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馬昕主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-足踝外科 一． 我的孩子有沒有平足？有不少年輕的爸爸媽媽帶小朋友來醫(yī)院咨詢，往往問醫(yī)生的首先并不是平足，而是腳后跟外翻，走路的時候腳趾頭老向外撇，俗稱“外八字”步態(tài)。尤其是小女孩，會覺得很不美觀，但是具體什么原因呢，有沒有足部疾病呢，年輕的爸爸媽媽很焦慮，但是大部分人并沒有這個常識。其實，這就是“平足畸形”。圖1. 雙足的平足畸形，：足弓塌陷，同時，兩側(cè)的腳后跟外翻，前腳掌撇向外側(cè)，走路的姿態(tài)腳掌就像鴨子的掌蹼每個小嬰兒出生的時候都沒有足弓，一般認為，正常人體足弓形態(tài)發(fā)育成熟的年齡為6至10歲，3歲的平足發(fā)病率為54%，6歲時降至24%；男孩平足發(fā)生率高于女孩，分別為52%與36%。體重與平足發(fā)生率呈正相關(guān)，肥胖兒童平足發(fā)病率為62%，超重兒童為51%，正常體重則為42%；平足畸形的發(fā)生率國內(nèi)報道為3.7%-8%；國外報道為2.7%-22%。在我們的身邊，有很多平足的人，大部分平足沒有癥狀，也不需要治療?！捌阶恪睆淖置嬉馑紒碚f，就是足弓不夠高，或者足弓塌陷了。但其實，人的足部有28塊骨骼，它的結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜的，足弓塌陷發(fā)生在足的中部，但是平足一旦加重，就會對前足、后足的結(jié)構(gòu)都產(chǎn)生影響，這在先天性平足的小朋友中尤為明顯。因此，很多家長沒法識別出小朋友的平足畸形，而是更為直觀地察覺到腳后跟的外翻與走路的“外八字”步態(tài)。二． 兒童青少年平足產(chǎn)生的原因和對生長發(fā)育的影響足部的骨骼包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結(jié)下形成足弓。內(nèi)側(cè)弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側(cè)弓稱為彈性足弓。足弓作為拱形結(jié)構(gòu)，可支持負重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類所必需的生活機能。先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韌帶的功能不全、骨骼結(jié)構(gòu)異常，無法維持正常的足弓生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足弓塌陷，形成平足癥。兒童青少年平足大多為先天性平足。大部分先天性平足和遺傳因素有關(guān)，還有一部分是骨骼本身的先天性發(fā)育異常引起的，常見的有跗骨聯(lián)合，垂直距骨，副舟骨等。因此平足的小朋友在初診的時候，拍一張X線片子來排除骨骼本身的異常是必要的。還有一部分青少年平足是后天加重的，這部分平足和脛后肌腱功能不全有關(guān)。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下牽拉維系著正常足弓的高度。但是，當懸拉索出現(xiàn)疲勞時（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會坍塌。因此平足的人走路多了往往會出現(xiàn)脛后肌腱區(qū)域周圍的疼痛（足與踝部后內(nèi)側(cè)）。平足的人需要勞逸結(jié)合，科學運動，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。平足畢竟改變了足部的正常負重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時運動鍛煉時又不注意方法，往往活動后會出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會增加足部關(guān)節(jié)的損傷，甚至加重足部變形，最終不得不接受醫(yī)療干預(yù)。圖2.脛后肌腱體表位置就是平足癥最常出現(xiàn)疼痛不適感的區(qū)域足是人體行走的基石，平足的形態(tài)除了影響我們運動的減震、足部肌腱疲勞與足部關(guān)節(jié)易于損傷之外，還影響我們站立行走的力線與姿態(tài)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果顯示，平足往往伴隨著后跟外翻，這就導(dǎo)致了小腿與大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進而影響膝關(guān)節(jié)的站立姿態(tài)，甚至向上引起骨盆與人體脊柱的前傾。有的小朋友走路的時候，父母總是感覺怎么老是低著頭含胸駝背的，先不要急著怪到老師布置作業(yè)太多，脫鞋看看，也有可能是平足的引起的。圖3. 腳后跟外翻會引起小腿大腿骨骼的過度內(nèi)旋，進而引起骨盆與脊柱前傾。足部形態(tài)對小朋友骨骼的生長發(fā)育產(chǎn)生重要的影響。三． 兒童青少年平足癥的早期干預(yù)措施首先，平足的小朋友要選一雙合適的運動鞋。有研究數(shù)據(jù)顯示平足的人穿中立型跑鞋，運動損傷率是正常人群的1.8倍；而穿控制型運動鞋可以降低損傷率。 圖4. 左圖是商店里最常見的運動鞋（中立型運動鞋）的鞋底，鞋楦的輪廓是弧形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分小于外側(cè)部分，無內(nèi)側(cè)支撐；右圖是一雙控制型跑鞋的鞋底，鞋楦的輪廓是直形的，鞋底面積內(nèi)側(cè)部分等于側(cè)部分，同時內(nèi)側(cè)有支撐結(jié)構(gòu)，熱塑性聚氨酯制成的硬塑材料，鞋中底采用硬質(zhì)的EVA材料，這些結(jié)構(gòu)有助于限制足部負重時腳后跟出現(xiàn)進一步的外翻與足弓的塌陷。6至8歲以下的兒童足弓尚在生長發(fā)育階段，對于無癥狀的平足無需任何治療。當患兒出現(xiàn)癥狀時，我們建議在醫(yī)師的指導(dǎo)下開始穿戴矯形支具。對于無癥狀性柔軟性平足是否需要采用支具治療存在較大爭議。一部分學者認為足弓墊無法長久改善平足骨骼形態(tài)或足踝部功能。而近年發(fā)表的一些長期臨床研究認為足弓墊能夠顯著改善甚至糾正遠期兒童的行走步態(tài)，足弓及足部骨骼形態(tài)。圖5. 一例青少年平足，上圖顯示腳后跟外翻，足弓塌陷。采用3D打印的定制鞋墊后，足弓的形態(tài)與后跟外翻都獲得顯著的改善。兒童青少年平足癥的治療與成年人相比有其特殊之處，成年人主要是矯正力線與畸形獲得一個穩(wěn)定的跖行足、改進或者恢復(fù)足的功能。而對于青少年，不但要考慮達到成人的治療目標，更要考慮到我們的治療是否有利于他們足的生長發(fā)育與自身的功能恢復(fù)與重建。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)自1946年Chambers首次提出至今，逐步獲得學者們的認可。近10余年在我國成規(guī)模地開展，主要是應(yīng)用于兒童青少年柔韌性平足，總體來說，獲得了令人驚喜的滿意效果。距下關(guān)節(jié)制動技術(shù)以不破壞骨骼的方式制動距下關(guān)節(jié)，限制腳后跟外翻，同時抬高距骨頭，從而改變足部整體骨骼的位置與形態(tài)。圖6. 用微創(chuàng)的方式在后足植入一枚直徑約1cm的“距下關(guān)節(jié)制動器”圖7. 一名10歲的小朋友，雙足距下關(guān)節(jié)制動器植入2年后，足弓形態(tài)與術(shù)前的顯著變化。成年平足癥關(guān)節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，平足不同的階段應(yīng)采用不同的干預(yù)措施，目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的干預(yù)時機和治療方法應(yīng)該尋找對足部疾病有經(jīng)驗的醫(yī)生進行。華山醫(yī)院足踝外科門診時間：特需門診：馬昕教授，周三上午，總部院區(qū) 王旭教授，周一上午，總部院區(qū) 黃加張副教授，周五上午，總部院區(qū)專家門診：王旭教授，周一下午總部院區(qū)，周二上午虹橋院區(qū)黃加張副教授，周一上午，北院；周三下午，總部院區(qū)專病門診：陳立主治醫(yī)師，周二上午，北院王晨主治醫(yī)師，耿翔主治醫(yī)師，曹圣軒醫(yī)師，周一下午，周五上午，總部院區(qū)2021年07月06日
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 臨床腳痛的患者非常多，今天呢，給大家講一講常見的絞痛的原因，如果是腳跟部位疼痛，最常見的是根底滑囊炎，如果是腳心的疼痛，根就比較多了，可能是平足，有的可能是高弓足按最常見的是跖角膜炎，跖結(jié)膜炎指的就是患者的這個區(qū)域的痛，有的患者會在腳跟的前方疼痛，如果是這個點特別疼痛和最常見的可能就和根骨的骨刺有關(guān)系，是因為局部發(fā)生了鈣化性肌腱炎的原因。如果是女性，特別喜歡穿高跟鞋，或者說長期跳舞的人，會出現(xiàn)足的前掌部位疼痛啊，這種原因最常見的就是脂肪墊炎。還有一種很常見的足痛是母外翻，患者的竹子呢，是處于一個外翻狀態(tài)，能看見足的內(nèi)側(cè)有一個很大。 大的包塊，我們痛風的患者也最容易在這個部位發(fā)病。張醫(yī)生提醒您，每一種足痛的發(fā)病原因不一樣，治療方法也不盡相同。2021年06月29日1271
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鄒運璇主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 骨科-足踝外科 扁平足又稱平足，指任何骨、韌帶肌肉生理異常，導(dǎo)致足內(nèi)則、外則縱弓和橫弓出現(xiàn)塌陷或消失，常伴患足外翻。扁平足出現(xiàn)了足部疼痛癥狀的，稱為平足癥。 患有平足的兒童走路步態(tài)可能會有一定的異常，彈跳、負重能力減弱，并可繼發(fā)拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎等并發(fā)癥，嚴重影響運動和生活。家長一定要多多關(guān)注孩子的足部情況，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后積極進行檢查和治療，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨與關(guān)節(jié)的不可逆病變。如何鑒定扁平足（1）通過足印可以簡單地判斷自己是否是扁平足，以及扁平足的嚴重程度。（2）扁平足的具體情況，還需要經(jīng)過專業(yè)的足踝?？漆t(yī)師，通過患者直立和走路時足部活動姿勢、下肢力線等指標進行評判，扁平足患走路時，一般會出現(xiàn)足跟外翻、腳趾朝外、外八字腳等現(xiàn)象。危害（1）足部疾病扁平足患者后腳跟內(nèi)側(cè)容易磨損，因此長時間行走之后會感覺到疼痛，足底的血液循環(huán)能力也會變差，從而容易引起足底筋膜炎、跟腱炎、拇趾外翻、雞眼等足部疾病。 （2）足部損傷扁平足患者走路和運動時，由于鞋底內(nèi)側(cè)、鞋跟外側(cè)容易出現(xiàn)磨損，很容易造成腳跟受傷。（3）脊椎異常發(fā)育扁平足患者足弓支撐力弱，舟狀骨向下塌陷，引起腳底韌帶被拉長，腳跟、小腿后側(cè)和膝蓋都會受影響，關(guān)節(jié)左右兩側(cè)韌帶張力失衡，可以引起膝關(guān)節(jié)外翻，造成功能性腿短。繼續(xù)發(fā)展下去則會危害骨盆，使骨盆、尾椎骨向下位移，引發(fā)大腿、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜，最終形成脊柱側(cè)彎、斜肩的體態(tài)。兒童平足怎么辦？幼兒出現(xiàn)平足現(xiàn)象很常見，因為兒童的足弓直到4～5歲時才形成，不必擔心，更無需手術(shù)治療。如果到七八歲左右仍然平足，并有癥狀，如腳疼、走路跟不上同齡小孩、行走足部易疲勞。家長務(wù)必要重視，因為當延誤治療，患足由原先的柔軟性平足發(fā)展為僵硬性平足，治療就復(fù)雜了。（1） 保守治療大多數(shù)足踝部的問題可以通過早期發(fā)現(xiàn)，并采用適當?shù)墓δ苠憻?、穿佩正確的矯形鞋、足弓墊、減輕體重等多種方法，起到減輕支持足弓的韌帶張力、減輕臨床癥狀、改善后足對線，防止平足等畸形加重。對于畸形嚴重者，如果非手術(shù)治療失敗，可根據(jù)病變類型選擇相應(yīng)的手術(shù)。（2） 手術(shù)治療微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)制動術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)（多用于非常嚴重的大齡兒童或成年人）、截骨手術(shù)、其他輔助軟組織手術(shù)等，根據(jù)不同的年齡、病因、癥狀、病情進展程度具體而定。兒童平足的最主要治療方法是距下關(guān)節(jié)制動器的植入。距下關(guān)節(jié)制動器目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，可以通過微創(chuàng)矯正兒童平足，避免晚期截骨手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)，立竿見影距下關(guān)節(jié)制動術(shù)距下關(guān)節(jié)制動術(shù)的適用于為伴有疼痛或足部運動功能受限等臨床癥狀的柔韌性平足癥，且患者在出現(xiàn)臨床癥狀后經(jīng)過了至少3個月的保守治療而效果欠佳的兒童。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)就是在跗骨竇處（外側(cè)腳踝附近）作一2-3cm小切口，然后將距下關(guān)節(jié)制動器置入跗骨竇的管腔內(nèi)。術(shù)后距下關(guān)節(jié)制動術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于治療可復(fù)性平足癥，手術(shù)簡單微創(chuàng)，可有效糾正畸形、緩解疼痛，患者恢復(fù)效果良好。距下關(guān)節(jié)制動術(shù)適用于柔韌性的青少年平足患者，可矯正后足外翻和前足外展畸形，抬高足內(nèi)側(cè)縱弓，緩解負重及行走時的疼痛癥狀。十多歲的平足兒童是做距下關(guān)節(jié)制動的最佳適應(yīng)人群。由于平足畸形的復(fù)雜性，在選擇植入穩(wěn)定器的同時可依據(jù)畸形情況選擇合適的輔助手術(shù)進行治療，以獲得更好的手術(shù)效果。2021年05月13日2402
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus，描述了足部和踝關(guān)節(jié)的骨骼之間關(guān)系改變，并不是單個關(guān)節(jié)的單個畸形。這些改變導(dǎo)致足部縱弓消失，以及足后跟處于夸大的外翻位（向外擺）。圖1：足部正位X光照片顯示扁平足的距舟外展。圖2：足部側(cè)位X光照片顯示Meary角和縱弓下降。扁平足在兒科患者中并不少見。這是因為兒童的韌帶松弛，這種情況再生長成熟后基本改善。圖3：臨床照片簡單顯示韌帶松弛。Staheli等人進行的足跡和放射影像學檢查證明，大多數(shù)嬰兒足部扁平，10歲以內(nèi)足縱弓的高度會自發(fā)性增加。圖4：圖像版權(quán)所有：Staheli等。因此，首先必須弄清楚扁平足呈柔性還是僵硬性，以及有無癥狀。扁平足的原因和癥狀是什么?柔性扁平足發(fā)生于足弓重建的兒童，足后跟向內(nèi)擺動，踮起腳尖。在大多數(shù)情況下（約66%），患兒無癥狀且柔軟，能夠參與所有活動而無癥狀。在大約1/4的病例中，兒童表現(xiàn)為柔性疼痛性扁平足。這可能是由于足跟肌腱束緊繃，進而引發(fā)各種后續(xù)癥狀。9%的患兒表現(xiàn)為僵硬性扁平足。這可能是由于跗骨融合，即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此，患者可能出現(xiàn)癥狀。圖5：柔性扁平足伴有足后跟向內(nèi)翻。如何治療扁平足治療?治療方法取決于類型。無痛無癥狀柔性扁平足不需要干預(yù)。疼痛性柔性扁平足可獲益于治療。治療開始使用鞋墊和物理療法，以拉伸足后跟肌腱束。在難治性病例，可能需要手術(shù)來處理癥狀。這包括松解緊繃的足后跟肌腱束、插入關(guān)節(jié)制動螺釘、骨切割和肌腱轉(zhuǎn)移，以形成足部縱弓2021年03月18日3934
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 門診很多家長帶寶寶來看，是否是扁平足。也有一部分家長只是發(fā)現(xiàn)孩子走路異常，但并不了解扁平足的相關(guān)知識，因此我將扁平足的相關(guān)一些知識帶給各位寶爸寶媽，既可以了解什么是扁平足，也可以簡單判斷孩子是否為扁平足，以作及時的矯正或者治療。一、什么是扁平足扁平足在兒童中常見，特別是學齡前兒童。迄今為止扁平足仍無標準定義，一般認為，扁平足的形成與足部骨結(jié)構(gòu)異常或肌肉韌帶松弛導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷有關(guān)。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無任何臨床癥狀，也有行走后疼痛等表現(xiàn)。隨著孩子年齡增長，絕大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會得到改善。在罕見的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。二、扁平足的病因1、遺傳因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若父母有扁平足，其孩子患病的風險性會比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟狀骨位置和形態(tài)異常、跖骨和根骨異常等，會影響足部正常結(jié)構(gòu)。因此會導(dǎo)致足側(cè)弓結(jié)構(gòu)不正常，出現(xiàn)足側(cè)弓塌陷或彈性消失，而引起扁平足。3、足部外傷或慢性勞損：足部外傷會引起足骨出現(xiàn)骨折，破壞足部正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足側(cè)弓出現(xiàn)異常，繼而誘發(fā)扁平足；足部長期負荷過重，或長時間從事站立工作，均會使足部軟組織及關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性勞損，可誘發(fā)扁平足。4、足部肌肉異常：如脛前肌、腓骨肌止點異常，足內(nèi)、外側(cè)肌柔軟等。這些因素致使足部在負重時，出現(xiàn)肌肉、韌帶受力不均衡，長時間就會誘發(fā)扁平足。三、足弓的發(fā)育狀況研究表明，兒童足弓發(fā)育規(guī)律與年齡生長規(guī)律成正相關(guān)。0至3歲的嬰幼兒足部骨骼大多為軟骨，足底跖面脂肪堆積多，足縱弓形態(tài)無法呈現(xiàn)，該階段幼兒幾乎為平足，且大多數(shù)屬生理性扁平足，無明顯病理性病癥。3至6歲的幼兒足部骨骼逐步開始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足減少。但由于該年齡階段的幼兒足部骨骼生長塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足仍然普遍存在。大于13歲的兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的臨床表現(xiàn)1、疼痛：通常會在足底內(nèi)側(cè)疼痛，在長期站立或行走后會更加疼痛，并且會常出現(xiàn)進行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2、腫脹：疼痛外關(guān)節(jié)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3、步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。五、扁平足的危害1、走路姿態(tài)異常，足跟外翻，腳跟很容易受傷，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損。2、扁平足常見伴隨癥狀有:腳底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長，受壓不均，從而可影響到腳后跟、小腿及膝蓋，甚至髖關(guān)節(jié)和脊柱進而導(dǎo)致斜肩。4、有學者研究認為30種常見病癥與長期患有扁平足有關(guān)，如：腳底筋膜炎、跟腱炎、膝關(guān)節(jié)炎、髕腱炎、腰痛及甚至頸痛等。六、扁平足是否需要治療有隨訪研究表明，大多數(shù)兒童無癥狀扁平足會隨著年齡的增長而自行恢復(fù)，不需要治療。無癥狀的扁平足即使是畸形嚴重也沒有證據(jù)表明矯形器或者手術(shù)治療可以減少以后發(fā)生并發(fā)癥的風險。對于伴有疼痛或者功能障礙的病例，及時干預(yù)將有助于患兒生活質(zhì)量的提升，甚至避免其他退行性病變的發(fā)生。七、為減輕兒童扁平足的發(fā)生及其造成的危害，生活應(yīng)當注意哪些方面1、為避免不正確的姿勢，家長應(yīng)留意小孩保持適當?shù)淖?，避免雙膝內(nèi)向、外向W形或跪坐姿勢。2、進行適當運動，例如彈跳性運動、抓趾運動、尖運動、拉小腿后肌運動及手力按摩運動。3、穿合適的健康鞋及足弓墊，并且從小開始定期做足部檢查，了解足部情況，再依據(jù)結(jié)果選擇處理方法。踮腳訓練抓趾運動2021年01月21日3584
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 什么是扁平足？ 人正常的足底是自然的弓形，站立時，足內(nèi)側(cè)是不著地的，是有足弓的，如下圖： 扁平足患者，站立時，足內(nèi)側(cè)足弓淺，甚至完全著地，如下圖： 扁平足，是指先天性或后天性病因?qū)е伦銉?nèi)側(cè)縱弓低平或消失，常常伴有跟骨外翻畸形，如下圖所示： 雙后足力線觀 一般來講，如果足弓塌陷了，會對足部彈性結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。比如應(yīng)征入伍，一般不會招收有扁平足的，因為扁平足不能走遠路，久站或長時間行走后足部會產(chǎn)生疼痛。另外還可能對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、甚至脊柱產(chǎn)生影響。就像一幢大樓，如果地基不穩(wěn)定，對上層肯定會有影響。雙足就像我們身體的地基，足部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，不穩(wěn)定，肯定會影響到我們的身體的其他部位。 扁平足會有哪些影響呢？ 一是會帶來疼痛：由于足弓塌陷，使足部骨骼位置失準，足部關(guān)節(jié)間異常磨損加速發(fā)生退變，肌腱、筋膜過度牽拉，容易引起足部的肌肉勞損，進而產(chǎn)生炎癥和疼痛。疼痛程度嚴重時，還有可能出現(xiàn)行走或運動能力下降。足弓塌陷也導(dǎo)致跟腱產(chǎn)生的力量不能很好傳遞到前足產(chǎn)生強大的蹬地力量，而是很多消耗在塌陷的足弓處，行走較之正常人費力，容易勞累。 二是會對身體的其他部位產(chǎn)生影響：扁平足易引起脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進而影響踝、膝、髖及背部骨骼位置失準。相關(guān)肌肉、韌帶、肌腱承受的額外壓力和負擔，使身體產(chǎn)生代償，試圖使骨骼維持在正常位置。這意味著關(guān)節(jié)和軟組織長期處于異常壓力及負擔下，因超出承受范圍而產(chǎn)生疼痛或不適。一些扁平足患者常伴隨有拇外翻，踝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，髖、背部疼痛等。 扁平足產(chǎn)生的原因？ （1）先天性的：比如遺傳、先天性足骨發(fā)育不全或足部肌肉、韌帶發(fā)育異常造成了足弓塌陷。 （2）脛后肌腱功能不良：脛后肌腱是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)，其功能不良原因多種，部分為創(chuàng)傷性，可為一次性創(chuàng)傷，如脛后肌腱斷裂等，也可能是重復(fù)性的微小創(chuàng)傷，隨著年齡的增長，膠原結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致肌腱彈性下降，容易出現(xiàn)損傷。脛后肌腱功能不良的患者常常伴有平足。 （3）創(chuàng)傷引起的：還有一部分人的扁平足是由于足弓的直接創(chuàng)傷后引起的。如足部的一些骨折，也會讓足弓塌下來，跟骨的骨折，中足的骨折都會讓足弓塌下來。 （4）身體的其他疾病帶來的：有一些疾病，比如最常見的糖尿病，足的關(guān)節(jié)形成一些破壞，形成平足。還有類風濕性關(guān)節(jié)炎也會形成平足的畸形。 扁平足怎么治療？ 保守治療： 臨床上使用最廣泛的保守治療方法是定制矯形鞋墊。 孩子一兩歲開始走路，沒有足弓，但對功能沒有太大的影響，沒有疼痛等癥狀。但有的孩子平足以后，腳后跟向外歪，我們叫跟骨外翻，如果跟骨外翻很嚴重，會對孩子發(fā)育產(chǎn)生影響，這樣的孩子，我們可以通過定制矯形鞋墊糾正跟骨外翻，讓他的發(fā)育比較好的順著正常的力線去發(fā)育。這是我們需要去治療理由。 無論成人還是孩子，當足部發(fā)生疼痛的時候，可以通過矯形鞋墊把足弓支撐起來，減少疼痛部位的應(yīng)力，讓疼痛得到緩解。所以，如果疼痛得到緩解，我們也達到了，我們所需要的治療目的。 對于矯形鞋墊要提醒大家， 是不是從網(wǎng)上買就可以呢？ 對輕度的也許可以，對于畸形比較嚴重的，每個人的情況不一樣，癥狀也是千差萬別的，最好是找專業(yè)的部門去量體定做，才能達到真正有效的糾正。而不是隨意從網(wǎng)上購買的。在足踝外科門診，經(jīng)常看到，有些人從網(wǎng)上直接買的，但是沒有起到很好的效果，這個鞋墊不能跟腳畸形有很好的匹配。矯形鞋墊需要專業(yè)的人員去評價，測量，根據(jù)病情定制最適合的矯形鞋墊，才能達到最好的效果。就像手術(shù)一樣，手術(shù)的方法有很多種，根據(jù)每個患者的情況，評價問題在哪里，評價病變在哪里，他是關(guān)節(jié)的病變，還是肌肉的病變，采取不同的手術(shù)方法。也不是說一種手術(shù)可以針對所有的患者。很好的做出癥狀的診斷，了解他病變的所在，采取相應(yīng)的治療方案，才能達到比較好的治療效果。 手術(shù)治療： 如果扁平足患者癥狀較重，以致影響生活質(zhì)量，且保守治療無效，醫(yī)生會建議進行手術(shù)治療。兒童常見平足手術(shù)有微創(chuàng)的距下關(guān)節(jié)制動器置入術(shù)，僅有少數(shù)嚴重者需要肌腱韌帶重建術(shù)、跟骨截骨術(shù)等。成人多需要肌腱韌帶重建術(shù)，跟骨截骨術(shù)，外側(cè)柱延長術(shù)等，嚴重的可能會行關(guān)節(jié)融合術(shù)，糾正平足畸形，恢復(fù)足的正常結(jié)構(gòu)。這樣才能保證身體的近端處于一個正常的力線當中，讓我們的行走更加有力，更加穩(wěn)固。 也有一些患者比較嚴重，很難達到和我們正常人一樣的正常的腳，可能在手術(shù)后，也需要輔助一些矯形鞋墊，能更好的達到足的行走，所以矯形鞋墊的應(yīng)用不僅僅在術(shù)前，術(shù)后也能用到矯形鞋墊，根據(jù)每個人的情況，有所不同。 扁平足自測小互動： 1.讓雙足粘上水 2.站姿承重的狀態(tài)下在白紙上踩下一個腳印 3. 將腳印與下圖對比，如果跟左側(cè)腳印類似，則為扁平足 -END-2021年12月28日22780
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 夏天孩子們喜歡赤腳在家行走，有些家長可能會發(fā)現(xiàn)自己孩子的腳底板很平、或者腳后跟有些歪，自行百度診斷為扁平足。那么，什么是扁平足？需要進行哪些干預(yù)處理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在負重時，足縱弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、兒童足弓發(fā)育特點有哪些？0-3歲嬰幼兒足底脂肪堆積 ，足縱弓無法呈現(xiàn)，因此幾乎都為扁平足。3-6歲幼兒足底脂肪逐漸消退，生理性扁平足減少，但該年齡階段幼兒足部骨骼生長塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12歲兒童，足弓逐漸發(fā)育成熟，扁平足發(fā)生率大幅下降。12歲以上兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分類有哪些？扁平足分為柔軟性和僵硬性，鑒別方法是觀察足尖負重時是否出現(xiàn)足弓，出現(xiàn)足弓則為柔軟性扁平足，未出現(xiàn)足弓，則為僵硬性扁平足。柔軟性扁平足，足尖負重可見足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否會出現(xiàn)癥狀？柔軟性扁平足有兩種形式：一種跟腱短或緊張，而另一種則沒有。跟腱短的扁平足更容易導(dǎo)致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、關(guān)節(jié)炎或感染等引起，更有可能出現(xiàn)疼痛癥狀。5、扁平足應(yīng)該如何診斷？結(jié)合患兒病史和體格檢查，可以診斷扁平足。無痛的扁平足不需要進行X片檢查，但疼痛的或僵硬的扁平足，則需要通過影像學檢查進行鑒別診斷。6、扁平足是否需要治療？無癥狀的柔軟性扁平足不需要治療，對于這類患兒，沒有證據(jù)表明使用足弓墊會得到改善。伴有疼痛的柔軟性扁平足可以通過矯形鞋墊治療。僵硬性扁平足短期內(nèi)通過矯正器治療可能有效，但更多的可能需要通過手術(shù)來矯正畸形。對于扁平足，有人曾說過“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可見扁平足在嬰兒和幼兒都是很常見的，而在成年人中約20%為扁平足。大多數(shù)孩子由于關(guān)節(jié)松弛，足弓較低，因此站立時足弓扁平。而無癥狀的柔軟性扁平足是不需要特殊治療的。2020年08月31日3207
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黃偉副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 今天我們聊聊扁平足，這是常見的問題，有必要科普一下。扁平足很多人都有，但不是所有的人都需要治療 只有發(fā)展成平足癥或有向平足癥發(fā)展趨勢的才需要治療。 扁平足顧名思義就是沒有足弓，踩地時足弓塌陷，行走姿態(tài)不正，看起來是歪的。這里要注意了，不是臥床休息時的足弓，是踩地時的足弓，因為踩地行走才能真正表現(xiàn)出足弓的彈性、吸收、鎖定中足、推力等作用，休息時的足弓是個假象。平足癥是在扁平足的基礎(chǔ)上出現(xiàn)跟骨外翻、舟狀骨突出畸形，久立或勞累疼痛、疲勞不想運動、副舟骨、脛后肌腱炎、拇外翻、跖趾痛等一系列問題。那長期的危害有哪些，平足癥畸形后，力線不正，長期會造成踝部的滑膜炎、關(guān)節(jié)炎，部分患者還會繼發(fā)腰背痛和髖膝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致跛行。 平足癥怎么治療呢，平足癥治療方法有多種，成人平足癥多數(shù)需要后足截骨、外側(cè)柱延長、內(nèi)側(cè)足弓提高、肌腱張力調(diào)整等手術(shù)，即然那么復(fù)雜，能不能在早期干預(yù)啊，答復(fù)是肯定的。早在1946年，Chamber采用骨塊填充于跗骨竇來限制距下關(guān)節(jié)的過度內(nèi)旋來治療平足癥。經(jīng)過70多年不斷的努力，醫(yī)學界取得了重大的突破，使用新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器植入跗骨竇在少年兒童中取得了很好的效果，很高的滿意率。少年兒童一般指6~14歲學齡兒童，因為這個時期是少年兒童跗骨竇發(fā)育成形期，放置距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器會引導(dǎo)足弓向正確的方向發(fā)育，最終定型。經(jīng)幾十年實踐研發(fā)，最新一代距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器有Hyprocure、TaIar-fit及CSI等，效果確定。當你發(fā)現(xiàn)自己小孩有扁平足并且有發(fā)展趨勢時，應(yīng)及時找有經(jīng)驗的足踝醫(yī)生就診，早期較輕時可以測弓足訂做足弓墊，觀察半年，較重時，建議行微創(chuàng)手術(shù)治療，單側(cè)切口只是1.5cm長，手術(shù)時間只是半小時。下面有些手術(shù)原理和病例： 手術(shù)原理 手術(shù)原理 手術(shù)原理 扁平足病例 扁平足病例 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)前X光片 扁平足術(shù)后踩地岀現(xiàn)足弓 術(shù)后CT確認距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定器在位 最后講一下手術(shù)風險和康復(fù)： 手術(shù)主要風險是跗骨竇不適應(yīng)疼痛、感染、 距下穩(wěn)定器松動等，屬于低風險的手術(shù)。康復(fù)比較簡單，術(shù)后休息2周，2周后從站立開始適應(yīng)，練習原地踏步，練習一周可以正常行走了。 如果你發(fā)現(xiàn)小孩有扁平足，行走不正，請及時找專業(yè)足踝醫(yī)生就診咨詢。（北京大學深圳醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 足踝專家 黃偉副主任 每周五全天門診）2020年08月10日6188
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