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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一旦發(fā)生足部畸形，要判斷病人足部畸形的原因和畸形的情況。對于輕者，比如只是足弓改變，或軟組織上的改變，可以通過手法或穿矯形鞋的方法矯正畸形發(fā)生。對于肌腱由于力量不平衡形成的畸形，要通過手術(shù)重建肌力平衡，使畸形得到矯正。另外，骨結(jié)構(gòu)改變?nèi)舨挥绊懞⒆影l(fā)育，也可以通過手術(shù)來矯正畸形，比如多趾畸形，可以通過早期手術(shù)去掉沒有實(shí)質(zhì)功能的腳趾，有利于患兒的發(fā)育，能夠盡量恢復(fù)到正常情況。針對成年的畸形，輕則可以進(jìn)行步態(tài)糾正，肌腱平衡再建，做手術(shù)矯正畸形。如果是比較嚴(yán)重的畸形，只能做相對比較復(fù)雜的骨結(jié)構(gòu)改變的矯正手術(shù)。此外，矯形鞋、矯形鞋墊等方法，也是在臨床上常用的矯正輕度畸形的方法。2021年05月10日
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 你有腳疼過的體驗(yàn)嗎？我們都知道，走路、跑步太多，不少人下肢會出一系列問題，主要表現(xiàn)為足、踝和膝關(guān)節(jié)的疼痛。其中的原因有很多，有局部的肌腱炎、滑膜炎、韌帶損傷及軟組織炎癥等。但終究的原因還是一個字：“力”，這里的力是指下肢的力線、足踝的受力出現(xiàn)了問題，過度的力學(xué)聚集于不該聚集的地方，就會產(chǎn)生損傷和疼痛，還會長老繭。有時候通過矯正這個“力”，就可以緩解癥狀，控制損傷，解決疼痛。如何矯正？方法很多，我們每次運(yùn)動幾乎都要穿鞋子，鞋子本身是高度量產(chǎn)的產(chǎn)品，缺乏個性化定制，只能普羅大眾，只適應(yīng)大部分人的需求，但無法適應(yīng)個體化需求。每個人的足弓、足底形態(tài)、下肢力線和足底應(yīng)力分布都各有千秋，既然鞋子沒辦法換，換個鞋墊總可以了吧。確實(shí)，有一部分通用型醫(yī)用矯形鞋墊或許能解決問題，但是仍然存在缺乏深度量身定制，匹配度、舒適度和療效都很有限。就像你去配一套西裝，量體裁衣才是最合身的，通用尺碼總是無法做到十全十美。又如眼睛近視，視物不清，要配一副眼鏡戴上才能看清東西，眼鏡也是深度定制的產(chǎn)品，要經(jīng)過驗(yàn)光、測量瞳距和臉型，選配合適的鏡架和鏡片，又要重視矯正視力的功能，還要注意美觀，樣子要潮要好看，而且眼鏡最好每年配1-2副。這時候，個性化定制一雙醫(yī)用矯形鞋墊或許就能解決問題。什么是矯形鞋墊？矯形鞋墊是一種特殊的鞋墊，可用于治療多種足踝疾病，有時候也能治療膝關(guān)節(jié)疼痛。矯形鞋墊已成功應(yīng)用了好幾百年。最早用金屬制成，現(xiàn)在使用橡膠、塑料、高分子材料等符合作用，隨著技術(shù)的進(jìn)步和理論的發(fā)展，矯形鞋墊的舒適性、匹配度和療效進(jìn)步了許多。矯形鞋墊種類繁多，功能各異，存在高度個體化的定制需求。通過醫(yī)生處方，專業(yè)技師的精準(zhǔn)測量和個體化定制，矯形鞋墊可以為腳后跟，腳趾周圍或整個腳部提供足弓部足夠的支撐或緩沖，可糾正已有的足踝部生物力學(xué)問題，糾正下肢力線，甚至還能緩解部分膝關(guān)節(jié)疼痛。此外、矯形鞋墊還可以幫助緩解由于糖尿病，足底筋膜炎，滑囊炎和關(guān)節(jié)炎等疾病引起的足部疼痛。對于足弓異?；颊?，例如扁平足、高弓足，矯形鞋墊是其首選治療方案，如果效果理想，可以避免手術(shù)治療。矯形鞋墊的原理？矯形鞋墊可以改變站立，行走或跑步時從地面到腳的壓力（地面對足反作用力）。通過改變應(yīng)力分布，可以防止足部某些部位出現(xiàn)過度的應(yīng)力集中，這些部位通常是之前疼痛的地方。根據(jù)不同疾病和足痛的部位，定制具有特定功能矯形鞋墊，優(yōu)化足部力學(xué)分布，減輕癥狀，讓損傷部位能有機(jī)會修復(fù)。使用矯形鞋墊后，步態(tài)發(fā)生變化，需要習(xí)慣一陣子，同時，踝關(guān)節(jié)本體感覺發(fā)生明顯變化，這種信號反饋進(jìn)入大腦，大腦會逐漸適應(yīng)，并向下肢發(fā)送糾正步態(tài)的信號，得以改善功能，避免疼痛并防止再次受傷。哪些疾病適合？足底筋膜炎（跟骨骨刺）拇趾外翻扁平足高弓足膝關(guān)節(jié)疼痛滑囊炎神經(jīng)瘤足踝扭傷脛前（后）肌腱炎、腓骨肌腱炎跟腱炎、跟腱腱病足、踝關(guān)節(jié)炎定制有哪些工序？首先醫(yī)生通過問診和檢查明確下肢力線和足踝力學(xué)是否存在問題？矯形鞋墊能否糾正？然后由專業(yè)的鞋墊技師通過足底應(yīng)力分析、足底三維掃描、步態(tài)分析、下肢力學(xué)評估選擇適當(dāng)?shù)某C形鞋墊母版，例如是剛性的還是柔性的？是偏支撐的還是偏緩沖的。不同材質(zhì)的鞋墊功能有所不同。然后患者需要提供1-2雙自己經(jīng)常穿的鞋子供定制匹配。通過塑造精確的足部模型，鞋墊技師根據(jù)上述數(shù)據(jù)對母版進(jìn)行修改和定制，例如添加或減少相應(yīng)的模塊，并且裁剪鞋墊以貼合鞋子。一般建議工作鞋和運(yùn)動鞋各配一副，讓足部在工作和休閑時都能得到矯形鞋墊的保護(hù)。是否需要定期重配？不難理解，和配眼鏡一樣，近視眼的度數(shù)可能每年都會發(fā)生變化，足部的力學(xué)特性每年也會有一定出入。此外，矯形鞋墊和鞋子一樣，平時一直在磨損，是消耗品，所以建議每1-2年都要進(jìn)行調(diào)整或重制。哪里配？醫(yī)院能配嗎？貴不貴？很可惜，據(jù)我所知，目前矯形鞋墊并不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，部分商?？赡芸梢詧箐N。公立醫(yī)院目前也未開展此類業(yè)務(wù)。相關(guān)業(yè)務(wù)由專門的專業(yè)團(tuán)隊(duì)來完成，他們通常會和醫(yī)生及私立診所有一定的合作關(guān)系。畢竟鞋墊對部分疾病的療效比較確切，也可以解決患者的一些特定的問題，有時可以免于手術(shù)，減少止痛藥物使用，節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)開支，何樂而不為呢？據(jù)我了解，目前定制矯形鞋墊的市場價在2000元/雙，其收費(fèi)的含金量在于精確測量和評估、個體化定制和售后服務(wù)，鞋墊本身并不貴，但是，定制服務(wù)貴。就像買通用尺碼的衣服很便宜，而請裁縫量體裁衣，可能就比較貴了。2021年04月10日3260
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 扁平足也叫做Pes Planus，描述了足部和踝關(guān)節(jié)的骨骼之間關(guān)系改變，并不是單個關(guān)節(jié)的單個畸形。這些改變導(dǎo)致足部縱弓消失，以及足后跟處于夸大的外翻位（向外擺）。圖1：足部正位X光照片顯示扁平足的距舟外展。圖2：足部側(cè)位X光照片顯示Meary角和縱弓下降。扁平足在兒科患者中并不少見。這是因?yàn)閮和捻g帶松弛，這種情況再生長成熟后基本改善。圖3：臨床照片簡單顯示韌帶松弛。Staheli等人進(jìn)行的足跡和放射影像學(xué)檢查證明，大多數(shù)嬰兒足部扁平，10歲以內(nèi)足縱弓的高度會自發(fā)性增加。圖4：圖像版權(quán)所有：Staheli等。因此，首先必須弄清楚扁平足呈柔性還是僵硬性，以及有無癥狀。扁平足的原因和癥狀是什么?柔性扁平足發(fā)生于足弓重建的兒童，足后跟向內(nèi)擺動，踮起腳尖。在大多數(shù)情況下（約66%），患兒無癥狀且柔軟，能夠參與所有活動而無癥狀。在大約1/4的病例中，兒童表現(xiàn)為柔性疼痛性扁平足。這可能是由于足跟肌腱束緊繃，進(jìn)而引發(fā)各種后續(xù)癥狀。9%的患兒表現(xiàn)為僵硬性扁平足。這可能是由于跗骨融合，即足部的骨骼在不同程度上相互接合。因此，患者可能出現(xiàn)癥狀。圖5：柔性扁平足伴有足后跟向內(nèi)翻。如何治療扁平足治療?治療方法取決于類型。無痛無癥狀柔性扁平足不需要干預(yù)。疼痛性柔性扁平足可獲益于治療。治療開始使用鞋墊和物理療法，以拉伸足后跟肌腱束。在難治性病例，可能需要手術(shù)來處理癥狀。這包括松解緊繃的足后跟肌腱束、插入關(guān)節(jié)制動螺釘、骨切割和肌腱轉(zhuǎn)移，以形成足部縱弓2021年03月18日3933
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 門診很多家長帶寶寶來看，是否是扁平足。也有一部分家長只是發(fā)現(xiàn)孩子走路異常，但并不了解扁平足的相關(guān)知識，因此我將扁平足的相關(guān)一些知識帶給各位寶爸寶媽，既可以了解什么是扁平足，也可以簡單判斷孩子是否為扁平足，以作及時的矯正或者治療。一、什么是扁平足扁平足在兒童中常見，特別是學(xué)齡前兒童。迄今為止扁平足仍無標(biāo)準(zhǔn)定義，一般認(rèn)為，扁平足的形成與足部骨結(jié)構(gòu)異?；蚣∪忭g帶松弛導(dǎo)致內(nèi)側(cè)縱弓塌陷有關(guān)。兒童扁平足可以僅表現(xiàn)為足底扁平而無任何臨床癥狀，也有行走后疼痛等表現(xiàn)。隨著孩子年齡增長，絕大部分扁平足都能自行改善。扁平足一般情況下是生理性的，表現(xiàn)為柔韌性扁平足，絕大部分隨著年齡的增加癥狀會得到改善。在罕見的情況下，扁平足也可能是病理性的，表現(xiàn)為僵硬性扁平足，如先天性垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。二、扁平足的病因1、遺傳因素：調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，若父母有扁平足，其孩子患病的風(fēng)險性會比其他孩子高。2、先天性足骨畸形：如舟狀骨位置和形態(tài)異常、跖骨和根骨異常等，會影響足部正常結(jié)構(gòu)。因此會導(dǎo)致足側(cè)弓結(jié)構(gòu)不正常，出現(xiàn)足側(cè)弓塌陷或彈性消失，而引起扁平足。3、足部外傷或慢性勞損：足部外傷會引起足骨出現(xiàn)骨折，破壞足部正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足側(cè)弓出現(xiàn)異常，繼而誘發(fā)扁平足；足部長期負(fù)荷過重，或長時間從事站立工作，均會使足部軟組織及關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性勞損，可誘發(fā)扁平足。4、足部肌肉異常：如脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌柔軟等。這些因素致使足部在負(fù)重時，出現(xiàn)肌肉、韌帶受力不均衡，長時間就會誘發(fā)扁平足。三、足弓的發(fā)育狀況研究表明，兒童足弓發(fā)育規(guī)律與年齡生長規(guī)律成正相關(guān)。0至3歲的嬰幼兒足部骨骼大多為軟骨，足底跖面脂肪堆積多，足縱弓形態(tài)無法呈現(xiàn)，該階段幼兒幾乎為平足，且大多數(shù)屬生理性扁平足，無明顯病理性病癥。3至6歲的幼兒足部骨骼逐步開始骨化，足底跖面脂肪消退，生理性扁平足減少。但由于該年齡階段的幼兒足部骨骼生長塑形未完全，足弓形態(tài)發(fā)展仍趨于不穩(wěn)定狀態(tài)，扁平足仍然普遍存在。大于13歲的兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。四、扁平足的臨床表現(xiàn)1、疼痛：通常會在足底內(nèi)側(cè)疼痛，在長期站立或行走后會更加疼痛，并且會常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。偶爾疼痛也可位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)外踝附近。由于足弓塌陷造成后足外翻，繼而腓骨與跟骨相撞擊的結(jié)果。2、腫脹：疼痛外關(guān)節(jié)腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。3、步態(tài)異常：患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步態(tài)異常，如外八字步態(tài)。五、扁平足的危害1、走路姿態(tài)異常，足跟外翻，腳跟很容易受傷，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損。2、扁平足常見伴隨癥狀有:腳底疼痛、拇趾外翻、足底筋膜炎、阿基利斯氏肌腱炎等。3、扁平足的人因缺乏腳弓支撐，舟狀骨塌陷，腳底韌帶拉長，受壓不均，從而可影響到腳后跟、小腿及膝蓋，甚至髖關(guān)節(jié)和脊柱進(jìn)而導(dǎo)致斜肩。4、有學(xué)者研究認(rèn)為30種常見病癥與長期患有扁平足有關(guān)，如：腳底筋膜炎、跟腱炎、膝關(guān)節(jié)炎、髕腱炎、腰痛及甚至頸痛等。六、扁平足是否需要治療有隨訪研究表明，大多數(shù)兒童無癥狀扁平足會隨著年齡的增長而自行恢復(fù)，不需要治療。無癥狀的扁平足即使是畸形嚴(yán)重也沒有證據(jù)表明矯形器或者手術(shù)治療可以減少以后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。對于伴有疼痛或者功能障礙的病例，及時干預(yù)將有助于患兒生活質(zhì)量的提升，甚至避免其他退行性病變的發(fā)生。七、為減輕兒童扁平足的發(fā)生及其造成的危害，生活應(yīng)當(dāng)注意哪些方面1、為避免不正確的姿勢，家長應(yīng)留意小孩保持適當(dāng)?shù)淖?，避免雙膝內(nèi)向、外向W形或跪坐姿勢。2、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，例如彈跳性運(yùn)動、抓趾運(yùn)動、尖運(yùn)動、拉小腿后肌運(yùn)動及手力按摩運(yùn)動。3、穿合適的健康鞋及足弓墊，并且從小開始定期做足部檢查，了解足部情況，再依據(jù)結(jié)果選擇處理方法。踮腳訓(xùn)練抓趾運(yùn)動2021年01月21日3584
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操日亮副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 骨科 正確認(rèn)識人的三種足形——扁平足、正常足和高弓足然而扁平足有那么可怕么？“百米飛人”博爾特天生就有一雙扁平足，還獲得數(shù)次獎項(xiàng)！即使患有先天性扁平足只要沒有疼痛等不適癥狀，生活依舊精彩！“百米飛人”博爾特照樣也能實(shí)現(xiàn)冠軍夢！扁平足不等同于平足癥，二者別混為一談。若扁平足患兒出現(xiàn)足部疼痛等不適癥狀而影響患兒行走和運(yùn)動功能時，則診斷為平足癥。臨床上平足癥的治療有保守治療和手術(shù)治療。具體依據(jù)病情，對于明確疾病導(dǎo)致的僵硬性扁平足，還是要積極找病因（垂直距骨等），對因治療。保守治療一般有處方鞋和鞋墊，以及一些體育鍛煉，若保守治療無效，最終還需要選擇手術(shù)治療，手術(shù)方式具體依據(jù)每個人病情不一樣而綜合考慮和選擇。對于臨床上保守治療平足癥用的處方鞋墊（依據(jù)足踝專業(yè)醫(yī)生對于足踝和步態(tài)評估結(jié)果，制定出醫(yī)囑和設(shè)計(jì)而成）并不是包治所有足病的靈丹妙藥，而具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，同時它并非網(wǎng)購的鞋墊商品，而是屬于一種依據(jù)病情量身定制的外用醫(yī)療器械（物有所值），這樣才能更好的發(fā)揮保守治療足病的作用。 下面視頻是一例11歲男孩，患兒久行后會出現(xiàn)雙足底疼痛不適。保守治療無效后選擇手術(shù)治療。術(shù)前查體：雙足足弓塌陷，內(nèi)踝下方突出，跟骨外翻，距下關(guān)節(jié)活動無明顯受限，跟骨外翻可被動矯正。矯正后雙側(cè)前足存在20旋后。雙側(cè)提踵試驗(yàn)陽性。術(shù)前診斷：青少年平足癥（雙，柔軟型）腓腸肌攣縮（雙）行雙側(cè)腓腸肌腱膜松解術(shù)+距下關(guān)節(jié)制動器植入+雙側(cè)Cotton截骨術(shù)，術(shù)后下肢力線恢復(fù)可，雙足功能佳。扁平足患者，在沒有疼痛等不適癥狀時，平時怎么康復(fù)訓(xùn)練？平時注重墊腳尖、壓球、推墻、抓毛巾等足部康復(fù)鍛煉（具體見操醫(yī)生公眾號“廣州操醫(yī)生”文章或者抖音視頻），同時要控制體重！2021年01月15日1910
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王金武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 扁平足以足弓降低或消失為主要特征，表現(xiàn)為站立負(fù)重位時足后跟過度外翻，前足過度外展，中足下沉并伴有足縱弓降低。扁平足的危害扁平足容易引起足疲乏或疼痛，膝、髖關(guān)節(jié)及腰背部疼痛，甚至影響正?；顒?。足變形加重，功能障礙甚至出現(xiàn)殘疾等足部不確定性生長，近年來，隨著足踝外科的發(fā)展，對于扁平足的認(rèn)識不斷深入，手術(shù)治療的病例不斷增多，使得家長對兒童扁平足的擔(dān)心增多，以致扁平足兒童門診就診量不斷增加。特別一些扁平足患兒伴有下肢疼痛、穿鞋變形，使家長擔(dān)心。扁平足的處理方法1.放松和鍛煉足底筋膜扁平足通常會導(dǎo)致足底筋膜彈性缺失，從而引發(fā)足底的疼痛?？梢杂美懑熐驈淖阒旱阶愀鷣砘厥┘訅毫?。2.放松和強(qiáng)化小腿肌肉（1）踝和趾的屈?。劰呛蠹?、趾長屈肌、踇長屈?。┒加凶銉?nèi)翻的功能，它們與足外翻是相拮抗的。足弓塌陷意味著這些肌肉功能缺失，力量不足。那么，可以通過做足內(nèi)翻（腳心相對）和腳趾抓地的動作來強(qiáng)化這些肌肉。坐姿提踵：用手按住膝蓋給予一個膝蓋向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，這個動作可以充分鍛煉脛骨后肌。（2）小腿三頭肌是指的比目魚肌和腓腸肌，它們有著強(qiáng)有力的跖屈功能（繃腳背），是防止踝關(guān)節(jié)背屈塌陷和足外翻的主要姿勢肌。（3）脛骨前肌對于足弓的保持也是非常重要的。（4）放松腓骨長肌和腓骨短肌，因?yàn)檫@兩塊肌肉短縮會拉低內(nèi)側(cè)縱弓，使足外翻。3.調(diào)整步態(tài)步態(tài)就是行走的方式。若足弓塌陷，在行走過程中則會直接影響到骨盆和脊柱，引發(fā)體態(tài)的不平衡。正常的步態(tài)周期分為兩個階段：起步態(tài)和擺動態(tài)。起步態(tài)：開始于足后跟觸地，然后足掌著地，再到站立中期，足跟離地，最后足趾離地。擺動態(tài)：由于不能讓腿和足停在軀干后面，因此需要擺動期。擺動期發(fā)生在足不負(fù)重時，它經(jīng)歷3個過程：加速、擺動和減速。4.降低體重體重的增加會引起足弓部位的降低,增加足弓部位在行走過程中的接觸面積。生理結(jié)構(gòu)上極易出現(xiàn)扁平足、足外翻等一系列影響正常行走的癥狀;而由于長期的過載負(fù)重與過度的關(guān)節(jié)磨損,髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)等部位容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)勞損性的疼痛從而影響正常的走路與運(yùn)動姿態(tài)。5.配備矯形鞋墊矯形鞋墊是治療柔韌性扁平足臨床上使用最為廣泛的方法，93％的柔韌性扁平足患兒通過非手術(shù)治療足弓得到了正常的發(fā)育。矯形鞋墊結(jié)合了人體運(yùn)動的形式和運(yùn)動學(xué)的原理，通過對前足、中足及后足生物力學(xué)改變，使足底壓力獲得重新分布，下肢力線得到矯正，足弓高度得到恢復(fù)，以達(dá)到預(yù)防、治療的目的?，F(xiàn)有的計(jì)算機(jī)數(shù)字和3D打印技術(shù)重新定義了鞋墊制作流程，實(shí)現(xiàn)個性化設(shè)計(jì)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院3D打印接診中心，王金武教授團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)的3D打印矯形鞋墊醫(yī)學(xué)服務(wù)，每一雙矯形鞋墊制作都需要進(jìn)行光學(xué)掃描、足底壓力分析、計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)、鞋墊制作、適配等過程，做到精準(zhǔn)矯正與治療。2021年01月07日1944
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武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 什么是扁平足？ 人正常的足底是自然的弓形，站立時，足內(nèi)側(cè)是不著地的，是有足弓的，如下圖： 扁平足患者，站立時，足內(nèi)側(cè)足弓淺，甚至完全著地，如下圖： 扁平足，是指先天性或后天性病因?qū)е伦銉?nèi)側(cè)縱弓低平或消失，常常伴有跟骨外翻畸形，如下圖所示： 雙后足力線觀 一般來講，如果足弓塌陷了，會對足部彈性結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。比如應(yīng)征入伍，一般不會招收有扁平足的，因?yàn)楸馄阶悴荒茏哌h(yuǎn)路，久站或長時間行走后足部會產(chǎn)生疼痛。另外還可能對踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、甚至脊柱產(chǎn)生影響。就像一幢大樓，如果地基不穩(wěn)定，對上層肯定會有影響。雙足就像我們身體的地基，足部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，不穩(wěn)定，肯定會影響到我們的身體的其他部位。 扁平足會有哪些影響呢？ 一是會帶來疼痛：由于足弓塌陷，使足部骨骼位置失準(zhǔn)，足部關(guān)節(jié)間異常磨損加速發(fā)生退變，肌腱、筋膜過度牽拉，容易引起足部的肌肉勞損，進(jìn)而產(chǎn)生炎癥和疼痛。疼痛程度嚴(yán)重時，還有可能出現(xiàn)行走或運(yùn)動能力下降。足弓塌陷也導(dǎo)致跟腱產(chǎn)生的力量不能很好傳遞到前足產(chǎn)生強(qiáng)大的蹬地力量，而是很多消耗在塌陷的足弓處，行走較之正常人費(fèi)力，容易勞累。 二是會對身體的其他部位產(chǎn)生影響：扁平足易引起脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而影響踝、膝、髖及背部骨骼位置失準(zhǔn)。相關(guān)肌肉、韌帶、肌腱承受的額外壓力和負(fù)擔(dān)，使身體產(chǎn)生代償，試圖使骨骼維持在正常位置。這意味著關(guān)節(jié)和軟組織長期處于異常壓力及負(fù)擔(dān)下，因超出承受范圍而產(chǎn)生疼痛或不適。一些扁平足患者常伴隨有拇外翻，踝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)疼痛，髖、背部疼痛等。 扁平足產(chǎn)生的原因？ （1）先天性的：比如遺傳、先天性足骨發(fā)育不全或足部肌肉、韌帶發(fā)育異常造成了足弓塌陷。 （2）脛后肌腱功能不良：脛后肌腱是維持足弓的重要結(jié)構(gòu)，其功能不良原因多種，部分為創(chuàng)傷性，可為一次性創(chuàng)傷，如脛后肌腱斷裂等，也可能是重復(fù)性的微小創(chuàng)傷，隨著年齡的增長，膠原結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致肌腱彈性下降，容易出現(xiàn)損傷。脛后肌腱功能不良的患者常常伴有平足。 （3）創(chuàng)傷引起的：還有一部分人的扁平足是由于足弓的直接創(chuàng)傷后引起的。如足部的一些骨折，也會讓足弓塌下來，跟骨的骨折，中足的骨折都會讓足弓塌下來。 （4）身體的其他疾病帶來的：有一些疾病，比如最常見的糖尿病，足的關(guān)節(jié)形成一些破壞，形成平足。還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也會形成平足的畸形。 扁平足怎么治療？ 保守治療： 臨床上使用最廣泛的保守治療方法是定制矯形鞋墊。 孩子一兩歲開始走路，沒有足弓，但對功能沒有太大的影響，沒有疼痛等癥狀。但有的孩子平足以后，腳后跟向外歪，我們叫跟骨外翻，如果跟骨外翻很嚴(yán)重，會對孩子發(fā)育產(chǎn)生影響，這樣的孩子，我們可以通過定制矯形鞋墊糾正跟骨外翻，讓他的發(fā)育比較好的順著正常的力線去發(fā)育。這是我們需要去治療理由。 無論成人還是孩子，當(dāng)足部發(fā)生疼痛的時候，可以通過矯形鞋墊把足弓支撐起來，減少疼痛部位的應(yīng)力，讓疼痛得到緩解。所以，如果疼痛得到緩解，我們也達(dá)到了，我們所需要的治療目的。 對于矯形鞋墊要提醒大家， 是不是從網(wǎng)上買就可以呢？ 對輕度的也許可以，對于畸形比較嚴(yán)重的，每個人的情況不一樣，癥狀也是千差萬別的，最好是找專業(yè)的部門去量體定做，才能達(dá)到真正有效的糾正。而不是隨意從網(wǎng)上購買的。在足踝外科門診，經(jīng)常看到，有些人從網(wǎng)上直接買的，但是沒有起到很好的效果，這個鞋墊不能跟腳畸形有很好的匹配。矯形鞋墊需要專業(yè)的人員去評價，測量，根據(jù)病情定制最適合的矯形鞋墊，才能達(dá)到最好的效果。就像手術(shù)一樣，手術(shù)的方法有很多種，根據(jù)每個患者的情況，評價問題在哪里，評價病變在哪里，他是關(guān)節(jié)的病變，還是肌肉的病變，采取不同的手術(shù)方法。也不是說一種手術(shù)可以針對所有的患者。很好的做出癥狀的診斷，了解他病變的所在，采取相應(yīng)的治療方案，才能達(dá)到比較好的治療效果。 手術(shù)治療： 如果扁平足患者癥狀較重，以致影響生活質(zhì)量，且保守治療無效，醫(yī)生會建議進(jìn)行手術(shù)治療。兒童常見平足手術(shù)有微創(chuàng)的距下關(guān)節(jié)制動器置入術(shù)，僅有少數(shù)嚴(yán)重者需要肌腱韌帶重建術(shù)、跟骨截骨術(shù)等。成人多需要肌腱韌帶重建術(shù)，跟骨截骨術(shù)，外側(cè)柱延長術(shù)等，嚴(yán)重的可能會行關(guān)節(jié)融合術(shù)，糾正平足畸形，恢復(fù)足的正常結(jié)構(gòu)。這樣才能保證身體的近端處于一個正常的力線當(dāng)中，讓我們的行走更加有力，更加穩(wěn)固。 也有一些患者比較嚴(yán)重，很難達(dá)到和我們正常人一樣的正常的腳，可能在手術(shù)后，也需要輔助一些矯形鞋墊，能更好的達(dá)到足的行走，所以矯形鞋墊的應(yīng)用不僅僅在術(shù)前，術(shù)后也能用到矯形鞋墊，根據(jù)每個人的情況，有所不同。 扁平足自測小互動： 1.讓雙足粘上水 2.站姿承重的狀態(tài)下在白紙上踩下一個腳印 3. 將腳印與下圖對比，如果跟左側(cè)腳印類似，則為扁平足 -END-2021年12月28日22780
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陳立副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科-足踝外科 平足的人適合運(yùn)動嗎？人們常說從運(yùn)動選材來講，平足不適合搞運(yùn)動，因?yàn)楸馄阶氵\(yùn)動過久就會明顯感到腳底痛漲。其實(shí)，平足通俗地來說就是腳弓不夠高，從實(shí)際生活經(jīng)驗(yàn)來講，只要不是太嚴(yán)重，對生活沒什么影響。但是，平足畢竟改變了足部正常的負(fù)重，低平的足弓失去了腳掌的減震功能。如果穿鞋不合適，平時運(yùn)動鍛煉時又不注意方法，往往活動后會出現(xiàn)足部疼痛。久而久之造成足部肌腱韌帶疲勞，疲勞又會增加足部關(guān)節(jié)的損傷，也有少部分平足甚至加重足部變形，最終發(fā)展到需要手術(shù)的地步。1.足部結(jié)構(gòu)的介紹足骨包括跗骨（腳后跟）、跖骨（腳掌骨）和趾骨（腳趾骨）三部分，跗骨和跖骨在韌帶和肌腱的連結(jié)下形成足弓。內(nèi)側(cè)弓較高，有較大彈性，起到較好的緩沖作用，因此也將內(nèi)側(cè)弓稱為彈性足弓。足弓作為拱形結(jié)構(gòu)，可支持負(fù)重、緩沖震蕩，避免使足底血管和神經(jīng)受壓。良好的足弓彈性有助于人們完成走、跑等人類所必需的生活機(jī)能。足部的肌腱（脛后肌腱）就像橋梁的懸拉索一下牽拉維系著正常足弓的高度。但是，當(dāng)懸拉索出現(xiàn)疲勞時（脛后肌腱炎），橋梁（足弓）就會坍塌。平足的人需要勞逸結(jié)合，科學(xué)運(yùn)動，并且正確地選擇合腳的鞋子，這樣可以避免脛后肌腱疲勞造成的足弓塌陷。1.運(yùn)動過程中常見的動作模式（1）中立模式（正常足）：腳后跟外側(cè)著地，足部適度旋前，從后側(cè)觀察，腳踝沒有傾斜。對于足部中立模式的人而言，鞋底磨損的主要位置分別是腳后跟外側(cè)及整個腳尖部位。（2）旋前過度模式（平足）：腳后跟外側(cè)著地，足部過分旋前，從后側(cè)觀察，腳踝過分向內(nèi)。對于足部旋前過度模式的人而言，鞋底磨損的主要位置分別是腳后跟外側(cè)及腳前掌內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重者腳后跟內(nèi)側(cè)也會出現(xiàn)磨損。（3）旋前不足模式（高弓足）：腳后跟外側(cè)著地，足部未能充分旋前，從后側(cè)觀察，腳踝過分向外。對于足部旋前不足模式的人而言，鞋底磨損的主要位置分別是腳后跟外側(cè)及腳前掌外側(cè)。2.運(yùn)動鞋的類型根據(jù)運(yùn)動時對足部動作模式的控制能力不同，運(yùn)動鞋主要可以分成緩沖型、穩(wěn)定型、控制型和越野型四類。（1）緩沖型：鞋中底內(nèi)外側(cè)使用的材料相同，顏色、結(jié)構(gòu)一致，此類跑鞋通常較為柔軟，適合腳部旋前不足模式的跑步者使用。（2）穩(wěn)定型：鞋中底內(nèi)外側(cè)使用的材料密度不同，內(nèi)側(cè)使用材料的密度較大，顏色較深，部分跑鞋在中底內(nèi)側(cè)還貼有塑料片或加強(qiáng)支撐結(jié)構(gòu)，此類跑鞋因內(nèi)側(cè)具有較好的支撐效果，因此適合腳部輕微或中等旋前過度的跑步者使用。（3）控制型：鞋中底內(nèi)側(cè)的支撐能力在穩(wěn)定型跑鞋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步被加強(qiáng)，通常采用外面加貼塑料片或加入碳素鋼等方式加強(qiáng)鞋內(nèi)側(cè)的支撐效果，此類跑鞋適合嚴(yán)重旋前過度的跑步者使用。（4）越野型：外底的紋路比較粗大夸張，鞋底比較硬，鞋面顏色通常采用黑、黃、深灰等顏色，適合進(jìn)行越野跑步的練習(xí)者使用。正常足弓者建議選擇穩(wěn)定型跑鞋；高足弓者則建議選擇緩沖型跑鞋，因?yàn)榇祟愖愎咄殡S出現(xiàn)旋前不足的情況，較為柔軟的緩沖型跑鞋有利于高足弓者的腳部完成有效地旋前緩沖動作；低足弓或扁平足者則建議選擇控制型跑鞋，此類跑鞋有助于穩(wěn)定跑步者的腳踝，預(yù)防腳部過度外翻造成的足部損傷。就美觀而言，平足的人腳掌往往較寬，穿鞋有一點(diǎn)特別尷尬，就是會把鞋上面設(shè)計(jì)的足弓撐開，造成鞋變形。因此盡量少選塑形比較強(qiáng)的鞋子，選用材質(zhì)比較柔軟形狀比較寬大的鞋為主，不然你的鞋子會很詭異的。如果是女生，我勸你還是別走OL風(fēng)了，平足要比普通人更要注重減震，控制型跑鞋是最佳選擇。3.平足的治療肌肉力量不足很難維持正常的足弓，所以要鍛煉，平足的自我鍛煉方法很多，平時腳趾向下抓握，向上提拉都是鍛煉，隨時可以做，通過對足底的肌肉、韌帶和小腿后面的肌肉的鍛煉，它們強(qiáng)壯了，平足就可以得到一定程度的糾正與康復(fù)。另外就是足部軸向內(nèi)翻、外翻運(yùn)動，內(nèi)旋到外旋的過程中，如果有部分阻力鍛煉，會起到更好的效果。如果比較嚴(yán)重的話，選擇矯形鞋或者足弓墊好一些。足弓墊就和橋墩是一個道理，當(dāng)懸拉索疲勞了，就在橋拱下立個墩子。足弓墊可以讓疲勞的足部肌腱得到休息，也可以矯正足部行走時的受力模式。單獨(dú)使用鞋墊的時候，你會感覺到足底或者足弓有不適應(yīng)感，這是正常的感覺表現(xiàn)，因?yàn)樾瑝|的支撐力度完全集中在了足弓位置。如果配合矯正鞋的話，因?yàn)樾妆旧淼纳锪W(xué)改變，會均勻承擔(dān)一部分鞋墊的支撐力度，改善足弓處的舒適度。已經(jīng)定型或者嚴(yán)重到影響走路的平足只能通過手術(shù)矯形治療。平足的發(fā)病原因有很多，大多數(shù)是因?yàn)樽悴考‰炱谛匝装Y引起，也有先天性足部骨骼發(fā)育畸形所致，少數(shù)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者外傷有關(guān)。不同的病因有不同的治療方法。對于兒童與青少年平足癥，僅僅在足部植入一個小的關(guān)節(jié)制動器，待發(fā)育成熟后取出，就可以糾正足部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的平足畸形。成年平足癥關(guān)節(jié)和骨骼已經(jīng)定型了，不同的病理階段應(yīng)采用不同的矯形方法，手術(shù)的目的就是矯正畸形和解決疼痛，不同的病人有不同的要求。選擇合適的手術(shù)時機(jī)和治療方法應(yīng)該尋找對足部疾病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。2020年12月13日14995
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卜鵬飛主治醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 骨科 小美今天去了她小姨家，聽她小姨聊天說起自己的表弟走路跟鴨子一樣搖擺，而且他的腳比同齡人的大，不知道正不正常，馬上放暑假了，想帶他去醫(yī)院看看。說到這里，小美就告訴她小姨，說是她認(rèn)識一位足踝?？频尼t(yī)生，可以帶表弟去咨詢一下，，，，，，， 要說啥是平足，得先談?wù)劇白愎笔巧?？足弓是我們?nèi)祟愄赜械淖悴拷Y(jié)構(gòu)，在這里我們一般指足的縱弓，它和足底筋膜一起構(gòu)成了足弓-跖筋膜系統(tǒng)。 足弓到底有啥作用？能當(dāng)飯吃嗎？足弓，顧名思義它就像一個弓箭，在我們足部著地的過程中足弓下降，跖筋膜拉長，吸收人體的重力，起到了減震的作用，不至于我們走路時地面的反作用力把我們震成腦震蕩，沒有足弓走路就像開著一輛輪胎放了氣的吉普在大西北的戈壁灘上撒歡；當(dāng)我們的腳要抬離地面時足底絞盤機(jī)制使跖筋膜收縮，從而使足弓再次抬升，將之前儲存的能量轉(zhuǎn)換為向上的回彈力，可以讓我們更好的蹬地，所以你飯后可以走兩萬步而腳底板沒任何感覺。 足弓了解了，我們談?wù)勂阶阕愎叨鹊慕档?，就叫平足。但并不是所有的平足都會出現(xiàn)疼痛及其他不適癥狀，只有平足出現(xiàn)了疼痛和走路不適等癥狀時我們才叫它“平足癥”，這時候才是一種疾病。 什么是青少年平足青少年平足指的是在青少年階段出現(xiàn)的平足，包括先天性和后天性。先天性平足的原因包括跗骨聯(lián)合、垂直距骨、副舟骨等；后天性因素包括肥胖、長久站立、足部韌帶肌肉勞損及外傷退變等。 平足的危害有哪些？輕度的平足一般不會產(chǎn)生明顯的不適及疼痛，對身體其他結(jié)構(gòu)也不會造成明顯影響，但是如果平足持續(xù)進(jìn)展，而又不加干預(yù)，則會出現(xiàn)嚴(yán)重危害，起初會有走路時間長時足底疲勞感，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)足底疼痛，甚至出現(xiàn)代償性姿勢不良、脊柱側(cè)彎、O形腿等等，因?yàn)樽愎云阶慊颊叩哪_感覺會比正常人的腳大。 早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是關(guān)鍵目前來醫(yī)院就診的青少年平足大部分都是患兒自己出現(xiàn)足底疼痛或者走路不適后家長才帶其來醫(yī)院就診，少部分細(xì)心的家長是發(fā)現(xiàn)孩子走路姿勢不對或者足的形狀異常來醫(yī)院就診。這主要還是跟我國足踝外科起步較晚，宣教和科普工作不足有關(guān)，尤其是針對中小學(xué)生的校內(nèi)足踝健康科普異常缺乏。所以導(dǎo)致大部分青少年平足患者錯失最佳干預(yù)年齡。 那么發(fā)現(xiàn)孩子有平足了該怎么辦呢？相同的平足、往往會有不同的病因。如果孩子有平足，建議家長帶孩子去找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生就診，一個合格的足踝外科醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況制定合理的干預(yù)或者治療方案，這才是對孩子最好的關(guān)愛。 青少年平足的干預(yù)及治療方案都有哪些？對于可復(fù)性平足來說合適的足弓墊可以緩解足部疲勞和疼痛，肌肉力量的訓(xùn)練可以改善甚至恢復(fù)足弓，對于嚴(yán)重的、保守?zé)o效的平足可以選擇手術(shù)治療，而且目前手術(shù)一般都為微創(chuàng)手術(shù)；對于僵硬性平足則需根據(jù)不同的情況具體分析。 以上這些知識點(diǎn)你GET到了嗎？為人父母的你趕快去重新審視孩子的腳丫子吧！2020年09月26日1981
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金芳純主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒骨科 夏天孩子們喜歡赤腳在家行走，有些家長可能會發(fā)現(xiàn)自己孩子的腳底板很平、或者腳后跟有些歪，自行百度診斷為扁平足。那么，什么是扁平足？需要進(jìn)行哪些干預(yù)處理呢？1、什么是扁平足？扁平足是足在負(fù)重時，足縱弓降低、足跟外翻，前足通常外展。扁平足（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）2、兒童足弓發(fā)育特點(diǎn)有哪些？0-3歲嬰幼兒足底脂肪堆積 ，足縱弓無法呈現(xiàn)，因此幾乎都為扁平足。3-6歲幼兒足底脂肪逐漸消退，生理性扁平足減少，但該年齡階段幼兒足部骨骼生長塑形未完成，扁平足仍普遍存在。6-12歲兒童，足弓逐漸發(fā)育成熟，扁平足發(fā)生率大幅下降。12歲以上兒童足弓形態(tài)發(fā)育完全成熟，足弓形成。3、扁平足的分類有哪些？扁平足分為柔軟性和僵硬性，鑒別方法是觀察足尖負(fù)重時是否出現(xiàn)足弓，出現(xiàn)足弓則為柔軟性扁平足，未出現(xiàn)足弓，則為僵硬性扁平足。柔軟性扁平足，足尖負(fù)重可見足弓（引自《Tachdjian’s Pediatric Orthopaedics》）4、扁平足是否會出現(xiàn)癥狀？柔軟性扁平足有兩種形式：一種跟腱短或緊張，而另一種則沒有。跟腱短的扁平足更容易導(dǎo)致疼痛或畸形。僵硬性扁平足是由跗骨融合、垂直距骨、仰趾外翻足、關(guān)節(jié)炎或感染等引起，更有可能出現(xiàn)疼痛癥狀。5、扁平足應(yīng)該如何診斷？結(jié)合患兒病史和體格檢查，可以診斷扁平足。無痛的扁平足不需要進(jìn)行X片檢查，但疼痛的或僵硬的扁平足，則需要通過影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別診斷。6、扁平足是否需要治療？無癥狀的柔軟性扁平足不需要治療，對于這類患兒，沒有證據(jù)表明使用足弓墊會得到改善。伴有疼痛的柔軟性扁平足可以通過矯形鞋墊治療。僵硬性扁平足短期內(nèi)通過矯正器治療可能有效，但更多的可能需要通過手術(shù)來矯正畸形。對于扁平足，有人曾說過“Usual in infants, common in children, and with the normal range in adults”，可見扁平足在嬰兒和幼兒都是很常見的，而在成年人中約20%為扁平足。大多數(shù)孩子由于關(guān)節(jié)松弛，足弓較低，因此站立時足弓扁平。而無癥狀的柔軟性扁平足是不需要特殊治療的。2020年08月31日3207
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