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潘明暉副主任醫(yī)師 東港市中心醫(yī)院 疼痛科 偏頭痛是由于發(fā)作性血管舒縮功能不穩(wěn)定以及某些體液物質(zhì)暫時性改變所致的一種伴有或不伴有腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時性障礙的頭痛。 【病因】 1、遺傳因素 2、內(nèi)分泌因素 大約有60%的女性患者偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)，本病青春期女性發(fā)病率較高。許多是月經(jīng)初期開始患病，而60-80%的患者在懷孕后偏頭痛發(fā)作減少甚至停止，口服避孕藥時加重，但在分娩后又重新發(fā)作，而在絕經(jīng)期后偏頭痛減輕或停止，也有報道認(rèn)為偏頭痛發(fā)作與雌激素、黃體酮及催乳素等水平過高有關(guān)。 3、生化改變因素 許多研究認(rèn)為偏頭痛與5-HT、去甲腎上腺素、緩激肽、前列腺素E及內(nèi)源性阿片物質(zhì)有關(guān)，其中以5-HT和內(nèi)源性阿片物質(zhì)最引人矚目。 4、血管機能因素 一般認(rèn)為，頭痛前期是腦血管收縮，頭痛期為腦血管擴張，麥角胺、心得安等藥物有效。 【病理】 偏頭痛又可稱之為血管性頭痛，其血管障礙可分三期： 1.頭痛發(fā)作的早期和前驅(qū)期 主要表現(xiàn)為一根或多根腦動脈血管痙攣引起局部腦缺血，從而不同部位因血管缺血痙攣而出現(xiàn)不同部位的癥狀，如偏癱、失語、共濟失調(diào)眩暈等。 2.頭痛發(fā)作期 主要為顱外動脈和顱內(nèi)動脈痙攣后出現(xiàn)反應(yīng)性擴張，引起充血高灌注，產(chǎn)生頭痛癥狀。 3.頭痛后期 主要表現(xiàn)動脈水腫、血管狹窄，頭痛失去搏動性而變?yōu)槌掷m(xù)性，同時因官腔狹窄，頭、頸部肌肉缺血、收縮出現(xiàn)肌肉收縮性頭痛。 【臨床表現(xiàn)】 1、先兆癥狀： （1）視覺異常：典型偏頭痛患者幾乎均有視覺的異常。發(fā)作時視野中心有發(fā)光亮點，其邊緣為彩色或鋸齒樣閃光，嚴(yán)重時出現(xiàn)象限性偏盲、同側(cè)偏盲。一般持續(xù)15-30分鐘，然后消退，少數(shù)患者有暫時性全盲或永久性視野缺失。 （2）軀體感覺異常:一般影響肢體或其他較局限部位，為針刺或麻木感，也可以見于口唇、舌及面部，持續(xù)15-30分鐘。 （3）運動障礙：肢體感覺異常后，可繼發(fā)有乏力或輕癱，主要見于上肢，也可以發(fā)生偏癱，即家族性偏癱型偏頭痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)有暫時性失語或癲癇樣抽搐。 （4）自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：患者疼痛發(fā)作前、發(fā)作中和發(fā)作后均可能有該系統(tǒng)的異常，如情緒高漲或低迷、眩暈、出汗、皮膚蒼白、惡心嘔吐等，心血管系統(tǒng)可表現(xiàn)為心率快、血壓高等。 2、頭痛特征：頭痛多為鉆刺樣疼痛或搏動性疼痛，首先位于一側(cè)太陽穴，然后擴展到整個一側(cè)頭部，低頭及體力活動使疼痛加重，一般疼痛經(jīng)歷數(shù)小時，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)天。偏頭痛發(fā)作持續(xù)超過72小時以上，但其間可有短于4小時的緩解期為偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。 【診斷及鑒別診斷】 偏頭痛類型較多，主要類型診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、無先兆偏頭痛（普通型偏頭痛） （1）至少5次發(fā)作符合以下（2）、（3）、（4）所列條件。 （2） 頭痛持續(xù)4-72小時 （3） 至少具備以下兩條：①單側(cè)性；②搏動性；③中或重度(影響日常生活)；④上下樓梯或類似的活動使頭痛加重。 （4） 頭痛期間至少有下列一項：①惡心和嘔吐；②畏光畏聲。 （5） 病史和體格檢查，無器質(zhì)性和其他系統(tǒng)代謝性疼痛證據(jù)，或經(jīng)相關(guān)檢查已排除，或雖有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛初次發(fā)作與該病無密切關(guān)系。 2、有先兆偏頭痛（典型偏頭痛），其診斷如下： （1）至少有2次發(fā)作符合（2）各項。 （2）具備一下特征至少3條： ①1次以上先兆癥狀；②至少1次先兆癥狀超過4分鐘或者2種以上的先兆癥狀先后出現(xiàn)；③先兆癥狀持續(xù)時間不超過1小時；④頭痛于先兆癥狀后發(fā)生，但頭痛也可以出現(xiàn)于先兆癥狀前或同時發(fā)生。 3、有典型先兆的偏頭痛： （1）符合上述有先兆的偏頭痛（2）的全部4項。 （2）有下列1項或者1項以上先兆癥狀：①同側(cè)視覺異常；②單側(cè)感覺異常和麻木；③單側(cè)肌無力或輕癱；④言語障礙。 另外，由于偏頭痛分類復(fù)雜，有人認(rèn)為臨床具有以下5條中2條以上即可診斷為偏頭痛：①一側(cè)性頭痛；②惡心、嘔吐；③有視覺或其他神經(jīng)功能障礙；④有偏頭，痛家族史；⑤有情緒異?；蜻^敏史。 【治療】 1、一般治療：生活規(guī)律，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉。 2、藥物治療：急性發(fā)作期患者，單用止痛劑，如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬、消炎痛等有效，無效時通常對麥角制劑或5-HT激動劑舒馬普坦有效。（1）前列腺素抑制劑：①阿司匹林。一般75mg/次，2次/天，口服。②萘普生，首量750mg，必要時2小時后再追加，250mg/次。③消炎痛，20mg/次，3/天，口服。 （2）血管收縮劑：①麥角胺，作用機制是收縮偏頭痛發(fā)作期擴張的頸外動脈分支，可能是阻止去甲腎上腺素與α腎上腺素受體結(jié)合從而引起強烈的血管收縮，同時與5-HT受體結(jié)合使血管收縮，并關(guān)閉發(fā)作期開放的動-靜脈分流，可口服、舌下、肛塞或肌內(nèi)注射及霧化吸入用藥。麥角胺咖啡因，頭痛發(fā)作早期應(yīng)用每次半片至1片口服，30分鐘不緩解可再服1片，每周最大劑量10片。②酒石酸麥角胺，每次肌內(nèi)注射或皮下注射0.25mg，必要時1h后可重復(fù)一次，每日總量不超過1.5mg，每周總量不超過4mg，其不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，指趾麻木，胸骨下壓迫感。高血壓，冠心病，周圍血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦禁用。 3、顳骨骨膜下阻滯 顳骨骨膜下有耳顳神經(jīng)及顳深神經(jīng)前、后分支分布，因此在太陽穴周圍阻滯很難定位某支神經(jīng)。本法對于藥物治療效果不佳者是最有效的一種方法，而且安全，其機制可能是有糾正神經(jīng)肽代謝紊亂及調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能失調(diào)作用。 4、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 用1%利多卡因8-10ml行患側(cè)神經(jīng)節(jié)阻滯，如疼痛為雙側(cè)，可左右兩側(cè)交替阻滯，1次/天，5次為一個療程，通常1-2次即可見效，10-20次可使療效鞏固。 5、其他療法 有針刺鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛，中醫(yī)藥等。 6、預(yù)防性治療 適用于頻繁發(fā)作，尤其每周發(fā)作1次以上，嚴(yán)重影響生活和工作，急性期麥角堿治療不能耐受或禁忌的患者。首先消除偏頭痛誘發(fā)因素，酌情選用心得安、阿米替林和丙戊酸等三種結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，一種藥物無效時可選用另一種藥物可能有效。2021年02月22日
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李國民主治醫(yī)師 李國民：頸椎病偏頭痛很嚴(yán)重，應(yīng)該檢查什么?做對治療，遠(yuǎn)離癱瘓！你好，我是肩頸腰專家李國民。每天寫一篇文章，分享我的實際治療經(jīng)驗和案例，希望給你些啟發(fā)和幫助，這是第905篇原創(chuàng)文章。一、你的偏頭痛的類型？昨天有位朋友，她說她有偏頭痛，很嚴(yán)重，問我如何檢查其實你更多的是想知道如何治療，偏頭痛首先你應(yīng)該要明確你的發(fā)病原因其次是你發(fā)病的頻率，因為偏頭痛的原因是比較多的需要逐一的排除，尤其是腦血管病引起的，需要及時的就醫(yī)，避免加重還有就是你偏頭痛的位置，其實很多人是誤診了偏頭痛，有1/3的人并不屬于偏頭痛的范疇如果你不屬于偏頭痛，那么你按偏頭痛來吃藥，肯定是效果不佳的二、偏頭痛的原因有哪些1、腦血管問題腦血管病引起的偏頭痛的原因比較多，但是多半都伴有其他的癥狀如肢體的無力，視力的模糊，走路不穩(wěn)等等，這些癥狀同時存在就需要高度警惕應(yīng)該要就診神經(jīng)內(nèi)科，避免嚴(yán)重并發(fā)癥2、前庭功能問題前庭引起的偏頭痛，其實在臨床上是十分常見的，大多見于女性，尤其是40歲左右的女性這種多半伴有怕光，怕去人員比較密集的地方，前幾天就有一個朋友咨詢，她就是看到密集型的格子都會頭痛的如果你有這些癥狀，那么你需要去查你的前庭功能，這是很基礎(chǔ)的檢查3、肌肉筋膜問題肌肉筋膜的問題，多半是與你的胸鎖乳突肌相關(guān)，以及頸部其他的肌肉這種常常和頸椎病相關(guān)聯(lián)，因為頸椎的錯誤姿勢，導(dǎo)致了這這些肌肉出現(xiàn)了拉緊自然就會出現(xiàn)相關(guān)位置的疼痛三、偏頭痛應(yīng)該如何治療？今年年初的時候，我的一個朋友，她是一名女性，30多歲，生完第二個小孩的時候就出現(xiàn)了偏頭痛，每次頭痛發(fā)作的時候，就頭部像要炸開一樣，位置都是固定的與她的生理期也密切相關(guān)，我當(dāng)時給她評估的時候，考慮更多的是前庭以及代謝出現(xiàn)了問題教會她一些自我鍛煉的方法，同時用了一些膳食的營養(yǎng)劑，大概有半個月的時候，她的頭痛就出現(xiàn)了緩解不到1個月，她的偏頭痛就改善了大部分，因為晚上睡覺和第二天睜開眼睛的時候，她的頭痛很少發(fā)作還有就是生理期的時候，基本上很少復(fù)發(fā)那種偏頭痛，我讓她持續(xù)的做這些前庭的訓(xùn)練，現(xiàn)在一直都還在每天向我打卡第1步、檢查清楚偏頭痛一定要檢查清楚，因為有一些隱匿的疾病也會有偏頭痛頭部的CT或者磁共振是必不可少的，要排除腦血管病病前庭的問題，你需要查前庭功能，主要在耳鼻喉科 ，包括眼震圖、聽力測試、平衡測試、溫度測試等肌肉筋膜問題，主要靠你的醫(yī)生，人工的檢查，通過誘發(fā)你的肌肉牽伸，來判斷你的問題第2步、排除腦血管問題腦血管問題，還需要排除出血，顱內(nèi)的感染等等所以在這個偏頭痛的治療中，首先就是需要就診神經(jīng)內(nèi)科排除了大腦里面的問題，才是其他的一些治療，如果這一步，你都不去做那么你后面的評估和訓(xùn)練，沒有任何的含義。第3步、前庭訓(xùn)練針對的主要是你的前庭功能出現(xiàn)問題，前期比較基礎(chǔ)的是眼球訓(xùn)練當(dāng)你的訓(xùn)練進(jìn)行到比較穩(wěn)定的時候，你在升級的治療方法，配合前庭的增益康復(fù)訓(xùn)練以及追蹤的訓(xùn)練，這里可以配合調(diào)節(jié)大腦代謝的微量元素，如鎂元素、植物硒等第4步、筋膜松解筋膜的松解，重點松解的是你頸椎側(cè)面的肌肉胸鎖乳突肌是首選，筋膜松解的方法，可以是筋針、浮針治療，但是需要配合肌肉能量技術(shù)這2個結(jié)合到一塊，你的效果才會明顯第5步、自我鍛煉從肌肉的角度來說，你的偏頭痛來源頸椎的錯誤姿勢所以你需要長時間的糾正你的錯誤姿勢，同時要自我鍛煉如靠墻站立訓(xùn)練糾正你的錯誤姿勢，眼球訓(xùn)練強化頸椎的力量你做到這些了嗎？你是不是擔(dān)心你的頸椎病會治不好？你的頸椎病找到好的治療方法了嗎？你還在為你的頸椎病，找不到好的醫(yī)生而煩惱嗎？2020年10月26日1034
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 偏頭痛的診斷方法。 袁學(xué)謙，鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師對于一個偏頭痛患者，我們?nèi)绾芜M(jìn)行診斷呢，偏頭疼，它是一種原發(fā)性頭疼又叫做功能性的頭疼，他不是由其他的疾病引起的頭疼，不是像我們癥狀性頭疼啊，繼發(fā)性頭疼是由其他疾病引起的，它本身就是一種頭疼的類型啊是有一種呃，往往是由頭疼。 疼痛傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常而引起的頭疼，他的診斷最主要是依靠它的臨床表現(xiàn)，它的幾個特點，當(dāng)然啦，在診斷之前我們必須要排除癥狀性頭疼，也要做一些呃，營銷學(xué)的片子，像磁共振或者是血管的檢查，要排除癥狀性偏頭疼，雖然有的頭疼的特點，也是這樣子，但也可以是癥狀性頭疼也是這樣的表現(xiàn)，對于我們所說的偏頭疼，他還是要依靠那幾個臨床上的特點來進(jìn)行診斷，譬如說頭疼的次數(shù)要大于5ci頭疼的特點是位于頭部單側(cè)的他頭疼的性質(zhì)往往是波動性的買官跳動一樣的感覺，頭疼的程度往往是中重度的，他的頭疼往往是用啊，體力活動。 可以加重，頭疼的發(fā)生啊，她在頭疼的時候可以伴隨有惡心或者嘔吐或者無以光衛(wèi)生，對光線啊，對聲音都特別敏感啊，當(dāng)出現(xiàn)這樣的情況的時候，哎，我們可能就要診斷是a偏頭疼了，但是偏頭疼了，哎，有時候我們剛才說的就是。 啊，要2020年01月27日1641
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肖萍主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 疼痛門診 偏頭痛是原發(fā)性頭痛中較常見的一種，反復(fù)發(fā)作，女性多見，它分為先兆性偏頭痛和普通型偏頭痛，發(fā)病機制多為血管和神經(jīng)功能障礙，主要表現(xiàn)是單側(cè)或雙側(cè) 部位：頂部、顳部等，多為搏動性，也可為脹痛。增加顱壓的活動或姿勢時可加重。 頭痛時伴有惡心或嘔吐，其他伴隨癥狀畏光、恐聲和難聞的氣味，頭暈等。 先兆性偏頭痛以視覺異常最常見，出現(xiàn)閃光幻覺，15分鐘后出現(xiàn)搏動性頭痛，通常持續(xù)1小時內(nèi)。 普通型偏頭痛，沒有明顯視覺先兆，為特發(fā)的、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)4-72小時，典型特征為單側(cè)、搏動性，中到重度，日?；顒訒又?，常伴惡心、畏光和畏聲。與月經(jīng)周期有關(guān)。 做一些相關(guān)檢查，往往查不到明確的問題，腦部核磁CT檢查排除血栓栓塞性短暫性腦缺血發(fā)作和其他顱內(nèi)疾病。2019年11月30日2279
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 偏頭痛是種常見病，也是一種和大腦有關(guān)的疾病，導(dǎo)致偏頭痛產(chǎn)生的原因有很多，它跟其他的頭痛病還不一樣，比較特殊。如果患了偏頭痛，可以檢查出來嗎?會不會把它當(dāng)成鼻炎治療呢，答案是當(dāng)然不會，去正規(guī)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生就診，例如民航總醫(yī)院。偏頭痛做檢查可以查出來嗎?針對偏頭痛檢查，民航總醫(yī)院需要根據(jù)患者癥狀進(jìn)行初步診斷，根據(jù)偏頭痛區(qū)別于其他普通頭痛的特點，我們有這樣幾個診斷要點，首先偏頭痛有明顯的疼痛部位，一般是眼眶周圍、耳顳部或者枕部;其次偏頭痛疼痛往往比較劇烈，表現(xiàn)為血管搏動性疼痛或脹痛，不是絲絲拉拉的疼痛;另外，偏頭痛它有一個明顯的間歇期，定期發(fā)作，發(fā)作的時候劇烈疼痛，不發(fā)作的時候跟正常人一樣;第四，偏頭痛往往會有一些伴隨癥狀，比如很多人疼痛時還伴隨惡心、嘔吐、怕光、怕吵等現(xiàn)象。偏頭痛做檢查可以查出來嗎?接下來再進(jìn)行以下幾種檢查：1.腦電圖檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人無論是在發(fā)作期或間歇期腦電圖的異常發(fā)生率皆比正常對照組高;2.腦血流圖檢查：病人在發(fā)作期和間歇期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱 一側(cè)偏高或一側(cè)偏低;3.腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人才進(jìn)行腦血管造影 ，以期除外有顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形等疾患無疑，偏頭痛病人腦血管造影絕大多數(shù)是正常的;4.腦脊液檢查：偏頭痛病人腦脊液的常規(guī)檢查通常是正常的 一般情況下腦脊液的淋巴細(xì)胞可增高;5.免疫學(xué)檢查：一般認(rèn)為偏頭痛病人的免疫球蛋白及E花環(huán)形成可較正常人偏高;6.血小板機能檢查：偏頭痛病人的血小板聚集性可升高。偏頭痛做檢查可以查出來嗎?經(jīng)過以上醫(yī)生專業(yè)診斷，偏頭痛是可以檢查出來的，患者就診后要及時就醫(yī)，避免病情延誤，造成更嚴(yán)重的后果。2019年11月15日1803
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宋春華主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 針灸科 1、腦電圖檢查：偏頭痛病人可有輕度異常腦電圖，小兒偏頭痛腦電圖的異常率較高。2、經(jīng)顱多普勒檢查：病人在發(fā)作期腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對稱，血管痙攣血流速度加快，或血管擴張血流速度減慢。3、頸動脈、椎動脈彩色B超可見血管內(nèi)膜毛糙，或斑塊等。4、頭顱CT或磁共振成像檢查無異常，檢查目的是排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。5、腦血管造影檢查：原則上偏頭痛病人不需進(jìn)行腦血管造影，只有在嚴(yán)重的頭痛發(fā)作，高度懷疑有顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形時才使用。2013年03月02日2619
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閆振文副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 神經(jīng)科 張女士，35歲，教師。有頭痛病史超過10余年。每個月月經(jīng)來時或前后都要大痛一次，開始是隱隱約約痛，4-5小時后大痛，然后嘔吐，有時還上嘔下泄，3小時后睡覺后就好了，沒有正規(guī)治療過，近期來院就診。張女士的爸爸，姑媽，姐姐也有類似頭痛，且經(jīng)常發(fā)作。下面是醫(yī)生和患者的對話：醫(yī)生：你說在上大學(xué)時，就開始頭痛了，那時頭痛和現(xiàn)在有什么不一樣么？病人：沒有什么不一樣，就是每次都是左邊或者右邊頭部出現(xiàn)隱隱作痛，然后越來越嚴(yán)重，最后頭部劇烈頭痛，沒法忍受，以前都痛哭過！胃里也特別不舒服，難受，劇烈嘔吐，有時連膽汁都吐出來了。（以一側(cè)頭痛為主，中度到重度頭痛，伴有惡心，嘔吐，長期頭痛，意味大于5次以上）醫(yī)生：頭痛前有沒有出現(xiàn)眼前閃光，或者發(fā)黑，手腳麻痹等一些異常情況？病人：從來沒有過這種情況，就是頭痛開始時先是一點點頭痛，逐漸越來越痛。（沒有先兆的情況）醫(yī)生：頭痛是不是一跳跳的，就像脈搏跳動一樣？頭痛時你有沒有辦法去緩解一下？病人：是的，頭痛時太陽穴的部位呈搏動樣疼痛，心里很煩躁，不愿意同人說話，怕聲音吵，覺得有光亮的地方特別刺眼。如果在家里，我就拉上窗簾，關(guān)掉燈睡覺休息。（有搏動性頭痛，畏光，畏聲，不喜歡運動，而且休息可以緩解頭痛）醫(yī)生：每次頭痛多長時間，有沒有連續(xù)頭痛超過3天的？病人：一般都是幾個小時，最長不超過2天，一般來講，嘔吐后頭痛就會減輕一些，睡覺醒后頭基本上不痛了，和正常人一樣。（頭痛時間在數(shù)小時到72小時之間）醫(yī)生：你的親戚中有沒有類似情況？病人：我爸爸，姑媽，姐姐也有類似頭痛，且經(jīng)常發(fā)作，但是我是發(fā)作最厲害的一個。（有家族史）醫(yī)生：你覺得在生活中，有沒有可以誘發(fā)你頭痛發(fā)作的因素？病人：基本上每個月月經(jīng)來時或前后都要大痛一次，還有就是當(dāng)天氣悶熱的時候，也容易出現(xiàn)頭痛，心情特別不好的時候，頭痛也發(fā)作過幾次。（有多種誘發(fā)因素）醫(yī)生：你做過頭部掃描么，比如頭部CT？除此之外，還做過哪些檢查？病人：做過很多檢查，都找不到原因。頭部掃描不止做過一次，每次都是正常的，最近一次做的頭部核磁共振成像，也是正常的。做腦電圖檢查也是正常的，腦血流圖檢查說血流速度偏快。（沒有找到可以解釋頭痛的病因）專家點評：從上面的醫(yī)生和患者的對話中，括號里面就是無先兆偏頭痛的一些主要特點，如果你或者周圍的人如朋友，親戚等有類似頭痛情況，偏頭痛的可能性就非常大。無先兆型偏頭痛（普通偏頭痛）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作性頭痛（至少5次，且符合以下A-D特征），A. 頭痛持續(xù)時間4—72小時（未治療或者治療不成功）；B. 頭痛具備以下4條中至少2條： 1. 局限于單側(cè)； 2. 搏動性頭痛； 3. 程度為中度或重度； 4. 因上樓梯或其他類似日常軀體活動而加重。C. 頭痛期間具備以下條件中至少1條： 1. 惡心和/或者嘔吐 2. 畏光和畏聲D. 不能歸因于其他原因。2011年08月20日7405
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齊文斌副主任醫(yī)師 焦作市中醫(yī)院 疼痛科 定義 偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛〉是最常見和最重要的為血管性頭痛，呈現(xiàn)與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起，搏動增強，壓迫后頭痛可減輕。常在青春期發(fā)病，部分患者有家族史，多因勞累、情緒因素、經(jīng)期等誘發(fā)。偏頭痛病因病理 偏頭痛的發(fā)病機制至今尚未清楚，(1)血管源性假說(2)神經(jīng)源性假說：癥狀 典型者（眼型偏頭痛）頭痛發(fā)作前先有眼部先兆，如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等，也可有面、舌、肢體麻木等，與顱內(nèi)血管痙攣有關(guān)。約10-20分鐘后，繼以顱外血管擴張，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動性痛或脹痛，多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等，并可有情緒和行為等改變；頭痛至高峰后惡心、嘔吐、持續(xù)數(shù)小時至一天恢復(fù)。發(fā)作頻率不等。 無上述先兆者稱“普通型偏頭痛”。較為常見，發(fā)作長者可達(dá)數(shù)日。 偏頭痛病人的頭痛發(fā)作常在白天，但夜間仍可發(fā)作。頭痛發(fā)作時，一般都局限于頭的一側(cè)，有的病人每次發(fā)作時頭痛的部位可有變化，有時可見枕部和頭頂疼痛，也有的病人表現(xiàn)為面部和頸部疼痛。但不能只從頭痛部位作出是否偏頭痛的診斷。病人頭痛發(fā)作時，疼痛逐漸加重，幾分鐘到1～2小時頭痛達(dá)到高峰，可持續(xù)幾個小時乃至幾天，隨后頭痛逐漸減弱或消失。 也有少數(shù)病人，無明顯誘因突然出現(xiàn)劇烈頭痛，在幾秒鐘內(nèi)即達(dá)到高峰，疼痛可持續(xù)數(shù)小時甚至幾天。疼痛時常有搏動感，有些病人表現(xiàn)為非搏動性鈍痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為頭部刺痛，或有打擊感。壓迫頭痛部位的動脈或病側(cè)頸動脈或眼球可使頭痛減輕，不壓迫后疼痛恢復(fù)原狀。活動可使頭痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕，短期睡眠可使疼痛完全消失。診斷病史；體征；一般檢查；超聲檢查；腦電圖；影像學(xué)檢查。治療 治療偏頭痛首先應(yīng)在精神上放松，其次要排除誘發(fā)因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物應(yīng)避免，注意勞逸結(jié)合，保持環(huán)境安靜，避免日光照射、饑餓等。 精神緊張時，應(yīng)及時給予鎮(zhèn)靜劑（如安定）與鎮(zhèn)痛劑（如去痛片）合用可使頭痛較快緩解。嘔吐明顯時可給胃復(fù)安或嗎叮琳等。 頭痛發(fā)作時還可給予非類固醇抗炎止痛劑，如阿司匹林每日600毫克，或消炎痛每日75～150毫克。該藥有抗前列腺素作用，能抑制血小板凝集，在頭痛發(fā)作早期應(yīng)用效果較好。 咖啡因麥角胺片為偏頭痛特效藥，每次1～2片。若不能緩解發(fā)作，0．5～1小時后追加1次。單次發(fā)作勿超過6片，一日總量勿超過12片（兒童減半），過量會產(chǎn)生麥角中毒，妊娠及嚴(yán)重心肺腎患者禁用。 預(yù)防性治療 由于偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作性頭痛，如果每月有2～3次以上發(fā)作應(yīng)長期給藥預(yù)防。 心得安每日30～120毫克； 鈣離子桔抗劑：硝苯啶每日30毫克，西比靈5mg,qn; 苯噻啶0.5mg,tid； 尼莫地平每日90毫克； 二甲麥角新堿，初時每日0．5毫克，一月內(nèi)漸增至每次7毫克，每日4次。 高血壓可誘發(fā)或加重偏頭痛，應(yīng)同時治療， 有抑郁或焦慮者，也要及時給予抗抑郁或焦慮藥物。疼痛科治療 除前述治療方法外，疼痛科有些特色治療可以結(jié)合起來，療效更好。 頭頸部痛點注射； 頸神經(jīng)阻滯、枕大神經(jīng)阻滯等； 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 合并頸源性頭痛患者還可以進(jìn)行影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛術(shù)。2010年08月26日8148
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2010年04月14日15188
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