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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們提到這個(gè)盆腔炎，我還要再拐過彎來說，兩個(gè)其他的病，第一個(gè)是闌尾炎，第二個(gè)是結(jié)合，對(duì)于咱們女性來講這兩個(gè)病要好好治，為什么呢，因?yàn)榻Y(jié)核不單是容易肺結(jié)核，侵犯肺還容易侵犯盆腔似的，輸卵管結(jié)核導(dǎo)致不孕不少見哦。 還有一個(gè)就是闌尾炎，因?yàn)殛@尾挨著我們的卵巢輸卵管和子宮，如果說闌尾炎不治療徹底的話，有可能炎癥蔓延到我們的盆腔去形成急性或者說慢性的盆腔炎，女性得闌尾炎更得好好治，而且把它治徹底了，懂了吧。2019年06月18日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，關(guān)于這個(gè)慢性盆腔炎慢性盆腔痛啊，在中藥治療上相比需要有不可比擬的優(yōu)勢。 但是呢，它分為幾種不同的類型，不是說千篇一律，所以你在選擇中藥治療的時(shí)候，最好去找一個(gè)正規(guī)的中醫(yī)讓他給你。 問，望聞問切一下辨證施治，根據(jù)你不同的類型開具不同的藥物，不能說，哎，我這就是搞一個(gè)方子，或者說看到哪個(gè)地方有小妙招什么的就這那就開始全都用這一個(gè)方子治啊，有一部分人治好了一部分人越治越重，就是因?yàn)闆]找著路子，他中醫(yī)也是辨證施治的懂了吧。2019年06月18日2925
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 什么樣的人容易得盆腔炎啊，咱們正常的機(jī)體是有一定的抵抗力的這些細(xì)菌進(jìn)到咱們盆腔也是可以把他殺死的我們集體免疫力低的情況下就容易得盆腔炎，比方說長期勞累啦，這老上火啊，最近又不注意外陰衛(wèi)生啊，還有一部分就是性生活活躍的女性。 就是在美國的話就是15到25歲，在咱們中國的話，以前說是20歲之后的這些活躍的女性啊，但現(xiàn)在的話可不止是20歲啊，有的小姑娘十七八歲來看病的話那都很活躍，你也得給他考慮盆腔炎過早的性生活多個(gè)性伴侶。 就是這個(gè)盆腔炎的高發(fā)人群，所以還有做流多次做人工流產(chǎn)這些東西一定要避免盆腔炎危害可不小。2019年06月18日7029
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周英主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦科 許多女性做婦科B超時(shí)，報(bào)告單上常出現(xiàn)這樣的結(jié)果：盆腔少量積液。不少女性看到這個(gè)結(jié)果就惴惴不安，擔(dān)心自己患了盆腔炎。臨床工作中也常會(huì)聽到一些患者訴說因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔積液在院外走上治療“盆腔炎”的漫長道路，經(jīng)過多方折騰，積液仍未消，反而它疾叢生。盆腔積液究竟是何物？盆腔積液到底需不需要治療？下面就相關(guān)問題作一簡要分析。 1.何為盆腔積液？ 盆腔積液即盆腔里聚集了一些液體物質(zhì)：如炎性滲出液、血液和體液等。人體的盆腔和腹腔是由器官表面被覆的腹膜與腹壁的腹膜形成一個(gè)閉合的腔隙。盆、腹腔相通，腹腔內(nèi)有肝、脾、腸管和大網(wǎng)膜等器官；盆腔內(nèi)有子宮、輸卵管、卵巢、膀胱和直腸等器官。在盆腔，子宮、直腸相依為鄰，其間凹陷即子宮直腸窩，亦稱道格拉斯窩，是盆腹腔的最低點(diǎn)。由于重力作用，“水往低處流”，只要盆腹腔有液體，均可流到此處形成子宮直腸窩積液，即盆腔積液。 2.何為生理性盆腔積液？ 正常情況下，盆腹腔存在少量液體，這少量液體的存在意義非凡，它們起到減少臟器間摩擦潤滑和防御功能。女性排卵時(shí)隨卵細(xì)胞同時(shí)排出的還有卵泡液；月經(jīng)時(shí)，亦有少量經(jīng)血逆流至盆腔。在超聲下均可能會(huì)表現(xiàn)少量的盆腔積液，由于腹膜具有吸收功能，這種生理性的少量盆腔積液可自行吸收。既然這些積液是生理性的，故無需治療。 3.哪些疾病會(huì)產(chǎn)生病理性盆腔積液？ 生理性盆腔積液通常在100ml以內(nèi)，超過此范圍就應(yīng)考慮為病理性盆腔積液。有哪些疾病會(huì)產(chǎn)生病理性盆腔積液呢？常見的有以下病癥。 盆腔炎性疾病，由于病原體的損害引起盆腔器官炎性反應(yīng)，炎性滲出液聚集于道格拉斯窩從而形成盆腔積液，這是病理性盆腔積液中最為常見的情況；結(jié)核性盆腔炎會(huì)形成多量盆腔積液。 子宮內(nèi)膜異位癥，部分患者經(jīng)血逆流過多或免疫清除不足從而形成經(jīng)血池形成盆腔積液。 卵巢過度刺激綜合征，是輔助生殖技術(shù)進(jìn)行促排卵時(shí)發(fā)生的一種醫(yī)源性疾病。 婦科急腹癥，如宮外孕破裂、流產(chǎn)，黃體破裂，可引起盆腔積血；卵巢囊腫破裂時(shí)囊腫內(nèi)液體流出進(jìn)入盆腔等。 盆腹腔惡性腫瘤可形成大量腹水。 外科疾病，如肝臟破裂；胃腸、膀胱等空腔臟器的破裂，消化液、尿液進(jìn)入腹腔形成盆腹腔積液。 肝腎疾病，各種原因引起肝腎功能不良導(dǎo)致的低蛋白血癥，導(dǎo)致體液滲出，亦可引起盆腔積液。 想必大家已經(jīng)明白了，雖說盆腔炎性疾病是最常見的病理性盆腔積液，但盆腔積液≠盆腔炎性疾病。 4. 盆腔炎性疾病所致的盆腔積液如何治療？ 盆腔炎性疾病是盆腔臟器及其周圍結(jié)締組織的炎癥，是由需氧菌、厭氧菌、衣原體等病原體引起，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。盆腔炎性疾病大多發(fā)生在性活躍期女性，初潮前、絕經(jīng)后或未婚或無不潔性生活者很少發(fā)生。盆腔炎癥的診斷應(yīng)結(jié)合病史、婦檢、病原體和必要的輔助檢查，綜合分析。 急性盆腔炎患者通常有腹痛、發(fā)熱、宮頸分泌物增多的癥狀。婦科檢查常有子宮壓痛、附件壓痛或?qū)m頸舉痛等表現(xiàn)。通過必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如血分析、分泌物病原體培養(yǎng)等可予明確診斷。予規(guī)范的抗感染治療常能取效，合并盆腔膿腫者不排除手術(shù)可能。 急性盆腔炎如果感染嚴(yán)重，即使治愈后，原來病原體對(duì)器官的損害也可能長期存在，導(dǎo)致盆腔臟器炎性滲出、增生，從而形成盆腔粘連、輸卵管扭曲、阻塞，導(dǎo)致慢性盆腔疼痛，甚至不孕。即形成盆腔炎性疾病后遺癥，也就是老百姓常說的“慢性盆腔炎”。此階段抗感染治療幾乎無效，而中醫(yī)辨證論治尤為關(guān)鍵。治療上可予中藥口服、灌腸、中藥外敷、理療等，多可取得良好的療效。 本文系周英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月31日15275
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宋慧茹副主任醫(yī)師 北大醫(yī)療潞安醫(yī)院 超聲科 盆腔積液，分生理性和病理性的，并不是所有的盆腔積液都是病理性的，生理性的盆腔積液無需處理，病理性的盆腔積液應(yīng)該及時(shí)處理。 生理性盆腔積液多見于以下兩種情況：（1）排卵期間，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，集聚于直腸子宮陷凹形成少量盆腔積液。（2）月經(jīng)剛剛結(jié)束時(shí)，因?yàn)榕缘脑陆?jīng)血會(huì)出現(xiàn)“經(jīng)血倒流”的現(xiàn)象，宮腔內(nèi)的月經(jīng)血量多時(shí)，會(huì)沿著輸卵管“倒灌”進(jìn)盆腔，約95%的女性會(huì)發(fā)生這種情況。 因此，對(duì)于彩超發(fā)現(xiàn)盆腔積液不必過于緊張。若盆腔積液的量在一厘米以內(nèi)，就是少量的積液，如果沒有其他癥狀，可以不用處理。2016年03月23日10903
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范慧之副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 婦科 育齡婦女在體檢時(shí)婦科超聲發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，但是報(bào)告上也沒有明確診斷。正常情況下是不是不應(yīng)該有盆腔積液？有盆腔積液是不是就說明存在盆腔炎癥？應(yīng)進(jìn)一步檢查尋找產(chǎn)生盆腔積液的原因，針對(duì)原因進(jìn)行處理。根據(jù)產(chǎn)生原因，盆腔積液分為生理性及病理性兩大類。一、排卵期、月經(jīng)期可有生理性盆腔積液在解剖上，盆腔處于腹腔最低的部位，當(dāng)盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時(shí)，液體會(huì)首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。這些情況屬于生理性的，不需要臨床治療。如：正常生育年齡的婦女在排卵期，卵母細(xì)胞、包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞以及卵泡液一起排出，從而產(chǎn)生少量盆腔積液；少數(shù)婦女在月經(jīng)期，由于子宮收縮造成經(jīng)血倒流，少量經(jīng)血可以經(jīng)輸卵管倒流入盆腔，形成盆腔積液。二、病理性盆腔積液主要有4種原因發(fā)生病理性盆腔積液的常見原因主要有盆腔炎、結(jié)核性盆腔炎、異位妊娠、卵巢及輸卵管惡性腫瘤等。1.盆腔炎盆腔炎是指上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，其中輸卵管炎最常見，大多發(fā)生在生育年齡婦女。盆腔炎的癥狀可因炎癥輕重及病變范圍大小不同而不同，主要表現(xiàn)有下腹痛（一側(cè)或雙側(cè)，可為持續(xù)性、活動(dòng)或性交后加重）、腰部酸痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。急性炎癥期主要采用抗生素、中藥治療，盆腔膿腫對(duì)抗生素治療效果不明顯，可采用手術(shù)治療。2.結(jié)核性盆腔炎女性生殖器結(jié)核中，輸卵管結(jié)核最為多見，一般雙側(cè)居多，輸卵管增粗肥大。輸卵管結(jié)核常合并盆腔腹膜結(jié)核，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結(jié)核病灶，產(chǎn)生大量的滲出液聚積在盆腔。3.異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，最常見的是輸卵管妊娠。若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，則會(huì)造成輸卵管壁破裂出血，血液聚積在子宮直腸陷凹而形成盆腔積液。超聲檢查僅能顯示盆腔積液，不能顯示積液是否是血液。異位妊娠患者多有不規(guī)則陰道出血、下腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性。4.卵巢及輸卵管惡性腫瘤發(fā)生卵巢及輸卵管惡性腫瘤，腹水一般較多，超聲及磁共振檢查在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)占位，腫瘤指標(biāo)等檢測有助于診斷及鑒別診斷。綜上所述，婦科體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液，可詳細(xì)結(jié)合病史、癥狀以及體征等，明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液，則要明確導(dǎo)致積液的原因，去除病因是關(guān)鍵。三、盆腔炎的4種常見原因女性生殖道對(duì)細(xì)菌的侵入有一定的防御功能，對(duì)入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫力有關(guān)，只有在細(xì)菌毒力、數(shù)量、機(jī)體免疫力三者之間的平衡失調(diào)時(shí)才會(huì)增加盆腔炎癥的機(jī)會(huì)。引起盆腔炎的常見原因有以下幾種：●宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 人工流產(chǎn)、刮宮、輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮腔鏡手術(shù)、放環(huán)及取環(huán)術(shù)后，如果手術(shù)消毒不嚴(yán)格、原有生殖系統(tǒng)感染、術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生、有性生活等，會(huì)造成下生殖道內(nèi)源性細(xì)菌的上行性感染。●不注意經(jīng)期衛(wèi)生 月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供上行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎癥。●鄰近器官炎癥直接蔓延 如：闌尾炎、腹膜炎通過直接蔓延等累及至盆腔。●產(chǎn)褥感染 指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起的局部或全身感染，可能與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)后出血等有關(guān)。2015年03月25日13984
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劉淑杰主任醫(yī)師 南京市婦幼保健院 中醫(yī)科 慢性盆腔炎屬婦科常見病和多發(fā)病，是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生的炎癥，包括慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、卵巢炎及慢性結(jié)締組織炎，多因急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。是引起異位妊娠、不孕、婦科盆腔疼痛及盆腔粘連性疾病的常見原因之一，又因易反復(fù)發(fā)作，難于根治而嚴(yán)重影響婦女身心健康，且近年來發(fā)病率有增高的趨勢。患者經(jīng)常以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，不孕等為主要癥狀求治。我們中西醫(yī)結(jié)合，個(gè)體化辯證治療用藥，必要時(shí)配合針灸理療等綜合治療，療效達(dá)到了90%以上，吸引了省內(nèi)外眾多的患者。在這眾多的患者中，經(jīng)常聽到患者詢問，日常生活中的飲食宜忌，應(yīng)該注意什么事項(xiàng)防止盆腔炎反復(fù)發(fā)作。針對(duì)患者集中關(guān)心的問題，我們提出慢性盆腔炎除藥物治療外，在治療期間，同時(shí)需重視預(yù)防與調(diào)護(hù)的因素,主要?dú)w納為五點(diǎn)：一、注意生殖道的個(gè)人衛(wèi)生，避孕，盡量避免宮腔操作。臨床患者陰道炎反復(fù)發(fā)作，避孕措施失敗，人流次數(shù)過多等，導(dǎo)致盆腔炎反復(fù)纏綿，遷延不愈。二、飲食清淡，忌辛辣、生冷食物。經(jīng)常有病人說，在節(jié)假日吃了牛肉、羊肉、狗肉后，盆腔炎急性發(fā)作，牛羊肉是發(fā)物，不能吃嗎？但仔細(xì)詢問燒制的調(diào)料，里面放了大量的辣椒，是為了掩蓋這些肉類的異味，同時(shí)現(xiàn)在的年輕人嗜辣如命。可是大家有所不知，吃了辣椒，是會(huì)導(dǎo)致急性炎癥擴(kuò)散的。也有盆腔炎患者吃了冰箱的飲料和食物，或者冬天飲料和水果，不經(jīng)加熱直接入口，導(dǎo)致盆腔炎發(fā)作。所以我們的盆腔炎患者第一次就診結(jié)束后，我們告誡患者的第一條就是“管住你的嘴”。三、注意腰腹部和手腳的保暖。年輕的盆腔炎患者追求時(shí)髦，經(jīng)常穿低腰露臍的時(shí)裝，在針灸和理療時(shí)，我們會(huì)反復(fù)告誡年輕的患者，少穿此類衣服。我們觀察到在中國的傳統(tǒng)節(jié)氣“冬至”到來前后幾天，一批好轉(zhuǎn)的盆腔炎患者會(huì)回頭。因?yàn)橥饨绲暮錃夂?，再加上自身冬天腰腹部和手腳不注意保暖，病情又反復(fù)了。四、盆腔炎發(fā)作和治療期間，減少或避免性生活，最好禁止性生活。由于盆腔炎的患者年齡多數(shù)在育齡期，直白的說，在性活躍期。你第一次就診告訴她，治療期間禁性生活，有些患者會(huì)不斷追問：“那何時(shí)可以開始？禁欲時(shí)間？”。此類患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑，病情反復(fù)后，會(huì)責(zé)問醫(yī)生“你的藥咋不管用？”。你一追問，犯忌了沒？她會(huì)不好意思笑笑，你也沒轍。我會(huì)經(jīng)常恨鐵不成鋼的訓(xùn)責(zé)一番，并告訴她，病情再反復(fù)，不遵醫(yī)囑，責(zé)任自負(fù)。五、保持心情舒暢,勞逸適度。經(jīng)常病人說，我來鍛煉鍛煉，跳繩、跑步等，結(jié)果腹痛腰酸反而加重，甚至盆腔炎急性發(fā)作。。我們發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎的患者，多數(shù)經(jīng)常體力不支，從中醫(yī)病機(jī)來說即“虛實(shí)夾雜，正氣受損”。有些正常的家務(wù)都不能勝任，何況超出體力的體育鍛煉？所以，我經(jīng)常說，量力而行吧。以上五點(diǎn)，是從大量的臨床盆腔炎患者反饋而來，我們只是提煉總結(jié)了一下，所以很有臨床指導(dǎo)意義，我們也反復(fù)告誡患者要注意遵守，會(huì)受益匪淺。2012年02月25日39773
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黃武主任醫(yī)師 成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 婦科 女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 慢性盆腔炎(chroric pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。 常見致病體有鏈球菌、淋球菌、支、衣原體、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播等的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。 病因及病理 主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。 急性盆腔炎可使機(jī)體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。它可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。 1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多為雙側(cè)性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。此外，有時(shí)在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈結(jié)節(jié)狀增厚，稱為結(jié)節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時(shí)，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水；有時(shí)輸卵管積膿變?yōu)槁?，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。 2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。 3.慢性盆腔結(jié)締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。病因: （1）產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內(nèi)尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機(jī)會(huì)更大。 （2）婦科手術(shù)后感染：行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時(shí)，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 （3）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生：月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎。盆腔炎的主要感染途徑 女性上生殖道的一組感染性疾病稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。 1.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 細(xì)菌、病原體等經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵人盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及放置宮內(nèi)節(jié)育器后感染的主要傳播途徑，多見于鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染。 2.沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵人外陰、陰道之后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔。淋病奈氏菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴(kuò)散。 3.經(jīng)血循環(huán)傳播 病原體先侵人人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核菌感染的主要途徑。 4.直接蔓延 腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右側(cè)輸卵管炎。慢性盆腔炎的病因： 盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時(shí)間長，病情較頑固，外陰部的細(xì)菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達(dá)盆腔。但在現(xiàn)實(shí)生活中，并不是所有的婦女都會(huì)患上盆腔炎，發(fā)病只是少數(shù)。這是因?yàn)榕陨诚到y(tǒng)有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細(xì)菌的入侵，只有當(dāng)機(jī)體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生。引起盆腔炎的主要病因有： 1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過程中陰道流血時(shí)間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。 2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。 3、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。 5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。 急性癥狀體征 可因炎癥輕重及范圍大小而有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)下腹痛伴發(fā)熱，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶增多。若有腹膜炎，則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等。臨床表現(xiàn) 急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是：其病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動(dòng)受限，或粘連固定。 1.癥狀： (1)全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲乏。病程時(shí)間較長者，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí)，易有急性或亞急性發(fā)作。 (2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。(3)由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多；卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。 2.體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管，呈索條狀，并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物，活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。 診 斷: 最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛 附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3攝氏度；宮頸或者陰道一場黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%nacl溶液圖片見到大量白細(xì)胞；紅細(xì)胞沉降率升高；血c-反應(yīng)蛋白升高，；實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性 特異標(biāo)準(zhǔn)(specific criteria) 有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時(shí)患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別，子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著，若能摸到典型結(jié)節(jié)，有助于診斷。鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動(dòng)自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動(dòng)，有時(shí)與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性，B型超聲檢查有助于鑒別。 急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。 急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿脹形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。 慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。 預(yù) 防:注意個(gè)人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，及時(shí)徹底治療急性盆腔炎。治 療: （一）急性盆腔炎 1．抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用藥物。 （1）青霉素G：每日240萬一1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至每日80萬一160萬單位，分次肌肉注射。 （2）紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0。5g，每日2次，肌肉注射。 （3）慶大霉素：每日16萬一32萬單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。 （4）林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。 （5）克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時(shí)1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時(shí)1次。 2．給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 （二）慢性盆腔炎 在使用抗生素的同時(shí)，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時(shí)應(yīng)用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。 二、可選用的中成藥 1．熱毒型： （1）野菊花拴；外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。 （2）清開靈注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。靜脈滴注，每日20-40ml，稀釋于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化鈉注射液100m1中。 （3）婦科千金片：每次4片，一日2次，溫開水送服。 2．濕熱型： （1）金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。 （2）三妙丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。 （3）黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或溫開水調(diào)服。 （4）婦科止帶片：每次4-6片，一日2-3次，飯后溫開水送服。 （5）龍膽瀉肝丸（片）：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開水送服。此劑每次4-6片，一日3次，溫開水送服。 （6）白帶丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 3．濕熱腹滯型： （1）婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。 （2）婦樂沖劑：每次128，一日2次，開水沖服。 （3）婦炎康復(fù)片：每次6片，一日3次，溫開水送服。 （4）花紅沖劑：每次1袋，一日2-3次，開水沖服。 4．瘀血阻滯型： （1）婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。 （2）桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。 （3）婦科回生丸：每次1丸，一日2次，用黃酒或溫開水送服。 （4）少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用溫黃酒或溫開水送服。 （5）調(diào)經(jīng)益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黃酒或溫開水送服。 （6）活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，溫開水送服。 5．沖任虛寒型： （1）十二溫經(jīng)丸：每次6-9g，一日2次，溫開水送服。 （2）溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 （3）止帶丸：每次3-6g，一日2-3次，溫開水送服。 （4）婦科白帶丸：每次3g，一日3次，溫開水送服。 （5）調(diào)經(jīng)白帶丸：每次9-15g，一日2次，溫開水送服。 （6）調(diào)經(jīng)止帶丸：每次9g，一日3次，溫開水送服。 （7）坤靈丸：每次服15粒，一日2次，溫開水送服。 （8）婦寧丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。 2、中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。活血化瘀為主，方藥用：丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重時(shí)加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經(jīng)散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術(shù)9g、黃芪15g。 3.物理療法 溫?zé)岬牧夹源碳た纱龠M(jìn)盆腔局部血液循環(huán)。改善組織的營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。 三、手術(shù)治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術(shù)治療；存在小的感染灶，反復(fù)引起炎癥發(fā)作者亦宜手術(shù)治療。手術(shù)以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮全切除術(shù)加雙側(cè)附件切除術(shù)。對(duì)年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。 傳統(tǒng)中醫(yī)將盆腔炎分為五類，辨證施治的同時(shí)配合西醫(yī)治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。 1.熱毒型：高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛門給藥，一日12次。 2.濕熱型：低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。妙方：金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。 3.濕熱淤滯型：小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。妙方：婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。 4.淤血阻滯型：下腹持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有淤斑淤點(diǎn)，苔薄，脈沉弦或澀。妙方：婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。 5.沖任虛寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。妙方：溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。 女性生殖系統(tǒng),任何一方面的疾病都可能引發(fā)盆腔炎,這個(gè)問題可大可小,容易導(dǎo)致不孕不育,一定要治療。盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物，可發(fā)生在子宮內(nèi)膜發(fā)炎后，內(nèi)膜組織腫脹的細(xì)胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。 慢性盆腔炎主要有： （1）全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。 （2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。 （3）由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。因?yàn)榫优c卵子的結(jié)合是需要一個(gè)很復(fù)雜的過程,精子到達(dá)子宮內(nèi)需要過關(guān)斬將,層層篩選,不論任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問題,都會(huì)起到阻礙的作用,如果出現(xiàn)著床位置錯(cuò)誤,也會(huì)導(dǎo)致宮外孕。 慢性盆腔炎的療程比較長，因此治療起來要比急性盆腔炎更復(fù)雜，通常采用中藥綜合療法進(jìn)行治療，中藥綜合療法包括中藥口服、中藥靜脈點(diǎn)滴、中藥灌腸、針灸治療，另外還可以配合中藥的熱敷和離子導(dǎo)入?；▓@婦幼門診治療慢性盆腔炎，有獨(dú)特的治療方法，采用中藥治療慢性盆腔炎，在臨床上取得很好的療效。婦炎二號(hào)是中藥制劑，其藥理作用較為廣泛，具有加強(qiáng)機(jī)體免疫力、補(bǔ)血、養(yǎng)顏；補(bǔ)氣，改善微循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、排毒解毒、通便；中和細(xì)菌毒素，祛濕、利水，改善盆腔局部的微循環(huán)和組織營養(yǎng)，軟化輸卵管疤痕,調(diào)節(jié)合成代謝、促進(jìn)炎癥物質(zhì)和積液的消散吸收，松解疤痕粘連等作用，對(duì)肝腎功能沒有影響，對(duì)于盆腔炎、盆腔積液、附件炎、輸卵管積水取得很好效果。盆腔炎的飲食調(diào)護(hù) 盆腔炎病人要注意飲食調(diào)護(hù)，要加強(qiáng)營養(yǎng)。發(fā)熱期間宜食清淡易消化飲食，對(duì)高熱傷津的病人可給予梨汁或蘋果汁、西瓜汁等飲用，但不可冰鎮(zhèn)后飲用。白帶色黃、量多、質(zhì)稠的患者屬濕熱證，忌食煎烤油膩、辛辣之物。少腹冷痛、怕涼，腰酸疼的患者，屬寒凝氣滯型，則在飲食上可給予姜湯、紅糖水、桂元肉等溫?zé)嵝允澄?。五心煩熱、腰痛者多屬腎陰虛，可食肉蛋類血肉有情之品，以滋補(bǔ)強(qiáng)壯。2009年10月05日19423
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 一般而言，未婚女子不易患內(nèi)生殖器炎癥，但這也不是絕對(duì)的。因?yàn)橹虏【丝山?jīng)性交、宮腔手術(shù)進(jìn)入內(nèi)生殖器外，還可通過其他方式侵犯內(nèi)生殖器，常見下列幾種： 1、不良生活習(xí)慣如經(jīng)期盆浴，即為常見誘因。因?yàn)樵陆?jīng)期抵抗力下降，下身泡在水中，水中的致病菌可經(jīng)陰道上行進(jìn)入內(nèi)生殖器。如經(jīng)期游泳，更容易使水中病菌進(jìn)入陰道，繼而進(jìn)入子宮、輸卵管引起炎癥。 2、不潔的自慰臟手指或臟器械表面都沾有致病菌，甚至可能有淋菌、支原體等性病病原體。當(dāng)用這些臟東西按摩陰蒂或插入陰道時(shí)，有可能將病菌帶入體內(nèi)，招致炎癥。 3、其他疾病最常見的是闌尾炎。若就診延遲，闌尾化膿，炎性滲出物即可流入盆腔，引起輸卵管炎。患急性腸炎，腸道內(nèi)的病菌可經(jīng)淋巴管傳至生殖器，引起生殖器炎癥。肺結(jié)核的病菌可經(jīng)血流入盆腔；腸結(jié)核則病菌更可直接侵犯生殖器，引起生殖器結(jié)核病。2008年12月18日9987
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丁麗娟主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 婦產(chǎn)科 女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí)，稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。盆腔炎為婦科的常見病。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病。按其發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)可分為急性與慢性兩種。急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以致感染性休克等嚴(yán)重后果;慢性炎癥由于久治不愈，反復(fù)發(fā)作，.而影響婦女身心健康，給病人造成痛苦，因此，必須重視盆腔炎的防治。 由于女性生殖道在解剖、生理上的特點(diǎn)，有比較完善的自然防御機(jī)能，增強(qiáng)了對(duì)感染的防御力，因而在健康婦女陰道內(nèi)可有某些病原體存在，但不一定引起炎癥。 [女性生殖器的自然防御機(jī)能] 一、兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。 二、由于盆底肌肉的作用，阻道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。在經(jīng)產(chǎn)婦，由于陰道松弛，這種防御功能較差。 三、陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下，增生變厚，增加對(duì)病原體侵入的抵抗能力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pH4.2～5)，使適應(yīng)于鹼性環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制，稱為陰道自凈的作用。 四、子宮頸內(nèi)膜所分泌的粘液形成黏液栓，堵塞頸管，而且子宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，有利于防止病原體侵入。據(jù)報(bào)道宮頸粘液栓的下1/3能查出細(xì)菌，而上2/3查不出細(xì)菌。 五、育齡婦女子宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除官腔感染的有利條件。 六、輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向的擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，都有利于阻止病原體的侵入。 [主要致病苗及其對(duì)抗生素的敏感性] 主要引起盆腔生殖器炎癥的病原體為葡萄球菌，鏈球菌，大腸桿菌，厭氧菌。 一、鏈球菌 革蘭氏陽性的鏈球菌種類很多，有甲、乙、丙三類。乙類溶血性鏈 球菌的致病力強(qiáng)，能產(chǎn)生溶血素和多種酶，使感染容易擴(kuò)散，并引起敗血癥，膿液比較稀薄，淡紅色，量較多，但一般不并發(fā)轉(zhuǎn)移性膿腫。在抗生素問世前，因產(chǎn)褥感染敗血虛死亡的產(chǎn)婦，大約75%是由A族溶血性乙類鏈球菌感染所致。此菌對(duì)青霉素敏感，應(yīng)用青霉素后，產(chǎn)婦死亡基本得到控制。 二、葡萄球菌 革蘭氏陽性，是產(chǎn)后、手術(shù)后生殖器官炎癥及傷口感染多見的病原菌，常沿陰道、子宮、輸卵管粘膜上行感染。分金黃色，白色、檸檬色葡萄球菌三類，均有致病力，其中以金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。膿液色黃，綢厚，不臭，常伴有轉(zhuǎn)移性膿腫，對(duì)一般的常用的抗生素易產(chǎn)生耐藥，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)用藥較為理想。耐青霉素金黃色葡萄球菌對(duì)先鋒霉素Ⅰ，萬古霉素，氯潔霉素(clindamycin)，氯霉素敏感。 三、大腸桿菌 革蘭氏陰性，為腸道的正常寄生菌，一般不致病，但當(dāng)機(jī)體極度衰弱或因外傷等侵入腸外組織或器官可引起嚴(yán)重感染，甚至產(chǎn)生內(nèi)毒素休克，常與其他致病菌混合感染。大腸桿菌的膿液不臭，當(dāng)有混合感染，產(chǎn)生綢厚膿液和糞臭。可應(yīng)用卡那霉素、慶大霉素、先鋒霉素I，羧芐青霉素等，但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好能作藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的藥物。革蘭氏陽性菌混合感染嚴(yán)重者也可合用青霉素G、氨芐青霉素，四環(huán)素等。 四、厭氧菌 由于厭氧培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，70年代以來，愈來愈多地注意到厭氧菌在盆腔感染的重要性，主要有消化鏈球菌(peptostreptococcus)、消化球菌(peptococcus)及脆弱類桿菌(bacteroidisfragilis)等。這些細(xì)菌主要來源于結(jié)腸，直腸，陰道及口腔粘膜。一般取材及培養(yǎng)技術(shù)不易得陽性結(jié)果。過去有些盆腔膿腫的膿液培養(yǎng)無菌落生長，很可能是厭氧菌感染，而由于當(dāng)時(shí)厭氧培養(yǎng)技術(shù)所限未得到陽性結(jié)果。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道70%～80%盆腔膿腫可以培養(yǎng)出厭氧菌。盆腔感染中厭氧菌可以單獨(dú)感染，也可以與需氧菌混合感染，因此，在選用抗生素時(shí)應(yīng)注意兼顧控制厭氧菌的必要。消化鏈球菌對(duì)青霉素、先鋒霉素類(cephalosporins)中的頭孢菌素(cepha 10thin)，氯霉素，甲硝唑都敏感。 五、性傳播的病原體 如淋菌，沙眼衣原體，其它可能有支原體，皰疹病毒。 【傳染途徑】 一、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延 細(xì)菌經(jīng)外陰、陰道，子宮頸及子宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染及某些宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)感染擴(kuò)散的主要途徑。 二、經(jīng)血液循環(huán)傳辯 病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血液循環(huán)感染生殖器， 為結(jié)核菌感染的主要途徑。 三、沿生殖器粘膜上行蔓延 病原體侵入外陰，陰道后，沿粘膜面經(jīng)子宮頸，子宮內(nèi)膜，輸卵管內(nèi)膜至卵巢及腹腔。葡萄球菌，淋菌沿此途徑擴(kuò)散。 四、直接蔓延 腹腔中其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起輸卵管炎。 急性盆腔炎 【病因】 引起急性盆腔炎的主要病因如下： 一、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，官頸口未很好關(guān)閉，如分娩造成產(chǎn) 道損傷或有胎盤，胎膜殘留等，病原體侵入官腔，容易引起感染;流產(chǎn)過程中流血時(shí)間過 長，或有組織殘留于子宮腔內(nèi)，或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格都可以產(chǎn)生流產(chǎn)后感染。 二、官腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染 如放置宮內(nèi)節(jié)育器、刮宮術(shù)、輸卵管通氣術(shù)，輸卵管子宮造影術(shù)、官腔鏡檢查等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)證選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。 - 三、經(jīng)期衛(wèi)生不良 月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的剝脫面，有擴(kuò)張的血竇及凝血塊，為細(xì)菌的 良好滋生環(huán)境，如不注意衛(wèi)生，使用不潔的月經(jīng)墊，經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。 四、近器官的炎癥直接蔓延 如闌尾炎、腹膜炎等。 五、慢性盆腔炎急性發(fā)作【病理】 一、急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎 多見于流產(chǎn)，分娩后。 二、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫 急性輸卵管炎主要由化膿菌引起，通過子宮頸的淋巴播散到子宮旁結(jié)綈組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管內(nèi)膜層可不受累極輕。其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋钥杀３滞〞?。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主，輕者輸卵管僅有輕度充血，腫脹，略增粗;重者，輸卵管明顯增粗，變細(xì)，纖維素性膿性滲出多，造成周圍的粘連。 如炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜向上延，首先引起輸卵管內(nèi)膜炎，輸卵管內(nèi)膜腫脹，間質(zhì)水腫。充血及大量中性多形核白細(xì)胞浸潤，重者，上皮可發(fā)生退行性變或成片脫落，引起輸卵管粘膜粘連，導(dǎo)致輸卵管管腔及傘端閉塞，如有膿液積聚于管腔內(nèi)則形成輸卵管積膿。 卵巢很少單獨(dú)發(fā)炎，白膜是一個(gè)很好的防御屏障，卵巢多與發(fā)炎的輸卵管傘端粘連而發(fā)生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎，又稱附件炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實(shí)質(zhì)形成卵巢膿腫，如膿腫壁與輸卵管積膿粘連穿通，即形成輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫可以發(fā)生于急性輸卵管卵巢炎初次發(fā)病之后，但往往是在慢性附件炎屢次發(fā)作的基礎(chǔ)上形成。膿腫多位于子宮后方或子宮、闊韌帶后葉及腸管間粘連處，可破入直腸或陰道，如果破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。 三、急性盆腔結(jié)締組織炎 內(nèi)生殖器急性炎癥時(shí)，或陰道、宮頸有創(chuàng)傷時(shí)，病原體可經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起結(jié)締組織充血，水腫，中性白細(xì)胞浸潤。以子宮旁結(jié)締組織炎最常見，開始局部組織增厚，質(zhì)地較軟，邊界不清，以后向兩側(cè)盆壁成扇形浸潤，如組織化膿則形成腹膜后膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。 四、急性盆腔腹膜炎 盆腔內(nèi)器官發(fā)生嚴(yán)重感染時(shí)，往往蔓延到盆腔腹膜，發(fā)炎的腹膜充血、水腫并有少量漿液纖維性滲出，形成盆腔臟器之間的粘連。當(dāng)有大量的膿性滲出液積聚于粘連的間隙內(nèi)，可形成散在的小膿腫，積聚于子宮直腸陷凹處形成盆腔膿腫，較多見。膿腫的前面為子宮，后面為直腸，頂部為腸管及大網(wǎng)膜，膿腫可破入直腸而使癥狀突然減輕;也可破入腹腔引起彌漫性腹膜炎。 五、敗血癥極膿毒血癥 病原體毒性強(qiáng)、數(shù)量多，病人抵抗力低下時(shí)，常發(fā)生敗血癥。多見于嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染、感染性流產(chǎn)，近年也有報(bào)道放置官內(nèi)節(jié)育器，輸卵管結(jié)扎手術(shù)損傷器官引起的敗血癥，如不及時(shí)控制，往往很快出現(xiàn)感染休克甚至死亡。發(fā)生感染后，如身體其他部位發(fā)現(xiàn)多處炎癥病灶或膿腫者，應(yīng)考慮有膿毒血癥存在，但尚需經(jīng)之培養(yǎng)證實(shí)。 【臨床表現(xiàn)】 可因炎癥的輕重及范圍大小而有不同。起病時(shí)下腹疼痛，伴發(fā)熱，如病情嚴(yán)重可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不癥。如有腹膜炎則出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥如惡心、嘔吐、腹脹，腹瀉等。如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀;包塊位于前方可有膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，如引起膀胱肌炎還可有尿痛等;包塊位于后方可有直腸刺激癥狀，如在腹膜外可致腹瀉及里急后重感和排便困難。 病人呈急性病容，體溫高，心率快，腹脹，下腹部有肌緊張，壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱或消失。盆腔檢查：阻道可能充血，并有大量膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛。子宮頸充血、水腫、舉痛明顯。子宮體略大，有壓痛，活動(dòng)度受限。子宮的兩鍘壓痛明顯，有時(shí)可捫及腫塊。子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)，可捫到下腹一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚?；騼蓚?cè)宮骶韌帶高度水腫增粗，有膿腫形成且位置較低時(shí)，可捫及后穹窿或側(cè)穹窿有腫塊且有波動(dòng)感。 ： 【診斷】 根據(jù)病史、癥狀和體征可件出診斷。此外.還須作一些必要的化驗(yàn)，如血，尿常規(guī)，血和子宮頸管分泌物培養(yǎng)(包括厭氧菌培養(yǎng))及藥物敏感試驗(yàn)，雖非膿液直接培養(yǎng)，對(duì)臨床也有一定參考價(jià)值。必要時(shí)作后宆窿或側(cè)宆窿有腫塊且有波動(dòng)感。 【鑒別診斷】 急性盆腔炎應(yīng)與急性闌尾炎，異位妊娠，卵巢蘘腫扭轉(zhuǎn)或破裂等急腹癥相鑒別。 【預(yù)防】 一、做好經(jīng)期，孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳 二、嚴(yán)格掌握產(chǎn)科，婦科手術(shù)指征作好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)時(shí)注意無菌操作，包括人工流產(chǎn)，放置宮內(nèi)節(jié)育器，診斷性刮宮等手術(shù)。術(shù)后作好護(hù)理，預(yù)防感染。 三、徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性。 【治療】 一、一般支持療法 臥床休息，L半臥位利于膿液聚積于子宮直腸陷凹而使炎癥局限。給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正龜解質(zhì)紊亂及酸鹼平衡，必要時(shí)小量輸血，高熱時(shí)采用物理降溫，盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散。如有腹脹可給胃腸減壓， 二、抗生素治療 根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素較為合理，在化驗(yàn)結(jié)果未出來前，若病情不太嚴(yán)重可選用青霉氫鏈霉素;若病情嚴(yán)重則需選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥療效好，配伍須合理，，藥物種類要少，毒性小，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，可根據(jù)情況予以更換抗生素。給藥途徑以靜脈滴注收效快?？股氐膽?yīng)用要求達(dá)到足量，且須注意毒性反應(yīng)。在癥狀消失后繼續(xù)給藥兩周以鞏固療效，力求徹底治愈，以避免形成慢性盆器炎。婦產(chǎn)科資料網(wǎng)：http://www.fckzl.com2008年12月18日21614
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