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2021年05月24日
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 頭痛的危害-偏頭痛篇平啟年頭痛為臨床上十分常見的癥狀，可以說每個人一生中都有體驗過不同程度頭痛的滋味，每年有眾多的人因頭痛而四處求醫(yī)問藥，他們中有許多人因經(jīng)久難愈的頭痛而苦不堪言，嚴重地影響了工作、生活和休息，常給單位增加負擔，讓家人、親戚和朋友感到苦惱。在當今各類常見病癥中，頭痛的發(fā)生率僅次于感冒，它使人們的工作造成重大損失。每年在美國的青壯年勞動力中，由于疼痛導致的生產(chǎn)時間流失會造成約612億美元的損失。在美國，大約95%的女性和90%的男性每年至少出現(xiàn)一次頭痛癥狀，在中國城市居民中大約57%的人經(jīng)歷過不同程度的頭痛。頭痛包括偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛，機制相當復雜，診治相當棘手。必須進行詳細的而專業(yè)的診療，才能做到藥證相符，解除病痛，否則貽誤病情，徒增痛苦。在頭痛診治前，請規(guī)范評估一下您的頭痛。頭痛調(diào)查表偏頭痛是我們在臨床上最常見的一種頭痛，常反復發(fā)作，伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲及疲乏無力等，少數(shù)病前可以有視覺、感覺和運動障礙等先兆。偏頭痛的病因目前仍不清楚，遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神等因素與偏頭痛的發(fā)病可能有一定關(guān)系。約60%的患者有家族疾病史。偏頭痛多見于青春期女性，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化?？烧T發(fā)偏頭痛。另外服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等也常可誘發(fā)偏頭痛。另外，青春期前的兒童患病率約為4%，男女相差不太大。青春期后女性患病率會增高，40歲前后達到高峰，人群中患病率為5%~10%，常有家族發(fā)病傾向。目前多項關(guān)于偏頭痛與腦卒中相互關(guān)系的研究結(jié)果顯示，偏頭痛是腦卒中的一項獨立危險因素，偏頭痛者發(fā)生癡呆、缺血性卒中、不穩(wěn)定心絞痛和短暫性腦缺血發(fā)作等均高于無偏頭痛者。對于偏頭痛，目前尚缺乏特異性的輔助檢查手段，CT、MRI、腦電圖、經(jīng)顱彩色多普勒(TCD)及腰椎穿刺等并不能明確偏頭痛的病因。但上述檢查對于頭痛的鑒別診斷及后期的血管及白質(zhì)變化有一定的參考意義，比如叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)病變?nèi)缪装Y腫瘤引起的頭痛、頭面部病變性頭痛、顳動脈炎、顱腦損傷后頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、內(nèi)科病變引起的頭痛、中毒性頭痛、藥物性頭痛等各類頭痛。偏頭痛目前尚不能治愈，需要長期間歇性治療。急性發(fā)作期立即服藥，可以迅速緩解疼痛、消除伴隨癥狀并可以恢復日常功能，配合預防治療可以降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害。同時患者可以通過自我調(diào)節(jié)，可以減少偏頭痛發(fā)作的頻率。西藥治療一般仍以止痛及擴血管為主，如麥角胺咖啡因，腸溶阿斯匹林，舒馬曲坦，芬必得，消炎痛，散利痛，激素，西比靈，尼莫地平等，但上述要我常很易形成依賴性，不吃止痛藥就不行，并且寢食難安，另外止痛藥長期服用，副作用大，有胃粘膜損傷，腎臟損傷，肝臟損傷等副作用，甚至可引起胃出血，肝腎功能衷竭，甚至生命危險。從中醫(yī)上講，頭痛多為肝腎不足，風痰瘀阻，氣血逆亂，清陽失展，臨床上使用中醫(yī)藥進行辨證施治，療效確切，無副作用，深受廣大頭痛患者的歡迎。尤其對在其他治療效果不好的患者中評價較高。偏頭痛患者的飲食調(diào)理屬于自我調(diào)節(jié)的一項措施，患者可以通過自我調(diào)節(jié)，盡量減少偏頭痛發(fā)作的頻率。應避免飲食不規(guī)律。建議多食用含鎂豐富的食物，如核桃、花生等，多食用粗糧、綠葉蔬菜，如小白菜、油麥菜等。避免過饑、過飽，忌食高脂食物和酒類。避免食用奶酪、巧克力、熏魚等激發(fā)性食物。避免飲用過量咖啡，勿食用冰激凌、生乳、檸檬汁、紅酒?；颊呒凹胰藨私庠摬〉呐R床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素，確立科學的正確的防治觀念和目標。平時保持健康的生活方式，找出偏頭痛可能的誘因并盡量避免，比如找出可能會引起偏頭痛的食品，可以減少疾病的復發(fā)，提高生活質(zhì)量，避免影響日常的工作、生活及學習。興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年疼痛的評分及評價平啟年醫(yī)生的門診注意事項規(guī)范及效率診治請加好大夫-好大夫公眾號加入方法2021年04月28日1508
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么是前庭性偏頭痛？偏頭痛是我們大腦對外界過度敏感的時候，受到外界信號的刺激，出現(xiàn)了皮層局部的異常放電，這種電信號會像波浪一樣向四周擴散，這種疼痛就是偏頭痛。 有的時候它表現(xiàn)為頭暈，以頭暈為主，叫前庭性偏頭痛，它的原因主要是這種異常的信號刺激了前庭中樞，以頭暈為主要表現(xiàn)，前庭性偏頭痛發(fā)病的時候不單前庭皮質(zhì)受刺激。 也可以累積到外軸的潛艇，比如說半規(guī)管，這個時候會出現(xiàn)外周前庭功能的異常，也會出現(xiàn)眩暈和眼震的情況，前庭性偏頭痛伴有血管收縮的異常。 也伴有神經(jīng)遞質(zhì)傳遞的異常。我們治療的時候要使用調(diào)節(jié)血管收縮的藥物和調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放的藥物。2021年03月31日1373
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭痛是一個相當常見的癥狀，幾乎每個人都曾被頭痛折磨過。很多情況下，頭痛并非是整個頭部的疼痛，而是多局限于一側(cè)。事實上，這種偏側(cè)的頭痛并不一定是“偏頭痛”。在醫(yī)學上，“偏頭痛”是一個有明確定義的單獨疾病名稱，其病因和治療均不同于其他的頭痛。什么是偏頭痛？偏頭痛是一個相當常見的疾病。在一般人群中，約10%的人患有偏頭痛。這就是說，平均而言，大概每10個人中就有一個人患有偏頭痛。此外，偏頭痛更常見于女性。據(jù)統(tǒng)計，每年高達17%的女性和6%的男性有偏頭痛的發(fā)作。偏頭痛的常見臨床表現(xiàn)是，反復發(fā)作的頭痛，發(fā)作頻率從每周數(shù)次到數(shù)年一次不等。部分人在頭痛前會有預感（先兆），常表現(xiàn)為視覺異常，例如視野缺損、視物模糊、視物變形等。這些預感也可表現(xiàn)為感覺異常、言語異常、甚至肢體無力、腹痛、嘔吐等……頭痛常在數(shù)小時內(nèi)逐漸加重，偏頭痛通常是局限于一側(cè)的跳痛。但有時也可以累及雙側(cè)。頭痛時常常伴有惡心，有時伴有嘔吐。頭痛發(fā)作時常有不想見到光亮和不想聽到嘈雜的聲音，也就是醫(yī)學上常說的畏光畏聲。若未經(jīng)治療，頭痛?？沙掷m(xù)數(shù)小時到數(shù)天自行緩解。多數(shù)情況下，及時的服用止痛藥物可以提前終止或減輕頭痛。偏頭痛的診斷標準正如前面所述，偏頭痛是一個相當常見的疾病。因此，偏頭痛有國際統(tǒng)一的診斷標準。無先兆偏頭痛的專業(yè)診斷標準如下：1. 至少5次滿足以下特征的發(fā)作。2. 如果未經(jīng)治療或治療無效，頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時。3. 頭痛時伴有以下特征中的2項：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動會加重頭痛。4. 頭痛期間至少有惡心/嘔吐、畏光/畏聲中的1項。5. 排除其他可能的疾病。得了偏頭痛怎么辦？大家可能注意到了，在前面說的偏頭痛的診斷標準里面，最后一條標準同時也是最重要的一條標準就是——排除其他可能的疾病。上面說到，偏頭痛除了頭痛外，還可伴有多種先兆（預感）等不典型表現(xiàn)。甚至有部分患者僅僅表現(xiàn)為先兆癥狀而不伴有頭痛，給偏頭痛的診斷帶來了很大困難。因此，如果懷疑偏頭痛，應該到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。醫(yī)生可能通過相關(guān)的檢查，排除其他可能與偏頭痛混淆的疾病，如緊張型頭痛、繼發(fā)性頭痛、腦血管病等……偏頭痛怎么治療？偏頭痛的治療包括兩方面：頭痛發(fā)作急性期的治療和預防性治療。在頭痛發(fā)作的急性期，輕中度的頭痛可以考慮服用對乙酰氨基酚或布洛芬等治療；對于中重度的頭痛，可以考慮使用曲普坦類治療偏頭痛的特異性藥物。如果惡心嘔吐明顯，還可以考慮對癥使用止吐藥物。特別需要提醒的是，這些藥物均需要在?？漆t(yī)師的指導下遵醫(yī)囑使用。偏頭痛的發(fā)作頻率有很大的個體差異，如果發(fā)作不頻繁且不影響日常的生活，可以考慮僅在頭痛時服用止痛藥物，而不給予預防頭痛的藥物治療。當然，嚴重的偏頭痛是一種可以嚴重影響生活質(zhì)量的疾病。一些慢性偏頭痛患者，每月有15天以上的時間都有頭痛。試想這樣的狀況還如何正常的生活和工作？如果發(fā)作頻繁，或者頭痛已經(jīng)影響了日常工作生活等，可以在?？漆t(yī)師的指導下遵醫(yī)囑進行偏頭痛的預防治療。幸運的是絕大多數(shù)偏頭痛患者經(jīng)過預防藥物治療后，頭痛的程度會明顯減輕，頭痛發(fā)作次數(shù)會明顯減少甚至消失。需要注意的是，很多外界因素，如勞累、飲酒、飲食、視覺刺激等均可能誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。避免這些可能的誘發(fā)因素可能會減少頭痛的發(fā)作。吳川杰說今天簡單的介紹了偏頭痛，其實偏頭痛包含很多不典型的臨床表現(xiàn)，很多發(fā)作性疾病均需要與偏頭痛相鑒別。如果認為自己患有偏頭痛，應及時到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。即使確診患有偏頭痛也不用有太多壓力。偏頭痛是一個相當常見的疾病，平均每10人中就有1人患有偏頭痛，你身邊可能很多人就患有偏頭痛。隨著醫(yī)學的進步，我們對偏頭痛的認識也正在逐步深入，目前已經(jīng)有多種治療偏頭痛的藥物和非藥物方法。即使很嚴重的偏頭痛，經(jīng)過正規(guī)的治療，絕大多數(shù)都會有很理想的治療效果。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月22日1750
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閆焱副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 最近有數(shù)位患者主訴視野顳側(cè)（外側(cè)、靠近耳朵一側(cè)）出現(xiàn)明亮的鋸齒樣線條或水波紋，往往持續(xù)數(shù)十分鐘，伴有頭暈甚至惡心，而眼科檢查未見明顯異常，這是偏頭痛先兆的典型表現(xiàn)。今天讓我們來了解一下什么是偏頭痛先兆。 注意?。?！偏頭痛不只是嚴重的頭痛，有時會伴有先兆，甚至沒有頭痛。 25%的偏頭痛的患者會有先兆。 什么是先兆？ 先兆是一系列偏頭痛發(fā)作前的感覺異常。這些感覺異常包括視野中的閃光感、或亮點、或鋸齒狀線條到一側(cè)肢體的麻木感或說話說不清楚，通常持續(xù)5-60分鐘。先兆并非發(fā)生在每個偏頭痛的病人，而且并非每次偏頭痛都會有先兆。 不同的先兆的類型和癥狀： 視覺異常：彩色的點、閃光、鋸齒狀線條、水波紋或高溫熱浪、霧視、暗點、黑點或白點、偏盲、管狀視野等等 感覺異常：臉、身體、手和手指的麻木感 語言異常：不能正常說話、口齒不清或重復 注意！??！當發(fā)生先兆時，請遮蓋任何一眼，用單眼注視，以判斷這種先兆是發(fā)生在一眼的某個象限，還是雙眼的某一側(cè)。并最好將您所見的畫下來交給醫(yī)生看，會很有幫助。 伴先兆的偏頭痛的類型 先兆可以是一個警訊，所以您患有哪一種偏頭痛有助于理解您的癥狀和預測其發(fā)展。有先兆的偏頭痛可以有以下幾種： 伴有先兆的偏頭痛（可以有頭痛或無頭痛） 伴有先兆的偏頭痛 大約25%的偏頭痛病人伴有先兆，包括視覺、感覺或語言的異常。可發(fā)生于偏頭痛之前或同時發(fā)生，往往持續(xù)時間少于一小時，提示嚴重的頭痛即將發(fā)生。與之不同的是不伴有先兆的偏頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)搏動性頭痛，畏光、畏聲，活動時頭痛加劇、甚至惡心和嘔吐。不同的是這種偏頭痛無前驅(qū)期和先兆期。 不伴頭痛的典型先兆 以往又叫非頭痛性偏頭痛，您可能會經(jīng)歷令您眼花繚亂的先兆和其它視覺癥狀、伴惡心和其它偏頭痛的癥狀，但是并無隨之而來的頭痛。 偏癱型偏頭痛 如果您經(jīng)歷了一次表現(xiàn)為卒中樣癥狀的偏頭痛，這可能是偏癱型偏頭痛。患者會有一側(cè)肢體的無力，通常有視覺癥狀和一側(cè)肢體的針刺感或感覺異常。同不伴頭痛的典型先兆一樣，偏癱型偏頭痛不總是會有嚴重的頭痛。 視網(wǎng)膜偏頭痛 這是一個很罕見也很難診斷的疾病，如果您經(jīng)歷了單眼短暫性視力喪失、閃光暗點伴有頭痛，可能是視網(wǎng)膜偏頭痛。最常見的是育齡期的女性，視力下降會持續(xù)數(shù)分鐘至一小時，但是通常是完全可逆的。這是特殊類型的偏頭痛先兆，目前我們對它的病因還知之甚少。有推測可能和一過性視網(wǎng)膜血管痙攣有關(guān)。 很多情況下單次發(fā)生的先兆并無明顯頭痛不需要特別治療，但需要排除視網(wǎng)膜疾病和顱內(nèi)的其它病因引起視覺異常。 注意預防偏頭痛發(fā)生的飲食與精神因素。某些食物如含亞硝酸鹽防腐劑的肉類、比如某些奶酪、含苯乙胺的巧克力、過量咖啡或咖啡戒斷、味精或紅酒等會誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。禁食、緊張、過度疲勞、熬夜、強光、吸煙、特殊氣味、月經(jīng)期、口服避孕藥物甚至天氣變化等也可誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作。 治療偏頭痛的藥物往往針對頭痛，可能對視覺先兆無效。如果多次發(fā)生視覺先兆，低劑量阿司匹林或鈣離子通道拮抗劑會有很好的效果。近幾年的研究表明降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）單克隆抗體治療偏頭痛，尤其是難治性偏頭痛的效果很好。 偏頭痛先兆和缺血引起的視覺異常（如一過性黑矇）和癲癇的視覺先兆可能會混淆，我們在以后的科普文章中會繼續(xù)介紹給大家。2021年03月11日2610
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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時性障礙的頭痛。 【病因】 1、遺傳因素 2、內(nèi)分泌因素 大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經(jīng)初期開始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經(jīng)期后偏頭痛減輕或停止，也有報道認為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過高有關(guān)。 3、生化改變因素 許多研究認為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片物質(zhì)有關(guān)，其中以5-HT和內(nèi)源性阿片物質(zhì)最引人矚目。 4、血管機能因素 一般認為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴張，麥角胺、心得安等藥物有效。 【病理】 偏頭痛又可稱之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期： 1.頭痛發(fā)作的早期和前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為一根或多根腦動脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現(xiàn)不同部位的癥狀，如偏癱、失語、共濟失調(diào)眩暈等。 2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動脈和顱內(nèi)動脈痙攣后出現(xiàn)反應性擴張，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛癥狀。 3.頭痛后期 主要表現(xiàn)動脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現(xiàn)肌肉收縮性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 1、先兆癥狀： （1）視覺異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺的異常。發(fā)作時視野中心有發(fā)光亮點，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴重時出現(xiàn)象限性偏盲、同側(cè)偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數(shù)患者有暫時性全盲或永久性視野缺失。 （2）軀體感覺異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。 （3）運動障礙：肢體感覺異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)有暫時性失語或癲癇樣抽搐。 （4）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率快、血壓高等。 2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動性疼痛，首先位于一側(cè)太陽穴，然后擴展到整個一側(cè)頭部，低頭及體力活動使疼痛加重，一般疼痛經(jīng)歷數(shù)小時，嚴重者可持續(xù)數(shù)天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過72小時以上，但其間可有短于4小時的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 【診斷及鑒別診斷】 偏頭痛類型較多，主要類型診斷標準： 1、無先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） （1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。 （2） 頭痛持續(xù)4-72小時 （3） 至少具備以下兩條：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類似的活動使頭痛加重。 （4） 頭痛期間至少有下列一項：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。 （5） 病史和體格檢查，無器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系。 2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下： （1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項。 （2）具備一下特征至少3條： ①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現(xiàn)；③先兆癥狀持續(xù)時間不超過1小時；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現(xiàn)于先兆癥狀前或同時發(fā)生。 3、有典型先兆的偏頭痛： （1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項。 （2）有下列1項或者1項以上先兆癥狀：①同側(cè)視覺異常；②單側(cè)感覺異常和麻木；③單側(cè)肌無力或輕癱；④言語障礙。 另外，由于偏頭痛分類復雜，有人認為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側(cè)性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺或其他神經(jīng)功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異常或過敏史。 【治療】 1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當體育鍛煉。 2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無效時通常對麥角制劑或5-HT激動劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時2小時后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴張的頸外動脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結(jié)合從而引起強烈的血管收縮，同時與5-HT受體結(jié)合使血管收縮，并關(guān)閉發(fā)作期開放的動-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內(nèi)注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內(nèi)注射或皮下注射0.25mg，必要時1h后可重復一次，每日總量不超過1.5mg，每周總量不超過4mg，其不良反應有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周圍血管疾病及嚴重肝腎功能不全、孕婦禁用。 3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經(jīng)及顳深神經(jīng)前、后分支分布，因此在太陽穴周圍阻滯很難定位某支神經(jīng)。本法對于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機制可能是有糾正神經(jīng)肽代謝紊亂及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)作用。 4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側(cè)神經(jīng)節(jié)阻滯，如疼痛為雙側(cè)，可左右兩側(cè)交替阻滯，1次/天，5次為一個療程，通常1-2次即可見效，10-20次可使療效鞏固。 5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。 6、預防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，一種藥物無效時可選用另一種藥物可能有效。2021年02月22日1451
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是偏頭痛？偏頭痛是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾患，臨床以發(fā)作性中重度、搏動樣頭痛為主要表現(xiàn)，頭痛多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日?；顒泳杉又仡^痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。近年來隨著生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，其發(fā)病率呈上升趨勢。偏頭痛最常見的兩種類型為無先兆性偏頭痛和有先兆性偏頭痛。先兆癥狀包括眼前閃光、視野缺損、麻木、短暫性失語等。偏頭痛和眩暈的關(guān)系？人們早期發(fā)現(xiàn)，一些兒童會經(jīng)常發(fā)生發(fā)作性眩暈，程度嚴重，但持續(xù)時間短，而這些兒童長大后，幾乎都有偏頭痛。而對于另一些偏頭痛患者，當他們到了中年或更年期時，原先嚴重而頻繁發(fā)作的偏頭痛逐漸減輕，但卻經(jīng)常發(fā)生頭暈或眩暈，同時還伴有類似原來頭痛發(fā)作時的惡心、嘔吐、畏光、畏聲等情況。1984年Kayan等最先對偏頭痛和眩暈的聯(lián)系做了系統(tǒng)性的描述。隨著研究的深入，研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛和眩暈之間存在著很多交集，患偏頭痛的人群中存在眩暈的人數(shù)比例明顯高于無偏頭痛人群，并且有長期眩暈病史的人群中偏頭痛的患病率也明顯升高。這些反復眩暈伴偏頭痛的病人曾被診斷為“偏頭痛相關(guān)性眩暈/頭暈、偏頭 痛相關(guān)性前庭功能障礙、偏頭痛性眩暈”等?！扒巴バ云^痛”是個什么??？1999年Dieterich和Brandt總結(jié)了90例考慮與偏頭痛相關(guān)的眩暈患者臨床特征，并第一次使用“前庭偏頭痛”的術(shù)語診斷該類患者。2012年國際頭痛學會和國際Bárány學會共同制定并發(fā)表了統(tǒng)一的概念“前庭性偏頭痛”及其診斷標準，“前庭性偏頭痛”被納入2013年第3版國際頭痛疾病分類診斷標準(ICHD-3)的附錄中，作為一個需要進一步研究的新興疾病，成為國內(nèi)外頭痛和眩暈領(lǐng)域的研究熱點。流行病學前庭性偏頭痛可于任何年齡發(fā)病。前庭性偏頭痛被認為是成人和兒童偶發(fā)性眩暈最常見的原因。 發(fā)病機制目前認為主要是腦功能異常，前庭性偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)既和大腦相應皮層過度興奮有關(guān)，也和傳導束及外周前庭器官被激活有關(guān)。這和遺傳易感性有關(guān)。33.3%的前庭性偏頭痛病人有家族發(fā)病史?；诎l(fā)病機制的原因，前庭性偏頭痛被稱為“過敏的大腦”，此類患者發(fā)生偏頭痛、腸易激綜合癥、耳鳴、焦慮癥的幾率更高。 臨床表現(xiàn)前庭性偏頭痛的臨床特點具有差異很大，發(fā)作性的旋轉(zhuǎn)性眩暈、發(fā)作性的視覺性眩暈、發(fā)作性的周圍物體扭曲感、發(fā)作性的空間晃動感、發(fā)作性的搖晃不穩(wěn)感……都有可能是前庭性偏頭痛的發(fā)作形式。大多數(shù)患者偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)?；颊咴诩膊“l(fā)作時可感到視物旋轉(zhuǎn)，同時可伴隨出現(xiàn)后繼效應（如頭昏沉感、頭暈、眼花、暈動病樣感、自覺走路不穩(wěn)感、頭部搖擺感等）。其他癥狀：可見于前庭癥狀出現(xiàn)之前、之中或之后。畏光懼聲在前庭性偏頭痛發(fā)作期的發(fā)生率相對較高，約有20%~30%的病人出現(xiàn)耳蝸癥狀，聽力損害多為輕度且不會進一步加重，其中約20%的病人雙耳受累。雙側(cè)耳鳴較常見。其它癥狀，如短暫聽力障礙、惡心、嘔吐、疲乏。前庭性偏頭痛病人，暈動癥的發(fā)生率明顯高于其他前庭疾。約半數(shù)前庭性偏頭痛病人合并不同程度的焦慮等，精神心理障礙與前庭性偏頭痛互相影響，可導致病情遷延不愈。 眩暈發(fā)作與頭痛發(fā)作的關(guān)系:眩暈發(fā)作可以出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作之前、之中或之后，部分病人甚至沒有偏頭痛發(fā)作。發(fā)作的誘因 誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。前庭性偏頭痛會有嚴重后果嗎？前庭性偏頭痛發(fā)作頻繁會嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，但是前庭性偏頭痛是一個發(fā)作性的功能性疾病，緩解期可以沒有任何癥狀，一般不會繼發(fā)其它嚴重的功能障礙。其危害程度遠不如其它引起眩暈的疾病比如腦中風、腦腫瘤等。前庭性偏頭痛如何治療？(1)急性期藥物治療:1.抗組胺藥：異丙嗪（非那根）用法：25mg，肌肉注射。2.安定藥：地西泮2.5-5mg，3/d； 阿普唑侖0.25-0.5mg，3/d3.鈣通道阻滯劑：氟桂利嗪：10mg，每晚一次。尼莫地平 用法20mg，3/d。4.組胺藥：敏使朗即倍他司汀6-12mg，3/d。5.抗暈止吐藥：眩暈停，又名地芬尼多，25mg，3/d。6.改善血液循環(huán)藥物：銀杏葉制劑，鹽酸氟桂利嗪、敏使朗也都有改善腦或內(nèi)耳血液循環(huán)的作用。(2)預防性治療:預防治療可有效改善眩暈以及頭痛的發(fā)作頻率和嚴重程度。預防性治療的指征是發(fā)作持續(xù)時間長或造成失能，病人的生活質(zhì)量、工作和學業(yè)嚴重受損，每月發(fā)作頻率在3次以上或?qū)毙云谥委煼磻罴安∪艘笾委煛ｎA防性治療有效性的指標是頭痛及頭暈發(fā)作的頻率、程度、持續(xù)時間、功能損 害的程度下降。應在3月后評估治療反應。療效的觀察一般始于治療的第三月，偏頭痛預防性治療的療程是6個月。預防性治療的主要藥物包括1 鈣離子拮抗劑(氟桂利嗪)2 抗癲癇藥物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸)3 β受體阻滯劑(普萘洛爾和美托洛爾)普萘洛爾（心得安，20-240mg/d），美托洛爾（50-200mg/d）；4 抗抑郁藥物(阿米替林，文拉法辛，去甲替林)等目前研究和應用最多的是鈣離子拮抗劑氟桂利嗪，氟桂利嗪已被國內(nèi)外指南推薦用于偏頭痛預防性治療的一線用藥，且可有效用于眩暈的對癥治療。主要通過抑制鈣超載、改善內(nèi)耳血流和腦微循環(huán)、 促進前庭功能代償?shù)榷喾N作用機制。氟桂利嗪(10 mg)能顯著降低前庭性偏頭痛病人的眩暈發(fā)作頻率和嚴重程度，副作用較小，依從性良好。托吡酯在50 mg/d劑量下耐受性良好;文拉法辛前庭性偏頭痛病人的抑郁癥狀。 在進行前庭性偏頭痛藥物以及非藥物治療的同時，需積極開展病人教育，避免誘發(fā)因素，改善生活方式， 加強綜合管理。避免某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）。注意不要喝酒，特別是不要喝葡萄酒，少吃含有谷氨酸鈉的食物，少吃含有亞硝酸鹽的腌制品，少吃奶酪，少吃巧克力。避免誘發(fā)因素包括睡眠不足或過度睡眠、壓力、饑餓、保證充足的睡眠，不要熬夜，規(guī)律作息。2021年02月15日3603
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何綿旺副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部 A. 至少5次發(fā)作符合 BDB. 嚴重或非常嚴重 單側(cè)眼眶、 眶上和/或 顳部疼痛持續(xù)15180 分鐘 (不治療時)C. 下面2條之一或全部1. 至少有1條以下頭痛同側(cè)的癥狀或體征a) 結(jié)膜充血和/或流淚b) 鼻塞和/或流涕c) 眼瞼水腫d) 前額和臉部出汗e) 前額和臉部發(fā)紅f) 耳內(nèi)悶脹感g(shù))瞳孔縮小 和/或 眼瞼下垂2. 不安 或 激惹的感覺D. 發(fā)作頻率從隔日一次到每日8次E. 不能被 ICHD-3其它頭痛更好的解釋2021年01月23日1121
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2021年01月23日1484
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劉紅梅主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 腦病科 頭痛為何讓他痛不欲生？原創(chuàng) 劉紅梅 西苑醫(yī)院 3天前頭痛是臨床中最常見的癥狀之一，可以說在一生當中幾乎每個人都嘗到過頭痛的滋味，那么，能讓人痛不欲生生無可戀的頭痛是何方神圣呢？今年10月中旬，門診來了一個30多歲的小伙子，一坐下就說：“劉主任，我真是沒辦法了，只能寄希望中藥了，頭疼已經(jīng)疼的我痛不欲生了，連曲馬多都沒用”，我一聽，能疼到這種程度的頭痛，有看頭兒。“說說吧，頭痛多長時間了？怎么個疼法？”“說來話長了，我從小學一二年級就開始反復頭痛，一般睡一覺就好了，小時候也沒太在乎”，呦，這很有可能是偏頭痛啊，偏頭痛雖說也屬于中到重度疼痛，但一般人也不至于痛不欲生啊?！艾F(xiàn)在還是這樣疼嗎”“不是了，從2016年開始就變了，那一年的春夏交界的時候開始頭痛，連續(xù)不斷的每天疼，有時候一天疼一次，有時一天疼2次，絕大多數(shù)都是在中午發(fā)作，大約15分鐘左右能疼到高峰，2小時左右就能緩解，每次都是在右側(cè)太陽穴和眼睛周圍，是一種撕裂樣的疼，疼的想撞墻，這樣連續(xù)的發(fā)作了3個多月總算好了。后來2017年、2018年每到春夏交界的季節(jié)就開始犯病，疼的時間和性質(zhì)和2016年一模一樣，每年都要持續(xù)3-4個月才能過去，用普通的布洛芬去痛片根本不管用，曲馬多也沒用，歐立停（利扎曲普坦）也用過，效果也不明顯。2019年一年都沒疼，我還以為好了，沒想到今年9月15號又開始了，還是和以前一模一樣。我也是大夫，在醫(yī)院檢查方便，頭MRI和MRA都做了，都沒有問題?！甭犕瓴∈?，我心里基本有底了，還需要再確定一下伴隨癥狀，“你頭痛的時候有沒有右側(cè)的眼睛發(fā)紅、流淚、鼻塞、流鼻涕的癥狀呢？”“您說的太對了，這些癥狀都有”。到這里，診斷基本清楚了——叢集性頭痛。辨證明確了診斷，接下來就要辨證論治了，這個患者除了以上頭痛特點，頭痛時遇熱感覺舒服、怕風，因為頭痛不愈繼發(fā)焦慮、心煩、失眠，口苦，舌紅苔黃厚膩脈弦滑。辨證屬于痰瘀阻竅，痰郁化熱，治以活血化瘀、化痰清熱、通絡止痛，給予血府逐瘀湯加減。血府逐瘀湯出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯》，是活血化瘀通絡的名方，善治瘀血阻絡的胸痛、頭痛。中醫(yī)理論有句話叫做“不通則痛”，凡是疼痛無論體質(zhì)虛實都存在“不通”的因素，也就是脈絡瘀阻經(jīng)絡不通，往往疼痛越重瘀滯的程度也越重，因此我判斷這個患者的瘀滯情況很嚴重，而且口苦舌紅苔黃厚膩脈弦滑，屬于痰濁郁而化熱，痰、瘀、熱三邪夾雜阻滯經(jīng)絡，造成他疼痛劇烈，因此加了清熱瀉火的黃芩、連翹、蘆根、鉤藤和化痰的半夏、郁金、絲瓜絡等，配合止痛作用很好的夏天無，痰為陰邪非溫不化，又酌加了辛溫的細辛、防風，再加合歡皮照顧到患者繼發(fā)的心煩焦慮失眠。患者看完病當天就開始吃中藥，連續(xù)4天沒有發(fā)作，到第5天發(fā)作了一次，疼痛很嚴重，用了奈福泮注射液（治療中重度疼痛）加上吸氧，2小時后緩解，后來偶爾有發(fā)作但疼痛程度明顯減輕，在可以耐受范圍內(nèi)，吃完2周藥后今年的發(fā)作周期提前結(jié)束，完美收官。叢集性頭痛這個名字不僅普通人很陌生，對于非神經(jīng)?？频尼t(yī)生大多也不了解。叢集性頭痛是一種極其劇烈的原發(fā)性頭痛，多為急性起病的局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的嚴重發(fā)作性疼痛，常伴有同側(cè)的自主神經(jīng)癥狀（流淚、結(jié)膜出血、鼻塞、流涕等），可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。叢集性頭痛是疼痛程度最嚴重的原發(fā)性頭痛，若對疼痛按0~10分進行評分，最痛為10分，叢集性頭痛患者自評分可能達13分，甚至可以超過生孩子時的疼痛。常高發(fā)于春夏交替和秋冬交替之際，且在一段時間內(nèi)反復密集發(fā)作，這就是叢集這個詞的由來，發(fā)作頻率可從隔日1次到一日8次，發(fā)作期可以從10幾天到1、2個月，甚至3、4個月。叢集性頭痛的發(fā)病率和患病率雖然不像偏頭痛、緊張型頭痛那么高，但往往給患者帶來極大的痛苦，讓人有種痛不欲生的感覺，同時目前的治療情況又不盡人意，治療方法有吸純氧、曲普坦類藥物及激素治療等，而這些方法要么使用受限（發(fā)作時大多數(shù)人不具備吸氧條件而且很少醫(yī)院的氧氣濃度能達到純氧），要么療效欠佳。中醫(yī)從自己的理論入手辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病病理的認識，雖然某一個單味中藥本身的止痛強度都不及西藥，但通過藥物配伍調(diào)節(jié)人體的平衡，使得邪去絡通，非專門止痛而疼痛得止，其中的道理可能一時難以闡釋清楚，有待科研工作者進一步研究。遭受頭痛困擾的您，不防來看看中醫(yī)，說不定有驚喜呢。供稿：腦病科 劉紅梅2020年12月04日1536
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