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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 品行障礙，是指18歲以下的兒童青少年反復(fù)持久的出現(xiàn)違反與其年齡相應(yīng)的社會道德規(guī)范行為準(zhǔn)則或規(guī)則，侵犯他人或公眾利益的行為障礙。這種行為通常稱為反社會行為，包括經(jīng)常說謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、打架斗毆、婚前性淫亂生活，也包括屬于犯罪的行為：強奸、縱火、搶劫、殺人等。這些反社會行為可能在5-6歲時就已發(fā)生，但一般是較大的兒童和少年期發(fā)生，12歲就能表現(xiàn)得很明顯，一般15-16歲達高峰階段，16歲以后罕見。在診斷上，此類癥狀要持續(xù)至少半年，并導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)和社交職業(yè)功能明顯受損。在兒童和少年中，品行障礙極其普遍多見，近年來，品行障礙在世界范圍內(nèi)廣泛發(fā)展和蔓延，危害日益嚴(yán)重，已經(jīng)成為世界上大多數(shù)國家嚴(yán)重關(guān)注的重大社會問題之一。發(fā)達國家中少年犯罪問題非常嚴(yán)重，發(fā)展中國家少年犯罪的增長也很快，而且日趨嚴(yán)重，令人十分擔(dān)憂?？偸翘訉W(xué)的強強：強強今年13歲，已經(jīng)不上學(xué)1年了。父母都是工人，初中文化程度，父親性格沉悶少語，母親固執(zhí)孤僻，父母平時對強強也是疼愛有加，但態(tài)度較粗暴，對于強強的頑劣行為，常常是一頓暴打教訓(xùn)他，從來不談什么道理。強強從小就搗蛋，經(jīng)常搞惡作劇，捉蛤蟆之類的小動物嚇人，還經(jīng)常把電話等拆開來看，不能復(fù)原就隨手扔掉。強強喜歡冒險，總是爬高爬低的，還愛撒謊，經(jīng)常編造謊言騙大人。上學(xué)后不能專心聽課，也不做作業(yè)，成績不理想，中等偏下，父母認(rèn)為強強能學(xué)好，因為他玩游戲玩得比一般孩子好、對喜歡的動畫片等講的頭頭是道，但他就是不好好學(xué)。強強從9歲左右開始，就偷偷不上學(xué)，一個人在外亂逛，有一次他扒上附近火車站的貨車車廂，結(jié)果火車開動了，他很高興，就坐著火車到下一站去玩，玩夠了當(dāng)天又扒車回家，他覺得很刺激，隔三差五就扒車出去玩，家人一直未發(fā)現(xiàn)。后來，他就經(jīng)常扒車，而且去很遠的地方玩，有幾次晚上也不回家，餓了就在飯店吃別人剩的，有時候順手拿走別人包，實在餓了沒得吃就回家。有時候發(fā)現(xiàn)鄰居家門開著，就偷偷進去拿走值錢的東西換錢花，有時候在門口小賣部周圍轉(zhuǎn)悠，趁主人不注意拿走食物或錢。剛開始父母以為強強是在家或?qū)W校受了委屈，賭氣才這樣，所以沒有重視。結(jié)果強強出走越來越頻繁，常常一個人在街上亂逛，或這一連幾天不回家，更不去上學(xué)，老師多次與強強父母聯(lián)系，父母從好言相勸到棍棒相加，想了各種辦法希望他去好好上學(xué)，可是強強根本聽不進去，曠課逃學(xué)更加明顯。1年前，強強因為長期曠課被學(xué)校勒令退學(xué)。退學(xué)后強強整天在家無所事事，常常四處游蕩、日夜不歸，沒錢花了就從父母口袋包里拿或偷鄰居的，周圍鄰居見了強強都避而遠之，父母萬般無奈之下，將強強鎖在家中，可強強想盡辦法逃跑……強強的例子是品行障礙，雖然沒有攻擊行為，也沒有參加團伙活動，但他從小愛說謊、好破壞東西、有小偷小摸行為，無故在外游蕩等。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下任何一種行為問題持續(xù)6個月以上均可診斷為品行障礙，包括：經(jīng)常過分的打斗、殘酷的傷害他人或虐待小動物；有意的或反復(fù)破壞別人東西；故意縱火；多次偷竊行為（包括家里家外）；說謊成性；性攻擊行為；無故逃學(xué)；無故離家出走。因此，強強的表現(xiàn)符合品行障礙的診斷。1.孩子不聽話、管教困難是品行障礙嗎?每個父母可能都有體會，孩子常常不聽話、難以管教，好與大人作對，有不順心時還容易發(fā)脾氣，而且貪玩、愛頂嘴、任性、逆反、自負厭學(xué)等等，那么，這些孩子是品行障礙嗎？很可能不是，因為品行障礙是指一種持久的、嚴(yán)重違反相應(yīng)年齡社會規(guī)范的異常行為模式，比普通的調(diào)皮搗蛋、難管教更嚴(yán)重，比如：過分好斗或霸道，對待動物和他人很殘忍，嚴(yán)重破壞公用設(shè)施等，縱火，偷竊，反反復(fù)復(fù)說謊，過分頻繁的大發(fā)脾氣，對抗性挑釁行為，長期的嚴(yán)重違拗，經(jīng)常逃學(xué)或離家出走等，而且這些行為至少持續(xù)半年以上，并明顯影響同學(xué)、師生、親子關(guān)系，影響生活、學(xué)業(yè)、家庭等。所以家長要正確對待孩子不聽話、難管教，采取積極的措施糾正其不聽話行為，使其變成好孩子。2.哪些因素可促使品行障礙的發(fā)生？品行障礙主要由生物因素、心理因素、環(huán)境因素相互作用所致。（1）生物因素主要指遺傳因素，若親生父母之一有犯罪史，則孩子出現(xiàn)反社會行為的幾率很高。有些品行障礙的父母回憶，孩子從小就難于養(yǎng)護、活動多、攻擊性強，這說明在早期養(yǎng)育中表現(xiàn)出困難氣質(zhì)型的兒童在長大后出現(xiàn)行為問題的可能性高。生活早期受到細菌、病毒、寄生蟲等感染引起智商低的同時也易出現(xiàn)品行障礙。圍生期的并發(fā)癥如母孕期患各種疾病、早產(chǎn)、分娩異常等，也于品行障礙的發(fā)生有關(guān)。（2）心理因素品行障礙的附加誘因主要是幼時父母的過度負性干預(yù)和情感忽略問題。若兒童早期出現(xiàn)違拗行為時遭到父母的負性干預(yù)，如憤怒、厭煩、斥責(zé)、排斥等，長期如此會直接影響兒童的自我意識形成，表現(xiàn)為缺乏自尊心、自我評價低，當(dāng)這種負性干預(yù)超過其耐受就可導(dǎo)致違拗反抗，最終發(fā)展成品行障礙。反之，若父母對兒童過度放縱，缺乏關(guān)愛，則可誘發(fā)兒童的不安全感和過度尋求關(guān)愛如糾纏父母，父母的這種養(yǎng)育意識淡薄其實就是“情感虐待”，在這種環(huán)境中生長的兒童會出現(xiàn)分離焦慮和憤怒之間的矛盾心理，長期這樣惡性循環(huán)就會發(fā)展為反應(yīng)性依戀障礙。（3）環(huán)境因素包括家庭環(huán)境和社會環(huán)境等。大量研究都證實，父母不和、家庭暴力、父母離異、經(jīng)濟狀況差等都與品行障礙的發(fā)生有關(guān)。還有報道稱，父母管教方法不當(dāng)、父母態(tài)度不統(tǒng)一、家庭成員之間不親密、都是形成品行障礙的主要因素。另外，父母有犯罪史、酒依賴、反社會行為時，特別是母親有這些問題時，子女更易患品行障礙。社會上的不良風(fēng)氣也會影響兒童的行為，若結(jié)交有抽煙、酗酒、打架斗毆、敲詐、欺騙、偷竊等行為的同伴，經(jīng)常接觸暴力和色情宣傳，接受不正確的道德觀和價值觀，則患品行障礙的可能性明顯增高。3.怎樣幫助品行障礙的孩子成為“好孩子”？對于品行障礙的孩子，我們多采用教育和心理治療來幫助他們，藥物治療效果不佳，必要時可短暫使用藥物。具體如下：（1）行為矯正此方法很常用，根據(jù)孩子的年齡和臨床表現(xiàn)，采用強化法、消退法和游戲法等，逐漸消除其不良行為，建立良好的行為模式，從而適應(yīng)社會。（2）家庭治療此法以家庭成員為對象，因此取得父母的積極參加與合作非常重要。家庭治療主要有以下內(nèi)容：協(xié)調(diào)家庭成員之間的關(guān)系，尤其是親子關(guān)系；糾正父母對子女不良行為所采取的嚴(yán)厲懲罰或不聞不問等處理方式；訓(xùn)練父母用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc子女交流，如討論、商討、強化良好行為、輕度懲罰等；減少家庭生活事件及父母的不良行為。（3）社區(qū)治療在不適合或不愿采用家庭治療的時候，發(fā)展社區(qū)內(nèi)的力量來幫助他們是一個很好的辦法，主要包括社區(qū)干預(yù)援助中心、大學(xué)生、同學(xué)、家庭、學(xué)校、乃至街道辦和行政單位，啟動這些系統(tǒng)的力量效果會非常好。我們可以雇一些大學(xué)生或成人志愿者作為他們的同伴，與他們建立朋友關(guān)系，作為榜樣引導(dǎo)他們糾正不良行為。還可以在學(xué)校實施社會技能訓(xùn)練計劃和學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練計劃，改善同學(xué)關(guān)系，提高學(xué)習(xí)成績，增加其自尊心，從而改善他們的不良行為。（4）藥物治療此病尚無特效藥，但對于品行障礙的伴隨癥狀我們可以用藥物治療。如伴隨多動癥可用利他林；伴隨情感癥狀可用碳酸鋰；伴隨抑郁癥狀可用抗抑郁劑；有嚴(yán)重攻擊行為是可以用氟哌啶醇、氯丙嗪、卡馬西平等藥物治療。本文系師建國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月20日
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