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2022年11月24日
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2022年10月25日344
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 大家好，我們又見面了，今天我和大家講的題目是青少年評主，那有很多朋友來問我，誒，他的孩子從出生到慢慢行走，哎，他的腳發(fā)生了一系列改變，那其實呢，這是一個很正常的現(xiàn)象，應(yīng)該來說，我們大多數(shù)人出生下來都是平足，那我們的足弓可以看到它是慢慢形成的，它形成這年數(shù)呢，大概是在十歲左右的足部形啊，那我們先看一下這個視頻，那第一個視頻呢，是一個一歲多的孩子，他走路的過程，你可以看到他的腳呢，是呈現(xiàn)一個平讀的狀態(tài)。那第二個是我們六歲孩子，仔細看呢，他的厚度有一點輕度的外翻，那十歲的孩子，他的步胎呢，基本上都是一個正常的步胎啊，既然我們的平足是靜展的，是一個逐漸形成的一個足弓，那我們什么樣的孩子需要我們?nèi)ブ委熌?？啊，通過我們治。 咱的角度來看，大多數(shù)孩子沒有任何癥狀的拼讀呢，是不需要特殊的處理，所以有癥狀的拼讀，哎，才會去看醫(yī)生。那什么叫有癥狀呢？從我們臨床時間當中，有些孩子他自己在跑步踢球或者騎車之后，或者長時間體育課之后，會告訴老師或者他的爸爸媽媽他的腳痛，這個時候呢，你應(yīng)該去醫(yī)院看醫(yī)生，那還有人家長會發(fā)現(xiàn)他孩子的腳行走過程中不太明顯的異常，腹足有外翻，那這個時候呢，也要提醒我們家長去看醫(yī)生。那2022年09月24日204
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王加寬主任醫(yī)師 揚州市婦幼保健院 骨傷科 認識扁平足，首先要了解足的基本結(jié)構(gòu)與足弓的解剖。一、足弓呈弓形結(jié)構(gòu)，是維護足的形態(tài)和行走功能的重要結(jié)構(gòu)足弓（archesofthefoot）是足的跗骨、跖骨借韌帶、肌腱共同組成的一個凸向上方的弓形結(jié)構(gòu)（見圖1）。足弓借助其拱形結(jié)構(gòu)，增加了足的彈性，使足成為具有彈性的“三角架”，緩沖地面對身體的震蕩，保護足部血管和神經(jīng)受壓。足弓可分為前后方向的縱弓和內(nèi)外方向的橫弓?？v弓又可分為內(nèi)側(cè)足弓和外側(cè)足弓。內(nèi)側(cè)足弓由跟骨、距骨、舟骨、三塊楔骨及第1～3蹠骨構(gòu)成。此弓較高，有較大的彈性，故又稱彈性足弓，起緩沖震蕩的作用。外側(cè)足弓由跟骨、骰骨及第4、5蹠骨構(gòu)成。此弓較低，彈性較差，主要與維持身體直立姿勢有關(guān)，故又稱支持弓。弓橫弓由三塊楔骨、骰骨及蹠骨的后部構(gòu)成。圖1足部解剖結(jié)構(gòu)（左圖：足部骨性結(jié)構(gòu)右圖：足部軟組織結(jié)構(gòu)）圖2足弓（左圖：內(nèi)側(cè)足弓右圖：橫足弓）二、不是所有的扁平足都需要治療扁平足是指內(nèi)側(cè)足縱弓的缺失或塌陷。站立時觀察到內(nèi)側(cè)足弓，如足弓呈拱形在為正常足弓（見圖3），如足弓消失或塌陷即為扁平足（見圖4）。如果將足掌弄濕，踩在深顏色的紙張,或者地上，通過足印來判斷是還有存在扁平足，正常足弓空白區(qū)的寬度與足影最窄區(qū)的比例正常人為2:1（見圖5），扁平足的足印飽滿（見圖6）。嬰兒出生后由于足部骨骼發(fā)育不健全，足底脂肪較多，出生時大部分都是輕度足部背伸與外翻，足弓不明顯，幾乎都是扁平足（見圖7）。從圖8中可見，隨著年齡增大，2-3歲時，足底脂肪減少，足弓明顯出現(xiàn)，但站立時足弓又消失。3-6歲時足部生長塑形尚未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)。6-12歲足弓發(fā)育趨于成熟。足印的成長發(fā)育與足弓同共見圖9.圖8足弓成長規(guī)律有一個機構(gòu)對9680名幼兒與學齡前兒童的調(diào)查顯示，平足的發(fā)生率托兒所97.85%，幼兒園54.85%，小學21.19%，扁平足是兒童發(fā)育過程中自然進程（見圖10）兒童足部的發(fā)育隨著年齡的增長而逐漸成熟，如有異常情況出現(xiàn)建議小兒骨科或足踝外科專科就診。如果孩子沒有無法久站、行走、腿部酸脹、足部外翻等癥狀，可行觀察至6、7歲以后是否行手術(shù)治療。2022年06月27日1229
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2022年06月03日421
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才禮揚副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 手足外科 很多成人扁平足患者出現(xiàn)內(nèi)踝下疼痛，經(jīng)常被診斷為內(nèi)踝部扭傷。那么事實果真如此么？答案是否定的。下面我們來了解一下成人扁平足這個常見的疾病。成人獲得性平足癥是指有癥狀的成年人繼發(fā)性扁平足，無癥狀扁平足患者不稱為平足癥。平足癥的常見病因：1、脛后肌腱的創(chuàng)傷或慢性損傷引起的脛后肌腱功能減退，導致足弓塌陷而產(chǎn)生平足（最常見的病因）；、骨與韌帶的損傷，比如足舟骨骨折，足第1跖骨骨折，跖跗關(guān)節(jié)骨折脫位，跟骨骨折，脛后肌腱斷裂等，可導致平足癥的發(fā)生；3、足骨與關(guān)節(jié)的病理性破壞，如結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等疾病引起的平足；4、神經(jīng)肌肉病變，如脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，腦癱，下肢神經(jīng)損傷等引起的足內(nèi)、外肌群肌力失衡，導致平足癥發(fā)生；5、醫(yī)源性平足，如高弓足的過度糾正；6、繼發(fā)于糖尿病或者外周神經(jīng)病變的神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)疾病（夏科氏關(guān)節(jié)炎）平足癥的常見癥狀：1、疼痛：最初為踝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)疼痛，主要癥狀為步行時疼痛伴隨無力或者容易疲勞。隨著時間推移，內(nèi)側(cè)足弓逐漸減小，跟骨逐漸外翻，許多患者因出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)炎或者跟骨與腓骨的撞擊，出現(xiàn)足后外側(cè)的疼痛。2、腫脹：尤其是踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝的后下方及脛后肌腱走行部位。3、足弓減低，舟骨結(jié)節(jié)突出，跟骨外翻，前足外展。平足癥的疾病分期：Ⅰ期：脛后肌腱出現(xiàn)炎癥，肌腱長度無改變。內(nèi)踝下腫脹，疼痛，足內(nèi)翻輕度無力，后足或者正常，無明顯畸形。Ⅱ期：脛后肌腱拉長，內(nèi)踝腫脹，疼痛加重，內(nèi)側(cè)足弓減小，后足出現(xiàn)外翻畸形，足內(nèi)翻無力，不能獨立抬起足跟，出現(xiàn)跟腓骨撞擊，外踝前下方出現(xiàn)疼痛，足弓踩地時扁平，非負重時后足仍然正常。Ⅲ期：后足出現(xiàn)僵硬性跟骨外翻，前足外展，踝外側(cè)疼痛加重。Ⅳ期：距骨外翻，踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)三角韌帶撕裂，最后導致踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。平足癥的治療：非手術(shù)治療：1、控制活動休息，必要時石膏固定4-6周；2、口服非甾體抗炎藥物，如西樂葆，布洛芬等；3、理療；4、應(yīng)用正規(guī)矯形中心訂制的足弓支持墊或腳后跟內(nèi)側(cè)墊高足墊，用以糾正松弛性的前足和后足畸形，支撐內(nèi)側(cè)足弓。手術(shù)治療：Ⅰ期及部分Ⅱ期患者經(jīng)過半年以上非手術(shù)治療無效或病情進展較快，應(yīng)行手術(shù)治療。Ⅲ期和Ⅳ期患者可直接手術(shù)治療。Ⅰ期患者：手術(shù)切除發(fā)炎的肌腱組織后，直接縫合或行趾長屈肌肌腱轉(zhuǎn)位加強脛后肌腱。Ⅱ期患者：手術(shù)的目的是最大程度的保持功能，矯正足的力線，糾正足的畸形，包括骨性手術(shù)如跟骨截骨糾正后足外翻，跟骨外側(cè)延長糾正前足外展，內(nèi)側(cè)楔骨截骨植骨術(shù)糾正第一跖列抬高。軟組織手術(shù)如彈簧韌帶修復，趾長屈肌轉(zhuǎn)位，松解攣縮的腓腸肌或跟腱。Ⅲ期患者：足的畸形已固定，需行距舟外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解及后足融合術(shù)（距舟關(guān)節(jié)融合、距下關(guān)節(jié)融合、跟骰關(guān)節(jié)融合)Ⅳ期患者：需行足三關(guān)節(jié)融合術(shù)或者踝關(guān)節(jié)融合術(shù)+足三關(guān)節(jié)融合術(shù)平足癥的術(shù)后康復：1、對于單純軟組織肌腱手術(shù)患者，術(shù)后需要石膏固定足部于輕度跖屈內(nèi)翻位，4周后去除石膏，開始踝關(guān)節(jié)活動度練習，8周后可完全負重，繼續(xù)進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，完全的恢復一般需要6-8個月。2、對于行骨性手術(shù)或關(guān)節(jié)融合患者，需要石膏固定6周，如果骨愈合滿意，可穿充氣式行走靴部分負重行走，進行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，逐漸增加足活動度及肌肉力量的練習，術(shù)后3-6月復查，骨完全愈合后，可以穿運動鞋行走。（搖椅狀鞋底適合距骨周圍融合術(shù)后患者）3、關(guān)節(jié)融合術(shù)后患者須知：術(shù)后只保留患者的行走功能，不會有任何形式的跑步等運動功能，在崎嶇路面行走或長時間行走后也會有所改變。2022年03月21日532
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時，足在非負重狀態(tài)下足弓存在，負重后足弓消失，此時關(guān)節(jié)的活動性尚存，為可復性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動受限，畸形不能復位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗：雙足站立時提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點至第3趾中心點劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動，必要時石膏固定4~6周，盡量避免負重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復本體感覺，促進足底的血液循環(huán)，增強肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過3個月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進展者可進行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復多次。用以訓練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運動 足部貼平地面，用細微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內(nèi)翻動作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個動作，每個維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復多組。 站位，做高抬腳后跟的動作，重復多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復多組。 預防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習走路，練習彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長久站立和過度負重，站立時經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時及時休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1517
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿二科李志貴醫(yī)生，今天呢，我給大家介紹兩種自我檢測腸道腿的方法。第一呢，是站立位，去觀察雙側(cè)髂后上及連線是否一致啊，以及雙側(cè)國橫紋是否等高啊，還有雙側(cè)髕骨是否處于統(tǒng)一水平線上。第二呢，是腹臥位，我們要觀察雙下肢足底啊，以及雙側(cè)內(nèi)踝高度是否處于統(tǒng)一水平面。腸短腿呢，它可以分為結(jié)構(gòu)性腸短腿和功能性腸短腿兩大類。形成的原因呢，有很多種，有外傷骨折，中風，小兒麻痹，有長期翹二郎腿等等，都會造成長短腿。長短腿呢，容易引起骨盆傾斜，這樣呢導致脊柱側(cè)彎，臨床上。 看來我們對脊柱側(cè)完的患者做足底壓力檢測時，會發(fā)現(xiàn)很多扁平足啊，引起雙下肢生物力學失衡，進而呢，出現(xiàn)長短腿。如果我們把我們的腳比作房子的地基，地基不平，那么房子的結(jié)構(gòu)一定是扭曲的。2021年09月26日774
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扁平足相關(guān)科普號
鄭宏宇醫(yī)生的科普號
鄭宏宇 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
創(chuàng)傷中心
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