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褚鶴齡副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 相信不止一個人會有這些疑問或困擾：“明明是兩邊頭都痛，為什么醫(yī)生還說是偏頭痛？”“我第一次來月經(jīng)的時候，開啟了人生中第一次偏頭痛，從那以后，每個月準時報到的除了例假，還有偏頭痛?！薄邦^疼前眼睛會看到閃光，只要開始閃光沒一會兒就頭疼了。”偏頭痛（migraine）患病率較高，且疼痛相對劇烈，相當一部分患者會由于治療不當轉(zhuǎn)為慢性頭痛，嚴重困擾生活。很多患者選擇了妥協(xié)，一味忍耐，使得頭痛遷延不愈。其實，偏頭痛是可以得到良好控制的，但控制的前提就是必須清楚地了解它。下面就來簡單介紹一下偏頭痛的相關(guān)知識以及如何科學(xué)防治偏頭痛。 偏頭痛是怎么個痛法？ 頭痛分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。前者指沒有明確病因的頭痛，主要包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等。后者指有原因的頭痛，如發(fā)熱或顱內(nèi)感染、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)出血引起的頭痛。偏頭痛就是一種常見的原發(fā)性頭痛，多數(shù)發(fā)作時疼痛較劇烈，影響日常生活。需要注意的是，偏頭痛是一個疾病名稱，必須符合嚴格的診斷標準才能診斷。偏頭痛多表現(xiàn)為單側(cè)頭痛，但雙側(cè)頭痛并不能排除偏頭痛。同樣，偏側(cè)頭痛也不都是偏頭痛。青少年、中老年階段都有可能發(fā)生偏頭痛，女性發(fā)病率是男性的2-3倍。偏頭痛有遺傳易感性，60%的偏頭痛患者有家族史。 偏頭痛分為先兆型和無先兆型偏頭痛。先兆型偏頭痛在頭痛發(fā)作前就有先兆癥狀，先上“預(yù)告片”，提示頭痛即將來臨。在偏頭痛發(fā)生前，會有一連串感覺、視覺的改變，包括看到黑點或曲折的線條、身體單側(cè)刺痛麻木、說話不清楚等，通常會持續(xù)10-30分鐘。無先兆型偏頭痛最常見，毫無征兆，說來就來，突然發(fā)生，可為偏側(cè)或雙側(cè)，中重度，搏動性頭痛，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，通常持續(xù)4小時，嚴重時可持續(xù)3天。發(fā)生頻率因人而異，幸運者一年僅發(fā)作1-2次，每月發(fā)生2-4次較為常見，更痛苦的人每隔幾天甚至每天都會發(fā)作。無先兆型偏頭痛診斷標準如下： 偏頭痛的危害 大多數(shù)偏頭痛患者的預(yù)后良好，部分患者60-70歲不再發(fā)作。但是如果偏頭痛就診不及時或處理不當會演變成慢性偏頭痛，引起以下癥狀： 1.失眠 2.記憶力減退 3.認知受影響 4.頭痛頻率增加 5.合并焦慮、抑郁等精神心理障礙 6.嚴重影響患者健康及功能 如何治療偏頭痛？ 偏頭痛的治療，是非常個人化的，醫(yī)生會評估發(fā)作的嚴重程度、發(fā)生的頻率、對治療的反應(yīng)以及個體對預(yù)后的期望等等，進而來決定要用什么樣的治療策略。治療的目標很簡單：改善頭痛癥狀，以及預(yù)防復(fù)發(fā)。 頭痛發(fā)作期可以采用緩解頭痛的藥物治療，治療藥物包括非特異性止痛藥，首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs），特異性藥物首選曲普坦類藥物。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況來選擇。遺憾的是，藥物治療往往不能預(yù)防頭痛的再次發(fā)作。而且，過度使用止痛藥物還可能會引起藥物過度使用性頭痛（medication overuse headache, MOH），導(dǎo)致頭痛加重且遷延不愈。為預(yù)防MOH，單純 NSAIDs制劑的使用在1個月內(nèi)不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs復(fù)合制劑則不超過10天。 如何預(yù)防偏頭痛的發(fā)作？ 1.日常生活中應(yīng)避免噪音、強光刺激、較大溫差、特殊氣味等。 2.避免情緒緊張：放松心情，緩解壓力 3.遠離可能誘發(fā)偏頭痛的食物：如含酪胺的食物（成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品等）、巧克力、柑橘類水果、酒精（特別是紅酒）、味精等。 4.生活規(guī)律：營造安靜的環(huán)境，維持規(guī)律的作息，即使在假日也定時就寢、起床。 5.使用藥物預(yù)防：《中國偏頭痛防治指南》中推薦級別為A級（最高級別）的藥物包括：鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪；β受體阻滯劑，如美托洛爾、普萘洛爾；抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多數(shù)藥物說明書中并沒有偏頭痛的適應(yīng)癥，但療效都是經(jīng)過多個臨床研究證實，并受到國內(nèi)外指南推薦的。所以如果醫(yī)生根據(jù)病情開具了這類藥物也不需要有所顧慮。具體藥物見下表： 其實引發(fā)偏頭痛的原因多種多樣，而偏頭痛治療方法可以分為兩個層面，一是急性發(fā)作時緩解疼痛；另一則為針對慢性反復(fù)頭痛的預(yù)防治療。正確認識偏頭痛是防治的前提，但還是建議經(jīng)過專科醫(yī)師診斷后給予最適當?shù)闹委煼桨浮? 參考文獻： 1.中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會頭面痛學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會，疼痛和感覺障礙專委會. 中國偏頭痛防治指南.國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22 (10):727. 2.于生元等. 偏頭痛非藥物防治中國專家共識. 神經(jīng)損傷與功能重建,2021, 16(1):1-5.2021年09月27日
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于金棟主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病針灸科 頭面痛為臨床常見的癥候，其中有相當部分表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛或面痛。發(fā)作性頭面痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，對不同類型的發(fā)作性頭面痛能作出正確的診斷，是治療的基礎(chǔ)，因為不同類型頭面痛的治療也各不相同。 1偏頭痛 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較為常見的一種，以青中年多發(fā)，女性多于男性。具有反復(fù)發(fā)作的特點，有部分女性在月經(jīng)期或月經(jīng)前容易誘發(fā)頭痛。診斷偏頭痛必須首先排除器質(zhì)性頭痛。應(yīng)注意兒童偏頭痛的特殊性，其頭痛部位多位于雙側(cè)額部，持續(xù)時間短，很多兒童偏頭痛發(fā)作短于4 h。 無先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作5次；(2)頭痛持續(xù)時間4～72 h(未經(jīng)治療或治療不成功)； (3)頭痛特點至少符合下述中2條： ①偏側(cè)； ②搏動性； ③中度、重度痛，影響日?；顒?； ④走樓梯或類似日?；顒邮诡^痛加重； (4)頭痛時至少伴有以下1條： ①惡心及(或)嘔吐； ②畏光和怕聲。 有先兆偏頭痛： (1)至少發(fā)作2次：(2)至少具備以下4項中的3項： ①至少有1個或1個以上可逆的先兆癥狀； ②至少有1個先兆癥狀逐漸發(fā)展時間超過4 min或2個以上先兆癥狀相繼出現(xiàn)； ③先兆癥狀持續(xù)時間不超過60 min，如有1個以上的先兆癥狀存在，持續(xù)時間可相應(yīng)延長；④出現(xiàn)頭痛與先兆的間隔時間不超過60 min(頭痛也可早于先兆或與先兆同時出現(xiàn))。 眼肌麻痹性偏頭痛： (1)至少有2次發(fā)作； (2)頭痛時出現(xiàn)一個或更多個動眼神經(jīng)麻痹的癥狀及體征； (3)排除鞍旁病變。 視網(wǎng)膜性偏頭痛：(1)至少有2次發(fā)作； (2)發(fā)作時出現(xiàn)單眼視野缺損或黑蒙，其持續(xù)時間少于60 min； (3)視覺癥狀后60 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛也可在視覺癥狀前出現(xiàn)； (4)非發(fā)作期中眼科檢查正常，排除眼或血管病變。 2 發(fā)作性緊張型頭痛 特點為發(fā)作性頭痛，發(fā)作前無先兆癥狀。頭痛通常為輕或中度疼痛，性質(zhì)為鈍痛、發(fā)緊、沉重感、壓痛、酸痛、緊箍感、帶帽感，偶爾呈間斷性跳痛。 多呈雙側(cè)帶狀分布的頭痛，以額、顳部更多見。 國際頭痛學(xué)會的診斷標準： (1)至少有10次發(fā)作，頭痛的發(fā)作每年少于180 d(每月少于15 d)； (2)每次頭痛持續(xù)30 min至7 h； (3)至少具有以下頭痛特點中的2項：①頭痛性質(zhì)為壓痛或緊縮感(無搏動性頭痛)； ②為輕或中度頭痛； ③雙側(cè)頭痛； ④無惡心或嘔吐,可畏光或畏聲，但兩者不同時存在。治療可選用抗抑郁藥如阿米替林、氟西丁等，不宜長期應(yīng)用止痛藥。 3 叢集性頭痛 叢集性頭痛是反復(fù)發(fā)作性短暫的單側(cè)劇烈頭痛為特征的一種原發(fā)性頭痛，頭痛時常伴有局部自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀和體征。 頭痛發(fā)作常呈叢集性出現(xiàn)，叢集發(fā)作期一般持續(xù)1周至數(shù)個月不等。 在叢集期內(nèi)，頭痛發(fā)作常有規(guī)律地發(fā)生，似乎與睡眠覺醒周期有關(guān)。在兩次叢集期之間，有至少2周以上的間歇期。叢集性頭痛多見于青壯年男性，男性患者約占80%。發(fā)病年齡多在20～40歲，兒童及70歲以上的老人很少發(fā)生。 國際頭痛學(xué)會的診斷標準： (1)至少發(fā)作5次；(2)重度單側(cè)眼眶、眶上和(或)顳部疼痛，如不治療每次持續(xù)15～180 min； (3)發(fā)作頻率：1次/2日～8次/日。 (4)發(fā)作時在頭痛側(cè)至少出現(xiàn)以下1個體征： ①眼結(jié)膜充血； ②流淚； ③鼻充血； ④流涕； ⑤前額或面部出汗； ⑥瞳孔縮??； ⑦眼瞼下垂； ⑧眼瞼水腫。 4 慢性陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 多見于青壯年，女性多于男性(2:1)。診斷標準為： (1)至少有50次發(fā)作； (2)嚴重單側(cè)眶、眶上及(或)顳部疼痛，持續(xù)2～45 min； (3)發(fā)作頻度多>5次/日； (4)至少伴隨以下1項：結(jié)膜充血，流涕，鼻塞，流淚，瞳孔縮小，眼瞼水腫； (5)消炎痛有效。 5 睡眠性頭痛 特點是反復(fù)發(fā)作性夜間全頭部或單側(cè)頭痛，為中等程度的脹痛或跳痛，患者在每晚相同時間痛醒。頭痛每晚發(fā)作1～3次，每次15 min至6 h，不伴自主神經(jīng)癥狀。多見于40歲以后發(fā)病。 6 良性咳嗽性頭痛 由咳嗽誘發(fā)的突然雙側(cè)頭痛，持續(xù)不到1 min。多發(fā)生在45歲以后，避免咳嗽可防止發(fā)作。應(yīng)注意ChiariⅠ型畸形患者咳嗽時也常誘發(fā)疼痛，應(yīng)予鑒別。 7 良性勞力性頭痛 由運動誘發(fā)的雙側(cè)頭痛，頭痛性質(zhì)為跳痛或脹痛，持續(xù)5 min至24 h。如跑步、打網(wǎng)球、游泳等運動可誘發(fā)。 8 性活動相關(guān)的頭痛 由性興奮(性交或手淫)引起的發(fā)作性頭痛，為雙側(cè)頭痛，在性高潮來臨前停止性行為可防止或中止頭痛發(fā)作。這種頭痛有3種類型： (1)鈍痛型為頭部及頸部鈍痛，隨性興奮增強而加??； (2)爆發(fā)型為性高潮時突發(fā)的劇烈頭痛； (3)體位型為體位性頭痛，類似性交后發(fā)生的低顱壓頭痛。 9 特發(fā)性針刺樣頭痛 以往稱冰刺樣頭痛，主要發(fā)生三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)的短暫性針刺樣痛，疼痛持續(xù)1s至數(shù)秒鐘，可反復(fù)發(fā)作。在偏頭痛患者較常見。 10 冷刺激性頭痛 以往稱冰淇淋性頭痛，在受冷刺激時發(fā)作，如冷天或冷水刺激，進食冰冷食物或飲料。頭痛多為全頭脹痛，偶有跳痛，可持續(xù)10余分鐘至數(shù)小時，去除刺激后多逐漸自行緩解。在偏頭痛患者較常見。 11 三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種發(fā)作性突發(fā)劇痛。多見于50歲以上的中老年人?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于腫瘤、脫髓鞘等明確病變的三叉神經(jīng)痛；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因尚不十分清楚,，多認為是由于血管壓迫所致。 國際頭痛學(xué)會關(guān)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準： (1)陣發(fā)性發(fā)作的面部疼痛，持續(xù)數(shù)秒。 (2)疼痛至少包含以下4項： ①疼痛限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)； ②疼痛為突然、劇烈、尖銳的皮膚表面的刺痛或燒灼痛； ③疼痛程度嚴重；④刺激扳機點可誘發(fā)疼痛； ⑤具有發(fā)作間歇期。 (3)無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 (4)每次發(fā)作形式刻板。 (5)排除其它引起面部疼痛的疾患。 12 舌咽神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛是指舌咽神經(jīng)感覺支分布區(qū)(咽喉、舌根、扁桃體、耳深部)的短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛。其發(fā)生率為三叉神經(jīng)痛的1%。以中老年多見，左側(cè)多于右側(cè)，偶有雙側(cè)同時發(fā)病?；颊弑憩F(xiàn)為舌根部、咽部、扁桃體窩突然發(fā)作的劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣痛,可放射到耳、下頜角和上頸部。每次發(fā)作短暫，僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒鐘，極少數(shù)有時持續(xù)數(shù)分鐘，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者1 d可發(fā)作數(shù)次。觸及同側(cè)的舌根、腭、扁桃體窩或咽后壁、耳部或外耳道，有時可引起疼痛發(fā)作，誘因多見于吞咽食物時，其次是在打哈欠、說話、咳嗽、掏耳及舌的輕微運動等動作時誘發(fā)。緩解期扳機點消失。 13 痛性眼肌麻痹綜合征 痛性眼肌麻痹綜合征又稱Tolosa-Hunt綜合征，表現(xiàn)為眼眶周圍疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)麻痹，癥狀數(shù)個月或數(shù)年緩解或復(fù)發(fā)，各種檢查均未發(fā)現(xiàn)海綿竇異常，經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療完全緩解。診斷要點： (1)亞急性起病，一側(cè)眶后或眶上緣持續(xù)性疼痛。 (3)癥狀反復(fù)發(fā)作，可自然緩解和再發(fā)。 (4)除外其它能引起痛性眼肌麻痹的疾患。 (5)糖皮質(zhì)激素治療有效。 (2)以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)損害為主，可合并V1-2損害，有或無瞳孔改變。本病應(yīng)與頸內(nèi)動脈瘤、海綿竇血栓形成、海綿竇部腫瘤、眼肌麻痹型偏頭痛等疾病鑒別。 14 伴結(jié)膜充血及流淚的單側(cè)短暫性神經(jīng)痛樣頭痛 表現(xiàn)為一側(cè)頭面痛，特征為短暫性發(fā)作性眼及眶周疼痛，顳部和耳區(qū)也可感到疼痛。伴有同側(cè)自主神經(jīng)癥候,如結(jié)膜充血、流淚。每次發(fā)作持續(xù)為15～120 s，通常在白天頻繁發(fā)作。刺激病側(cè)三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)，以及頸部活動可誘發(fā)疼痛發(fā)作。 15 中間神經(jīng)痛 中間神經(jīng)痛又叫膝狀神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)有中間神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)電擊樣疼痛，即耳深部間斷性、電擊樣刺痛，疼痛均為單側(cè)，發(fā)作間歇期完全無痛。刺激外耳道、吞咽或說話可以觸發(fā)疼痛。有些患者在疼痛發(fā)作期間表現(xiàn)有流涎、苦味覺、耳鳴和眩暈等癥狀。 16枕大神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項部的針刺樣，刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)，查體可見大神經(jīng)出口處有壓痛，枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。 17枕小神經(jīng)痛 枕小神經(jīng)屬于枕神經(jīng)的一個分支，枕小神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)沿神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性疼痛或持續(xù)性鈍痛，疼痛可以陣發(fā)性加劇，多為一側(cè)發(fā)病，可為自發(fā)性疼痛。也可因為頭頸部的活動，打噴嚏，咳嗽，用力大便，使疼痛誘發(fā)或使疼痛加劇。同時可出現(xiàn)向乳突部的放射痛，嚴重時可以有眼球后疼痛感。查體可能會有枕部及后頸部皮膚感覺減退或過敏。 18 眶上神經(jīng)痛 眶上神經(jīng)痛是指眶上神經(jīng)分布范圍內(nèi)（前額部）持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛。 起病多急性，表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)前額部陣發(fā)性或持續(xù)性針刺樣痛或燒灼感，也可在持續(xù)痛時伴陣發(fā)性加劇，查體可見眶上神經(jīng)出口處眶上切跡有壓痛，眶上神經(jīng)分布區(qū)（前額部）呈片狀痛覺過敏或減退。 最后說一說“心源性牙痛”，醫(yī)學(xué)上把與心梗相關(guān)的牙疼稱之為“心源性牙痛”，患者往往會表現(xiàn)為牙齒疼痛癥狀非常嚴重，但檢查并不會發(fā)現(xiàn)明顯的牙病。 ①人類的心臟內(nèi)存在大量的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)組織同時關(guān)聯(lián)著人體多個部位，如果某處心肌組織出現(xiàn)梗塞時，就會導(dǎo)致局部的植物神經(jīng)受到刺激，從而反射到軀體不同的位置上，從而引起放射性疼痛。比如前壁心肌梗死的患者則會出現(xiàn)放射性牙疼，而下壁心肌梗死的患者可出現(xiàn)腰腿痛或者上腹疼痛。而在臨床中總結(jié)認為，心梗牙疼的部位并不確切，患者往往會表現(xiàn)為數(shù)個牙齒同時出現(xiàn)疼痛癥狀。此時患者服用一般的止痛藥不能緩解疼痛癥狀，同時可伴隨著面色蒼白、大汗淋漓、身體極度虛弱等癥狀，檢查心電圖可發(fā)現(xiàn)梗塞波形、肌缺血改變，進行了心?；蛘咝慕g痛治療后，就可讓牙疼癥狀消失。 ②雖然心梗牙疼不一定是右側(cè)，但在平時突然出現(xiàn)牙疼癥狀就要引起重視，尤其中老年人本身有高血壓或冠心病，但并沒有牙科疾病的情況下突然發(fā)生牙疼，更應(yīng)該警惕是心梗性牙疼，在檢查時務(wù)必做一下心臟方面的檢查。而如果患者本身就患有牙科疾病時可先做口腔處理，同時伴隨著心梗癥狀時，應(yīng)該及早急癥就診檢查，以免延誤治療時機。2021年09月09日1086
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 通過梅尼埃病有什么區(qū)別啊，這個問題呢，哎，問得非常好啊，這個區(qū)別最在最大區(qū)別就是聽力的問題就是前列腺偏頭痛，它不會引起的，這個我們的聽力下降，但是，但是梅麗爾的話，他會這個反復(fù)發(fā)作以后的話，他肯定會影響到我們的這個聽力的，如果徐澤這個反復(fù)復(fù)反反復(fù)復(fù)，發(fā)作很多年以后你就一般人的話，他這個聽力會越來越差，越來越差，然后而前列性偏頭痛，他即便是最開始有一點這個聽力的下降啊，但是呢，他不會說出現(xiàn)我們的這個呃，聽力這個聽力的明顯下降的問題。 他后期是不會出現(xiàn)的，甚至?xí)刑岣叩恼叟f是這個兩個之間的最大的區(qū)別，所以如果是得了前列腺痛，其實你應(yīng)該感到慶幸，因為他不會影響到你的聽力。2021年08月23日805
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 上次給大家介紹了一種小眾的自殺性偏頭痛“叢集性偏頭痛”，然后有很多朋友都留言問我日常生活中我們該怎樣區(qū)分偏頭痛和叢集性頭痛。 其中有一名患者留言道“頭痛已經(jīng)接近10多年了，一直是右側(cè)偏頭痛，總是在沒睡好的時候就發(fā)作或者是吹過冷風(fēng)也會出現(xiàn)右邊偏頭痛，每次發(fā)作下來都要持續(xù)好幾個小時。我懷疑這是不是叢集性頭痛，但是上網(wǎng)查了查叢集性偏頭痛，說發(fā)作的時候眼眶四周也會疼，但是我不會呀，所以這就有點分不清楚了?！?現(xiàn)在依據(jù)目前對偏頭痛與叢集性頭痛發(fā)病機制的認識，一般認為偏頭痛的發(fā)病機制是神經(jīng)與血管的異常疾病有關(guān)。而叢集性頭痛的機制主要是下丘腦后部激活，通過下丘腦，三叉途徑及三叉面腦干反射途徑激活三叉神經(jīng)和腦副交感神經(jīng)系統(tǒng)。而且偏頭痛女性發(fā)作較多，叢集性頭痛在男性中更為常見。 叢集性頭痛與偏頭痛的不同通?？梢詮娜齻€方面判斷： a.癥狀上的不同 偏頭痛是一種搏動性疼痛，既可以發(fā)生在頭部兩側(cè)，也可也只發(fā)生在頭部一側(cè)或前額，移動頭部時，頭痛可能加劇并且還伴有以下癥狀，比如惡心嘔吐、對光，聲音，氣味敏感、視野中出現(xiàn)彩色斑點、線條、閃爍的燈光或閃光，此類癥狀被稱為先兆、麻木或刺痛感、虛弱、言語困難或聽力障礙。 叢集性頭痛固定疼痛癥狀通常比偏頭痛更嚴重。它通常發(fā)生在頭部一側(cè)，疼痛感也通常集中于一側(cè)眼睛、太陽穴或前額。常常伴有頭痛同側(cè)眼睛發(fā)紅，流淚、同側(cè)嚴重腫脹、鼻塞，流鼻涕、眼瞼下垂、出汗、臉紅、對光敏感。 b.病程上的不同 偏頭痛起病緩慢，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，頭痛消失后，患者會有一種“宿醉”感。 叢集性頭痛則是發(fā)作快，每次持續(xù)發(fā)作時間不一，短則約15分鐘，長則可達3個小時。它是成簇發(fā)生，通常每天約同一時間發(fā)作，在數(shù)周或數(shù)月的時間里，患者每天最多可發(fā)作達到八次，然后再數(shù)月或數(shù)年的時間里不再發(fā)作。 c.病因不同 引起偏頭痛患者發(fā)作的原因：天氣變化、睡眠太多或太少、強烈的氣味、壓力、響亮的聲音、食物過少、焦慮或抑郁、某些藥物、激素水平的變化、咖啡因、巧克力、紅酒、茶等都可以引起偏頭痛的發(fā)作。 叢集性頭痛：當患者面部的感覺神經(jīng)被激活時，叢集性頭痛就會發(fā)作，專家認為，可能與保持正常睡眠時間表的生物鐘的改變有關(guān)。它并不像偏頭 痛那樣有許多觸發(fā)因素，但是有患者表示，喝酒或吸煙也會引發(fā)一系列癥狀或使病情惡化。有些患者還發(fā)現(xiàn)在季節(jié)變化時例如春季或秋季伊始，頭痛也會發(fā)作。 以上就是關(guān)于偏頭痛和叢集性頭痛一系列的區(qū)別，希望大家看了這篇文章能有所收獲。2021年08月12日1164
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郭偉倫主治醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先要說明的是偏頭痛并不是都是一側(cè)頭痛，同理單純的一側(cè)頭痛也不一定是偏頭痛。偏頭痛是一種血管性頭痛，發(fā)作初期血管收縮，可能引起器官缺血的癥狀，待到血管反射性舒張的時候開始出現(xiàn)頭痛。分為有先兆性偏頭痛和無先兆型偏頭痛。 偏頭痛的病因不明，目前國內(nèi)外還沒有找到病因，偏頭痛患者的女兒的遺傳概率大概在60%左右。 有先兆癥狀的偏頭痛，最常見的是視覺異常，一般患者發(fā)作的時候可以先出現(xiàn)視物不清，有波紋狀改變或者是象限偏盲，一般持續(xù)15到30分鐘，然后消退，消退之后，視物就會感覺很清晰，但是隨之而來的就是劇烈的頭疼。其次軀體的感覺的異常，可見于肢體，也可見于口唇舌面部，一般持續(xù)也是15到30分鐘，第三有的患者會出現(xiàn)運動障礙，包括偏癱或者乏力，第四，有的患者會出現(xiàn)情緒的高漲或低迷，眩暈出汗，惡心，嘔吐等，心血管系統(tǒng)可能表現(xiàn)為心率快，血壓高等。 無先兆偏頭痛患者診斷主要依靠以下幾點。第一，未經(jīng)治療或治療無效者，頭痛持續(xù)時間4到72小時。第二，至少具備以下兩條： 1.單側(cè)性，2.是搏動性（很多患者描述為跳痛），3.中或重度的頭痛影響日常生活，4.活動或勞動，可使頭痛加重。 第三，頭痛期間至少有以下一項，惡心嘔吐，畏光和聲。 第四，如果以上的頭痛發(fā)作過五次以上，那么就可以確診為偏頭痛。當然經(jīng)常發(fā)作頭痛的患者，一定要做頭顱核磁或者頭CT來排除一下顱內(nèi)本身器質(zhì)性病變。 有先兆的偏頭痛的診斷標準，就除了無先兆偏頭痛的這些特點外，再加上一些視覺癥狀，軀體感覺的癥狀，還有一些有些人出現(xiàn)偏癱呢，偏身無力啊，這些等等的這些癥狀，一般的這些癥狀不超過60分鐘，絕大多數(shù)的頭痛都在這些癥狀緩解之后出現(xiàn)，但是個別的頭痛會出現(xiàn)在先兆癥狀之前和之中。2021年08月08日716
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石麗亞副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 先兆性偏頭痛，占偏頭痛病人的10%。多在青春期發(fā)病，有家族史的較多，他這也是先兆性偏頭痛最顯著的特點：第一，視覺先兆癥狀，病人雙側(cè)視野可出現(xiàn)閃光幻覺，閃光的形狀不定，如心狀環(huán)狀等。有的病人眼前出現(xiàn)黑朦常為單眼黑朦，多呈一過性或者見視物變形、視物變大或者變小或形狀改變等。第二，是感覺異常，最常見的是手和前臂刺痛和麻木感，雙手四肢半側(cè)面部及口唇周圍的麻木感，及偏身感覺障礙，癥狀多持續(xù)幾秒到二十分鐘，偶可持續(xù)幾個小時，極個別可達幾天到幾周。第三，是其他先兆癥狀，偏頭痛病人的先兆癥狀除了上述以外，還可出現(xiàn)運動性先兆，表現(xiàn)為單癱或者偏癱也可表現(xiàn)一過性失語或精神癥狀。2021年07月30日1086
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家有聽過有一種頭疼叫自殺性頭疼嗎？這就是偏頭痛當中的小眾頭疼—叢集性頭痛。這類頭痛常常發(fā)生在眼眶、眶上或顳部，嚴格的單側(cè)發(fā)作并且單次叢集期內(nèi)癥狀僅見于頭部的同一側(cè)，初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂針部擴散，同時伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐，許多患者都反饋到痛的時候就想拿腦袋使砸桌子。這種偏頭痛每次出現(xiàn)的時間節(jié)點常常固定，但可以在節(jié)點內(nèi)任何時間發(fā)生，可能高達一日8次；因疼痛不能平臥，常來回踱步、坐立不安等，情緒煩躁，易激動；常見于20-40歲，男性發(fā)病率為女性的4-5倍，一般無家族史，分為發(fā)作性和慢性兩種類型。叢集性頭痛現(xiàn)在治療方式分為藥物治療和手術(shù)治療。那么此類患者如何觀察病情與復(fù)查：觀察病情：如若頭痛發(fā)作頻繁、嚴重程度加劇，藥物治療效果不如從前，或頭痛性質(zhì)，部位發(fā)生改變等，建議及時就診，以免造成不良后果 。復(fù)查：具體復(fù)查時間應(yīng)以醫(yī)生安排為主，一般建議每隔一月復(fù)查一次。醫(yī)生通過問診、必要的實驗室及影像學(xué)檢查，了解治療效果，有無副作用等，及時調(diào)整治療方案。2021年07月29日850
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魏志杰副主任醫(yī)師 遵醫(yī)附院 精神科 小張是一位19歲的在校女大學(xué)生，從上中學(xué)開始，就經(jīng)常感覺頭痛。并且頭痛反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛，并且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，有時還感覺到惡心、嘔吐等。有時候一個月發(fā)作一兩次，有時候幾個月發(fā)作一次，時間不定。不過月經(jīng)附近容易發(fā)作，此外勞累熬夜或者在很吵鬧的環(huán)境或者強光環(huán)境下會更容易發(fā)作。據(jù)小張講，最開始感覺頭痛的時候是初三臨近中考的時候，那時候?qū)W習(xí)壓力大，經(jīng)常夜里12點以后才睡覺，突然有一天就感覺一側(cè)頭的顳部及枕部開始疼痛。而且感覺頭里面像有血管在一跳一跳的疼痛的感覺。疼痛逐漸加劇，并且感覺有些惡心，想吐的感覺。大約半天的時間。第二天睡覺醒來后頭痛自行消失了。后來就經(jīng)常發(fā)作頭痛。其實小張頭痛的疾病叫：偏頭痛。偏頭痛是一種非常常見的疾病。偏頭痛特征：反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可有惡心、嘔吐，畏光、畏聲等合并癥狀。在中國，偏頭痛的1年患病率為9.3%。對于偏頭痛的患者，可以通過避免勞累熬夜，盡可能避免情緒激動，不要去人很多，很吵鬧或者光線很強的地方，還有就是戒煙酒，避免含咖啡因的食物等等方式來預(yù)防偏頭痛的發(fā)作。針對偏頭痛后續(xù)我會詳細在寫一篇科普文章。大家如果感興趣可以關(guān)注我后續(xù)的文章。2021年06月03日1282
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