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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 吃非甾體類(lèi)消炎藥會(huì)有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會(huì)破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類(lèi)消炎藥（比如塞來(lái)昔布），沒(méi)有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對(duì)乙酰氨基酚類(lèi)藥物，對(duì)肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來(lái)進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類(lèi)藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類(lèi)藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類(lèi)藥物的副作用，便秘可能會(huì)更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?dòng)，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類(lèi)不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開(kāi)始使用藥物的患者中大概有60%會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類(lèi)藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類(lèi)藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會(huì)啟動(dòng)嘔吐中樞，如果患者能夠在開(kāi)始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會(huì)逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再?lài)?yán)重就會(huì)出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。枰o急減藥、停藥。還有很少量的病人會(huì)出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿(mǎn)了尿液但是尿不出來(lái)，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類(lèi)的藥物是不是比阿片類(lèi)藥物的副作用少？長(zhǎng)時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對(duì)臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會(huì)胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類(lèi)藥物的副作用反而不是直接對(duì)臟器的損傷。所以并不能說(shuō)非甾體類(lèi)藥物副作用比阿片類(lèi)的少。如果長(zhǎng)期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類(lèi)藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對(duì)患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會(huì)出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開(kāi)車(chē)或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，飲酒會(huì)導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會(huì)讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線(xiàn)www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國(guó)疼痛診療中心 治療癌痛有哪些方法？所有患者都能用藥物治療嗎？治療癌痛的主要方法有：藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)神經(jīng)介入治療（脊髓電刺激、中樞靶控鎮(zhèn)痛技術(shù)）、手術(shù)治療以及其他輔助的心理治療、物理治療等。在這么多方法中，鎮(zhèn)痛藥物以及輔助鎮(zhèn)痛藥物，仍然是治療癌癥疼痛的基礎(chǔ)和核心方法，大概90%以上的癌痛患者還是以藥物治療為主，因?yàn)樗鼪](méi)有創(chuàng)傷，相對(duì)安全有效，容易被病人接受。無(wú)論是何種部位、何種性質(zhì)的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法止痛。治療疼痛會(huì)不會(huì)掩蓋癌癥的病情？國(guó)內(nèi)外有很多臨床實(shí)踐和科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，科學(xué)的癌癥治療方案，加上良好、規(guī)范的疼痛治療，遠(yuǎn)比只治癌不治痛效果好。大量研究證明。劇烈癌痛折磨導(dǎo)致免疫力降低，影響抗瘤的治療效果和生存期。對(duì)于晚期癌癥患者，60~80%的都合并有比較嚴(yán)重的癌痛，這時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的生活質(zhì)量，而改善生活質(zhì)量最重要的一步就是止痛。癌痛的程度是如何區(qū)分的？應(yīng)用比較廣泛也比較簡(jiǎn)單的是疼痛評(píng)分量表，也就是把疼痛按0~10評(píng)分，0代表無(wú)痛，10分代表最痛。1～3分為輕度疼痛，就是患者感覺(jué)到有點(diǎn)疼，但是這種疼還可以忍受，并不影響患者吃飯、睡覺(jué)，不影響日常工作和生命質(zhì)量。4~6分是中度癌痛，如果患者的疼痛影響了睡眠，就屬于中度癌痛。比如患者好不容易睡著了，過(guò)一會(huì)兒被疼醒了，或者反復(fù)地睡著、疼醒。7~10分就是重度疼痛，患者會(huì)因?yàn)樘弁磸匾闺y眠。治療癌痛的藥物主要有哪幾種？分別適用于什么樣的患者？首先就是非甾體類(lèi)消炎藥，常見(jiàn)的有芬必得、扶他林等，這些藥適用于輕度疼痛的患者；第二大類(lèi)是弱阿片類(lèi)藥物，包括曲馬多、可待因，第三大類(lèi)是強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，有口服的嗎啡類(lèi)藥物、皮膚貼劑芬太尼、還有一些針劑嗎啡等。疼痛醫(yī)生常說(shuō)的“三階梯用藥”，簡(jiǎn)單地說(shuō)就是針對(duì)輕中重度疼痛來(lái)選擇不同的藥，輕度疼痛選擇非甾體類(lèi)消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應(yīng)，或者由于鼻咽部的腫瘤導(dǎo)致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合并有其他癥狀，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況選用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、輔助鎮(zhèn)痛的藥物等。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》《長(zhǎng)期吃止痛藥，有什么副作用？》本文系好大夫在線(xiàn)www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日30359
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張士德副主任醫(yī)師 福鼎市醫(yī)院 皮膚科 這里記錄了一個(gè)老年男性患者，面部同時(shí)合并日光性角化、基底細(xì)胞癌及高分化鱗狀細(xì)胞癌的診治經(jīng)歷。最終雖然結(jié)局還算滿(mǎn)意，但其中也有些許的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)值得我們及患者朋友們學(xué)習(xí)及反思。2013年的一天上午，門(mén)診二樓的護(hù)士長(zhǎng)帶著兩位老人來(lái)到我的辦公室，這兩個(gè)老人家是一對(duì)，老公公姓鄭（化名：鄭大爺），老奶奶是他的老伴，是來(lái)陪他看病的。鄭大爺是二樓導(dǎo)診的一個(gè)護(hù)理人員的舅舅，子女平時(shí)都很忙，在外工作，而老人家面部長(zhǎng)斑、長(zhǎng)腫物都一兩年了，也沒(méi)什么搭理它。以前反正又不同不癢的，就是難看點(diǎn)，沒(méi)怎么在意，近兩個(gè)月不知怎么了，有個(gè)腫塊突然爛掉了，外面買(mǎi)的藥膏涂過(guò)，民間的中藥“青草”也敷過(guò)，但就是長(zhǎng)不好。自己的侄女在市醫(yī)院上班，讓她給介紹個(gè)醫(yī)生看，侄女對(duì)這個(gè)病到底找外科看還是皮膚外科看也不大懂，就問(wèn)門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)看多老人的臉之后，果斷帶到我們皮膚科就診。因?yàn)槲覀冮_(kāi)展了什么新項(xiàng)目啊，能做什么治療啊這些都會(huì)跟護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。“先做個(gè)病理檢查吧，這是常規(guī)”我說(shuō)道。7天后病理結(jié)果回報(bào)：符合日光性角化表現(xiàn)。日光性角化是一種癌前病變。當(dāng)時(shí)我建議到“日光性角化只是一種癌前病變，還沒(méi)有完全到癌的程度，老人這么大年紀(jì)了，還是做光動(dòng)力吧。”由于經(jīng)濟(jì)的原因，老人家說(shuō)“光動(dòng)力太貴，門(mén)診又不能報(bào)銷(xiāo)，能不能做手術(shù)治療，”因?yàn)槲覀冊(cè)谧龌顧z的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)有些部位的肉完全壞了，要是切的話(huà)，第一是面積太大，第二是這些腐爛的肉切少了根本就沒(méi)法縫合。于是我們就給老人家做工作，并給他的侄女（二樓的護(hù)理人員，本院職工）做工作，最后他接受了光動(dòng)力治療。我們首先用激光清楚了明顯的病變，然后做了一次光動(dòng)力，在做的時(shí)候這個(gè)患者特別怕痛，好幾次說(shuō)不做了，要停下來(lái)，我們反復(fù)做工作，他才堅(jiān)持做下了。一周后復(fù)診，皮疹修復(fù)的很好，一次就能改善成這樣子，我們也很欣慰?；颊邎?jiān)持做了3次，皮疹基本愈合，看不到糜爛面了，患者堅(jiān)持不做了，我們反復(fù)勸導(dǎo)無(wú)果。半年后患者又過(guò)來(lái)了，說(shuō)是有幾個(gè)位置有長(zhǎng)出來(lái)了，我當(dāng)時(shí)也沒(méi)有多說(shuō)，跟患者商量，“我先將你長(zhǎng)出了的腫物手術(shù)做掉，再做個(gè)病理”，病理結(jié)果很快出來(lái)了，提示：一個(gè)部位是基底細(xì)胞癌另外一個(gè)部位是高分化鱗狀細(xì)胞癌。結(jié)合上次的病理檢查我們知道：患者原本就是三種病變混合的，只是局部又差異，我們做病理，并不能保證每個(gè)部位都取到。于是在手術(shù)后我們又給患者做了4次光動(dòng)力治療，皮疹完全修復(fù)，術(shù)后半年的時(shí)候有來(lái)復(fù)診一次，以后患者也沒(méi)再過(guò)來(lái)復(fù)診，我是通過(guò)二樓的護(hù)理人員了解到的，他說(shuō)“我舅舅臉上現(xiàn)在很好，都兩年多了，沒(méi)看到復(fù)發(fā)”。治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物治療前：面部多發(fā)斑塊、腫物患者未能完全按醫(yī)囑治療，半年后局部復(fù)發(fā)對(duì)于復(fù)發(fā)部位予以手術(shù)治療第2次按要求治療后半年光動(dòng)力治療現(xiàn)場(chǎng)光動(dòng)力治療現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生提示：老年患者多發(fā)的皮膚癌需要綜合的治療方法，手術(shù)治療與光動(dòng)力治療結(jié)合起來(lái)往往會(huì)有更好的治療效果。2016年04月10日3670
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王銀華主任醫(yī)師 蕪湖市第二人民醫(yī)院 腫瘤放療科 皮膚癌以基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌是為常見(jiàn)，約占皮膚癌的90%，基底細(xì)胞癌和鱗癌對(duì)放射治療都很敏感，即療效很好。皮膚癌位置表淺，邊界清楚，直視下照射定位精確。一般鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放射線(xiàn)中度敏感，基底細(xì)胞癌對(duì)放射線(xiàn)特別敏感，而且皮膚耐受性較高。放射源首選電子線(xiàn)，其次為接觸X線(xiàn)或淺層X(jué)線(xiàn)，照射野邊緣應(yīng)超過(guò)腫瘤0.5～1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴(kuò)3～4cm。根據(jù)病變大小采用垂直、切線(xiàn)或多野照射。一般腫瘤劑量60～70GY/6～8周，基底細(xì)胞癌所需劑量稍小，治療中應(yīng)根據(jù)腫瘤退縮情況調(diào)整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線(xiàn)接觸治療，總量60～70GY，每次20～30GY，間隔3天，共照2～3次，應(yīng)注意保護(hù)周?chē)M織。1、放射治療的優(yōu)點(diǎn)：①可保護(hù)腫瘤未累及的組織。②產(chǎn)生的損傷較少。③無(wú)瘢痕，不引起人體外形的改變。④不形成肥厚性瘢痕、瘢痕瘤、皮膚攣縮。⑤治療時(shí)無(wú)痛。⑥患者心理創(chuàng)傷輕。⑦不需要住院。2、放射治療的缺點(diǎn)：①毛發(fā)接觸后脫落，不易再生。②治療區(qū)汗腺喪失功能。③皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素脫失或沉著、干燥或角化。④不能作組織病理檢查，不能控制腫瘤的確切邊界。2011年04月20日10545
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