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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線(xiàn)上診療科 品行障礙，是指18歲以下的兒童青少年反復(fù)持久的出現(xiàn)違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)道德規(guī)范行為準(zhǔn)則或規(guī)則，侵犯他人或公眾利益的行為障礙。這種行為通常稱(chēng)為反社會(huì)行為，包括經(jīng)常說(shuō)謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、打架斗毆、婚前性淫亂生活，也包括屬于犯罪的行為：強(qiáng)奸、縱火、搶劫、殺人等。這些反社會(huì)行為可能在5-6歲時(shí)就已發(fā)生，但一般是較大的兒童和少年期發(fā)生，12歲就能表現(xiàn)得很明顯，一般15-16歲達(dá)高峰階段，16歲以后罕見(jiàn)。在診斷上，此類(lèi)癥狀要持續(xù)至少半年，并導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)和社交職業(yè)功能明顯受損。在兒童和少年中，品行障礙極其普遍多見(jiàn)，近年來(lái)，品行障礙在世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)展和蔓延，危害日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為世界上大多數(shù)國(guó)家嚴(yán)重關(guān)注的重大社會(huì)問(wèn)題之一。發(fā)達(dá)國(guó)家中少年犯罪問(wèn)題非常嚴(yán)重，發(fā)展中國(guó)家少年犯罪的增長(zhǎng)也很快，而且日趨嚴(yán)重，令人十分擔(dān)憂(yōu)?？偸翘訉W(xué)的強(qiáng)強(qiáng)：強(qiáng)強(qiáng)今年13歲，已經(jīng)不上學(xué)1年了。父母都是工人，初中文化程度，父親性格沉悶少語(yǔ)，母親固執(zhí)孤僻，父母平時(shí)對(duì)強(qiáng)強(qiáng)也是疼愛(ài)有加，但態(tài)度較粗暴，對(duì)于強(qiáng)強(qiáng)的頑劣行為，常常是一頓暴打教訓(xùn)他，從來(lái)不談什么道理。強(qiáng)強(qiáng)從小就搗蛋，經(jīng)常搞惡作劇，捉蛤蟆之類(lèi)的小動(dòng)物嚇人，還經(jīng)常把電話(huà)等拆開(kāi)來(lái)看，不能復(fù)原就隨手扔掉。強(qiáng)強(qiáng)喜歡冒險(xiǎn)，總是爬高爬低的，還愛(ài)撒謊，經(jīng)常編造謊言騙大人。上學(xué)后不能專(zhuān)心聽(tīng)課，也不做作業(yè)，成績(jī)不理想，中等偏下，父母認(rèn)為強(qiáng)強(qiáng)能學(xué)好，因?yàn)樗嬗螒蛲娴帽纫话愫⒆雍?、?duì)喜歡的動(dòng)畫(huà)片等講的頭頭是道，但他就是不好好學(xué)。強(qiáng)強(qiáng)從9歲左右開(kāi)始，就偷偷不上學(xué)，一個(gè)人在外亂逛，有一次他扒上附近火車(chē)站的貨車(chē)車(chē)廂，結(jié)果火車(chē)開(kāi)動(dòng)了，他很高興，就坐著火車(chē)到下一站去玩，玩夠了當(dāng)天又扒車(chē)回家，他覺(jué)得很刺激，隔三差五就扒車(chē)出去玩，家人一直未發(fā)現(xiàn)。后來(lái)，他就經(jīng)常扒車(chē)，而且去很遠(yuǎn)的地方玩，有幾次晚上也不回家，餓了就在飯店吃別人剩的，有時(shí)候順手拿走別人包，實(shí)在餓了沒(méi)得吃就回家。有時(shí)候發(fā)現(xiàn)鄰居家門(mén)開(kāi)著，就偷偷進(jìn)去拿走值錢(qián)的東西換錢(qián)花，有時(shí)候在門(mén)口小賣(mài)部周?chē)D(zhuǎn)悠，趁主人不注意拿走食物或錢(qián)。剛開(kāi)始父母以為強(qiáng)強(qiáng)是在家或?qū)W校受了委屈，賭氣才這樣，所以沒(méi)有重視。結(jié)果強(qiáng)強(qiáng)出走越來(lái)越頻繁，常常一個(gè)人在街上亂逛，或這一連幾天不回家，更不去上學(xué)，老師多次與強(qiáng)強(qiáng)父母聯(lián)系，父母從好言相勸到棍棒相加，想了各種辦法希望他去好好上學(xué)，可是強(qiáng)強(qiáng)根本聽(tīng)不進(jìn)去，曠課逃學(xué)更加明顯。1年前，強(qiáng)強(qiáng)因?yàn)殚L(zhǎng)期曠課被學(xué)校勒令退學(xué)。退學(xué)后強(qiáng)強(qiáng)整天在家無(wú)所事事，常常四處游蕩、日夜不歸，沒(méi)錢(qián)花了就從父母口袋包里拿或偷鄰居的，周?chē)従右?jiàn)了強(qiáng)強(qiáng)都避而遠(yuǎn)之，父母萬(wàn)般無(wú)奈之下，將強(qiáng)強(qiáng)鎖在家中，可強(qiáng)強(qiáng)想盡辦法逃跑……強(qiáng)強(qiáng)的例子是品行障礙，雖然沒(méi)有攻擊行為，也沒(méi)有參加團(tuán)伙活動(dòng)，但他從小愛(ài)說(shuō)謊、好破壞東西、有小偷小摸行為，無(wú)故在外游蕩等。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下任何一種行為問(wèn)題持續(xù)6個(gè)月以上均可診斷為品行障礙，包括：經(jīng)常過(guò)分的打斗、殘酷的傷害他人或虐待小動(dòng)物；有意的或反復(fù)破壞別人東西；故意縱火；多次偷竊行為（包括家里家外）；說(shuō)謊成性；性攻擊行為；無(wú)故逃學(xué)；無(wú)故離家出走。因此，強(qiáng)強(qiáng)的表現(xiàn)符合品行障礙的診斷。1.孩子不聽(tīng)話(huà)、管教困難是品行障礙嗎?每個(gè)父母可能都有體會(huì)，孩子常常不聽(tīng)話(huà)、難以管教，好與大人作對(duì)，有不順心時(shí)還容易發(fā)脾氣，而且貪玩、愛(ài)頂嘴、任性、逆反、自負(fù)厭學(xué)等等，那么，這些孩子是品行障礙嗎？很可能不是，因?yàn)槠沸姓系K是指一種持久的、嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡社會(huì)規(guī)范的異常行為模式，比普通的調(diào)皮搗蛋、難管教更嚴(yán)重，比如：過(guò)分好斗或霸道，對(duì)待動(dòng)物和他人很殘忍，嚴(yán)重破壞公用設(shè)施等，縱火，偷竊，反反復(fù)復(fù)說(shuō)謊，過(guò)分頻繁的大發(fā)脾氣，對(duì)抗性挑釁行為，長(zhǎng)期的嚴(yán)重違拗，經(jīng)常逃學(xué)或離家出走等，而且這些行為至少持續(xù)半年以上，并明顯影響同學(xué)、師生、親子關(guān)系，影響生活、學(xué)業(yè)、家庭等。所以家長(zhǎng)要正確對(duì)待孩子不聽(tīng)話(huà)、難管教，采取積極的措施糾正其不聽(tīng)話(huà)行為，使其變成好孩子。2.哪些因素可促使品行障礙的發(fā)生？品行障礙主要由生物因素、心理因素、環(huán)境因素相互作用所致。（1）生物因素主要指遺傳因素，若親生父母之一有犯罪史，則孩子出現(xiàn)反社會(huì)行為的幾率很高。有些品行障礙的父母回憶，孩子從小就難于養(yǎng)護(hù)、活動(dòng)多、攻擊性強(qiáng)，這說(shuō)明在早期養(yǎng)育中表現(xiàn)出困難氣質(zhì)型的兒童在長(zhǎng)大后出現(xiàn)行為問(wèn)題的可能性高。生活早期受到細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染引起智商低的同時(shí)也易出現(xiàn)品行障礙。圍生期的并發(fā)癥如母孕期患各種疾病、早產(chǎn)、分娩異常等，也于品行障礙的發(fā)生有關(guān)。（2）心理因素品行障礙的附加誘因主要是幼時(shí)父母的過(guò)度負(fù)性干預(yù)和情感忽略問(wèn)題。若兒童早期出現(xiàn)違拗行為時(shí)遭到父母的負(fù)性干預(yù)，如憤怒、厭煩、斥責(zé)、排斥等，長(zhǎng)期如此會(huì)直接影響兒童的自我意識(shí)形成，表現(xiàn)為缺乏自尊心、自我評(píng)價(jià)低，當(dāng)這種負(fù)性干預(yù)超過(guò)其耐受就可導(dǎo)致違拗反抗，最終發(fā)展成品行障礙。反之，若父母對(duì)兒童過(guò)度放縱，缺乏關(guān)愛(ài)，則可誘發(fā)兒童的不安全感和過(guò)度尋求關(guān)愛(ài)如糾纏父母，父母的這種養(yǎng)育意識(shí)淡薄其實(shí)就是“情感虐待”，在這種環(huán)境中生長(zhǎng)的兒童會(huì)出現(xiàn)分離焦慮和憤怒之間的矛盾心理，長(zhǎng)期這樣惡性循環(huán)就會(huì)發(fā)展為反應(yīng)性依戀障礙。（3）環(huán)境因素包括家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。大量研究都證實(shí)，父母不和、家庭暴力、父母離異、經(jīng)濟(jì)狀況差等都與品行障礙的發(fā)生有關(guān)。還有報(bào)道稱(chēng)，父母管教方法不當(dāng)、父母態(tài)度不統(tǒng)一、家庭成員之間不親密、都是形成品行障礙的主要因素。另外，父母有犯罪史、酒依賴(lài)、反社會(huì)行為時(shí)，特別是母親有這些問(wèn)題時(shí)，子女更易患品行障礙。社會(huì)上的不良風(fēng)氣也會(huì)影響兒童的行為，若結(jié)交有抽煙、酗酒、打架斗毆、敲詐、欺騙、偷竊等行為的同伴，經(jīng)常接觸暴力和色情宣傳，接受不正確的道德觀(guān)和價(jià)值觀(guān)，則患品行障礙的可能性明顯增高。3.怎樣幫助品行障礙的孩子成為“好孩子”？對(duì)于品行障礙的孩子，我們多采用教育和心理治療來(lái)幫助他們，藥物治療效果不佳，必要時(shí)可短暫使用藥物。具體如下：（1）行為矯正此方法很常用，根據(jù)孩子的年齡和臨床表現(xiàn)，采用強(qiáng)化法、消退法和游戲法等，逐漸消除其不良行為，建立良好的行為模式，從而適應(yīng)社會(huì)。（2）家庭治療此法以家庭成員為對(duì)象，因此取得父母的積極參加與合作非常重要。家庭治療主要有以下內(nèi)容：協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，尤其是親子關(guān)系；糾正父母對(duì)子女不良行為所采取的嚴(yán)厲懲罰或不聞不問(wèn)等處理方式；訓(xùn)練父母用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女交流，如討論、商討、強(qiáng)化良好行為、輕度懲罰等；減少家庭生活事件及父母的不良行為。（3）社區(qū)治療在不適合或不愿采用家庭治療的時(shí)候，發(fā)展社區(qū)內(nèi)的力量來(lái)幫助他們是一個(gè)很好的辦法，主要包括社區(qū)干預(yù)援助中心、大學(xué)生、同學(xué)、家庭、學(xué)校、乃至街道辦和行政單位，啟動(dòng)這些系統(tǒng)的力量效果會(huì)非常好。我們可以雇一些大學(xué)生或成人志愿者作為他們的同伴，與他們建立朋友關(guān)系，作為榜樣引導(dǎo)他們糾正不良行為。還可以在學(xué)校實(shí)施社會(huì)技能訓(xùn)練計(jì)劃和學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練計(jì)劃，改善同學(xué)關(guān)系，提高學(xué)習(xí)成績(jī)，增加其自尊心，從而改善他們的不良行為。（4）藥物治療此病尚無(wú)特效藥，但對(duì)于品行障礙的伴隨癥狀我們可以用藥物治療。如伴隨多動(dòng)癥可用利他林；伴隨情感癥狀可用碳酸鋰；伴隨抑郁癥狀可用抗抑郁劑；有嚴(yán)重攻擊行為是可以用氟哌啶醇、氯丙嗪、卡馬西平等藥物治療。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日
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