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馬志紅主任醫(yī)師 牡丹江醫(yī)科大學(xué)附屬紅旗醫(yī)院 皮膚科 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院皮膚科馬志紅： 特應(yīng)性皮炎是一種急性、亞急性或慢性復(fù)發(fā)性的皮膚病，通常從嬰兒期開(kāi)始發(fā)病，特點(diǎn)為皮膚干燥和瘙癢，之后因摩擦和搔抓導(dǎo)致苔蘚化，并進(jìn)一步導(dǎo)致瘙癢、搔抓（越癢-越抓循環(huán)）。診斷主要基于臨床表現(xiàn)。特應(yīng)性皮炎通常和個(gè)人或家族的特應(yīng)性皮炎史、過(guò)敏性鼻炎史、哮喘史有關(guān)。 首先患兒避免摩擦搔抓是最重要的。外用止癢洗劑（薄荷、樟腦）配合潤(rùn)膚劑。您可用尤卓爾加抗生素軟膏外用；也可用0.03%普特比軟膏。日常生活要注意少洗澡（每周一次），外用有效的保濕劑。2012年04月02日
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李敬果主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 化妝品光感性皮炎是指使用化妝品后，又經(jīng)過(guò)光照而引起的皮膚炎癥性干煸，它是化妝品中的光感物質(zhì)引起的皮膚粘膜的光毒性反應(yīng)或光變應(yīng)反應(yīng)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 有明確的化妝品接觸史和光照史。2 皮損主要發(fā)生于曾使用化妝品后的光照部位。3 皮損形態(tài)多樣，可出現(xiàn)紅斑、丘疹、小水皰，自覺(jué)癥狀瘙癢；慢性皮損可呈現(xiàn)浸潤(rùn)、增厚、苔蘚化等；發(fā)生在口唇粘膜時(shí)可表現(xiàn)為腫脹、干裂、滲出等，下唇發(fā)病多見(jiàn)或較重。4 病程可遷延，停用化妝品后仍可有皮疹發(fā)生，再接觸致敏物質(zhì)后可再發(fā)病。5 化妝品光斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。6 排除非化妝品引起的光感性皮炎。 處理原則：1 及時(shí)清除皮膚上存留的化妝品。2 停止使用致敏的化妝品，避免光照。3 根據(jù)病情，按光感性皮炎對(duì)癥治療。2011年12月25日3961
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黎昌強(qiáng)主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 最近有很多患者因?yàn)殡[翅蟲(chóng)皮炎來(lái)就診，上課的時(shí)候，也發(fā)現(xiàn)有很多同學(xué)患上隱翅蟲(chóng)皮炎，有的還很?chē)?yán)重，所以覺(jué)得很有必要給大家分享一些關(guān)于隱翅蟲(chóng)皮炎的防與治的知識(shí)。 要防止發(fā)生隱翅蟲(chóng)皮炎，首先必須知道隱翅蟲(chóng)長(zhǎng)什么樣？ 隱翅蟲(chóng)是一種體長(zhǎng)0.5-1厘米，頭為黑色，胸部桔黃色，軀干呈黃黑相間的條紋，鞘翅平時(shí)覆蓋在前腹部的小甲蟲(chóng)2011年09月01日32790
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胡敢副主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 夏季皮炎又名夏令皮炎，是夏天的多發(fā)病、常見(jiàn)病，系因持續(xù)的高溫、 高濕度的外環(huán)境，加上皮膚出汗多又沒(méi)有及時(shí)清洗所致的皮膚炎癥。目錄病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理診斷與鑒別診斷皮炎患者治療誤區(qū)夏季皮炎的防治1.一、正確選用藥物2.二、使用外用藥注意事項(xiàng)3.三、日常生活中需要注意：相關(guān)病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)組織病理診斷與鑒別診斷皮炎患者治療誤區(qū)夏季皮炎的防治1.一、正確選用藥物2.二、使用外用藥注意事項(xiàng)3.三、日常生活中需要注意：相關(guān)展開(kāi)病因及發(fā)病機(jī)制 出汗是夏天 人體散熱、排泄的主要渠道，在高溫天，人體汗液可達(dá)到每小時(shí)3～4升，而汗液 中水分占99％，剩余的1％中，一半是以鈉、鉀為代表的無(wú)機(jī)鹽，一半是尿素、 乳酸、氨基酸代謝的有機(jī)物。這些無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物都不是正常存在于皮膚表面的 物質(zhì)，當(dāng)水分蒸發(fā)以后，這些會(huì)滯留在皮膚上，量一多，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)對(duì)皮膚形成刺激，導(dǎo)致皮膚炎癥。臨床表現(xiàn) 夏季皮炎好發(fā)于中年偏胖的女性，其典型癥狀為發(fā)生于四肢伸側(cè)，尤其是兩 小腿的前方，對(duì)稱(chēng)發(fā)病。初起為粟米大小、比較密集的紅斑、丘疹或丘疹水皰，瘙癢明顯，并伴有灼熱感。由于奇癢難忍而搔抓，常出現(xiàn)多條條狀抓痕、血痂，消退后會(huì)留下色素沉著。組織病理 表皮增厚，真皮淺層毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張，血管周?chē)粤馨图?xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。診斷與鑒別診斷 根據(jù)濕熱的夏季發(fā)病，反復(fù)發(fā)作的紅斑基礎(chǔ)上小丘疹可以診斷。但須與濕熱引起 的其他皮膚病入痱子、夏季瘙癢癥鑒別。皮炎患者治療誤區(qū) 初發(fā)患者，往往急于求治，急于速愈，用藥幾天甚至一周，就質(zhì)疑怎么還不見(jiàn)效？為此反復(fù)更換治療方法，結(jié)果導(dǎo)致病情延誤，失去了最佳治療時(shí)期。 久病患者，轉(zhuǎn)診多處，治療無(wú)效，遂心灰意冷，喪失治療信心，以為皮炎、濕疹、蕁麻疹屬不治之癥。 患者一方面急迫地想獲得治療信息，另一方面又對(duì)所有的信息抱以懷疑的態(tài)度，認(rèn)為所有的宣傳都是虛假的，騙人的。盲目地排斥、否決各種治療方法或藥物的效果亦是不切合實(shí)際的。 兩種截然相反的態(tài)度，均導(dǎo)致了同一個(gè)結(jié)果：延誤病情，增加治療的困難。 因此，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對(duì)皮炎、濕疹、蕁麻疹的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有著非常重要的意義。由于治療效果出現(xiàn)的時(shí)間，效果的大小，消退的快慢，治愈皮炎、濕疹、蕁麻疹所需的療程，均因病因、病機(jī)、病位、患者的個(gè)體不同以及生活方式、工作環(huán)境的不同，而有很大的差異，有的一周即可見(jiàn)到明顯的效果，一個(gè)月內(nèi)即可消失，多數(shù)需治療1—2個(gè)療程方可治愈，也有治療三至四個(gè)療程方可痊愈。后者往往會(huì)影響患者的治療信心，導(dǎo)致治療中斷、治療方法的更換，從而延誤了病情。夏季皮炎的防治 發(fā)生夏季皮炎后，患者可根據(jù)自己的癥狀及皮膚損害的特點(diǎn)，自行去藥店選 用非處方外用藥和口服藥進(jìn)行自我藥療。一、正確選用藥物 夏季皮炎初起時(shí)，癥狀輕微，又無(wú)劇癢，患者可選用下列外用藥自我藥療。 治療夏季皮炎的外用藥 商品名： 艾洛松乳膏 化學(xué)名： 0.1％糠酸莫米松乳膏 用法 ：每晚薄涂一次，藥效維持24小時(shí) 注意事項(xiàng)： 適用于兒童及嬌嫩皮膚部位 商品名：尤卓爾乳膏 化學(xué)名： 0.1％丁酸氫化可的松乳膏 用法 ：每日2次外用 注意事項(xiàng)： 適用于兒童及嬌嫩皮膚部位 商品名：皮炎平 化學(xué)名： 0.05％醋酸地塞米松乳膏 用法 ： 每日2次外用 注意事項(xiàng)： 屬弱效激素外用制劑，適用于輕度皮炎 商品名：澳能 化學(xué)名： 0.05％鹵米松乳膏 用法 ： 每日2次外用 注意事項(xiàng)： 屬超強(qiáng)效激素制劑。易導(dǎo)致皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不可隨意使 用，只可短期使用于局部 注：目前市場(chǎng)上供患者選用的治療夏季皮炎的外用藥劑型較少，患者如有需 要，可去大醫(yī)院皮膚科。醫(yī)生會(huì)配給患者一些醫(yī)院藥房自制的其他劑型的外用藥 。 需要說(shuō)明的是，選擇皮膚病外用藥物，即使治療藥物選對(duì)了，還要根據(jù)皮膚 損害的不同狀況選用合適的劑型。因?yàn)橛缅e(cuò)了劑型，不但不能獲得理想的療效， 有時(shí)還可能引起不良反應(yīng)。 皮膚外用藥有溶液、粉劑、洗劑（水粉劑）、油劑、酊劑、軟膏（包括油膏 和乳膏）凝膠、硬膏、涂膜、液狀涂劑、氣霧劑等多種劑型。不同的劑型具有不 同的物理和吸收作用，適用于不同狀態(tài)下的皮膚炎癥。 ★ 急性炎癥性皮損僅有紅斑、丘疹而無(wú)糜爛、滲液時(shí)，應(yīng)選用粉劑、洗劑 （水粉劑）；如炎癥較重，有紅、腫、糜爛，滲液較多，可以選用生理鹽水 （0.9％氯化鈉溶液）或3％硼酸溶液冷濕敷，禁用所有軟膏。因?yàn)檐浉啵绕涫? 油膏，如硼酸軟膏、紅霉素軟膏在涂藥的皮膚表面會(huì)形成一層阻礙熱量散發(fā)的油 膜，炎癥熱量散發(fā)不出去，皮膚炎癥就難以得到緩解；如有糜爛而滲出不多，可 用液體油，如橄欖油。 ★ 亞急性炎癥時(shí)，有紅斑而無(wú)腫脹，有極少量滲液，可用糊劑、油劑；但 若皮損部干燥脫屑，則可用乳膏、凝膠。 ★ 慢性炎癥性皮損或有皮膚增厚（苔蘚樣變），可用軟膏（包括油膏和乳 膏）、酊劑、硬膏、涂膜等。 ★ 單純皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)皮損者，可用洗劑、酊劑、乳膏、凝膠。 口服抗組胺藥 商品名： 撲爾敏 化學(xué)名 ：馬來(lái)酸氯苯那敏 用法 ： 每次一片，每日2～3次 注意事項(xiàng)： 有嗜睡，困倦作用。不宜駕駛 商品名： 開(kāi)瑞坦 化學(xué)名 ：氯雷他定 用法 ： 每日一次，每次一片 注意事項(xiàng)：無(wú)嗜睡等不良反應(yīng) 商品名： 仙特敏 化學(xué)名 ：西替利嗪 用法 ： 每晚一次，每次一片 注意事項(xiàng)：有輕度嗜睡作用 夏季皮炎如果范圍較大或患者有劇癢，可在薄涂外用藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)口服 上述抗組胺藥。當(dāng)然，在治療夏季皮炎的同時(shí)，患者還要注意保持皮膚清潔、干 燥，出汗后及時(shí)沖洗四肢皮膚，并用干毛巾揩干。此外，夏季皮炎忌熱水“燙” 洗。因?yàn)橄募酒ぱ撞课坏拿?xì)血管大面積擴(kuò)張，用熱水一燙，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)毛細(xì) 血管更持續(xù)地?cái)U(kuò)張，加劇皮膚炎癥反應(yīng)。二、使用外用藥注意事項(xiàng) 1.在藥房購(gòu)用OTC類(lèi)外用藥，使用前必須詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)。 2.避免使用曾經(jīng)發(fā)生過(guò)口服、注射或外用該藥引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。 3.在外用藥使用過(guò)程中，一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停用。 4.若同一種藥物的外用制劑有多種濃度，應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)治療效果 ，逐步增加藥物濃度。 5.根據(jù)患者的性別、年齡、發(fā)病部位，選用不同的藥物。一般兒童或女性面 部和皮膚皺褶部，宜選擇無(wú)刺激性、安全度高的外用制劑。 6.外用藥一次涂用面積不宜過(guò)大，若皮損面積大，可分次輪流用藥。 如果使用上述藥物3～5天后，癥狀仍未緩解或繼發(fā)細(xì)菌感染，皮膚破損或伴 有劇烈瘙癢，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情，損害健康。三、日常生活中需要注意： 1、不宜穿不透氣的衣褲，最好穿著棉麻或真絲等全天然的衣褲。 2、可經(jīng)常用溫而偏涼的水清洗患處，切忌為了止癢而用熱水燙洗患處。 3、夏天要多喝水，而不宜多喝含糖飲料，多喝水可以稀釋汗液里化學(xué)成分的濃度。 4、高溫天氣下盡量多待在陰涼通風(fēng)的地方，避免頻繁外出。外出時(shí)無(wú)論陰天和晴天最好使用黑色遮陽(yáng)傘遮光，因?yàn)楹谏芪崭鞣N波長(zhǎng)的紫外線，以阻擋紫外線對(duì)皮膚的傷害。 5、潮濕悶熱的季節(jié)可以啟用空調(diào)除濕，以免身體出汗過(guò)多。相關(guān) 1．抗菌藥對(duì)單純夏季皮炎無(wú)效。 夏季皮炎治療有些人不管什么皮炎都喜歡用抗菌藥。其實(shí)，抗生素，如白霉素、林可霉素 和抗真菌藥，如達(dá)克寧中的咪唑、派瑞松中的益康唑，對(duì)單純夏季皮炎的改善起 不了作用。因?yàn)榧词蛊つw上存在有少量的細(xì)菌或真菌，但這并不是引發(fā)夏季皮炎 的原因，而皮膚反復(fù)接觸一些無(wú)關(guān)的不需要的藥物，不但無(wú)助于疾病的恢復(fù)，反 可誘發(fā)皮膚過(guò)敏的發(fā)生。 2.涂軟膏后不可以搽防曬霜。 治療夏季皮炎的軟膏不能和防曬霜同時(shí)涂在同一皮膚部位。如果既要治病涂 藥膏，又要預(yù)防日光性皮炎，只能改用紫外線防護(hù)傘。因?yàn)榉罆袼腔瘜W(xué)制劑， 頻頻使用也會(huì)引起過(guò)敏性皮炎，加重皮炎癥狀。 3. 濕敷療法。 濕敷是外用治療急性夏季皮炎的常用措施。開(kāi)放式濕敷可蒸發(fā)水分，帶走皮 膚上的熱量，使原本擴(kuò)張的皮膚毛細(xì)血管逐漸回縮到正常狀態(tài)。濕敷藥物應(yīng)使用 等滲溶液，如0.9％氯化鈉溶液、3％硼酸溶液。濕敷紗布可用5～6層消毒紗布， 每次根據(jù)皮損的形狀和大小裁剪、數(shù)套輪換使用。一般換下的紗布可清洗、晾干 后再用。 正確的濕敷方法：將5～6層紗布浸濕于溶液中，以不滴水為度，但不要擰干 ，緊貼于急性皮炎的部位，每半小時(shí)更換一次。若分泌滲出液多，宜勤換濕敷用 紗布。2011年08月13日6015
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彭才智主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）又名“異位性濕疹”、“遺傳過(guò)敏性皮炎”等，是一種具有與遺傳過(guò)敏素質(zhì)密切相關(guān)的皮膚炎癥性疾病，多見(jiàn)于兒童和青少年。特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并伴有滲出傾向。除具有濕疹的臨床表現(xiàn)外，還具有以下四個(gè)特點(diǎn)：①有容易患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；②對(duì)異種蛋白過(guò)敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒細(xì)胞增多。⑴⑵ [病因及發(fā)病機(jī)制] 目前對(duì)特應(yīng)性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能與遺傳因素、免疫因素、環(huán)境因素等因素有關(guān)。（一）病因1．遺傳因素 特應(yīng)性皮炎具有明顯的家族聚集傾向，若雙親中一方患病，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍；若雙親均患病，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。雙生子研究顯示單卵雙生子和雙卵雙生子患病一致率分別為72%~86%和21%~23%。⑶⑷ 大量資料顯示特應(yīng)性皮炎不是簡(jiǎn)單的顯形或者隱性遺傳，而是多基因遺傳。目前研究多從某些侯選基因出發(fā)，且多集中于表達(dá)皮膚免疫系統(tǒng)如細(xì)胞因子或細(xì)胞表面受體或調(diào)控IgE產(chǎn)生等成分的基因。特應(yīng)性皮炎的侯選基因包括FcεRI和Th2細(xì)胞因子。FcεRIβ基因的變異可能對(duì)IgE產(chǎn)物起調(diào)節(jié)作用。Lee等認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的易感區(qū)域位于染色體3q21⑸，該區(qū)域編碼共刺激信號(hào)CD80和CD86，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。Cookson等將特應(yīng)性皮炎定位于染色體1q21、17q25和20p⑹,其中1q21包含一系列調(diào)節(jié)表皮分化的基因。Beyer等發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎連鎖在染色體13q12-q14和5q31-q33⑺。Bradley等將特應(yīng)性皮炎定位在3p22-p24、18q21⑻。Soderhall等將特應(yīng)性皮炎定位在14q11、11q13和5q31-33⑼，其中11q13是IgE高親和力受體Iβ鏈基因位點(diǎn)。2．環(huán)境因素 （1）衛(wèi)生假說(shuō) 目前，關(guān)于特應(yīng)性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率逐年升高的現(xiàn)象，有學(xué)者認(rèn)為與衛(wèi)生條件、抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)，即所謂的衛(wèi)生假說(shuō)（hygiene hypothesis）。該假說(shuō)認(rèn)為由于發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫自穩(wěn)失衡，產(chǎn)生以Th2型反應(yīng)為主的免疫狀態(tài)，使得居民更易患變態(tài)反應(yīng)性疾?、?，因此早期感染或暴露在有微生物來(lái)源的環(huán)境可降低特應(yīng)性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。但亦有研究顯示早期顯著的臨床感染反而與特應(yīng)性皮炎發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)⑾。 (2)變應(yīng)原 包括吸入性變應(yīng)原（屋塵螨、花粉等）、食物、動(dòng)物皮毛、日常接觸的化學(xué)物質(zhì)⑵、感染性變應(yīng)原等。食物作為變應(yīng)原可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，研究發(fā)現(xiàn)69%重度特應(yīng)性皮炎和53%中度特應(yīng)性皮炎患兒對(duì)食物過(guò)敏⑿.90%的食物變應(yīng)原見(jiàn)于雞蛋、牛奶、花生、大豆及小麥，其中又以雞蛋最為常見(jiàn)⒀。約1/3對(duì)食物過(guò)敏的兒童特應(yīng)性皮炎在1~3歲可逐漸失去對(duì)食物的超敏反應(yīng)性，其預(yù)后主要取決于致敏食物的種類(lèi)、特異性IgE水平、患者禁食的依從性。3歲以后患兒通常對(duì)食物過(guò)敏原耐受，開(kāi)始對(duì)屋塵螨、花粉動(dòng)物皮屑等吸入物過(guò)敏。以吸入物在特應(yīng)性皮炎非皮損區(qū)行斑貼實(shí)驗(yàn)，30%~50%患者出現(xiàn)濕疹樣皮損。在感染性變應(yīng)原中，金黃色葡萄球菌（金葡菌）作為最常見(jiàn)的致病菌，在特應(yīng)性皮炎致病機(jī)制中的作用及地位最為人關(guān)注。90%以上的特應(yīng)性皮炎患者皮損中能檢測(cè)到葡萄球菌，許多研究表明葡萄球菌促進(jìn)皮膚炎癥主要是通過(guò)釋放一組已知為超抗原的毒素，這些毒素能引起T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的激活。50%以上特應(yīng)性皮炎患者皮損中的葡萄球菌可釋放腸毒素A和B，大多數(shù)特應(yīng)性皮炎患者血中可檢測(cè)到針對(duì)皮膚表面葡萄球菌毒素的特異性IgE抗體⒁，特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度與IgE抗超抗原抗體間存在相互促進(jìn)作用。 （3）季節(jié)，溫度，精神和職業(yè)等因素 約60%~90%的患者受季節(jié)影響，一般冬重夏輕。冷、熱及環(huán)境氣候的急劇變化，突然大量出汗亦可為惡化或誘發(fā)因素。接觸羊毛、紡織品、粉塵和高溫作業(yè)的職業(yè)發(fā)病率較高（1，2）。3.免疫因素 特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能受損，使得自身抗原的暴露成為可能。自身抗原能激發(fā)特應(yīng)性皮炎患者的速發(fā)變態(tài)反應(yīng)，并能激活白細(xì)胞使其增殖。自身抗原與某些環(huán)境變應(yīng)原在結(jié)構(gòu)和功能上均有相似之處，且重度特應(yīng)性皮炎患者血清中?？赏瑫r(shí)檢測(cè)到多種抗環(huán)境變應(yīng)原的特應(yīng)性IgE，推測(cè)自身抗原的產(chǎn)生可能是由外來(lái)抗原致敏后所誘發(fā)。（二）發(fā)病機(jī)制1．免疫球蛋白異常 大量AD患者的血清證實(shí)了抗IgE自身抗體的存在，而在正常人中則很少出現(xiàn)。根據(jù)以前的報(bào)道，大于50%或80%的AD患者存在抗IgE抗體。這種抗IgE抗體的存在能導(dǎo)致血清總IgE水平的升高。由于純化血清中抗IgE抗體仍有一定的難度，且在臨床前動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞模型中IgE和抗IgE抗體形成的免疫復(fù)合物濃度很低，因此尚不能準(zhǔn)確地確定抗體的生物活性⒂⒃。臨床觀察發(fā)現(xiàn):有些AD患者存在低水平IgE仍表現(xiàn)IgE的自身反應(yīng)性，而有些高IgE水平的患者則未出現(xiàn)IgE自身反應(yīng)性。并且那些存在IgE自身反應(yīng)性的AD患者常存在嚴(yán)重的皮損，而且隨病情的惡化IgE的自身反應(yīng)性增強(qiáng)⒄⒅，因此有人提出IgE的反應(yīng)性與疾病的活動(dòng)性有關(guān)⒆。 IgE在導(dǎo)致AD皮膚炎癥中起多種作用。AD患者接觸、食入或吸入過(guò)敏原后，過(guò)敏原吸附在肥大細(xì)胞表面IgE分子，導(dǎo)致肥大細(xì)胞在15～60 min內(nèi)釋放各種介質(zhì)、細(xì)胞因子、白細(xì)胞趨化因子等到局部，引起紅斑和瘙癢等表現(xiàn)，這稱(chēng)為IgE依賴(lài)的皮膚早發(fā)相反應(yīng)(early-phase reaction，EPR)。EPR后3～4 h，即進(jìn)入IgE依賴(lài)的遲發(fā)相反應(yīng)(1ate-phase reaction，LPR)，此時(shí)使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)白細(xì)胞粘附分子，隨后伴有嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單一核細(xì)胞浸潤(rùn)，前兩者于LPR發(fā)生后6～8 h達(dá)高峰，而單一核細(xì)胞于LPR發(fā)生后24～48 h達(dá)高峰。這些浸潤(rùn)細(xì)胞其I1-3、IL-4、IL-5等mRNA表達(dá)增強(qiáng)，而IFNr mRNA表達(dá)無(wú)顯著變化，提示由IgE依賴(lài)的LPR所介導(dǎo)的T細(xì)胞反應(yīng)屬Th2型。這一反應(yīng)過(guò)程是炎癥細(xì)胞在局部增多的啟動(dòng)環(huán)節(jié)。IgE介導(dǎo)的抗原遞呈被認(rèn)為在AD發(fā)病中起關(guān)鍵作用，抗原遞呈細(xì)胞(APC)在皮膚中主要是朗格漢斯細(xì)胞，其表面存在3種IgE受體。在特異性IgE介導(dǎo)下，APC將抗原遞呈給T細(xì)胞使之能力增加達(dá)100倍，這一效應(yīng)稱(chēng)為“抗原集中”或“強(qiáng)化的抗原遞呈”促進(jìn)免疫反應(yīng)。T細(xì)胞激活后，可以促進(jìn)特異性B細(xì)胞產(chǎn)生大量的特異性IgE，后者又反過(guò)來(lái)促進(jìn)APC抗原遞呈功能。除朗格漢斯細(xì)胞之外，還存在一種免疫表型和超微結(jié)構(gòu)均不同于其他細(xì)胞的炎癥性樹(shù)突狀表達(dá)細(xì)胞(IDEC)。其可協(xié)同朗格漢斯細(xì)胞功能，并作為一種前炎癥細(xì)胞，與EOS共同介導(dǎo)Th2反應(yīng)向Thl轉(zhuǎn)化⒇。巨噬細(xì)胞表面同樣存在IgE受體，尤其是低親和力IgE受體(FeERI)。特異性IgE可以借FcERI與巨噬細(xì)胞粘附，使巨噬細(xì)胞激活并釋放白三烯、血小板活化因子、IL_1和TNF，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。 另外，約有7%患者特別是年輕者有IgA缺陷。Taylor指出，在有家族異位性表現(xiàn)的嬰兒中，出生3個(gè)月時(shí)IgA有暫時(shí)降低，以后至1歲時(shí)升高至正常范圍。他推測(cè)嬰兒早期IgA的缺陷，使黏膜對(duì)食入或吸入性抗原無(wú)保護(hù)作用。多數(shù)抗原的吸收是通過(guò)嬰兒腸道黏膜進(jìn)入體內(nèi)，刺激產(chǎn)生大量IgE，從而產(chǎn)生異位性狀態(tài)⑴。2．超抗原 超抗原(super antigen)是指一類(lèi)可與APC上MHCⅡ類(lèi)分子和T細(xì)胞受體(TCR)Vp區(qū)結(jié)合而刺激T細(xì)胞活化增殖的抗原。超抗原具有以下特征：不需在APC內(nèi)處理，而以完整的蛋白質(zhì)分子與MHCⅡ類(lèi)分子結(jié)合成復(fù)合物；非MHC限制性，即雖需要MHCⅡ類(lèi)分子呈送給T細(xì)胞，但T細(xì)胞不受MHC限制；TCRvβ特異性。超抗原可以刺激T細(xì)胞產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，也可激活自身反應(yīng)性T細(xì)胞，參與某些變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生。超抗原還可以增加B7-2的表達(dá)和IgE的產(chǎn)生，誘導(dǎo)嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，從而加重瘙癢等癥狀。臨床上發(fā)現(xiàn)，AD可因皮膚真菌、細(xì)菌、病毒感染惡化。3．Th1/Th2失衡 AD患者外觀正常的皮膚和急性皮損中的T細(xì)胞以及循環(huán)T細(xì)胞均呈現(xiàn)IL一4、IL一5、IL一13表達(dá)增高和IFN一γ表達(dá)降低，AD皮損中IL-10 mRNA亦呈高表達(dá)。近來(lái)研究提示，Th2型和Th1型細(xì)胞因子與AD皮損發(fā)生關(guān)系密切，不同時(shí)期及不同程度的皮損中細(xì)胞因子表達(dá)水平有差別。比較發(fā)現(xiàn)，AD非皮損區(qū)表達(dá)IL一4和IL一12數(shù)量增多。而表達(dá)IL一5和IFN一γ 數(shù)均未增加；急性和慢性炎癥皮損表達(dá)IL一4、IL一5和IL一13細(xì)胞數(shù)顯著高于正常人。慢性期皮損中IL一4和IL一13表達(dá)細(xì)胞數(shù)相對(duì)于急性期較少。而IL一5和IFN一γ 表達(dá)細(xì)胞數(shù)增加。提示在AD不同時(shí)期，Th細(xì)胞反應(yīng)不一，急性期以Th2為主,慢性期則Th1反應(yīng)明顯增強(qiáng)。研究表明，導(dǎo)致Thl／Th 2極化的因素包括：抗原劑量、種類(lèi)、給予途徑、與TCR的結(jié)合能力、遺傳背景因素和體內(nèi)當(dāng)時(shí)的激素水平等。在鼠表皮致敏AD模型中，證實(shí)搔抓會(huì)誘導(dǎo)Th 1型向Th2型轉(zhuǎn)化。此外，在嬰幼兒期如果感染次數(shù)減少或缺乏Thl極化信號(hào)(如外毒素)，將會(huì)導(dǎo)致13后傾向于發(fā)生以Th為主的變態(tài)反應(yīng)。另外，細(xì)胞因子信號(hào)抑制基因(Suppressors of cytokine signalling，SOCS)-3和SOCS-5則通過(guò)負(fù)向調(diào)節(jié)IL-12受體和IL-4受體介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)來(lái)分別調(diào)控Th2和Thl細(xì)胞分化。Txk是無(wú)受體的酪氨酸激酶Tec家族的一員，僅在Thl和Th0中表達(dá)，是Thl特異性轉(zhuǎn)錄因子，可直接激活I(lǐng)FN-γ 基因表達(dá)。Arakawa等通過(guò)半定量RT-PCR發(fā)現(xiàn)AD外周血單個(gè)核細(xì)胞在無(wú)任何刺激下GATA-3和SOCS-3 mRNA水平升高，Txk mRNA水平下降。此外，外周血中CLA+ CD45RO+ 記憶／效應(yīng)T細(xì)胞高度表達(dá)Fas和Fas配體，尤其是Thl細(xì)胞，進(jìn)行活化-誘導(dǎo)細(xì)胞死亡，使外周血以Th2細(xì)胞為主（21）。[診斷標(biāo)準(zhǔn)]主要根據(jù)家族或個(gè)人有“異位性”病史，皮損特點(diǎn)—即在嬰兒期呈急性或亞急性濕疹，好發(fā)于面頰部及額部，多為生后一個(gè)多月的嬰兒；兒童期及青年期則為亞急性或慢性濕疹，好發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘、膝窩；或呈癢疹狀，則好發(fā)于四肢伸側(cè)。目前國(guó)際常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Hanifin及Rajka所制定的標(biāo)準(zhǔn)（表1）。我國(guó)康克非根據(jù)國(guó)內(nèi)情況做了修改（表2）。1996年Williams為了更便于普通人群的流行病學(xué)調(diào)查，制定了一個(gè)診斷AD的最低標(biāo)準(zhǔn)（表3）。 表1 Hanifin及Rajka對(duì)AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本特征次要特征1． 瘙癢2． 典型的皮損形態(tài)和分布，成人屈側(cè)苔蘚化或線狀表現(xiàn)，嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累3． 慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎個(gè)人或家族遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎和特應(yīng)性皮炎）1． 干皮癥 12. 錐形角膜2． 魚(yú)鱗病/掌紋癥/毛周角化癥 13.前囊下白內(nèi)障3． 即發(fā)型（Ⅰ型）皮試反應(yīng) 14.眶周黑暈4． 血清IgE增高 15.蒼白臉/面部皮炎5． 早年發(fā)病 16.白色糠疹6． 皮膚感染傾向（特別是金黃色葡萄 17.頸前皺折球菌和單純皰疹）/損傷的細(xì)胞中介免疫 18.出汗時(shí)瘙癢7． 非特異性手足皮炎傾向 19.對(duì)羊毛過(guò)敏8． 乳頭濕疹 20.毛周隆起9． 唇炎 21.對(duì)飲食敏感10．復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎 22.病程受環(huán)境或情緒影響11．Dennie-Morgan眶下褶痕 23.白色劃痕/延遲發(fā)白注：凡符合上述基本特征中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，加次要特征中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即可診斷為特應(yīng)性皮炎。表2 康克非制定的AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本特征次要特征1. 瘙癢性、慢性、復(fù)發(fā)性皮炎，在嬰兒、孩童期主要分布在面及四肢伸屈側(cè)，表現(xiàn)為炎性、滲出性、濕疹性皮損，青少年后主要分布于四肢屈面及（或）伸面，表現(xiàn)為苔蘚化2．個(gè)人或家庭中的遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）遺傳相關(guān)：1.早年發(fā)??；2. 干皮癥/魚(yú)鱗病/掌紋癥免疫異常相關(guān)：3. Ⅰ型反應(yīng)相關(guān)的：過(guò)敏性集合膜炎/食物敏感/外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高/血清IgE增高/Ⅰ型皮試反應(yīng)；4.免疫缺陷有關(guān)的：皮膚感染傾向（金黃色葡萄球菌和單純皰疹）/損傷的細(xì)胞免疫生理及（或）藥理學(xué)異常相關(guān)：5.面部蒼白/白色劃痕/乙酰膽堿延遲 發(fā)白；6.毛周隆起/非特異性手足皮炎/眶周黑暈注：凡有基本特征者或基本特征中第1項(xiàng)加次要特征中任何3項(xiàng)者（每1項(xiàng)中任何一點(diǎn)）可診斷為特應(yīng)性皮炎表3 Williams制定的AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具有皮膚瘙癢史，加以下3條或3條以上：1．屈側(cè)皮膚受累史，包括肘窩、胭窩、踝前或頸周（10歲以下兒童包括頰部）2. 個(gè)人哮喘或過(guò)敏性鼻炎史(或一一級(jí)親屬4歲以下兒童發(fā)生AD史)；3．全身皮膚干燥史4．屈側(cè)有濕疹5．2歲前發(fā)病（適用于大于4歲者）[治療]（一） 一般防治原則1． 盡量避免一切外來(lái)的刺激，避免絲、毛織品或纖維衣著直接接觸皮膚，不要用力搔抓和摩擦。2． 避免過(guò)度的皮膚清洗，特別是用熱水肥皂或消毒藥水燙洗。衣服、床單、尿布要勤洗換。不要用橡皮或塑料布包扎局部。3． 室內(nèi)溫度不要太高，衣被不要過(guò)暖，減少汗液分泌的刺激。4． 盡量減少環(huán)境中的變應(yīng)原，如屋塵，螨、毛、人造纖維、真菌等。5． 注意飲食的性質(zhì)、配制方法和哺育時(shí)間的間隔，詳細(xì)調(diào)查患兒對(duì)食物的敏感反應(yīng)，排除其敏感食物或進(jìn)行脫敏。6． 經(jīng)常注意消化功能情況：如便秘或消化不良等。（二） 藥物及物理治療[22，23]1． 系統(tǒng)性藥物 ⅰ免疫抑制劑：環(huán)孢素A（CyA），研究證明口服CyA（5mg/kg/d）治療對(duì)常規(guī)藥物抵抗的嚴(yán)重AD患者，有確切療效。一般用藥1周內(nèi)見(jiàn)效，2周內(nèi)療效最明顯，之后開(kāi)始減量，在減量過(guò)程中可配合一些輔助治療，如UVA或UVB照射，以防止病情的反跳。麥考酚酯（MMF）,商品名“驍悉”，MMF同其他免疫抑制劑相比，肝、腎毒性較小，骨髓抑制作用輕微，不需進(jìn)行血漿濃度的檢測(cè)，常見(jiàn)的不良作用是胃腸道反應(yīng)及中性粒細(xì)胞減少。ⅱ免疫調(diào)節(jié)劑：①干擾素一γ，可抑制Il-4介導(dǎo)的IgE的產(chǎn)生，誘導(dǎo)初始T細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，降低IL-4及IL-5表達(dá)，并抑制Th2細(xì)胞分化。Jang等l51在一項(xiàng)隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究中，用高劑量IFN一γ(1．5×10 IU／m )治療2l例AD患者，用低劑量IFN一γ o．5x 10 IU／m )治療20例，每周3次，皮下注射，共治療12周，對(duì)照組不用IFN一γ。結(jié)果治療組的AD嚴(yán)重度指數(shù)明顯下降(P2010年03月01日4740
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 給特異性皮炎患兒一副防止復(fù)發(fā)的鎧甲武漢市協(xié)和醫(yī)院皮膚科 馮愛(ài)平每到轉(zhuǎn)季，就是特異性皮炎患兒痛苦，父母犯愁的時(shí)候。一些患兒到秋冬季身上就頻繁瘙癢，起疹、不停搔抓，進(jìn)而流水、潰爛。兒煩躁，父母急著帶兒到處看病。有位父母曾對(duì)我說(shuō)，誰(shuí)要幫我把孩子的病治好，我給他買(mǎi)棟房。盡管這樣，仍然沒(méi)有人敢去接這個(gè)榜。這倒不是說(shuō)這個(gè)病不好治，而是因?yàn)橥耆问桥c疾病所處的不同階段、每個(gè)人的發(fā)病的不同原因、愈后護(hù)理的程度等有關(guān)。一般來(lái)講，特異性皮炎分三個(gè)階段，嬰兒期、兒童期和成人期。兒童期多是指兩歲以?xún)?nèi)的小孩所患的濕疹，多數(shù)經(jīng)積極治療和飲食護(hù)理，是可以完全好的，不再發(fā)作。只有少數(shù)(30%)病兒會(huì)拖到兒童期，這中間在四歲前也還是容易治療的，超過(guò)四歲治療起來(lái)相對(duì)要困難些，只要合理治療，消除飲食和環(huán)境等方面因素的影響，加強(qiáng)護(hù)理也可以治愈，或復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)明顯減少，癥狀很輕。如果超過(guò)12歲還在發(fā)病就比較麻煩，成人期特異性皮炎一部分是從兒童期過(guò)來(lái)，多數(shù)是由于工業(yè)化的污染，接觸化學(xué)和物理的因素刺激所致。這些人發(fā)病與環(huán)境、飲食、心理因素等有很密切的關(guān)系，因此治療起來(lái)有些復(fù)雜。特異性皮炎在急性發(fā)作期很好治療，很多復(fù)發(fā)的病人和醫(yī)生完全忽略愈后的后續(xù)治療、飲食和心理環(huán)節(jié)的影響，特別是皮膚的特殊護(hù)理。這一點(diǎn)十分重要。有一位作皮膚科醫(yī)生的父親，家里有一特重的特異性皮炎兒子，經(jīng)積極治療皮疹好了，但皮膚特別干燥。他父親要求他上學(xué)前和放學(xué)后做的第一件事是脫光衣服，全身涂抹醫(yī)用凡士林油膏或橄欖油。經(jīng)過(guò)這樣的處理和特別飲食的調(diào)整，穿著有些選擇外，他再?zèng)]有發(fā)病，上學(xué)和常人沒(méi)什么兩樣。這個(gè)例子告訴我們，特異性皮炎并不可怕，是完全可治愈的。關(guān)鍵是大家要更新一個(gè)觀念，不是治了后不起皮疹，不癢就可以了，皮膚的深層次護(hù)理更重要。因?yàn)檫@種病人皮膚往往比較干燥，對(duì)外界特別敏感，應(yīng)像人們護(hù)臉一樣，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。使缺水缺油的皮膚能回復(fù)相對(duì)正常的致密結(jié)構(gòu)，不讓外來(lái)過(guò)敏原有可乘之機(jī)，因皮膚經(jīng)護(hù)理后變得光滑細(xì)膩，衣服對(duì)皮膚的摩擦力減小了，也就避免了復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。治療特異性皮炎要趕早，在嬰兒期就積極去有效給予治療，注意飲食衣著，一般是很容易根治的。到了兒童期以后，應(yīng)定期給患兒作血常規(guī)檢查，看血中嗜酸性粒細(xì)胞等高不高，檢查血清IgE含量，動(dòng)態(tài)觀察它們的變化，了解機(jī)體的致敏狀態(tài)，有利于合理調(diào)整藥物。另外，也要作食物不耐受或過(guò)敏原檢測(cè)，明確可能對(duì)哪些東西過(guò)敏，盡可能去避免，在飲食上進(jìn)行監(jiān)控，盡量避免接觸刺激性的物質(zhì)，如避免用過(guò)冷、過(guò)熱的水洗，不要用堿性或酸性太強(qiáng)的肥皂、洗滌劑等，洗的時(shí)間不要太長(zhǎng)，洗完后可用些護(hù)膚的霜或橄欖油或醫(yī)用凡士林等外涂來(lái)保持局部的濕潤(rùn)，在內(nèi)服藥的配合下堅(jiān)持一段時(shí)間，這些最好在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用比較好，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，多數(shù)濕疹的病人是可以完全好的。治療特異性皮炎的藥物很多，不要去盲目選擇或亂涂藥，更不要相信廣告上所說(shuō)的奇效和特效，追求近期療效卻有可能因不知情而上了大劑量的激素或免疫抑制劑，引起一系列后續(xù)反應(yīng)，不僅造成身心健康受到摧殘，還會(huì)給治療帶來(lái)困難。濕疹和特異性皮炎的發(fā)作治療是有時(shí)段性的，皮膚外觀損害不一樣，選擇的外用藥和治療方式也是不同的，像有水皰和糜爛滲出比較多時(shí)，就要用合適的溶液間斷濕敷，一旦滲出減少了，可用有收斂的糊膏短時(shí)包敷，如完全不流水了，可用軟膏等外搽，這方面也有一定的講究，不是什么軟膏都合適用的，好了以后，不要馬上停藥，要讓皮膚有個(gè)過(guò)度期，也就是上面所提到的后續(xù)治療，像抗過(guò)敏藥和甘草甜素片等可以緩慢減量，外用藥也是逐步減少外搽的次數(shù)和量，并過(guò)渡到護(hù)膚品的外搽上?，F(xiàn)在還有生物過(guò)敏原檢測(cè)治療儀，就是利用我們中國(guó)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和物理學(xué)原理達(dá)到檢測(cè)和治療的目的，沒(méi)有什么痛苦，對(duì)比較年輕的人治療效果不錯(cuò)，可在相關(guān)藥物的配合下去嘗試著進(jìn)行這方面的治療,我們國(guó)家的中藥和中醫(yī)方法也有很多優(yōu)勢(shì)，不妨在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下采取這方面的治療，多途徑著手，既查內(nèi)因，消除內(nèi)在疾病的困擾，也杜絕外因的影響，戰(zhàn)勝自我，克服困難，正確面對(duì)，特異性皮炎患兒完全會(huì)擁有一副防止復(fù)發(fā)的鎧甲，陽(yáng)光美麗地享受健康的快樂(lè)。2009年07月19日23918
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唐雋 主任醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
皮膚科
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