-
段嵐樺主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 臨床中常常有患者這樣說，這個(gè)醫(yī)生說我是濕疹，那個(gè)醫(yī)生說我是皮炎，我到底得的是什么病呀？ 臨床上我們醫(yī)生往往叫做濕疹皮炎類疾病，他們是一類的疾病。只不過有一些能找到特別明確的原因的我們叫它這皮炎那皮炎的，如接觸某些物質(zhì)引起的我們叫接觸性皮炎，由于精神因素引起的叫神經(jīng)性皮炎，由于脂溢過多引起的叫脂溢性皮炎等等。而有一些我們并不知道是什么原因引起的，皮疹又有多型性、對稱性、有滲出傾向的，我們稱它為濕疹。 而有一些皮疹，并不是很典型，散在分布，皮疹相對單一，沒有滲出傾向，也沒有明確的病因，這時(shí)就會出現(xiàn)有的醫(yī)生說是濕疹，有的醫(yī)生說是皮炎了。由于這是一類的皮膚病，治療方法是一樣的，因此說濕疹也成，說皮炎也可以，就不要太糾結(jié)它叫什么名字了。 本文系段嵐樺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日
1875
0
1
-
2018年03月31日4380
2
4
-
方碧清副主任醫(yī)師 泉州市婦幼保健院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，我們一般人俗稱濕疹，奶癬，這個(gè)病是怎么來的呢？ 首先，這個(gè)是由于寶寶具有遺傳的過敏體質(zhì)，出生后的寶寶免疫力不紊定，對外界環(huán)境，季節(jié)，食物等過度敏感產(chǎn)生的一系列紅斑，干燥，滲出等癥狀，導(dǎo)致小朋友瘙癢，影響小朋友睡眠，生長發(fā)育，特應(yīng)性皮炎反復(fù)瘙癢，影響小朋友睡眠質(zhì)量，生活質(zhì)量，治療的目的是：不癢，健康成長，不要要求斷根，這個(gè)病不存在所謂斷根，但是在合理的治療下可以緩解，乃至多年不復(fù)發(fā)。 這個(gè)病從1個(gè)月左右開始發(fā)病，4，5個(gè)月開始嚴(yán)重，7，8個(gè)月好轉(zhuǎn)，1歲時(shí)會好一段時(shí)間，有的人1歲后又要復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，在小朋友免疫系統(tǒng)穩(wěn)定后就好了。 特應(yīng)性皮炎要注意什么呢？ 在1歲內(nèi)的小朋友，食物過敏占特應(yīng)性皮炎的主要原因，食物常見的有八大類：牛奶，雞蛋，蝦蟹，魚，花生，豆，小麥，堅(jiān)果。 這些常見過敏物質(zhì)，未必是會引起你的寶寶過敏，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)是不一樣的，那怎么辦？ 臨床上，我往往是讓母親忌口八大類過敏食物，奶粉喂養(yǎng)的小朋友使用氨基酸奶粉，15天后觀察皮疹情況再逐一添加不要過度忌口，也不要什么都吃，一樣樣的把小朋友可以適應(yīng)的食物試吃出來，這樣既保證營養(yǎng)又減少復(fù)發(fā)，減輕癥狀，但是單單這樣也是不夠的，因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎，除了食物，還有環(huán)境，熱，季節(jié)，皮膚上的微生物改變，細(xì)菌定值也會加重皮疹。 那么，下一步就要做好皮膚護(hù)理。 首先，沐浴露要用，這個(gè)非常重要，小朋友容易熱，流汗，有的小朋友也比較貪玩，皮膚上定值的細(xì)菌會加重皮疹，這時(shí)候使用沐浴露可以減少皮膚表面的細(xì)菌定值，當(dāng)然沐浴露選擇上是有講究的，弱酸性，溫和無刺激性，不加重皮疹為佳，洗澡的水溫，38度左右，洗澡時(shí)間5一10分鐘內(nèi)然后，潤膚乳液的使用，特應(yīng)性皮炎的小朋友皮膚屏障功能下降，皮膚干燥，粗糙，正常小朋友的皮膚應(yīng)該是滑滑的嫩嫩的，干燥的皮膚表面不完整，環(huán)境過敏的物質(zhì)更容易通過皮膚，導(dǎo)致小朋友過敏狀態(tài)，所以保濕非常重要。 保濕劑的選擇 建議選擇醫(yī)學(xué)類保濕，按皮膚條件選擇霜或者乳液。 最后，有一種熱，叫媽媽覺得熱。 小朋友因?yàn)樯L代謝比成人快，小朋友非常怕熱，很多媽媽都會給小朋友穿很多衣服，結(jié)果導(dǎo)致出汗加重瘙癢，小朋友穿的夠不夠不是看手腳溫度，而是摸后背，濕乎乎的就是太熱了。 總結(jié)這個(gè)病：保濕，不熱，避免誘因，補(bǔ)充維生素D 本文系方碧清 醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月24日10168
11
31
-
2017年09月19日8384
2
2
-
陳蘇副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 炎熱的夏季總是來得那么讓人猝不及防，熱，熱，熱，人們見了面打招呼聊的最多的一個(gè)話題就是“天氣太熱了”，網(wǎng)絡(luò)上用的最多的一個(gè)詞也是“熱成狗”，而我今天要給大家聊的是一種夏天最常見的皮膚病，那就是“夏季皮炎”。這是一種由氣候炎熱引起的季節(jié)性炎癥性皮膚病，由于氣溫高、濕度大，加上空氣當(dāng)中的灰塵、陽光中的紫外線刺激皮膚所導(dǎo)致的，多發(fā)生在6~8月份。皮損的表現(xiàn)有幾個(gè)特點(diǎn)：1、發(fā)生于夏季，病情輕重與氣溫變化有關(guān)。2、主要表現(xiàn)為皮膚上的紅斑、丘疹、結(jié)痂和抓痕。3、大多發(fā)生于成年人，皮損好發(fā)的主要部位為四肢伸側(cè)和胸背部，尤其以四肢伸側(cè)最為多見。防治方面要注意的是：1、做好防暑降溫，生活和工作環(huán)境要通風(fēng)散熱。2衣服要寬大透氣，夏季最好穿全棉或麻制品的衣服，出汗及時(shí)擦洗，保持皮膚干燥。3、外出注意防曬，正確涂抹防曬霜，戴好遮陽帽，如有條件最好要打遮陽傘，這是防曬最有效的方法?？墒侨f一發(fā)生了皮炎怎么辦呢？看這里：1、如果不是很嚴(yán)重，可以去藥店購買爐甘石洗劑外擦，也可以用中弱效激素乳膏外擦，如尤卓爾、地奈德乳膏等。2、如果皮疹較多且嚴(yán)重瘙癢就不建議自購藥物治療了，要及時(shí)來醫(yī)院皮膚科請?？漆t(yī)生診治。3、還有一點(diǎn)很重要，癢的時(shí)候要克制，一定不能搔抓，不能搔抓，不搔抓，重要的事情說三遍。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月24日2051
1
0
-
張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 隨著萬物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來臨。雖然寶寶們有了更多的機(jī)會去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時(shí)間長、強(qiáng)度大，各種病原體滋生，不僅會加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見的皮膚疾病。最常見的為蟲咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲叮咬，常見的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶外活動(dòng)或休息時(shí)，一定要為孩子做好蚊蟲防護(hù)工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護(hù)措施。平時(shí)也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲滋生。發(fā)生蟲咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時(shí)可加服抗過敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。其次為光線性皮膚病。其實(shí)產(chǎn)生這類疾病的原因有兩大類，第一類是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長帶孩子曬太陽，“補(bǔ)充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線過度照射時(shí)，會在日曬后數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時(shí)甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類為光過敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說的皮膚存在對紫外線過敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動(dòng)物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類疾病時(shí)其實(shí)并不難，在這里給大家講一個(gè)小竅門，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見。如果本身是光過敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時(shí)應(yīng)撐遮陽傘、戴寬邊帽、穿長袖衫，同時(shí)在外露的部位涂防曬霜等。如有類似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時(shí)，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類軟膏，不見緩解或重癥患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾病：由于溫度升高，炎熱的作用可以使得皮膚出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時(shí)，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開口阻塞的話，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見到，自覺癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護(hù)理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時(shí)可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實(shí)在門診中亦不少見：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細(xì)菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴(yán)格，或者家長未將寶寶們的衣物單獨(dú)洗護(hù)，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個(gè)人、家庭及公共場合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長共用洗護(hù)用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險(xiǎn)；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢或本身有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時(shí)皮膚科就診。第五種夏季常見皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見的致敏原因?yàn)榻饘傺坨R架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達(dá)不適感，家長自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過敏史的患兒，一定避免對其再次接觸，若不確定，可以尋找專業(yè)皮膚科行過敏源測試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時(shí)，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進(jìn)一步刺激。方便的話，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏或止癢劑，必要時(shí)給予口服抗過敏藥物對癥治療，如有進(jìn)一步加重應(yīng)專業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日7928
3
5
-
宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 皮膚科 擁有健康美麗的肌膚是每個(gè)人的愿望和權(quán)力，然而有些朋友卻總是飽受各種讓人困擾和痛苦的面子問題，那么什么你的臉老是發(fā)炎呢，為什么你的臉總是敏感呢，怎樣才是科學(xué)護(hù)膚呢？面部皮膚敏感和發(fā)炎的原因1.化妝品的不良反應(yīng)：質(zhì)量不好的化妝品可對皮膚產(chǎn)生刺激，使用后可出現(xiàn)干燥、發(fā)紅、脫皮、刺痛，嚴(yán)重的可發(fā)生水皰、糜爛；還用一種情況是對化妝品過敏，這種情況一般指發(fā)生于少數(shù)人，表現(xiàn)使用幾次后出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢、脫皮等癥狀。2.過度清潔有些人為了皮膚白、嫩、美，喜歡用各種強(qiáng)效潔面劑或去角質(zhì)產(chǎn)品，或者到不正規(guī)的美容院洗臉，最終導(dǎo)致皮膚屏障功能損傷，出現(xiàn)皮膚敏感及反復(fù)發(fā)炎；3.治療藥物刺激反應(yīng)：面部患有某些皮膚病（如痤瘡、玫瑰痤瘡等）時(shí)皮膚敏感性增加，外用藥物有時(shí)可導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)刺激或過敏；4.不正確的治療：有些人圖方便、圖快速，臉上有點(diǎn)不舒服，就到藥店買藥擦，甚至長期使用激素軟膏（如皮炎平）外用面部，導(dǎo)致皮膚菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑問題，此時(shí)皮膚容易敏感及發(fā)生炎癥反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱之為激素依賴性皮炎（俗稱激素臉），5.日曬：過量的日光紫外線不但可出現(xiàn)皮膚曬紅、曬黑、皮膚老化，還有可能誘發(fā)誘發(fā)（光線性皮膚?。┗蚣又匾延械钠つw?。舾衅つw、玫瑰痤瘡）。如何防治“面部皮炎”1.首先評估自己是不是過敏體質(zhì)，有無對化妝品、花粉過敏史等。如果要明確，可以到醫(yī)院行正規(guī)的過敏原檢測，并在生活中注意過敏原的接觸。2.防曬：日光不但可引起曬紅、曬黑膚老化，光照部位可出現(xiàn)免疫功能異常，誘發(fā)（光線性皮膚病）或加重皮膚疾?。舾衅つw、玫瑰痤瘡）。因此一定要堅(jiān)持防曬。3.改掉不正確的護(hù)膚習(xí)慣，不要過度清潔，選擇正確適合的護(hù)膚品，不要輕易相信某些宣稱有特效的面膜。4.如果出現(xiàn)面子問題，請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下治療，不要自行亂購藥。5.如果本身患有面部炎癥性疾病如痤瘡、紅斑狼瘡，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生就診，規(guī)范治療。如何科學(xué)護(hù)膚正確的皮膚護(hù)理就是做好清潔、保濕、防曬三件事。清潔·每天洗臉兩次足夠了，以舒適清爽為目的，洗后使用保濕霜；如果清潔后皮膚緊繃、干澀，提示你可能清潔過度了；·根據(jù)自己的膚質(zhì)選擇合適的洗面奶，泡沫多清潔能力強(qiáng)適用于油性皮膚；泡沫少的添加了潤膚成分，適用于干性皮膚；·平時(shí)洗臉用溫水比較好，面部發(fā)炎期間可用冷水；保濕·各類皮膚均需要保濕?！っ舾泻湍褪苄圆畹钠つw盡量選擇不含添加防腐劑等的藥妝?！ぷ詈唵蔚霓k法是通過自己皮膚的感受來判斷，能長時(shí)間保持皮膚濕潤的保濕霜自然是最好的產(chǎn)品。防曬有很多皮膚問題都和日光中的紫外線有關(guān)，它不但可誘發(fā)和加重雀斑、黃褐斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，還可以導(dǎo)致日曬傷或加重皮膚疾?。舾衅つw、玫瑰痤瘡）甚至誘發(fā)皮膚癌。應(yīng)根據(jù)自己的工作性質(zhì)、生活習(xí)性、膚色深淺、年齡等多方面的因素選擇合適的防曬措施。要注意，防曬霜不是萬能的，要善用各種輔助用品，例如陽傘、帽子、長袖衣服、太陽眼鏡等。2017年07月10日9472
6
9
-
龍海主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 上一期的“一分鐘科普”向特應(yīng)性皮炎的患兒家長介紹了需要留意的一些臨床表現(xiàn)和問題，今天接著講一講如何進(jìn)行日常護(hù)理。特應(yīng)性皮炎因?yàn)槭锹云つw病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身，孩子瘙癢難耐、全身撓得“體無完膚”，甚至需要到皮膚科住院治療，這給孩子的正常生活、學(xué)習(xí)和人際交往都帶來負(fù)面影響。這是我們不愿意看到的結(jié)果。怎樣才能預(yù)防病情復(fù)發(fā)加重呢？用最簡潔的語言歸納一下，無外乎兩個(gè)方面：一是注意查找引起過敏發(fā)作的原因——致敏原，注意避免或減少接觸，降低過敏狀態(tài)被外界因素誘發(fā)加重的風(fēng)險(xiǎn)；二是注意呵護(hù)皮膚，保持皮膚清潔和滋潤，最大程度地維護(hù)皮膚屏障的完整性，減少被不良刺激“激惹”誘發(fā)病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。具體說來，致敏原的查找有兩個(gè)主要途徑，最簡單的就是到醫(yī)院做過敏原檢查。但是要注意，過敏原檢查通常只能涵蓋生活中最常見的一些接觸物，比如常見的食物、吸入物，所以會有一部分患兒檢查結(jié)果都是陰性——即檢查沒有發(fā)現(xiàn)任何致敏原。這時(shí)，有人會認(rèn)為這個(gè)檢查等于白做了，撲了個(gè)空，其實(shí)不然，至少說明檢查覆蓋的這些食物患兒基本上是不過敏的，是可以吃的，對這些食物不必“忌口”，可以給患兒的這些飲食喜好“松松綁”。當(dāng)然，致敏原“元兇”還需要繼續(xù)查找，可以通過食物日記等形式進(jìn)行。把患兒每天的吃的食物、去的地方、接觸過的特殊物品或材料像流水賬一樣記錄在小本子上，同時(shí)記錄下患兒的病情變化，通過一段時(shí)間的觀察、分析，就有可能找到引起致敏的最可疑對象（比如，哪天病情加重了，就可以追溯到發(fā)作之前一段時(shí)間內(nèi)接觸的所有因素來進(jìn)行分析推理）。另一個(gè)絕對需要做到位的工作就是呵護(hù)好患兒的皮膚屏障。經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)治療后，短期內(nèi)病情好轉(zhuǎn)，大部分家長可能認(rèn)為“終于可以消停一段時(shí)間了”，停止了所有用藥。其實(shí)不然，滋潤皮膚的潤膚劑是一定要每天堅(jiān)持用的，特別是洗澡后涂抹一次效果最佳。這個(gè)工作一旦疏忽相當(dāng)長的一段時(shí)日，患兒皮膚變得明顯干燥起來，復(fù)發(fā)就可能真的“近在眼前”了。最后，希望孩子們都有一個(gè)清爽、快樂的童年，遠(yuǎn)離疾病的復(fù)發(fā)！作者：龍海 副研究員/主治醫(yī)師中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院皮膚科本文系龍海醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月28日3416
1
3
-
陶小華主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 性病/外陰皮膚科 最近有些朋友通過個(gè)人好大夫在線http://taoxiaohua.haodf.com/或微信號“jiangxistd”咨詢有關(guān)如何診斷和治療嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎？下面對相關(guān)問題集中解答。問題一：什么是嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎？嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎(hypereosinophilic dermatitis，HED)是嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征(hypereosinophilic syndrome，HES)的輕型或此疾病譜的良性端，是一種特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多引起的皮膚病，臨床比較少見。問題二：如何診斷嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎？1975年Chusid等首先提出了HES的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，絕對計(jì)數(shù)>1.5×109/L持續(xù)6個(gè)月以上[【參考值】：嗜酸性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的0.5%-5%；其絕對值為0.05-0.50×10^9/L。]；②骨髓中嗜酸性粒細(xì)胞增多；③除了皮膚損害外．同時(shí)有心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎等臟器受累的證據(jù)；④排除嗜酸性粒細(xì)胞增多的其它疾病。如寄生蟲病、過敏件疾病、腫瘤等。后來臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)．部分病例長期只表現(xiàn)為皮膚受累而未見心、肺等其它臟器受累，但符合上述其余3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，也可以放寬診斷。問題三：嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎如何治療？HED的治療以消除患者皮損和瘙癢癥狀為主要目的。血液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降可作為治療有效的觀察指標(biāo)之一。大量研究汪明，單獨(dú)應(yīng)用抗組胺藥治療HED不能有效控制病情，口服雷公藤、DDS、沙利度胺、環(huán)孢菌素，UVA1或PUVA光療及靜滴復(fù)方甘草酸苷等均可一定程度上緩解病情或降低外周血中嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，但難以完全控制病情，停止治療常常復(fù)發(fā)。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療HED療效確切。目前認(rèn)為是治療該病的首選藥物，起始劑量一般為0.5～1mg/(kg·d)，?？稍?日內(nèi)迅速降低外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，皮損在1-2周內(nèi)明顯緩解，3-4周多可完全消退。病情穩(wěn)定后激素要逐漸減量，否則常有復(fù)發(fā)，許多患者需要10-15mg/d長期用藥。如果糖皮質(zhì)激素療效欠佳或者減量困難，可以加服小劑量羥基脲。另外．國內(nèi)外有研究表明IFNα肌肉注射100～200萬U，2次/周，有較好的療效，多需5周以上治療，停藥后復(fù)發(fā)情況報(bào)道不一。對于發(fā)展為心、肺、肝、腎等臟器損害的患者，要按照HES的治療方案盡早治療，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、羥基脲、長春新堿、酪氨酸酶抑制劑(伊馬替尼等)、抗IL-5單克隆抗體或抗CD52單克隆抗體等，后兩種藥物目前未見大樣本研究，但是初步臨床觀察獲得了非常令人鼓舞的療效。本文系陶小華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月06日15016
0
0
-
馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 現(xiàn)在患特應(yīng)性皮炎的患者越來越多，每當(dāng)看到小孩不停搔抓，家長焦慮痛苦的樣子，我其實(shí)也沒有一個(gè)好心情，總想力所能及地去幫助他們，可每天要面對那么多不同訴求的患者，短短的幾分鐘接診根本沒法去充分交流，就建議病人去看看我的文章，了解一些相關(guān)知識，通過微信平臺進(jìn)行溝通指導(dǎo)，可這樣又會花去我大量的業(yè)余時(shí)間，家人也常常有些抱怨。如何能更好的幫助病人，還真找不到比多寫些科普文章讓病人去看看更好的辦法了。我最近接待過不少的雙胞胎和第二胎的特應(yīng)性皮炎患者，發(fā)現(xiàn)第二胎或雙胞胎中晚出生的容易得特應(yīng)性皮炎或比大的重，就其原因還不得要領(lǐng)，但有一對男性雙胞胎患兒的現(xiàn)象引起了我的興趣，剖腹產(chǎn)中老大體質(zhì)好，喂的是牛奶，老二純母乳，結(jié)果老二沒有問題，老大就一直發(fā)濕疹，為什么會有這種現(xiàn)象呢？1.為什么一母所生，有的得濕疹，有的不得或很輕？其實(shí)問題就出在剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)上，胎兒出生時(shí)，如果是經(jīng)過產(chǎn)道自然分娩，那么出生后的嬰兒胃腸道從無菌環(huán)境開始從母親產(chǎn)道獲得細(xì)菌，這些菌群就是嬰兒胃腸道的主要菌群，是符合健康生態(tài)環(huán)境的，如果是剖腹產(chǎn)，嬰兒獲取的是產(chǎn)房的周邊環(huán)境菌群，常常是非健康的對胃腸道生態(tài)環(huán)境不利的菌群。如果后來接受母乳，因母乳中含有對腸道有幫忙及保護(hù)作用的有益菌和分泌性IgA等有益成分，會彌補(bǔ)剖腹產(chǎn)的不足。由于有了比較和諧的腸道有益菌和分泌性IgA等有效成分的保護(hù)，這樣發(fā)生特應(yīng)性皮炎或濕疹的機(jī)會就大大減少，反之，如果是牛奶喂養(yǎng)，胃腸道存在一個(gè)不利的菌群環(huán)境，胃腸道的生物屏障，化學(xué)屏障及黏膜物理屏障就可能存在問題，不容易消化的牛奶蛋白等大分子物質(zhì)就容易進(jìn)入到體內(nèi)，引起過敏，出現(xiàn)濕疹等表現(xiàn)。2.嬰幼兒喂養(yǎng)要注意什么？在我接診的患兒中大部分是剖腹產(chǎn)和牛奶喂養(yǎng)的小孩，或者其中之一，許多是老人帶的小孩，總認(rèn)為小孩不給高蛋白飲食，不喝牛奶不吃肉就沒有營養(yǎng)。其實(shí)，這是誘發(fā)小兒濕疹發(fā)作和加重的很重要原因，因?yàn)槟c道有益菌是靠少量糖份和粗纖維等維持生活的，而有害菌是靠蛋白養(yǎng)活的，食入過多的蛋白質(zhì)，只會養(yǎng)肥了在體內(nèi)不占多數(shù)的路過的有害菌，這些多半是需氧的一些細(xì)菌，把這些壞蛋養(yǎng)多了，它們在體內(nèi)就會欺負(fù)貼在腸壁上保護(hù)胃腸黏膜的有益菌，讓后者不能生存，也不能合成有益于人的維生素和礦物質(zhì)等；不僅如此，這些有害菌吃飽了還生出許多兒女壞蛋，它們整天排除各種廢氣和有害物質(zhì)，腐蝕胃腸道黏膜，有機(jī)會時(shí)，它們還會乘機(jī)通過破損的腸黏膜跑到血液中去，大量的毒素或細(xì)菌入血后就會進(jìn)入皮膚等器官組織，引起炎癥和過敏等癥狀。為什么許多濕疹小孩有偏食，好動(dòng)，或有自閉癥，其實(shí)都與此有關(guān)。這類小孩常常有大便顏色加深，有臭味，打屁多，或有大便干結(jié)，硬糞或大便稀溏等，有的容易上火，易發(fā)燒，感冒或咽喉疼痛，扁桃體發(fā)炎，老打抗生素就更容易誘發(fā)腸道菌群失調(diào)，加重癥狀的發(fā)生。有些小孩口氣很重，口干，容易有口角炎或舌舔皮炎；舌苔厚重或有異常變化；一些人說他一打頭孢等抗生素減輕或加重都可能提示胃腸道菌群失調(diào)存在，且與濕疹的發(fā)生有關(guān)。3.如何看待特應(yīng)性皮炎的過敏原檢測？在特應(yīng)性皮炎或濕疹的患兒中是否應(yīng)該做過敏原檢測一直有爭論，經(jīng)?？吹交颊吣弥鞣N過敏原檢測報(bào)告來找我看看，或者說我做了，沒有什么過敏，或者說我的過敏原一大堆，這也禁了，那也禁了，為什么還在發(fā)？有的問這么多檢測結(jié)果不一樣，我到底相信誰？等等，我經(jīng)常碰到病人拿到本地一位搞過敏非常有名的權(quán)威專家給他開的各種過敏原檢測，花了幾千塊錢，只有幾樣花粉過敏。面對過敏原檢測我也很糾結(jié)，濕疹或特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜，過敏原只是其中一個(gè)非常小的環(huán)節(jié)，但我個(gè)人認(rèn)為對于比較小的孩子抽血做食物特異性IgE及食物不耐受特異性IgG檢測還是很有價(jià)值的，盡管后者還受到腸道環(huán)境的影響；點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)盡管方便簡單，但影響干擾因素較多，假陽性比較多，12歲以上的孩子和成年人抽血檢測的價(jià)值很有限。生物共振檢測的陽性結(jié)果并不是過敏原，大家不要誤導(dǎo)，它是指這種物質(zhì)的電磁波比較強(qiáng)，超出了人體應(yīng)有的范圍，有可能是過敏或不耐受，常提示患者接觸過多或?qū)θ梭w產(chǎn)生不利影響，需要減少或回避，做這個(gè)檢測其實(shí)可以把吃的菜，湯等用小瓶裝成不同的樣品帶去檢測，會幫助鑒定這個(gè)菜或食品是否對人體有影響，這個(gè)檢測的最大好處能初步判斷某些飲食是否攝入過多，是否有某些職業(yè)環(huán)境因素等影響，它真實(shí)的價(jià)值是作為生物物理電磁波治療的基礎(chǔ)依據(jù)，結(jié)果受很多因素的影響，醫(yī)生或患者要結(jié)合病情進(jìn)行正確解讀。無論哪種過敏原檢測，由于試劑，方法，操作人員的素質(zhì)不同，環(huán)境個(gè)人等因素的影響，常有很多誤差或假陽性或假陰性結(jié)果，要結(jié)合自身情況進(jìn)行判斷。最好的方式是學(xué)會細(xì)心觀察，每天做飲食日記，如懷疑某種食品可能會有影響，就停一段時(shí)間再吃觀察看看無問題，或用瓶裝成小樣品，拿到醫(yī)院再用生物物理技術(shù)檢測一下，會有重要的參考價(jià)值。不要一有陽性結(jié)果就什么都禁止不能吃，這是不合適的。4.特應(yīng)性皮炎患兒如何合理搭配飲食？關(guān)于飲食問題，許多家長過多的給予小孩雞蛋，牛奶，肉類，蛋白粉等高蛋白的東西，以為這樣才有營養(yǎng)，有的孩子根本就不吃青菜，大便每周一次，許多家長仍然以為是正常的，很多孩子偏食，挑食，胃口不好，有厭食等，這些有可能是胃腸道出了問題，要及時(shí)糾正，否則對特應(yīng)性皮炎的治療和康復(fù)帶來很不利的影響。一定要讓小孩有合理的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)不同年齡做好飲食結(jié)構(gòu)的配比，嬰兒期盡量母乳喂養(yǎng)，母親的飲食要做好管理，母親適當(dāng)補(bǔ)充益生菌對減輕嬰兒的過敏是有好處的。牛奶過敏的孩子要從氨基酸奶或深度水解蛋白逐步過渡到半水解蛋白，再到普通奶粉，有一個(gè)漸進(jìn)過程。幼兒或青少年等要多吃青菜和雜糧，配備適當(dāng)?shù)乃?，肉類蛋白包括雞蛋牛奶補(bǔ)充要適量，要低于青菜雜糧的比例，不要吃太多甜食，不要吃零食，飲料和堅(jiān)果類東西，要學(xué)會觀察。5.特應(yīng)性皮炎患兒如何治療？關(guān)于特應(yīng)性皮炎的治療，盡管非常麻煩，都要積極努力去做，如一定要想法讓小孩能有好的睡眠，睡好了，就不會無故去搔抓刺激等，就不會因搔抓刺激引發(fā)或加重皮疹。堅(jiān)持每天積極多次的潤膚保濕非常重要，這是輕型濕疹最好的治療，對于反復(fù)發(fā)生的特應(yīng)性皮炎或濕疹皮損，可以用溫和激素軟膏或他克莫司軟膏等控制下來，再緩慢減量，每周1－2次維持三個(gè)月左右，這中間要堅(jiān)持每天潤膚保濕。如果有糜爛滲出了，可以用復(fù)方黃柏液或康復(fù)新液多次短時(shí)冷濕敷，稍干后用鋅糊包敷或搽膏劑等?？诜惯^敏藥物等請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用，緩慢減量，不要隨意停用，要積極尋找可能的誘發(fā)因素，加以消除，對于胃腸道菌群失調(diào)的小孩，補(bǔ)充益生菌是必要的，只是怎么補(bǔ)，補(bǔ)什么還有很多值得用心去考慮的，在補(bǔ)充過程中要注意益生菌的配方中是否有牛奶或麥糊精等，如果有過敏的，這類益生菌產(chǎn)品就不合適的，嚴(yán)重的也可以考慮做糞菌移植來幫助重建良好的胃腸道微環(huán)境，達(dá)到治療的目的，其他治療包括光療，物理治療，生物物理治療都是可以選擇的，就是要找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或操作者。特應(yīng)性皮炎并不可怕，不要過多焦慮和不安，不要到處尋求偏方或奇特途徑去治療，不要尋求快速療效或根治的辦法，不要有病急難投醫(yī)的心態(tài)，積極的預(yù)防和合理的綜合治療，是完全可以治愈或不再困擾患者的。本文系馮愛平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日12466
20
33
皮炎相關(guān)科普號
劉海燕醫(yī)生的科普號
劉海燕 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
脫發(fā)科
725粉絲13.9萬閱讀
翟齊航醫(yī)生的科普號
翟齊航 主治醫(yī)師
解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院
皮膚科
148粉絲1852閱讀
李振興醫(yī)生的科普號
李振興 副主任醫(yī)師
長垣市人民醫(yī)院
皮膚科
62粉絲16.4萬閱讀