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侯爭(zhēng)飛主治醫(yī)師 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 身上起紅點(diǎn)，這種情況的話不一定是肝病，這種情況最常見(jiàn)的可能性是出血點(diǎn)或者是蚊蟲(chóng)叮咬，這樣的情況，但是為蟲(chóng)叮咬會(huì)有癢的情況，那么最常見(jiàn)的情況就是出血點(diǎn)出血點(diǎn)應(yīng)該檢查的就是。 凝血功能和血小板凝血功能就查凝血四項(xiàng)血小板就查血常規(guī)，看這兩項(xiàng)是否正常，同時(shí)，有的時(shí)候過(guò)敏因素也可以造成這樣的紅色的點(diǎn)，這個(gè)時(shí)候就要去詳細(xì)檢查了。2019年09月09日
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2019年08月21日13833
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫，今天我來(lái)講講這個(gè)敏感性皮膚是不是這個(gè)皮膚過(guò)敏，實(shí)際上我們?cè)谥v敏感性皮膚，它和過(guò)敏皮膚過(guò)敏還是不同的，雖然說(shuō)如果是大的定義上來(lái)講，他可能都屬于一類(lèi)的，屬于過(guò)敏性疾病，但是這個(gè)敏感性皮膚，它只是說(shuō)咱們這個(gè)皮膚啊，它的屏障功能受損了以后對(duì)外界的各種刺激他不適應(yīng)了，或者是反應(yīng)過(guò)強(qiáng)啊，或者是不耐受會(huì)出現(xiàn)一種干燥，瘙癢發(fā)燙的這種感覺(jué)，這個(gè)是皮膚敏感就是不耐受，但是皮膚過(guò)敏，它是完全不一樣的就是你接觸的這個(gè)東西他已經(jīng)在機(jī)體里頭產(chǎn)生這個(gè)免疫狀態(tài)了，你如果第二次再接觸啊，在接觸這個(gè)同樣的這個(gè)呃東西來(lái)刺激以后，就比如說(shuō)他抗原罵那同樣刺激以后它會(huì)反應(yīng)發(fā)生一些免疫反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)這些紅斑啊，水泡啊，滲出這屬于這個(gè)就是皮膚過(guò)敏，所以二者還是有區(qū)別的。2019年06月18日1326
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王艷霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 7月8日，世界過(guò)敏日。提到過(guò)敏，最為大家所熟悉的大概是長(zhǎng)疙瘩，厲害了可能有哮喘，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難甚至休克，對(duì)于青島人，再加上一條——過(guò)敏性鼻炎。如果你還認(rèn)為，過(guò)敏就是這些表現(xiàn)，那么看到的僅是冰山一角。過(guò)敏性疾病已經(jīng)成為全球第六大疾病，但很多人仍對(duì)過(guò)敏知之甚少。特別是一些家長(zhǎng)，孩子已經(jīng)因?yàn)檫^(guò)敏出現(xiàn)種種不適了，家長(zhǎng)竟然還不知道。這并不說(shuō)明父母對(duì)孩子關(guān)愛(ài)不夠，而是因?yàn)橛行┻^(guò)敏太具隱蔽性、欺騙性，非專(zhuān)業(yè)人士又認(rèn)知有限。防治過(guò)敏，要從孕期開(kāi)始。防治過(guò)敏，得從娃抓起。防治過(guò)敏，從認(rèn)識(shí)過(guò)敏開(kāi)始。近日，記者專(zhuān)門(mén)采訪了青大附院兒童保健科對(duì)過(guò)敏頗有研究的副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士王艷霞，她將幫助你“揪出”那些鮮為人知的寶寶過(guò)敏表現(xiàn)。什么是過(guò)敏？過(guò)敏分兩大類(lèi) 多數(shù)人只認(rèn)一類(lèi)知己知彼，百戰(zhàn)不殆。在認(rèn)識(shí)過(guò)敏之前，我們有必要了解一下什么是過(guò)敏。王艷霞做了深入淺出的解釋?zhuān)壕褪巧眢w對(duì)正常的東西產(chǎn)生了異常的反應(yīng)。同樣一種東西，對(duì)于不過(guò)敏的人來(lái)說(shuō)，身體的免疫機(jī)能就把它當(dāng)做正常的，對(duì)它沒(méi)有反應(yīng)，但對(duì)于過(guò)敏的人而言，免疫機(jī)能則會(huì)認(rèn)為“敵人來(lái)了”，然后沖上去“收拾”它，就出現(xiàn)了異常反應(yīng)。過(guò)敏表現(xiàn)多種多樣，可以大致分為兩大類(lèi)：速發(fā)性過(guò)敏和遲發(fā)性過(guò)敏。像為人熟知的吃了點(diǎn)不合適的東西，馬上長(zhǎng)疙瘩、呼吸困難、休克等，屬于速發(fā)性過(guò)敏。而遲發(fā)性過(guò)敏則比較隱蔽，某些過(guò)敏原接觸一天沒(méi)事，接觸兩天還沒(méi)事，但是時(shí)間久了反應(yīng)就慢慢出現(xiàn)了，讓人不容易想到是發(fā)生了過(guò)敏。過(guò)敏啥表現(xiàn)？濕疹紅屁股等 或都是過(guò)敏惹禍 “過(guò)敏體質(zhì)是天生的，但過(guò)敏有時(shí)是后天‘培養(yǎng)’出來(lái)的。 ”王艷霞告訴記者，很多孩子從剛出生沒(méi)幾天就開(kāi)始出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，如果多加防范，好好護(hù)理，即使是過(guò)敏體質(zhì)的孩子，生長(zhǎng)發(fā)育也不會(huì)受到什么影響。但如果疏于照顧，即使原本不是過(guò)敏體質(zhì)，孩子的健康也可能像滾雪球一樣出現(xiàn)一系列問(wèn)題?，F(xiàn)在，請(qǐng)好好回憶一下，自家娃有沒(méi)有以下這些表現(xiàn)，有的話要小心，孩子可能是過(guò)敏了。出生1周內(nèi)：很多孩子會(huì)出現(xiàn)新生兒毒性紅斑。解釋?zhuān)簩?shí)際上這種紅斑就可能是最早的一種過(guò)敏表現(xiàn)。國(guó)外曾有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)毒性紅斑做過(guò)病理切片，證實(shí)里面有大量嗜酸性粒細(xì)胞，對(duì)于正常人來(lái)講，嗜酸性粒細(xì)胞常見(jiàn)于過(guò)敏性疾病。過(guò)多的嗜酸性粒細(xì)胞提示，小心孩子可能在生命早期出現(xiàn)過(guò)敏。出生1月以?xún)?nèi)：大口吐奶，拉稀而且拉得很多，特別容易紅屁股，甚至小屁眼都爛了。睡覺(jué)少且輕，易醒。解釋?zhuān)赫Ｇ闆r下，孩子吐奶多是有點(diǎn)溢奶，而過(guò)敏的孩子可能是“嘔”一下子吐出一大口來(lái)，肚子嘰里咕嚕叫，拉得很多，而且稀，小屁眼易變紅甚至潰爛，這可能是因?yàn)檫^(guò)敏原會(huì)通過(guò)母乳或奶粉，到尿液、大便中去，侵蝕皮膚。新生兒期，正常情況下孩子一般要睡18個(gè)小時(shí)甚至更多，有過(guò)敏問(wèn)題的小孩非常警醒，稍有點(diǎn)聲音就醒，半天不睡，哼哼唧唧，厲害的時(shí)候伴有腸絞痛，頻繁哭鬧，經(jīng)常需要家人抱著哄睡。有些孩子還抱起來(lái)睡，放下就醒，躺著時(shí)身子不停扭來(lái)扭去。要小心乳母飲食不合理或奶粉添加不合適。出生1—2個(gè)月：長(zhǎng)濕疹。解釋?zhuān)和跗G霞臨床實(shí)踐中觀察到，如果父母雙方都是過(guò)敏體質(zhì)，寶寶約在15—20天易出濕疹。父母單方過(guò)敏體質(zhì)，娃通常30天左右出濕疹。如果父母都不是過(guò)敏體質(zhì)，但媽媽飲食不夠科學(xué)，比如大量吃雞蛋、海鮮等，娃大約40天左右易長(zhǎng)濕疹。濕疹情況常輕重不等。輕的就是眉毛上面有點(diǎn)小疹子，耳后皮膚摸著有點(diǎn)粗糙；厲害一些的是臉蛋兩邊長(zhǎng)；再?lài)?yán)重的，會(huì)長(zhǎng)厚厚的“舅舅屎”似的脂溢性皮炎型的濕疹，臉上爛乎乎的是滲出性的濕疹，或者皮膚粗糙干裂的干性濕疹。出生2—4個(gè)月：好幾天不拉屎。解釋?zhuān)河行┻^(guò)敏寶寶，如果吃的奶粉不合適，或母乳媽媽自己飲食有問(wèn)題，再加上孩子缺乏鍛煉，腹部運(yùn)動(dòng)少，胃腸道蠕動(dòng)不佳，就可能“便秘”。典型表現(xiàn)是大便性狀沒(méi)問(wèn)題，但好多天才排便一次。但這種情況并不是過(guò)敏娃專(zhuān)利，過(guò)敏經(jīng)常是個(gè)誘發(fā)因素，不是絕對(duì)病因。出生6個(gè)月后：打尿顫，睡覺(jué)翻騰，身高體重增長(zhǎng)不理想，便秘或腹瀉等。解釋?zhuān)汉芏嗪⒆蛹虞o食后，過(guò)敏并不少見(jiàn)。據(jù)觀察，如果孕期媽媽某些易過(guò)敏食物吃得太多，孩子往往就易對(duì)這些食物過(guò)敏。打尿顫，可能是過(guò)敏影響到大腦髓鞘發(fā)育，有尿意刺激，正常情況下只尿尿就可以，而尿顫則意味著反應(yīng)泛化，大腦控制不佳，把誘因去除，隨著寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，尿顫就會(huì)消失。睡眠不好，則可能是因?yàn)檫^(guò)敏引發(fā)皮膚瘙癢、心肌損傷導(dǎo)致的，食物過(guò)敏，飲食不合適，胃腸道不舒服，也符合中醫(yī)胃不和則臥不安的說(shuō)法。睡不好覺(jué)，生長(zhǎng)激素分泌不行，身高體重就可能受影響。便秘、腹瀉，也常說(shuō)明某些輔食添加的不合適。出生9個(gè)月—2歲：喜歡打人咬人，揪頭發(fā)，撞腦袋，發(fā)脾氣掉眼淚。解釋?zhuān)寒?dāng)孩子出現(xiàn)這些表現(xiàn)時(shí)，不知情的人以為孩子可能被慣壞了，其實(shí)有時(shí)就是因?yàn)檫^(guò)敏造成了孩子不舒服，出現(xiàn)煩躁不安，情緒不好，還常表現(xiàn)為膽小害怕易焦慮。1歲以后：開(kāi)始學(xué)說(shuō)話后，光指著東西嘴里發(fā)出“啊啊啊”的音，卻不容易表述清楚。 解釋?zhuān)喝绻佑|過(guò)敏原多，就可能出現(xiàn)氣道痙攣、心臟損傷的情況，孩子典型表現(xiàn)就是大腦比嘴快，說(shuō)不出來(lái)就變成了“啊啊啊”的表達(dá)。2歲以后：出現(xiàn)鼻炎，扁桃體、腺樣體肥大。聽(tīng)力下降，說(shuō)話聲音大。解釋?zhuān)哼^(guò)敏嚴(yán)重時(shí)會(huì)刺激鼻子、扁桃體、腺樣體，引發(fā)相關(guān)問(wèn)題。聽(tīng)力下降、說(shuō)話聲音大，則可能是過(guò)敏引發(fā)的分泌性中耳炎導(dǎo)致的。2到4歲：在無(wú)身邊有結(jié)巴的人等誘因情況下，孩子卻突然有結(jié)巴的表現(xiàn)?；蛘咭坏╅_(kāi)始說(shuō)話，就變得喋喋不休、里嗦，重復(fù)循環(huán)問(wèn)問(wèn)題，看書(shū)反復(fù)看相同的內(nèi)容。喜歡的事跑得比誰(shuí)都快，不喜歡的事就懶得動(dòng)。解釋?zhuān)汉⒆釉匍L(zhǎng)大一些，如果是過(guò)敏導(dǎo)致氣血不夠，腦子比嘴“跑”得快，說(shuō)話就容易結(jié)巴。喋喋不休、循環(huán)問(wèn)問(wèn)題等表現(xiàn)，盡管目前具體原因不明，但從臨床上觀察到，很多過(guò)敏的孩子確實(shí)有這些表現(xiàn)。3歲以后：出現(xiàn)反復(fù)咳喘、感染等問(wèn)題。解釋?zhuān)?歲以?xún)?nèi)的咳喘，主要還是與感染有關(guān)，尤其病毒感染。3歲以后，有的孩子不需要感染就咳嗽、喘，則要考慮是不是過(guò)敏導(dǎo)致的。有時(shí)候?qū)殞毐緛?lái)是感染，病情減輕了，吃了什么東西或接觸、吸入了什么東西，病情加重，要小心有過(guò)敏因素?fù)诫s在里面。感染與過(guò)敏經(jīng)常相伴相生。5歲以后：出現(xiàn)抽動(dòng)癥、注意缺陷多動(dòng)障礙等。解釋?zhuān)撼閯?dòng)障礙具體發(fā)病原因不明，部分過(guò)敏兒童出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，比如結(jié)膜炎、鼻炎，孩子不舒服，就會(huì)擠眼睛、皺鼻子，或用手揉搓，時(shí)間長(zhǎng)了，即使沒(méi)有炎癥，孩子習(xí)慣了這些動(dòng)作，也會(huì)控制不住，反復(fù)出現(xiàn)類(lèi)似動(dòng)作，甚至泛化，如表現(xiàn)為甩手、甩胳膊、扭脖子、發(fā)聲、罵人等。還有一個(gè)可能性是過(guò)敏對(duì)大腦的影響導(dǎo)致了這些表現(xiàn)。長(zhǎng)期皮膚的慢性瘙癢，反復(fù)鼻炎、鼻竇炎、腦供氧不足，都容易導(dǎo)致孩子注意力不集中，嚴(yán)重的可以引發(fā)或加重注意缺陷多動(dòng)障礙。相關(guān)鏈接查找過(guò)敏原 理性對(duì)待過(guò)敏據(jù)王艷霞介紹，目前不少孩子的早期過(guò)敏，尤其是嬰兒期過(guò)敏，和飲食關(guān)系很大，尤其是輔食添加是否合理。比如給雞蛋過(guò)敏兒過(guò)早吃雞蛋，牛奶過(guò)敏或潛在牛奶過(guò)敏兒，出生第一口奶喝了普通奶粉，就可能生造出“過(guò)敏模型”寶寶。雖然某些研究認(rèn)為，應(yīng)該及早添加易過(guò)敏食物可以減輕過(guò)敏，但門(mén)診上家長(zhǎng)們的實(shí)踐經(jīng)常帶來(lái)的是負(fù)面消息，結(jié)果導(dǎo)致家長(zhǎng)們更焦慮困惑。比如加了雞蛋，寶寶濕疹加重了，吃了海鮮，長(zhǎng)蕁麻疹了。她的建議是，不要急于添加一些不適合孩子的食物，等到孩子免疫功能成熟了，再吃也不遲。病從口入，要防治過(guò)敏，早期合理飲食，密切觀察，回避過(guò)敏原是關(guān)鍵。還要再次給家長(zhǎng)們強(qiáng)調(diào)的是，并不是出現(xiàn)上述那些癥狀就一定是過(guò)敏，而是過(guò)敏有可能出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要注意這個(gè)邏輯關(guān)系哦。再就是，孩子不是流水線上的成品，每個(gè)都有自己的特點(diǎn)，所以過(guò)敏癥狀也未必是完全按照上述時(shí)間出現(xiàn)。 要避免過(guò)敏，科學(xué)育兒是關(guān)鍵。王艷霞建議，家長(zhǎng)們應(yīng)該定期帶孩子體檢：通常出生3個(gè)月以?xún)?nèi)最好體檢兩次；3個(gè)月—1歲，每?jī)蓚€(gè)月體檢一次；1歲—3歲，每三個(gè)月體檢一次；3歲以上，半年一次。如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)一些異常表現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。青島晚報(bào)/掌上青島/青網(wǎng) 記者 張琰2017年07月05日19272
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江浩波主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 過(guò)敏性皮膚病的種類(lèi)和治療原則 臨床上常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病有尊麻疹、接觸性皮炎、濕疹、藥疹、特應(yīng)性皮炎、自身敏感性皮炎、丘疹性尊麻疹等?，F(xiàn)將上述幾種疾病的臨床特點(diǎn)及治療原則分述如下: 1 蕁麻疹1.1 臨床特特點(diǎn)： 蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及通透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的痙癢性風(fēng)團(tuán)。尊麻疹的病因復(fù)雜，大多數(shù)患者不能找到確切的過(guò)敏原。最常見(jiàn)的過(guò)敏原為食物，包括魚(yú)、蝦、蟹、蛋類(lèi)、水果(草莓、桃子、葡萄和櫻桃等)、肉類(lèi)、大蒜、酒類(lèi)等，其他因素包括藥物(如青霉素、血清制品、各種疫苗、磺胺類(lèi))、感染因素(包括病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等)、物理因素、動(dòng)物及植物因素、精神因素、內(nèi)臟和全身性疾病等均可是致病因素。從發(fā)病機(jī)制來(lái)看，以Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)為主，極少數(shù)為II型、III型變態(tài)反應(yīng)或非變態(tài)反應(yīng)機(jī)制。 蕁麻疹是臨床最常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病，15%-20%的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次。根據(jù)病程，分為急性和慢性?xún)深?lèi)，急性蕁麻疹通常在治療后數(shù)日甚至數(shù)小時(shí)即可痊愈，而慢性尊麻疹則反復(fù)發(fā)作達(dá)3個(gè)月以上甚至數(shù)十年不愈。典型的皮損為大小不等的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，孤立、散在或融合成片，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但新風(fēng)團(tuán)此起彼伏，不斷發(fā)生，皮損瘙癢劇烈。急性蕁麻疹病情重者可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血_壓降低等過(guò)敏性體克樣癥狀，部分可因胃腸道粘膜水腫出現(xiàn)腹痛，劇烈時(shí)頗似急腹癥,并可出現(xiàn)腹瀉，若累及氣管、喉粘膜時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息。慢性蕁麻疹全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久?？捎幸?guī)律性，如晨起或臨睡前加重或呈季節(jié)性發(fā)作。大多數(shù)患者自己不能找到病因。 此外，還有幾種特殊類(lèi)型的尊麻疹:①皮膚劃痕癥:亦稱(chēng)人工蕁麻疹。因手搔抓或因硬物劃過(guò)皮膚后5-15分鐘，沿劃痕出現(xiàn)條索狀隆起，伴瘙癢，不久即消退。②寒冷性蕁麻疹:有家族性和獲得性?xún)煞N，后者較常見(jiàn)。接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫。③膽堿能性蕁麻疹:多見(jiàn)于青年。由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。風(fēng)團(tuán)直徑為2-3mm,周?chē)屑t暈，約1-2mm?？捎诎胄r(shí)至1小時(shí)內(nèi)消退。④日光性蕁麻疹:較少見(jiàn)，由中波及長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引起，風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露部位的皮膚，有癢和針刺感。⑤壓迫性尊麻疹:皮膚受壓后約4-6小時(shí)，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，持續(xù)8-12小時(shí)消退。⑥血管性水腫:是一種發(fā)生于皮下組織較疏松部位和粘膜的局限水腫，分遺傳性及獲得性，后者常見(jiàn)，常伴其他遺傳過(guò)敏性疾病。主要發(fā)生于眼瞼、口唇、而部、外生殖器和手足等處。皮損為突然發(fā)生的局限性腫脹，邊界不清，膚色正常或淡紅，表而光亮，持續(xù)1-3日可漸行消退。發(fā)生于喉粘膜者，可引起呼吸困難，甚至導(dǎo)致窒息死亡。1.2治療原則 急性蕁麻疹可選用各種抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬、西替利嘖、氯需他定等，通常以2-3種抗組胺藥合用，也可考慮采用25%的葡萄糖40m1+ 10%葡萄糖酸鈣l0ml緩慢靜脈推注。伴腹痛者可給子抗膽堿藥.如普魯木辛、阿托品、654- 2等;病情嚴(yán)重或伴有體克或喉頭水腫及呼吸困難者，應(yīng)立即皮下注射0. 1 % \"腎上腺素0. 5m1.同時(shí)吸氧.并給予地塞米松5-10 mg加入5%一10%葡萄糖溶液250~ 500m1中靜滴.必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)注射腎上腺素0. 5m1。同時(shí)應(yīng)通過(guò)追溯病史以發(fā)現(xiàn)可疑過(guò)敏原.為預(yù)防復(fù)發(fā)打好基礎(chǔ)。 慢性蕁麻疹應(yīng)首先查找可疑過(guò)敏原，采取避免措施.如從飲食中剔除可疑過(guò)敏食物.從環(huán)境中排除過(guò)敏原。治療可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)作情況調(diào)整抗組胺藥的劑量.短期應(yīng)用抗組胺藥治療時(shí)可2-3種藥物聯(lián)合。使用長(zhǎng)期用藥時(shí)可以多種抗組胺藥交替使用。對(duì)頑固性蕁麻疹.也可配合H1受體拮抗劑如需尼替丁等。特殊類(lèi)型蕁麻疹常選用兼有抗5-羥色胺、抗膽堿作用的藥物.如羥嗪、去氯羥嗪對(duì)物理性蕁麻疹有較好效果、賽庚啶對(duì)寒冷性蕁麻疹效果較為突出。膽堿能性蕁麻疹可選用阿托品或654- 2等。 外用藥物治療夏季可選用止癢液、爐廿石洗劑等.冬季則選有止癢作用的乳劑.如苯海拉明霜等。2 接觸性皮炎2. 1 臨床特點(diǎn)： 接觸性皮炎是由于接觸某種物質(zhì)后，在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。誘因可分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性二大類(lèi)。如動(dòng)物的皮毛、毛蟲(chóng)、隱翅蟲(chóng)的毒素、漆樹(shù)、除蟲(chóng)菊、金屬制品、化工原料、某些外用藥、化妝品、農(nóng)藥、橡膠、塑料等。接觸物若屬變應(yīng)原性質(zhì)，通常在初次接觸4日后，若再次接觸可在48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。若屬原發(fā)性刺激物.多在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)發(fā)病。皮損發(fā)生于接觸部位。表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹。嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯并出現(xiàn)水皰、大皰.甚至糜爛、潰瘍。但在組織疏松處如眼瞼、包皮等處水腫明顯，界線不清楚。如接觸物為氣體、粉塵則皮損呈彌漫性而無(wú)明顯界限?；疾砍Ｓ凶瓢W和灼痛感，少數(shù)嚴(yán)重的患者可有全身反應(yīng)。接觸性皮炎在去除刺激物，經(jīng)積極處理，1-2周內(nèi)可痊愈。愈后做斑貼試驗(yàn)可查到致敏的物質(zhì)。臨床上需與濕疹相鑒別。后者常無(wú)明確接觸史，皮損呈多形性，常對(duì)稱(chēng)性發(fā)生。邊界彌漫不清，趨向于慢性.易于復(fù)發(fā).病因常難找到。2. 2治療原則 尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。局部藥物治療視患處皮損而定。急性期紅腫明顯選用爐廿石洗劑外用，滲出多時(shí)用3%硼酸溶液冷濕敷。亞急性期有少量滲出時(shí)用濕敷劑或糖皮質(zhì)激素糊劑，氧化鋅油，無(wú)滲出時(shí)用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┑?。有感染時(shí)可加用抗生素。全身治療應(yīng)根據(jù)病情輕重選用口服抗組胺藥，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素。3 濕疹3.1臨床特點(diǎn)： 濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮變應(yīng)性炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是由內(nèi)、外多種因素相互作用而導(dǎo)致濕疹樣皮損。內(nèi)因如慢性感染病灶，內(nèi)分泌代謝改變，血循環(huán)障礙，精神因素，遺傳因素等。外因如某些過(guò)敏性食物、吸入物、日光、炎熱和干燥環(huán)境以及化學(xué)物質(zhì)等。患者對(duì)各種外因的易感性和耐受性往往與遺傳因素有關(guān)，并可隨年齡、環(huán)境改變。急性濕疹發(fā)作急，初起局限于某一部位，很快發(fā)展成對(duì)稱(chēng)性，甚至泛發(fā)全身。損害多形性，紅斑、丘疹、水皰簇集成片狀，邊緣彌漫不清。在某一階段以某一種形態(tài)的皮損表現(xiàn)為主，由于搔抓，常引起糜爛、滲液、化膿、結(jié)癡等繼發(fā)改變。皮損瘙癢劇烈，數(shù)周可消退，但常復(fù)發(fā)有轉(zhuǎn)變成亞急性或慢性?xún)A向。亞急性濕疹由急性濕疹減輕或消退過(guò)程中形成，或由慢性濕疹加重所致。皮損主要有丘疹、丘皰疹及小片糜爛滲出，可有結(jié)癡或脫屑。慢性濕疹常由急性濕疹演變而來(lái)，少數(shù)發(fā)病即呈慢性過(guò)程。皮損邊界比較清楚、皮膚增厚顯著，部分呈苔鮮樣變。常好發(fā)于面部、耳后、陰囊、外陰、肛門(mén)、小腿及足背等處。濕疹應(yīng)與接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎等相鑒別。 3. 2 治療原則 要去除各種可疑的致病因素，如發(fā)病期避免辛辣食物及酒類(lèi)、濃茶、咖啡。避免過(guò)度燙洗，消除體內(nèi)慢性病灶及其他全身性疾患。局部治療根據(jù)病期及皮損形態(tài)特點(diǎn)，按外用藥物應(yīng)用原則選用適當(dāng)劑型和藥物(參見(jiàn)接觸性皮炎的治療)。內(nèi)服藥物療法以抗炎、止癢為目的，包括應(yīng)用各種抗組胺藥等，另外對(duì)于瘙癢引起精神煩躁患者可服用安定等鎮(zhèn)靜劑。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注，有合并感染者，加用抗生素。4 藥疹4.1 臨床特點(diǎn)： 藥疹亦稱(chēng)藥物性皮炎，是藥物通過(guò)內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑甚至通過(guò)破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，藥疹的發(fā)病機(jī)制多與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病因包括:①個(gè)體因素:包括遺傳因素，過(guò)敏體質(zhì)，某些酶的缺陷，機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。同一個(gè)體在不同時(shí)期，對(duì)藥物的敏感性亦不相同。②藥物因素:臨床易引起藥疹的藥物有抗生素(如青霉素、磺胺類(lèi)、痢特靈、鏈霉素、四環(huán)素等)、解熱鎮(zhèn)痛藥(如阿司匹林、撲熱息痛等)、鎮(zhèn)靜催眠及抗癲癰藥(如苯巴比妥、苯妥英鈉、眠爾通等)、異種血清制劑及疫苗(如破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗等)和某些中藥制劑等。 藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣，一種藥物對(duì)不同患者，或同一患者在不同時(shí)期可引起不同的皮損和癥狀;而同一狀和皮損也?？捎刹煌乃幬镎T發(fā)。藥疹發(fā)生有一定的潛伏期，第一次用藥多在4-20日內(nèi)發(fā)疹，重復(fù)用藥，機(jī)體己處于致敏狀態(tài)，則常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。皮疹的形態(tài)多種多樣，有固定性紅斑，麻疹樣紅斑，猩紅熱樣紅斑，蕁麻疹樣，多形紅斑樣，玫瑰糠疹樣及較嚴(yán)重的大皰性表皮松解型或剝脫性皮炎型。除固定性紅斑和尊麻疹樣表現(xiàn)外，其他型皮損幾乎均為對(duì)稱(chēng)性和全身性分布。重癥藥疹如重癥多形紅斑型、大皰性表皮松解壞死型和剝脫性皮炎型，可伴口腔處的粘膜損去。部分病例伴有發(fā)熱等全身癥狀，嚴(yán)重者可伴有其他系統(tǒng)癥狀，如累及呼吸道可出現(xiàn)支氣管痙攣;累及消化道，表現(xiàn)嘔吐、腹瀉;累及泌尿道，表現(xiàn)尿急、尿失禁或尿儲(chǔ)留等。心、肝、IIX等臟器亦可受損。 4. 2 治療原則 ①去除病因:停用一切可疑藥物，采取加速藥物排泄的措施，必要時(shí)給予瀉劑和利尿劑。 ②外用藥物:皮損可用爐廿石洗劑及糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?。?duì)紅腫伴有滲出的皮損，用3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷，對(duì)大皰性表皮松解型藥疹等嚴(yán)重性藥疹，其糜爛而以暴露干燥和創(chuàng)面濕敷交替進(jìn)行。應(yīng)注意保暖及消毒隔離。③全身治療:輕型藥疹，一般給予抗組胺藥、維生素C等，必要時(shí)給子強(qiáng)的松15-60mg,早晨一次口服，待皮疹消退后逐漸減量以至停藥。重癥藥疹，要早期足量使用糖皮質(zhì)激素，一般給予地塞米松10-20mg/天靜滴，病情應(yīng)在3-5日內(nèi)控制，否則應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量，在原劑量的基礎(chǔ)上加1/3-1/2,待皮疹顏色轉(zhuǎn)淡，無(wú)新發(fā)皮疹，癥狀緩解后可逐漸減量。另外，對(duì)重癥藥疹，應(yīng)注意預(yù)防和治療感染及并發(fā)癥，加強(qiáng)支持療法和加強(qiáng)護(hù)理。5 特應(yīng)性皮炎5.1 臨床特點(diǎn)： 特應(yīng)性皮炎也稱(chēng)“異位性皮炎”、“遺傳性過(guò)敏性皮炎”，是一種與遺傳過(guò)敏性素質(zhì)有關(guān)的皮膚疾病。其發(fā)病機(jī)制日前還不很清楚，可能是由于遺傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。其臨床特征是皮膚痙癢，皮疹多形性并有滲出傾向，在不同年齡段表現(xiàn)不一樣，患者常伴有哮喘、過(guò)敏性鼻炎和血清IgE增高。 臨床分為二期:①嬰幼兒期:以往又稱(chēng)嬰幼兒濕疹，發(fā)病常在出生后1-6個(gè)月。以面部為主，有時(shí)頭皮、四肢和軀干亦可累及，皮損呈丘疹、水皰、膿皰、糜爛、漿液或膿液、結(jié)痂甚至出血等病變，而以糜爛型較多，病情時(shí)輕時(shí)重，瘙癢明顯。接種或出牙時(shí)，皮損常加重，一般在2歲以?xún)?nèi)逐漸好轉(zhuǎn)痊愈。②兒童期:多在嬰幼兒濕疹緩解1一2年后，自4歲左右開(kāi)始復(fù)發(fā)，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生，皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于腘窩、肘窩等處，其次為眼瞼、顏面部，皮損潮紅，滲出現(xiàn)象較嬰幼兒期輕，丘疹暗紅，伴有抓破等皮膚損傷，久之則皮疹肥厚，苔鮮樣變，此期瘙癢仍很劇烈。③成人期:呈播散性神經(jīng)性皮炎表現(xiàn)，皮疹分布于肘窩、腘窩、四肢伸側(cè)、頸和眼瞼，可泛發(fā)全身。干燥粗糙，有顯著苔鮮樣變，仍然劇癢。2 治療原則： 早期發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原并加以預(yù)防可以避免病情的發(fā)展，因此應(yīng)盡量避免可疑的食物、吸入物及接觸物，母乳喂養(yǎng)的嬰兒母親應(yīng)忌食辛辣、海鮮等。治療宜全身用藥與外用藥相結(jié)合，治療原則與急性、亞急性、慢性濕疹的用藥相同。局部清洗時(shí)宜用偏涼的溫開(kāi)水或生理鹽水，避免使用熱水，同時(shí)應(yīng)注意防止繼發(fā)感染。6 丘疹性蕁麻疹6. 1 臨床特點(diǎn)： 是一種兒童及青少年常見(jiàn)的風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，可能為某些昆蟲(chóng)如臭蟲(chóng)、跳蚤、蚊蟲(chóng)、螨蟲(chóng)叮咬具有過(guò)敏性體質(zhì)的人而發(fā)病，也可能與腸道寄生蟲(chóng)、食用某些食物有關(guān)。此病春秋季多見(jiàn)，皮損為紡錘形或圓形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，1-2cm大小，中央常有丘皰疹、水皰或大皰，數(shù)目不定，成批發(fā)生，成條狀分布或簇集。一般發(fā)疹1周后逐漸消退，若病因未去除可反復(fù)發(fā)生。常因反復(fù)搔抓而繼發(fā)感染。 6. 2 治療原則： 應(yīng)積極尋找病因并去除，一般情況下可選用各種抗組胺藥等，局部可外用爐甘石洗劑，有糜爛、滲出時(shí)用3%硼酸溶液濕敷，繼發(fā)感染可加用抗生素。2009年08月07日64029
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李建國(guó)主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 一 敏感性皮膚與皮膚過(guò)敏敏感性皮膚是指皮膚的耐受性較差、抵抗力弱，受到外界各種刺激后產(chǎn)生明顯不適反應(yīng)。皮膚過(guò)敏是指過(guò)敏體質(zhì)者皮膚接觸過(guò)敏原后，出現(xiàn)紅腫熱癢等表現(xiàn)。簡(jiǎn)而言之，皮膚敏感是一種狀態(tài)，而皮膚過(guò)敏是一種疾病。臨床表現(xiàn)上，敏感性皮膚較薄、脆弱、毛細(xì)血管擴(kuò)張較明顯，容易發(fā)紅，且呈不均勻潮紅，時(shí)有燒灼感、針刺感或小紅疹出現(xiàn)，有的會(huì)脫屑。而皮膚過(guò)敏則表現(xiàn)為明顯的紅腫，出現(xiàn)紅斑、丘疹甚至水皰，常常感到劇烈的瘙癢。導(dǎo)致敏感性皮膚的原因有先天性和后天性。前者主要與遺傳及皮膚類(lèi)型有關(guān)；后者主要與環(huán)境因素、內(nèi)在疾病、精神因素、保養(yǎng)不當(dāng)、濫用化妝品等多種因素所致皮膚耐受性降低有關(guān)。而皮膚過(guò)敏是IV型變態(tài)反應(yīng)，與食物、藥物、化妝品、花粉、理化因素（金屬、油漆、化學(xué)物品等）、動(dòng)物皮毛等有關(guān)。二. 敏感性皮膚的護(hù)理 1. 注意皮膚的防護(hù)：首先要做好皮膚的清潔工作，污垢刺激物和過(guò)敏原藏身之地；清潔皮膚時(shí)不要使用任何洗面奶（可選用適用于嬰兒的香皂），僅用溫水洗臉。敏感性皮膚耐受性差，應(yīng)盡量避免蒸臉、按摩、去角質(zhì)等皮膚護(hù)理。平時(shí)注重潤(rùn)膚保濕和防曬，潤(rùn)膚保濕能夠修復(fù)受損的皮膚屏障，減低皮膚的敏感性；防曬最好以物理性防曬為主，可選擇低防曬系數(shù)的產(chǎn)品，高防曬系數(shù)的產(chǎn)品難免化學(xué)性防曬成分較高，容易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。外出在陽(yáng)光下最好戴遮陽(yáng)品（帽、傘、鏡等）。2. 避免刺激，謹(jǐn)慎選用化妝品：敏感性皮膚者更加容易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏，因此要遠(yuǎn)離已知的過(guò)敏原，避免接觸有可能導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)。在春季花粉飛揚(yáng)時(shí)，盡量減少外出，避免花粉過(guò)敏；在化妝品的選擇上，一定要慎重，盡量選擇性質(zhì)較為柔和、成分較為單一并專(zhuān)為敏感性皮膚設(shè)計(jì)的產(chǎn)品；用習(xí)慣的化妝品最好不要隨便更換，使用新化妝品前，應(yīng)先做皮膚試驗(yàn)，方法是將新化妝品涂抹在耳后或前臂內(nèi)側(cè)皮膚比較細(xì)嫩的地方，或者一小片實(shí)際應(yīng)用部位，3～5天后觀察其反應(yīng)，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，就必須避免使用該化妝品。彩妝會(huì)增加皮膚的負(fù)擔(dān)，盡量不要化妝或不化濃妝；必須化妝時(shí)，要盡量減少上妝時(shí)間，卸妝時(shí)需溫和徹底。如果皮膚出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即停用化妝品，必要時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。3. 生活規(guī)律，飲食調(diào)理：生活要有規(guī)律，保持充足的睡眠、愉快的心情，健康的飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，促進(jìn)和保持皮膚最佳狀態(tài)。在飲食上，多吃水果、蔬菜，特別是富含維生素A的食物，如胡蘿卜、卷心菜等。避免酒精、較重調(diào)味料、辛辣食物、咖啡、濃茶等對(duì)皮膚較刺激的飲食。4. 正確及時(shí)就醫(yī)，切忌病急亂投醫(yī)：敏感性皮膚的患者就醫(yī)心情十分迫切，但往往在就醫(yī)方面存在諸多問(wèn)題：有些患者未能到正規(guī)醫(yī)院就診，而是選擇無(wú)資質(zhì)的美容店；有些到醫(yī)院就診后不按照醫(yī)囑正確用藥，敏感狀況已發(fā)生改善后便不再?gòu)?fù)診，而長(zhǎng)期應(yīng)用急性期的藥物；更有甚者，只是根據(jù)朋友建議或經(jīng)驗(yàn)等自行到藥店購(gòu)買(mǎi)藥物使用，或者使用一些“偏方”，“秘方”。這些往往導(dǎo)致皮膚愈發(fā)敏感和脆弱，甚者因不當(dāng)治療患上“激素依賴(lài)性皮炎”。因此，當(dāng)敏感性皮膚出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下正確用藥，切忌病急亂投醫(yī)。此外，急性期和緩解期用藥存在不同，一旦病情緩解應(yīng)該及時(shí)復(fù)診，調(diào)整治療方案。三. 皮膚過(guò)敏的應(yīng)對(duì)一旦發(fā)生皮膚過(guò)敏，首先應(yīng)立即停止接觸過(guò)敏原，用清水洗去沾在皮膚上的過(guò)敏物質(zhì)，并且在過(guò)敏部位暫停使用任何化妝品。注意日常護(hù)理，做好局部的清潔，可以用潔凈的冷水局部濕敷。輕度的過(guò)敏可能在去除過(guò)敏原后較快消退，但若過(guò)敏較為嚴(yán)重，或者在過(guò)敏原不明確、無(wú)法去除的情況下，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)采取抗過(guò)敏治療和對(duì)癥處理。為進(jìn)一步確定皮膚過(guò)敏狀況，可以做皮膚斑貼試驗(yàn)，找出可能的過(guò)敏原，并避免接觸。還可在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取一些皮膚護(hù)理措施，增強(qiáng)皮膚的抵抗力，消除皮膚過(guò)敏的隱患。此外，應(yīng)注意日常生活和飲食調(diào)理，對(duì)光過(guò)敏的的患者應(yīng)注意少食用香菜、芹菜、泥螺、薺菜、油菜、菠菜、萵苣、甘藍(lán)、蕎麥、及無(wú)花果等；避免日曬。（注：河南省人民醫(yī)院皮膚科可進(jìn)行皮膚斑貼試驗(yàn)，并可自帶化妝品等進(jìn)行試驗(yàn)。）四. 激素依賴(lài)性皮炎的防治 一些人面部出現(xiàn)皮膚異常后習(xí)慣自行使用“皮炎平”、“皮康王”之類(lèi)含強(qiáng)效激素的藥膏外涂，久之，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“瘙癢、灼痛、發(fā)紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張），用藥能很快消退，停藥便出現(xiàn)反復(fù)”的惡性循環(huán)，皮膚變得越來(lái)越脆弱，這就是“激素依賴(lài)性皮炎”。其表現(xiàn)為一般在停用激素后數(shù)天，用藥局部出現(xiàn)紅斑、炎性水腫，可伴有紅色丘疹及膿皰；此外尚有不同程度的表皮萎縮、色素沉著或減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，遇熱或接觸略有刺激的物質(zhì)后上述癥狀加重。含有激素成分的化妝品如果長(zhǎng)期使用，也會(huì)出現(xiàn)如同上癮的上述激素依賴(lài)性皮炎的癥狀。預(yù)防激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生，應(yīng)慎用激素類(lèi)外用藥物。如若患上皮膚疾病應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)性正確用藥，切忌隨意外用藥物，尤其是不了解成分及性質(zhì)的藥物。對(duì)美容院等提供的化妝品，應(yīng)明確其成分和作用，對(duì)于標(biāo)示不明、短期速效但停用反彈的化妝品，需特別警惕。一旦患上激素依賴(lài)性皮炎，應(yīng)立即停用所用藥物或化妝品，到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)師提供的治療方案規(guī)范治療。激素依賴(lài)性皮炎的治療往往需要一個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程，因此，要求患者有足夠的耐心和信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝“依賴(lài)”。需要指出的是，激素類(lèi)藥物應(yīng)用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)生。但并不是不能使用此類(lèi)藥物，事實(shí)上，激素類(lèi)藥物在皮膚科的應(yīng)用非常廣泛，是治療多種皮膚病的有力武器，只要在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下正確使用，它是“天使”，而非“魔鬼”。個(gè)別人對(duì)激素類(lèi)藥物的“談虎變色”的態(tài)度也是不可取的。2009年05月21日40939
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