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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 在門診就診過(guò)程中經(jīng)常碰到B超發(fā)現(xiàn)脾腫大或脾占位的病例，對(duì)于這些情況是否需要手術(shù)治療大家還存在很多疑問(wèn)，今天我們就聊一聊脾臟上可能有哪些疾病以及哪些情況下需要手術(shù)治療。1、脾臟的功能有哪些？脾臟是人體內(nèi)非常重要的淋巴器官，位于左上腹，由左側(cè)肋弓保護(hù)，查體通常不能觸及脾臟。成人脾臟重量約為150g，大約是體重的0.2%。超聲檢測(cè)時(shí)，脾臟大小一般小于13cm。脾臟主要有以下功能：①免疫功能。脾臟中有大量的淋巴細(xì)胞，參與機(jī)體的細(xì)胞免疫及體液免疫，是免疫細(xì)胞清除細(xì)菌和病毒的重要場(chǎng)所。②清除衰老的紅細(xì)胞、血小板和病原體。脾臟猶如一個(gè)血液濾器，去除血液中衰老的紅細(xì)胞、血小板，來(lái)維持體內(nèi)的平衡。③造血功能。在異常情況下，脾臟可成為骨髓外造血的場(chǎng)所。2、脾臟腫大有哪些原因？臨床上常見(jiàn)的脾腫大原因包括：①脾臟淤血。肝硬化是最常見(jiàn)的病因，肝硬化會(huì)導(dǎo)致脾靜脈向門靜脈回流的壓力增高，從而造成脾臟淤血，繼而導(dǎo)致脾腫大，脾功能亢進(jìn)。其它引起脾臟淤血的原因有右心衰、布加綜合征等。②血液系統(tǒng)腫瘤。其中最常見(jiàn)的是淋巴瘤，還包括各種類型的急、慢性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤等。③感染。例如各種病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)（血吸蟲(chóng)）或其它病原微生物造成的感染。④原發(fā)性脾臟疾病。常見(jiàn)的有脾囊腫、脾血管瘤，脾轉(zhuǎn)移瘤、脾原發(fā)性腫瘤則比較少見(jiàn)。⑤其他原因。例如結(jié)締組織疾病、組織細(xì)胞增多癥、脂質(zhì)代謝障礙等。3、哪些情況下需要做脾臟切除手術(shù)？臨床常見(jiàn)的需要脾臟切除手術(shù)的病因包括以下幾個(gè)方面，但是每一種疾病都有其嚴(yán)格的指證，脾臟是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，脾切除應(yīng)該嚴(yán)格的把握好手術(shù)適應(yīng)證。●脾破裂。脾破裂是臨床上最常見(jiàn)的脾切除手術(shù)的原因?！裱合到y(tǒng)疾病。如特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。對(duì)于激素治療無(wú)效的ITP患者，脾切除是一個(gè)可以選擇的治療方法。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、淋巴瘤也是可以考慮行脾切除進(jìn)行治療的血液系統(tǒng)疾病?！窀斡不T靜脈高壓癥。肝硬化門靜脈高壓癥造成的食道靜脈曲張，對(duì)于反復(fù)內(nèi)鏡治療無(wú)效的患者可以考慮行斷流聯(lián)合脾切除術(shù)?！衿⑴K良、惡性腫瘤，例如不斷增大的脾動(dòng)脈瘤、脾血管瘤、脾轉(zhuǎn)移瘤等。4、脾臟切除手術(shù)后有哪些危害？脾切除術(shù)后常見(jiàn)的危害主要有以下三個(gè)方面①惡性感染–脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（OPSI），發(fā)病率約為0.5%，死亡率高達(dá)50%。是一種極其兇險(xiǎn)的全身性感染，在切脾后任何時(shí)間均可發(fā)病，但多在術(shù)后2-3年，典型癥狀是突然起病、伴寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力等癥狀，病情可迅速進(jìn)展成感染中毒性休克，患者可在發(fā)病后迅速死亡。②靜脈栓塞–脾切除患者血小板會(huì)迅速上升，因此發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。部分患者會(huì)發(fā)生脾靜脈血栓并延續(xù)到門靜脈，影響肝臟的供血，從而導(dǎo)致肝功能異常。③惡性腫瘤–有研究顯示，脾切除患者惡性腫瘤的發(fā)生率會(huì)明顯增高。脾臟是人體內(nèi)最大的淋巴器官，扮演著非常重要的生理功能。除單純性脾臟病變外，沒(méi)有一種情況可通過(guò)單獨(dú)的脾切除術(shù)而治愈?？紤]到脾切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率，在決定特定患者是否行脾切除術(shù)時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。本文系李照醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月27日
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