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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 皮膚黑變病又稱為瑞爾黑變病，研究發(fā)現(xiàn)紫外線照射，劣質(zhì)化妝品，染發(fā)劑，橡膠，煤焦油，瀝青等致敏性接觸物和本病發(fā)生有關(guān)。此外光敏性藥物也會(huì)導(dǎo)致該病。好發(fā)于中年女性，曝光部位最明顯，下頜和口周常不被侵犯，不累及黏膜。疾病分為三期：炎癥期，色素沉著期，萎縮期。皮損表現(xiàn)為局限在毛孔周圍的淡褐色至紫褐色斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，以后逐漸融合成片，呈粉塵樣外觀，可伴有毛囊性角化過(guò)度。多年后皮損消退，而被輕微凹陷的皮膚萎縮所取代。皮膚鏡表現(xiàn)為圍繞毛孔周圍藍(lán)灰色點(diǎn)狀色素沉著，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮膚CT：色素環(huán)消失，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層高折光圓形或不規(guī)則色素團(tuán)塊。病理表現(xiàn)為界面皮炎，色素失禁。黑變病是良性可逆的，防曬、避免接觸可疑致敏原是本病最重要的治療手段。光斑貼試驗(yàn)有助于確定致敏物。2024年08月25日
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徐中奕主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 什么是色斑？色斑是指局部皮膚的黑色素增加。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，黑色素來(lái)源于皮膚的黑素細(xì)胞，當(dāng)各種原因誘導(dǎo)了黑素細(xì)胞的功能異?；钴S或數(shù)目增多，黑色素就會(huì)產(chǎn)生過(guò)多，無(wú)法被皮膚正常代謝，即會(huì)產(chǎn)生色斑。 常見(jiàn)的色斑有：雀斑、曬斑、黃褐斑、老年斑、褐青色斑、炎癥后色素沉著、黑變病、太田痣、咖啡斑等。 雀斑雀斑是一種遺傳性疾病，常有家族史。兒童時(shí)期即可出現(xiàn)，青春期前后加重。雀斑好發(fā)于顏面、頸部、手臂等日曬曝光部位，特別是鼻梁和兩頰最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為淺褐或深褐色小斑點(diǎn)，圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，針尖至米粒大小，表面光滑，孤立而不融合。雀斑與日曬關(guān)系明顯，夏天時(shí)數(shù)目多、斑點(diǎn)大，為深褐色，冬天則減輕。一般來(lái)說(shuō)皮膚越白的人越容易長(zhǎng)雀斑。 曬斑曬斑主要分布在兩頰顴骨部位，形狀不規(guī)則，呈黃色或淺褐色，平時(shí)不注意防曬或長(zhǎng)期用電腦和強(qiáng)光照射的人群中比較常見(jiàn)，其實(shí)大多數(shù)人都會(huì)有，只是有多有少的問(wèn)題。 黃褐斑黃褐斑是很常見(jiàn)但又非常難治的一種色斑，極易反復(fù)，多見(jiàn)于中青年女性。大多對(duì)稱分布在面頰、前額及下頜，以兩頰顴部最常見(jiàn)，通常深淺不一、形狀不規(guī)則、邊界不清，呈片狀，淡褐色或深褐色。日曬后色斑顏色加深，有些患者月經(jīng)前顏色也會(huì)加深。 老年斑在醫(yī)學(xué)上稱為“脂溢性角化癥”，多發(fā)生在中年以上的人群中，但隨著日曬和熬夜增多，發(fā)病年齡也逐漸低齡化。這種斑常見(jiàn)于面部和手背等曝光部位，表現(xiàn)為大小不一、形狀各異的淺褐色、褐色或深褐色的斑點(diǎn)或斑片，表面光滑。隨著時(shí)間推移，這類色斑會(huì)慢慢地高出皮膚表面，角質(zhì)層嚴(yán)重增厚、粗糙。 褐青色斑在醫(yī)學(xué)上稱為“顴部褐青色痣”、“獲得性太田痣”等。好發(fā)于20-40歲女性，表現(xiàn)為兩側(cè)顴部及顳部對(duì)稱分布的直徑1~5毫米左右的黑灰色或青灰色斑點(diǎn)，呈圓形或橢圓形，散在團(tuán)狀分布，通常不互相融合。一旦有融合趨勢(shì)，一方面可能是色斑加重，另一方面則是合并了其他類型色斑，尤其是黃褐斑。 炎癥后色素沉著顧名思義，就是指皮膚損傷時(shí)的炎癥反應(yīng)以后留下的色素沉淀。這種炎癥可以是皮膚感染、過(guò)敏、外傷、曬傷等。表現(xiàn)為淡褐色、紅褐色或深褐色的斑片，局限在皮膚炎癥部位，界限清楚。最常見(jiàn)的就是痤瘡（痘痘）消退后留下的“痘印”。 黑變病可有長(zhǎng)期焦油、化妝品、香精、染發(fā)劑或染料等接觸史，或者其他炎癥性皮膚病史。早期表現(xiàn)為面部紅斑、脫屑，可伴有瘙癢，隨后逐漸出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著斑，常呈褐色或灰褐色，可伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。 太田痣太田痣通常在出生時(shí)或出生后不久就發(fā)生，但也有少部分人到青春期才逐漸顯現(xiàn)，多為單側(cè)分布，優(yōu)先累及三叉神經(jīng)第一、二支區(qū)域，也就是常位于顴部、顳部、眶周、眼結(jié)膜等部位，表現(xiàn)為褐黃色、青灰色或灰藍(lán)色的融合性斑片，邊界不清，而且顏色深淺不一，通常中央色深，邊緣漸變淡，偶爾色斑的某些區(qū)域可見(jiàn)隆起的米粒至綠豆大小的小結(jié)節(jié)。 咖啡斑咖啡斑通常也是在出生時(shí)或嬰兒期就會(huì)出現(xiàn)，可以發(fā)生在身上任何部位（但主要是在非暴露部位），大小由數(shù)毫米到數(shù)十厘米不等，邊界清楚、顏色均勻，因?yàn)殚L(zhǎng)得像牛奶和咖啡混合在一起的淡咖啡色，所以也叫“牛奶咖啡斑”。如果是多發(fā)性的咖啡斑可能與一些遺傳性疾病相關(guān)。 色斑表現(xiàn)復(fù)雜、原因多樣，不同類型的色斑處理方法也不同。有些可以通過(guò)外用藥和口服藥物改善，而有些只能依靠激光、化學(xué)換膚或強(qiáng)脈沖光等治療。一旦出現(xiàn)色斑，建議大家到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。2021年07月02日3676
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：韓齊心 審校：吳嚴(yán)別人的側(cè)顏可能是令人無(wú)限遐想，而你的側(cè)顏卻是又紅又黑令人不敢多想?？墒亲约汉脽o(wú)辜呀，我也好好洗臉了，可是天生如此，怎么辦呀？中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚性病科吳嚴(yán)關(guān)于這種天生的面頸部位的紅黑色皮膚是一種叫面頸部毛囊紅斑黑變病的疾病。這是一種面頸部毛囊受累的紅斑色素沉著性皮膚疾病，其發(fā)病無(wú)種族和性別差異，但好發(fā)于亞洲青年。面頸部毛囊紅斑黑變病這個(gè)病不僅名字難記而且難治療。但不要惶恐，隨著光電技術(shù)的出現(xiàn)，該疾病也是可以得到有效治療的。一、病因本病病因尚不明確，研究者認(rèn)為也許是一種多病因疾病，即遺傳與環(huán)境相互作用的結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為此病是由常染色體隱性遺傳或自發(fā)突變引起，患者常伴有肩部毛周角化病。二、臨床表現(xiàn)皮損常始于耳前，逐漸累及頸前及上頜區(qū)，也可出現(xiàn)在眉弓、顴部。皮損表現(xiàn)為境界清楚的紅棕色色素沉著，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，色素沉著斑上散在密集毛囊性丘疹，觸之有顆粒狀感覺(jué)，對(duì)稱分布，也可單側(cè)分布。玻片壓之呈蒼白色，但色素沉著仍存在。進(jìn)展緩慢，色素沉著持久不變，有時(shí)可出現(xiàn)糠秕狀鱗屑及微癢，累及毳毛區(qū)則使毳毛脫落，而在頭皮及胡須部位毛發(fā)脫落不明顯。常伴有上臂及肩部的毛周角化病。無(wú)特殊感覺(jué)。三、治療因?yàn)槊骖i部毛囊紅斑黑變病一般無(wú)臨床自覺(jué)癥狀，除美觀需要外無(wú)需進(jìn)行治療。治療方法一般為對(duì)癥治療，主要包括外用藥物及光電治療。如果病情嚴(yán)重，可以給予口服異維 A 酸治療，以促進(jìn)皮膚角質(zhì)剝脫，促進(jìn)色素代謝，從而減輕癥狀。1. 外用藥物可外用溫和的角質(zhì)剝脫劑及脫色劑，包括尿素乳膏、乳酸銨液、維 A 酸乳膏、阿達(dá)帕林、對(duì)苯二酚霜(氫醌)等，20-30%的水楊酸和乙醇酸（果酸）也可用于治療本病。也有報(bào)道表明維生素D衍生物如他卡西醇，也能夠改善本病的臨床癥狀。2. 激光/光相信了解激光/光的人都知道，激光/光能夠特定地作用于紅色及黑色的靶目標(biāo)，而面頸部毛囊紅斑黑變病正好表現(xiàn)為又紅又黑，是激光/光治療的適應(yīng)癥。光電治療方式有：（1）強(qiáng)脈沖光（IPL）：強(qiáng)脈沖光不是激光，但作用原理與激光相同。具有涵蓋可見(jiàn)光和近紅外光的寬光譜，這段光譜里有包括紅色和黑色靶色基的吸收光，是首選的治療面頸部毛囊紅斑黑變病的光電治療措施。（2）長(zhǎng)脈沖染料激光：有研究報(bào)道585nm脈沖染料激光在治療面頸部毛囊紅斑病方面也有很好的療效，585nm波長(zhǎng)是血紅蛋白主要的吸收波長(zhǎng)之一，脈沖染料激光能夠有效地破壞擴(kuò)張的血管，也可以很有效地被面頸部紅棕色色素吸收。（3）IPL聯(lián)合雙波長(zhǎng)激光：雙脈沖激光是含有兩種波長(zhǎng)的激光，例如含短波長(zhǎng)的脈沖染料激光(595nm)和長(zhǎng)波長(zhǎng)Nd:YAG激光(1064nm)，有報(bào)道表明前期用IPL治療，后期聯(lián)合雙波長(zhǎng)激光，可有效改善該病的臨床癥狀。激光/光是治療面頸部毛囊紅斑黑變病的一種有力的工具，但由于該疾病的特殊性，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。參考文獻(xiàn)[1]趙辯.《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)第二版》[M].江蘇：江蘇科技出版社，2017.[2] 姜啟君， 唐娟，王賀. 面頸毛囊性紅斑黑變病[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué). 2015 年 10 月第 32 卷第 5 期.[3] 王競(jìng)，劉斌，王艷春，等. 強(qiáng)脈沖光治療面頸部毛囊性紅斑黑變病療效觀察. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志2011年3月第25卷第3期.[4] Kim WJ, Song M, Ko HC, et al. Topical tacalcitol ointment can be a good therapeutic choice in erythromelanosis follicularis faciei et colli. J Am Acad Dermatol. 2012 Aug;67(2):320-1. [5] Li YH, ZHU X, Chen J ZS, et al. Treatment of Erythromelanosis Follicularis Faciei et Colli Using a Dual-Wavelength Laser System: A Split-Face Treatment. Dermatol Surg 2010;36:13441347. [6] Kurita M, Momosawa A, Ozaki M, et al.Long-Pulsed Dye Laser for the Treatment of Erythromelanosis Follicularis Faciei: Report of Two Clinical Cases. Dermatol Surg 2006;32:14141417.聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：韓齊心：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科在讀碩士，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，主要研究方向：銀屑病，皮膚美容。吳嚴(yán)：女，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，中共黨員，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報(bào)皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)整形美容分會(huì)委員、激光協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)面部整形與重建外科學(xué)會(huì)激光專會(huì)委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計(jì)與咨詢分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專委會(huì)白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主委，遼寧省免疫學(xué)會(huì)免疫皮膚病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)委員兼秘書(shū)、青年委員會(huì)主任委員，等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年09月13日19794
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