嚴(yán)重的肝硬化患者經(jīng)常伴有脾動(dòng)脈盜血綜合癥，由于脾動(dòng)脈增粗，肝動(dòng)脈細(xì)小，肝臟有氧的動(dòng)脈血供減少，最后形成脾越來(lái)越大，肝越來(lái)越小的惡性循環(huán)。這個(gè)現(xiàn)象一直沒(méi)有得到充分重視，主要是一般認(rèn)為即使發(fā)現(xiàn)也無(wú)法有效干預(yù)。 常規(guī)的部分脾動(dòng)脈栓塞對(duì)脾亢效果顯著，但是多數(shù)術(shù)后反應(yīng)較大，對(duì)降低門(mén)脈高壓及脾動(dòng)脈盜血作用有限。我們 2008年開(kāi)始開(kāi)展脾動(dòng)脈主干栓塞聯(lián)合脾消融治療，術(shù)后多數(shù)患者反應(yīng)輕微，不但有效治療脾功能亢進(jìn)，而且可以部分糾正脾動(dòng)脈盜血及降低門(mén)脈壓力，大部分術(shù)后肝功能得以改善，甚至有望部分減輕肝硬化程度。這個(gè)方案缺點(diǎn)是費(fèi)用較常規(guī)脾動(dòng)脈栓塞稍高，而且一般需要二到四次的治療才能取得滿(mǎn)意療效。 下面分享兩個(gè)糾正脾動(dòng)脈盜血綜合癥的案例： 案例1 患者肝硬化脾功能亢進(jìn)腹腔動(dòng)脈造影見(jiàn)脾動(dòng)脈明顯增粗，肝動(dòng)脈細(xì)小，肝動(dòng)脈分支稀疏，細(xì)小，肝臟難以得到充足的動(dòng)脈血供，這可能是即使積極抗病毒治療，肝硬化仍然一直進(jìn)展的主要原因。 行脾動(dòng)脈主干栓塞及脾消融治療后，脾功能亢進(jìn)得以部分糾正的同時(shí)，再次腹腔動(dòng)脈造影，可見(jiàn)脾動(dòng)脈血流基本被阻斷，肝動(dòng)脈明顯增粗，肝動(dòng)脈分支血流增加，肝臟動(dòng)脈血流明顯增加。 案例2 患者肝硬化脾功能亢進(jìn)行腹腔動(dòng)脈造影見(jiàn)脾動(dòng)脈明顯增粗，迂曲，脾臟血流增多。肝動(dòng)脈細(xì)小，肝動(dòng)脈分支稀疏，細(xì)小，肝臟動(dòng)脈血供明顯不足。這可能是即使積極抗病毒治療，肝硬化仍然一直進(jìn)展的主要原因。 行脾動(dòng)脈主干栓塞及脾微波消融治療后，再次腹腔動(dòng)脈造影，可見(jiàn)脾動(dòng)脈血流明顯減少，肝動(dòng)脈增粗，肝動(dòng)脈分支血流增加，肝臟動(dòng)脈血流明顯增加，對(duì)改善肝臟缺氧的狀態(tài)有顯著的意義。 脾動(dòng)脈主干栓塞對(duì)糾正脾功能亢進(jìn)、降低門(mén)脈壓力及糾正脾動(dòng)脈盜血綜合癥意義顯著，值得大家關(guān)注。 注：做脾動(dòng)脈主干栓塞及脾消融十幾年，這個(gè)方法在業(yè)界一直備受爭(zhēng)議，主要是很多醫(yī)生未能充分理解脾動(dòng)脈盜血的危害及糾正脾動(dòng)脈盜血給患者帶來(lái)的獲益。

定義 脾臟腫大又稱(chēng)脾腫大，正常人一般在肋緣下不能觸及脾臟，若能觸及則表示脾腫大。其主要原因包括感染、創(chuàng)傷，或肝源性自身免疫性、腫瘤性、血液性疾病等。 類(lèi)型 按脾腫大程度分類(lèi)，分為輕度脾腫大、中度脾腫大和重度脾腫大。 輕度脾腫大：深吸氣時(shí)脾下緣在肋弓下2~3cm。 中度脾腫大：下緣可超出肋緣3cm至平臍。 重度脾腫大：下緣超出臍水平以下。 發(fā)生機(jī)制 由于脾臟腫大的致病因素不同，發(fā)生機(jī)制也不相同。 脾臟由淋巴組織、造血細(xì)胞和巨噬細(xì)胞共同組成。惡性血液病往往首先侵犯和浸潤(rùn)髓外造血組織，致骨髓造血障礙時(shí)，若發(fā)生了嚴(yán)重貧血，脾臟可恢復(fù)造血功能，導(dǎo)致增生性脾腫大。同時(shí)血液病刺激單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，也可導(dǎo)致脾腫大。 微生物和寄生蟲(chóng)感染、自身免疫性疾病引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，機(jī)體所產(chǎn)生抗體的一部分即來(lái)源于脾臟，因此因抗原刺激可使生發(fā)中心增大和吞噬功能增強(qiáng)等，進(jìn)而使脾腫大。 因脾臟的血流經(jīng)脾靜脈回流至門(mén)靜脈，因此門(mén)靜脈高壓可使脾靜脈回流受阻，大量血液在脾臟內(nèi)淤積，終使脾臟腫大、質(zhì)地變堅(jiān)。 原因 脾腫大的病因可區(qū)分為感染性因素和非感染性因素，感染性因素主要為急慢性感染造成的脾腫大，非感染性因素包括淤血、血液病、結(jié)締組織病、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥、脾臟腫瘤與脾囊腫等。 疾病因素 脾臟腫大的疾病分類(lèi)，通常分為感染性脾腫大和非感染性脾腫大。 感染性脾腫大 急性感染性脾腫大 病毒感染，傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、病毒性肝炎； 細(xì)菌感染，傷寒、副傷寒、波狀熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等； 寄生蟲(chóng)感染，急性瘧疾、急性血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)病；螺旋體感染，鉤端螺旋體病，鼠咬熱及回歸熱等； 立克次體感染，斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病。 慢性感染性脾腫大 慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲(chóng)病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒、結(jié)節(jié)病。 非感染性脾腫大 淤血性脾腫大 班替（Banti）氏綜合征、肝硬化、慢性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎、門(mén)靜脈血栓形成。 血液病性牌腫大 各類(lèi)型白血病、惡性淋巴瘤、嗜血細(xì)胞綜合征等。 結(jié)締組織疾病所致的脾腫大 播散性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增多癥所致的脾腫大 高雪（Gaucher）氏病、嗜酸性肉芽腫等。 脾腫瘤與脾囊腫所致脾腫大 脾動(dòng)脈瘤、淋巴管瘤、淋巴瘤、皮樣囊腫等。 相關(guān)檢查 體格檢查 除一般檢查外，應(yīng)重點(diǎn)檢查脾臟并確定是否腫大，脾腫大時(shí)，一般通過(guò)觸診即能確定。 末梢血液檢查 血常規(guī)檢查、血小板與網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血涂片檢查紅細(xì)胞大小、形態(tài)及紅細(xì)胞中是否有異常結(jié)構(gòu)，瘧原蟲(chóng)的檢查，以及出血和凝血的檢查。 骨髓檢查 白血病的骨髓象改變是增生極度活躍，骨髓纖維化患者骨髓為纖維組織增生所代替，所以骨髓象為增生低下。 影像學(xué)檢查 脾腫大可借助X線檢查、B超檢查、核素顯像檢查、CT檢查可鑒別脾臟囊腫、脾腫瘤、惡性腫瘤脾轉(zhuǎn)移、脾損傷等影像診斷。 脾臟穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 脾穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)脾感染、脾內(nèi)病原菌的檢出、血液病和代謝性疾病脾腫大、脾腫瘤等均具有診斷和鑒別診斷意義，但脾穿刺有一定的危險(xiǎn)性，一般應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)方可行之。 手術(shù)探查 手術(shù)探查也是檢查診斷及治療的一種安全有效方法。 疾病診斷 肝硬化 根據(jù)既往病史，結(jié)合有乏力、食欲減退、惡心、腹脹不適、肝脾腫大、腹水等臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)相關(guān)檢查，即可診斷。 肝功能檢查血清白蛋白降低，膽紅素升高，凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)。肝活組織檢查可明確診斷及病理分類(lèi)。 傷寒 傷寒是傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，全年均可發(fā)生，夏秋季為多，患者長(zhǎng)期發(fā)熱，中毒癥狀明顯，消耗病容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹、肝脾大，白細(xì)胞下降、嗜酸性粒細(xì)胞消失，肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診。脾可為中等度腫大。 慢性白血病 患者常有發(fā)熱，可呈中度或巨型脾腫大。該病主要表現(xiàn)為白細(xì)胞增加顯著，數(shù)量多大于50×10 9 /L，血小板減少。骨髓檢查可發(fā)現(xiàn)骨髓增生活躍或極度活躍。染色體和基因檢查也有助于診斷。 溶血性貧血 一般脾臟呈輕或中度腫大，常伴有黃疸，尿蛋白帶紅細(xì)胞壽命短，Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查有紅細(xì)胞破壞增多和紅系造血代償性增生的證據(jù)，同時(shí)伴有血紅蛋白尿也有助于診斷。 鑒別診斷 其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的脾腫大還需與脾臟腫瘤、脾囊腫等疾病進(jìn)行鑒別，影像學(xué)檢查和病理活檢會(huì)對(duì)診斷有一定幫助。 脾臟腫瘤 脾臟良性腫瘤發(fā)病緩慢，可通過(guò)B超、CT鑒別，脾臟惡性腫瘤通過(guò)輔助檢查可鑒別原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移癌。組織學(xué)類(lèi)型確診，主要依賴(lài)活體組織檢查或手術(shù)切除后的病理組織學(xué)檢查。 脾囊腫 一般脾囊腫在體格檢查觸診中可捫及脾腫大呈囊性感，B超檢查及CT檢查均可明確囊腫，但明確診斷主要依賴(lài)病理組織學(xué)診斷。 治療 因不同治療方式也不相同。傳染病及結(jié)締組織病引起肝腫大，通常選用藥物治療。血液病及癌癥因素引起的脾腫大，可采取手術(shù)切除。 家庭處理 若脾腫大患者到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療，回家后需要做好以下幾點(diǎn)： 飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，不要吃過(guò)于油膩的食物，避免食用過(guò)涼的食物。 平時(shí)三餐應(yīng)規(guī)律，注意休息，勞逸結(jié)合。 注意保暖，多通風(fēng)換氣，避免腹部受涼。 注意避免碰傷、跌傷、減少活動(dòng)，鼻出血時(shí)用冷或冰毛巾覆于額部，必要時(shí)用止血紗布填塞后鼻腔。 回家后嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。 專(zhuān)業(yè)治療 一般治療 如慢性白血病患者，白細(xì)胞過(guò)高時(shí)可采用白細(xì)胞分離術(shù)或應(yīng)用相關(guān)藥物，巨脾有明顯癥狀時(shí)，也可選用放射治療，但放射治療往往不能改變這類(lèi)患者的病程；因輸血導(dǎo)致的溶血性貧血患者，應(yīng)立即停止輸血。 藥物治療 傷寒等傳染病引起脾腫大可選用敏感的抗感染藥物治療，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，脾臟可回縮。慢性白血病患者需應(yīng)用靶向治療或化療等藥物。 手術(shù)治療 如慢性白血病脾功能亢進(jìn)及骨髓纖維化引起脾腫大，需切除脾臟；遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥導(dǎo)致的溶血性貧血患者，也可進(jìn)行脾切除治療。

患者脾臟如果超過(guò)肚臍及過(guò)腹壁正中線，我們將其稱(chēng)之為巨脾。導(dǎo)致巨脾的原因很多，有血液系統(tǒng)疾病、病毒細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)病、先天性疾病及門(mén)脈高壓癥等等。在此我們僅探討門(mén)脈高壓癥導(dǎo)致的巨脾的治療，對(duì)于其他原因?qū)е碌木奁⒌闹委煼绞皆诖瞬蛔鲈斒?。門(mén)脈高壓癥導(dǎo)致的巨脾的本質(zhì)原因是門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，脾靜脈血液回流入門(mén)靜脈系統(tǒng)阻力增加，導(dǎo)致脾臟由內(nèi)向外承受一定的壓力而形成的脾臟增大。此類(lèi)巨脾由于脾臟顯著增大占據(jù)腹腔大量空間從而壓迫周?chē)K器而導(dǎo)致腹脹；脾臟增大后功能增強(qiáng)導(dǎo)致其對(duì)白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞破壞增加，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板顯著降低；因紅細(xì)胞破壞過(guò)多導(dǎo)致貧血及膽紅素增高（以間接膽紅素增高為主）；因血小板低及合并肝硬化等因素導(dǎo)致凝血功能差（凝血活動(dòng)度低）……總結(jié)起來(lái)其臨床表現(xiàn)有腹脹、白細(xì)胞低、血小板低、貧血、膽紅素增高、凝血功能差等等。對(duì)于門(mén)脈高壓癥導(dǎo)致的巨脾，藥物治療幾乎沒(méi)有作用；脾動(dòng)脈栓塞術(shù)須多次栓塞，短期效果可，長(zhǎng)期效果欠佳，且一旦形成脾膿腫，常常是持續(xù)長(zhǎng)期發(fā)熱，經(jīng)久難愈，治療棘手，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡；外科手術(shù)治療被認(rèn)為是效果最佳、預(yù)后最好、副作用總體最小的方式。目前外科手術(shù)治療方式包括脾全切除術(shù)及脾部分切除術(shù)，脾部分切除術(shù)是指切除脾臟大部分，僅留小部分脾臟，即能解除脾臟壓迫癥狀、解除脾功能亢進(jìn)，還能保留脾臟功能。由于保留了一部分脾臟及其完整的流入流出血管，其可以有效的減少術(shù)后門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓形成幾率及嚴(yán)重程度。脾部分切除效果要優(yōu)于脾全切除。但是脾部分切除手術(shù)難度要大于脾全切除，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)也大于脾全切除術(shù)。是否能夠行脾部分切除術(shù)完全取決于脾臟的血管分布情況，如果血管分布均勻，容易分離出預(yù)留的脾臟部分血管，則可行脾部分切除術(shù)。若脾門(mén)部血管都蜷縮在一起，不易分離，則只能行脾全切除術(shù)。

門(mén)脈高壓癥患者一個(gè)特別常見(jiàn)的表現(xiàn)就是脾臟顯著增大、脾功能亢進(jìn)。脾臟太大會(huì)占據(jù)腹腔大量空間、壓迫周?chē)K器，導(dǎo)致腹脹、進(jìn)食減少等。脾功能亢進(jìn)的表現(xiàn)是白細(xì)胞、血小板降低，脾功能亢進(jìn)明顯的患者白細(xì)胞、血小板顯著降低，有些患者白細(xì)胞水平能低于1.0*10^9/L，血小板低于10*10^9/L。白細(xì)胞是人體最為重要的防御細(xì)胞之一，在炎癥反應(yīng)中起重要作用，白細(xì)胞太低的患者容易發(fā)生感染，而且感染比較容易進(jìn)展成為重癥感染，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。血小板是參與凝血的重要物質(zhì)之一，人出血后形成的血痂里面很重要的成分就是血小板。血小板過(guò)低的病人會(huì)有凝血功能障礙，出血風(fēng)險(xiǎn)大大增加。最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是患者反復(fù)牙齦出血，身上容易形成淤點(diǎn)淤斑。一旦有出血部位，不容易自行止血。血小板太低還是很多有創(chuàng)治療的禁忌癥。比如門(mén)脈高壓合并食道胃底靜脈曲張的患者，如果想行內(nèi)鏡下治療降低出血風(fēng)險(xiǎn)，很多內(nèi)鏡治療部門(mén)規(guī)定的治療條件是血小板水平要大于40*10^9/L，這就意味著對(duì)于血小板小于40*10^9/L的患者，是失去了內(nèi)鏡治療機(jī)會(huì)的，這類(lèi)患者可能因不能行內(nèi)鏡治療預(yù)防出血而導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

兒童病理性脾腫大疾病大多繼發(fā)于血液系統(tǒng)疾病，常見(jiàn)的有遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血等，也有部分繼發(fā)于遺傳代謝病（如戈謝?。?。這類(lèi)病人如果脾臟過(guò)于腫大，或出于干細(xì)胞移植的需要（一般針對(duì)于地中海貧血），需要行脾切除術(shù)。所以脾切除術(shù)的目的是切除病理性腫大的脾臟，減輕腹腔負(fù)荷，為干細(xì)胞移植提供更好的條件，而不是治療本身的原發(fā)疾病。術(shù)前完善常規(guī)檢查，需重視腹部超聲和CT檢查（平掃和增強(qiáng)，重建）。我們團(tuán)隊(duì)目前常規(guī)開(kāi)展腹腔鏡微創(chuàng)行脾切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后定期復(fù)查血常規(guī)，注意血小板的變化，指導(dǎo)給予抑制血小板的抗凝治療。術(shù)后我們長(zhǎng)期跟蹤隨訪，目前均恢復(fù)好、沒(méi)有門(mén)靜脈系統(tǒng)血栓等遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

脾臟在兒童時(shí)期具有造血功能，然而成年人的脾臟不再具備造血功能，反而開(kāi)始破壞血細(xì)胞。脾臟破壞血細(xì)胞與骨髓造血維持一個(gè)平衡狀態(tài)。如果在某種原因下，脾臟發(fā)生腫大，脾臟破壞血細(xì)胞的能力增強(qiáng)，平衡被打破，就會(huì)出現(xiàn)貧血、血小板減少、出血傾向等異常，比如皮膚出血點(diǎn)，血小板嚴(yán)重下降還會(huì)導(dǎo)致大腦及內(nèi)臟出血危及生命。這時(shí)候切除脾臟成為最有效的治療手段，切除腫大的脾臟后，血細(xì)胞受到的破壞減少，可以很快治愈貧血、血小板減少等疾病，效果立竿見(jiàn)影。以下幾種情況是常見(jiàn)的需要切除脾臟的疾病 ：1、脾臟腫瘤、囊腫、畸形等情況； 2、脾功能亢進(jìn)，如肝硬化脾功能亢進(jìn)等情況； 3、血液性疾病，比如白血病、血小板減少性紫癜，脾亢引起的貧血等。4.脾臟梗死、膿腫等感染發(fā)生。 是否脾臟腫大都需要切除脾臟呢？取決于3點(diǎn)： 1.貧血、血小板減少是由于脾臟腫大引起的。 2.脾臟腫大引起的貧血、血小板減少到了比較嚴(yán)重的程度，靠藥物治療效果不佳。 3.脾臟腫瘤、囊腫、壞死等情況?？傊?，脾臟由一個(gè)好人變成了壞分子，并且很壞，這時(shí)候它的存在有害無(wú)利，只能把它清除掉。脾臟切除的方法，盡量能夠采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)只需要在肚皮上打個(gè)小孔，就可以切除脾臟，創(chuàng)傷性、痛苦小、恢復(fù)快。我們開(kāi)展過(guò)許多腹腔鏡微創(chuàng)脾臟切除術(shù)，包括肝硬化巨脾等難度大的脾臟微創(chuàng)手術(shù)?？傮w感覺(jué)微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

身體不適，憔悴不堪，原因何在？李大姐的身體狀況近年來(lái)一直不太好，但也沒(méi)有太過(guò)在意。然而，最近幾個(gè)月似乎有每況愈下之感，老覺(jué)得身體不妥，時(shí)常疲憊發(fā)熱，面色也失去了自然的紅潤(rùn)，姣好的容顏逐漸憔悴。終于頂不住了，只得去醫(yī)院檢查！經(jīng)過(guò)體檢、化驗(yàn)和超聲檢查，醫(yī)生的結(jié)論出來(lái)了——脾功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱(chēng)“脾亢”！診斷脾亢的依據(jù)是什么？化驗(yàn)結(jié)果顯示：李大姐不但有貧血，還有白細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)也很低；體檢和超聲檢查發(fā)現(xiàn)：李大姐有一個(gè)超出正常許多倍的巨大脾臟！醫(yī)生根據(jù)李大姐脾臟增大，同時(shí)又伴有血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，即有所謂的“全血細(xì)胞減少”或“血細(xì)胞三系降低”，基本上就認(rèn)定了“脾亢”的診斷。再結(jié)合她有肝炎、肝硬化的病史，又排除了其它引起脾腫大和血細(xì)胞減少的疾病，脾亢診斷也就確立了！脾亢到底是一種什么??？脾亢其實(shí)并非特定的疾病，而是一種相對(duì)常見(jiàn)的病理狀態(tài)，可由多種不同的疾病引起，從體征和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，則表現(xiàn)為脾臟的體積增大，甚至形成“巨脾”。脾臟是人體內(nèi)的一個(gè)器官，與中醫(yī)所說(shuō)的“心肝脾肺腎”中的脾并不等同。脾臟的主要功能是清除血液中“老弱病殘”的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，維持血液成分的正常穩(wěn)定。然而，脾臟增大后，清除上述細(xì)胞的能力也就“水漲船高”，功能過(guò)于強(qiáng)大，就是所謂的“功能亢進(jìn)”了。脾亢的危害在于“擴(kuò)大了打擊面”，把很大一部分“年青力壯”的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板清除了——所以才會(huì)血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少，就容易發(fā)生感染，而血小板減少則容易自發(fā)出血，紅細(xì)胞減少以及長(zhǎng)期少量出血當(dāng)然會(huì)造成貧血。有哪些病會(huì)引起脾大、脾亢呢？引起脾大、脾功能亢進(jìn)的原因很多，可由脾臟自身疾病、肝膽系統(tǒng)疾病引起，也可由全身性疾病類(lèi)引起。肝炎后肝硬化是我國(guó)民眾脾亢的最常見(jiàn)原因之一，其它的病因有慢性感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病，肝炎病毒感染、結(jié)核等細(xì)菌感染、立克次體感染，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嗜酸性顆粒細(xì)胞增多癥、脾淀粉樣變性、特發(fā)性血小板減少性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血，充血性心力衰竭，惡性淋巴瘤及急慢性淋巴細(xì)胞性白血病等，均可引起繼發(fā)性的脾大、脾功能亢進(jìn)。還有少數(shù)病例，一直查不出明確病因，就被稱(chēng)為“原發(fā)性”脾功能亢進(jìn)。有了脾亢后怎么辦？缺什么、補(bǔ)什么，如輸全血、輸紅細(xì)胞、輸血小板，可以填補(bǔ)被過(guò)多消除的“窟窿”；還有容易想到的辦法是用藥物，如用“升白藥”升高白細(xì)胞數(shù)量，或用止血藥來(lái)止血。但上述“治標(biāo)”手段，只象在填“無(wú)底洞”，補(bǔ)的還沒(méi)有被破壞的多，補(bǔ)多少、補(bǔ)到何時(shí)才到頭？因此，積極處理脾功能亢進(jìn)才是一個(gè)治本的方法。以往處理脾大、脾亢，是用外科手術(shù)將整個(gè)脾臟切掉。但這種“大刀闊斧”的辦法，無(wú)疑有很大的創(chuàng)傷，而且把脾的正常功能完全拋棄了！想想看，沒(méi)有了脾臟，那些“老弱病殘”的血細(xì)胞無(wú)法清除，血管中猶如多了許多垃圾，會(huì)誘發(fā)血栓等諸多問(wèn)題。有沒(méi)有更好的辦法呢？答案是：當(dāng)然有！告訴你吧！這種好辦法就是介入療法——部分性脾栓塞術(shù)（PSE），采用PSE處理脾功能亢進(jìn)，創(chuàng)傷輕微，效果良好，值得推廣應(yīng)用。所謂部分性栓塞，是指只栓塞顯得多余的那部分（通常是60~80%），而用來(lái)維持正常功能的那部分則需要留下。PSE只需要局部麻醉皮膚，用不到2毫米的針穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管在電視透視的監(jiān)視下選擇性插入脾動(dòng)脈，造影確定情況后，選用合適的栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入脾臟下極及外周的脾動(dòng)脈分支內(nèi)，將其栓塞就算完成了。被栓塞的那部分脾組織，將會(huì)因缺血而發(fā)生梗死，最后可被吸收消失，它那強(qiáng)烈的吞噬血細(xì)胞的功能也就隨之而滅失，治療作用也就實(shí)現(xiàn)了。還有哪些值得注意的？值得注意的是，部分患者的脾臟實(shí)在太大，可采取分次栓塞的辦法，防止過(guò)于強(qiáng)烈的栓塞后反應(yīng)。盡管PSE是微創(chuàng)操作，術(shù)前術(shù)后當(dāng)然也需要關(guān)注一些細(xì)節(jié)，不過(guò)，那是醫(yī)護(hù)人員的事，普通公眾只需做到遵醫(yī)囑就可以了。前面說(shuō)到的李大姐，接受醫(yī)生建議，做了PSE介入一周后，血細(xì)胞指標(biāo)就恢復(fù)到正常范圍，原有癥狀也消失了，一家人都很感到非常高興。原文請(qǐng)點(diǎn)擊我的公眾號(hào)查閱：誰(shuí)在對(duì)健康血細(xì)胞殺傷無(wú)度？竟是過(guò)分膨脹的脾！看微創(chuàng)介入如何簡(jiǎn)便化解

1. 正常成人脾臟大小 　一般脾臟大小，長(zhǎng)10~12厘米，寬6~8厘米，厚3~4厘米，重量110到200克。位于腹腔左上腹，胃的左后方，左腎的前上方，與第9-11肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。 2. 脾臟對(duì)人體有什么用？ ① 脾臟是一個(gè)“儲(chǔ)血庫(kù)”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。 ② 脾臟是一個(gè)“垃圾處理廠”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲(chóng)時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其吃掉。但血液里的細(xì)胞衰老死亡，特別是紅細(xì)胞和血小板，也是經(jīng)過(guò)脾臟處理掉。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。 ③ 脾臟還是一個(gè)“加工廠”，還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體、淋巴細(xì)胞等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。 3. 引起脾大的原因有哪些？ ①感染性疾病引起脾腫大 　　a、急性感染性疾病：病毒性肝炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傷寒和副傷寒、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、登革熱、流行性出血熱、巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥、回歸熱等急性感染可引起脾大。一般程度較輕、質(zhì)地較軟，輕度壓痛，隨著感染被控制，脾也逐漸恢復(fù)至正常。 　　b、慢性感染性疾?。翰剪斒蠗U菌病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、播散性結(jié)核、梅毒、真菌感染、椎體蟲(chóng)病、黑熱病等慢性炎癥也可引起脾大。隨著疾病進(jìn)展，脾臟可持續(xù)性腫大，質(zhì)地偏硬。 　　c、脾臟的感染：脾臟本身的感染，如脾膿腫和脾結(jié)核等，常有畏寒、發(fā)熱、脾區(qū)疼痛等癥狀。 ②、淤血性脾腫大 各種原因引起脾臟淤血，如各種原因引起的心功能不全（慢性縮窄性心包炎、心臟病等)，各種原因引起的肝靜脈阻塞（肝硬化、Budd-Chiari綜合征及門(mén)靜脈或脾靜脈炎癥、血栓、癌栓形成等）。常伴有腹水、脾功能亢進(jìn)等。 ③、免疫性脾大 一些風(fēng)濕免疫性疾病可以引起脾大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、成人Still病、白塞氏病、血清病、Felty綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 ④、血液病所致脾腫大 a、各種溶血性貧血：地中海貧血、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血。一般伴有有貧血、黃疸的表現(xiàn)。 b、惡性血液?。焊鞣N急慢性白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤等。多伴有貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、骨痛、血象異常等表現(xiàn)。 ⑤、原發(fā)性脾腫瘤 　原發(fā)于脾臟本身的腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫、纖維瘤，除脾大外無(wú)其他癥狀。 4. 體檢發(fā)現(xiàn)脾大怎么辦？ 感染性脾大一般會(huì)有發(fā)熱等全身癥狀，可以到感染科行抗炎治療。淤血性脾大，心臟引起的去心內(nèi)科治療，肝靜脈或脾腫瘤引起的脾大去消化科或肝膽外科就診?？紤]溶血或血液病引起的脾大去血液科明確原因。免疫性脾大去省內(nèi)風(fēng)濕科就診。