間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合癥是一種非感染性的，進(jìn)展性的慢性疾病。以膀胱的非菌性炎癥刺激為主要致病因素，以頑固性的尿頻，尿急，憋尿后膀胱區(qū)不適，排尿后緩解，后期出現(xiàn)頑固性的膀胱疼痛，膀胱攣縮為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。診斷要點(diǎn)：1、典型癥狀超過6周；2、除外膀胱出口梗阻、除外泌尿系感染、結(jié)核、和膀胱浸潤(rùn)性腫瘤等疾病。3、一般我會(huì)對(duì)類似可疑患者行改良的麻醉下水?dāng)U張（水中膀胱灌注500-600ml即可）用以明確診斷，存在出血點(diǎn)或者特異性潰瘍可以診斷間質(zhì)性膀胱炎。（存在紅斑癥的患者，膀胱灌注藥物-透明質(zhì)酸鈉或者復(fù)合肝素修復(fù)黏膜有效），（不存在紅斑癥的患者，也就是不出血的患者診斷為膀胱敏感癥，此類患者膀胱灌注治療無效。）因?yàn)殚g質(zhì)性膀胱炎是一種進(jìn)展性疾病，所以不同階段的病情，需要用不同的治療組合加以治療，目前沒有任何一種治療方式，任何一種藥物，能夠完全治愈所有患者，都是采取不同的治療組合來綜合治療患者，現(xiàn)在就把不同階段疾病的治療組合推薦給大家供參考：1、疾病初期，表現(xiàn)為尿頻，尿急，伴或不伴疼痛，麻醉下膀胱容量＞300ml。（1）此時(shí)應(yīng)用保守治療為主：建議口服抗炎癥反應(yīng)的藥物綜合控制膀胱炎性反應(yīng)：例如黛力新，氯雷他定，法莫替丁，孟魯司特等藥物，嚴(yán)重癥狀時(shí)可短時(shí)間加用強(qiáng)的松（每天早晨口服5-10mg,短期應(yīng)用2-4周）（2）膀胱灌注透明質(zhì)酸鈉，每1-2周灌注一次，第一療程6-8次膀胱灌注，視病情緩解情況適當(dāng)延長(zhǎng)灌注間隔。或者復(fù)合肝素修復(fù)黏膜，復(fù)合肝素的配方可以采用：20000-25000單位肝素+10ml利多卡因+30ml碳酸氫鈉，膀胱灌注，保留不超過一小時(shí)，1-2周一次，視病情緩解情況適當(dāng)延長(zhǎng)灌注間隔（3）保守治療無效，膀胱，會(huì)陰疼痛劇烈情況下，在維持上述治療的同時(shí)，建議加用骶神經(jīng)調(diào)節(jié)或肉毒素注射治療，相關(guān)文章請(qǐng)參考本網(wǎng)站其他文章介紹2、疾病中期，膀胱疼痛嚴(yán)重，上述治療均無效；或者麻醉下水?dāng)U張膀胱容量＜300ml時(shí)，說明膀胱已經(jīng)纖維化，達(dá)到早期膀胱攣縮的程度，在維持上述保守藥和膀胱灌注藥物的同時(shí)，建議做生物補(bǔ)片膀胱擴(kuò)大術(shù)，擴(kuò)大膀胱容量，減少尿液炎性刺激，減輕癥狀。3、疾病晚期，膀胱嚴(yán)重?cái)伩s，嚴(yán)重疼痛，無法忍受，麻醉下膀胱容量＜200ml，生活中膀胱容量＜100ml.此時(shí)絕大多數(shù)上述治療都無效，只能采用不可逆大手術(shù)進(jìn)行治療。我們常用的手術(shù)方式分兩種：（1）膀胱切除60-80%,腸道膀胱擴(kuò)大術(shù),這種方式能大幅度減輕膀胱疼痛，但無法完全緩解（疼痛評(píng)分從9-10分，一般會(huì)降低至3-4分甚至更好），好處是不用帶腹壁尿袋，70-80%的患者術(shù)后能夠恢復(fù)自行排尿，不需要導(dǎo)尿，少數(shù)病人需要輔助自家導(dǎo)尿處理（2）膀胱全切，尿流改道，腹壁帶集尿袋，我們只對(duì)病情最重的病人，高齡病人（＞60歲），無法自家導(dǎo)尿的患者采用這種方式，好處是基本術(shù)后就不疼了，不用導(dǎo)尿，缺點(diǎn)是終身腹壁造口，無法還納入體內(nèi)。既往10年間，我們已經(jīng)為近40位患者做了類似手術(shù)，幾乎所有患者術(shù)后膀胱疼痛均消失，術(shù)后會(huì)存在不全腸梗阻，偶發(fā)腹部不適和輸尿管偶發(fā)梗阻等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生幾率較低。以上所有治療方式，均是我們?cè)谶^去10余年間總結(jié)的很多病人的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，希望能為更多的患者答疑解惑。

68歲的張女士，半年前出現(xiàn)排尿時(shí)下腹及尿道周圍疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間近1小時(shí)，疼痛評(píng)分為重度疼痛，且保守治療效果不佳。張女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療效果較差，排尿時(shí)膀胱及尿道疼痛無任何緩解，這給她的生活帶來了極大的困擾，令其晚年生活痛苦不堪。為進(jìn)一步治療，患者幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科。經(jīng)過詳細(xì)的病史采集和既往的相關(guān)檢查，患者被確診為間質(zhì)性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征。李旭東教授經(jīng)過謹(jǐn)慎評(píng)估和反復(fù)討論，決定給患者采用骶神經(jīng)調(diào)控療法。半月前一期測(cè)試電極的植入術(shù)，術(shù)中經(jīng)過測(cè)試，患者感覺、運(yùn)動(dòng)應(yīng)答反應(yīng)良好，刺激電極植入過程順利。術(shù)后測(cè)試期一周，患者下腹及尿道疼痛較前明顯緩解，生活質(zhì)量顯著改善。測(cè)試兩周時(shí)間后，患者反應(yīng)良好，要求植入骶神經(jīng)永久刺激器。于是，李旭東教授給張女士實(shí)施了二期骶神經(jīng)調(diào)控永久刺激器植入術(shù)。間質(zhì)性膀胱炎有效的治療方法有藥物治療、膀胱水?dāng)U張、膀胱灌注、骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。服用的藥物有：阿米替林：有效率能達(dá)到60-90%。西米替林：有效率74%。膀胱水?dāng)U張術(shù)：既是檢查手段又是治療方法，一般在檢查過程中同時(shí)可以將膀胱的潰瘍切除，配合藥物達(dá)到治療的目的。膀胱灌注治療：膀胱灌注是常用的方法，效果顯著，二甲亞砜（DMSO）膀胱灌注是指用50%二甲亞砜膀胱灌注每周1-2次，主要作用是抗炎，主要是感覺神經(jīng)阻滯和改變膠原反應(yīng)。透明質(zhì)酸鈉（西施泰）是用40mg每周灌注1次，連續(xù)4周灌注有效率56%，連續(xù)12周灌注有效率71%，大部分患者灌注8周即可，嚴(yán)重的患者就需要12周了。主要作用機(jī)制是修復(fù)黏膜GAG層，清除自由基。保守治療效果差，還可以骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療目前在治療間質(zhì)性膀胱炎伴隨的慢性疼痛中，SNM（骶神經(jīng)調(diào)控）仍舊被當(dāng)做是其他保守治療失敗后的二線治療選擇。對(duì)于保守治療無效的患者，對(duì)于盆腔疼痛且盆底肌肉功能異常的患者，骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療效果較好。能夠有效控制疼痛和尿頻尿急的癥狀，能降低尿中APF及恢復(fù)HB-EGF水平。骶神經(jīng)調(diào)控是通過骶神經(jīng)刺激儀調(diào)控骶神經(jīng)的電脈沖，使排尿或者排便的神經(jīng)電生理恢復(fù)正常以及達(dá)到平衡的治療方法，是當(dāng)前泌尿外科盆底尿控領(lǐng)域的最先進(jìn)的技術(shù)。骶神經(jīng)調(diào)控術(shù)微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)、可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的精準(zhǔn)治療，對(duì)于神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度活動(dòng)癥(主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、排便功能障礙、間質(zhì)性膀胱炎/盆底疼痛綜合征等疾病具有良好的效果。骶神經(jīng)調(diào)控治療包括兩個(gè)步驟，Ⅰ期體驗(yàn)和Ⅱ期長(zhǎng)期植入。如果病人在體驗(yàn)治療期間能夠獲得癥狀緩解則適合植入永久性骶神經(jīng)刺激器。總之，間質(zhì)性膀胱炎雖然無法治愈，但是可以通過藥物、灌注及骶神經(jīng)調(diào)控等治療方法，有效的緩解癥狀。每一種治療方法并非適用于所有的患者，幾種方法聯(lián)合應(yīng)用可能取得較好的效果，治療間質(zhì)性膀胱炎應(yīng)該是越早越好。如果你跟張女士一樣，保守治療效果不佳，還可以評(píng)估骶神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療，這一療法微創(chuàng)、可調(diào)、可控，效果也比較好，是患者的最佳選擇。

間質(zhì)性膀胱炎（InterstitialCystitis，IC），也稱膀胱疼痛綜合征（BPS），是一種不明原因的慢性非細(xì)菌性膀胱炎癥疾病，以尿頻、尿急、夜尿和（或）盆腔及會(huì)陰區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)，尿培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。Hunner（1915）最先報(bào)道間質(zhì)性膀胱炎，所描述的膀胱壁上出血區(qū)后來稱為Hunner潰瘍。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，95%的間質(zhì)性膀胱炎發(fā)生于40歲左右的中年女性，男女發(fā)病比例為1:9，但是男性在任何年齡也可以發(fā)生。這種讓人頭疼的疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致排尿不適，還常常兼夾一些合并癥，如泌尿系感染、急迫性尿失禁、復(fù)發(fā)性膀胱炎、膀胱過度活動(dòng)綜合征以及男性的慢性無菌性前列腺炎等。它的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與多種因素相關(guān)，主要包括感染因素、肥大細(xì)胞因素、患者免疫力因素、尿液毒性因素、膀胱黏膜發(fā)生改變、精神因素以及性別因素等。目前臨床常見治療方法包括飲食調(diào)節(jié)治療、行為物理治療、口服藥物治療、膀胱液壓擴(kuò)張治療以及膀胱藥物灌注治療、經(jīng)皮骸神經(jīng)電刺激以及手術(shù)治療等，上述方法雖能緩解多數(shù)患者早期病情，但對(duì)中晚期患者收效甚微，還會(huì)伴有不同程度副作用。近年來，干細(xì)胞療法逐漸成為再生醫(yī)學(xué)中一種熱門的治療選擇，它可以在一定條件下直達(dá)病灶，能分化或修復(fù)受損的組織細(xì)胞，并抑制體內(nèi)炎癥的發(fā)生和發(fā)展，還具有調(diào)節(jié)體內(nèi)免疫平衡等作用，從而成為多種難治性疾病治療的候選方法。近期，來自韓國梨花女子大學(xué)首爾木洞醫(yī)院和韓國首爾蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院牙山醫(yī)學(xué)中心的研究人員發(fā)表于《STEMCELLSTranslationalMedicine》的一篇新綜述是關(guān)于《人胚胎干細(xì)胞來源的間充質(zhì)干細(xì)胞治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性：I期研究》，其命名為MR-MC-01(SNU42-MMSCs)。并研究其治療IC患者的潛力。主要結(jié)果是SNU42-MMSCs治療間質(zhì)性膀胱炎的安全性和耐受性，次要結(jié)果是SNU42-MMSCs治療間質(zhì)性膀胱炎包括疼痛。方法：研究共納入3名女性間質(zhì)膀胱炎患者，患者的中位年齡為71歲(范圍68~77)，癥狀持續(xù)時(shí)間超過1年，所有患者都曾出現(xiàn)過口服藥物（如戊聚糖多硫酸鹽）的難治性癥狀，有2例患者經(jīng)膀胱灌注治療和內(nèi)鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)。滿足(1)癥狀持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月(2)視覺疼痛模擬評(píng)分(VAS)≥4(3)1個(gè)月內(nèi)在膀胱鏡檢查中發(fā)現(xiàn)一個(gè)或兩個(gè)Hunner病變<2cm。在全身麻醉下，通過患者病灶中心或邊緣及膀胱壁其它部位（除三角區(qū)外）進(jìn)行黏膜下注射MSCs（2.0×107/5mL)?，共分為5個(gè)注射點(diǎn)，注射量均為1mL。術(shù)后隨訪1、3、6、9和12個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，并在每次隨訪時(shí)用有效的問卷對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估。在長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的隨訪中，未報(bào)告與snu42-mmsc相關(guān)的不良事件，包括免疫反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查異常。所有受試者的VAS疼痛均得到改善。所有患者均未出現(xiàn)膀胱新生Hunner病變或任何異常，特別是患者1在12個(gè)月時(shí)的膀胱鏡檢查未見到Hunner病變，其余病變范圍相似或略有縮小。結(jié)果：①不良反應(yīng)：沒有報(bào)告與MSCs輸注相關(guān)的不良事件（包括免疫反應(yīng)或臨床測(cè)試異常）。有受試者報(bào)告在MSCs輸注后右側(cè)恥骨上暫時(shí)性疼痛，可以忍受，不需要阿片類鎮(zhèn)痛藥、額外干預(yù)或入院。②有效性觀察：所有患者術(shù)后1個(gè)月疼痛明顯改善，且在隨訪期間，沒有患者需要加巴噴丁或阿片類鎮(zhèn)痛藥。在所有參與者中，根據(jù)癥狀問卷顯示沒有明顯加重。此外，沒有患者出現(xiàn)新的病變或膀胱中的任何異常，病灶的范圍保持穩(wěn)定或略有減少。③復(fù)發(fā)情況：術(shù)后疼痛改善最顯著的患者2，在12個(gè)月的隨訪中表現(xiàn)出與治療前相同程度的復(fù)發(fā)癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)與干細(xì)胞治療無關(guān)（內(nèi)鏡手術(shù)造成）。本研究報(bào)告了經(jīng)尿道人胚胎干細(xì)胞來源的間充質(zhì)干細(xì)胞注射在三例間質(zhì)性膀胱炎患者中的首次臨床應(yīng)用。研究認(rèn)為基于hESC的療法是安全的，并被證明對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者具有潛在的治療效果。干細(xì)胞療法可能是治療間質(zhì)性膀胱炎的潛在治療選擇。研究者計(jì)劃對(duì)這些受試者進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)5年的長(zhǎng)期安全監(jiān)測(cè)，后續(xù)的臨床試驗(yàn)將研究高劑量MR-MC-01的安全性，以確定更多患者的最佳治療劑量。并進(jìn)一步研究MR-MC-01的最佳劑量和注射方案，使其療效最大化，同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)安全性，為干細(xì)胞注射作為治療IC患者的一種可能的治療方式提供參考。參考文獻(xiàn)：1）JungHyunShin1,Chae-MinRyu2,3,HwanYeulYu2,3,JuhyunPark2,AhReumKang4,JeongMinShin4,Ki-SungHong4,5,EunYoungKim4,Hyung-MinChung4,5,Dong-MyungShin3,,Myung-SooChoo2,.SafetyofHumanEmbryonicStemCell-derivedMesenchymalStemCellsforTreatingInterstitialCystitis:APhaseIStudy.https://doi.org/10.1093/stcltm/szac065.2）《中西醫(yī)結(jié)合診療間質(zhì)性膀胱炎專家共識(shí)》doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2022.06.001.轉(zhuǎn)自：干細(xì)胞之父平臺(tái)https://mp.weixin.qq.com/s/T3dBU6XjflhNhEtNMYM90w