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2021年12月10日
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2021年08月21日554
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鮑一笑主任醫(yī)師 上海童杏兒科門診部 呼吸科 呃，大家好，我是上海同性兒科報銷，醫(yī)生詢問我們后臺經(jīng)常的媽媽問說自家小朋友過敏了，那為什么即使有感冒過敏，忘年到底有哪些。 而過敏的話呢，是非常常見的一個現(xiàn)象，家長呢，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)這些問題，那么家長發(fā)現(xiàn)的話呢，主要看孩子皮膚有過敏啦，出診子了啊，皮膚癢啦，呃，流鼻涕，打噴嚏了，甚至嚴(yán)重有哮喘了，那么家長認(rèn)為這是過敏了，那么這是人體對于過敏的一個超敏的一個反應(yīng)。 那么不同的人有不同的表現(xiàn)，有時候呢也是疾病呢，在一起那么過敏的話呢，應(yīng)該這樣來理解它，它是有兩方面所決定的，一方面就是過敏的肌膚人體中還有過敏都沒有遺傳性的。 父母有過敏性疾病孩子呢，往往有過敏性疾病，而現(xiàn)在終于創(chuàng)性很強啊，但是有時候父母沒有過敏性疾病，孩子也可以有這個過敏的表現(xiàn)，那么這個呢，是跟環(huán)境也有相關(guān)性，在孩子這個生長的時代，那么更加容易過敏，那尤其在近期大家也聽說過了條件越好，可能過敏越多，那么為什么呢，因為現(xiàn)在環(huán)境當(dāng)中啊，承載著很多的過敏原。 比如說螨蟲家里都有空調(diào)等等，那么螨蟲的生長環(huán)境就比較好，家里的螨蟲濃度就會增加，那么房子的裝修，比如說甲醛的濃度比較高，那么這也是一直過敏因素那么一次過敏性疾病，2021年02月28日1886
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黃雯主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 如何愛護你，我的敏感肌 小麗平常對護膚品的選擇很謹(jǐn)慎，且很少更換，但即便是這樣，她還是經(jīng)常容易出現(xiàn)皮膚緊繃、刺痛，有時候會有發(fā)燙的感覺，但又沒有明顯的皮膚狀態(tài)的變化。 小麗的臉是怎么了呢？ 這種情況在生活中非常多見，稱之為敏感性皮膚。 敏感肌并不是一種疾病，而是一種亞健康狀態(tài)，皮膚并沒有明顯的起疹子，只是自己覺得皮膚發(fā)紅發(fā)癢，甚至有灼熱發(fā)燙的感覺，涂抹化妝品甚至護膚品也不能耐受。 可是小麗卻會說自己過敏了，很多人對敏感和過敏往往傻傻分不清楚。 其實，敏感是肌膚的一種狀態(tài)，是一個形容詞sensitive，而過敏是一種疾病，指自身對外界發(fā)生過敏反應(yīng)，是一個動詞。這兩者不能混為一談，但是往往結(jié)伴出現(xiàn)，互為因果，敏感肌由于皮膚屏障的薄弱容易對外界發(fā)生過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)造成皮膚屏障的破壞容易成為敏感肌。 敏感肌特指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部，表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細(xì)血管擴張等客觀體征。 敏感性皮膚在世界各國均有較高的發(fā)生率，歐洲為25.4%～89.9%，澳洲為50%。女性普遍高于男性，美洲女性為22.3%～50.9%,亞洲女性為40%～55.98%，其中我國女性為36.1%。 隨著環(huán)境污染日益加重、精神壓力增加等，其發(fā)生率逐漸升高，越來越受到人們的重視。 目前敏感性皮膚的評估主要有以下三種方法： 主觀評估，首先讓被調(diào)查者根據(jù)自己受到觸發(fā)因素刺激時皮膚是否容易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，對皮膚的敏感狀況進行自我評估，自己得出是否為敏感性皮膚。 可能的觸發(fā)因素： 1. 物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬； 2. 化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、維A酸等刺激性外用藥、環(huán)境污染物（如霧霾、灰塵、尾氣）等； 3. 精神因素：如焦慮、抑郁等 。 半主觀評估，刺激試驗作為一種半主觀的方法目前已經(jīng)被廣泛用于敏感性皮膚的判定，常用的有乳酸刺痛試驗，辣椒素試驗等。 客觀評估，主要應(yīng)用無創(chuàng)性皮膚生理指標(biāo)測試，可較好反應(yīng)敏感性皮膚的嚴(yán)重程度或治療效果。 常用定量指標(biāo)有：經(jīng)表皮失水率：角質(zhì)層含水量，pH值，皮脂，皮膚紅斑指數(shù)，局部血流速度和血流分布直方圖等。 小麗糾結(jié)了：為什么會成為敏感肌呢? 原本好好的皮膚，稍不留神就瞬間化身「林黛玉」，受一點刺激就翻臉，想伺候好它還真是「臣妾做不到啊」！ 那么，為什么有時候皮膚就是這么「難伺候」呢？成為敏感肌歸根結(jié)底是皮膚屏障薄弱。發(fā)生機制目前研究認(rèn)為是一種累及皮膚屏障-神經(jīng)血管-免疫炎癥的復(fù)雜過程，由內(nèi)在和外在因素的相互作用下，皮膚屏障功能受損，引起感覺神經(jīng)傳入信號增加，導(dǎo)致皮膚對外界刺激的反應(yīng)性增強，血管反應(yīng)性增高，引發(fā)皮膚免疫炎癥反應(yīng)，毛細(xì)血管處于擴張狀態(tài)，所以可以從外表看見臉上紅通通的。 發(fā)生內(nèi)在和外在因素包括： 個體因素 敏感性皮膚原因復(fù)雜，個體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等。 近年的研究表明敏感性皮膚與遺傳相關(guān)，年輕人發(fā)病率高于老年人，女性高于男性。精神壓力可反射性地引起神經(jīng)降壓肽釋放，引發(fā)敏感性皮膚。 外在因素 下列因素均可引發(fā)或加重敏感性皮膚，包括： ①物理因素：如季節(jié)交替、溫度變化、日曬等，所以春天來了春暖花開鶯飛草長的季節(jié)小麗就會非常難過，烈日高照小麗的敏感肌也會覺得吃不消； ②化學(xué)因素：如化妝品、清潔用品、消毒產(chǎn)品、空氣污染物等，過度的清洗如使用堿性肥皂或潔面儀強力搓洗都會引起皮膚屏障的受損，還有不在醫(yī)生指導(dǎo)下頻繁的去角質(zhì)或者不正規(guī)刷酸對皮膚的角質(zhì)層都會造成很大的傷害； ③醫(yī)源因素：如外用刺激性藥物，局部長期大量外用糖皮質(zhì)激素藥膏會使皮膚屏障變薄和毛細(xì)血管擴張，皮膚變得敏感紅通通的；近來醫(yī)美項目超級繁多，如果沒有選擇合適的項目在合適的時機盲目頻繁的進行醫(yī)美，會極大的破壞皮膚屏障，激光都是會對皮膚造成損傷的，所以術(shù)后都要按照醫(yī)生的囑咐進行修復(fù)和護理，比如要涂防曬、敷醫(yī)美面膜，如果皮膚經(jīng)歷創(chuàng)傷后能按照預(yù)期修復(fù)，則能使激光效果最大化；如果激光治療術(shù)后沒有及時地保濕修復(fù)反而會造成敏感肌。 其他皮膚病 敏感性皮膚也可繼發(fā)于某些皮膚病，約 66％特應(yīng)性皮炎的女性患者和57％的玫瑰痤瘡患者存在皮膚敏感狀態(tài)，其他如痤瘡、接觸性皮炎、濕疹等也可引發(fā)敏感性皮膚，過敏反應(yīng)的炎癥會加重皮膚屏障的破壞。 讓我們一起來幫幫小麗，拯救她的敏感肌吧！ 首先要避免一些后天的人為的破壞因素，不要過度清潔去角質(zhì)刷酸，不去非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)做醫(yī)美項目，不亂用護膚品，不隨便使用激素藥膏。最關(guān)鍵最根本的是要修復(fù)皮膚屏障。 治療總體原則是強化健康教育、促進皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性、控制炎癥反應(yīng)等，以提高皮膚的耐受性。 1健康教育 敏感性皮膚極易反復(fù)發(fā)作，心理疏導(dǎo)和健康教育十分重要。應(yīng)盡可能避免各種觸發(fā)因素，如日曬、進食辛辣食物、飲酒、情緒波動、密閉的熱環(huán)境等，避免濫用化妝品。定期治療與隨訪，在醫(yī)生指導(dǎo)下配合治療，保持耐心，樹立信心，使皮膚能維持在一個良好的狀態(tài)。 2合理護膚 修復(fù)受損的皮膚屏障是治療敏感性皮膚的重要措施。有遺傳背景的患者，角質(zhì)層屏障受損，而且皮膚天生無法合成生理性脂質(zhì)，所以這類人群必須長年累月使用為特異性皮炎（AD）設(shè)計的醫(yī)學(xué)護膚品。 一定要通過外用涂抹來補充生理性脂質(zhì)，這在治療上要特別強調(diào)。如果是因為化妝品的化學(xué)刺激引起的敏感性皮膚，就要找到刺激原，避免接觸某些特定成分。 當(dāng)然，在無論哪種類型的敏感肌，在治療的整個過程中，修復(fù)角質(zhì)層還是很重要的；只有把這層皮膚屏障建立好了，皮膚的敏感狀態(tài)才會下降。合理護膚要遵循溫和清潔、舒緩保濕、嚴(yán)格防曬的原則。 宜選用經(jīng)過試驗和臨床驗證，安全性好的醫(yī)學(xué)護膚品。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品，宜用溫水潔面，每日潔面次數(shù)不宜過多。 根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復(fù)皮膚屏障作用的醫(yī)學(xué)護膚品。首先選擇溫和的潔面產(chǎn)品，比如溫和的氨基酸潔成分的面乳，避開皂基成分。表皮層變薄，會更易受外界刺激，角化異常會使皮膚粗糙；洗臉時間不宜過長，不要長期使用過熱的水來洗臉。避免經(jīng)常在美容院做臉。 然后主要是保濕，目前保濕劑被認(rèn)為是修復(fù)皮膚屏障的一線治療，保濕類化妝品正是通過模擬皮膚天然保濕系統(tǒng)促進經(jīng)皮水分吸收，增加表皮含水量， 幫助皮膚屏障功能恢復(fù)， 減輕皮膚干燥、脫屑， 讓粗糙的皮膚變得光滑、柔軟。 皮膚經(jīng)常干燥，也會慢慢變成敏感肌膚。不能忽視的日光不僅僅是導(dǎo)致肌膚變黑和衰老的頭號殺手，也會破壞肌膚的屏障功能。 日曬會加重皮膚干燥，紫外線能夠直接破壞細(xì)胞DNA，誘導(dǎo)凋亡，屏障結(jié)構(gòu)被破壞后導(dǎo)致皮膚屏障功能的降低，從而破壞皮膚鎖水的功能，出現(xiàn)皮屑，所以一定要做好防曬。 3物理治療 1. 冷噴、冷膜：對熱刺激敏感的患者，可通過藥物化學(xué)和低溫物理作用的協(xié)同效果，達(dá)到抗敏、抗炎、止癢的目的，急性期冷敷可以選用選用3%硼酸溶液、生理鹽水或者冷開水進行急救。 2. 紅光、黃光：紅光具有抗炎和促進皮膚屏障修復(fù)的作用；黃光可促進細(xì)胞新陳代謝，降低末梢神經(jīng)纖維興奮性。對于敏感性皮膚的各種癥狀起到緩解和治療作用。 3. 強脈沖光及射頻：強脈沖光及射頻需在恢復(fù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上進行。強脈沖光可通過熱凝固作用封閉擴張的毛細(xì)血管和對表皮細(xì)胞的光調(diào)作用促進皮膚屏障功能修復(fù)，緩解皮膚敏感癥狀。射頻可刺激真皮I、Ⅲ型膠原增生，提高皮膚的耐受性。而低能量的光聲電治療能緩慢調(diào)節(jié)皮膚的炎癥和免疫功能，對提高皮膚的耐受能力非常有效，能促進皮膚屏障功能的恢復(fù)。 所以要根據(jù)不同皮膚屏障受損情況選擇適合的醫(yī)美項目與能量參數(shù)，在醫(yī)美項目治療之后也應(yīng)針對不同的皮膚屏障損壞情況選擇不同的修復(fù)治療。 在皮膚屏障功能受損，急性炎癥期，不可以使用激光治療，會加重皮膚的損傷。而在皮膚狀態(tài)相對穩(wěn)定的情況下可以通過光電治療改善，用來修復(fù)皮膚屏障的修復(fù)類光電與祛斑嫩膚類等強激光是不同的，屬于弱光類（冷光），非常的溫和，能緩慢調(diào)節(jié)皮膚的炎癥和免疫功能，這類治療能緩解皮膚炎癥、調(diào)節(jié)免疫功能，對提高皮膚的耐受能力非常有效。 4藥物治療 癥狀嚴(yán)重者可酌情配合藥物治療，對于灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感顯著者可選擇抗炎、抗組胺類藥物治療，聯(lián)合系統(tǒng)用藥：口服抗組胺藥，必要時靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液+維生素C注射液或口服潑尼松片。 對于伴有焦慮、抑郁狀態(tài)者可酌情使用抗焦慮和抑郁類藥物。2021年02月07日3570
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 曾經(jīng)我身邊有一個好看的稀里糊涂的女生，我們一起走過山與海，一起看過星和月，一起聊過黑格爾和溫庭筠她笑著跟我說，一看見我他就會臉紅結(jié)果我回了一句，那你可能是皮膚敏感喲哦豁，拉閘就算你愛到大家好，我是皮膚科王艷醫(yī)生的助理漁船沒錯，我換面具了，之前這個功德圓滿了，現(xiàn)在我終于可以有表情啊，生氣傷心，救命，說回主題啊，B站很多朋友私信我問敏感皮膚的事情啊，比如敏感皮膚是啥樣的？我這樣的算不算敏感皮膚？哪些東西會導(dǎo)致敏感皮膚？我的敏感皮膚要怎么辦？敏感皮膚怎么祛痘？很多藥用不了嗎？視頻比較長，如果你對敏感皮膚非常了解，我建議你直接跳轉(zhuǎn)到最后案例解說的部分這趴內(nèi)容啊，一般只會出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部的分享會上，讓我們盡科普敏感皮膚是一種缺乏客觀體征的亞。 健康狀態(tài)也就是說，作為敏感皮膚的你啊，已經(jīng)懷疑人生，但其他人還一臉懵逼，因為他們根本看不出來你皮膚有啥問題。輕度的敏感皮膚，洗臉清潔微微刺痛，陽光一曬，陣陣潮紅，如果你皮膚比較白，在情緒激動的時候，你的臉可能會得的一聲變紅，而比較重的敏感皮膚，你會感覺到干燥明顯加重，燒灼、瘙癢、半刺痛，脫皮血絲，常嘲諷，比如這樣的判斷自己是不是敏感皮膚。2006年的時候2021年02月01日931
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在經(jīng)常有患者抱怨一到醫(yī)院就化驗血，感冒化驗，肚子痛化驗，皮膚病也要化驗，到底有沒有必要？是不是存在過度檢查？作為皮膚科醫(yī)生從專業(yè)角度講如果你是如下幾種情況的過敏還是建議聽從醫(yī)生的建議做一下血液檢測： 1.急性蕁麻疹：急性蕁麻疹有相當(dāng)一部分患者會合并細(xì)菌感染，病毒感染，尤其那些發(fā)病急，來勢洶洶，皮疹面積大，皮疹很紅的患者，建議化驗血常規(guī)看看白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞是否增高，嗜酸細(xì)胞是否增高。若中性增高抗過敏治療的同時要同時抗細(xì)菌，如果沒化驗血單單抗過敏，病情往往容易反復(fù)。嗜酸增高往往提示過敏較重，醫(yī)生可能需要根據(jù)病情使用激素治療。一句話，化驗會幫助臨床醫(yī)生判斷病情，指導(dǎo)用藥，你說有沒有必要？ 2.皮炎濕疹；皮疹腫脹滲出明顯，皮疹越來越重，治療效果不好，建議化驗血常規(guī)，理由同上。 3.慢性過敏，反復(fù)發(fā)作，或者同時合并過敏性鼻炎或者過敏性哮喘，建議查過敏源，可以同時查一個Ig E，Ig E增高往往提示病程的長短和預(yù)后。查過敏源一般不需要空腹，化驗前一周不要服用抗過敏藥或者激素類藥物，否則影響化驗結(jié)果。 最后總結(jié)：和皮膚科密切相關(guān)的血液指標(biāo)一個是血常規(guī)的嗜酸細(xì)胞，Ig E，還有過敏源檢測以及是否合并感染看白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，C反應(yīng)蛋白也往往提示感染的存在。2021年01月10日2170
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 我對工作過敏，不想上班了。其實還真的有對工作過敏的啊，我給大家分享幾個真實的病例。 首先是一個同事，她手術(shù)室的護士，那么最近呢，每次上班之后啊，手上呢，就會長疹子，癢得很，那么查過敏源顯示是對乳膠過敏，是因為手術(shù)室換了一個PC的橡膠手套，所以它就過敏了。 一個白領(lǐng)換了新辦公室以后啊，每次上班臉上就起了紅疹子，越來越嚴(yán)重，查過敏，然后發(fā)現(xiàn)是對甲醛過敏，因為新裝修的辦公室甲醛超標(biāo)了。一個廚師做拉面的，上班的時候無緣無故的經(jīng)常啊，發(fā)作喘氣，胸悶，咳嗽，但是不上班的時候就啥事沒有。 經(jīng)檢查而確診為支氣管哮喘，原因是他的飄散的空氣中的面粉過敏。所以說對工作環(huán)境過敏其實是實際存在的，其真實的原因是患者對工作環(huán)境是過敏源過敏所導(dǎo)致的。 離開過敏的環(huán)境自然也就好了。請關(guān)注我，了解更多的哮喘知識。2020年12月20日935
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 皮膚過敏的話，有原原因挺復(fù)雜的，怎么說呢，說這個呃內(nèi)因和外因J2個大方面吧啊，首先這個呃外陰J，比如說外界的刺激的因素，不管是寒冷啊，熱啊，或者是干燥啊，或者是潮濕啊，或者是這個呃，比如說這個這個皮膚表面的這個微環(huán)境啊，比如說你長期不洗澡啊，這個潮濕，然后這個一些代謝產(chǎn)物堆積在這個皮膚表面啊，微生物，這個也繁殖的比較多呢，過敏的幾率就扣。 呃，在一個像這個吃的東西在一個穿的衣服啊，再一個這個呃內(nèi)環(huán)境里邊，比如說某些內(nèi)科的疾病，呃，再一個你的體質(zhì)啊，敏感體質(zhì)，這就容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，這些方面都是原因啊，這過敏過敏是一個綜合的因素，內(nèi)因和外因，這是都是都是重要的。2020年11月26日875
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，皮膚過敏呢，不是這么簡單的啊，不是這么簡單的這么一個原因，不是因為呃，缺乏維生素，呃，缺乏維生素呢，會導(dǎo)致身體有一些呃不好的一些表現(xiàn)，比如說這個缺乏維生素，呃，維生素A啊，可以皮膚干燥啊，呃，然后可以有那個夜盲癥就是說到了晚上他就呃有點光線的地方，他也不容易看清楚，然后再一個像這個缺乏維生素B有可能和這個口角炎啊，有可能有關(guān)系，呃，皮膚過敏的話有。 內(nèi)外好多這個方面的因素，比如說這個敏感體質(zhì)啊，比如說這個呃呃，飲食的一些因素，比如說這個容易過敏的食物啊，比如說這個呃，身體勞累啊，或者或者精神緊張啊，或者是胃腸功能紊亂，都有可能是這個一個原因，皮膚過敏的原因。2020年11月26日874
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