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邵峻主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 心血管外科 大家在住院的時候，經(jīng)常會出現(xiàn)一些抽血化驗的情況，有的人就會擔(dān)心抽血會不會導(dǎo)致貧血。尤其是我們做心臟手術(shù)的，有的病人多少會有點貧血，家屬就會覺得他的血特別精貴，不舍得抽血。其實呢，抽血一半不會導(dǎo)致貧血的。之所以要抽血化驗，是因為醫(yī)生要了解體內(nèi)各種情況的變化，白細胞高不高，是不是有感染？紅細胞低不低，是不是有失血？各項電解質(zhì)指標(biāo)是不是在正常范圍？這些變化醫(yī)生是無法僅僅通過視診或者觸診了解的。每次抽血的量其實很少，一般一項化驗2-3毫升血，幾十毫升血對一個成年人來說是九牛一毛。另外，抽了血以后，體內(nèi)會刺激血液再生，丟失的一點點血很快能夠再生。所以大家完全不必擔(dān)心。2023年05月29日
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戢敏主治醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 肛腸科 最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現(xiàn)成貧血，直到出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經(jīng)是重度貧血，嚴(yán)重者危及生命。所以今天我們來分享一下關(guān)于痔瘡便血的一些常識：便血是內(nèi)痔最主要的癥狀，可表現(xiàn)為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內(nèi)痔以便血為主，晚期內(nèi)痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當(dāng)痔瘡進一步加重、內(nèi)痔粘膜糜爛時亦可出現(xiàn)便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結(jié)直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現(xiàn)各不相同，還會有一些相應(yīng)的伴隨癥狀。所以當(dāng)遇到便血的情況應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進一步加重。2023年05月08日1343
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范曉強副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 血液病科 貧血是一個很常見的臨床綜合征，很多疾病都是由貧血發(fā)病的。實際上，也有很多人一直存在不同程度的貧血，但由于各種原因未能得到有效診療。最近想寫一點有關(guān)血液病和腫瘤的科普文章，正好手邊有幾個典型的貧血病例，那就從貧血開始寫起吧。第一個病例：缺鐵性貧血的原因原來是腸癌。有一位來自江西的中老年男性患者，前幾年兒子得了急性白血病在當(dāng)?shù)刂委熜Ч患堰^世，患者自己也發(fā)現(xiàn)貧血，在當(dāng)?shù)刂委熃咏荒?，反反?fù)復(fù)，久治不愈，以為自己也得了白血病，緊張得要命，輾轉(zhuǎn)來到上海。上海醫(yī)生仔細詢問了病史，復(fù)習(xí)了既往化驗檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)就是一個很典型的小細胞低色素性貧血，鐵代謝和骨髓化驗都提示是缺鐵，但這位患者長期口服補鐵的效果不佳，這是為什么呢？僅僅是因為沒有堅持補鐵嗎？是因為鐵吸收有問題嗎？結(jié)合患者中上腹部隱痛不適、自訴偶有黑便、化驗結(jié)果顯示腫瘤標(biāo)志物CEA、CA199高，動員患者做了無痛胃腸鏡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一個橫結(jié)腸癌。所幸分期還比較早，手術(shù)根治后貧血也得到了治愈。第二個例子：一位長期素食者的貧血。一天接到內(nèi)科S主任的會診申請，說有一位患者多年貧血，但是治療效果不佳，血色素只有五十幾（g/L），最近還有皮膚鞏膜黃染，血小板也低，走路也走不動，看上去蠻重的，搞不清什么原因，請我去看一眼。我過去看了下，患者一伸舌頭，我心里面就有了底；問問老太太的飲食習(xí)慣，老太太打開了話匣子，說相信什么教義，教主在法國之類的；這個不是要點，要點就在于這個教義要求不吃葷，作為虔誠的教徒，她已經(jīng)26年沒有吃過一口肉了。大細胞貧血、合并血小板減少、膽紅素高，患者醬牛肉舌，26年不吃肉，估計B12缺乏的可能性大。一查果然B12嚴(yán)重缺乏，囑患者定期補充B12，3個月后隨訪復(fù)查，血色素、血小板、黃疸都已恢復(fù)正常，患者走路也正常了。第三個例子：全胃切除后的營養(yǎng)性貧血。又有一天，接到某個醫(yī)院外科主任的電話，說有一位老患者，十多年前在他這里因胃癌做過全胃切除，這么多年沒有復(fù)發(fā)，效果還挺好。但最近患者來找他，說人非常乏力，皮膚鞏膜也發(fā)黃，家里人以為腫瘤復(fù)發(fā)了，來醫(yī)院復(fù)查，增強CT、胃腸鏡都做了一遍，也沒發(fā)現(xiàn)其他什么問題，但不知道為什么就是貧血很重、還有黃疸。我回復(fù)他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和鐵劑，把這幾個查一查，如果低的話，先補一補看看，如果不行再說。幾個月后見了面問起來，果然如此，經(jīng)過補鐵和維生素B12，患者已經(jīng)完全恢復(fù)正常了。順便說一句，現(xiàn)在外科主任們都很忙，開完刀后有些注意細節(jié)交代得可能不那么到位，有的患者和家屬也以為開完刀就萬事大吉了，或者腫瘤患者輔助化療結(jié)束后也就OK了。其實，很多患者胃大部切除或者全胃切除術(shù)后都可能存在營養(yǎng)缺乏問題，特別是維生素B12和缺鐵的問題，需要定期補充；另外，胃大部切除后即使10年不復(fù)發(fā)，后面也還是要求堅持做胃鏡復(fù)查，因為胃大部切除的患者還可能出現(xiàn)遠期并發(fā)癥，其中一個就叫殘胃癌。今天就先講這三個例子，希望大家對常見的貧血有一個大概的認(rèn)識。貧血有很多臨床表現(xiàn)，不一一贅述，最簡單的就是驗血的時候血常規(guī)里面的血紅蛋白指標(biāo)低（當(dāng)然這個其實依據(jù)不同年齡、性別、所在地域海拔等，參考值并不相同），貧血根據(jù)原因可以分為紅細胞生成減少、丟失（失血）和破壞過多（溶血）等三類原因，而其中的缺鐵性貧血是最常見的一類原因。鐵是合成血紅蛋白不可或缺的成份，如果缺鐵到一定程度，“巧媳婦難做無米之炊”，紅細胞就不能有效合成血紅蛋白，紅細胞體積就會變小、顯微鏡下看到的紅細胞顏色也會變淡，醫(yī)生叫這種貧血“小細胞低色素性貧血”（當(dāng)然還有其他疾病如地中海貧血也表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血，主要是因為基因異常不能合成正常的血紅蛋白），反映到血常規(guī)里面就是MCV（紅細胞平均體積）、MCH（平均紅細胞血紅蛋白含量）、MCHC（平均紅細胞血紅蛋白濃度）減低，查鐵代謝會發(fā)現(xiàn)血清鐵減少、鐵蛋白（反應(yīng)儲存鐵，也就是人體“倉庫”中的鐵儲備含量）減少；如果做骨髓的鐵染色，也會發(fā)現(xiàn)細胞內(nèi)鐵和細胞外鐵的缺乏（缺鐵性貧血大多數(shù)其實不需要做骨髓穿刺）。臨床上最常見的原因包括女性月經(jīng)過多（譬如少女青春期功血、更年期女性月經(jīng)不調(diào)）、痔瘡不愈反復(fù)滴血，但個人認(rèn)為對于生活在這個年代的成人而言，尤其要警惕消化道腫瘤的風(fēng)險，特別是有消化道癥狀的患者、有一級親屬罹患惡性消化道腫瘤的患者或者那些反復(fù)補鐵效果不佳的患者，甚或同時合并CEA、CA199、CA724等腫瘤指標(biāo)升高的患者。這些人尤其要提高警惕，建議做胃腸鏡排查。缺鐵性貧血的診斷和治療最重要的就是對病因的尋找和干預(yù)，絕大多數(shù)情況下僅僅治療貧血本身是不夠的，找到缺鐵的根本原因并且給予針對性干預(yù)，這個才是“治本”。在臨床上特別需要提醒的就是補鐵期間不要飲用濃茶（茶中的鞣酸和鐵結(jié)合，影響鐵的吸收；臨床工作中也遇到過長期飲用濃茶所致鐵吸收不良、出現(xiàn)缺鐵性貧血的患者）；植物鐵（譬如菠菜中的鐵）吸收不佳、不能依賴補充植物鐵的所謂食補；補鐵的時間要足夠長，不單單要補夠目前的鐵，還要補夠“倉庫”中的鐵（一般3-6個月）；特別是要尋找和明確缺鐵原因才能有效“治本”。除了上面這個小細胞低色素的貧血，臨床上也會遇到大細胞貧血，其中一個原因就是葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12都是細胞合成DNA所必需的，如果缺少葉酸和/或維生素B12，造成細胞核的發(fā)育遲滯于細胞漿，結(jié)果細胞即使長的很大了也不能分裂，變成一個大的幼稚細胞，醫(yī)生稱這種叫巨幼細胞性貧血；不但影響到紅細胞，還可能影響到髓系和巨核系，也就是影響到白細胞和血小板，造成紅細胞、白細胞和血小板三系的減少。未成熟的紅細胞在骨髓內(nèi)破壞，出現(xiàn)所謂原位溶血，臨床就可能表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染的情況。B12的來源主要是肉類食品，長期素食又不注意補充B12，就可能出現(xiàn)上面那個老太太的情況。因為B12還是合成神經(jīng)鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的貧血患者可能還伴有麻木等神經(jīng)傳導(dǎo)異常的表現(xiàn)。B12需要和胃壁細胞的內(nèi)因子結(jié)合后運輸?shù)交啬c末端才能吸收，所以如果胃壁細胞不能分泌內(nèi)因子（譬如胃切除、部分胃?。┗蛘呋孛げ坑屑膊?，也有可能造成維生素B12缺乏的問題。酗酒也會影響維生素B12的吸收，臨床上遇到過雙下肢麻木、走起路來感覺騰云駕霧的患者，因為貧血就診，從大細胞貧血入手、經(jīng)過仔細病情梳理考慮長期酗酒導(dǎo)致巨幼細胞性貧血合并神經(jīng)功能障礙的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少葉酸造成貧血的。葉酸這種水溶性維生素在體內(nèi)儲備的不多，人體自身又不能合成，如果長期不吃蔬菜，或者蔬菜烹調(diào)方法不當(dāng)，或者服用抗葉酸藥物等原因，都可能造成葉酸缺乏并導(dǎo)致巨幼細胞性貧血。這個治療起來見效還是很快的。需要提醒的是，補充葉酸的藥物是規(guī)格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg口服，每天三次；有些人采用孕婦吃的葉酸片或者多元維生素補充，在治療葉酸缺乏所致的巨幼貧上劑量是不夠的；另外，如果合并維生素B12缺乏，僅僅補充葉酸可能造成神經(jīng)癥狀的加重；還有就是補充原料過程中造血功能恢復(fù)，造血旺盛，細胞外的鉀內(nèi)流到細胞內(nèi)被利用，期間可能出現(xiàn)低血鉀，所以需要監(jiān)測電解質(zhì)并及時干預(yù)。這些都需要引起重視。應(yīng)該說明的是，引起貧血的原因多種多樣，有比較常見和容易治療的，譬如上面列舉的缺鐵性貧血，也有一些帶有地方和遺傳特點的，如地中海貧血（單基因遺傳病、世界范圍內(nèi)主要見于地中海沿岸國家和東南亞各國，我國主要見于長江以南地區(qū)，特別是兩廣和海南三?。?，蠶豆?。ㄆ咸烟?6-磷酸脫氫酶缺乏癥中一種比較嚴(yán)重的臨床類型，臨床表現(xiàn)為進食蠶豆等食品和藥物后出現(xiàn)急性溶血的情況：貧血乏力、面色蒼黃、腰痛、尿呈醬油色，發(fā)病呈“南高北低”趨勢，兩廣、海南、臺灣、云貴等地多見）等等，也有一些貧血是另外一些血液病的表現(xiàn)，譬如各類血液系統(tǒng)腫瘤（如骨髓增生異常綜合征）、再生障礙性貧血等，也有一些是其他疾病的伴隨表現(xiàn)，如慢性病性貧血、腎性貧血等。我們上面提到的三個例子只是比較典型的常見病例。在臨床上遇到貧血的情況，一定要找?？漆t(yī)生進行診治，并且盡量明確貧血的原因，針對病因給予的處理才是最終解決問題的根本辦法。固然有些貧血確實比較難治，但對于絕大多數(shù)貧血患者而言，如果明確了原因，給予合適的治療，絕大多數(shù)人都會有一個很好的結(jié)果。2022年12月28日858
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 老年人貧血的原因是器官功能衰退、疾病等多種因素。1.老年人身體各器官功能的衰退，造血功能也隨之衰退，所以老年人的造血功能下降，導(dǎo)致了貧血現(xiàn)象。2.老年人容易出現(xiàn)巨幼細胞貧血和缺鐵性貧血，因為老年人食欲差，進食少或偏食等造成鐵維生素B12的攝入不足，胃壁細胞萎縮，胃酸和內(nèi)因子分泌不足造成維生素B12吸收障礙。3.很多老年人會有腸道疾病，如痔瘡、肛裂等，患者排便會少量出血，俗話說十人九痔，這類疾病往往治愈不了，時間久了以會導(dǎo)致人體處于一種慢性失血的狀況下，從而導(dǎo)致貧血。4.老年人免疫器官衰退，血清IgM水平下降，自身免疫活性細胞不能正常對機體組織進行自我識別，因此導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血的發(fā)生。5.老年人睪丸素分泌不足，紅細胞生成素分泌減少，因而貧血在老年男性中更為明顯。2022年11月01日546
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我們收治了一位80歲高齡的女性，經(jīng)過詢問，患者主要的癥狀為便血及貧血?；颊?年余前因冠心病，右側(cè)下肢靜脈血栓形成，開始口服利伐沙班抗凝治療，之后間斷排暗紅色大便，有時有鮮紅色血液，曾經(jīng)到醫(yī)院看診，醫(yī)生懷疑是抗凝藥物引起，所以讓停掉了利伐沙班。雖然停藥了，患者仍然間斷會有便血。因為乏力到某醫(yī)院就診，醫(yī)生化驗血常規(guī)發(fā)現(xiàn)貧血，收入住院并給予輸血治療。這貧血究竟是什么原因？因為認(rèn)識梁主任，患者的女兒聯(lián)系梁主任，梁主任告訴她，老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況也有妖孽！老太太已經(jīng)不可能有生理狀況，所以必有妖孽！建議按照貧血思路逐條排查。可是，患者就診的醫(yī)院因為患者高齡，心臟不好，不敢做胃腸鏡檢查，患者這才來到了我們醫(yī)院。入院后，我們查糞常規(guī)潛血陽性，血常規(guī)提示血紅蛋白78g/L，中度貧血。梁主任大查房指導(dǎo)我們，患者之前因有痔瘡及口服利伐沙班病史，給人一個看似可以解釋的理由，給患者、家屬以及以前的看診醫(yī)生造成了一個錯覺，之前一直忽視了胃腸鏡的檢查。女性貧血除了生理性的月經(jīng)和妊娠，必有妖孽，還有便血是結(jié)腸鏡檢查的底線?；颊呖诜幬锛爸摊彶∈纺芊窠忉尣∪说那闆r呢？再仔細地想想？患者停止口服利伐沙班一段時間后仍然有出血，現(xiàn)檢查凝血功能及血小板均在正常范圍，這一條看似順理成章的理由就說不通了。再則，患者有痔瘡病史，痔瘡出血是大便表面帶鮮紅色血液，便后滴鮮血，患者的大便帶血不是這樣的特點，所以我們需要來尋根。根據(jù)梁主任的指導(dǎo)，我們需要用到消化道出血和貧血兩個臨床思維進行分析。消化道出血的臨床思維：1、出血是真是假？2、根據(jù)大便顏色，黑色提示上消化道出血，暗紅色提示中消化道出血，鮮紅色提示下消化道出血。3、根據(jù)初步判斷，上消化道選擇胃鏡，下消化道選擇結(jié)腸鏡，中消化道選擇膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、腸系膜血管造影、同位素檢查、小腸鋇餐檢查等檢查查找出血病變。4、根據(jù)病史、體征及輔助檢查結(jié)果，經(jīng)過邏輯分析，做出診斷。根據(jù)臨床思維，考慮下消化道出血可能。貧血的臨床思維：造血原料的缺乏，包括吃不起飯，咽不下飯和消化吸收功能障礙；2、失血，包括顯性失血和隱形失血，顯性失血包括外傷等所致失血，還有嘔血、咯血、鼻出血、便血、尿血和陰道出血；隱形失血包括胃腸道腫瘤、實體臟器腫瘤、寄生蟲病和慢性感染消耗；3、如果排除了前兩項，還需要考慮骨髓造血機能障礙，必要時可能需要骨穿才能診斷?；颊叩呢氀獮轱@性失血，考慮下消化道出血，所以，需要做結(jié)腸鏡檢查。思路有了，我們開始進一步找證據(jù)。雖然患者應(yīng)該首選胃腸鏡檢查，可是，她的高齡，她的全身狀況太差，使我們不得不首先考慮痛苦更少，更加安全的檢查，先做螺旋CT，這時我又想到梁主任說的腹部CT不做增強就是耍流氓的銘言。腹部增強螺旋CT結(jié)果出來了：1.升結(jié)腸占位，考慮結(jié)腸Ca并周圍系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能；2.直腸腸壁稍增厚水腫；3.心影增大，心包局限性增厚并少量積液；4.右側(cè)胸腔少量積液。發(fā)現(xiàn)了病根的蹤跡，要想確診，就還要拿到病理結(jié)果。我們必須需要完善結(jié)腸鏡檢查。新的問題又來了，患者心電圖提示：竇性心動過緩伴不齊，房性逸搏；因為心律失常問題，剛開始麻醉評估沒有過。怎么辦？我們迎難而上，根據(jù)麻醉科要求完善心臟彩超：提示EF62%，主動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣輕度-中度返流。24小時動態(tài)心電圖提示：1.最低心率51次/分，竇性心律，最高心率為異位；2.頻發(fā)房性早搏；3.可見房性逸搏、交界性逸搏；4.心率變異性正常。同時請心內(nèi)科會診。做完這一切，麻醉評估終于通過了。今天，我們給患者做了胃腸鏡檢查。結(jié)腸鏡提示：肝曲可見一巨大新生物，堵塞管腔，經(jīng)活檢病理證實，診斷為結(jié)腸惡性腫瘤伴狹窄。老太太貧血的妖孽終于現(xiàn)出了原形！通過這次診斷過程，我理解了梁主任的那些銘言語錄——老爺們的貧血必有妖孽！女性貧血排除了生理狀況也有妖孽！便血是結(jié)腸鏡檢查的底線！認(rèn)真學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵循臨床思維，可以減少和避免誤診漏診的發(fā)生。2022年09月05日599
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 姜姓病友，胃癌術(shù)后多年，近日出現(xiàn)胸悶咳嗽，行相應(yīng)檢查排外了腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，診斷為慢性阻塞性肺病，經(jīng)相應(yīng)治療咳嗽緩解，但提示中度貧血，口服鐵劑、維生素，復(fù)查貧血糾正不理想：貧血：攝入不足？吸收不足？消耗過多？追問緣由：攝入充足，否認(rèn)消瘦，胃腸鏡檢查排外出血、息肉、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移…貧血：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血…再看血常規(guī)中紅細胞平均體積考慮巨幼細胞性貧血，建議查葉酸、維生素B12建議肌注或靜脈甲鈷胺注射液10天后復(fù)查血常規(guī)。感悟：葉酸、維生素B12主要依靠胃體壁細胞吸收，胃癌手術(shù)后胃壁細胞數(shù)量減少影響吸收，加上前段慢阻肺的影響導(dǎo)致營養(yǎng)的不均衡…導(dǎo)致貧血遲遲得不到有效的恢復(fù)。治療10天后今日復(fù)查結(jié)果，出人意料地好，胸悶氣喘明顯緩解，予以再鞏固。2022年08月05日699
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血：是因為DNA合成受到障礙使紅細胞或者是所有的血細胞都會有一個巨幼樣的改變，進而引起貧血，主要原因為人體內(nèi)葉酸或維生素B12缺乏，其次為某些藥物影響了核苷酸的代謝。日常生活中，老年人和孕婦比較容易產(chǎn)生葉酸缺乏，可以服用葉酸片進行補充，而B12缺乏男性相對多一些，通常患有萎縮性胃炎或腸道疾病。巨幼細胞性貧血的發(fā)病原因：根據(jù)病因分類：（1）食物營養(yǎng)不夠：葉酸或VitB12攝入不足；（2）吸收不良：胃腸道疾病、藥物干擾和內(nèi)因子抗體形成（惡性貧血）；（3）需要增加：哺乳期、孕婦；（4）代謝異常：肝病、某些抗腫瘤藥物的影響；（5）利用障礙：嘌呤、嘧啶自身合成異?；蚧熕幬镉绊懙?。常見原因主要是由于葉酸或維生素B12的缺乏。葉酸和維生素B12主要存在于我們平時吃的食物里，葉酸的缺乏主要是由于食物過度烹調(diào)或者是長期慢性腹瀉的患者；維生素B12的缺乏，常見的是患有萎縮性胃炎的病人或是長期患有脂肪瀉的病人，女孩減肥也會導(dǎo)致維生素B12缺乏，但大多數(shù)病人都是老年患者，另極少數(shù)是先天性轉(zhuǎn)鈷蛋白缺乏引起的。巨幼細胞性貧血的臨床癥狀：早期癥狀，如皮膚黏膜的蒼白、心慌、乏力、記憶力下降、頭暈、頭疼、口腔潰瘍等。另外，患者還會伴有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如食欲下降、腹瀉、便秘、注意力不集中、性格改變、下肢對稱性肢體麻木。巨幼細胞性貧血的并發(fā)癥：巨幼細胞性貧血由于會影響DNA合成，進而影響神經(jīng)系統(tǒng)，部分病人會出現(xiàn)精神的異常。長期的慢性病人還會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感覺的減退。比如說對稱性的手腳麻木，本體感覺的降低；嚴(yán)重的貧血可使心肌缺氧而發(fā)生心力衰竭。而且心肌能量來源的激活需要借助維生素B12的作用，維生素B12缺乏會加重心肌的障礙，促使心力衰竭的發(fā)生。巨幼細胞性貧血的診斷：通常出現(xiàn)癥狀以后，患者首先要去檢查血常規(guī)，診斷是否有貧血；如果有貧血，需要判斷是否是大細胞性貧血；如果是大細胞的貧血并伴有白細胞或者血小板的減少，就需要做葉酸和維生素B12水平的檢測，檢測結(jié)果是葉酸或維生素B12水平降低，就可以肯定是葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細胞性貧血，隨后做病因?qū)W的分析，例如做腸鏡、胃鏡以明確胃腸黏膜的情況；做內(nèi)因子水平及抗體的檢查，判斷有沒有自身免疫方面的問題以除外惡性貧血。巨幼細胞性貧血需要與其它引起全血細胞減少的疾病進行鑒別：1、骨髓增生異常綜合征也是大細胞貧血，但增大的細胞并沒有巨幼細胞性貧血那么大，而且存在一些克隆性的證據(jù)；2、再生障礙性貧血和全血細胞減少的急性白血病與巨幼細胞性貧血做骨穿就可以進行鑒別；3、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，與巨幼細胞性貧血的鑒別可以通過檢測相關(guān)血液標(biāo)志物。另外，心梗、心絞痛等和巨幼細胞性貧血相似，需要與其進行鑒別。?巨幼細胞性貧血的治療：首先需要積極的治療原發(fā)性疾病，只有去除病因，然后對癥治療，才能起到更好的治療效果。其次就是補充葉酸和維生素B12，根據(jù)情況的不同，選用的給藥方式也不同，通常巨幼細胞性貧血的患者，葉酸和維生素B12一起補充，這樣可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，基本上兩周后復(fù)診，大多數(shù)病人就會有明顯的恢復(fù)，但因內(nèi)因子缺乏引起的，則需要終身用藥。除了藥物治療，還要保持良好的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)，并且心理輔導(dǎo)治療也不容忽視。巨幼細胞性貧血患者防護：首先是改變飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮的蔬菜、水果、肉類，少吃過度加工的肉食如工業(yè)制品的腸或者肉之類、腌肉，食物盡量不要過度烹調(diào)。其次是按時的服藥，定期的隨診。例如孕產(chǎn)婦或是不能經(jīng)常吃到新鮮蔬菜的患者，需要服用葉酸片，還有一些老年人性格與精神狀態(tài)比較差，家人需要給予充分照護。由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病引起的巨幼細胞性貧血則很難預(yù)防，例如萎縮性胃炎，積極治療這些疾病，就可以預(yù)防巨幼細胞性貧血。巨幼細胞性貧血預(yù)后：一般都比較好，但有一部分會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，主要是因為病人不配合，比如不按時吃藥；有些老年人患者可能同時患有高血壓、糖尿病或者血脂高，這時如果血小板減少很可能會出現(xiàn)腦出血，所以，早期診斷治療，對改善病人的預(yù)后是很重要的。巨幼細胞性貧血是否需要輸血：如果單純貧血，可以用藥物治療，原則上是不輸血的，因為輸血有風(fēng)險，例如病毒傳播的風(fēng)險。如果患者有嚴(yán)重的貧血，或伴有嚴(yán)重的感染、發(fā)熱，他的需氧量非常高，或是患者有心腦血管疾病，貧血稍微嚴(yán)重，可能出現(xiàn)了心?；蛐乃サ陌Y狀，建議選擇輸血治療。2022年07月26日338
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何瑛副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 血液風(fēng)濕科 接下來這位居民朋友的問題是，患者男性，28歲，每次檢查血紅蛋白，紅細胞平均體積等指標(biāo)偏低，長期貧血怎么辦呢？嗯，這是個青年男性的患者，然后呢，血紅蛋白低，紅細胞平均體積這個指標(biāo)低的話，嗯，那么還是考慮是像一個缺鐵性貧血的可能性比較大啊，就小細胞低色素性貧血，那么最常見的是缺鐵性貧血，那么男性患者的話，那么需要。 看一下這個患者呢，他的飲食是什么情況的，是不是長期的素食，如果是患者正常飲食的狀態(tài)下呢，呃，還出現(xiàn)了貧血，那么我們建議要完善一下胃腸道方面的檢查啊，比如說有沒有胃潰瘍啊，然后呢，有沒有這個慢性腹瀉的情況，然后有沒有這個反復(fù)的痔瘡出血的情況，這個需要檢查一下病因，就是我們貧血的這個，尤其是缺點性貧血的診斷的話，這個明確病因是更主要的，因為我們要針對病因呢來進行治療，那么如果是血紅蛋白，紅細胞體積低的話，來進行一些鐵代謝方面的檢查，包括血細胞圖片這些方面的檢查，我們來進一步的明確啊，好嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么我們直播間看到又有居民朋友問主任的。2022年05月20日482
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