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2022年07月09日
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龔凌云副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 全球超過10億人患有偏頭痛，目前診斷依據(jù)《國際頭痛疾病分類》第3版中的臨床特征：中度至重度單側(cè)反復(fù)發(fā)作并伴有搏動性的疼痛，常伴有惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲等?？沙掷m(xù)數(shù)小時至數(shù)天，大約三分之一的患者，會出現(xiàn)短暫的視覺、感覺或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，稱為先兆。醫(yī)生通常會通過詳細的病史詢問、了解家族史來進行初步臨床診斷，并對部分患者給予實驗室檢查、神經(jīng)影像學(xué)及必要時腰穿化驗?zāi)X脊液，以鑒別排除繼發(fā)性頭痛病因，如腦腫瘤、腦膜腦炎、高血壓、腦血管病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈夾層、以及特發(fā)性顱內(nèi)高壓和低血壓綜合征等。偏頭痛在下面幾種少見神經(jīng)系統(tǒng)疾病中也是常見的特征或者首發(fā)癥狀之一，容易被漏診。一、偏癱型偏頭痛偏癱性偏頭痛(HM)是一種罕見的(1/10000)偏頭痛亞型，通常發(fā)生在20歲之前，其特征是短暫性和進行性偏癱（從手開始，逐漸蔓延到手臂和面部），并伴有先兆癥狀，如視覺、感覺、言語障礙或腦干癥狀（即眩暈、共濟失調(diào)、復(fù)視、構(gòu)音障礙、耳鳴、聽力減退），這種先兆會持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；睡眠不足、壓力、情緒、勞累和顱腦外傷是較為常見的誘因。發(fā)作頻率隨著年齡的增長而降低，有部分患者可能會出現(xiàn)小腦性共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作和認知缺陷。HM有家族性(FHM)或散發(fā)性。FHM主要與編碼離子通道或離子轉(zhuǎn)運蛋白的三個不同單基因相關(guān)，并且通常呈現(xiàn)常染色體顯性遺傳模式。在FHM-1中，CACNA1A基因(19p13)發(fā)現(xiàn)了突變，這是一個與家族性發(fā)作性共濟失調(diào)-2和脊髓小腦共濟失調(diào)-6相關(guān)的基因，故而在部分HM患者中會出現(xiàn)進行性小腦共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作、智力障礙等臨床表現(xiàn)。FHM2是由于ATP1A2基因(1q21-23)的突變，編碼Na/K-ATPase。該基因的廣泛表達解釋了FHM2的廣泛臨床譜，包括兒童交替性偏癱、聽力損失和癲癇。FHM3是由染色體2q24上的SCN1A基因突變引起的，編碼鈉通道。鈣離子拮抗劑、乙酰唑胺、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸和阿米替林等被用于HM的預(yù)防性治療，但結(jié)果存在個體差異。二、視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)營養(yǎng)不良視網(wǎng)膜血管病伴腦白質(zhì)營養(yǎng)不良(RVCL)是一種罕見且復(fù)雜的常染色體顯性遺傳系統(tǒng)性小血管病，由TREX1基因的特定突變引起。RVCL的特征是血管性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的視力損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過早死亡?；颊叱Ｔ?~50歲時出現(xiàn)繼發(fā)于視網(wǎng)膜血管病變的視覺癥狀，隨后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)特征，如偏頭痛、缺血性中風、TIA、認知障礙、癲癇發(fā)作以及精神和全身癥狀。頭顱MRI呈現(xiàn)腦白質(zhì)異常信號、腔隙性梗死、微出血等，疾病晚期部分患者可出現(xiàn)皮質(zhì)下強化病灶伴周圍水腫，類似于腫瘤。類固醇和免疫抑制劑在影像學(xué)呈假瘤樣病變的病例中使用報道有效。三、法布里病法布里病(FD)是一種罕見的多系統(tǒng)X連鎖溶酶體貯積癥，由α-半乳糖苷酶A酶缺乏引起。該疾病通常以腎臟、皮膚和心臟受累為特征，但在高達67%的患者中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，偏頭痛可為患者的首發(fā)癥狀；腦部MRI通常顯示腔隙性梗塞、白質(zhì)高信號(WMH)。小部分患者合并Chiari-I畸形，部分學(xué)者認為可能與頭痛發(fā)作有關(guān)。有研究報告酶替代療法后頭痛有所改善。四、MELAS和其他線粒體疾病伴有乳酸酸中毒和中風樣發(fā)作(MELAS)綜合征的線粒體腦肌病是一種少見的遺傳性疾病，通常在成年早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉功能障礙。大多數(shù)MELAS綜合征病例與導(dǎo)致線粒體tRNA3243位亮氨酸存在的點突變有關(guān)。偏頭痛或卒中樣發(fā)作是該疾病最常見的癥狀之一。目前研究認為大腦中線粒體功能障礙可能與線粒體能量不足和神經(jīng)元興奮性增加有關(guān)，這反過來又可能引發(fā)偏頭痛。線粒體疾病相關(guān)偏頭痛對鎮(zhèn)痛藥和曲坦類藥物有反應(yīng)。有報告表明，飲食改變（即避免富含葡萄糖的食物）以及核黃素和輔酶Q10似乎可以降低偏頭痛發(fā)作的頻率。五、Moyamoya血管病Moyamoya血管病(MA)又稱煙霧病，其特征是雙側(cè)頸內(nèi)動脈和大腦中動脈及前動脈的顱內(nèi)部分狹窄或閉塞。大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)生腦梗死和腦出血，患者常有頭痛，易被誤診為原發(fā)性頭痛。有人認為，頭痛可能是良好側(cè)支循環(huán)的標志，由于刺激了腦表面的血管，但它們也與腦灌注不足有關(guān)。由于血管收縮，不建議使用曲坦類藥物，并且由于出血風險，高劑量的阿司匹林也不建議使用。頭痛急性發(fā)作可選擇撲熱息痛或布洛芬治療，也可使用阿米替林、托吡酯等進行預(yù)防治療。六、Susac綜合征是一種以腦病、視網(wǎng)膜病和內(nèi)耳聽力問題三聯(lián)征為特征的血管病。它被認為是大腦、內(nèi)耳和視網(wǎng)膜的毛細血管小動脈的CD8+內(nèi)皮病。盡管存在視網(wǎng)膜分支動脈阻塞、耳鳴和感音神經(jīng)性聽力損失，但主要的表現(xiàn)癥狀是腦病，最初通常以頭痛發(fā)作為特征，據(jù)報道，由于該病視網(wǎng)膜分支動脈阻塞，難以區(qū)分是視覺先兆還是短暫性缺血癥狀。腦膜血管內(nèi)皮病變已被認為是頭痛的可能發(fā)病機制。腦MRI顯示中央胼胝體和其他區(qū)域的病變以及彌漫性釓增強。給予高劑量皮質(zhì)類固醇治療且緩慢減量非常重要，已經(jīng)嘗試了不同的免疫抑制策略，例如靜脈注射免疫球蛋白、TNFα拮抗劑以及那他珠單抗治療，但結(jié)果存在爭議。另外，偏頭痛也可是馬凡綜合癥、COL4A1和COL4A2相關(guān)綜合征、鐮狀細胞病(SCD)、頭痛伴有神經(jīng)功能缺損和腦脊液淋巴細胞增多癥(HaNDL)、Sneddon綜合征(SS)等罕見疾病中的臨床癥狀之一。未來的研究確實應(yīng)該系統(tǒng)地評估罕見疾病中偏頭痛的特征，并確定它們是否與普通偏頭痛的特點不同。當偏頭痛在上述少見或者罕見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)時，常不具備典型臨床特征，先兆的持續(xù)時間可能比原發(fā)性偏頭痛長得多，并且視覺先兆以外的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀在罕見疾病中很常見，使診斷治療更加困難。應(yīng)避免在煙霧病中使用曲坦類藥物或在與血管病相關(guān)的疾?。ㄈ鏢usac綜合征、Sneddon綜合征）中謹慎使用，而在線粒體病中應(yīng)避免使用丙戊酸鈉預(yù)防偏頭痛?！緟⒖嘉墨I】Scelzo,E;Kramer,M;Sacco,S;Bersano,A；Migraineandrareneurologicaldisorders，NEUROLSCI.2020-12-01;41：439-4462022年06月07日1120
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王東副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 上次我們說了偏頭痛是臨床中最為常見的一種原發(fā)性頭痛類型，患病率非常高，尤其是一些頑固性偏頭痛患者，長期頭痛，導(dǎo)致失眠、食欲減退等，嚴重影響正常的工作和生活。這次我們說說另外的兩個誤區(qū)：偏頭痛“不要緊”，不用治。很多偏頭痛患者會認為，偏頭痛沒什么要緊的，不是什么大不了的病，疼一陣就過去了，因此很多人也不太重視治療。但其實這種看法也是不對的，偏頭痛雖然是一種常見病，但是頑固性偏頭痛也是有很大的危害，存在著巨大危險的。首先是影響工作和生活，疼痛發(fā)作起來非常嚴重，根本無心工作，甚至連睡眠都無法正常進行，正常的生活節(jié)律都被打亂；其次是可能誘發(fā)腦梗塞，偏頭痛本身是一種血管性的頭痛，可能涉及到顱內(nèi)的一些血管病變，比如說腦梗塞，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人發(fā)生腦梗塞的概率是普通人的2倍；另外，偏頭痛還有可能合并腦出血，這是非常可怕的，一旦顱內(nèi)出血后果非常嚴重甚至有可能是致命的；偏頭痛還可能引發(fā)抑郁，偏頭痛病人由于長期的劇烈疼痛，嚴重影響心情，情緒煩躁，坐立不安，久而久之對身心造成創(chuàng)傷，很有可能引發(fā)抑郁；偏頭痛病人自殺率更高，有些偏頭痛病人，病情嚴重，疼痛劇烈，發(fā)病頻繁，對身心都是巨大的折磨，有些患者會有輕生的念頭，據(jù)調(diào)查，偏頭痛病人的自殺率大概是正常普通人的4-6倍。所以偏頭痛患者千萬不要不拿這病當回事，一旦患病，要及時就診治療。偏頭痛治不了，只能吃藥緩解。很多偏頭痛患者，甚至很多地方醫(yī)院的基層醫(yī)務(wù)工作者都認為偏頭痛是無法根治的。因此很多人在患了偏頭痛去就醫(yī)治療時，醫(yī)生僅僅是給開一些止痛藥物，暫時緩解疼痛，而過后偏頭痛還是會再次發(fā)作。普通的止痛藥物或許在偏頭痛病程初期可以起到一定的暫時緩解疼痛的作用，但是隨著病情發(fā)展，可能逐漸無效。這時可能就需要應(yīng)用更高級別的特異性藥物，如阿片類制劑，曲普坦類藥物，麥角胺類藥物等，這種些藥物的效果也只能在一個較短的時期內(nèi)。對很多頑固性偏頭痛患者，服用這些特異性藥物可能也無效，病人只能忍受著巨大的病痛折磨，苦苦熬日子。很多醫(yī)生甚至直接斷言，偏頭痛是無法根治的。2022年05月03日760
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鄭東明主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在普通人群中有兩個很常見的病，卵圓孔未閉（PFO）和偏頭痛。要說有多常見，PFO大約每4、5個人中就能有一個人有，偏頭痛大約每十個、八個人中就能有一個吧。按說人們分別認識這兩個常見病也得有很長很長的時間了，但是把兩者關(guān)聯(lián)起來，也就是最近20幾年的事，而且是爭議不斷的20年，目前在流行病學(xué)上意見總體上趨于一致：PFO和隱源性腦卒中、偏頭痛尤其是有視覺先兆的偏頭痛有一定的相關(guān)性。????兩個很常見的因素之間驗證有無聯(lián)系為什么這么難？???一個主要的原因就是偏頭痛的機制十分復(fù)雜，假說眾多，每當上大課講到這一章，我這個偏頭痛患者就容易頭痛。復(fù)雜的發(fā)病機制意味著影響偏頭痛的因素太多，不同偏頭痛患者的發(fā)病因素可能五花八門，臨床研究很難均衡各種干擾因素，對于OR值本身就不太高的危險因素（Meta分析PFO對于偏頭痛的OR在2左右），研究對象標準、方案設(shè)計、統(tǒng)計方法等方面的不同，很容易造成不同研究的結(jié)論差異巨大。PFO是偏頭痛主因的患者，可能只是有PFO的偏頭痛患者中的一部分甚至是一小部分，只有這一部分患者才能真正從PFO封堵中獲益。而心臟上多個小洞洞的偏頭痛患者，想確定這個小洞對其偏頭痛發(fā)作貢獻的具體權(quán)重，現(xiàn)在還無法準確評估。所以這也造成很難驗證封堵PFO的獲益。許多觀察性研究結(jié)論有效，而到了RCT實驗往往結(jié)果又差強人意。在“知乎”上可以看到，反映術(shù)后仍有發(fā)作但次數(shù)減少的患者居多，反映完全不再發(fā)作和發(fā)作更多的患者都有但都是少數(shù)，考慮到幸存者偏差以及術(shù)后相當長時間的阿司匹林治療及生活方式轉(zhuǎn)變，具體療效真的難以準確評估。而“知乎”上僅看到一位心臟科醫(yī)生說其所在的中心反對對PFO以治療偏頭痛為目的進行手術(shù)（很想知道哪個單位這么講究），其他的心臟科醫(yī)生都主張做，還好，其中不少人在病情交代時都提到主要目的是預(yù)防卒中，對偏頭痛不見得有效，比較客觀，沒忽悠人。????關(guān)于封堵與偏頭痛療效的最新的一個RCT實驗，2021年發(fā)表，雜志也不錯，很遺憾，還是陰性結(jié)果，在持續(xù)抗血小板藥物治療的基礎(chǔ)上進行PFO封堵，并未帶來減少偏頭痛發(fā)作的進一步減少：???這個實驗是在有隱源性卒中的中青年偏頭痛患者中進行的，最起碼不涉及倫理問題：相比于卒中帶來的嚴重后果，PFO手術(shù)的可能受益風險比很大，應(yīng)該進行。當然因為對照組也使用了阿司匹林等抗血小板藥物，也不排除這種基礎(chǔ)治療已經(jīng)抑制了相當多的偏頭痛發(fā)作而抵消了手術(shù)的意義。????近期我們遇到的一個病例，也屬于這種情形：20歲的男大學(xué)生，既往沒有偏頭痛也沒有任何傳統(tǒng)的腦血管病危險因素，在勞累過度后發(fā)作了重癥心肌炎，于某醫(yī)科大學(xué)住院搶救，所幸恢復(fù)的很不錯。出院后一個多月開始出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭痛，頭痛前有視物暗點，暗點消失后出現(xiàn)一側(cè)太陽穴為主的中等程度疼痛，可持續(xù)大半日緩解。發(fā)作較為頻繁，十分符合有視覺先兆的偏頭痛。后來又出現(xiàn)發(fā)作性右手麻木，或有時右側(cè)口唇麻木，每次十余分鐘可緩解。來我院前當?shù)仡^CT顯示點狀“脫髓鞘”。入院后頭部MRI顯示雙側(cè)半球、前后循環(huán)供血區(qū)均有的多發(fā)小梗死，分布符合栓塞特點。按青年人卒中進行的常規(guī)篩查包括頸和頭部腦血管檢查、經(jīng)胸心臟超聲、風濕血管炎等均未見異常。給予雙抗和腦梗死常規(guī)治療，患者頭痛發(fā)作略減少，但有時仍有發(fā)作性右手麻木。后改為口服抗凝藥，眼前暗點和偏頭痛發(fā)作明顯減少，肢體麻木發(fā)作也顯著的減少。后進行經(jīng)食道心臟超聲檢查，雖未見附壁血栓，但是發(fā)現(xiàn)PFO，且存在異常分流。????PFO與隱源性腦梗死的關(guān)系密切，且腦栓塞后果可怕，所以建議患者進行封堵。孩子寶貴，家長選擇了去全國No.1的心臟病醫(yī)院進行手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后2個月，家長反映肢體麻木雖然未再出現(xiàn)，但是，視覺先兆偏頭痛仍有發(fā)作，頻率倒是比前減少。建議患者啟動偏頭痛預(yù)防的藥物治療，短期看預(yù)防用藥進一步有效。????這個病例還是蠻有趣的。這個青年發(fā)生了反復(fù)的腦栓塞，這是百分百肯定的。栓子最大幾率還是來源于心臟，與其數(shù)月前的重癥心肌炎應(yīng)該高度相關(guān)，沒直接檢查到栓子起源只是檢查技術(shù)敏感度有限而已。而伴隨栓塞事件前后而出現(xiàn)的視覺先兆偏頭痛，有力的支持了偏頭痛發(fā)病機制中先兆是微栓子栓塞的假說。微栓子是可以清除而在頭部影像學(xué)檢查中不留痕跡的。而較大的栓子就直接造成了血管堵塞成為腦栓塞。同樣，該患手術(shù)前經(jīng)過抗凝治療偏頭痛和栓塞發(fā)作已經(jīng)開始減少也是一個證據(jù)。????假設(shè)這個患者的偏頭痛是就是微栓塞相關(guān)的，可偏頭痛并沒有隨著PFO封堵而完全消失，PFO在這個病例中扮演什么角色？手術(shù)僅僅擋住了右心房來的栓子，而左心還有栓子來源？或者說極端點，不能否定微栓子一開始完全都來源于左心，發(fā)作減少只是抗凝的結(jié)果，或者是該掉下來的掉差不多了，PFO只是恰巧這時被發(fā)現(xiàn)而已。更或者是，該患偏頭痛的其他機制恰巧在這個時間段被激活了，和是否有栓子根本就沒關(guān)系？???當然，這僅僅是一個個例，過度解讀也無甚意義，當初建議封堵的目的主要是為了盡最大可能減少可怕的腦栓塞的發(fā)生。這相對單純的一個病例都不太好拍板PFO在偏頭痛患者發(fā)病中的作用，更別說那五花八門的經(jīng)期偏頭痛、食物相關(guān)的、氣味、缺覺、精神緊張、運動等諸多因素都可誘發(fā)的偏頭痛。????最后，拋開大量的互相打架的綜述、研究論文和META分析，引用一下最新的2021歐洲偏頭痛指南關(guān)于PFO和偏頭痛的推薦吧，說的比較客觀：最后，結(jié)合中國指南，2021歐洲偏頭痛指南和2021歐洲“卵圓孔未閉患者管理”共識，總結(jié)一下，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生對這個問題不能不了解，也不能太沖動：PFO與偏頭痛有相關(guān)性。????不推薦在偏頭痛患者中常規(guī)篩查PFO，也不常規(guī)推薦有PFO的偏頭痛患者進行封堵。有PFO的偏頭痛患者，仍要首先給予規(guī)范的偏頭痛預(yù)防治療。規(guī)范的偏頭痛治療方案很多，不要淺嘗輒止。慢性偏頭痛患者，經(jīng)過規(guī)范預(yù)防治療無效的且生活質(zhì)量很受影響的，應(yīng)完善PFO篩查，存在PFO的可推薦PFO封堵作為一種嘗試手段。當然要建議患者在成熟中心手術(shù)，降低手術(shù)風險?；蛘咭耘R床試驗為目的，可招納患者參與。個人覺得，有不明原因腦栓塞事件的PFO患者，手術(shù)可相對積極的推薦。簡而言之，在偏頭痛患者中篩查和治療PFO，屬于二線篩查，二線治療，該查可查，需做可做，合理推薦，不走極端。近幾年偏頭痛的治療方面有不少突破性進展，比如抗CGRP類藥物家族能人輩出，預(yù)防偏頭痛發(fā)作效果也大為改觀，可能更多頑固性偏頭痛患者的未來，在這些方向上。2022年04月30日1108
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，系由多種原因引起的血管舒縮功能障礙所致，患病率約為5％～10％，其中60％左右的患者有家族遺傳背景。發(fā)病時患者頭部常以搏動性疼痛為主要表現(xiàn)，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，精神因素、強烈光照、疲勞、低血糖等都可誘發(fā)偏頭痛。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上男性老年人偏頭痛發(fā)病率為7％，女性偏頭痛發(fā)病率為12％。頭痛診斷與防治專家共識組．偏頭痛診斷與防治專家共識(J]．中華內(nèi)科雜志，2006；45(8)：694-6．目前世界衛(wèi)生組織已將嚴重偏頭痛定為嚴重致殘性疾病，類似癡呆、四肢癱瘓和重度精神病。氟桂利嗪是一種鈣通道阻滯劑，是臨床上常用的預(yù)防性治療偏頭痛的藥物。其較強的脂溶性有助于透過血腦屏障，能夠選擇性的將引起病理損傷的Ｃａ２＋阻滯于細胞外，抑制細胞內(nèi)鈣超載，消除和緩解因持續(xù)去極化引起的血管平滑肌收縮，從而恢復(fù)正常供血，改善缺血、缺氧狀態(tài)，緩解偏頭痛癥狀。可用于偏頭痛的預(yù)防，用作典型（有先兆）或非典型（無先兆）偏頭痛的預(yù)防性治療。膠囊/片劑：預(yù)防偏頭痛，5-10mg，每日2次。起始劑量：對于65歲以下患者開始治療時可給予每晚2粒。如在治療中出現(xiàn)抑郁、錐體外系反應(yīng)和其它嚴重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時停藥。如在治療2個月后未見明顯改善，則可視為病人對本品無反應(yīng)，可停止用藥。維持治療：如果療效滿意，患者需維持治療時，應(yīng)減至每7天連續(xù)給藥5天（劑量同上）、停藥2天。即使預(yù)防性維持治療的療效顯著，且耐受性良好，在治療6個月后也應(yīng)停藥觀察，只有在復(fù)發(fā)時才應(yīng)重新服藥。作為抗微循環(huán)障礙藥，應(yīng)用于大腦與外周循環(huán)障礙引起的下列癥狀：頭暈、耳鳴、注意力分散、精神混亂、記憶力減退、應(yīng)激性或睡眠節(jié)律紊亂、行走與躺臥時小腿痙攣、感覺異常、四肢發(fā)冷和肢體營養(yǎng)不良。特發(fā)性耳鳴者，10mg，每晚1次，10天為一療程。氟桂利嗪是一種較為安全的藥物，臨床應(yīng)用也極為廣泛。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、疲乏、頭暈、頭痛、體重增加，嗜睡、疲乏、頭暈、頭痛多發(fā)生于用藥初期，體重增加多在用藥1～2月之后出現(xiàn)，但發(fā)生率均不高。2022年04月13日326
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛會發(fā)展成腦癌嗎？會吧，還得想想，很多時候啊，我們知道呢，如果這是腦袋里面生了一個瘤，比如說膠質(zhì)瘤啊，腦膜瘤啊，確實會引起頭痛，而且這個位置啊，相對比較固定，如果你發(fā)現(xiàn)疼痛的時間很長，需要做一個核磁共振，這個還是很容易去確診的，由于腦瘤或者腦癌引起的頭痛，但是呢，一般如果磁共振檢查是好的，鵪鶉的偏頭痛往往是不會引起腦癌的，由于頸椎勞損引起的頸原性的頭痛啊，或者鼻竇炎吶，或者一些其他的神經(jīng)血管因素呢，可能是引起偏頭痛的最常見的原因，暫時不用擔心，偏頭痛，特別是慢性的偏頭痛，是不會發(fā)展成腦癌。偏頭痛痛到吐怎么辦？很多偏頭痛的患者，痛的非常嚴重，甚至呢，會吐出來，這時候呢，當然他的偏頭痛呢，會得到緩解，他自己會舒服點，但是對于很多人來說呢，不想吐，可能緩解的方式就是吃一點。 止痛的藥物，其實呢，這個也就提示我們，你的偏頭痛已經(jīng)足夠嚴重，堅決需要及時早期去看醫(yī)生了，再忍下去，您的頭痛可能對腦功能啊，整個的生活會產(chǎn)生嚴格的影響，不能再忍了。長期服用止痛藥會變傻嗎？俗話說的好，是藥三分毒，長期服藥呢，勢必會有些問題，有些朋友呢，因為擔心藥物的副作用，所以呢，吃藥的時候呢，頭痛發(fā)作起來呢，臨2022年04月06日335
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王允主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 偏頭痛（migraine）是臨床常見的原發(fā)性頭痛，其特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，聲、光刺激或日常活動均可加重頭痛，處于安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，患病率為5%~10%?！静∫颉科^痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：?????1.內(nèi)因???偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風險是一般人群的3~6倍。家族性偏癱性偏頭痛（familialhemiplegicmigraine,FHM)呈高度外顯率的常染色體顯性遺傳，根據(jù)突變基因FHM分為三類，突變基因依次為CACNA1A基因、ATP1A2基因和SCN1A基因。此外，與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)的基因突變與偏頭痛的常見類型有關(guān)，提示偏頭痛與大腦神經(jīng)細胞的興奮性紊亂相關(guān)。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。?????2.外因???環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸鈉的食品添加劑及葡萄酒等；藥物包括口服避孕藥和血管擴張劑如硝酸甘油等。另外，強光、過勞、應(yīng)激以及應(yīng)激后的放松、睡眠過度或過少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素?！景l(fā)病機制】偏頭痛的發(fā)病機制尚不十分清楚，目前主要有以下學(xué)說：?????1.血管學(xué)說該學(xué)說認為偏頭痛是原發(fā)性血管疾病，由血管舒縮功能障礙引起。顱內(nèi)血管收縮引起偏頭痛先兆癥狀，隨后顱外、顱內(nèi)血管擴張導(dǎo)致搏動性的頭痛產(chǎn)生。頸動脈壓迫、血管收縮劑麥角生物堿如麥角胺可緩解頭痛支持這一理論。但是，新近的多個影像學(xué)研究包括氬CT腦血流成像、SPECT、PET及fMRI等證實，偏頭痛發(fā)作時并非一定存在血管擴張。目前認為，血管擴張只是偏頭痛發(fā)生的伴隨現(xiàn)象，而非必要條件。?????2.神經(jīng)學(xué)說該學(xué)說認為偏頭痛是原發(fā)性神經(jīng)功能紊亂性疾病。偏頭痛先兆是由皮質(zhì)擴展性抑制（corticalspreadingdepressing,CSD）引起。CSD是指各種有害刺激引起的起源于大腦后部皮質(zhì)（枕葉）的神經(jīng)電活動抑制帶，此抑制帶以2~5mm/min的速度向鄰近皮質(zhì)擴展，并伴隨出現(xiàn)擴展性血量減少（spreadingoligemia）；兩者均不按照腦動脈分布擴展，而是按大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑模式進行，向前擴展一般不超越中央溝。CSD能很好地解釋偏頭痛先兆癥狀。另外，5-羥色胺（5-HT）能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中，許多有效抗偏頭痛藥可作為中樞性5-HT受體激動劑或部分激動劑起作用，這提示神經(jīng)功能紊亂參與偏頭痛的發(fā)作過程。?????3.三叉神經(jīng)血管學(xué)說該學(xué)說近年來受到廣泛重視。顱內(nèi)痛覺敏感組織的周圍神經(jīng)纖維隨三叉神經(jīng)眼支進入三叉神經(jīng)節(jié)，或入第1、2頸神經(jīng)（C1、C2）后根至C1、C2脊神經(jīng)節(jié)，然后發(fā)出神經(jīng)纖維至三叉神經(jīng)血管復(fù)合體（trigeminovascularcomplex）,換元后發(fā)出神經(jīng)纖維，經(jīng)腦干交叉后投射至丘腦。當三叉神經(jīng)節(jié)及其纖維受刺激后，可引起P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽（calcitoningene-relatedpeptide,CGRP）和其他神經(jīng)肽釋放增加。這些活性物質(zhì)作用于鄰近腦血管壁，可引起血管擴張而出現(xiàn)搏動性頭痛，還可使血管通透性增加，血漿蛋白滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥，刺激痛覺纖維傳入中樞，形成惡性循環(huán)。已有研究顯示，5-HT受體激動劑曲普坦類制劑可通過作用于三叉神經(jīng)血管復(fù)合體和丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的5-HT受體，終止偏頭痛急性發(fā)作；CGRP受體拮抗劑微量滲入三叉神經(jīng)血管復(fù)合體可有效抑制三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)痛覺信息的傳遞。提示三叉神經(jīng)血管復(fù)合體與丘腦的神經(jīng)功能紊亂也參與偏頭痛的發(fā)病。?????4.視網(wǎng)膜-丘腦-皮質(zhì)機制偏頭痛是一種與感覺模式失調(diào)有關(guān)的疾病，如偏頭痛患者在發(fā)作前后對光、聲、觸覺和嗅覺敏感。近來，對盲人偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到丘腦后部的一條非影像形成視覺通路的激活可能是光線調(diào)節(jié)偏頭痛的機制之一?！九R床表現(xiàn)】?????偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1：2~1：3，常有遺傳背景。ICHD-3的偏頭痛分型見下表。國際頭痛協(xié)會偏頭痛分型如下1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura)2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura)2.1典型先兆偏頭痛性頭痛（migrainewithtypicalaura)2.1.1典型先兆伴頭痛(typicalaurawithheadache)2.1.2典型先兆不伴頭痛（typicalaurawithoutheadache)2.2腦干先兆性偏頭痛（migrainewithbrainstemaura)2.3偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）2.3.1家族性偏癱型偏頭痛（familialhemiplegicmigraine)2.3.2散發(fā)性偏癱型偏頭痛(sporadichemiplegicmigraine)2.4視網(wǎng)膜型偏頭痛（retinalmigraine）3.慢性偏頭痛（chronicmigraine)4.偏頭痛并發(fā)癥（complicationsofmigraine)4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus)4.2無梗死的持續(xù)先兆(persistentaurawithoutinfarction)4.3偏頭痛性腦梗死（migrainousinfarction）4.4偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作（migraineaura-triggeredseizure)5.很可能的偏頭痛（probablemigraine）5.1很可能的無先兆偏頭痛（probablemigrainewithoutaura）5.2很可能的有先兆偏頭痛（probable.migrainewithaura)6.與偏頭痛可能相關(guān)的周期性疾?。╡pisodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraine)6.1復(fù)發(fā)型胃腸功能紊亂(recurrentgastrointestinaldisturbance)6.1.1周期性嘔吐綜合征（cyclicalvomitingsyndrome）6.1.2腹型偏頭痛（abdominalmigraine）6.2良性發(fā)作性眩暈（benignparoxysmalvertigo)6.3良性發(fā)作性斜頸（benignparoxysmaltorticollis）下面介紹偏頭痛主要類型的臨床表現(xiàn)：?????1.無先兆偏頭痛（migrainewithoutaura）?是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，呈搏動性，疼痛持續(xù)時伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型發(fā)作頻率高，可嚴重影響患者工作和生活，常需要頻繁應(yīng)用止痛藥治療，易合并出現(xiàn)新的頭痛類型——藥物過度使用性頭痛（medicationoveruseheadache,MOH）。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯的關(guān)系。?????2.有先兆偏頭痛（migrainewithaura）約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀。最常見為視覺先兆，如視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形；其次為感覺先兆，言語和運動先兆少見。先兆癥狀一般在5～20分鐘逐漸形成，持續(xù)不超過60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等。活動可使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4~72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1～2日后?？珊棉D(zhuǎn)。（1）典型先兆偏頭痛（migrainewithtypicalaura）：為最常見的先兆偏頭痛類型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺、感覺或言語癥狀，無肢體無力表現(xiàn)。與先兆同時或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為典型先兆伴頭痛。當先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱為典型先兆不伴頭痛。（2）腦干先兆性偏頭痛（basilar-typemigraine）：既往也稱基底型偏頭痛，先兆癥狀明顯源自腦干，臨床可見構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時出現(xiàn)視覺癥狀、共濟失調(diào)、意識障礙、雙側(cè)同時出現(xiàn)感覺異常，但無運動無力癥狀。在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。（3）偏癱性偏頭痛（hemiplegicmigraine）：臨床少見。先兆除必須有運動無力癥狀外，還應(yīng)包括視覺、感覺和言語三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘~24小時，癥狀完全可逆，在先兆同時或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級或二級親屬中，至少有一人具有包括運動無力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無，則稱為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。（4）視網(wǎng)膜性偏頭痛（retinalmigraine）：為反復(fù)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明，并伴偏頭痛發(fā)作，在發(fā)作間期眼科檢查正常。與基底型偏頭痛視覺先兆癥狀常累及雙眼不同，視網(wǎng)膜性偏頭痛視覺癥狀僅局限于單眼，且缺乏起源于腦干或大腦半球的神經(jīng)缺失或刺激癥狀。3.慢性偏頭痛（chronicmigraine）?偏頭痛每月頭痛發(fā)作超過15天，連續(xù)3個月或3個月以上，且每月至少有8天的頭痛具有偏頭痛性頭痛特點，并排除藥物過量引起的頭痛，可考慮為慢性偏頭痛。4.偏頭痛并發(fā)癥（1）偏頭痛持續(xù)狀態(tài)（statusmigrainosus）：偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。（2）無梗死的持續(xù)先兆：指有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似；需神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。（3）偏頭痛性腦梗死：極少數(shù)情況下在偏頭痛先兆癥狀后出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，此先兆癥狀常持續(xù)60分鐘以上，而且缺血性梗死病灶為神經(jīng)影像學(xué)所證實，稱為偏頭痛性腦梗死。（4）偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作：極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。5.常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征可視為偏頭痛等位癥，臨床可見周期性嘔吐、反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛伴惡心嘔吐即腹型偏頭痛、良性兒童期發(fā)作性眩暈。發(fā)作時不伴有頭痛，隨著時間的推移可發(fā)生偏頭痛?！驹\斷】?????根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床診斷。腦部CT、CTA、MRI、MRA檢查可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。下面介紹ICHD-3偏頭痛診斷標準。1.無先兆偏頭痛診斷標準????（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作。????（2）頭痛持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或治療無效）。????（3）至少有下列中的2項頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度頭痛；④日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時會主動避免此類活動。???（4）頭痛過程中至少伴有下列1項：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。???（5）不能歸因于其他疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標準???（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作。???（2）至少出現(xiàn)以下一種完全可逆的先兆癥狀：①視覺癥狀，包括陽性表現(xiàn)（如閃光、亮點或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②感覺異常，包括陽性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③言語和（或）語言功能障礙；④運動癥狀⑤腦干癥狀⑥視網(wǎng)膜癥狀。???（3）至少滿足以下2項：①至少1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間≥5分鐘，和（或）至少2個先兆癥狀連續(xù)出現(xiàn)；②每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘；③至少1個先兆癥狀是單側(cè)的；④頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘。（4）不能歸因于其他疾病，且排除短暫性腦缺血發(fā)作。【鑒別診斷】1.叢集性頭痛（clusterheadache）是較少見的一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘～3小時，發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。2.緊張型頭痛（tension-typeheadache,TTH）是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。3.癥狀性偏頭痛（symptomaticmigraine）?緣于頭頸部血管性病變的頭痛如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形；緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛如顱內(nèi)腫瘤；緣于顱內(nèi)感染的頭痛如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛，頭痛在發(fā)生時間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。4.藥物過度使用性頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效?！局委煛科^痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。1.發(fā)作期的治療臨床治療偏頭痛通常應(yīng)在癥狀起始時立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非笛體類抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs）和阿片類藥物，特異性藥物如麥角類制劑和曲普坦類藥物。麥角類制劑：麥角胺1~2mgPO/SL/PR，雙氫麥角胺1~2mgIM;1~3mgP0；曲普坦類：舒馬曲普坦6mgSC;25~100mgPO，那拉曲普坦2.5mgPO，利扎曲普坦5~10mgPO，佐米曲普坦2.5~5mgPO，阿莫曲普坦6.25~12.5mgPO。（注：PO：口服；SL：舌下含服；PR：經(jīng)直腸給藥；IM：肌內(nèi)注射；SC：皮下注射）。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮，可采用階梯法、分層選藥，進行個體化治療。???（1)輕-中度頭痛：單用NSAIDs如阿司匹林（aspirin)、萘普生（naproxen)、布洛芬（ibuprofen)、雙氯芬酸（diclofenac）等有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)應(yīng)用，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。???（2）中-重度頭痛：嚴重發(fā)作可直接選用偏頭痛特異性治療藥物（表8-3）以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。麥角類制劑為5-HT1受體非選擇性激動劑，半衰期長、頭痛的復(fù)發(fā)率低，適用于發(fā)作持續(xù)時間長的患者，曲普坦類為5-HT1B/1D受體選擇性激動劑。復(fù)方制劑如麥角胺咖啡因合劑可治療某些中-重度的偏頭痛發(fā)作。麥角類和曲普坦類藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周圍血管收縮，大量長期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。因具有強力的血管收縮作用，嚴重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類和曲普坦類藥物應(yīng)用過頻，則會引起藥物過量使用性頭痛，建議每周用藥不超過2~3天。?????近年來發(fā)展起來的CGRP受體拮抗劑有望成為終止偏頭痛急性發(fā)作安全有效的特異性藥物。???（3）伴隨癥狀：惡心、嘔吐者有必要合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射），嚴重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。伴有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。2.預(yù)防性治療適用于：①頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴重影響日常生活和工作的患者；②急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進行急性期治療者；③可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。藥物治療應(yīng)小劑量單藥開始，緩慢加量至合適劑量，同時注意副作用。偏頭痛發(fā)作頻率降低50%以上可認為預(yù)防性治療有效。有效的預(yù)防性治療需要持續(xù)約6個月，之后可緩慢減量或停藥。臨床用于偏頭痛預(yù)防的藥物如下：（1）β腎上腺素能受體阻滯劑：普萘洛爾?10～60毫克/次，2次/日，美托洛爾100～200毫克/次，1次/日。（2）鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪5～10毫克/次，1次/睡前，維拉帕米?160~320mg/d。（3）抗癲癇藥：丙戊酸400～600毫克/次，2次/日，托吡酯?25~200mg/d，加巴噴丁900~1800mg/d。（4）抗抑郁藥：阿米替林?25～75mg/d,睡前。（5）5-HT受體拮抗劑：苯噻啶?0.5~3mg/d?！绢A(yù)后】?????大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛癥狀可隨年齡的增長而逐漸緩解，部分患者可在60～70歲時偏頭痛不再發(fā)作。2022年04月04日521
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鄭擁軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛之頸源性偏頭痛在我們門診中間呢，碰到很多的偏頭痛的患者，其實呢，他的一部分病因是由于頸椎引起的，我們臨床上也稱之為叫做頸源性的頭痛。那么它的特點呢，最主要表現(xiàn)為一側(cè)的慢性的頭痛，同時伴有頸部甚至肩部，甚至上肢的這種癥狀?；颊吣?，最主要是頸部的酸吶脹啊，伴有低頭仰頭，甚至呢左右轉(zhuǎn)頭的時候活動受限，嚴重的患者呢，往往可以放置到我們的后腦，甚至是太陽穴這個位置。很多患者會表現(xiàn)頭痛，伴有頭暈，眼睛干澀酸脹，同時呢，伴有一些頸部或者肩部的僵硬，甚至有一部分患者呢，表現(xiàn)為手部的麻木疼痛和無力。2022年04月04日378
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 三國時期，一代梟雄曹操可是個大人物，但是你知道嗎，他長期有復(fù)發(fā)性的劇烈頭痛，現(xiàn)代專家結(jié)合資料分析，曹操很可能患有偏頭痛。一、概述偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛，特征是發(fā)作性、多為偏側(cè)、中重度、搏動樣頭痛，一般持續(xù)4-72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解。偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，患病率為5-10%。二、發(fā)病因素偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史。本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌和代謝因素可引起偏頭痛的發(fā)病。環(huán)境因素也參與偏頭痛的發(fā)作。含酪胺的奶酪、含亞硝酸銨的肉類和腌制食品、含苯乙胺的巧克力及口服避孕藥、硝酸甘油等可以誘發(fā)。另外，強光、過勞、應(yīng)激及應(yīng)激之后的放松、睡眠過度或減少、禁食、緊張、情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素。三、臨床癥狀無先兆偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額、顳部疼痛，呈搏動性。常伴有惡心、嘔吐、畏聲光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。本型偏頭痛常與月經(jīng)有明顯關(guān)系。有先兆偏頭痛，約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛前或頭痛發(fā)生時，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，表現(xiàn)為視覺、感覺、言語和運動的缺損或刺激癥狀?；顒幽苁诡^痛加重，睡眠后可緩解頭痛。頭痛可持續(xù)4-72小時，消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無力和食欲差等，1-2日后?？珊棉D(zhuǎn)。其他類型還包括視網(wǎng)膜性偏頭痛，常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征等。就診時根據(jù)偏頭痛發(fā)作的類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床診斷。部分情況需要和叢集性頭痛、緊張性頭痛、痛性眼肌麻痹、癥狀性偏頭痛和藥物過度使用性頭痛相鑒別。四、治療偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個方面。非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者建立科學(xué)、正確的防治觀念和目標，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛的誘因。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療，具體需根據(jù)醫(yī)囑用藥。大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好。偏頭痛可隨年齡增長而癥狀逐漸緩解，部分患者可在60-70歲時偏頭痛不再發(fā)作。曹操早年頭痛的記載符合偏頭痛的表現(xiàn)，但晚年頭痛愈烈，甚至出現(xiàn)幻覺。后人推測曹操此時不是單純的偏頭痛了，更可能已經(jīng)是腦腫瘤。當華佗提出“以斧開顱，取出風涎”的治療方案時，曹操猜疑華佗要害他，致使一代神醫(yī)冤死獄中，一線生機就此斷絕。真是可悲，可嘆！更多醫(yī)學(xué)科普知識敬請關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號：2022年03月09日3030
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性中重度頭痛的疾病，多合并有惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀。該病發(fā)作時疼痛難忍，伴有難以名狀的身心不適感，常導(dǎo)致患者無法繼續(xù)正常工作，被迫休息，因此偏頭痛也被歸類為致殘性疾病之一。偏頭痛與多個系統(tǒng)疾病風險的增加顯著相關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致腦白質(zhì)病變，引起認知功能下降，精神系統(tǒng)疾病偏頭痛與抑郁互為因果關(guān)系。偏頭痛患者的抑郁風險是正常個體的2-2.5倍。約40%的偏頭痛患者合并抑郁，抑郁癥患者罹患偏頭痛的風險為正常對照組的3倍。心腦血管疾病與無偏頭痛者相比，偏頭痛患者的整體卒中、出血性卒中及缺血性卒中的風險分別增加達55%，15%及64％。診斷標準：無先兆偏頭痛診斷標準①符合“②”至“④”特征的至少5次發(fā)作。②頭痛持續(xù)4～72小時（未經(jīng)治療或治療無效）。③至少有下列中的2項頭痛特征。單側(cè)性。搏動性。中或重度頭痛。日?；顒樱ㄈ绮叫谢蛏蠘翘荩又仡^痛，或頭痛時會主動避免此類活動。④頭痛過程中至少伴有下列1項：a.惡心和（或）嘔吐；b.畏光和畏聲。⑤不能歸因于其他疾病。應(yīng)該積極治療。重在預(yù)防。2022年03月08日620
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