1、典型癥狀超過6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、結(jié)核、和膀胱浸潤性腫瘤等疾病。3、一般我會(huì)對類似可疑患者行改良的麻醉下水?dāng)U張（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明確診斷，存在出血點(diǎn)或者特異性潰瘍可以診斷間質(zhì)性膀胱炎。（存在紅斑癥的患者，膀胱灌注藥物-透明質(zhì)酸鈉或者復(fù)合肝素修復(fù)黏膜有效），（不存在紅斑癥的患者，也就是不出血的患者診斷為膀胱敏感癥，此類患者膀胱灌注治療無效。）因?yàn)殚g質(zhì)性膀胱炎是一種進(jìn)展性疾病，所以不同階段的病情，需要用不同的治療組合加以治療，目前沒有任何一種治療方式，任何一種藥物，能夠完全治愈所有患者，都是采取不同的治療組合來綜合治療患者，現(xiàn)在就把不同階段疾病的治療組合推薦給大家供參考：1、疾病初期，表現(xiàn)為尿頻，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此時(shí)應(yīng)用保守治療為主：建議口服抗炎癥反應(yīng)的藥物綜合控制膀胱炎性反應(yīng)：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟魯司特等藥物，嚴(yán)重癥狀時(shí)可短時(shí)間加用強(qiáng)的松（每天早晨口服5-10mg,短期應(yīng)用2-4周）（2）膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉，每1-2周灌注一次，第一療程6-8次膀胱灌注，視病情緩解情況適當(dāng)延長灌注間隔?；蛘邚?fù)合肝素修復(fù)黏膜，復(fù)合肝素的配方可以采用：20000-25000單位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氫鈉，膀胱灌注，保留不超過一小時(shí)，1-2周一次，視病情緩解情況適當(dāng)延長灌注間隔（3）保守治療無效，膀胱，會(huì)陰疼痛劇烈情況下，在維持上述治療的同時(shí)，建議加用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)或肉毒素注射治療，相關(guān)文章請參考本網(wǎng)站其他文章介紹2、疾病中期，膀胱疼痛嚴(yán)重，上述治療均無效；或者麻醉下水?dāng)U張膀胱容量＜300ml時(shí)，說明膀胱已經(jīng)纖維化，達(dá)到早期膀胱攣縮的程度，在維持上述保守藥和膀胱灌注藥物的同時(shí)，建議做生物補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù)，擴(kuò)大膀胱容量，減少尿液炎性刺激，減輕癥狀。3、疾病晚期，膀胱嚴(yán)重?cái)伩s，嚴(yán)重疼痛，無法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此時(shí)絕大多數(shù)上述治療都無效，只能采用不可逆大手術(shù)進(jìn)行治療。我們常用的手術(shù)方式分兩種：（1）膀胱切除60-80%,腸道膀胱擴(kuò)大術(shù),這種方式能大幅度減輕膀胱疼痛，但無法完全緩解（疼痛評分從9-10分，一般會(huì)降低至3-4分甚至更好），好處是不用帶腹壁尿袋，70-80%的患者術(shù)后能夠恢復(fù)自行排尿，不需要導(dǎo)尿，少數(shù)病人需要輔助自家導(dǎo)尿處理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁帶集尿袋，我們只對病情最重的病人，高齡病人（＞60歲），無法自家導(dǎo)尿的患者采用這種方式，好處是基本術(shù)后就不疼了，不用導(dǎo)尿，缺點(diǎn)是終身腹壁造口，無法還納入體內(nèi)。既往10年間，我們已經(jīng)為近40位患者做了類似手術(shù)，幾乎所有患者術(shù)后膀胱疼痛均消失，術(shù)后會(huì)存在不全腸梗阻，偶發(fā)腹部不適和輸尿管偶發(fā)梗阻等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。以上所有治療方式，均是我們在過去10余年間總結(jié)的很多病人的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，希望能為更多的患者答疑解惑。

68歲的張女士，半年前出現(xiàn)排尿時(shí)下腹及尿道周圍疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間近1小時(shí)，疼痛評分為重度疼痛，且保守治療效果不佳。張女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療效果較差，排尿時(shí)膀胱及尿道疼痛無任何緩解，這給她的生活帶來了極大的困擾，令其晚年生活痛苦不堪。為進(jìn)一步治療，患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過詳細(xì)的病史采集和既往的相關(guān)檢查，患者被確診為間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征。李旭東教授經(jīng)過謹(jǐn)慎評估和反復(fù)討論，決定給患者采用骶神經(jīng)調(diào)控療法。半月前一期測試電極的植入術(shù)，術(shù)中經(jīng)過測試，患者感覺、運(yùn)動(dòng)應(yīng)答反應(yīng)良好，刺激電極植入過程順利。術(shù)后測試期一周，患者下腹及尿道疼痛較前明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善。測試兩周時(shí)間后，患者反應(yīng)良好，要求植入骶神經(jīng)永久刺激器。于是，李旭東教授給張女士實(shí)施了二期骶神經(jīng)調(diào)控永久刺激器植入術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎有效的治療方法有藥物治療、膀胱水?dāng)U張、膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。服用的藥物有：阿米替林：有效率能達(dá)到60-90%。西米替林：有效率74%。膀胱水?dāng)U張術(shù)：既是檢查手段又是治療方法，一般在檢查過程中同時(shí)可以將膀胱的潰瘍切除，配合藥物達(dá)到治療的目的。膀胱灌注治療：膀胱灌注是常用的方法，效果顯著，二甲亞砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亞砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感覺神經(jīng)阻滯和改變膠原反應(yīng)。透明質(zhì)酸鈉（西施泰）是用40mg每周灌注1次，連續(xù)4周灌注有效率56%，連續(xù)12周灌注有效率71%，大部分患者灌注8周即可，嚴(yán)重的患者就需要12周了。主要作用機(jī)制是修復(fù)黏膜GAG層，清除自由基。保守治療效果差，還可以骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對于保守治療無效的患者，對于盆腔疼痛且盆底肌肉功能異常的患者，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果較好。能夠有效控制疼痛和尿頻尿急的癥狀，能降低尿中APF及恢復(fù)HB-EGF水平。骶神經(jīng)調(diào)控是通過骶神經(jīng)刺激儀調(diào)控骶神經(jīng)的電脈沖，使排尿或者排便的神經(jīng)電生理恢復(fù)正常以及達(dá)到平衡的治療方法，是當(dāng)前泌尿外科盆底尿控領(lǐng)域的最先進(jìn)的技術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、可實(shí)現(xiàn)對患者的精準(zhǔn)治療，對于神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動(dòng)癥(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙、間質(zhì)性膀胱炎/盆底疼痛綜合征等疾病具有良好的效果。骶神經(jīng)調(diào)控治療包括兩個(gè)步驟，Ⅰ期體驗(yàn)和Ⅱ期長期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解則適合植入永久性骶神經(jīng)刺激器?？傊?，間質(zhì)性膀胱炎雖然無法治愈，但是可以通過藥物、灌注及骶神經(jīng)調(diào)控等治療方法，有效的緩解癥狀。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可能取得較好的效果，治療間質(zhì)性膀胱炎應(yīng)該是越早越好。如果你跟張女士一樣，保守治療效果不佳，還可以評估骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，這一療法微創(chuàng)、可調(diào)、可控，效果也比較好，是患者的最佳選擇。