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2022年11月25日48
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徐燕能主治醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 介入·血管科 大家好，我是徐醫(yī)生，今天我們接上期視頻，聊一聊確診盆腔淤血綜合征之后應(yīng)該采取什么樣治療的話題。盆腔淤血綜合征既王主要是采取手術(shù)治療啊，手術(shù)方式包括子宮懸尿素或者是子宮切除素，但效果欠佳，容易復(fù)發(fā)，并且切除子宮損傷很大啊，很多患者難以接受。在80年代初，有人采取結(jié)扎啊，或切除虛張的那個靜脈團治療盆腔淤血綜合征，起到了一定的效果。近年來隨著介入治療的發(fā)展，介入栓塞治療盆腔淤血綜合征取得了非常好的效果，從我們中心近年來看，整體有效率在80%-90%，其中有60%-70%的患者可以痊愈，有10%-20%的患者癥狀可以得到保部分的緩解，所以說目前治療盆腔淤血綜合征的主流的方法還是采取介入栓塞治療。2022年11月13日67
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邵彬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 乳腺腫瘤內(nèi)科 那么說盆腔積液怎么辦啊，那么這個問題非常的泛啊，因為說盆腔積液，如果是癌癥，我們說盆腔積液，我們說很多種啊，那其中一種就是腫瘤引起的盆腔積液。 腫瘤引起的盆腔積液，但腫瘤引起的盆腔積液呢，一般都會累積到腹腔，那么說如果是腫瘤引起的盆腔積液，那第一有積液的，那有幾種斑，第一是緩解癥狀，那可以把這個積液抽出來，但這個只能叫對癥，就是讓你緩解一些癥狀，減少一些刺激的癥狀，最終腫瘤引起的盆腔積液，那就是要考慮。 是要這個對癥的抗腫瘤治療，但有的患者呢，他并不是腫瘤引起的，就是些非特異性的盆腔積液，沒有癥狀的話，可以不做相應(yīng)的處理，但是最終還要明確病因，到底什么原因引起的，盆腔肌能不能消除掉這個病因啊，就這什么原因引起的，由感染引起的。 啊，我們就得抗感染啊，有些免疫因素引起的，那可能你得相應(yīng)的進行一些相應(yīng)的這種治療啊，比如說有些免疫性疾病啊，那么說進行控制以后，這個盆腔積液它就會緩解，因此說這個不能一概而論，不能一概而論啊。 嗯，化療只有四次，您建議我加強內(nèi)分泌？2022年11月06日68
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2022年10月17日205
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路偉宏副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 婦產(chǎn)科 相信很多病友在體檢的時候都聽過“盆腔積液”這個詞兒，很多“專業(yè)人士”一聽說你有“盆腔積液”，治療那是相當積極——盆腔積液就是盆腔炎，不治療會有大問題！盆腔積液說明可能有腫瘤，可需要好好查一查！盆腔積液排不出去會有風(fēng)險，快來我這排一排！小編想說，這都是危言聳聽！??！盆腔積液是病嗎？？？盆腔積液是一種癥狀，并不是疾病診斷。簡單理解，盆腔積液的意思就是，有一些盆腔滲出性液體積聚在了子宮直腸陷凹（或者專業(yè)術(shù)語稱為道格拉斯窩）。這些液體，按病理因素可分為生理性的和病理性的，按病程可分為急性的和慢性的。盆腔積液的形成，其實跟“水往低處流”一個道理。因為子宮直腸陷處最低，當盆腔有積液時，當然是往這里流了。但是盆腔積液只是個現(xiàn)象，其背后的原因才是治或者不治的關(guān)鍵。一般引起生理性盆腔積液的原因有月經(jīng)期或排卵期，盆腔內(nèi)存在少量的積液，可能是“經(jīng)血池”，也可能是“卵泡液”，一般不會有不適的癥狀出現(xiàn)。除此之外，便秘的人群也可能有少量的腸道液體滲出進入盆腔。引起病理性盆腔積液的婦科疾病較多，如盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等。但要注意的是，這些疾病都可能會引起盆腔積液變多導(dǎo)致下墜感、小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、陰道分泌物增多等。盆腔積液都要“排一排”嗎？當然不是！體檢做B超或CT等發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，我們首先要判斷這是生理性的還是病理性的，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷。很多人完全沒有腹痛的感覺，如果僅僅通過超聲發(fā)現(xiàn)盆腔積液就被診斷為盆腔炎！這樣的操作就太魯莽了！要是因此亂用藥，當心越治越糟！這時候需要避開月經(jīng)期或排卵期再做復(fù)查，如果盆腔積液神奇地消失了，那我們可以判斷這個為“生理性的盆腔積液”，不需要治療。病理性盆腔積液跟這些婦科病有關(guān)對于病理性的盆腔積液，除了盆腔炎，背后隱藏的原因有多種，需要對癥治療！1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，這些炎癥都可能會引起滲出物增加，導(dǎo)致積液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治療不徹底，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住Ｅ枨谎椎闹委熌康臑榉e極控制原發(fā)疾病，消炎止痛，以藥物治療與物理治療為主。甲硝唑，奧硝唑?qū)τ趨捬蹙鸬呐枨环e液的效果較好，若癥狀比較嚴重，可以選擇靜脈輸注。若為慢性盆腔積液，可選擇口服用藥，同時結(jié)合物理治療，以及中藥熱敷，中藥灌腸等聯(lián)合治療。2、異位妊娠、黃體破裂等急腹癥往往表現(xiàn)為急性的下腹痛，且有相應(yīng)的病史，如停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，尿HCG陽性，或確切的影像學(xué)表現(xiàn)。這一類急腹癥往往需要急診住院手術(shù)治療，急性的盆腔積液可能伴隨盆腹腔內(nèi)出血，若不及時處理，出血量增多，可能會并發(fā)休克，甚至危及生命。3、有明確原發(fā)疾病如卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等則需要積極治療原發(fā)病，同時可以選擇藥物治療、物理治療或其他治療。嚴重的盆腔積液可能伴有休克時，可選擇手術(shù)治療。4、慢性復(fù)發(fā)若以往有盆腔積液，治療后也可能再出現(xiàn)慢性盆腔積液；或者出現(xiàn)下腹痛，并伴有高熱、頭痛、出血、休克等伴隨癥狀，必須及時就診，積極治療。5、卵巢腫瘤常無明顯不適，或僅僅表現(xiàn)為腹脹，腹部隱痛，食欲差，自覺腹部變大等不適。查體腹圍增大，移動性濁音陽性，B超，CT，磁共振提示有大量腹水，卵巢占位。腫瘤指標升高（特別是CA125、HE4等）。另外，盆腔積液的患者應(yīng)均衡飲食，適宜食用清淡易消化、富含維生素C的食物，還應(yīng)多飲水，避免寒涼刺激性食物。對于盆腔積液的預(yù)防，最重要的是避免原發(fā)疾病，保持個人衛(wèi)生，增強自身免疫力，正確清洗外陰。一定要定期婦科體檢，不要等不舒服再來醫(yī)院檢查。預(yù)防盆腔積液小TIPS1、注意個人衛(wèi)生：女性要注意經(jīng)期、房事前后、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。2、養(yǎng)成良好的陰部清洗習(xí)慣：避免經(jīng)常使用藥液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染。用溫水、清水清洗外陰即可，且應(yīng)做到一人一盆，不要和其他人混用。3、增強機體的免疫力，定期運動、規(guī)律作息。參考資料：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號2022年10月02日2416
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 會有影響，呃，關(guān)于盆腔炎的問題，現(xiàn)在其實也是一個偽概念了啊，偽概念了，呃，那么如果其實盆腔炎的一個正確的診斷，就是你確實有有這個腹痛了，或者有這個陰道的排泄物，就是分泌物不正常了，或者這個有白細胞升高了，或者有體溫升高了，這些加一塊才能是一個盆腔炎發(fā)作的一個一個指征啊，一個這個診斷標準吧，呃，大多數(shù)人是比如肚子疼啊，就碰一下疼啊，怎樣就說是盆腔炎，這是這是也是是不準確的，那么呢，但是呢，有的人呢，因為過去曾經(jīng)得過盆腔炎，然后我們比如說造影也好，或者腹腔鏡進去也好，發(fā)現(xiàn)盆腔有粘連帶，那是因為過去有過炎癥，現(xiàn)在呢，那個炎癥已經(jīng)消退了，它只是一個炎癥，因為炎癥導(dǎo)致的局部組織的滲出，而導(dǎo)致的這個局部的粘連，這叫慢性盆。 盆腔炎性疾病后遺癥啊，不叫盆腔炎，但是如果我不知道你反復(fù)發(fā)作，這要具體具體聊了，具體問了啊，這個時間不允許，看看您是不是有其他方面的問題，有沒有內(nèi)遺癥啊，或者有沒有其他的問題，呃，對移植的影響應(yīng)該不是很大吧，應(yīng)該不是很大。 下一個問題，子宮內(nèi)膜異位癥怎么備孕??？備孕它是這樣，不是說你得了子宮內(nèi)膜。2022年08月22日127
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王應(yīng)蘭主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 婦科 慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為下腹的疼痛反復(fù)發(fā)作，每逢著涼、生氣或勞累都會復(fù)發(fā)。慢性盆腔炎患者在我平時的接診中占到近50%，所以今天跟大家來聊一聊慢性盆腔炎的中醫(yī)治療。大部分慢性盆腔炎患者都有一些共同特點：多數(shù)人都有宮腔手術(shù)操作史，做過人流或?qū)m腔鏡手術(shù)等；另外她們平時都是一個寒涼怕冷的體質(zhì)，就是一問她們的癥狀，普遍都是特別怕冷，手腳發(fā)涼、乏力、困倦，大便是不成形的；有些患者可能還有急躁、易怒或者是情緒抑郁、生悶氣等情況。為什么這類患者容易患上盆腔炎呢？盆腔炎在人體抵抗力低下的時候，細菌逆行感染到盆腔，對于免疫力好的患者，她們可以驅(qū)邪外出，盆腔炎經(jīng)過治療可能很快就能痊愈；而對于免疫較差的患者，由于她們平時就怕冷，陽氣不足；乏力，也說明脾氣不足，表現(xiàn)為氣虛、脾腎兩虛。在臨床上，此類患者的舌診往往表現(xiàn)為淡或者暗的舌，舌頭兩邊有齒痕，胖大舌，舌苔薄白。對于這類患者，由于自身的免疫力非常低下，有些患者平時可能還特別容易患感冒或者濕疹、蕁麻疹等等這些和免疫力相關(guān)的疾病。通過這些分析得知，氣虛可以引起氣血生化之源不足，同時脾化生氣血的功能就會減弱，而且運化水濕的功能也會減弱，因此導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛，濕瘀日久之后，還會進一步地阻礙陽氣，導(dǎo)致陽瘀內(nèi)不達于四肢，加重了患者平時怕冷的這些癥狀。由于濕阻氣機，導(dǎo)致血行不暢，進而導(dǎo)致血瘀的發(fā)生。另外陽氣不足、氣虛了，血失溫煦和失于推動的作用，它也會導(dǎo)致血瘀。因此這類患者，就是痰濕瘀互結(jié)，瘀在沖任胞宮，這也是慢性盆腔炎發(fā)病的重要原因。免疫力不強的慢性盆腔炎患者無法驅(qū)邪外出，病情常常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，反復(fù)治療也治不好。前幾天我遇到一位慢性盆腔炎患者，她跟我說之前可能吃點消炎藥或中成藥就管用，但后來吃就不管用了，這是什么原因呢？因為消炎藥從中醫(yī)角度來說，大部分是一些苦寒的藥，苦寒會傷胃，傷胃就會進一步加重脾陽虛的病理機制，從而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，痰瘀產(chǎn)生的病理產(chǎn)物增多，加重慢性盆腔炎的病情，久久不愈。而中成藥呢大都是一些清熱解毒的藥，也是傷脾胃的。所以這位患者吃了這些藥后，當時短期內(nèi)可能能見到一些效果，但若長期吃則會進一步損傷脾胃的功能。由此可見，吃中成藥或者吃西藥對這類患者不僅不能起到治愈的作用，反而是越吃越覺得沒有效果。從這些患者當中我們可以總結(jié)出，慢性盆腔炎常見的病因、病機就是一個脾腎陽虛，痰瘀濕毒互結(jié)。慢性盆腔炎的中醫(yī)治療原則：我們應(yīng)該治病求本，治本原理主要是溫腎助陽、健脾祛濕、活血化瘀，佐以清熱解毒。在用藥的過程中，我們應(yīng)該以健脾益氣、溫陽利濕為主，我們的根本是要扶助正氣，同時再加上一些活血化瘀和清熱解毒的藥。對于清熱解毒的藥，我們要選擇一些稍微有點性偏涼的，而不能選那些性苦寒、性大寒的藥，苦寒、大寒的藥會進一步損傷脾胃，不利于疾病的痊愈。在臨床上，經(jīng)過扶正祛邪、以治本為主這種方法治療之后，很多慢性盆腔炎患者慢慢治愈了。慢性盆腔炎患者，要注意平時的養(yǎng)生，因為我們都知道它的病因是脾腎陽虛、氣血不足，所以一定要注意以下方面：??1.注意保暖，平時不要吃寒涼的食物或者苦寒的藥物；??2.保持心情舒暢，讓氣機調(diào)暢，使瘀血不再繼續(xù)產(chǎn)生；??3.生活要規(guī)律，不要熬夜。做到這些以后，你自身的免疫力才會提高，再配合中醫(yī)進行治療，慢性盆腔炎才能慢慢痊愈。2022年07月08日2447
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