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周飛紅主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 作者 吳大興 概述 鎳是一種銀白色有光澤的金屬，具有良好的硬度和延展性，能夠高度拋光，并具有抗腐蝕性，被廣泛用于制造不銹鋼和其他抗腐蝕合金以及其他材料化工領(lǐng)域，在現(xiàn)代生活中，鎳的幾乎無(wú)處不在。 在皮膚科，鎳已成為最常見(jiàn)的變應(yīng)原之一，常常難以覺(jué)察和避免，可引起許多不同表現(xiàn)的超敏反應(yīng)，顯著影響了患者的生活質(zhì)量。有鑒于此，歐盟已從 2001 年開(kāi)始禁止銷(xiāo)售游離鎳釋放每周超過(guò) 0.5μg/cm2 的商品。 鎳過(guò)敏有哪些表現(xiàn)？ 鎳過(guò)敏的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，總體上可分為濕疹樣和非濕疹樣反應(yīng)。其中，濕疹樣反應(yīng)最常見(jiàn)，包括變應(yīng)性接觸性皮炎和系統(tǒng)性接觸性皮炎，特別是前者。 1. 變應(yīng)性接觸性皮炎 職業(yè)鎳暴露者的雙手常出現(xiàn)濕疹樣皮炎，被稱為「鎳皮炎」。后來(lái)發(fā)現(xiàn)鎳皮炎更常由日常生活中接觸鎳制品所致，包括眼鏡架、項(xiàng)鏈、珠寶、衣物金屬配件（見(jiàn)圖 1~2）、皮帶扣、金屬紐扣、手表等。 圖 1：接觸游泳衣含鎳飾扣引起的接觸性皮炎（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 圖 2：接觸胸罩含鎳帶扣引起的乳房下皮炎（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 近年來(lái)，接觸手機(jī)含鎳金屬配件引起的「手機(jī)皮炎」也不罕見(jiàn)（見(jiàn)圖 3）。另外，含鎳金屬噴霧還可引起氣源性接觸性皮炎，可模仿不同的面部皮膚病如玫瑰痤瘡。 圖 3：（a）手機(jī)引起的外耳接觸性皮炎；（b）患者手機(jī)丁二酮肟鎳釋放試驗(yàn)陽(yáng)性（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 2. 系統(tǒng)性接觸性皮炎 人們發(fā)現(xiàn)鎳過(guò)敏患者常出現(xiàn)手部、身體屈側(cè)部位和眼瞼對(duì)稱的水皰性皮炎，最初以為是一種繼發(fā)性皮疹，經(jīng)深入研究后引入了「系統(tǒng)性接觸性皮炎」的概念，指的是變應(yīng)原經(jīng)口服、吸入或腸外途徑系統(tǒng)吸收進(jìn)入循環(huán)后引發(fā)的血源性接觸性皮炎（見(jiàn)圖 4）。 圖 4：踇囊炎切除術(shù)不銹鋼螺絲內(nèi)固定后 2 天誘發(fā)的系統(tǒng)性鎳過(guò)敏（圖片來(lái)源：Zhubrak M 等 2014） 鎳系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)包括原有濕疹部位皮損復(fù)發(fā)、汗皰疹以及主要累及屈側(cè)部位的「狒狒綜合征」（見(jiàn)圖 5）。除了濕疹樣改變以外，患者還可出現(xiàn)泛發(fā)性斑丘疹、中毒性紅斑以及頭痛、不適、腹瀉、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。 圖 5：一例 40 歲女性患者植入鎳鈦合金節(jié)育器后3個(gè)月出現(xiàn)大腿和屈側(cè)部位紅斑丘疹（圖片來(lái)源：Bibas N 等 2013） 3. 非濕疹樣反應(yīng) 鎳過(guò)敏的非濕疹樣反應(yīng)模式同樣復(fù)雜，其中，多形紅斑樣損害常見(jiàn)，與經(jīng)典的多形紅斑不同，鎳過(guò)敏所致者與單純皰疹感染無(wú)關(guān)，皮損也無(wú)典型的肢端分布。 其他非濕疹樣反應(yīng)還包括膿皰（見(jiàn)圖 6）、苔蘚樣疹、慢性蕁麻疹、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)、血管炎和尋常痤瘡樣反應(yīng)。有人觀察到伴有鎳過(guò)敏的慢性蕁麻疹患者在遵循無(wú)鎳飲食 8 周后獲得緩解。 圖 6：含鎳胸罩環(huán)引起的紅斑、膿皰（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 如何識(shí)別鎳過(guò)敏？ 鎳過(guò)敏的診斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、斑貼試驗(yàn)和鎳暴露來(lái)源。 斑貼試驗(yàn)用非刺激性濃度的變應(yīng)原激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是診斷鎳過(guò)敏等接觸性皮炎的重要檢查手段，但需注意，鎳斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定為鎳過(guò)敏，假陽(yáng)性和刺激性反應(yīng)在斑貼試驗(yàn)并不罕見(jiàn)，對(duì)結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床。 獲得陽(yáng)性結(jié)果后，下一步是尋找潛在的鎳暴露來(lái)源，丁二酮肟鎳釋放試驗(yàn)可用于監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露和家庭環(huán)境中潛在的可溶性鎳（見(jiàn)圖 7）。 圖 7：鎳接觸性皮炎患者所用的筆記本外殼丁二酮肟試驗(yàn)呈粉紅色陽(yáng)性反應(yīng)（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 如何防治鎳過(guò)敏？ 對(duì)于鎳過(guò)敏所致的皮膚損害以對(duì)癥治療為主，包括服用抗組胺藥，外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。 防治的重點(diǎn)是如何避免鎳暴露。長(zhǎng)期持續(xù)接觸珠寶和穿耳洞、特應(yīng)性體質(zhì)、伴有小腿靜脈曲張潰瘍、慢性光化性皮炎、假體植入、從事某些職業(yè)如鍍金、金屬加工、機(jī)械、建筑、電子業(yè)、發(fā)型師均為鎳過(guò)敏的高危因素。吸煙和服用吲哚美辛可增加鎳攝入。 食物也是鎳的重要來(lái)源，富含鎳的食物包括西蘭花、四季豆、豌豆、水果罐頭、干果、堅(jiān)果、可可和巧克力等，表 1 總結(jié)了鎳暴露的常見(jiàn)來(lái)源。 表 1：鎳暴露的來(lái)源 在職業(yè)暴露防護(hù)方面，由于金屬離子可穿透橡膠，戴橡膠手套不足以避免鎳接觸，故應(yīng)改戴乙烯樹(shù)脂手套；將金屬物品包上聚氨酯或涂抹含有 EDTA 鈉的乳膏也有助于鎳防護(hù)。由于自來(lái)水管含鎳，建議早晨棄用最初接到的 1 升自來(lái)水，經(jīng)過(guò)一夜靜置它們含有更多的可溶性鎳。 如果低鎳飲食無(wú)法有效地避免內(nèi)外致敏原，可試服雙硫侖每日 4 次，每次 250mg，該藥可與鎳結(jié)合并使其通過(guò)尿及糞便排泄。 參考文獻(xiàn): [1]Darlenski R, Kazandjieva J, Pramatarov K. The many faces of nickel allergy. Int J Dermatol, 2012, 51(5):523-530. [2]Zhubrak M, Bar-David T. Systemic nickel allergy after internal fixation of a bunionectomy.J Foot Ankle Surg, 2014, 53(4):466-467. [3]Bibas N, Lassere J, Paul C, et al. Nickel-induced systemic contact dermatitis and intratubal implants: the baboon syndrome revisited. Dermatitis, 2013, 24(1):35-36.2020年09月24日
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張芳芳副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 皮膚科 敏感性皮膚呢，是特指皮膚在生理或病理?xiàng)l件下發(fā)生的一種高反應(yīng)狀態(tài)，主要發(fā)生于面部。臨床表現(xiàn)為受到物理、化學(xué)、精神等因素刺激時(shí)，皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢以及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴有紅斑、淋血、毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀體征。隨著環(huán)境污染日益加重和精神壓力的增加，它的發(fā)病率是逐漸升高的，越來(lái)越受到了人們的重視。 它的原因呢，復(fù)雜，個(gè)體因素主要包括遺傳、年齡、性別、激素水平和精神因素等，外因呢，包括物理因素，如季節(jié)交替、溫度變化、日曬，化學(xué)因素比如使用化妝品、空氣污染等，另外意源性因素，比如說(shuō)長(zhǎng)期使用大量的糖皮質(zhì)激素等。另外呢，敏感性皮膚也可以繼發(fā)于某些皮膚病，比如特應(yīng)性皮炎和玫瑰痤瘡。2020年08月26日1268
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賈傳龍主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 門(mén)診上的一個(gè)小姑娘，具自述說(shuō)貼了某面膜之后就紅成這樣了，還有刺癢，刺痛的感覺(jué)。 這是比較經(jīng)典的能明確過(guò)敏源的過(guò)敏性皮炎。予以舒敏，冷噴緊急處理侯，急性過(guò)敏癥狀明顯緩解，開(kāi)了抗過(guò)敏的藥回去繼續(xù)口服。 貼面膜已經(jīng)成為大眾護(hù)膚的必備工具，但面膜千千萬(wàn)萬(wàn)，不過(guò)敏不含激素是最基本的要求了，實(shí)在不會(huì)選，找個(gè)皮膚科醫(yī)生咨詢一下也可以，畢竟面子問(wèn)題是大。2020年04月22日949
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李東霓主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心 皮膚屏障損傷救治攻略你“燥”嗎？有這些癥狀說(shuō)明您的皮膚屏障出問(wèn)題了生活中常遇到皮膚干燥、脫屑、發(fā)紅或瘙癢，貌似“皮膚過(guò)敏”的表現(xiàn)，除了少部分屬于原發(fā)疾病的原因外，很多引起皮膚屏障功能下降，主要還是不當(dāng)護(hù)膚和用藥問(wèn)題造成的繼發(fā)皮膚屏障功能受損。皮膚屏障出問(wèn)題常見(jiàn)癥狀：干燥皮膚屏障受損最直接的表現(xiàn)就是干，干到兩面頰脫屑，涂抹任何面霜、乳液都鎖不住水分。外油內(nèi)干早上起來(lái)肌膚像糊了一層油,甚至導(dǎo)致毛孔堵塞造成閉口粉刺和痤瘡。實(shí)際上，肌膚內(nèi)部的干燥緊繃感絲毫不遜色于干性肌膚。紅血絲屏障受損導(dǎo)致皮膚耐受性和防御力下降，風(fēng)吹、日曬和環(huán)境溫度過(guò)冷過(guò)熱都會(huì)導(dǎo)致皮膚充血，時(shí)間久了，毛細(xì)血管失去彈性，就形成了頑固性的紅血絲。敏感刺痛皮膚的角質(zhì)層受損傷后，對(duì)外界致敏物質(zhì)或刺激更敏感，甚至引起炎癥反應(yīng)。別說(shuō)用手摸了,頭發(fā)絲碰到或冷熱刺激都會(huì)覺(jué)得癢痛。繼發(fā)炎癥皮膚遭受到了外界有害的侵入或刺激，屏障受損之后，導(dǎo)致很多皮膚疾病，通常表現(xiàn)為肌膚感染炎癥或過(guò)敏。色沉肌膚屏障就像一堵嚴(yán)實(shí)的墻壁一樣， 抵擋住了外在不良因素對(duì)皮膚的傷害。所謂的色斑就是黑色素細(xì)胞、或黑色素增生，是從皮膚的基底層慢慢遷移到了皮膚的表皮各層，卻又久久不能被代謝掉,從而形成色斑。色沉首先出現(xiàn)在炎癥肌膚,炎癥不消，皮膚代謝異常,就會(huì)刺激黑色素的形成。這是皮膚的一種自我保護(hù)機(jī)制，通過(guò)形成大量黑色素，幫助皮膚抵抗外在光熱等的傷害。皮膚屏障問(wèn)題修復(fù)建議避免接觸偏酸性，堿性刺激如洗滌劑等容易破壞皮膚屏障的洗滌用品、化妝用品。避免使用還激素、香精、色素、重金屬等添加劑的護(hù)膚品。使用修復(fù)皮膚屏障的保濕護(hù)膚品，如凡士林、甘油等，在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，或玻尿酸、膠原蛋白等幫助從環(huán)境中吸收水分，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水分，以加固、修復(fù)皮膚屏障。藥物抗感染治療，如口服抗過(guò)敏、抗炎、免疫調(diào)節(jié)藥物等，及時(shí)緩解糾正皮膚炎癥，促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)的重要措施。合理選擇光電治療，如紅光、黃光的改善皮膚微循環(huán)，緩解皮膚敏感狀態(tài)。較低能量的優(yōu)化脈沖光（OPT）、射頻等，在保證不造成皮膚損害的基礎(chǔ)上，使得患者皮膚真皮層膠原再生重構(gòu)，從而修復(fù)皮膚，恢復(fù)皮膚的正常結(jié)構(gòu)狀態(tài)。2020年03月04日4099
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過(guò)敏）反應(yīng)科 那這就是說(shuō)，我們說(shuō)他的這個(gè)過(guò)敏，我估計(jì)有可能是就過(guò)敏，您說(shuō)的這個(gè)過(guò)敏應(yīng)該是流鼻子，打噴嚏，眼睛癢，耳朵癢是吧，這五官都在癢，有的患者說(shuō)善惡養(yǎng)說(shuō)，我這個(gè)善惡癢了，又抓不了撓不了，簡(jiǎn)直是太痛苦了，耳朵眼兒里邊也癢就很痛苦，這樣子的，那么這應(yīng)該說(shuō)是就是我們說(shuō)的花粉癥，他應(yīng)該是對(duì)這樣的一個(gè)花粉有過(guò)敏，尤其是我們中國(guó)北方您說(shuō)的這個(gè)夏秋季花粉癥，他的時(shí)間點(diǎn)，您說(shuō)的特別對(duì)可能就立秋內(nèi)前后一兩天特別精準(zhǔn)，每年都是那個(gè)時(shí)候，那么他就這個(gè)花粉，遇有飄散，又撥散出來(lái)了，那么他吸到之后就會(huì)出現(xiàn)了這些癥狀，所以他關(guān)窗是特別有道理的，因?yàn)閼敉膺@個(gè)花粉濃度會(huì)很高的，那么他只要是回到家里邊把窗戶什么都關(guān)好了，那么這樣的話呃室內(nèi)這個(gè)濃度就比較低，所以它的癥狀就會(huì)明顯的得到一些緩解。 他為什么會(huì)是這樣，其實(shí)他自己就是一個(gè)自己保護(hù)的一個(gè)方法很聰明。2020年01月09日2851
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劉莉主任醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 皮膚科 2019年12月20日 星期五 晴 近來(lái)又有一位被誤診的患者來(lái)就診，在其他醫(yī)院皮膚科診斷為過(guò)敏、濕疹，治療2周，越來(lái)越重。來(lái)到我院皮膚科診治。我們給這位患者，取病理切片，皮膚鏡檢查后，明確診斷為急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。 這種病臨床發(fā)病率不高，是少見(jiàn)病。病因不明。 該病的皮疹有特殊性，很多沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)把這個(gè)病誤診為皮炎、過(guò)敏、濕疹等。因?yàn)檫@個(gè)病開(kāi)始時(shí)很像過(guò)敏，也是紅色小丘疹，散在，急性發(fā)病后，皮疹中間可有水皰和出血性壞死。像這個(gè)患者一樣按照過(guò)敏治療會(huì)越來(lái)越重，治療不對(duì)癥。 我們根據(jù)病理結(jié)果，化驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)癥給予治療后該患者全身彌漫性紅斑、丘疹、壞死均完全恢復(fù)。治愈。2019年12月20日9646
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李奇副主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 現(xiàn)在兒童過(guò)敏性疾病越來(lái)越多，除了大家熟悉的過(guò)敏導(dǎo)致皮炎濕疹、鼻炎及哮喘以外，其實(shí)過(guò)敏還會(huì)影響心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)煩躁、頭暈、心悸、面色蒼白、肢端涼、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、休克、心跳驟停等;因腦缺氧缺血和腦水腫出現(xiàn)意識(shí)水平下降或喪失、抽搐、昏迷等; 一旦懷疑兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，盡量不要坐起或站立，此時(shí)應(yīng)立即讓患兒平躺，抬高雙腿，以保證回心血量。若突然坐起或站立可能導(dǎo)致突發(fā)心跳驟停。若已發(fā)生心跳呼吸驟停，需立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并確保盡快獲得高級(jí)生命支持。 在兒童出現(xiàn)皮膚過(guò)敏時(shí)，如紅斑、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等;至少觀察兒童面色、呼吸、脈搏2-4小時(shí)， 李奇 兒科醫(yī)生，擅長(zhǎng)中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國(guó)中醫(yī)藥信息研究會(huì)兒科分會(huì)理事；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治專業(yè)青年委員；國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃專委會(huì)成員。2019年11月27日1671
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張明莉副主任醫(yī)師 廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天跟大家一起聊聊敏感肌的這個(gè)話題。 那么，什么是敏感肌或者皮膚敏感或者敏感皮膚呢，那它是指在一些生理的條件下，或者是病理的條件下皮膚所發(fā)生的一種高反應(yīng)的狀態(tài)，那這種狀態(tài)啊，或者說(shuō)這種癥狀呢，一般是好發(fā)于面部的那一般是指在一些物理的刺激或者化學(xué)的刺激以及精神情緒的變化的時(shí)候皮膚會(huì)出現(xiàn)緊繃啊。 瘙癢啊，捎著呀啊，刺痛啊，這些主觀的癥狀，同時(shí)呢，伴有或者不伴有一些紅斑啊，吐血啊，或者毛細(xì)血管擴(kuò)張等一些客觀的一些表現(xiàn)。 那么，隨著人們啊化妝品的使用的增加精神壓力的加大，以及環(huán)境污染的不斷的增加，那敏感肌膚的發(fā)病率是逐年增高的需要引起我們重視總結(jié)一下呢，敏感肌就是皮膚容易過(guò)敏的這樣的一種高反應(yīng)的一種狀態(tài)。2019年11月16日5807
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚上，如果發(fā)生過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢。 最常見(jiàn)的。 嗯，是出現(xiàn)瘙癢啊，劇烈的瘙癢，這個(gè)過(guò)敏一般都是發(fā)病比較快。 嗯，比如說(shuō)吃了某些東西食物啦，或者藥物啦，一旦發(fā)生過(guò)敏，在皮膚上，首先出現(xiàn)瘙癢。 然后在瘙癢的地方呢，呃出現(xiàn)一些紅斑。 或者是紅色的小丘疹，小疙瘩。 嗯，或者有時(shí)候出現(xiàn)一些條狀的抓痕，因?yàn)轲W抓一抓，順著手指抓的地方出現(xiàn)一些條狀的隆起啊，條狀抓痕，也有的出現(xiàn)一些風(fēng)疹塊兒。 水腫性的紅斑，這些過(guò)敏情況發(fā)生一般的都比較快，去除過(guò)敏癥狀，呃，過(guò)去除過(guò)敏的原因之后，這些癥狀很快就會(huì)消失或者吃抗過(guò)敏藥之后很快也會(huì)消失。2019年09月12日8581
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皮膚過(guò)敏相關(guān)科普號(hào)
徐敏麗醫(yī)生的科普號(hào)
徐敏麗 副主任醫(yī)師
北京京城皮膚醫(yī)院
皮膚性病科
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林春生醫(yī)生的科普號(hào)
林春生 副主任醫(yī)師
廣州市皮膚病醫(yī)院
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王世寧醫(yī)生的科普號(hào)
王世寧 醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
皮膚性病科
1069粉絲6.4萬(wàn)閱讀