“525全國(guó)護(hù)膚日”--護(hù)膚護(hù)發(fā)科普手冊(cè)2022年5月25日是第十六屆全國(guó)護(hù)膚日，“5.25全國(guó)護(hù)膚日”是由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)倡議設(shè)立的全國(guó)性公益護(hù)膚日。今年的主題為是“科學(xué)護(hù)發(fā)，理性護(hù)膚”，接下來(lái)就跟大家分享護(hù)膚護(hù)發(fā)科普手冊(cè)！一、護(hù)膚科普知識(shí)01我們?nèi)粘Ｏ茨樀哪康氖鞘裁?？答：日常洗臉的目的是洗去灰塵、污垢、代謝脫落的角質(zhì)細(xì)胞和多余的脂質(zhì)。如果清潔不到位，皮膚會(huì)看起來(lái)粗糙、膚色暗沉。如果發(fā)生毛孔堵塞，容易產(chǎn)生粉刺甚至痘痘。但如果清潔過度，則可能會(huì)破壞皮膚屏障。02什么樣的清潔方式屬于過度清潔？過度清潔對(duì)皮膚有什么不良影響？答：洗臉時(shí)間過長(zhǎng)（超過3分鐘～5分鐘），每天洗臉3次以上，頻繁使用去角質(zhì)產(chǎn)品，不恰當(dāng)?shù)厥褂孟茨標(biāo)?、潔面儀，做“小氣泡”等“深層清潔”的項(xiàng)目等，都屬于過度清潔，會(huì)對(duì)皮膚屏障造成破壞，長(zhǎng)期反復(fù)破壞屏障，容易造成皮膚的慢性炎癥，更容易出現(xiàn)敏感性皮膚等問題，也容易加重痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑等皮膚病。03什么是皮膚屏障？答：皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)細(xì)胞、細(xì)胞間的連接以及天然保濕因子組成。如果皮膚屏障比喻成“磚墻”，皮膚的角質(zhì)細(xì)胞就像“磚塊”，而角質(zhì)層細(xì)胞之間的各種脂質(zhì)和天然保濕因子就像“灰漿”。皮脂膜則是覆蓋在“磚墻”之上的一層“油布”，主要由皮脂腺分泌的油脂以及汗腺分泌的水組成，可以滋潤(rùn)皮膚、調(diào)節(jié)皮膚pH值及維持皮菌群穩(wěn)態(tài)，是皮膚的天然免疫層。04使用潔面儀、小氣泡等洗臉更干凈嗎？答：潔面儀和的工作原理主要是利用聲波直接作用于刷頭上的刷毛，使其震動(dòng)來(lái)摩擦皮膚，從而達(dá)到清潔和按摩皮膚的效果。小氣泡則是通過負(fù)壓吸引的方式來(lái)剝離角質(zhì)、去除皮脂。但是清潔儀器的頻繁使用可能會(huì)造成皮膚屏障的損害，油性皮膚或混合性皮膚人群可以適度使用，對(duì)于干性皮膚及敏感性皮膚人群不建議使用。05洗面奶泡沫越多，清潔カ越好嗎？答：不是。清潔力與起泡力是兩個(gè)不同的概念，洗面奶的清潔力取決于其表面活性劑的種類和含量。清潔力較強(qiáng)的洗面奶，通常使用皂基類、硫酸鹽類表面活性劑，起泡劑的含量也會(huì)更高一些。但有些廠家會(huì)在清潔力溫和的潔面產(chǎn)品中添加起泡劑，營(yíng)造清潔更徹底的氛圍。06用皂基類的潔面產(chǎn)品洗臉更好？答：不是。皂基為陰離子表面活性劑，具有較強(qiáng)的清潔力與脫脂能力，刺激性也更強(qiáng)，此使用皂基洗臉后產(chǎn)生的緊繃感會(huì)更明顯。而我們的皮脂膜為弱酸性，使用偏堿性的皂基會(huì)一定程度上破壞皮脂膜的屏障作用，因此不適合干性皮膚或敏感性皮膚。07洗臉時(shí)需要用力揉搓嗎？需要用冷熱水交替洗臉嗎？答：不需要！不要用力搓洗面部，應(yīng)輕柔地洗去面部污垢，防止皮膚屏障功能和原有保濕功能的破壞。洗臉時(shí)最好使用溫水，夏季水溫與室溫一致，秋冬季水溫可以適當(dāng)增加，不超過42℃為宜。08如何判斷洗面奶的清潔力度是否適宜？答：潔面后皮膚光滑、不緊繃，摸起來(lái)像有一層膜覆蓋在臉上。如果皮膚很快變得特別干燥或者出油，則很有可能是清潔力太強(qiáng)所致?！俺霈F(xiàn)皮膚緊繃感才是徹底清活”的觀念是錯(cuò)誤的。09使用防曬霜后如何清潔？答：一般來(lái)說(shuō)，低SPF值的防曬霜選擇溫和的潔面產(chǎn)品可以直接洗掉。對(duì)SPF值特別高的防曬霜，建議優(yōu)先選擇洗卸合一的產(chǎn)品，盡量只清潔一次。應(yīng)避免卸妝乳疊加洗面奶的雙重清潔方式，以免對(duì)皮膚屏障造成破壞。10應(yīng)該如何卸妝？答：對(duì)于日常淡妝無(wú)需專門卸妝，選擇普通洗面奶或洗卸合一卸妝產(chǎn)品即可。如果是濃妝或舞臺(tái)妝，卸妝的建議優(yōu)先選擇卸妝油或水油分離卸妝液，因?yàn)椴蕣y的主要成為有機(jī)物，根據(jù)相似相容原理對(duì)他們的溶解性會(huì)相對(duì)更好一些。通常卸妝產(chǎn)品清洗后無(wú)需再用洗面奶，避免二次清潔破壞屏障。此外，卸妝后應(yīng)及時(shí)抹上保濕乳或保濕霜。11黑頭應(yīng)該怎么解決？答：首先，黑質(zhì)上是毛孔里的油脂與空氣接觸后被氧化，是正常的生理現(xiàn)象，沒必要一定要消除。其次，想要改善黑頭的話，可以外用維A酸、異維A酸、壬二酸、水楊酸、果酸等，不僅能祛除黑頭，還能控油、縮毛孔。但因?yàn)槎加幸欢ǖ拇碳ば?，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。還有部分人的黑頭其實(shí)是毛孔中的一小簇毳毛，這類患者需要進(jìn)行激光脫毛。12面膜的作用是什么呢？答：科學(xué)使用面膜，可以實(shí)現(xiàn)以下功效：（1）密封作用：面膜覆蓋在皮膚之上，抑制皮膚中的水分揮發(fā)，增加角質(zhì)層內(nèi)源性水化作用；（2）溫?zé)嶙饔茫捍龠M(jìn)皮膚溫度升高，毛孔擴(kuò)張，使毛孔內(nèi)的污垢及皮脂易于排出。同時(shí)使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速皮膚的血液循環(huán)和細(xì)胞的新陳代謝，令皮膚光澤紅潤(rùn)；（3）滲透作用：增加了角質(zhì)層內(nèi)源性水化作用，可使細(xì)胞間隙變大，能夠促進(jìn)面膜中有效物質(zhì)的滲透吸收；（4）清潔作用：皮膚角質(zhì)層軟化，毛孔擴(kuò)張，面膜能吸附皮膚分泌物和污垢，揭下面膜時(shí)，附在皮膚毛孔里的污垢被一同除去。13面膜需要每天敷嗎？答：不需要！正常健康的皮膚每周使用1次～2次即可，過度敷面膜會(huì)造成皮脂膜及角質(zhì)層結(jié)構(gòu)松散、損傷，影響其自身保留水分的能力，引起皮膚屏障破壞，使皮膚更加干燥，甚至可能發(fā)生過敏、感染等問題。14面膜敷得越久越好嗎？答：不是！外敷時(shí)間不宜超過20分鐘，若外敷時(shí)間過久，表皮角質(zhì)細(xì)胞中的水分會(huì)隨著面膜的干燥而流失，皮膚會(huì)更加干燥，屏障功能也可能會(huì)發(fā)生破壞。此外，一些面膜中含有香料、酒精等刺激性成分，外敷過久會(huì)增加發(fā)生刺激或過敏的風(fēng)險(xiǎn)。最后提醒一下，敷完面膜后應(yīng)外涂乳液或霜?jiǎng)版i住”水分。15哪些制劑可以真正起到保濕作用？答：皮膚要想保持含水量，最重要的是能維持良好的皮膚屏障，減少水分蒸發(fā)，把水分鎖在皮膚里。所以，保濕最重要的是“鎖水”而非“補(bǔ)水”。單純使用水、噴霧或者敷面膜，大部分水分并沒被皮膚吸收，全都蒸發(fā)到空氣中了。而乳或霜類產(chǎn)品能夠在皮膚表面成膜，形成屏障，是維持皮膚健康、保持皮膚水含量所不可或缺的產(chǎn)品。二、護(hù)發(fā)科普知識(shí)01如果我頭發(fā)稀少是不是該用什么特別的洗發(fā)水或是護(hù)發(fā)素？答：一個(gè)人頭皮毛囊的數(shù)量是出生時(shí)就決定的，現(xiàn)在市面上銷售的洗發(fā)水可以起到頭皮和頭發(fā)清潔的作用，護(hù)發(fā)素可以讓毛發(fā)更柔順，提高頭發(fā)易梳理性，但是洗發(fā)水或是護(hù)發(fā)素對(duì)毛發(fā)本身的數(shù)量不會(huì)有特別的改善。02日光曝曬會(huì)不會(huì)使發(fā)惡化？答：日光中含有大量的紫外線，日光下曝曬會(huì)加劇頭皮和頭發(fā)的老化，夏季時(shí)選擇戴頂帽子、打傘等方式保護(hù)頭皮和毛發(fā)倒不失為一個(gè)好的主意。03使用吹風(fēng)機(jī)今加劇脫發(fā)嗎？答：不會(huì)，有時(shí)候頭發(fā)是很脆弱的，所以最好使用低溫檔量和低風(fēng)檔。熱風(fēng)和拉扯會(huì)損壞頭發(fā)甚至造成頭發(fā)斷裂。04頭發(fā)日常應(yīng)當(dāng)如何護(hù)理呢？答：選擇合適的頭發(fā)洗護(hù)產(chǎn)品，洗頭的頻率不要太頻繁，每周2-3次，如出油較多，洗發(fā)頻率可以增加到每日1次。洗護(hù)時(shí)建議對(duì)頭發(fā)輕柔以待，且洗頭時(shí)不宜大力摩擦頭發(fā)、頭皮。選擇合適的水溫，不宜過冷或過熱，即：水流讓頭部皮膚感到溫暖即可，若過熱會(huì)對(duì)頭皮和頭發(fā)造成傷害。如果是長(zhǎng)發(fā)或經(jīng)過燙染后的卷發(fā)可使用護(hù)發(fā)素，但是護(hù)發(fā)素不應(yīng)接觸頭皮，女性不要長(zhǎng)期在同一個(gè)位置分頭縫，或長(zhǎng)期梳太緊的馬尾辮、盤發(fā)或編發(fā)，以免造成牽拉性禿發(fā)。染發(fā)、燙發(fā)等造型不宜太過頻繁，最好間隔3個(gè)月以上。05如何正確使用洗發(fā)水和護(hù)發(fā)素？答：洗發(fā)水應(yīng)該從前到后涂于整個(gè)頭皮，分區(qū)域少量多次，輕柔按摩頭皮，使用洗發(fā)水揉搓頭發(fā)會(huì)增加頭發(fā)之間摩擦，使頭發(fā)干枯、失去光澤，頭發(fā)易纏繞。洗凈后用毛巾吸干水分。而護(hù)發(fā)素應(yīng)涂于頭發(fā)而不是頭皮，許多含有硅酮和植物油等的產(chǎn)品可以用于順滑頭發(fā)，中長(zhǎng)發(fā)可以在洗發(fā)后配合使用含硅酮和油類的護(hù)發(fā)素，自覺頭發(fā)毛躁者可每周使用一次深層護(hù)發(fā)素或發(fā)膜。06卷發(fā)和波浪發(fā)毛如何護(hù)理？答，卷發(fā)和波浪發(fā)毛發(fā)因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的流失而非常脆弱，卷發(fā)者在毛巾擦過頭發(fā)后可使用免洗型護(hù)發(fā)素，每次洗發(fā)后需要使用油性、含有硅酮或氨基酸類的護(hù)發(fā)產(chǎn)品加強(qiáng)護(hù)理，深層護(hù)發(fā)素或氨基酸護(hù)發(fā)精華可每半個(gè)月使用一次。07頭皮屑過多伴有頭皮瘙癢該如何處理？答：頭皮屑也叫頭皮糠疹，多見于頭皮脂溢性皮炎的輕型，常常伴有頭皮瘙癢，可能因疲勞，情緒緊張或局部感染誘發(fā)。近年來(lái)學(xué)者們認(rèn)為與正常人群共生的糠秕馬拉色菌有關(guān)，是其代謝產(chǎn)物進(jìn)入表皮而導(dǎo)致的免疫反應(yīng)。為了去屑，有些人會(huì)頻繁洗頭，但頭屑卻越洗越多。有些人會(huì)認(rèn)為頭皮屑多是頭皮太油造成的，因此會(huì)選擇去油的強(qiáng)效洗發(fā)劑。伴有頭皮瘙癢和頭屑的病人，頭發(fā)洗滌用品使用低致敏產(chǎn)品、避免使用刺激性化學(xué)藥品或芳香劑、避免熱風(fēng)吹干、水溫過高或堿性肥皂洗頭，盡量輕柔護(hù)理頭發(fā)等。可以使用去屑成分如吡羅克酮乙醇胺鹽（octopirox,OCT)、水楊酸、吡硫鎓鋅（Pyitnione,ZPT）等洗發(fā)水，或在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有抗菌、抗炎作用藥物，如酮康唑洗劑、復(fù)方酮康唑洗劑、二硫化硒洗劑等，減少頭皮出油和炎癥反應(yīng)。08什么是雄激素性禿發(fā)？答：雄激素性禿發(fā)是最常見的一種禿發(fā)（簡(jiǎn)稱雄禿），主要發(fā)生于青春期或青春期后，既往也被稱為“脂溢性脫發(fā)”、“早禿”、“雄激素性脫發(fā)”。無(wú)論男性還是女性都可以發(fā)生雄禿。我國(guó)男性雄禿是達(dá)21.3%，女性約6%。男性雄禿多表現(xiàn)為前額發(fā)際線逐漸后移（呈“M”型）和（或）頂部頭發(fā)逐漸稀疏（呈“O”型），俗稱“地中海”；最后二者可發(fā)生融合，呈“U”型或“馬蹄”型。女性雄禿一般病情較輕，主要表現(xiàn)為頭頂部疏，也可以呈“圣誕樹”樣，有時(shí)可表現(xiàn)為一種緩慢發(fā)展的彌漫性脫發(fā)，女性雄禿有時(shí)也可呈現(xiàn)男性模式。09如果發(fā)現(xiàn)雄激素性脫發(fā)我應(yīng)該怎么辦？（1）盡早治療脫發(fā)是一個(gè)持續(xù)的過程，最開始一般是毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短、毛囊微型化，從而使原本較粗的毛發(fā)演變?yōu)檩^細(xì)的毳毛，而毳毛又逐漸萎縮消失，最終造成不可逆的禿發(fā)。因此，發(fā)現(xiàn)脫發(fā)問題治療越早，效果就越好。脫發(fā)時(shí)間越久、脫發(fā)面積越大，無(wú)論藥物或植發(fā)其治療效果會(huì)非常有限。（2）堅(jiān)持治療通常針對(duì)脫發(fā)的治療至少需3-6個(gè)月才初步見效，1年左右效果才逐漸明顯。所以只要無(wú)明顯的副作用，建議至少堅(jiān)持1年以上方可判斷療效。對(duì)治療有效行，持續(xù)治療可獲得持續(xù)改但求速效和一勞永逸的愿望是不現(xiàn)實(shí)的?。?）定期隨訪有些患者在連續(xù)就診幾次后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生的用藥并沒有什么變化，就開始自行購(gòu)買藥物，這是十分錯(cuò)誤的。建議你至少每2-3個(gè)月復(fù)診1次，堅(jiān)持1年左右，以便醫(yī)生及時(shí)觀察療效和判定副作用，并和你商討今后的治療方案。（4）自覺療效不佳怎么辦？脫發(fā)，特別是雄激素性禿發(fā)的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過程，是場(chǎng)持久戰(zhàn)，但只要堅(jiān)持治療，一般都會(huì)有頭發(fā)生長(zhǎng)，或至少減緩原來(lái)脫發(fā)的速度。在治療過程中，應(yīng)定期拍攝合格的照片記錄毛發(fā)狀況，如果連續(xù)治療1年以上，都確頭無(wú)明顯效果，可以考慮終止治了或選擇其它方法。10如何治療雄激素性禿發(fā)？答：男性雄禿的最主要治療藥物是口服1mg非那雄胺，外用5％米諾地爾溶液。對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)可以選擇口服螺內(nèi)酯、塊雌醇環(huán)丙孕酮片，外用5％米諾地爾每日1次或者2％米諾地爾每日2次。目前尚缺乏妊娠期外用米諾地爾安全性的研究，故妊娠期、哺乳期建議停止外用米諾地爾。此外，就診時(shí)醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的具體情況，使用微針、PRP、激光等治療方式，或者加用一些中成藥以及其他輔以藥物進(jìn)行綜合治療。11發(fā)生雄激素性禿發(fā)時(shí)治療最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？答：雄激素性禿發(fā)如果按Hamilton-Norwood分型進(jìn)行分級(jí)，共分為7級(jí)12型睨發(fā)，其中1-5級(jí)屬于輕、中度脫發(fā)，由于毛囊還沒有完全萎縮，這時(shí)治療仍有恢復(fù)的機(jī)會(huì)。6級(jí)以上屬于重度脫發(fā)，大部分毛囊已經(jīng)萎縮，這時(shí)治療較難得到令人滿意的效果。另外，雄激素性禿發(fā)多見于三、四十歲的男性，也有十八歲左右即開始禿發(fā)的患者，若不及時(shí)治療，病程越長(zhǎng)，脫發(fā)越嚴(yán)重，則治療越困難。因此，患了雄激素禿發(fā)應(yīng)該在發(fā)病初期，及早到正規(guī)醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生進(jìn)行正確診斷，早發(fā)現(xiàn)，早治療。12長(zhǎng)期藥物治療是否會(huì)有副作用？答：口服非那雄胺可能會(huì)對(duì)男性性功能有微弱的影響，但這種不良反應(yīng)的發(fā)生率＜2%，且輕微，可逆，停藥或繼續(xù)服藥后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，均可逐漸消失。螺內(nèi)酯有抑制雄激素的作用，可能會(huì)對(duì)月經(jīng)周期有一定影響，但通常會(huì)在連續(xù)使用2-3個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常。炔雌醇環(huán)丙孕酮片為一種具有抗雄激素作用的避孕藥，長(zhǎng)期服用有增加血栓和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。外用米諾地爾最常見的不良反應(yīng)為接觸性皮炎及面部多毛癥?？赡艹霈F(xiàn)頭皮瘙癢，頭皮屑增多和干燥等情況，主要與溶劑相關(guān)，而非藥物所致。個(gè)別患者可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性多毛觀象，應(yīng)當(dāng)注意噴涂方法，不要涂抹噴濺到其它部位，不要過量使用等。另外，因?yàn)槊字Z地爾可促使休止期毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期產(chǎn)生新的粗壯的頭發(fā)，同時(shí)使原有的毛發(fā)脫落，一些患者在使用米諾地爾2-6周后出現(xiàn)毛發(fā)脫落增加的情況。這些不良反應(yīng)多可自行緩解。如果出現(xiàn)以上副作用，或在治療過程中，你發(fā)現(xiàn)自己有其它一些異常情應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生復(fù)診，不必驚慌。但是，如果你近期有生育計(jì)劃或正在脯乳期或有其它特殊情況，請(qǐng)務(wù)必盡早告知醫(yī)生。13什么是斑禿？答：斑禿俗稱“鬼剃頭”，病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為是免疫等因素相關(guān)，常突然發(fā)生。患者常無(wú)任何自覺癥狀。表現(xiàn)為邊界清楚的斑片狀脫發(fā)區(qū)，可分為單發(fā)斑片型、多發(fā)斑片型、網(wǎng)狀型、匍行型、彌漫性、全禿（全部頭發(fā)脫落）、普禿（全身毛發(fā)均脫落）等多種類型。因其病因不明以及受多種不良預(yù)后因素的影響。14如何治療斑禿？答：發(fā)現(xiàn)患斑禿后首先應(yīng)調(diào)整心態(tài)，放松心情，不要熬夜，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)輕癥斑禿可以自愈。斑禿有多種治療方法，包括：口服復(fù)方甘草酸苷片、潑尼松、甲潑尼龍、羥氯喹等藥物；外用米諾地爾、強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素軟膏等；肌注或局部注射復(fù)方倍他米松注射液、曲安奈德注射液，PRP等治療。還可以配合物理治療：如激光、梅花針、微針等，或者選用補(bǔ)肝補(bǔ)腎、益氣活血為主的中醫(yī)中藥。建議發(fā)生斑禿時(shí)盡早就醫(yī)，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)你的病情進(jìn)行綜合選擇。

抗組胺藥是皮膚科常用藥，是醫(yī)師處方量最大的藥物之一，而且品種繁多，臨床常用藥物多達(dá)20多個(gè)?？菇M胺藥治療哪些疾病有效？如何根據(jù)臨床疾病特點(diǎn)選擇合適的抗組胺藥，以達(dá)到最佳療效，同時(shí)又使不良反應(yīng)降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期婦女、兒童、老年人及有肝腎損害的患者應(yīng)該如何選擇抗組胺藥等均是皮膚科醫(yī)生關(guān)注的問題。第一代與第二代抗組胺藥分為第一代及第二代兩類。兩代藥物在用法、用量、不良反應(yīng)、使用注意事項(xiàng)等多方面有所不同。一代多為親脂性，易透過血腦屏障，產(chǎn)生中樞抑制，稱為鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯苯那敏、苯海拉明、賽庚啶、羥嗪、去氯羥嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、異丙嗪等。此類藥物半衰期短，需要每日服用2~3次。?二代抗組胺藥不容易通過血腦屏障，中樞抑制發(fā)生率低，又稱為非鎮(zhèn)靜性或低鎮(zhèn)靜性抗組胺藥。代表藥物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奧洛他定、盧帕他定、苯磺貝他斯汀、比拉斯汀等。?目前，抗組胺藥主要分為第一代及第二代兩類（見表1）：表1?抗組胺H1受體藥物分代及特點(diǎn)臨床適應(yīng)癥適合治療組胺參與的炎癥和瘙癢。最佳適應(yīng)證是I型變態(tài)反應(yīng)引發(fā)的蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、速發(fā)型接觸性反應(yīng)、嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)(anaphylaxis，既往稱為過敏性休克)及藥物變態(tài)反應(yīng)等。Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)由于有C3a、C5a等過敏毒素參與，可以導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，因此也有一定療效。對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的療效尚有爭(zhēng)議。對(duì)于假性變態(tài)反應(yīng)(如由組胺釋放劑引起的蕁麻疹)、可誘導(dǎo)性蕁麻疹、肥大細(xì)胞增多癥以及蟲咬反應(yīng)也有明顯療效。適合治療5-羥色胺、細(xì)胞因子、趨化因子、花生四烯酸代謝產(chǎn)物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收縮及腺體分泌增加等，產(chǎn)生的一系列局部或全身過敏癥狀。常用于多種皮膚病的止癢，但對(duì)于組胺不是主要介質(zhì)的瘙癢療效不佳。對(duì)遺傳性血管性水腫無(wú)效。嚴(yán)重全身過敏反應(yīng)及重癥藥疹單純使用抗組胺藥效果不佳。?使用方法1、用藥原則：抗組胺藥通過結(jié)合組胺H1受體來(lái)拮抗組胺引發(fā)的反應(yīng)，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的臨床癥狀不起作用，因此要在癥狀出現(xiàn)前給藥并規(guī)律用藥。臨床上常見一些慢性蕁麻疹患者在癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現(xiàn)后再用藥，這種“按需”用藥的方式效果差，也不利于疾病的早日康復(fù)，應(yīng)連續(xù)、規(guī)律用藥，完全控制癥狀直至痊愈。由于口服抗組胺藥需要經(jīng)腸道吸收，達(dá)到一定血藥濃度后才能見效，因此，也應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)前提前用藥。研究發(fā)現(xiàn)，病程越長(zhǎng)，患者體內(nèi)組胺受體表達(dá)水平越高，因此要盡快、徹底控制癥狀。由于多數(shù)皮膚病需要長(zhǎng)期用藥，應(yīng)首選中樞抑制作用小的二代抗組胺藥。此外，在癥狀完全控制的前提下，小劑量量用藥，采用間歇給藥維持，如逐日減藥或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，直至停用。?2、常見病的治療：?（1）蕁麻疹：自發(fā)性蕁麻疹可以單純使用抗組胺藥治療。單一常規(guī)劑量二代抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，適合成人及兒童。一代抗組胺藥由于有中樞抑制作用，影響學(xué)習(xí)和認(rèn)知功能，不推薦長(zhǎng)期使用。但急性蕁麻疹及慢性蕁麻疹急性發(fā)作，影響患者工作及生活時(shí)可以短期使用，比如癥狀重者可以早晨使用1種二代，晚上聯(lián)合1種一代，使用1~2周或更長(zhǎng)。對(duì)于一種二代抗組胺藥常規(guī)治療1~2周效果不佳的難治性病例，換用其他結(jié)構(gòu)二代藥物可能有效。此種情況，歐洲指南推薦首選增加原藥劑量(最高可以加至4倍)，不推薦聯(lián)合使用兩種以上藥物。多數(shù)急性蕁麻疹患者需要合用其他藥物(如抗感染藥物)，抗組胺藥常規(guī)劑量使用至少1～2周，直至完全緩解。慢性蕁麻疹的療程為3~6個(gè)月，有時(shí)需要多個(gè)療程才能痊愈。臨床癥狀完全消失后即可以考慮減量，由每日1次改為隔日1次，逐漸增加間隔時(shí)間，直至停藥?？烧T導(dǎo)性蕁麻疹治療原則同自發(fā)性蕁麻疹。經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，寒冷性蕁麻疹首選賽庚啶、皮膚劃痕癥首選羥嗪類如西替利嗪。阿伐斯汀說(shuō)明書指出其適合治療可誘導(dǎo)性蕁麻疹，且由于每日3次給藥，逐漸減量為每日2次、1次時(shí)，患者易于接受。?（2）皮炎濕疹類皮膚?。耗承裾钊缣貞?yīng)性皮炎可能有I型變態(tài)反應(yīng)參與，因此適合抗組胺藥治療，但單純應(yīng)用效果不好，多需要聯(lián)合其他藥物。治療原則及方法同蕁麻疹?？菇M胺藥可以有效控制特應(yīng)性皮炎的瘙癢。二代藥物如氯雷他定的療效優(yōu)于一代藥如氯苯那敏。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等的患者，首選二代抗組胺藥，癥狀重者同時(shí)在睡前短期(1~2周)加用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥。（3）其他皮膚?。嚎菇M胺藥物對(duì)緩解扁平苔蘚、丘疹性蕁麻疹、藥物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相關(guān)性皮膚病、皮肌炎、銀屑病等的瘙癢有效。咪唑斯汀對(duì)光線相關(guān)性皮炎有更好療效。嚴(yán)重瘙癢的患者，除了選用二代抗組胺藥外，也可以聯(lián)合一代，甚至聯(lián)合多塞平、酮替芬。對(duì)于非組胺介導(dǎo)的瘙癢，如肝病、腎功能衰竭等引起的瘙癢，尚缺乏抗組胺藥有效性研究。安全性及注意事項(xiàng)?一代抗組胺藥的主要不良反應(yīng)是嗜睡，需保持高度警覺的人群如司機(jī)慎用。老年人易摔倒，也應(yīng)慎用。乙醇、鎮(zhèn)痛藥、催眠藥等會(huì)加重其中樞抑制作用。其會(huì)干擾快動(dòng)眼睡眠，影響患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知行為能力，因此不宜長(zhǎng)期使用。此類抗組胺藥組胺受體特異性不強(qiáng)，有抗膽堿作用，會(huì)升高眼壓，導(dǎo)致視物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、賽庚啶及異丙嗪)?？鼓憠A作用還會(huì)導(dǎo)致口干、便秘、勃起功能障礙及排尿困難。雖然后者發(fā)生率低，但老年人及前列腺肥大者容易發(fā)生。此外，具有乙二胺結(jié)構(gòu)的抗組胺藥，如賽庚啶，容易引起接觸性過敏，應(yīng)盡量避免外用。長(zhǎng)期服用某些藥物可以導(dǎo)致食欲增加而增加體重。一代抗組胺藥還會(huì)引起過度興奮(主要見于兒童)、內(nèi)臟損害甚至心臟毒性。是否一代抗組胺藥加量也會(huì)提高其療效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼壓升高、尿潴留甚至內(nèi)臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不建議一代抗組胺藥超量服用。?二代抗組胺藥組胺受體特異性強(qiáng)，較少有一代藥物的不良反應(yīng)。但特非那丁及阿司咪唑有心臟毒性，可以引起心動(dòng)過緩，Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，現(xiàn)臨床已不用。二代抗組胺藥并非絕對(duì)無(wú)嗜睡，某些藥物如西替利嗪在個(gè)別患者仍會(huì)有不同程度的嗜睡。也有引發(fā)排尿困難、升高眼壓和口干、肝酶升高伴發(fā)膽紅素升高的報(bào)道。?特殊人群用藥?1、妊娠期及哺乳期婦女：首選二代抗組胺藥。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏歸于B類，目前沒有屬于A類的抗組胺藥。在權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)首選氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奧洛他定和地氯雷他定則為C類，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期婦女可以酌情用藥。?2、老年人：一代抗組胺藥由于有明顯中樞抑制作用，老年人容易發(fā)生摔倒，加之其抗膽堿作用會(huì)加重老年人容易出現(xiàn)的青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該首選二代抗組胺藥。除非有嚴(yán)重的肝腎功能受損，一般不必調(diào)整藥物劑量。使用一代藥物時(shí)要注意中樞抑制、抗膽堿作用等不良反應(yīng)。?3、兒童：首選二代抗組胺藥中兒童合適的劑型，如口服液、滴劑、干混懸劑等。需注意年齡限制。多數(shù)二代抗組胺藥藥品說(shuō)明書提示只能用于≥2歲兒童。西替利嗪滴劑及地氯雷他定干混懸劑可以用于1～2歲幼兒。有研究顯示，1～2歲幼兒應(yīng)用氯雷他定糖漿，>6個(gè)月幼兒使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6個(gè)月嬰兒則缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一代抗組胺藥如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4mg/kg/d，分3~4次)的說(shuō)明書中無(wú)年齡限定，充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后可在兒童使用，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)用抗組胺藥尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。4、肝、腎功能受損者：一代抗組胺藥和部分二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量。抑制肝藥酶的藥物如，酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝，增加其血藥濃度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量，可以作為肝臟功能異?；颊叩氖走x藥。非索非那定在輕度腎功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。所有藥物在腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎臟功能適當(dāng)調(diào)整劑量。嚴(yán)重腎功能損害患者禁用西替利嗪。?雖然抗組胺藥臨床應(yīng)用非常廣泛，很多問題仍然缺乏系統(tǒng)研究。應(yīng)加強(qiáng)大樣本上市后臨床觀察，明確每種藥物治療某一特定疾病的有效性及安全性、確定其療效及安全性分級(jí)，明確其特點(diǎn)及安全劑量范圍，尤其是特殊人群的安全劑量范圍，指導(dǎo)臨床合理用藥。

看圖識(shí)病：口周皮炎看圖識(shí)?。嚎谥芷ぱ?????一30歲女性，口周起紅斑、丘疹伴有瘙癢1周，來(lái)醫(yī)院咨詢治療方案。????診斷：口周皮炎。????口周皮炎，是一種發(fā)生在口周的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為彌漫性紅斑、丘疹、甚至硬結(jié)節(jié)。本病病因不明，考慮和日曬、涂抹護(hù)膚品、飲食因素有關(guān)系。????本病人涂抹治療痤瘡的外用藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，給予地奈德乳膏，一天涂抹兩次，涂抹5天，皮疹全部消退。

不建議。山茶油中的油酸含量達(dá)到80-83%，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，大鼠皮膚僅涂抹10%的油酸，2小時(shí)后就可以引起屏障損害，英國(guó)的實(shí)驗(yàn)將其用于人類皮膚也可以引起類似反應(yīng)。油酸常作為外用藥的促滲劑，通過破壞屏障，使得藥物更易滲透。如果有人覺得山茶油效果好，可能是買到假貨了。

紫草是不可以用于嬰幼兒的，因?yàn)樽喜萦秃羞量├镂鬣ど飰A(PAs)，可引起肝細(xì)胞出血性壞死、肝巨細(xì)胞癥、靜脈閉塞癥等。2001年美國(guó)食品藥品管理局FDA發(fā)出警告：要求廠家停止銷售內(nèi)服的含紫草成分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，外用時(shí)也不能用于開方式傷口。其有較強(qiáng)的肝毒性，而且可透皮吸收，所以孕婦和嬰幼兒應(yīng)該嚴(yán)格劑量甚至禁用。橄欖油、菜籽油、杏仁油，都是一些富含油酸的植物油，油酸是單不飽和脂肪酸，容易變質(zhì)，為了延長(zhǎng)保存期往往需要加入防腐劑，即使不用防腐劑，油酸本身對(duì)皮膚屏障也是可以造成損害的。尿布皮炎的治療重點(diǎn)是抗炎、勤洗勤換、外涂隔離性軟膏。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邱磊《孫子兵法》云：知己知彼，百戰(zhàn)不殆。了解了尿布皮炎的“敵人們”，更新自己對(duì)于寶寶護(hù)理的認(rèn)知，才能在寶寶的護(hù)理中“戰(zhàn)無(wú)不勝”。尿布皮炎，也就是我們常說(shuō)的尿布疹、紅屁屁，是指在尿布包裹區(qū)域的局部皮膚炎癥反應(yīng)。定義中包含“尿布”這個(gè)關(guān)鍵詞，并不是指代尿布是這種疾病的致病因素，而是指尿布包裹區(qū)域出現(xiàn)了水合過度、局部摩擦和刺激物的持續(xù)刺激，比如尿液、汗液和糞便。尿布皮炎最常見于新生兒和小嬰兒，大約50％—60%的會(huì)受到現(xiàn)尿布皮炎的困擾[3]。大約58%的患兒僅表現(xiàn)為輕度皮疹，而8%的患兒尿布皮炎非常嚴(yán)重。那么導(dǎo)致尿布皮炎的“敵人們”有哪些呢？尿布皮炎的發(fā)生是多重因素的作用結(jié)果。新生兒的皮膚往往尚未成熟，很容易受到外界的物理、化學(xué)刺激導(dǎo)致局部屏障受損。常見的致病因素包括：過久的刺激物接觸，比如尿液、糞便，甚至是積攢了較多尿液的尿布，這些因素會(huì)提高局部皮膚的飽水度和pH值，而這些因素對(duì)寶寶尚未成熟的皮膚是不利的。我們分開來(lái)看這些因素。尿液或是糞便（排稀便的寶寶或是脹氣的寶寶在放屁的時(shí)候也會(huì)帶出少量糞便），如果無(wú)法及時(shí)清理，將會(huì)導(dǎo)致局部皮膚pH偏向堿性，繼而導(dǎo)致局部微生物定植的變化，糞便中蛋白酶、脂肪酶等也會(huì)加重皮膚屏障的受損。汗液的增加也會(huì)導(dǎo)致局部皮膚水合增加，繼而破壞皮膚屏障。家長(zhǎng)們，尤其是老一輩的家長(zhǎng)們總會(huì)擔(dān)心寶寶凍著，繼而給寶寶過度包裹，殊不知這樣會(huì)造成寶寶排汗增加。人體在正常情況下會(huì)時(shí)時(shí)刻刻都會(huì)出現(xiàn)不顯性失水，包括肺呼出和皮膚蒸發(fā)，每日正常成人的皮膚蒸發(fā)量可達(dá)500ml，而某些因素會(huì)導(dǎo)致皮膚蒸發(fā)量增多，比如體溫升高、室溫過高、局部燒傷等。小兒體液總量比成人多，這也是為什么孩子?jì)赡鄣脑?，同時(shí)幼兒身體中水的交換率高，這是由于寶貝的代謝旺盛（代謝的過程需要水的參與），不顯性失水多（這是因?yàn)閷殞毜捏w表面積相對(duì)成人更大，寶寶體溫每升高1攝氏度，失水量增加13%），消化道體液交換快（排尿排便次數(shù)多）。積攢了較多（多次）尿液的尿布。在門診，我們碰到過很多家長(zhǎng)會(huì)習(xí)慣性的認(rèn)為尿不濕就應(yīng)當(dāng)“攢”滿一包才能換，然而，即便是摸起來(lái)比較干燥的含有尿液的尿不濕，對(duì)于寶貝來(lái)說(shuō)也創(chuàng)造了局部過度水合的情況。局部過度水合會(huì)導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)受損，繼而誘發(fā)局部炎癥。此外，局部尿不濕的摩擦和長(zhǎng)時(shí)間水合導(dǎo)致的浸漬會(huì)進(jìn)一步加重皮膚屏障受損并提高局部皮膚對(duì)任何刺激的敏感性。上述因素的綜合作用導(dǎo)致小屁屁局部皮膚的菌群失衡，尤其是白色念珠菌和某些細(xì)菌，尤其是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等失衡，繼而誘發(fā)并加重局部皮膚炎癥。對(duì)于尿布皮炎來(lái)說(shuō)，治療只是很小的一部分，生活的護(hù)理才是關(guān)鍵！切不要本末倒置，過度要求醫(yī)生開具神藥，而忽略了科學(xué)的護(hù)理。本文未經(jīng)許可禁止轉(zhuǎn)載參考文獻(xiàn)：3.Blume-Peytavi,U.andV.Kanti,Preventionandtreatmentofdiaperdermatitis.Pediatricdermatology,2018.35Suppl1:p.s19-s23.

嗨，大家好，我是王瑞艷醫(yī)生。?最近有不少朋友反映自己面部皮膚泛紅、干燥脫屑的問題，甚至很多人上網(wǎng)一查就說(shuō)：“哎呀，不會(huì)是玫瑰痤瘡吧？”?那么皮膚科醫(yī)生是如何看待紅臉呢？?首先大家要知道，玫瑰痤瘡的發(fā)生率沒有那么高，不是一出現(xiàn)臉紅就是玫瑰痤瘡了。?臉紅的原因有很多，當(dāng)我們皮膚科醫(yī)生碰到臉紅時(shí)，會(huì)逐一排除下列情況：1.過度美容，又稱美容綜合征?這是一個(gè)小姑娘，原本的皮膚挺好的，平時(shí)拍出的照片不用美顏也是膚白貌美。?然而，她買個(gè)美容儀洗臉，長(zhǎng)期使用后導(dǎo)致面部出現(xiàn)紅斑丘疹伴瘙癢癥狀。這又是何苦呢？?還有這位朋友，她是一名美容機(jī)構(gòu)的工作人員，長(zhǎng)期身先士卒體驗(yàn)各種醫(yī)美治療，長(zhǎng)期如此，面部出現(xiàn)紅斑伴瘙癢。??所以美容護(hù)膚要適度～2.使用來(lái)歷不明的產(chǎn)品下圖這個(gè)姑娘就是使用代購(gòu)產(chǎn)品后變成激素依賴性皮炎，口周皮炎泛紅伴瘙癢脫屑，最后我給她治好了。?（治療前）（治療后）?這個(gè)詳細(xì)情況大家可以看我以前寫過的一篇科普：?>>>代購(gòu)護(hù)膚品的她，爛臉了3.過度清潔每天多次卸妝，多次洗臉，使用清潔力強(qiáng)的洗面奶進(jìn)行所謂的深層清潔，結(jié)果導(dǎo)致皮膚屏障受損。?下圖這兩位男性患者認(rèn)為自己是大油皮，于是長(zhǎng)期使用控油潔面產(chǎn)品，結(jié)果出現(xiàn)面部泛紅干燥脫屑伴瘙癢。出現(xiàn)這種情況我們一般建議更換洗面奶。4.口服泰爾絲（異維A酸）有的患者長(zhǎng)期口服異維Ａ酸會(huì)出現(xiàn)面部泛紅。?出現(xiàn)這種情況應(yīng)該立即停藥，然后找皮膚科醫(yī)生就診，一般停藥后面部潮紅會(huì)緩解。?下圖為口服異維Ａ酸出現(xiàn)臉紅的情況。關(guān)于異維A酸大家可以看看這期科普：?>>>異維A酸的18個(gè)副作用5.祛痘外用藥物多引起刺激性皮炎如下圖1，是抹過氧苯甲酰凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅；圖2是涂阿達(dá)帕林凝膠出現(xiàn)刺痛發(fā)紅。一旦出現(xiàn)這種情況，立即停藥，冷水多次濕敷，多涂保濕修護(hù)霜。?（圖1）（圖2）這個(gè)大家可以看我之前寫過的一篇科普：?>>>這些祛痘藥可能爛臉！如何預(yù)防爛臉？?另外，告訴大家一個(gè)小細(xì)節(jié)，涂完藥要記得洗手哦，不然不經(jīng)意揉眼睛，眼周就會(huì)出現(xiàn)刺痛發(fā)紅的癥狀哦。?6.長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素，最容易出現(xiàn)臉紅?不僅如此，除了臉紅外，還會(huì)又干又癢。?下面兩位患者均長(zhǎng)期使用了不明成分的激素藥膏，導(dǎo)致面頸部出現(xiàn)廣泛紅斑脫屑伴瘙癢。??這個(gè)大家可以這篇科普：?>>>什么操作，最容易讓你爛臉？7.長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏近幾年發(fā)現(xiàn)，有的人在長(zhǎng)期外用他克莫司和吡美莫司乳膏后，面部出現(xiàn)了紅斑丘疹、脫屑等。?下面這兩位患者最一開始都是痤瘡，面部散在紅丘疹和閉口粉刺，后因長(zhǎng)期應(yīng)用他克莫司軟膏，用后緩解，停藥后復(fù)發(fā)。??現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用他克莫司，可能會(huì)對(duì)局部皮膚形成輕度的依賴性作用，一旦停藥后局部癥狀可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。?治療爛臉的藥還有可能導(dǎo)致爛臉，藥物適當(dāng)?shù)氖褂檬瞧鸬街委熥饔玫?，但是過度使用可能會(huì)造成相反的作用。8.面部濕疹/皮炎?這是皮膚科最常見的疾病，多見于兒童，表現(xiàn)為面部紅斑、干燥脫皮、有時(shí)候還會(huì)流水滲出。同時(shí)，這個(gè)病不僅出現(xiàn)在面部，身體其他部位也會(huì)有。?不過不用擔(dān)心，這個(gè)病經(jīng)過治療是會(huì)緩解的，下圖這位小姑娘就是面部濕疹：?以上列舉了8種情況，當(dāng)以上這些情況都排除時(shí)，才有可能是玫瑰痤瘡。?所以呢，大家如果出現(xiàn)臉紅的癥狀，不要不當(dāng)回事兒，也不要認(rèn)為就是疑難雜癥天天焦慮，最好的辦法就是去皮膚科找醫(yī)生就診。?醫(yī)生會(huì)給你進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問，進(jìn)行查體，甚至有時(shí)候會(huì)進(jìn)行一系列化驗(yàn)檢查，只有這樣才能明確你臉紅的原因。請(qǐng)相信醫(yī)生，相信專業(yè)的力量。

口周皮炎常見于年輕女性，常見小的炎性丘疹和膿皰或口周的粉紅色鱗屑性斑塊，也可能會(huì)累及眼周和鼻部皮膚，因此通常被稱為口面周皮炎。 一、口周皮炎的病因尚不明確 口周皮炎好發(fā)于20~45歲的成年女性，但是也有兒童病例的報(bào)道?？谥芷ぱ椎拇_切病因尚不清楚，與多種環(huán)境接觸有關(guān)，部分患者的發(fā)病與外用糖皮質(zhì)激素之間存在關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期使用病情會(huì)變得嚴(yán)重，并可能演變成該疾病的肉芽腫亞型。 除了外用糖皮質(zhì)激素，使用鼻部吸入糖皮質(zhì)激素也會(huì)觸發(fā)口周皮炎。外用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致口周皮炎的確切機(jī)制尚不清楚，據(jù)推測(cè)是通過影響毛囊微生物導(dǎo)致。 有研究者還認(rèn)為部分微生物可能與口周皮炎有關(guān)，包括白念珠菌、梭形細(xì)菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齒填充物與口周皮炎相關(guān)。另外，美容產(chǎn)品（例如保濕劑、粉底及物理防曬劑）也可能是病因之一。有趣的是，口服避孕藥與改善口周皮炎有關(guān)。 二、口周皮炎的臨床表現(xiàn) 口周皮炎患者最常見出現(xiàn)紅斑、丘疹，通常為雙側(cè)，圍繞口、眼和鼻部發(fā)生，其他皮損包括結(jié)痂、水皰和膿皰。除此之外還可能發(fā)生于耳部、頸部、頭部和軀干，外陰和四肢很少累及。 患者還會(huì)對(duì)各種皮膚護(hù)理產(chǎn)品敏感，加重皮疹。 罕見的肉芽腫型口周皮炎病例還可能伴有瞼緣炎或結(jié)膜炎，因此必要時(shí)需考慮眼科檢查。 三、口周皮炎的鑒別診斷 玫瑰痤瘡可表現(xiàn)為炎性丘疹和膿皰，主要出現(xiàn)在中央面部，包括鼻部?；颊叱０橛忻?xì)血管擴(kuò)張性紅斑和潮紅。許多研究者認(rèn)為口周皮炎是玫瑰痤瘡的一種亞型，因?yàn)檫@兩種疾病通常對(duì)相同的治療有反應(yīng)。 尋常痤瘡患者面部以炎癥性丘疹、膿皰、囊腫和粉刺為特征?？谥芷ぱ着c尋常痤瘡的區(qū)別在于后者存在特征性粉刺。 結(jié)節(jié)病也會(huì)表現(xiàn)出類似于玫瑰痤瘡和口周性皮炎的特征，比如面部紅褐色丘疹。通常結(jié)節(jié)病的皮損更廣泛并且可以發(fā)生在皮膚的其他部位?；顧z有助于鑒別診斷。 脂溢性皮炎表現(xiàn)為紅斑和油膩性鱗屑，分布在眉毛、眉間、鼻旁皮膚、鼻唇溝、胡須、頭皮和胸部等部位。 變應(yīng)性接觸性皮炎往往有結(jié)痂、紅斑和斑塊，并可能發(fā)生苔蘚樣病變。如果口周皮炎患者經(jīng)常規(guī)治療后無(wú)改善，則應(yīng)考慮行斑貼試驗(yàn)以排除皮膚或口腔護(hù)理產(chǎn)品導(dǎo)致的變應(yīng)性接觸性皮炎。 刺激性唇炎表現(xiàn)為紅斑和結(jié)痂，通常也會(huì)影響唇部和唇紅緣。相比之下，口周皮炎的唇紅緣基本不會(huì)受累。 蠕形螨病表現(xiàn)為面部紅色丘疹和膿皰。對(duì)皮損顯微鏡檢查，可見大量蠕形螨。 四、口周皮炎的治療與管理 口周皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，通常需要長(zhǎng)期治療，一線治療選擇包括甲硝唑乳膏或凝膠劑、克林霉素洗劑或凝膠劑、紅霉素凝膠劑、外用硫制劑和壬二酸凝膠劑，部分抗生素具有抗炎作用。 此外，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏）也可能有效。外用磺胺乙酰胺制劑和阿達(dá)帕林也有改善作用。據(jù)研究報(bào)道，使用5-氨基乙酰丙酸作為光敏劑的光動(dòng)力療法也有益處（使用時(shí)需要權(quán)衡利弊，包括費(fèi)用）。 如果外用藥物治療效果不佳，口服抗生素通常會(huì)有所幫助，通常使用四環(huán)素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，療程8-12周。當(dāng)有四環(huán)素用藥禁忌時(shí)（例如8歲以下的兒童、哺乳期女性），可以口服紅霉素代替。 口服抗生素治療的目的是快速改善癥狀，外用藥物治療也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。外用藥物治療可能需要持續(xù)3個(gè)月才能達(dá)到最佳療效，3個(gè)月后停止口服抗生素，如果部分患者不能得到控制，可能需要更長(zhǎng)的口服抗生素療程。 對(duì)于頑固或嚴(yán)重病例，可以口服低劑量的異維A酸，最初劑量為0.2 mg/kg/d，然后逐漸減少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是，口周皮炎不是原發(fā)性濕疹，因此不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素。盡管外用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)帶來(lái)暫時(shí)的緩解，但在停用后，皮疹往往會(huì)發(fā)作并加重。如果患者一直使用糖皮質(zhì)激素治療，突然停藥可能會(huì)導(dǎo)致病情反彈。如果患者此前一直有使用中強(qiáng)效激素，則可能需要通過先改為弱效激素，緩慢并逐步停藥。 另外，如果出現(xiàn)結(jié)膜炎的癥狀，例如灼傷、瘙癢或流淚，需要進(jìn)行眼科咨詢。 五、小結(jié)： 口周皮炎是一種慢性的炎癥性皮膚病，病因可能主要是外用糖皮質(zhì)激素。皮膚科醫(yī)生可以安全、有效地治療大多數(shù)口周皮炎患者，前提是要和其他類似的皮膚病進(jìn)行鑒別。治療方法主要包括外用甲硝唑、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑和/或口服四環(huán)素等，通常對(duì)治療反應(yīng)良好，但可能復(fù)發(fā)。

皮炎是指皮膚炎癥，在臨床上，皮炎可以分為急性期、慢性期，主要的癥狀為干燥、瘙癢，尤其夜深人靜的時(shí)候，瘙癢加劇。 急性皮炎通常會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂等現(xiàn)象，紅斑上長(zhǎng)丘疹，丘疹形成水皰，水皰破裂后就會(huì)結(jié)痂。 慢性皮炎患者比較常見，臨床表現(xiàn)為皮膚肥厚，患者長(zhǎng)期搔抓、摩擦?xí)?dǎo)致患處比周圍皮膚粗糙肥厚，呈苔蘚樣變。 在“苔癬樣變”的基礎(chǔ)上還會(huì)導(dǎo)致患處皮膚的色素改變，比如色素減退出現(xiàn)白斑，色素增加出現(xiàn)黑斑等，表現(xiàn)呈多樣化。