斑貼試驗(yàn)是檢驗(yàn)過(guò)敏原的經(jīng)典試驗(yàn)，主要用于確定接觸性過(guò)敏原，從而幫助預(yù)防和治療皮膚過(guò)敏疾病。適應(yīng)癥有接觸性皮炎、職業(yè)性皮炎、手部濕疹、化妝品皮炎等。河南省人民醫(yī)院皮膚科陳靜檢測(cè)時(shí)候，需要將待測(cè)皮膚處消毒，自然干燥后將已經(jīng)加好應(yīng)變?cè)陌哔N器貼敷在皮膚上，做好標(biāo)記。在貼敷48~72小時(shí)后去除測(cè)試物并且查看結(jié)果。需要注意的是，如果處于皮炎急性期，紅腫嚴(yán)重，有水皰等癥狀，不適合做。若是正在接受抗過(guò)敏治療，口服潑尼松等糖皮質(zhì)激素藥物，需要停藥兩周，服用氯雷他定等抗組胺藥物的，停藥三天再去做檢測(cè)。試驗(yàn)期間若是出現(xiàn)局部劇癢不能忍受，可以停止試驗(yàn)，并用清水清洗，外涂抗炎藥膏緩解。

皮膚康洗液對(duì)絕大多數(shù)炎癥性皮膚病有幫助。但要取得最佳效果，方法很重要。一般來(lái)講，皮膚狀況越是嚴(yán)重，濃度要求越低。正好與很多患者的想法相反。建議用涼白開(kāi)水按不同比例稀釋使用：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院皮膚科陶以成1.如果皮膚色紅、潮濕、破皮、滲液、流血，建議皮膚康洗液與涼白開(kāi)水1:200稀釋，用干凈的紗布或毛巾外敷患處，記住是外敷，不是洗擦，不可在皮膚表面摩擦，如果瘙癢可以稍用力壓敷，有助于止癢，每日數(shù)次，每次3~5分鐘或更長(zhǎng)，或根據(jù)情況自行摸索頻次和時(shí)間。如果肛周濕疹或皮炎，可以選擇該濃度坐浴，每次15分鐘，睡前、便必做。瘙癢時(shí)隨時(shí)坐浴。坐浴時(shí)如果涼水不舒服，可以溫水坐浴，但切記勿燙。2.如果皮膚色紅、潮濕、瘙癢，無(wú)破皮，建議皮膚康洗液與涼白開(kāi)水1:50~100稀釋，外洗或外敷。3.如果皮膚無(wú)色紅，皮膚肥厚瘙癢，可以直接按皮膚康洗液說(shuō)明使用。注意：白開(kāi)水一定是自來(lái)水燒開(kāi)放溫涼使用，不要加自來(lái)水或純凈水。

1、淤積性皮炎早期，靜脈曲張綜合征，皮膚表面好像撒了一層胡椒面樣子（見(jiàn)圖1）河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚性病科孟昭影2、淤積性皮炎早期，靜脈曲張綜合征，此時(shí)有可能伴發(fā)小腿動(dòng)脈硬化、靜脈血栓等，伴發(fā)皮膚輕度濕疹，進(jìn)行性加重等（見(jiàn)圖2）3、淤積性皮炎晚期，靜脈曲張綜合征進(jìn)一步加重，此時(shí)可能伴發(fā)小腿動(dòng)脈硬化、靜脈血栓等。皮膚明顯浸潤(rùn)、變硬變黑、形成下窄上寬倒扣啤酒瓶形狀，局部皮膚破潰（見(jiàn)圖3）4、淤積性皮炎晚期，皮膚浸潤(rùn)、變硬變黑、局部皮膚破潰形成潰瘍，潰瘍愈合困難，俗稱“老爛腿”。（見(jiàn)圖4）

皮膚分9層，每一層皮膚受損后的癥狀 1-皮脂膜——干燥、無(wú)光澤，緊繃。 2-角質(zhì)層：干燥、脫屑、細(xì)小皺紋，局部毛孔粗大、輕度敏感、蟲(chóng)蟻感、瘙癢 3-顆粒層：皮膚暗啞、膚色暗沉、面色晦暗、色素沉積、對(duì)光反應(yīng)能力下降 4-有棘層：皮膚彈性下降、紅血絲、敏感、皮內(nèi)丘疹 5-基底層：長(zhǎng)斑，油水分離、毛孔粗大、黑頭粉刺、長(zhǎng)白/黃/黑毛 6-基底膜帶：眼角下垂、眼窩凹陷、黑眼圈、眼袋、法令紋、五官比例失調(diào) 7-乳頭層：抵抗力下降、從不長(zhǎng)痘的臉開(kāi)始長(zhǎng)痘、長(zhǎng)痘易留?。S/紅紫/黑色） 8-網(wǎng)狀層：鎖不住水、松弛、下垂、衰老 9-皮下組織：抽屜癥、皮肉分離。 1－9，數(shù)字越小的越容易修復(fù); 數(shù)字越大，受損時(shí)間越長(zhǎng)、問(wèn)題越大

什么是皮膚屏障？皮膚的天然保護(hù)屏障我們又將其稱之為“磚墻樣結(jié)構(gòu)”。1983年美國(guó)學(xué)者 Elias PM提出了著名的皮膚天然屏障“磚墻學(xué)說(shuō)”。皮膚的天然屏障指由角質(zhì)形成細(xì)胞和細(xì)胞之間的“脂質(zhì)”以及NMF（天然保濕因子）組成的“磚墻樣結(jié)構(gòu)”，磚就是角質(zhì)形成細(xì)胞，灰漿就是角質(zhì)形成細(xì)胞之間的脂質(zhì)以及NMF等物質(zhì)。皮膚最外層的角質(zhì)層以及其表面覆蓋的“皮脂膜”，共同形成了一道人體天然保護(hù)屏障。 皮脂膜是覆蓋在皮膚表面的一層透明的呈弱酸性的薄膜，又稱其為水脂膜，它不屬于皮膚結(jié)構(gòu)，但它與皮膚息息相關(guān)。皮脂膜是皮膚屏障的最外層防線，主要由皮脂腺分泌的皮脂、汗腺分泌的汗液、角質(zhì)層細(xì)胞崩解產(chǎn)生的脂質(zhì)和水乳化而成，具有弱酸性。其主要成分是神經(jīng)酰胺、角鯊烯、亞油酸、亞麻酸及脂質(zhì)成分，具有鎖住水分及一定的抗炎作用。 角質(zhì)層位于表皮的最外層，是由5-15層的角質(zhì)細(xì)胞組成，厚度為20-30um，角質(zhì)細(xì)胞間的脂質(zhì)主要成分是：50%的神經(jīng)酰胺，10-20%的游離脂肪酸，25%的膽固醇，角質(zhì)層是皮膚吸收的主要途徑，正常的角質(zhì)層能夠很好的抵御外界的刺激，并維持細(xì)胞的水合功能，是皮膚的重要屏障！ 皮膚屏障功能正常和異常的表現(xiàn)當(dāng)皮膚的天然屏障功能正常時(shí)，皮膚內(nèi)水分不易丟失，皮膚不易缺水干燥；皮膚表面的細(xì)菌、真菌或病毒等共生菌不易致?。黄つw的吸收功能正常。 而一旦皮膚屏障遭到破壞，經(jīng)皮水分流失增加，皮膚保水能力變差，皮膚容易干燥、脫屑、粗糙、暗黃、蒼白；對(duì)外界的刺激抵御能力差，各種共生菌容易進(jìn)入真皮而引發(fā)免疫性的炎癥反應(yīng)；皮膚血管和神經(jīng)末梢受到外界刺激時(shí)容易產(chǎn)生發(fā)熱、瘙癢和刺痛的不適癥狀。 皮膚屏障受損的原因有哪些？皮膚屏障受損的原因很多，有先天和后天因素。 先天性因素包括細(xì)胞間質(zhì)合成障礙、脂類代謝失調(diào)等原因引起皮膚脫屑、干燥及屏障結(jié)構(gòu)的破壞。 但是更多的還是后天的因素： 1.外界的過(guò)多刺激：干燥、多風(fēng)、低溫、紫外線強(qiáng)烈的地理因素和氣候；越來(lái)越嚴(yán)重的霧霾天氣；含有各種香料、防腐劑、功能性成分等添加劑的護(hù)膚品、化妝品，以及堿性香皂、洗發(fā)水、染發(fā)劑、指甲油、剃須泡、爽膚水、干洗液、化工建材、地毯等等所有含有化學(xué)刺激性成分的日用產(chǎn)品，都會(huì)引起或加重對(duì)皮膚屏障的破壞。 2.不注意防曬：長(zhǎng)期的紫外線照射，產(chǎn)生自由基，影響角質(zhì)形成細(xì)胞的正常增殖、分化，破壞皮脂膜以及角質(zhì)層的正常功能，皮脂膜以及角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量的下降，嚴(yán)重影響角質(zhì)層細(xì)胞的水和作用，破壞角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)的穩(wěn)定性，皮膚屏障受損，皮膚出現(xiàn)干燥、晦暗、脫屑、粗糙、蒼白。 3.頻繁地去角質(zhì)：很多人喜歡使用去角質(zhì)的產(chǎn)品，如潔面刷、帶有顆粒性的磨砂潔面乳、撕拉面膜以及頻繁的潔面，甚至是頻繁地資質(zhì)去角質(zhì)面膜或光顧美容院刷酸去角質(zhì)。這樣不正確、頻繁地去角質(zhì)行為，其實(shí)都是在暴力地傷害你本來(lái)就脆弱的皮膚屏障。 4.濫用激素：市場(chǎng)上各種神奇面膜/美白產(chǎn)品“三天祛斑”、“神奇祛斑王”、“純中藥配方”、“皮膚問(wèn)題專家/克星”等等，這些強(qiáng)大的增白、控油、去紅的功能性化妝品百分之九十九都含有激素，這些激素（主要指外用的糖皮質(zhì)類激素）本身能抑制表皮細(xì)胞的增殖代謝，強(qiáng)效抗炎，因此長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用，會(huì)形成激素依賴性皮炎，造成皮膚變薄，痤瘡樣皮炎，酒糟鼻樣皮炎，色素沉著。此時(shí)你的皮膚已經(jīng)失去了正常的防護(hù)功能，相當(dāng)于裸奔在外界環(huán)境當(dāng)中，失去了抵抗刺激的能力，稍有風(fēng)吹草動(dòng)：紫外線照射、溫度變化、外部刺激，當(dāng)你停用激素類產(chǎn)品，就會(huì)出現(xiàn)皮炎的大爆發(fā)，也就是斷激素過(guò)敏癥，因而大多數(shù)人接受不了這個(gè)階段，又用回原來(lái)帶有激素的產(chǎn)品，最終在激素的道路上越走越遠(yuǎn)！ 敏感肌日常護(hù)理注意事項(xiàng)1.不可自行用藥，一定要咨詢專業(yè)人員：確定自己的膚質(zhì)類型，皮膚狀態(tài)，征求專業(yè)的意見(jiàn)，決不可自行用藥，尤其是含有強(qiáng)效祛斑、祛痘、控油、美白、抗衰老的產(chǎn)品。 2.停止頻繁、過(guò)度的去角質(zhì)行為：皮脂膜是呈弱酸性的，因而不能使用堿性清潔劑，不要使用泡泡過(guò)多的清潔產(chǎn)品，不能頻繁的光子嫩膚、果酸換膚、激光換膚，要遵循皮膚的自我修復(fù)周期，28天；自制的換膚、撕拉面膜最好還是拋掉啦！ 3.遠(yuǎn)離或停止對(duì)皮膚的所有刺激：盡量選擇適合敏感性肌膚使用的不含（或含量非常少）香料、防腐劑、酒精或其它可能對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激的功能性成分的化妝品、護(hù)膚品、卸妝產(chǎn)品；遠(yuǎn)離可能刺激皮膚的化學(xué)用品：染發(fā)劑、指甲油、干洗劑.....。試用產(chǎn)品時(shí)，除了在耳后、手腕內(nèi)側(cè)等測(cè)試外，最好在兩頰試用，因?yàn)槟橆a的肌膚很薄，很敏感。建議使用醫(yī)用級(jí)護(hù)膚產(chǎn)品，除了不含添加劑，還會(huì)添加一些舒緩的成分，并且主要成分與皮膚的組成成分相似，有助于皮膚的吸收以及皮膚屏障的恢復(fù)。 4.正確選擇有修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品：選擇能模擬正常皮脂的護(hù)膚品就是最佳選擇！在天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇的比例為1：1：1。越接近這種比例和形態(tài)，越有助于皮膚的修復(fù)。富含玻尿酸（透明質(zhì)酸）的產(chǎn)品大量補(bǔ)充皮膚的水分，增加皮膚的水合作用，對(duì)于敏感性皮膚來(lái)說(shuō)，最外層的油性保護(hù)膜是必不可少的。 5.正確潔面：潔面時(shí)不要使用堿性潔面產(chǎn)品，破壞皮脂膜，皮膚當(dāng)中的水分散失；盡量不要使用發(fā)泡能力非常強(qiáng)，去污脫脂能力厲害的潔面產(chǎn)品，過(guò)度去除角質(zhì)層，損傷屏障功能；盡量使用溫和弱酸性的潔面用品，溫水潔面。COMEY微科海藻柔和素天然皮脂膜成分，深層清潔同時(shí)保持皮膚正常的皮脂膜結(jié)構(gòu)。 6.注意保濕：一旦正常的皮膚屏障已經(jīng)受損，皮膚的水分散失嚴(yán)重，保濕能力很差，因而保濕霜必不可少。 7.注意防曬：防曬分為化學(xué)防曬和物理防曬，化學(xué)防曬對(duì)皮膚的刺激比較嚴(yán)重，因而物理防曬為首選，而容易清洗、無(wú)殘留是另外一個(gè)重要因素。 8.停止使用含激素類產(chǎn)品：原因不再多說(shuō)，如果癥狀較輕，您可以立刻停止激素的使用，然后注意保濕和防曬，讓肌膚慢慢擺脫激素的依賴；但如果激素依賴性皮炎的癥狀已經(jīng)很明顯，則要在醫(yī)生的幫助下逐步地?cái)[脫激素反跳帶來(lái)的傷害！ 9.正確的激光治療：使用激光來(lái)重塑真皮、表皮、血管和神經(jīng)，刺激膠原纖維的交聯(lián)、增生，增加皮膚的抵抗能力和耐受力，封閉擴(kuò)張了的毛細(xì)血管，增厚角質(zhì)層，修復(fù)皮脂膜。

臨床上很多醫(yī)生對(duì)激素這個(gè)藥名非常熟悉，但對(duì)它的分類、用法、副作用等等就沒(méi)那么熟悉了！ 這里所說(shuō)的激素實(shí)質(zhì)上是它的小名，隆重介紹一下：激素，即糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。 常用糖皮質(zhì)激素分類 按作用時(shí)間分，糖皮質(zhì)激素可分為短效、中效與長(zhǎng)效三類。 短效藥物如氫化可的松和可的松，作用時(shí)間多在 8~12 小時(shí)；中效藥物如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用時(shí)間多在 12~36 小時(shí)；長(zhǎng)效藥物如地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間多在 36~54 小時(shí)。 按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。 ▍常用糖皮質(zhì)激素類藥物 表1：常用糖皮質(zhì)激素類比較 注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為 1 計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)。 ▍ 呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素 表2：呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的日劑量（ug） ▍ 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物 表3：皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物 注：表中糖皮質(zhì)激素類藥物大多為乳膏或軟膏劑型， 少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型 ▍ 眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物 表4：眼科局部常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較 常用劑量選用 不同疾病選用不同劑量。 小劑量： 相當(dāng)于潑尼松15mg/d以下。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％以下，完全通過(guò)基因效應(yīng)發(fā)揮作用而不良反應(yīng)趨于零。多用于自身免疫性疾病、器官移植的維持治療或腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代療法。 中劑量： 相當(dāng)于潑尼松15~30mg/d?。激素占據(jù)糖皮質(zhì)激素受體的50％～100％，基因效應(yīng)呈顯著的劑量依賴性，不良反應(yīng)也隨劑量與時(shí)間的增長(zhǎng)而加大。大多數(shù)自身免疫性疾病、血液病和過(guò)敏性疾病的起始治療劑量都會(huì)選擇中劑量。 大劑量： 相當(dāng)于潑尼松30~100mg/d?。由于激素受體的飽和度增加，劑量依賴性越來(lái)越小，當(dāng)達(dá)到100mg/d時(shí)幾乎全部受體都被結(jié)合， 糖皮質(zhì)激素的基因效應(yīng)達(dá)到最大值。但大劑量應(yīng)用激素不良反應(yīng)嚴(yán)重，不能長(zhǎng)期使用。重癥自身免疫性疾病、急性重癥感染、腎上腺危象、急性過(guò)敏反應(yīng)和器官移植起始劑量，經(jīng)常中、短期應(yīng)用大劑量激素。 超大劑量： 相當(dāng)于潑尼松劑量>100mg/d?。激素與激素受體全部結(jié)合，增加劑量后通過(guò)非基因效應(yīng)增加療效。因?yàn)閷?duì)血糖、血壓等生理指標(biāo)影響巨大，只能短期應(yīng)用。 沖擊治療： 相當(dāng)于潑尼松劑量>500mg/d?。一般為靜脈給藥，多為甲潑尼龍1g/d?，連用3~5d后減量至1mg/kg/?d?。非基因效應(yīng)可能起更大作用，應(yīng)特別注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免引起感染、高血壓、高血糖和類固醇性肌炎等不良反應(yīng)。 有些患者害怕使用糖皮質(zhì)激素，喜歡把自己用激素后想像成這樣： 其實(shí)臨床上激素使用非常廣泛，如果一用激素就成這樣，那這個(gè)藥恐怕早被淘汰了！ 與患者不服用或不按要求服用藥物導(dǎo)致疾病進(jìn)展的危害相比，藥物不良反應(yīng)的危害微乎其微。 糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)處理 01、感染 ▎發(fā)生機(jī)制： 抑制機(jī)體免疫力。此外，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，發(fā)熱、咳嗽等炎癥癥狀被掩蓋，影響感染早期識(shí)別，延誤診斷。一般來(lái)說(shuō)，由于沖擊治療導(dǎo)致免疫功能下降而繼發(fā)的感染，多在沖擊治療后的1~2周才出現(xiàn)。 ▎處理措施： 監(jiān)測(cè)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化；密切觀察與外界相通的四個(gè)“道”——呼吸道、消化道、尿道、膽道等部位易發(fā)生感染腔道的癥狀；可以使用免疫球蛋白，增強(qiáng)非特異性免疫功能；注意病原不明的細(xì)菌感染、耐藥性細(xì)菌、真菌及病毒感染均應(yīng)忌用。 02、庫(kù)欣綜合征 ▎發(fā)生機(jī)制： 長(zhǎng)期大劑量皮質(zhì)激素治療會(huì)引起外源性庫(kù)欣綜合征，包括向心性肥胖、滿月臉、水牛背等。 ▎處理措施： 一般無(wú)需特殊處理，在停藥后可自行消失，必要時(shí)可對(duì)癥治療，如利尿藥物。 03、誘發(fā)和加重潰瘍 ▎發(fā)生機(jī)制： 刺激胃酸和蛋白酶分泌，誘發(fā)或加重原有潰瘍。 ▎處理措施： 中等劑量以上及潰瘍病史者注意觀察胃腸黏膜病變；沖擊治療者需要常規(guī)用胃腸黏膜保護(hù)藥物米索前列醇或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）拉唑類。 04糖尿病 ▎發(fā)生機(jī)制： 抑制外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原異生，可導(dǎo)致糖耐量異常和糖尿病。 ▎處理措施： 監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)使用二甲雙胍、胰島素等降糖藥物控制血糖。 05高血壓 ▎發(fā)生機(jī)制： 鈉潴留導(dǎo)致血容量增加。此外，糖皮質(zhì)激素可引起血管壁對(duì)血管緊張素II和兒茶酚胺的反應(yīng)增加。 ▎處理措施： 監(jiān)測(cè)血壓，適時(shí)應(yīng)用利尿劑、沙坦類藥物ARB/普利類ACEI等降壓藥。 06骨質(zhì)疏松 ▎發(fā)生機(jī)制： 糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致鈣在腸道的吸收減少，以及尿中排出增加。此外，糖皮質(zhì)激素還可以誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡，破骨細(xì)胞活性增加等。 ▎處理措施： “α骨化三醇＋維生素D”。凡接受糖皮質(zhì)激素（劑量相當(dāng)于強(qiáng)的松≥5mg/d）的患者就應(yīng)該開(kāi)始治療，也就是說(shuō)只要使用激素，就應(yīng)該同時(shí)服用，這是防治骨質(zhì)疏松的首選措施。 07精神神經(jīng)癥狀 ▎發(fā)生機(jī)制： 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠；可誘發(fā)精神失常。 ▎處理措施： 一旦出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)及時(shí)停藥，同時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。 08撤藥綜合征 ▎發(fā)生機(jī)制： 長(zhǎng)期外源性糖皮質(zhì)激素使用會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）。驟然停藥或快速減量會(huì)導(dǎo)致原發(fā)疾病的復(fù)發(fā)而表現(xiàn)出的腎上腺皮質(zhì)功能降低。 ▎處理措施： 激素的減量一般應(yīng)遵循“先快后慢”“先大后小”的原則，如沖擊治療可直接減量到0.5~1mg/kg/d；初始治療劑量為60mg/d, 可直接減量至40mg/d，然后每1~2周減原劑量的10%或5mg，當(dāng)劑量