-
司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪]有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類消炎藥，常見的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類是弱阿片類藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類是強(qiáng)阿片類藥物，有口服的嗎啡類藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說的“三階梯用藥”，簡單地說就是針對(duì)輕中重度疼痛來選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日
30354
1
4
-
張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 這里記錄了一個(gè)老年男性患者，面部同時(shí)合并日光性角化、基底細(xì)胞癌及高分化鱗狀細(xì)胞癌的診治經(jīng)歷。最終雖然結(jié)局還算滿意，但其中也有些許的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得我們及患者朋友們學(xué)習(xí)及反思。2013年的一天上午，門診二樓的護(hù)士長帶著兩位老人來到我的辦公室，這兩個(gè)老人家是一對(duì)，老公公姓鄭（化名：鄭大爺），老奶奶是他的老伴，是來陪他看病的。鄭大爺是二樓導(dǎo)診的一個(gè)護(hù)理人員的舅舅，子女平時(shí)都很忙，在外工作，而老人家面部長斑、長腫物都一兩年了，也沒什么搭理它。以前反正又不同不癢的，就是難看點(diǎn)，沒怎么在意，近兩個(gè)月不知怎么了，有個(gè)腫塊突然爛掉了，外面買的藥膏涂過，民間的中藥“青草”也敷過，但就是長不好。自己的侄女在市醫(yī)院上班，讓她給介紹個(gè)醫(yī)生看，侄女對(duì)這個(gè)病到底找外科看還是皮膚外科看也不大懂，就問門診護(hù)士長。護(hù)士長看多老人的臉之后，果斷帶到我們皮膚科就診。因?yàn)槲覀冮_展了什么新項(xiàng)目啊，能做什么治療啊這些都會(huì)跟護(hù)士長匯報(bào)?！跋茸鰝€(gè)病理檢查吧，這是常規(guī)”我說道。7天后病理結(jié)果回報(bào)：符合日光性角化表現(xiàn)。日光性角化是一種癌前病變。當(dāng)時(shí)我建議到“日光性角化只是一種癌前病變，還沒有完全到癌的程度，老人這么大年紀(jì)了，還是做光動(dòng)力吧?！庇捎诮?jīng)濟(jì)的原因，老人家說“光動(dòng)力太貴，門診又不能報(bào)銷，能不能做手術(shù)治療，”因?yàn)槲覀冊(cè)谧龌顧z的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)有些部位的肉完全壞了，要是切的話，第一是面積太大，第二是這些腐爛的肉切少了根本就沒法縫合。于是我們就給老人家做工作，并給他的侄女（二樓的護(hù)理人員，本院職工）做工作，最后他接受了光動(dòng)力治療。我們首先用激光清楚了明顯的病變，然后做了一次光動(dòng)力，在做的時(shí)候這個(gè)患者特別怕痛，好幾次說不做了，要停下來，我們反復(fù)做工作，他才堅(jiān)持做下了。一周后復(fù)診，皮疹修復(fù)的很好，一次就能改善成這樣子，我們也很欣慰?；颊邎?jiān)持做了3次，皮疹基本愈合，看不到糜爛面了，患者堅(jiān)持不做了，我們反復(fù)勸導(dǎo)無果。半年后患者又過來了，說是有幾個(gè)位置有長出來了，我當(dāng)時(shí)也沒有多說，跟患者商量，“我先將你長出了的腫物手術(shù)做掉，再做個(gè)病理”，病理結(jié)果很快出來了，提示：一個(gè)部位是基底細(xì)胞癌另外一個(gè)部位是高分化鱗狀細(xì)胞癌。結(jié)合上次的病理檢查我們知道：患者原本就是三種病變混合的，只是局部又差異，我們做病理，并不能保證每個(gè)部位都取到。于是在手術(shù)后我們又給患者做了4次光動(dòng)力治療，皮疹完全修復(fù)，術(shù)后半年的時(shí)候有來復(fù)診一次，以后患者也沒再過來復(fù)診，我是通過二樓的護(hù)理人員了解到的，他說“我舅舅臉上現(xiàn)在很好，都兩年多了，沒看到復(fù)發(fā)”。治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物患者未能完全按醫(yī)囑治療，半年后局部復(fù)發(fā)對(duì)于復(fù)發(fā)部位予以手術(shù)治療第2次按要求治療后半年光動(dòng)力治療現(xiàn)場光動(dòng)力治療現(xiàn)場醫(yī)生提示：老年患者多發(fā)的皮膚癌需要綜合的治療方法，手術(shù)治療與光動(dòng)力治療結(jié)合起來往往會(huì)有更好的治療效果。2016年04月10日3661
1
0
-
王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 皮膚癌以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌是為常見，約占皮膚癌的90%，基底細(xì)胞癌和鱗癌對(duì)放射治療都很敏感，即療效很好。皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放射線中度敏感，基底細(xì)胞癌對(duì)放射線特別敏感，而且皮膚耐受性較高。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X線，照射野邊緣應(yīng)超過腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴(kuò)3～4cm。根據(jù)病變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY/6～8周，基底細(xì)胞癌所需劑量稍小，治療中應(yīng)根據(jù)腫瘤退縮情況調(diào)整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線接觸治療，總量60～70GY，每次20～30GY，間隔3天，共照2～3次，應(yīng)注意保護(hù)周圍組織。1、放射治療的優(yōu)點(diǎn)：①可保護(hù)腫瘤未累及的組織。②產(chǎn)生的損傷較少。③無瘢痕，不引起人體外形的改變。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。⑤治療時(shí)無痛。⑥患者心理創(chuàng)傷輕。⑦不需要住院。2、放射治療的缺點(diǎn)：①毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。②治療區(qū)汗腺喪失功能。③皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素脫失或沉著、干燥或角化。④不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。2011年04月20日10540
0
0
皮膚癌相關(guān)科普號(hào)
袁世海醫(yī)生的科普號(hào)
袁世海 主治醫(yī)師
海寧市第二人民醫(yī)院
皮膚科
39粉絲208閱讀
鞏杰醫(yī)生的科普號(hào)
鞏杰 主任醫(yī)師
447粉絲32.8萬閱讀
腫瘤醫(yī)生白楚杰
白楚杰 主任醫(yī)師
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院
骨與軟組織腫瘤科
4456粉絲44.4萬閱讀