-
李葉瓊副主任醫(yī)師 寧夏人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 脾大的原因非常多，鑒別起來(lái)有時(shí)候會(huì)很困難，一般從最常見(jiàn)的一些原因開(kāi)始排查，比如說(shuō)乙型病毒性肝炎、自身免疫系統(tǒng)疾病、布氏桿菌病、EB病毒感染等等，再比如說(shuō)就是血液系統(tǒng)疾病，比如白血病、淋巴瘤、漿細(xì)胞腫瘤等等。脾大的伴隨癥狀很重要，病人是否有發(fā)熱、咽痛、盜汗、肌肉疼痛等等，以及一些伴隨體征比如淋巴結(jié)腫大、皮疹等等，都可以為脾大的鑒別診斷提供方向和依據(jù)。脾大進(jìn)一步需要完善的檢查也很多，比較重要的且容易獲得的是血常規(guī)、肝腎功能、末梢血涂片、EB病毒DNA、感染篩查、自身抗體、腹部彩超、肝膽胰脾CT等等一系列的化驗(yàn)和檢查，為我們尋找脾大的原因提供幫助可依據(jù)。2024年10月26日
277
0
1
-
黃金波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 【概述】1.???????各種不同疾病引起脾大，一種或多種血細(xì)胞減少的綜合癥。2.???????特征：脾大，一種或多種血細(xì)胞減少、骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生；脾切除后血象可基本恢復(fù)正常，癥狀緩解。?【病因】1.???????原發(fā)性：原因不明，甚為少見(jiàn)。2.???????繼發(fā)性：在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上并發(fā)，居多（1）???????慢性感染：l??病毒性肝炎l??結(jié)核病l??亞急性感染性心內(nèi)膜炎l??傳單l??瘧疾l??黑熱病l??血吸蟲(chóng)病l??布魯菌病l??梅毒（2）???????免疫性疾病l??系統(tǒng)性紅斑狼瘡l??Felty綜合征l??類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎l??結(jié)節(jié)病l??單核-吞噬細(xì)胞增多癥（3）???????充血性脾大：l??門(mén)靜脈高壓l??肝內(nèi)阻塞（肝硬化）l??肝外阻塞（門(mén)靜脈、脾靜脈、肝靜脈血栓形成）l??充血性心衰l??含鐵血黃素沉著癥l??Budd-Chiari綜合癥（4）???????血液系統(tǒng)疾病：l??慢粒l??骨纖l??慢淋l??多毛細(xì)胞白血病l??淋巴瘤l??惡性組織細(xì)胞病l??遺傳球l??自身免疫性溶血性貧血l??重型珠蛋白生成障礙性貧血（5）???????脂質(zhì)貯積?。焊曛x病、尼曼-皮克?。?）???????脾臟疾患：l??脾囊腫或假性囊腫l??脾動(dòng)脈瘤及海綿狀血管瘤?【脾主要生理功能】1.???????處理抗原以產(chǎn)生抗體2.???????扣留并吞噬、破壞異常或衰老的血細(xì)胞、細(xì)菌以及外源性顆粒物質(zhì)；3.???????掐除紅細(xì)胞內(nèi)異常的包涵體，而并不完全破壞紅細(xì)胞4.???????滯留貯存血細(xì)胞，正常的脾貯存量很小，而在脾大后可明顯增多5.???????胎兒期參與造血，出生后在某些病理情況下可進(jìn)行髓外造血6.???????與血漿容量的恒定有關(guān)，當(dāng)脾大時(shí)，血漿容量也增加7.???????可能產(chǎn)生某種分泌因子，對(duì)骨髓造血有抑制作用。?【臨床表現(xiàn)】脾功能亢進(jìn)大多為繼發(fā)性，以脾大、血細(xì)胞減少和骨髓增生為主要臨床表現(xiàn)。主要包括：1、?原發(fā)疾患的表現(xiàn)。2、?脾大：大多在肋緣下3~6cm3、?血細(xì)胞減少1)???????Pltand/orWBC減少，晚期RBC減少（溶血例外）2)???????多數(shù)患者雖白細(xì)胞或血小板數(shù)量減少，而感染或出血的表現(xiàn)并不嚴(yán)重【實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查】1.???????血象：l?一系、兩系乃至三系同時(shí)減少。減少與脾大程度不一定成比例。l?各系列細(xì)胞的減少程度也不一致，一般早期以白細(xì)胞或（和）血小板減少為主，晚期常發(fā)生全血細(xì)胞減少。正細(xì)胞正色素性l?白細(xì)胞減少則以中性粒細(xì)胞減少為主，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多l(xiāng)?Ret輕度增加：RBC破壞，骨髓代償性增加，周血Ret增加，但Ret易被脾阻留破壞，故輕度增加。2.???????骨髓象：l?活躍或明顯活躍l?一般均伴有相應(yīng)系列細(xì)胞的成熟障礙，如粒細(xì)胞系列可見(jiàn)分葉核細(xì)胞減少，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞減少。可能因外周血細(xì)胞大量破壞，使相應(yīng)系列的成熟細(xì)胞釋放過(guò)多而造成骨髓象呈成熟障礙。?【治療】1.???????概述避免兒童期進(jìn)行切脾（存在反復(fù)感染可能）2.???????治療手段：(1)????脾區(qū)放射治療(2)????脾部分栓塞術(shù)(3)????脾切除(4)????治療原發(fā)疾患3.???????脾切除術(shù)的適應(yīng)證（1）???脾大明顯，造成嚴(yán)重壓迫癥狀。（2）???門(mén)脈血栓形成。（3）???血小板減少重、出血。（4）???有嚴(yán)重貧血，尤其為溶血性貧血。（5）???白細(xì)胞極度減少并伴有反復(fù)感染者。（6）???原發(fā)性脾功能亢進(jìn)者。4.???????脾栓塞術(shù)（1）?????????不能耐受脾切除術(shù)者（2）?????????并發(fā)癥：l脾梗后綜合癥：水腫、壞死、液化l胸膜炎l自發(fā)性腹膜炎l脾區(qū)疼l肝衰???5.???????脾切除的并發(fā)癥（1）???血栓形成和栓塞?l?常于術(shù)后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。系由脾切除后血小板計(jì)數(shù)急劇增高所致l?切除后血呈高凝狀態(tài)，不建議使用止血藥物（2）???感染?脾切除后，脾細(xì)胞的吞噬功能消失，抗體形成減少，細(xì)胞免疫與體液免疫均受影響，易合并感染，尤其在5歲以下兒童，發(fā)病率更高，且易發(fā)生致死性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。（3）???原發(fā)病的惡化。2022年08月24日386
0
2
-
于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 這位THHG。 體檢彩超，皮厚4.2，肝功正常。 這個(gè)比4.2就是稍微大一點(diǎn)點(diǎn)，不知道你之前的體檢結(jié)果是什么樣？ 如果之前體檢脾是正常的，然后最近發(fā)現(xiàn)的體稍微脾稍微大一些的話。 那進(jìn)一步要查一個(gè)血常規(guī)的檢查，看看血項(xiàng)有什么異常沒(méi)有。 一般脾脾增大，如果肝臟功能正常的話，都脾一般都是與血液系統(tǒng)疾病有關(guān)聯(lián)，建議你進(jìn)一步查一個(gè)血常規(guī)。2022年08月09日194
0
0
-
徐偉洋醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入血管瘤&血管外科 脾功能亢進(jìn)在青少年患者中并不常見(jiàn)，但可繼發(fā)于很多先天性疾病（如球形紅細(xì)胞癥，紅細(xì)胞貧血等），感染性疾病以及門(mén)脈高壓。脾抗會(huì)造成三系減少（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板），尤其是血小板，降低到一定程度（50以下）隨時(shí)都有出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前針對(duì)增大的脾臟，常用的方法有脾切和部分脾栓塞術(shù)（PSE），其中PSE手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，適當(dāng)保留了脾臟功能，逐漸替代脾切除術(shù)。但目前PSE也會(huì)造成一定比例的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，如脾栓塞術(shù)后綜合癥，間歇性發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等。有報(bào)道顯示間歇性部分栓塞可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。作為一種微創(chuàng)技術(shù)，PSE已被用于脾功能亢進(jìn)30余年，其療效得到多數(shù)學(xué)者的肯定，與常規(guī)開(kāi)刀手術(shù)對(duì)比，操作時(shí)間短，無(wú)需輸血等。2022年07月19日223
0
3
-
王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 身體不適，憔悴不堪，原因何在？李大姐的身體狀況近年來(lái)一直不太好，但也沒(méi)有太過(guò)在意。然而，最近幾個(gè)月似乎有每況愈下之感，老覺(jué)得身體不妥，時(shí)常疲憊發(fā)熱，面色也失去了自然的紅潤(rùn)，姣好的容顏逐漸憔悴。終于頂不住了，只得去醫(yī)院檢查！經(jīng)過(guò)體檢、化驗(yàn)和超聲檢查，醫(yī)生的結(jié)論出來(lái)了——脾功能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱(chēng)“脾亢”！診斷脾亢的依據(jù)是什么？化驗(yàn)結(jié)果顯示：李大姐不但有貧血，還有白細(xì)胞減少，血小板計(jì)數(shù)也很低；體檢和超聲檢查發(fā)現(xiàn)：李大姐有一個(gè)超出正常許多倍的巨大脾臟！醫(yī)生根據(jù)李大姐脾臟增大，同時(shí)又伴有血中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少，即有所謂的“全血細(xì)胞減少”或“血細(xì)胞三系降低”，基本上就認(rèn)定了“脾亢”的診斷。再結(jié)合她有肝炎、肝硬化的病史，又排除了其它引起脾腫大和血細(xì)胞減少的疾病，脾亢診斷也就確立了！脾亢到底是一種什么病？脾亢其實(shí)并非特定的疾病，而是一種相對(duì)常見(jiàn)的病理狀態(tài)，可由多種不同的疾病引起，從體征和影像學(xué)表現(xiàn)來(lái)看，則表現(xiàn)為脾臟的體積增大，甚至形成“巨脾”。脾臟是人體內(nèi)的一個(gè)器官，與中醫(yī)所說(shuō)的“心肝脾肺腎”中的脾并不等同。脾臟的主要功能是清除血液中“老弱病殘”的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，維持血液成分的正常穩(wěn)定。然而，脾臟增大后，清除上述細(xì)胞的能力也就“水漲船高”，功能過(guò)于強(qiáng)大，就是所謂的“功能亢進(jìn)”了。脾亢的危害在于“擴(kuò)大了打擊面”，把很大一部分“年青力壯”的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板清除了——所以才會(huì)血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少，就容易發(fā)生感染，而血小板減少則容易自發(fā)出血，紅細(xì)胞減少以及長(zhǎng)期少量出血當(dāng)然會(huì)造成貧血。有哪些病會(huì)引起脾大、脾亢呢？引起脾大、脾功能亢進(jìn)的原因很多，可由脾臟自身疾病、肝膽系統(tǒng)疾病引起，也可由全身性疾病類(lèi)引起。肝炎后肝硬化是我國(guó)民眾脾亢的最常見(jiàn)原因之一，其它的病因有慢性感染如瘧疾、血吸蟲(chóng)病，肝炎病毒感染、結(jié)核等細(xì)菌感染、立克次體感染，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嗜酸性顆粒細(xì)胞增多癥、脾淀粉樣變性、特發(fā)性血小板減少性紫癜、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血，充血性心力衰竭，惡性淋巴瘤及急慢性淋巴細(xì)胞性白血病等，均可引起繼發(fā)性的脾大、脾功能亢進(jìn)。還有少數(shù)病例，一直查不出明確病因，就被稱(chēng)為“原發(fā)性”脾功能亢進(jìn)。有了脾亢后怎么辦？缺什么、補(bǔ)什么，如輸全血、輸紅細(xì)胞、輸血小板，可以填補(bǔ)被過(guò)多消除的“窟窿”；還有容易想到的辦法是用藥物，如用“升白藥”升高白細(xì)胞數(shù)量，或用止血藥來(lái)止血。但上述“治標(biāo)”手段，只象在填“無(wú)底洞”，補(bǔ)的還沒(méi)有被破壞的多，補(bǔ)多少、補(bǔ)到何時(shí)才到頭？因此，積極處理脾功能亢進(jìn)才是一個(gè)治本的方法。以往處理脾大、脾亢，是用外科手術(shù)將整個(gè)脾臟切掉。但這種“大刀闊斧”的辦法，無(wú)疑有很大的創(chuàng)傷，而且把脾的正常功能完全拋棄了！想想看，沒(méi)有了脾臟，那些“老弱病殘”的血細(xì)胞無(wú)法清除，血管中猶如多了許多垃圾，會(huì)誘發(fā)血栓等諸多問(wèn)題。有沒(méi)有更好的辦法呢？答案是：當(dāng)然有！告訴你吧！這種好辦法就是介入療法——部分性脾栓塞術(shù)（PSE），采用PSE處理脾功能亢進(jìn)，創(chuàng)傷輕微，效果良好，值得推廣應(yīng)用。所謂部分性栓塞，是指只栓塞顯得多余的那部分（通常是60~80%），而用來(lái)維持正常功能的那部分則需要留下。PSE只需要局部麻醉皮膚，用不到2毫米的針穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管在電視透視的監(jiān)視下選擇性插入脾動(dòng)脈，造影確定情況后，選用合適的栓塞劑經(jīng)導(dǎo)管注入脾臟下極及外周的脾動(dòng)脈分支內(nèi)，將其栓塞就算完成了。被栓塞的那部分脾組織，將會(huì)因缺血而發(fā)生梗死，最后可被吸收消失，它那強(qiáng)烈的吞噬血細(xì)胞的功能也就隨之而滅失，治療作用也就實(shí)現(xiàn)了。還有哪些值得注意的？值得注意的是，部分患者的脾臟實(shí)在太大，可采取分次栓塞的辦法，防止過(guò)于強(qiáng)烈的栓塞后反應(yīng)。盡管PSE是微創(chuàng)操作，術(shù)前術(shù)后當(dāng)然也需要關(guān)注一些細(xì)節(jié)，不過(guò)，那是醫(yī)護(hù)人員的事，普通公眾只需做到遵醫(yī)囑就可以了。前面說(shuō)到的李大姐，接受醫(yī)生建議，做了PSE介入一周后，血細(xì)胞指標(biāo)就恢復(fù)到正常范圍，原有癥狀也消失了，一家人都很感到非常高興。原文請(qǐng)點(diǎn)擊我的公眾號(hào)查閱：誰(shuí)在對(duì)健康血細(xì)胞殺傷無(wú)度？竟是過(guò)分膨脹的脾！看微創(chuàng)介入如何簡(jiǎn)便化解2020年01月19日2863
0
2
-
盧英豪主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 1. 正常成人脾臟大小 一般脾臟大小，長(zhǎng)10~12厘米，寬6~8厘米，厚3~4厘米，重量110到200克。位于腹腔左上腹，胃的左后方，左腎的前上方，與第9-11肋相對(duì)，其長(zhǎng)軸與第10肋一致。正常情況下，左肋弓下緣不能觸及。 2. 脾臟對(duì)人體有什么用？ ① 脾臟是一個(gè)“儲(chǔ)血庫(kù)”，當(dāng)人體休息、安靜時(shí)，它貯存血液，當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)、失血、缺氧等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，它又將血液排送到血循環(huán)中，以增加血容量。 ② 脾臟是一個(gè)“垃圾處理廠”，當(dāng)血液中出現(xiàn)病菌、抗原、異物、原蟲(chóng)時(shí)，脾臟中的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞就會(huì)將其吃掉。但血液里的細(xì)胞衰老死亡，特別是紅細(xì)胞和血小板，也是經(jīng)過(guò)脾臟處理掉。因此，脾功能亢進(jìn)時(shí)可能會(huì)引起紅細(xì)胞及血小板的減少。 ③ 脾臟還是一個(gè)“加工廠”，還可以制造免疫球蛋白、補(bǔ)體、淋巴細(xì)胞等免疫物質(zhì)，發(fā)揮免疫作用。 3. 引起脾大的原因有哪些？ ①感染性疾病引起脾腫大 a、急性感染性疾?。翰《拘愿窝?、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傷寒和副傷寒、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、登革熱、流行性出血熱、巨細(xì)胞病毒感染、敗血癥、回歸熱等急性感染可引起脾大。一般程度較輕、質(zhì)地較軟，輕度壓痛，隨著感染被控制，脾也逐漸恢復(fù)至正常。 b、慢性感染性疾?。翰剪斒蠗U菌病、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、播散性結(jié)核、梅毒、真菌感染、椎體蟲(chóng)病、黑熱病等慢性炎癥也可引起脾大。隨著疾病進(jìn)展，脾臟可持續(xù)性腫大，質(zhì)地偏硬。 c、脾臟的感染：脾臟本身的感染，如脾膿腫和脾結(jié)核等，常有畏寒、發(fā)熱、脾區(qū)疼痛等癥狀。 ②、淤血性脾腫大 各種原因引起脾臟淤血，如各種原因引起的心功能不全（慢性縮窄性心包炎、心臟病等)，各種原因引起的肝靜脈阻塞（肝硬化、Budd-Chiari綜合征及門(mén)靜脈或脾靜脈炎癥、血栓、癌栓形成等）。常伴有腹水、脾功能亢進(jìn)等。 ③、免疫性脾大 一些風(fēng)濕免疫性疾病可以引起脾大，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、干燥綜合征、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、成人Still病、白塞氏病、血清病、Felty綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 ④、血液病所致脾腫大 a、各種溶血性貧血：地中海貧血、血紅蛋白病、自身免疫性溶血性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧血。一般伴有有貧血、黃疸的表現(xiàn)。 b、惡性血液病：各種急慢性白血病、骨髓增殖性疾病、淋巴瘤等。多伴有貧血、出血、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大、骨痛、血象異常等表現(xiàn)。 ⑤、原發(fā)性脾腫瘤 原發(fā)于脾臟本身的腫瘤，如錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、淋巴管瘤、脾囊腫、纖維瘤，除脾大外無(wú)其他癥狀。 4. 體檢發(fā)現(xiàn)脾大怎么辦？ 感染性脾大一般會(huì)有發(fā)熱等全身癥狀，可以到感染科行抗炎治療。淤血性脾大，心臟引起的去心內(nèi)科治療，肝靜脈或脾腫瘤引起的脾大去消化科或肝膽外科就診?？紤]溶血或血液病引起的脾大去血液科明確原因。免疫性脾大去省內(nèi)風(fēng)濕科就診。2019年12月17日7676
0
8
-
2019年08月07日10092
2
4
-
2019年08月05日8623
4
8
-
張繼紅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 肝膽外科 臨床上常常見(jiàn)到脾腫大，其發(fā)生機(jī)制為細(xì)胞浸潤(rùn)（炎性細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞）、脾靜脈回流受阻（充血性脾腫大）、髓外造血（骨髓增生性脾腫大）、組織細(xì)胞增生、脾臟纖維組織增生、脂類(lèi)沉積（脂質(zhì)代謝障礙）、脾臟腫瘤和囊腫等引起的脾臟體積增大。脾腫大原因復(fù)雜，有時(shí)很難明確到底是什么原因引起的。那么，脾腫大怎樣處理呢？發(fā)現(xiàn)脾腫大就一定要切除脾臟嗎？一句話回答：是否切脾取決于脾腫大給機(jī)體造成了什么危害。脾臟腫大可給機(jī)體造成哪些危害呢？首先是原發(fā)病的危害，如門(mén)靜脈高壓引起的充血性脾腫大，原發(fā)病如肝炎后肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃缘?；其次是脾臟腫大可以壓迫周?chē)M織器官引起不同程度的壓迫癥狀，如壓迫胃、結(jié)腸引起腹脹、便秘等；第三，脾臟腫大常常引起脾功能亢進(jìn)（血細(xì)胞破壞加速），導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血、出血、反復(fù)感染；第四，外傷性和病理性脾破裂；第五，脾臟腫瘤對(duì)機(jī)體的損耗。脾腫大的危害是由其基礎(chǔ)疾病決定的，需要治療其原發(fā)疾病，而不是切除脾臟；只有當(dāng)脾臟腫大對(duì)身體造成嚴(yán)重繼發(fā)性危害時(shí)方可切除脾臟。1、哪些情況下的脾腫大需行脾切除術(shù)（脾切除適應(yīng)證）？脾切除術(shù)的目的：消除或改善脾功能亢進(jìn)、解除器官壓迫、去除脾臟腫瘤、防止脾破裂、診斷性脾切除及其他規(guī)范性手術(shù)加行脾切除。脾腫大行脾切除術(shù)的指征有：（1）伴脾功能亢進(jìn)的脾腫大：脾腫大伴原發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥或繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)（門(mén)靜脈高壓、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、脂質(zhì)代謝障礙性疾病、慢性感染等各種原因引起）；（2）脾臟腫大顯著（巨脾），出現(xiàn)嚴(yán)重的壓迫癥狀（慢性白血病、骨髓纖維化）；（3）腫瘤性脾腫大；（4）造血系統(tǒng)疾病伴脾功能亢進(jìn)和脾臟腫大①去除破壞紅細(xì)胞的場(chǎng)所：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、球蛋白生成障礙性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血；②減少自身抗體生成：自身免疫性溶血、特發(fā)性血小板減少性紫癜；③改善血象和壓迫癥狀：白血病、淋巴瘤；（5）其他規(guī)范性手術(shù)附加脾切除：門(mén)靜脈高壓癥性脾腫大，需行脾切除、賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)；腫瘤根治性手術(shù)附加脾切除，如胃癌、胰體尾癌附加脾切除；（6）脾臟病變性質(zhì)不明，為明確病理性質(zhì)而行脾切除。2、哪些情況下的脾臟腫大不能切除脾臟（脾切除禁忌證）？對(duì)機(jī)體沒(méi)有危害的脾腫大，或者脾切除后對(duì)機(jī)體損害更大者，不能行脾切除術(shù)。（1）脾腫大原因不明，但對(duì)機(jī)體也無(wú)明顯危害者，應(yīng)定期觀察；（2）脾腫大原因明確，但脾腫大本身不危害人體，如心力衰竭；（3）急性感染性脾腫大，應(yīng)治療原發(fā)病，脾腫大會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；（4）骨髓增生性脾腫大伴血小板偏高者，切脾后會(huì)引起肝臟迅速增大、門(mén)靜脈血栓形成，視為手術(shù)禁忌證；（5）有外科手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)等。由于失去脾臟的患者對(duì)莢膜菌(例如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)所致全身感染易感性較高，脾切除的適應(yīng)證必須嚴(yán)格控制，特別是抵抗力低下的老年及小兒患者要嚴(yán)格限制脾切除的適應(yīng)證。張繼紅醫(yī)生提示：脾腫大原因疾病復(fù)雜多樣，有的疾病不及時(shí)治療可能威脅生命安全。查體發(fā)現(xiàn)脾腫大的患者，應(yīng)早期到專(zhuān)科進(jìn)行咨詢(xún)和檢查，明確脾腫大的原因或/和危害，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定隨訪或手術(shù)方案，以免延誤疾病的診治。2019年07月19日7121
1
5
-
莊萬(wàn)傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 脾臟是一個(gè)貯存血液器官，由白髓和紅髓兩部分組成，白髓由密集的淋巴組織構(gòu)成，是T細(xì)胞的主要分布區(qū)，起免疫作用，紅髓由脾竇和脾索組成，有大量的巨噬細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，起血液過(guò)濾和清除異物功能。血液中的血細(xì)胞主要通過(guò)脾索--血竇間的基膜小孔，進(jìn)入血竇，到達(dá)脾靜脈。這些基膜小孔直徑僅2—3單位，而紅細(xì)胞和白細(xì)胞的直徑為7—12單位，故血細(xì)胞必須在極度變形情況下才能通過(guò)，而肝硬化患者的血細(xì)胞變形性能很差，常無(wú)法通過(guò)，長(zhǎng)期阻留在脾索而被巨噬細(xì)胞所破壞。在肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)，由于大量的血細(xì)胞在腫大的脾臟中停留而被巨噬細(xì)胞所破壞，出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少的脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)。2011年12月29日3681
0
0
脾功能亢進(jìn)相關(guān)科普號(hào)
莊靜麗醫(yī)生的科普號(hào)
莊靜麗 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
血液科
1726粉絲7256閱讀
介入科 方大夫
方機(jī)成 主治醫(yī)師
鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
介入科
27粉絲1.3萬(wàn)閱讀
魯東醫(yī)生的科普號(hào)
魯東 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
介入科
2149粉絲9.8萬(wàn)閱讀