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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 要重視這個(gè)問題，就是平足癥的時(shí)候，它的內(nèi)側(cè)肌肉和外側(cè)肌肉的力量它是不平衡的，它往往可能會(huì)對我們這種足底這種足弓的這種對足部穩(wěn)定性的啊，這種輔助作用的話，就減少這個(gè)往往引起這個(gè)不平衡以后，引起一個(gè)足部的不穩(wěn)定，那這一類在做劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，可能會(huì)造成一個(gè)運(yùn)動(dòng)的損傷，所以的話還是不建議對于一個(gè)中度或者重度皮膚癥的，從事一些，呃，我們講高強(qiáng)度的啊，對足體壓力比較大的一些運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)?shù)倪x用一些，我們講游泳啊，或者是一些瑜伽啊，有這些軟墊啊，這些運(yùn)動(dòng)啊，并且還要通過一些積極的啊，一些治療。2022年06月01日336
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 扁平足又稱平足癥，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷，引起足部疼痛的一種常見足部畸形。成人平足初發(fā)時(shí)，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓消失，此時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存，為可復(fù)性平足或柔性平足；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動(dòng)受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。 病因 先天因素：由于遺傳因素或足骨發(fā)育畸形等原因，導(dǎo)致足弓扁平。 后天因素：主要有慢性勞損、足部外傷、足骨關(guān)節(jié)病、中樞性疾病等。 兒童足弓常常在4~6歲形成，大部分兒童及青少年平足是先天性的，成人平足可以是兒童平足的延續(xù)，也可能是后天因素繼發(fā)引起，導(dǎo)致足弓塌陷造成的。 癥狀 ①疼痛 通常位于足底內(nèi)側(cè)，且于長期站立或行走后加劇，?？梢猿霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的現(xiàn)象。也可能由于足弓塌陷造成后足外翻，導(dǎo)致腓骨與跟骨相撞擊，引起外踝附近疼痛。 ②腫脹 疼痛關(guān)節(jié)外腫脹，以足舟骨結(jié)節(jié)處為甚。 ③步態(tài)異常 對身體的其他關(guān)節(jié)造成影響，如因患足的過度外翻及內(nèi)旋，造成膝關(guān)節(jié)代償性外翻及髖關(guān)節(jié)代償性外旋等，繼而可能引發(fā)膝、髖、下背等部位疼痛和關(guān)節(jié)炎。 診斷 ①壓痛：常見壓痛點(diǎn)位于內(nèi)踝至舟骨結(jié)節(jié)，脛骨后肌腱末梢處，脛骨后肌腱也可出現(xiàn)壓痛及叩擊痛。 ②提踵試驗(yàn)：雙足站立時(shí)提起足跟，足跟內(nèi)翻并可以穩(wěn)定抬起為正常；不能單足提起足跟，以及完全提起足跟后仍出現(xiàn)后足外翻或不穩(wěn)定者，提示有脛骨后肌腱功能不全的存在。 ③木板試驗(yàn)：患者前足內(nèi)側(cè)放置2.5~5cm厚度的木板，觀察足跟，若跟骨無外翻為柔韌性扁平足；跟骨仍外翻為僵硬性扁平足。 ④足印跡分析（劃線法）：留下雙足印，在足印跡內(nèi)側(cè)劃第1線，自足跟中心點(diǎn)至第3趾中心點(diǎn)劃第2線，兩線相交成角，再劃平分線為第3線。正常足弓的弓內(nèi)緣應(yīng)位于第2線外側(cè)，輕度扁平足的足弓內(nèi)緣在第3線外側(cè)，中度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線外側(cè)，重度扁平足的弓內(nèi)緣在第1線的內(nèi)側(cè)，如下圖所示。 治療 保守治療：扁平足患者可減少活動(dòng)，必要時(shí)石膏固定4~6周，盡量避免負(fù)重行走和過于勞累。在鵝卵石、沙灘或凹凸不平的路上行走可幫助恢復(fù)本體感覺，促進(jìn)足底的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉的力量，也可輔以理療。足弓鞋墊可以改善足部受力，吸收地面對足底的沖擊力，產(chǎn)生減震緩沖的作用，消除足部疼痛和疲勞感，預(yù)防和矯正足部變形。 手術(shù)治療：經(jīng)過3個(gè)月以上保守治療效果不佳，足部畸形持續(xù)進(jìn)展者可進(jìn)行手術(shù)治療。 鍛煉 ①保持后腿的膝蓋直線，輕輕向前傾斜，同時(shí)向前彎曲膝蓋，拉伸小腿，使腳踝擁有良好的彈性，以防止足弓塌陷和控制腳內(nèi)旋。 ②放松足底筋膜及小腿肌肉 ③腳趾抓毛巾 坐位，毛巾放在腳下，用腳趾提起毛巾再放下，重復(fù)多次。用以訓(xùn)練一些足底較不常使用到的小肌肉及屈指肌群，來改善足底肌力或是肌耐力不足的問題。 ④縮足運(yùn)動(dòng) 足部貼平地面，用細(xì)微的肌肉控制足部，讓足底的arch形成。注意保持腳跟中立位置，腳踝沒有很大的內(nèi)翻動(dòng)作，腳趾頭沒有用力屈曲或伸展。 ⑤腳趾猜拳 做如下圖三個(gè)動(dòng)作，每個(gè)維持5秒。 ⑥提踵 坐位，用手按住膝蓋給予一個(gè)向下的阻力，克服阻力繃腳抬腳跟，重復(fù)多組。 站位，做高抬腳后跟的動(dòng)作，重復(fù)多組。 ⑦翹大腳趾 坐位或站位，盡可能將大腳趾上翹，維持5秒再放下，重復(fù)多組。 預(yù)防 1.有扁平足家族史者，可讓小孩從小鍛煉足部肌肉，如光腳在沙灘或草地上練習(xí)走路，練習(xí)彎曲腳趾、用腳趾抓小圓球等。 2.注意勞逸結(jié)合，避免足部慢性勞損，不要長久站立和過度負(fù)重，站立時(shí)經(jīng)常用兩只腳交換重心，避免過久的站立和行走，同時(shí)為保證足部舒適，要選擇寬松、合腳、鞋跟寬而不高、鞋幫松軟及鞋腰稍窄的鞋子。足部感到疲勞時(shí)及時(shí)休息，或熱水泡腳緩解疲勞。2022年01月29日1517
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徐向陽主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 扁平足截骨矯形術(shù)后基本康復(fù)策略 術(shù)后0-6周 手術(shù)后2周內(nèi)每3天左右傷口換藥一次。 患肢的髖膝關(guān)節(jié)以及足部的關(guān)節(jié)需每天10-20次進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，盡量進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)。有利于防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。下肢肌肉應(yīng)每天進(jìn)行3-4次等長收縮練習(xí)，一次進(jìn)行10-20個(gè)循環(huán)，每個(gè)循環(huán)肌肉需持續(xù)收縮5秒鐘。 扁平足截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后1-2天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天進(jìn)行2-3次，每次10-20個(gè)循環(huán)。也可應(yīng)用連續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)治療儀進(jìn)行治療。 扁平足截骨矯形術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2-3天開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，每天2-3次，每次10-20個(gè)循環(huán)。主動(dòng)進(jìn)行關(guān)節(jié)的背伸和跖屈鍛煉。 術(shù)后7-12周 術(shù)后7-12周，大部分扁平足截骨矯形術(shù)可達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力。 患者可逐步使用患肢負(fù)重，初始可在充氣式步行器的保護(hù)下進(jìn)行1/3負(fù)重訓(xùn)練行走，鍛煉2周，行走中以無明顯疼痛為準(zhǔn)。此后進(jìn)行2/3負(fù)重訓(xùn)練行走，再鍛煉2周。負(fù)重行走鍛煉4周后可開始脫離支具鍛煉行走。 患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)方向的活動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)幅度。 踝關(guān)節(jié)攣縮明顯的患者可在醫(yī)師的幫助下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，熱療和牽引是較為有效的方法。 肌力的恢復(fù)可采用抗阻練習(xí)的方法。肌力練習(xí)應(yīng)在無痛的范圍內(nèi)進(jìn)行，并按照關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方向依次進(jìn)行練習(xí)。 術(shù)后4-6個(gè)月 術(shù)后滿3個(gè)月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨矯形愈合情況。 無需使用任何護(hù)具，進(jìn)行平地連續(xù)行走訓(xùn)練，逐步增加行走時(shí)間及行走距離。 術(shù)后6-12個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月應(yīng)復(fù)查X線，觀察截骨處愈合情況。 恢復(fù)日常生活及輕體力勞動(dòng)，可從事游泳及慢跑等低強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)。 術(shù)后1-2年 術(shù)后1-2年應(yīng)復(fù)查X線，截骨如達(dá)到骨性愈合，可考慮取出內(nèi)固定物。 可從事體力勞動(dòng)，打籃球、踢足球等高強(qiáng)度、對抗性體育運(yùn)動(dòng)。2021年09月09日1995
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相大勇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練原則∶ 無痛、冷敷、動(dòng)作緩慢 術(shù)后0-4周內(nèi)： 1、0-6周定制支具固定不負(fù)重。圖一 圖一 2、冰敷，每隔 2-3 小時(shí)一次，約 5~6 次/天，晚上睡覺不用冷敷。 3、休息時(shí)抬高患肢，可在足下墊枕頭。 4、增強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練 ①股四頭肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿肌肉繃緊，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖二 圖二 ② 開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。（練習(xí)時(shí)避免明顯的疼痛）。圖三 圖三 ③ 開始側(cè)抬腿練習(xí)，側(cè)躺直腿抬高至足跟離床45度處，維持10秒，放松5秒。20次/組，2—4組/日。圖四 圖四 5、術(shù)后兩周復(fù)查，拆線。 術(shù)后4-6周： 4周后開始做踝泵運(yùn)動(dòng)：向上勾腳維持5秒，向下踩維持5秒，5分鐘/次，每天4次。圖五。 圖五 繼續(xù)上面圖二至圖四的肌力訓(xùn)練 術(shù)后6-8周 去掉低溫支具，開始佩戴護(hù)踝，護(hù)踝繼續(xù)固定4周。圖六 圖六 2、6周開始踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)： 緩慢、用力、內(nèi)翻踝關(guān)節(jié)；緩慢、少用力、外翻踝關(guān)節(jié)。必須在無或微痛范圍內(nèi)，并逐漸增加角度和活動(dòng)力度！因組織愈合尚不夠堅(jiān)固，過度牽拉可能造成不良后果。20次/組，2—4 組/日。圖七 圖七 3、繼續(xù)圖一至圖五的訓(xùn)練 術(shù)后8-10周 8周后做加強(qiáng)的抗阻小腿肌群訓(xùn)練 抗阻背屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“勾腳（腳尖向上勾的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖八 圖八 ②抗阻跖屈肌力訓(xùn)練：抗彈力帶阻力完成“繃腳（腳尖向下踩的動(dòng)作）”動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖九 圖九 ③抗阻外翻肌力訓(xùn)練：足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十 圖十 ④抗阻內(nèi)翻肌力訓(xùn)練：足部做往里往下翻轉(zhuǎn)動(dòng)作，慢慢放松回來，再下一次動(dòng)作，20次/組，組間休息30秒，4組／日。圖十一 圖十一 術(shù)后八到十周： 術(shù)后10-12+周 10周開始做本體感覺和平衡感的訓(xùn)練 本體感覺訓(xùn)練 ①扶拐輔助做患肢踝關(guān)節(jié)及下肢部負(fù)重練習(xí)：如前跨步、后跨步、側(cè)跨步等。要求動(dòng)作緩慢、有控制，身體不晃動(dòng)。20次/組，組間休息，30秒，2~4組/次，2~3次/天。 ③畫“米”字練習(xí)：患足單腿站立，以患足為中心，健足在身體前后左右及身體對角線的方向畫“米”字，健足的運(yùn)動(dòng)幅度由小變大，逐步增加訓(xùn)練難度，訓(xùn)練中不可產(chǎn)生疼痛。圖十二 圖十二 2、循序漸進(jìn)平衡訓(xùn)練 ①平地上患肢單腳站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十四 ②平地上患肢單腳閉眼站立，如果能堅(jiān)持1分鐘，進(jìn)行下一步。圖十三 圖十三 ③開始單膝蹲起練習(xí)：要求動(dòng)作緩慢、有控制、上體不晃動(dòng)。必要時(shí)可雙手提重物 以增加練習(xí)難度。15次/組，4次/組。圖十四 圖十四 ④、長期堅(jiān)持扁平足針對性訓(xùn)練： ①短足運(yùn)動(dòng)：站位或坐位，翹起腳趾并抬起足弓，持續(xù)5秒后放松，重復(fù)20次為一組，每天4組。 圖十五 圖十二五 ②抓毛巾練習(xí)：站位或坐位，地上放一塊毛巾，雙腳踩在毛巾上，腳趾抓握毛巾，持續(xù)5秒后放松，重復(fù)20次為一組，每天4組。 圖十六 圖十六 ③小腿三頭肌拉伸：面對墻壁，后腿伸直，腳跟平貼地面，身體慢慢傾向墻壁到小腿有明顯牽拉感為止，持續(xù)伸展25秒，然后重復(fù)另一側(cè)腿；一側(cè)腿重復(fù)4次。圖十七 圖十七 ④貝殼運(yùn)動(dòng)：側(cè)躺，雙腿屈髖30度，屈膝90度，向外打開，一組20次，每天4組。（注意腳跟靠攏，骨盆不要往后倒）圖十八 圖十八2021年05月17日2303
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王達(dá)輝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 人正常的腳底是自然的弓形，但是到腳底內(nèi)側(cè)總功塌陷，足弓變得低平或消失，如時(shí)伴有足踝不疼痛癥狀，此時(shí)可稱之為平足癥。扁平足發(fā)生率與年齡，性別，體重相關(guān)。我到底是不是扁平足呢？普通老百姓會(huì)通過足印來判斷是否平足，如果足印當(dāng)中缺了一塊，就認(rèn)為它是足弓正常的，如果足弓完全是飽滿填充完整的，那么考慮它可能就是一個(gè)平足。但是作為我們專業(yè)的骨科醫(yī)生，會(huì)讓孩子躺下來，我們從正面和側(cè)面看孩子是否有一個(gè)足弓的消失啊，如果這個(gè)時(shí)候足弓是淺平，我們就考慮它可能是存。 在的一個(gè)扁平組，好專業(yè)的話，我們會(huì)通過足底的應(yīng)力測試以及足的正側(cè)位X線片來判斷，如果足底的應(yīng)力都符合我們足弓的發(fā)育的一個(gè)情況，以及XM片提示足弓的柱骨的排列都是整齊的話，我們可能認(rèn)為它是一個(gè)正常的足果是扁平足還是柔韌型的，我們?nèi)巳寒?dāng)中絕大多數(shù)的平足是屬于知識(shí)性的平足，它是柔韌性的，沒有疼痛，所以不需要任何的治療。如何區(qū)別一個(gè)知識(shí)性的頻足和僵硬性的平足，我們做一個(gè)很簡單的測試，我們只需要進(jìn)行一個(gè)足尖踮腳以后自曲的一個(gè)動(dòng)作，我們看它足弓是否出現(xiàn)刺勢性柔韌性的平足，它這個(gè)時(shí)候足弓出現(xiàn)根骨位置是正的，跟腱是緊張有力，那么這個(gè)時(shí)候我們可以考慮它是一個(gè)姿2020年09月17日2522
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 上周去爬山，爬到一半的時(shí)候看到一對母子在吵架，經(jīng)過的時(shí)候，聽了一下， 原來是小胖子在抱怨腳疼，走不了了，母親說孩子是在偷懶，胖成這樣了還不運(yùn)動(dòng)。這種對話我們在生活中經(jīng)常會(huì)聽到，其實(shí)除了孩子偷懶外，也可能是孩子的腳存在扁平足的情況，特別是比較胖的孩子，因?yàn)轶w重原因更易導(dǎo)致扁平足。家長可以通過一張紙、一盆水來簡單篩查一下。首先，將紙平鋪在地上，一只腳沾水（注意水不要沾取過多）站在紙上，另一只腳重復(fù)上面的步驟，這時(shí)候可以觀察紙上的足印，正常的足部水印是足弓這個(gè)位置的水印超過一半是空白的，如果足弓的水印超過一半面積或者占滿了整個(gè)足底，這個(gè)時(shí)候就要注意孩子是不是患上了扁平足。需要注意的是，兒童扁平足一般到3-4歲以后才能診斷。在此之前，孩子的腳脂肪較厚，足弓尚未形成。扁平足的危害扁平足，也叫鴨腳板，它的主要表現(xiàn)就是足弓塌陷。當(dāng)孩子是扁平足時(shí)，長時(shí)間走路、跑步極易出現(xiàn)腳累、腳痛等癥狀，時(shí)間一長還可能導(dǎo)致足底筋膜炎、膝痛或腰痛等其他癥狀。扁平足的康復(fù)1足部運(yùn)動(dòng)如果發(fā)現(xiàn)孩子有扁平足的傾向，家長可以督促孩子做一些足部運(yùn)動(dòng)，鍛煉足部肌肉，促進(jìn)足弓的發(fā)育。足尖運(yùn)動(dòng)站立，雙手扶在穩(wěn)固的支點(diǎn)上，提起腳后跟，足尖站立保持5秒時(shí)間，慢慢放下，，但腳后跟不著地，再次提起腳后跟，重復(fù)這個(gè)動(dòng)作10-20次，可以鍛煉小腿及足底的肌肉。足底滾球取一下質(zhì)地稍硬、表面有一些短圓小刺的小球，坐下，單腳踩在小球上，從足前掌到足跟前后滾動(dòng)為一次，建議每日做2組，一組30次。這個(gè)動(dòng)作可以按摩足底肌肉，舒緩足部疲勞。2科學(xué)穿鞋對于輕微扁平足的孩子，可通過科學(xué)穿鞋對扁平足進(jìn)行干預(yù)。選擇專業(yè)的矯正鞋和鞋墊，對于改善扁平足有一定的效果。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。2020年05月17日2111
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扁平足相關(guān)科普號
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