-
唐百冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 中醫(yī)科 有些時(shí)候偏頭痛患者會有強(qiáng)烈的“預(yù)感”,覺得自己要頭痛發(fā)作了，隨后果真出現(xiàn)了劇烈的頭痛。 那么，偏頭痛真的有“預(yù)警信號"嗎? 其實(shí)先兆偏頭痛顧名思義是具有“先兆”的偏頭痛，先兆常作為偏頭痛發(fā)作時(shí)的早期癥狀，典型的先兆持續(xù)20~30分鐘，常先于頭痛發(fā)作。 先兆癥狀包括: ●視覺障礙(如波紋、閃光和暗點(diǎn)) ; ●感覺改變(如偏側(cè)肢體麻木或刺痛感); ●語言障礙及眩暈。 皮膚異常性疼痛也是偏頭痛發(fā)作的常見臨床表現(xiàn)。 什么是視覺先兆？視覺先兆是常見的先兆，超過90%的有先兆偏頭痛患者的先兆為視覺先兆，先兆至少存在于患者的部分發(fā)作中。 視覺先兆一般表現(xiàn)為為:視野中心的齒輪樣圖像并逐漸向左或向右擴(kuò)散，邊緣散光成角凸出，遺留完全或不同程度的暗點(diǎn)。有些患者,僅有暗點(diǎn)而無陽性表現(xiàn)也被認(rèn)為是急性發(fā)作，但仔細(xì)觀察會發(fā)現(xiàn)，暗點(diǎn)有逐漸擴(kuò)大。 什么是感覺異常？從發(fā)生頻率上看，感覺異常是排在第2位的先兆?；颊叱３ＳX得身體一側(cè)、面部或舌頭的緩慢移動的局部針刺樣感覺變化，可以有 麻木，但麻木也可以是唯一的癥狀。 什么是語言障礙？發(fā)生頻率更少的是語言障礙，一般為失語,即在意識清楚情況下，出現(xiàn)表達(dá)或理解障礙。 此外，還有一些特殊的先兆，包括肢體無力等。 這些不同類型的先兆癥狀常接連發(fā)生，從視覺癥狀開始，之后出現(xiàn)感覺、失語，但是癥狀發(fā)生順序顛倒或以其他順序發(fā)生的情況也有報(bào)道。大多數(shù)先兆癥狀可持續(xù)1小時(shí)，但運(yùn)動癥狀往往更長。 一些患者還可以有前驅(qū)癥狀，是在偏頭痛發(fā)作前2~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的預(yù)警癥狀，前驅(qū)癥狀發(fā)生在有先兆偏頭痛的先兆出現(xiàn)前,無先兆偏頭痛的頭痛發(fā)作前。 前驅(qū)癥狀可表現(xiàn)為: ●疲勞; ●多動; ●少動; ●抑郁情緒; ●嗜特異性食物; ●反復(fù)哈欠; ●注意力難以集中; ●頸部僵硬; ●對聲音敏感或者光敏感; ●惡心; ●視物模糊; ●打哈欠; ●面色蒼白等。 但這些前驅(qū)癥狀并不等同于先兆。2020年11月19日
1073
0
2
-
翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家好頸源性頭痛一般都是在一側(cè)，因?yàn)樯窠?jīng)啊，它是左右兩側(cè)出口之后呢，噴到頭上以后很多患者會說說，哎，醫(yī)生我是不是得了偏頭痛啊，實(shí)際上啊偏頭痛根頸源性頭痛當(dāng)中的枕神經(jīng)痛啊，呃，是完全不同的兩種情況，偏頭痛，實(shí)際上是一種功能性頭痛引起當(dāng)中的一個(gè)非常常見的長期遷延不愈的啊，女同志多發(fā)的這么一種啊，神經(jīng)血管源性的機(jī)制不明的一種情況，它表現(xiàn)為一側(cè)頭部的這種疼痛啊疼痛啊，呃，往往啊，在燈都關(guān)啦，靜靜的在房間里邊多待一會兒，疼痛就會緩解，那么他的疼痛啊，往往是在女同志從青春期以后，一直到更年期，這二三十年的時(shí)間可能長期存在治療呢。2020年07月18日935
0
2
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會壓力劇增，人們生活方式和飲食習(xí)慣改變，偏頭痛病人數(shù)量遞增，部分神經(jīng)性頭痛病人癥狀與偏頭痛相似，這給患者在求醫(yī)路上帶來諸多困擾。那么，一般怎么區(qū)分偏頭痛和神經(jīng)性頭痛？偏頭痛和神經(jīng)性頭痛區(qū)別偏頭痛一般表現(xiàn)為一側(cè)搏動樣疼痛，頭額部、顳部、眼眶周圍比較多見，發(fā)作時(shí)間為4-72小時(shí)，伴有惡心、嘔吐、畏光癥狀。遺傳因素、睡眠不足、不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣都可能引發(fā)偏頭痛。而神經(jīng)性頭痛多由精神緊張、生氣引起，還有一些女性患者因內(nèi)分泌改變，更年期的性格改變致使患者急躁易怒、頭腦緊張、精神壓力大而出現(xiàn)神經(jīng)性頭痛，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的頭部悶痛、壓迫感、沉重感，容易導(dǎo)致患者身心憔悴，體力下降，腦部隱痛。頭痛對人的危害無論是偏頭痛還是神經(jīng)性頭痛，若不及時(shí)進(jìn)行治療，給患者日常生活和工作帶來嚴(yán)重的不良后果。1、對生活造成嚴(yán)重影響，最直接的就是影響睡眠，沒有幾個(gè)偏頭痛患者睡眠是好的，輕者入睡困難，重者整宿難眠。因?yàn)樗卟蛔悖滋炀蜎]精神，工作也大受影響。而且有部分患者一工作就頭痛，十分耽誤事。2、疼痛難忍，正常人在疲勞，緊張，感冒時(shí)也會頭痛，這種情況只是短暫的，一般幾天時(shí)間恢復(fù)正常。如果沒有盡早不恢復(fù)，還頻繁發(fā)作，疼痛難忍，就需要及時(shí)就醫(yī)。3、帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，當(dāng)人長期飽受頭痛折磨，性格會慢慢發(fā)生變化，變得暴躁。又因?yàn)榫弥尾挥?，生活受到重大影響，心理脆弱，喪失信心。一般輕型偏頭痛可采取藥物治療，不同階段的偏頭痛，藥物治療方案也不一，建議患者在醫(yī)生建議下選擇適合自己的藥物。對于藥物治療效果欠佳的偏頭痛病人，可以嘗試手術(shù)治療。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤主任采用微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，效果理想。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年07月12日2913
0
3
-
楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 現(xiàn)在年輕人患偏頭痛的比例越來越大，很多人一開始癥狀較輕，但沒引起重視，隨著病程加重，產(chǎn)生諸多問題。那么，偏頭痛在什么位置，發(fā)作時(shí)候有哪些征兆?偏頭痛類型繁多，普通型偏頭痛一般多呈緩慢加重，可為一側(cè)或雙側(cè)，也有的為整個(gè)頭部，疼痛的程度較輕，伴有頭痛惡心，在過于勞累后加重頭痛，于安靜環(huán)境休息后或早期采取藥物治療，癥狀可得到緩解。但有一些難治性偏頭痛病人，藥物治療效果不明顯且反復(fù)發(fā)作，這個(gè)時(shí)候建議考慮外科手術(shù)。頑固性偏頭痛先兆癥狀表現(xiàn)為視物模糊、眼脹、閃光、幻視、盲點(diǎn)，頭痛性質(zhì)為一側(cè)性頭痛，大多數(shù)以頭額部、顳部、眼眶周圍為主?？删窒弈骋徊课?，也可擴(kuò)延整個(gè)半側(cè)，伴有惡心嘔吐或?qū)β曇艏肮膺^敏。傳統(tǒng)保守治療對頑固性偏頭痛效果不理想，患者嘗試手術(shù)治療。目前鄭州黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤主任實(shí)施顯微血管減壓術(shù)治療偏頭痛，深受患者好評與贊譽(yù)。如何快速緩解偏頭痛偏頭痛發(fā)作時(shí)，患者可以用冰袋冷敷，用毛巾把冰袋包裹好，放到頭疼部位，待冷卻的頭部血管收縮后，頭疼可得到緩解。輕輕地用手指來回按摩頭部、按摩太陽穴等穴位，癥狀也可減輕。還可以適當(dāng)?shù)娘嬘镁G茶，因?yàn)榫G茶中含的特殊物質(zhì)對于緩解頭痛有良好的效果。在空閑時(shí)間患者還可以聽聽輕音樂練練瑜伽。 鄭州黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科2020年06月23日1177
0
0
-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 偏頭疼癥狀其實(shí)非常復(fù)雜，簡單來講偏頭疼就是一側(cè)頭疼，一般發(fā)現(xiàn)太陽穴或者后腦勺枕部比較多一點(diǎn)。但實(shí)際上偏頭疼癥狀非常復(fù)雜，除頭痛癥狀之外，偏頭疼很多患者還有頭暈、眩暈癥狀，甚至患者從來不頭疼，僅僅是表面眩暈或者頭暈。另外，偏頭痛可以伴發(fā)很多癥狀，比較常見的是視覺癥狀，比如視野缺損、黑朦、視力下降或者視幻覺。除此之外，偏頭痛當(dāng)中肢體癱瘓或半身麻木患者也很多。此外，偏頭疼患者當(dāng)中精神癥狀的抑郁焦慮、記憶減退的人也很多。還有，偏頭痛當(dāng)中臉色改變、臉部潮紅、臉色蒼白也很多。而且，偏頭疼患者可以合并癲癇發(fā)作肢體抽搐，可以表現(xiàn)為單肢體抽搐，也可以表現(xiàn)為四肢抽動。另外，偏頭疼患者有經(jīng)常性惡心、嘔吐癥狀?？傊?，偏頭疼癥狀異常復(fù)雜，需要非常有經(jīng)驗(yàn)的大夫，往往才能從復(fù)雜癥狀中識別偏頭疼疾病。2020年06月13日1037
0
0
-
2020年05月22日1299
0
0
-
高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 孩子經(jīng)常頭痛應(yīng)該去醫(yī)院檢查，如果確實(shí)檢查不出問題，就要考慮是不是心理性頭痛，而偏頭痛是非常常見到的一種，與心理因素關(guān)系較密切，多見于上幼兒園和上小學(xué)的孩子。現(xiàn)在說說偏頭痛的臨床表現(xiàn)，具備什么特點(diǎn)，以便大家進(jìn)一步了解。主要表現(xiàn)及特點(diǎn)如下： ①女孩的偏頭痛多于男孩； ②頭痛前有的孩子出現(xiàn)看東西模糊、有黑點(diǎn)、閃光等； ③頭痛多為陣發(fā)性的，一般持續(xù)0.5-1小時(shí)，偶爾達(dá)幾個(gè)小時(shí)至幾天； ④疼痛多為跳動性的，有的是單側(cè)痛，也有的是雙側(cè)痛，最常見的是半側(cè)前額部，有時(shí)影響到太陽穴或眼睛周圍； ⑤頭痛有時(shí)還伴有惡心、嘔吐、出汗、臉色蒼白等現(xiàn)象，有的孩子嘔吐后，頭痛就有所減輕，并想睡覺，醒來便恢復(fù)正常； ⑥一般情況下，頭痛一段時(shí)間后會完全緩解，但以后會反復(fù)出現(xiàn)。2020年05月14日1426
0
1
-
郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是一種多發(fā)而常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患。據(jù)我國的一次全國性流行病學(xué)調(diào)查，本病的標(biāo)化患病率為7 608/10萬，居所見各種神經(jīng)疾患的首位。多起病于青春期，女性約4倍于男性，1/3有家族史。北京安貞醫(yī)院疼痛科郭向飛 發(fā)病誘因 1、遺傳因素：約60%的患者均有家族遺傳史，因此認(rèn)為該病與遺傳有關(guān)。 2、化學(xué)因素：偏頭痛發(fā)作時(shí)腦部一種稱之為5羥色胺的化學(xué)物質(zhì)含量降低，從而引起腦血管功能異常和腦部其它化學(xué)的失調(diào)，出現(xiàn)頭痛等癥狀。 3、物理因素：腫物壓迫導(dǎo)致血管牽引、伸展、移位、擴(kuò)張、腦膜受刺激等情況都可能引起偏頭痛。 4、外界因素：研究表明，持續(xù)尖銳的噪音會導(dǎo)致人面部血管擴(kuò)張以及刺激大腦神經(jīng)從而引發(fā)偏頭痛。強(qiáng)烈的光照會容易令人疲勞、煩躁、具有一定挑釁性和攻擊性，從而刺激大腦引發(fā)偏頭痛。 5、氣候因素：暴曬、吹風(fēng)、寒冷刺激等都會引發(fā)偏頭痛。 6、內(nèi)分泌因素：約70%的偏頭痛發(fā)生在女性經(jīng)期前后，因此可以認(rèn)為激素的波動可造成偏頭痛。除此之外口服避孕藥、絕經(jīng)期、激素替代治療時(shí)也可引發(fā)偏頭痛。 7、嗅覺因素：吸入煙草、香料或其它一些氣味也會引發(fā)偏頭痛。 8、睡眠因素：睡懶覺、熬夜等不規(guī)律的睡眠以及嚴(yán)重睡眠不足都會引發(fā)偏頭痛。 9、飲食因素：經(jīng)常食用巧克力、酒精飲料、檸檬汁、生冷食物等刺激性食物或吸煙、喝酒等均會引發(fā)偏頭痛。另外進(jìn)食少或者進(jìn)餐間隔過長也可引發(fā)偏頭痛。 10、心理因素：緊張、憂慮、焦慮、生氣、激動等劇烈的情緒刺激會引發(fā)偏頭痛。 11、藥物因素：過量服用硝酸甘油、利血平、雷尼替丁等藥物會誘發(fā)偏頭痛。 12、疾病因素：眼、耳、鼻等病變可刺激神經(jīng)，從而對大腦造成影響誘發(fā)偏頭痛。 發(fā)病特點(diǎn) 1、年齡：在整個(gè)兒童期和青少年期，偏頭痛的患病率呈上升趨勢，多在20-40歲之間發(fā)病，50歲以后可部分或完全緩解。 2、性別：青春期前男女患病率相似，青春期后女性較男性居多，絕經(jīng)期后男女患病率接近。 3、發(fā)作時(shí)間：每次發(fā)作持續(xù)大約4-72小時(shí)。 4、頭痛部位：單側(cè)或雙側(cè)頭痛，大多數(shù)為單側(cè)頭痛。 5、疼痛程度：中重度疼痛。 6、疼痛性質(zhì)：搏動性疼痛或者呈現(xiàn)炸裂性劇烈疼痛。 臨床表現(xiàn) 1、前驅(qū)期：頭痛發(fā)作前，可出現(xiàn)抑郁、不安、嗜睡、畏光及頸部發(fā)硬等不適癥狀。 2、先兆期：主要有視覺先兆、感覺先兆和語言先兆三種表現(xiàn)。視覺先兆主要表現(xiàn)為閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形等癥狀;感覺先兆主要表現(xiàn)為面部和上肢部位出現(xiàn)針刺感、麻木感等癥狀;語言先兆主要表現(xiàn)為言語障礙。偶有出現(xiàn)運(yùn)動障礙的情況。這些癥狀通常會持續(xù)5-30分鐘。 3、頭痛期：以單側(cè)頭痛為主，可左右交替發(fā)生，但也存在雙側(cè)頭痛的可能。頭痛發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)食欲下降、頭暈、注意力不集中、記憶力下降及惡心等癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。 4、恢復(fù)期：頭痛癥狀在持續(xù)4-72小時(shí)左右時(shí)會自行好轉(zhuǎn)，但也伴有疲勞、筋疲力盡、頭皮觸痛等癥狀。 偏頭痛發(fā)作時(shí)分為：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期四個(gè)時(shí)期，但并非所有患者發(fā)作均出現(xiàn)上述四期癥狀。 臨床分類 1、有先兆偏頭痛：指有明確前驅(qū)癥狀的偏頭痛。 2、無先兆偏頭痛：指沒有前驅(qū)癥狀的發(fā)作性偏頭痛。 3、復(fù)雜性偏頭痛：指伴有各種神經(jīng)癥狀的偏頭痛，以眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛為主。 4、其他型偏頭痛：心臟型偏頭痛、基底動脈型偏頭痛、兒童偏頭痛、慢性偏頭痛、月經(jīng)性偏頭痛、妊娠期偏頭痛、哺乳期偏頭痛等。 并發(fā)癥 1、偏頭痛性梗死：極少數(shù)情況下出現(xiàn)顱內(nèi)相應(yīng)供血區(qū)域的缺血性梗死，持續(xù)60分鐘以上。 2、誘發(fā)癲癇：癲癇發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時(shí)以內(nèi)。 藥物治療 1、輕、中度偏頭痛：選用布洛芬(一次1-2粒，一日2次)、萘普生(首次0.5g，以后一次0.25g，必要時(shí)每6-8小時(shí)一次)、對乙酰氨基酚(一次300-600mg，日劑量不超過2000mg)、阿司匹林(一次300-600mg)等非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。 注意事項(xiàng)：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)注意消化道潰瘍、出血、穿孔者慎用。 2、中、重度偏頭痛：癥狀嚴(yán)重時(shí)可選用麥角胺咖啡因，口服一次1-2片，頭痛不止時(shí)每隔0.5-1小時(shí)后再服用1-2片，每次發(fā)作一日總量不超過6片;雙氫麥角胺一次1-3mg，一日2-3次，最大日劑量9g等麥角胺生物堿類藥物。也可選用5-羥色胺受體激動劑，如佐米曲普坦一次2.5mg，未達(dá)到滿意緩解時(shí)再次發(fā)作可以增加至5mg，最大日劑量不超過15mg。 注意事項(xiàng)：麥角胺生物堿類藥物使用時(shí)需注意外周血管疾病、冠狀動脈疾病、妊娠期、高血壓等情況禁用。5-羥色胺受體激動劑冠心病、肝功能受損、妊娠和哺乳期慎用;缺血性心臟病、變異性心絞痛、重度高血壓禁用。 3、伴有惡心、嘔吐時(shí)：可選用止吐和促胃動力藥物，例如甲氧氯普胺(一次5-10mg，一日3次)、多潘立酮(一次10mg，一日3次)。 注意事項(xiàng)：胃腸道穿孔、胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻情況禁用。 4、偏頭痛發(fā)作初期：使用2%利多卡因1ml，滴入頭痛側(cè)鼻孔，可使頭痛緩解。 注意事項(xiàng)：局部用藥時(shí)，局部用藥部位有炎癥且粘膜破損時(shí)禁用。 5、偏頭痛持續(xù)性發(fā)作：選用潑尼松每日30-40mg，或地塞米松每日肌注8-16mg，連用3日。 注意事項(xiàng)：激素類藥物不宜長期使用，并且心力衰竭、癲癇、甲狀腺功能低下、糖尿病等情況需慎用。 6、發(fā)作前出現(xiàn)抑郁不安時(shí)：選用阿米替林一日25mg口服，逐漸曾至一日150mg。另外還可以選用多塞平(一次25mg，一日2-3次，以后可逐漸增加至一日100-250mg，日劑量不超過300mg)、氟西汀(一日20mg，如治療無效時(shí)可增加至60mg)等抗抑郁藥物。 注意事項(xiàng)：嚴(yán)重心臟病、癲癇、青光眼、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肝功能損害等情況禁用;妊娠期、哺乳期、兒童慎用;老年人建議從小劑量開始服用;關(guān)于用量上需注意的是必須要根據(jù)病情嚴(yán)重程度謹(jǐn)慎調(diào)整使用劑量，維持最低有效劑量進(jìn)行治療。 7、偏頭痛性癲癇：可選用丙戊酸鈉(每日劑量為1200mg，分2次服用)、苯妥英鈉(一次0.1g，一日3-4次)、卡馬西平(一次400mg，每日2-3次)等抗癲癇藥物。 注意事項(xiàng)：癲癇、糖尿病、肝腎功能損害等情況慎用。 8、偏頭痛性梗死：氟桂利嗪(一次10mg，一日1次)與阿司匹林(一次120mg，一日1次)聯(lián)用可有效改善癥狀。 注意事項(xiàng)：服藥期間劑量不宜過大。 9、其他偏頭痛預(yù)防用藥：普萘洛爾一次10-20mg，每日2-3次，可逐漸增加劑量;尼莫地平一次20-40mg，一日3次，3個(gè)月為一療程;氟桂利嗪一次5-10mg，一日1次，2個(gè)月為一療程;索米痛一次1-2片，一日1-3次。 注意事項(xiàng)：用藥劑量需根據(jù)病情需要酌情調(diào)整。 什么時(shí)候需要進(jìn)行預(yù)防性治療 1.如果你發(fā)現(xiàn)單純止痛劑或合并輔助用藥不足以完全解決你的問題，如果符合以下這些特征，你可能就需要進(jìn)行預(yù)防性治療了： 2. 近3個(gè)月以來平均每個(gè)月頭痛發(fā)作至少2次或頭痛持續(xù)時(shí)間超過4天; 3. 單純止痛劑沒有效果，或者不良反應(yīng)比較大，或者醫(yī)生認(rèn)為你不適合使用止痛劑; 4. 每個(gè)星期服用止痛劑至少2次以上; 5. 醫(yī)生判斷你的偏頭痛類型特殊; 6. 頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。 通過預(yù)防治療，可以降低偏頭痛發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少偏頭痛對你生活產(chǎn)生的不良影響，還可以增加止痛劑的療效。 偏頭痛食療 花生：花生是一種比較容易買到的干果，味道美味，頭疼發(fā)漲的時(shí)候可以嚼幾顆花生，花生最好是選擇曬干的那種比較好。 瓜子：瓜子的也是很不錯緩解頭疼的食物，瓜子選擇吃生瓜子，對身體有好處不易上火，可以緩解頭脹。 核桃：核桃有補(bǔ)腦健腦的作用，它同樣適用于緩解頭疼，可以當(dāng)零食吃，也可以放在湯里燉制，營養(yǎng)豐富。 腰果：腰果的價(jià)錢比較高，所以可以配備一些當(dāng)做菜的配料就可以了，因?yàn)槌远嘌菀咨匣穑m當(dāng)?shù)某砸恍┛梢跃徑忸^疼。 杏仁：杏仁的營養(yǎng)價(jià)值很高，杏仁也能減輕頭疼。其他的食物如瘦肉，雜糧，黃豆，獼猴桃等等都可以減輕頭痛。2020年05月08日1308
0
0
-
陳麗副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一個(gè)忙碌的早晨，這位30多歲的青年女子，神情痛楚、雙眉緊皺地走進(jìn)了我的診室，趴在桌子上，手扶著頭，訴說她關(guān)于頭痛和眩暈的故事。 她從上中學(xué)時(shí)就開始出現(xiàn)頭痛，每次發(fā)病前眼前可以看到一個(gè)黑圈，越來越大，直到占據(jù)整個(gè)視野，持續(xù)10分鐘左右就開始左側(cè)頭部搏動性痛，從枕后蔓延到額部，且有明顯的惡心想吐。頭痛時(shí)無法學(xué)習(xí)，希望把自己一個(gè)人關(guān)在小黑屋里，蒙頭睡幾個(gè)小時(shí)后頭痛就可以消失。這樣的情況每一兩個(gè)月就會發(fā)生一次。 近2年來，情況發(fā)生了一些變化。每次頭痛幾個(gè)小時(shí)后就開始眩暈，頭都不能動，一動就暈，煩別人開燈，煩別人說話，疾病發(fā)作起來已經(jīng)無法正常生活了 頭痛？眩暈？眼前黑圈？煩別人開燈？煩別人說話？一切指向了一種很常見的眩暈疾病——前庭性偏頭痛。眼前黑圈叫做視覺先兆，煩別人開燈，煩別人說話，叫做畏光、畏聲。 前庭性偏頭痛（Vestibular migraine，簡稱VM）是一類與眩暈、頭痛相關(guān)的疾病。眩暈、頭痛這一對難兄難弟時(shí)而結(jié)伴而行，時(shí)而單打獨(dú)斗，時(shí)而前呼后應(yīng)。前庭性偏頭痛的表現(xiàn)可以是眩暈伴頭痛（結(jié)伴而行），研究顯示同時(shí)發(fā)生的患者約占17%，也可以只有眩暈發(fā)作，約占6%（單打獨(dú)斗），眩暈與偏頭痛也可以先后發(fā)作，眩暈可以發(fā)生在偏頭痛之前、之后的一段時(shí)間，約占40%（前呼后應(yīng)）。這是我們說VM多變的第一層原因。 國際上對VM的診斷分了兩個(gè)層次：一種是肯定的VM；其診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作持續(xù)5min～72h；（2）既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛；（3）50%的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀：1）頭痛，至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn)：單側(cè)、搏動性、中重度疼痛、日常體力活動加重頭痛；2）畏光及畏聲；3）視覺先兆；（4）不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 另一種是可能VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5分鐘～72小時(shí)；2.符合肯定性前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）或（3）；3.不符合其他前庭疾病或偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)。 VM的誘因非常多，勞累、情緒改變、焦慮抑郁、睡眠不足、睡眠過多、天氣或溫度變化、強(qiáng)光、晃動的視覺刺激、喝茶、咖啡、酒精、月經(jīng)期、食用菠蘿或橙子等都可能成為誘發(fā)癥狀的因素。每位患者的病癥誘因都不一樣，這是我們說VM多變的第二層原因。 其實(shí)，VM的多變還包括發(fā)作時(shí)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)各不一樣，比如有些患者在發(fā)作期間會出現(xiàn)自發(fā)或誘發(fā)的眼球異常運(yùn)動（眼震），這種眼震的特點(diǎn)有時(shí)很難與其他一些眩暈疾病的眼震相區(qū)別，有人把它形象地稱為“變色龍眼震”。這是VM多變的第三層原因。 當(dāng)VM影響患者的工作和生活時(shí)，應(yīng)該給予治療。VM的治療分為預(yù)防期治療和急性期治療。良好、規(guī)律的生活習(xí)慣可以預(yù)防VM的發(fā)作。 急性期治療以快速，持續(xù)鎮(zhèn)痛，減少頭痛、眩暈的再發(fā)生，恢復(fù)患者的正常生活狀態(tài)為目的，止痛止暈治療，可用曲坦類的和非甾體消炎藥、倍他司汀片以及一些止吐的藥物； 哪些患者需要啟動預(yù)防治療呢？當(dāng)患者的頭痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、發(fā)作頻繁到1月發(fā)作2次以上、急性期止痛藥物效果不佳、偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間3天以上、連續(xù)2個(gè)月，每月使用急性期治療6~8次以上等情況時(shí)需要進(jìn)行預(yù)防性藥物治療。指南推薦預(yù)防偏頭痛藥物包括β受體阻滯劑如普萘洛爾、鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪、抗癲癇藥如托吡酯、丙戊酸鈉等。 當(dāng)然還有一些非藥物治療包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等。當(dāng)前庭性偏頭痛長期發(fā)作后，容易轉(zhuǎn)化為慢性病程，這時(shí)，患者會長期斷斷續(xù)續(xù)頭暈和頭痛，這是整個(gè)管理人的平衡的血管-神經(jīng)功能紊亂的結(jié)果。此時(shí)，單純的藥物治療已很難使患者的病情得到痊愈，而應(yīng)當(dāng)采取綜合的診療方案，包括前庭功能康復(fù)技術(shù)。前庭康復(fù)通過一系列有針對性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，提高患者的前庭位置覺、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，減輕或消除病人的頭暈、眩暈癥狀，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量。2020年05月02日2247
0
0
-
2020年04月23日2019
0
2
偏頭痛相關(guān)科普號
孫淑萍醫(yī)生的科普號
孫淑萍 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
4199粉絲38.2萬閱讀
褚鶴齡醫(yī)生的科普號
褚鶴齡 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2927粉絲1.2萬閱讀
翟偉奇醫(yī)生的科普號
翟偉奇 主任醫(yī)師
通化市人民醫(yī)院
疼痛科
143粉絲39.4萬閱讀